Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com
Machine Translated by Google

Morbiditas Terkait Perjalanan pada Wisatawan dengan Diabetes Melitus yang

Bergantung pada Insulin

Sebastian O. Driessen, Frank GJ Cobelens,dan Robert J. cahaya

Latar belakang: Untuk menilai apakah terdapat masalah yang signifikan secara klinis pada pasien diabetes mellitus tergantung
insulin (IDDM) yang bepergian ke negara tropis mengenai disregulasi metabolik, komplikasi infeksi dan masalah kesehatan
umum.

D
Metode: Sebuah studi kohort deskriptif retrospektif melalui wawancara telepon terhadap semua pasien IDDM yang telah
menerima saran kesehatan sebelum perjalanan di klinik perjalanan kami selama periode 12 bulan. Data dikumpulkan
mengenai masalah terkait IDDM: disregulasi hipo/hiperglikemik, komplikasi infeksi, kesulitan praktis, eksplorasi faktor
risiko, serta masalah kesehatan umum.
Hasil: Dari 19 responden, 13 (68%) melaporkan adanya disregulasi metabolik, termasuk semua kecuali satu responden yang menderita
diabetes Tipe 1. Lima puluh lima persen penderita diabetes Tipe 1 dilaporkan mengalami disregulasi lebih sering dibandingkan periode
sebelumnya di rumah. Disregulasi kritis terjadi pada 2 dari 19 pasien penelitian. Hanya 4 dari 11 (36%) pasien IDDM tipe 1 yang meningkatkan
frekuensi pemantauan glukosa darah saat perjalanan. Tiga wisatawan melaporkan penyakit demam yang mengakibatkan disregulasi
hiperglikemik. Lima pasien penelitian mengalami kesulitan dalam menyesuaikan dosis insulin mereka dengan keadaan yang tidak biasa saat
bepergian di daerah tropis.
Kesimpulan:Disregulasi metabolik merupakan masalah yang signifikan secara klinis, sehingga wisatawan IDDM yang pergi ke destinasi tropis
mungkin memiliki risiko kesehatan tambahan. Selain itu, yang mudah didapat di daerah tropis, tampaknya menjadi masalah kesehatan
tambahan yang serius bagi populasi penelitian ini. Karena jumlah wisatawan penderita diabetes akan meningkat, diperlukan lebih
banyak penelitian tentang pentingnya faktor risiko yang mungkin menyebabkan disregulasi.

Perjalanan menjadi internasional semakin populer

Kami mempelajari secara retrospektif semua pasien IDDM
selama beberapa tahun terakhir. Untuk berlibur, mengunjungi
yang telah menerima saran kesehatan sebelum melakukan
keluarga atau bekerja, banyak orang mengunjungi negara
perjalanan di klinik perjalanan kami selama periode 12 bulan.
tropis, umumnya di negara berkembang atau negara miskin.
Tujuannya adalah untuk menilai apakah ada masalah yang
Dalam sebuah penelitian di Amerika terhadap 2.445
signifikan secara klinis pada pasien IDDM yang bepergian ke
wisatawan yang mengunjungi layanan pengobatan perjalanan,

d
negara tropis mengenai hipo-/hiperglikemia, komplikasi infeksi
27% menderita kondisi medis kronis yang memerlukan
dan kesulitan praktis.
pengobatan: 2 persen di antaranya menderita diabetes
Kami menyajikan data dari kohort retrospektif eksplorasi
melitus yang bergantung pada insulin (IDDM) (0,4% dari
kecil ini ditambah riwayat kasus dari dua pasien yang mengalami
total).1Perjalanan yang aman dan sehat untuk pasien
masalah kesehatan serius selama perjalanan mereka.
tersebut memerlukan pertimbangan dan saran khusus. Untuk
Metode
penyesuaian zona waktu selama penerbangan internasional, beberapa jadwal insulin telah dipublikasikan.2–4

Masalah yang disarankan bagi wisatawan penderita diabetes

Sebuah studi kohort deskriptif retrospektif dilakukan
adalah peningkatan risiko infeksi dan disregulasi metabolisme.5
terhadap semua pasien IDDM yang datang ke klinik perjalanan
Namun, penelitian sistematis yang terbatas mengenai risiko dan
Academic Medical Centre, Amsterdam, Belanda, antara 1 Juli 1996
masalah kesehatan wisatawan dengan IDDM telah dilakukan.
dan 30 Juni 1997, melalui wawancara telepon menggunakan
kuesioner semi terstruktur untuk mengumpulkan data kualitatif

Sebastian O. dan kuantitatif mengenai morbiditas selama perjalanan. Data

dikumpulkan mengenai masalah medis yang berkaitan dengan

IDDM (hipo-/hiperglikemia, komplikasi infeksi, kesulitan praktis,
eksplorasi faktor risiko) dan masalah kesehatan umum

penyakit, diare menular, perubahan dalam aktivitas fisik).

Pewawancara (SOD) belum terlibat langsung dalam memberikan
nasihat sebelum melakukan perjalanan kepada responden.

Jenis diabetes didefinisikan sebagai berikut: pasien

dianggap Tipe 1 jika usia mulai pengobatan insulin adalah 40
tahun atau kurang, kecuali diabetes melitus (DM) menunjukkan
hiperosmolaritas atau kebutuhan akan pengobatan insulin.

12
Machine Translated by Google
Dr iess dan dkk. , Perjalanan l - Terkait Morbiditas pada Wisatawan
antidiabetik oral.6,7Yang lainnya dianggap
menderita diabetes tipe 2. Disregulasi
diabetes (yaitu, metabolik) didefinisikan
sebagai hipoglikemia klinis berdasarkan
riwayat yang
memerlukan asupan gula atau bantuan pihak ketiga, atau hdi po sei rsgi lni skuel mi n ihaayruasndgitidnigukkautkrasn.eDnadriir3i.wisatawan yang
> 15 mmol/L. Kami mendefinisikan satu
disregulasi hiperglikemik sebagai satu hari di
mana satu atau lebih hiperglikemia diukur.
Disregulasi kritis didefinisikan sebagai disregulasi
yang memerlukan bantuan pihak ketiga (baik medis
atau nonmedis) (yaitu, pemberian sumber gula oral, g l u k o sma ,e ngyl ue skuaagi koann pa etar uub ainhsa nu lkine b).u t u h a n insulin
Untuk analisis data kami menggunakan perangkat lunak Epi-Info (versi
6.02). Uji eksak Fishers dua sisi digunakan
untuk menguji signifikansi hubungan
antara
variabel dikotomi pada tingkat signifikansi p=0,05.
Hasil
Selama masa penelitian, total 9.385 wisatawan
menghadiri layanan pengobatan perjalanan kami. Dua
puluh dua pasien IDDM memenuhi persyaratan (0,2%), 19 di
antaranya dapat dihubungi untuk wawancara (Tabel 1).
Usia timbulnya IDDM dan usia saat bepergian lebih rendah
pada kelompok Tipe 1 dibandingkan kelompok Tipe 2.
Penderita diabetes tipe 2 lebih sering berasal dari
luar negeri, terutama dari Suriname. Tujuan utama
adalah Indonesia (n = 7) dan Suriname (n = 3). Alasan
perjalanan tersebut adalah liburan sebanyak 10
orang (53%), kunjungan keluarga sebanyak 3 orang
(16%), bekerja ke luar negeri sebanyak 1 orang (5%)
dan
kombinasi dari hal ketiga tersebut sebanyak 5 orang
(26%). Tiga responden melakukan perjalanan sendirian
dan 16 sisanya bersama pasangan, keluarga, atau dalam
grup paket wisata. Komorbiditas lebih sering terjadi pada
pasien IDDM Tipe 2. Semua kecuali satu pasien IDDM Tipe
1 diobati dengan 3 atau lebih dosis insulin harian kerja
pendek (atau insulin analog), atau infus terus menerus
menggunakan pompa insulin. Dari 19 responden, 13 (68%)
melaporkan adanya disregulasi metabolik, termasuk
semua kecuali satu responden Tipe 1 (Tabel 2). Disregulasi
metabolik secara signifikan lebih sering terjadi
pada responden Tipe 1. Semua kecuali dua pasien
Tipe 1 melaporkan disregulasi hiperglikemik dan tujuh dari
sebelas responden Tipe 1 menderita hipoglikemia.
Disregulasi kritis dilaporkan oleh 2 (11%) dari 19 pasien
penelitian. Lima puluh lima persen penderita diabetes Tipe 1 dilap korriktiasninmi, edniagamlae mnciodbiasruengt uu lka ksei ml ebbai hl i
ks ee rriunmg adhi bsaenc de pi nagt kan periode sebelumnya di ru
Selain itu, tujuh responden dilaporkan
melakukan lebih banyak latihan fisik dibandingkan
bulan-bulan sebelumnya di rumah, dan 5 di antaranya
(semua
Tipe 1) menderita setidaknya satu disregulasi metabolik selama p esrej ba leal un ma ni .a dapat menemukan penerbangan ke Bali.
Hanya empat (36%) dari 11 penderita diabetes Tipe
1 yang menyatukan gula darahnya lebih sering
selama perjalanan dibandingkan periode sebelumnya.
Sebelas (58%) dari 19 responden
melaporkan masalah kesehatan non-DM saat bepergian,k ater ernma raenscuakna perjalanan selama 4 minggu ke Senegal,
13
gastroenteritis (4), infeksi saluran pernafasan atas (1)
dan demam Q (1). Demam terjadi pada 3 (16%) dari 19
pasien tersebut. Penderita diabetes ketiga yang mengalami
demam melaporkan disregulasi hiperglikemik sehingga
menderita diare tanpa demam, hanya satu yang melaporkan
hipoglikemia ringan. Infeksi kulit dilaporkan oleh tiga responden
(16%), dua orang menderita pioderma dan satu orang menderita
dermatomikosis. Tidak ada infeksi pada kaki.
Lima (26%) pasien mengalami kesulitan dalam
D
dengan makanan
dan/atau ritme sirkadian lainnya, yang terkadang tidak diketahui,
selama mereka tinggal di daerah tropis. Melewati zona waktu
dengan penerbangan antarbenua menyebabkan disregulasi
metabolisme pada dua pasien. Ada yang melaporkan kesulitan
di bea cukai karena membawa bahan injeksi.
Kasus A
Seorang pria Belanda berusia 47 tahun dengan IDDM Tipe 1
sejak tahun 1985 mengunjungi klinik perjalanan kami pada bulan April
1997 karena rencana perjalanan 5 minggu ke Indonesia. Bersama
pasangannya ia bermaksud melakukan tur ke Bali dan Maluku. Yang
terakhir adalah gugusan pulau terpencil dengan infrastruktur, layanan
kesehatan atau fasilitas wisata yang terbatas. Dia dirawat dengan
ranitidin untuk tukak duodenum pada tahun 1991.
Dia menggunakan insulin analog tiga kali sehari
(sebelum makan) dan insulin kerja sedang di malam
hari. Diabetes diatur dengan baik (Maret 1997: HbA1c
d
8,4%). Frekuensi normal pemantauan glukosa darah
adalah dua kali sehari. Kadang-kadang dia merasa
hipoglikemik, tapi dia tidak pernah membutuhkan
bantuan orang lain.
Pasangannya tidak tahu cara menyalakan glukagon. Fungsi
ginjalnya tidak terganggu (kreatinin serum 88 -mol/L) dan
dia tidak memiliki riwayat infeksi kulit atau kaki.
Selama perjalanan dia menderita satu episode diare dan dia
berhasil menggunakan ciprofloxacin sebagai pengobatan siaga.
Dia tidak melaporkan adanya demam. Regulasi metabolik tampak
menyusahkan meskipun terdapat peningkatan frekuensi
pemantauan glukosa darah dan upaya untuk menyesuaikan
dosis insulin. Hiperglikemia > 20 mmol/L diukur pada beberapa hari.
Rata-rata tiga kali seminggu (terutama pada malam hari)
ia merasakan hipoglikemik, sehingga glukosa diambil secara oral.
Suatu ketika dia kehilangan kesadaran dan istrinya
disuntik dengan glukagon. Setelah disregulasi hipoglikemik
mungkin. Namun, permulaannya sepertinya memakan waktu
dan merepotkan, karena terbatasnya fasilitas di
kepulauan Maluku dan memerlukan waktu 48 jam
Kasus B
Seorang pria Belanda berusia 44 tahun dengan IDDM Tipe 1 sejak
tahun 1978 mengunjungi klinik perjalanan kami pada bulan November 1996
Machine Translated by Google
14 Jour na lof Perjalanan Aku Kedokteran, Jilid 6, Nomor 1

Tabel 1Karakteristik Demografi, Perjalanan dan IDDM 19

keringat malam. Di wilayah tempat tinggalnya tidak ditemukan dokter
Pasien yang Melakukan Perjalanan ke Destinasi Tropis.
yang memenuhi syarat. Sulphadoxine-pyrimethamine diberikan

Tipe 1 Tipe 2 Total sebagai pengobatan siaga untuk malaria falciparum tanpa
pemeriksaan darah, ditambah diklofenak untuk nyeri punggung.
Jenis Kelamin M (%) 8 (73) 5 (63) 13 (68)
F (%) 3 (27) 3 (37) 6 (32) Selama sakit, kebutuhan insulin meningkat, sedangkan

Usia rata-rata (sd) 41.3 (12.1) 58.8 (10.2) 48.6 (14.2) asupan makanannya berkurang. Frekuensi pemantauan
(jangkauan) (26–61) (44–74) (26–74) glukosa meningkat menjadi 12 kali sehari. Setelah demamnya teratasi,
Negara Asal keluhan nyeri punggung, pusing, keringat malam, dan nyeri dada
Belanda (%) 9 (82) 4 (50) 13 (68)
sebelah kiri terus berlanjut dan ia memperhatikan
Lainnya (%) 2 (18) 4 (50) 6 (32)
lesi kulit papulopustular di punggung.
Durasi perjalanan 4.9 4.3 4.6
Suatu hari setelah dia kembali, dia datang ke bagian

D
(minggu) (kisaran) (2–13) (2–8) (2–13)
Berwisata dengan rawat jalan kami. Hasil rontgen dada menunjukkan
mitra (%) 9 (82) 7 (88) 16 (84) adanya infiltrasi di lobus kiri atas. Serologi Q-fever
Usia permulaan adalah
IDDM (berarti) 24.0 54.8 37.0
IgM dan IgG positif Stafilokokus aureus dikultur
(jangkauan) (13–38) (39–70) (13–70)
Terapi insulin (%) (ELISA).dari salah satu pustula. Demam Q diobati
Gelombang aksi pendek dengan doksisiklin (100 mg dua kali sehari, 14 hari).
+ Aneh akting sedang 8 (73) — 8 (42) Shampo Providone Yodium diresepkan untuk pioderma.
CSII 2 (18) — 2 (11) Selama pengobatan kebutuhan insulin kembali normal.
Kombinasi pendek
dan akting sedang Diskusi
(od/bd) 1 (9) 8 (100) 9 (47)
* Komorbiditas (%) 5 (46) 6 (75) 11 (58) Dalam studi eksplorasi ini kami menemukan bahwa sebagian
hipertensi 2 5 besar (68%) wisatawan penderita diabetes yang bergantung
penyakit jantung koroner 1 2 pada insulin ke tujuan tropis menderita disregulasi metabolik
bisul perut/
selama perjalanan mereka. Di antara penderita diabetes tipe 1,
esofagitis 1 3
transplantasi ginjal — 1 bahkan 91% mengalami disregulasi. Meskipun merupakan ukuran
kondisi lain 2 2 yang sangat subyektif, temuan kami bahwa 55% wisatawan penderita

d
Total 11 8 19 diabetes Tipe 1 dilaporkan lebih sering mengalami disregulasi
selama perjalanan dibandingkan bulan-bulan sebelumnya di rumah,

IDDM: diabetes melitus yang bergantung pada insulin. Komorbiditas:
adanya penyakit kronis selain IDDM sebelum perjalanan. CSII: infus insulin
subkutan terus menerus.
od: sekali sehari, bd: dua kali sehari, tid: tiga kali sehari.
*angka tidak bertambah (komorbiditas)
menunjukkan bahwa perjalanan ke destinasi tropis merupakan
faktor risiko bagi pasien IDDM. Dalam penelitian ini, penyakit
demam dilaporkan menjadi penyebab penting disregulasi
hiperglikemik dengan kesulitan dalam menyesuaikan dosis insulin
dengan peningkatan kadar glukosa darah, seperti yang
diilustrasikan pada Kasus B. Penyakit penyerta, seperti demam
dengan atau tanpa diare, dapat terjadi. dalam peningkatan

terutama ke Casamance, sebuah provinsi terpencil dengan hormon kontra-regulasi yang meningkatkan glukosa darah,
infrastruktur terbatas di Gambia Selatan. Bersama saudara yang kemungkinan menyebabkan ketoasidosis diabetikum. Tentu saja, demam dapat terjadi dengan muda

Ibu dan suami yang berkewarganegaraan Senegal, mereka

berkeliling dengan angkutan umum dan tinggal bersama Kasus A menggambarkan disregulasi metabolik kritis

masyarakat setempat. Riwayat medis menunjukkan takikardia tanpa penyebab yang jelas. Hal ini mungkin dijelaskan oleh beberapa faktor.

supraventrikular paroksismal dan periode depresi dalam satu Secara umum, kepatuhan yang buruk terhadap terapi insulin

tahun terakhir, yang masing-masing menggunakan verapamil 240 merupakan faktor utama yang berkontribusi terhadap buruknya

mg od (pelepasan lambat) dan diazepam plus hipnotis. kontrol glikemik.8Berlibur mungkin mempunyai pengaruh negatif

Dia menggunakan insulin kerja pendek tiga kali terhadap kepatuhan. Perubahan kondisi lingkungan yang seringkali

sehari dan insulin kerja sedang di malam hari. Diabetes tidak diketahui dapat menimbulkan kesulitan bagi wisatawan

diatur secara moderat (Oktober 1996: HbA1c 9,8%). Dia penderita diabetes. Faktor-faktor yang dapat dipertimbangkan adalah:

memadukan kadar glukosa darah delapan kali sehari. Dia perubahan kuantitas dan komposisi karbohidrat dalam makanan,

mengalami episode hipoglikemia rata-rata sebulan sekali, yang perubahan ritme sirkadian, perubahan aktivitas fisik atau iklim.

dapat ditangani tanpa intervensi dari orang lain.
Fungsi ginjal berada dalam kisaran normal (kreatinin
serum 100 -mol/L) dan ia melaporkan tidak ada infeksi
kulit.
Selama perjalanan, 3 hari sebelum kembali, ia
mengalami nyeri interscapular, diikuti demam, datangnya dan
Seperti yang kita ketahui dari pengalaman pribadi, beberapa
kasus disregulasi kritis pernah terjadi pada penderita diabetes
yang bepergian ke negara tropis. Dalam penelitian ini, 2 dari 19
(11%) menderita gangguan berbahaya tersebut. Kedua investor
dengan disregulasi kritis menggunakan insulin lispro
(HumalogR), analog insulin, yang lebih cepat dan
 Machine Translated by Google
Dr iess dan dkk.
, Perjalanan l - Terkait Morbiditas pada Wisatawan 15

Meja 2Disregulasi Metabolik dan Masalah Medis Terkait

Non-DM pada 19 Wisatawan Selama Perjalanannya

perjalanan, terutama untuk pasien Tipe 1, dan

perlunya kepatuhan yang baik harus ditekankan. Saran
Tipe 1 Tipe 2 Total P lain mungkin termasuk menjaga penyesuaian metabolisme
(%) (%) (%) (FE,2T) “pada sisi yang aman” saat bepergian (yaitu, lebih baik jika

Metabolik kadar glukosa darah relatif tinggi daripada kadar glukosa

disregulasi yang relatif rendah). Selain itu, perlengkapan darurat
(hipo/hiper) 10 (91) 3 (38) 13 (68) . 04 glukagon harus dibawa untuk digunakan jika terjadi hipoglikemia kritis.
Hipoglikemia 7 (64) 1 (13) 8 (42) . 06 Kami menyimpulkan bahwa pasien diabetes melitus yang
Hiperglikemia 9 (82) 2 (25) 11 (58) . 02

D
bergantung pada insulin mungkin mempunyai risiko kesehatan
Disregulasi
tambahan saat bepergian ke negara tropis. Dengan meningkatnya jumlah
lebih sering daripada itu
masalah
periode
(non-DM)sebelumnya 66 (55)
(55) 1
5 (13)
(63) 7 (37)
11 (58)
. 15
1,00 wisatawan penderita diabetes ke daerah tropis, diperkirakan akan terjadi

Medis lainnya
Total 11 8 19 peningkatan angka kesakitan dan kematian di luar negeri dalam waktu dekat.

Data kami menunjukkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan. Insiden

nilai p untuk perbandingan IDDM Tipe 1 dan 2 menggunakan uji eksak Fishers dua sisi.
disregulasi glikemik pada kalangan wisatawan diabetes harus diukur dan

dibandingkan dengan penderita diabetes yang tidak bepergian. Selain itu,

faktor risiko disregulasi dan komplikasi infeksi harus dijelaskan lebih

lanjut. Yang terakhir, kita memerlukan lebih banyak informasi mengenai

tindakan pencegahan dan efektivitasnya pada populasi ini.

kerja yang lebih pendek dibandingkan insulin manusia konvensional.9

Dengan insulin lispro hipoglikemia post-prandial akan lebih mudah

Referensi
timbul dibandingkan insulin konvensional, terutama jika makanan

mengandung sedikit karbohidrat atau latihan fisik dilakukan segera 1. Bukit DR. Kesehatan sebelum perjalanan, status imunisasi, dan
setelah makan.10Situasi ini mungkin terjadi dengan mudah selama demografi perjalanan ke negara berkembang untuk individu yang

perjalanan di daerah tropis. Oleh karena itu, bagi penderita IDDM yang mengunjungi layanan pengobatan perjalanan. Apakah J Trop Med

terregulasi dengan baik dengan insulin manusia konvensional, Hyg 1991; 45(2):263–270.

mungkin masuk akal untuk tidak beralih ke insulin lispro pada saat itu 2. Sane T, Koivisto VA, Nikkanen P, Pelkonen R.

sebelum melakukan perjalanan ke daerah tropis. Namun, sebuah

Penyesuaian dosis insulin pasien diabetes selama

d
penerbangan jarak jauh. Br Med J 1990; 301:421–422.
penelitian yang baru-baru ini diterbitkan11menyimpulkan penurunan
3. Patterson JE. Evaluasi medis sebelum perjalanan: wisatawan
frekuensi hipoglikemia berat dan koma pada pasien IDDM terkontrol
dengan penyakit kronis dan wisatawan geriatri. Yale J Biol Med 1992;
dengan baik yang diobati dengan insulin lispro. Data lebih lanjut
65(4):317–327.
diperlukan.
4. Gill GV, Redmond S. Perawatan insulin, zona waktu dan perjalanan udara:
Tentu saja, timbulnya masalah dalam penelitian ini hanya dapat dilakukan survei saran terkini dari klinik diabetes Inggris.
dianggap sebagai indikasi karena ukuran penelitiannya kecil. Namun Kedokteran Diabetes 1993; 10(8):764–767.

perlu diperhatikan bahwa populasi penelitian terdiri dari pasien IDDM 5. Dessery BL, Robin MR, Pasini W. Pelancong yang usia, lemah, atau cacat

yang mencari nasihat kesehatan sebelum melakukan perjalanan. Oleh lanjut. Dalam: DuPont HL, Steffen R. Buku Ajar Kedokteran Perjalanan

karena itu, data kami mungkin meremehkan kejadian sebenarnya dari dan Kesehatan. Hamilton: Decker Inc., 1997:323–324.

komplikasi akut dan kontrol glikemik jangka panjang yang buruk pada
wisatawan IDDM. Selain itu, pasien Tipe 2 lebih jarang bersatu
kadar glukosa darah dibandingkan pasien Tipe 1, sehingga memungkinkan
Mengingat kejadian sebenarnya disregulasi hiperglikemik pada
kelompok ini.
Rekomendasi umum bagi penderita diabetes yang bepergian ke
daerah tropis adalah imunisasi rutin dan kemoprofilaksis malaria jika
diperlukan. Rekomendasi khusus mungkin mencakup pengobatan
siaga untuk diare saat bepergian, infeksi kulit dan malaria falciparum.
Petunjuk mengenai potensi kesulitan praktis (transportasi insulin,
6. Alberti KGMM, DeFronzo RA, Keen H, Zimmet P. Buku teks
internasional diabetes melitus. 1992:3–11.
7. Asosiasi Diabetes Amerika. Laporan panitia ahli
diagnosis dan klasifikasi diabetes melitus. Perawatan
Diabetes 1997; 20(7):1183–1197.
8. Morris AD, Boyle DIR, McMahon AD, dkk. Kepatuhan
terhadap pengobatan insulin, kontrol glikemik, dan
ketoasidosis pada diabetes mellitus tergantung insulin. Lancet 1997; 350:1505–
1510.
9. Anonim. Dewan USAN. Daftar No.368. Nama-nama baru.

pasokan insulin yang cukup, jarum suntik, sumber gula oral) dan
lispro insulin. Klinik Farmakol Ada 1995; 57(1):98.
10. Burge MR, Castillo KR, Schade DS. Komposisi makanan merupakan penentu
penyesuaian dosis insulin ketika melewati zona waktu harus diberikan.
hipoglikemia akibat lispro pada IDDM. Perawatan Diabetes 1997;
Dalam penelitian kami, hanya 36% penderita diabetes Tipe 1 yang
20(2):152–155.
meningkatkan frekuensi pemantauan glukosa darah selama
11. Holleman F, Schmitt H, Rottiers R, dkk. Mengurangi frekuensi
perjalanan mereka. Tampaknya masuk akal untuk menyarankan
hipoglikemia berat dan koma pada pasien IDDM yang terkontrol dengan
pasien untuk meningkatkan pemantauan gula darah baik yang diobati dengan insulin lispro. Perawatan Diabetes 1997;
20(12):1827–1832.