BIDAN ENI SULASTRI

KLINIK SEHAT
Alamat : Jl. Yos Sudarso kuala Gg.pohon kelapa No.03 Telp/Hp : 088245330121 Website
: https://sehatbersama.com

Singkawang, 02 November 2023

SURAT KETERANGAN MENINNGAL DUNIA

NOMOR : 105

Yang betanda tangan di bawah ini Kepala Bidan Eni Sulastri , menerangkan bahwa :
Nama : By.Ny Siti Qomariah
Jenis Kelamin : Perempuan
No. KK/KTP : 61123456781901
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.gunung sewindu no.011
Menurut sepengetahuan kami nama tersebut di atas telah lahir pada : 2 November 2023
Hari/Tanggal : Kamis
Tempat : Praktik bidan mandiri
Dikarenakan Sebab :-
Panjang Badan : : 49 cm
Berat Lahir : : 3100 gram
Lingkar Kepala : : 32 cm
Lungkar Dada : : 34 cm
Demikian Surat Keterangan Lahir ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Singkawang, 02 November 2023

Kepala desa

( Bd. Eni Sulastri, A.md.Keb. )