BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Mellitus
1. Definisi

Diabetes mellitus adalah suatu kondisi metabolik yang ditandai

dengan hiperglikemia yang disebabkan oleh kegagalan pankreas untuk
menghasilkan insulin, penurunan aktivitas insulin, atau keduanya.
Hiperglikemia kronis dapat menyebabkan kerusakan beberapa organ dalam
jangka waktu yang panjang, termasuk mata, ginjal, saraf, jantung, dan
pembuluh darah (ADA,2020).

Diabetes, sering dikenal sebagai penyakit kencing manis, adalah

kondisi kronis yang disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh untuk
menghasilkan atau menggunakan cukup insulin (resistensi insulin). Hal Ini
didiagnosis dengan memeriksa kadar gula darah. Insulin adalah hormon
pankreas yang membantu penyerapan glukosa dari aliran darah ke dalam
sel-sel tubuh dan berfungsi sebagai sumber energi (IDF, 2019).

Diabetes melitus menurut WHO (2020), merupakan penyakit

metabolik kronis dengan berbagai penyebab, antara lain gula darah yang
berlebihan dan masalah metabolisme karbohidrat, lipid, dan protein akibat
aktivitas insulin yang tidak mencukupi.

2. Etiologi
Faktor penyebab diabetes mellitus yaitu sebagai berikut :
a. Usia
Pada usia 40, orang lebih mungkin terkena diabetes mellitus tipe 2.
Jika dibandingkan dengan orang yang berusia di bawah 40 tahun,
peluang terkena diabetes mellitus tipe 2 lima kali lebih tinggi pada usia
tersebut. Mayoritas penderita diabetes berusia antara 51 dan 60 tahun.
(Betteng, Pangemanan, 2014).

6
 7

b. Genetik
Diabetes tipe 1 tidak diturunkan dari generasi ke generasi, namun
ada kecenderungan atau kecenderungan genetik untuk mengembangkan
penyakit ini. Kecenderungan genetik ini ditemukan pada orang yang
memiliki tipe HLA tertentu (Human Leukocyte Antigen). Antigen yang
diproduksi oleh mekanisme imunologi yang berbeda (Rendy &
Margareth, 2019).
c. Obesitas
Obesitas merupakan faktor utama dalam diabetes tipe 2 dengan
peningkatan resistensi insulin.
d. Lingkungan (makanan, infeksi, toksin, stress)
Disfungsi pankreas dapat disebabkan oleh kekurangan protein
kronis. Infeksi virus Coxsackie pada orang yang secara genetik rentan
terhadapnya. Hormon stres diproduksi sebagai respons terhadap stres
fisiologis dan emosional, yang meningkatkan kadar gula darah (kortisol,
epinefrin, glukagon, dan hormon pertumbuhan) (Simamora dan Antoni,
2018).
e. Gaya hidup
Merokok, kurang olahraga, kurang istitahat dan stress (Brunner &
Suddarth, 2014).
f. Hipertensi
Pada orang dewasa jika tekanan darah ≥130/85mmHg, kolesterol
HDL ≥35 mgdL, serta kadar trigliderida ≥250 mg/dl.
3. Klasifikasi
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2021, ada
empat tipe utama dari penyakit diabetes mellitus, yaitu DM tipe I, DM tipe
II, Diabetes tipe spesifik, dan DM tipe gestasional.
a. Insulin Dependent Diabetes Mellitus/ IDDM atau Diabetes Mellitus
Tipe I
Hilangnya sel beta pankreas menyebabkan insufisiensi insulin pada
diabetes jenis ini. Meskipun sumber IDDM tidak diketahui, diduga
 8

dipicu oleh infeksi virus yang menggunakan autoimunitas berlebihan

untuk membunuh virus. Akibatnya, sel-sel pertahanan tubuh tidak hanya
membunuh virus, tetapi juga membahayakan sel-sel tubuh (ADA,
2017).
b. Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus/NIDDM atau Diabetes
Mellitus Tipe II
Resistensi insulin menyebabkan penurunan produksi insulin yang
stabil, yang mengarah pada diabetes jenis ini. Genetika dan gaya hidup
yang tidak sehat diketahui sebagai penyebab NIDDM, tetapi tampaknya
pengobatannya sudah terlambat. Proses penuaan menyebabkan sel beta
secara bertahap memburuk, sehingga produksi insulin dan sensitivitas
reseptor menurun (ADA, 2017).
c. Diabetes Tipe Spesifik
Contoh dari DM tipe spesifik (ADA,2021), yaitu :
- Syndrom diabetes monogenik (Diabetes Monogenik dan Diabetes
dewasa awal).
- Penyakit eksokrin pankreas (fibrosis kistik dan pankreatitis).
- Diabetes akibat obat (penggunaan glukokortikoid pada HIV/AIDS
atau setelah transplantasi organ).
d. Diabetes Mellitus Gestasional
Diabetes ditemukan pada trimester kedua atau ketiga kehamilan,
tanpa riwayat diabetes sebelumnya (ADA, 2021). Riwayat keluarga
dengan diabetes, obesitas, usia ibu selama kehamilan, riwayat kelahiran
bayi yang besar, dan riwayat kelainan lain merupakan faktor yang perlu
dipertimbangkan (Febrinasari et al., 2020).
4. Patofisiologi
Diabetes melitus adalah sekelompok gejala sistemik kronis yang
ditandai dengan peningkatan glukosa/glikemia atau hiperglikemia darah,
yang disebabkan oleh berkurangnya produksi atau aktivitas insulin,
sehingga mengakibatkan terhambatnya metabolisme protein dari lemak.
Jika kadar gula darah puasa pasien lebih tinggi dari 126 mg/dl atau kadar
glukosanya lebih tinggi dari 200 mg/dl, ia didiagnosis menderita Diabetes
Mellitus. Glukosa adalah gula yang beredar dalam darah dalam jumlah
 9

tertentu yang dibutuhkan oleh sel dan jaringan. Sel beta, salah satu dari
empat pulau sel Langerhans pankreas, mensekresi insulin. Diabetes
menghasilkan tiga gangguan metabolisme: penurunan pemanfaatan
glukosa, peningkatan mobilisasi lemak, dan peningkatan konsumsi protein
karena penurunan insulin atau kekurangan insulin. (Setiawan F., 2019).
Hiperglikemia adalah salah satu aspek diabetes yang paling
mengkhawatirkan. Sumbu HPA dan sistem saraf simpatis keduanya
diaktifkan dalam kecemasan (Tsenkova V et al. 2013 dalam Gea, 2020).
Aktivasi sistem saraf simpatik dapat memicu respons melawan atau lari.
Respon ini didasarkan pada adrenalin, yang diproduksi ke dalam aliran
darah oleh kelenjar adrenal untuk meningkatkan pencernaan glikogen
(Anxiety Care UK, 2014 dalam Gea, 2020). Glikogen diubah menjadi
karbohidrat selama proses glikogenesis. Karbohidrat ini berpotensi masuk
ke aliran darah dan menaikkan kadar glukosa darah.
 10

5. Pathway
Adapun pathway terlampir dalam gambar berikut :

Defisiensi Insulin

Glukagon ↑ Penurunan pemakaian glukosa oleh sel-sel

Glukogenesis Hiperglikemi
a

Glycosuria
Lemak Protein

Osmotic Diuresis
Ketogenesis BUN ↑

Ketonemia Nitrogen urine ↑ Dehidrasi Kekurangan

volume cairan

↓pH Hemokonsentrasi

Mual muntah Thrombosis Aterosklerosis

Makrovaskular Mikrovaskuler

Retina Ginjal
Jantung Serebral Ekstremitas

Nefropati
Miokard Stroke Ulkus pada
Retinopati
infark ekstremitas
diabetik Gagal ginjal
bawah

Nyeri akut Ggn.penglihatan

Resiko injuri

Ansietas/Kecemasan

Gambar 2.1 Pathway Ansietas

(Sumber : Padila, 2019)
 11

6. Manifestasi Klinis
a. Poliuria (peningkatan pengeluaran urine)
Ini adalah kondisi di mana ginjal tidak dapat menyerap cukup gula
dari darah. Glukosa ini akan menyebabkan jaringan kehilangan air.
Akibatnya, frekuensi buang air kecil seseorang meningkat, dan dia
mengalami dehidrasi (Tarwoto et al, 2012).
b. Polidipsi (meningkatnya rasa haus)
Dehidrasi ekstraseluler dapat disebabkan oleh peningkatan
substansial dalam haluaran urin. Dehidrasi intraseluler terjadi setelah
ekstraseluler, karena air intraseluler berdifusi ke bawah dari sel menjadi
plasma hipertonik. Rasa haus dipicu oleh dehidrasi intraseluler, yang
meningkatkan pelepasan ADH (Anggit, 2017).
c. Polifagia (meningkatnya rasa lapar)
Ini adalah gangguan di mana tubulus ginjal tidak dapat menyerap
kembali semua glukosa, mengakibatkan glukosuria. Ketika glukosa
dikeluarkan dalam urin, pasien mengembangkan keseimbangan protein
negatif, kehilangan berat badan, dan berisiko mengembangkan
polifaghia (Tarwoto et al, 2012).
d. Menurunnya Berat Badan
Jaringan otot dan lemak yang dikonsumsi harus dipecah untuk
memasok energi karena otot tidak menyerap cukup glukosa untuk
mengubahnya menjadi energy ( Tarwoto et al, 2012).
e. Luka yang sulit sembuh
Ketika kadar gula darah tinggi, bakteri atau jamur dapat dengan
mudah berkembang biak, menyebabkan kerusakan pada dinding
pembuluh darah, aliran turbulen di kapiler yang mengganggu
penyembuhan luka, kerusakan saraf, dan luka persisten yang dapat
dirasakan oleh penderita diabetes. Abaikan ketidaknyamanan dan
biarkan bernanah (Tarwoto et al, 2012).
 12

f. Kelainan pada mata

Gula darah tinggi menyebabkan aliran darah lambat, aliran darah ke
pembuluh darah tidak teratur, bahkan di mata, yang dapat merusak
retina dan mengaburkan lensa (Tarwoto et al, 2012).
7. Faktor Resiko
a. Faktor resiko yang dapat di modifikasi
1) Lifestyle
Gaya hidup seseorang adalah aktivitas yang dia lakukan
setiap hari. Salah satu pemicu diabetes melitus tipe II adalah
olahraga yang tidak teratur, fast food, merokok, diet, dan minuman
bersoda.(1DF, 2017).
2) Obesitas (kegemukan)
Dampak BMI pada diabetes dapat dikaitkan dengan
kurangnya aktivitas fisik dan asupan protein, karbohidrat, dan lemak
yang tinggi, yang semuanya merupakan faktor risiko obesitas
(Isnaini, 2018).
3) Hipertensi
Tekanan darah tinggi bisa menyebabkan peredaran gula di
dalam sel tidak bekerja dengan baik sehingga menyebabkan glukosa
dan juga kolesterol menumpuk di dalam darah. ( Brunner & Suddart,
2015).
4) Stress
Menurut penelitian (Berkat, 2018), menyebutkan ada
hubungan antara tingkat stres penderita diabetes dengan kadar gula
darahnya. Stres meningkatkan hormon pengatur gula darah seperti
adrenalin, kortisol, glukagon, kortikosteroid, dan tyroid. Stres
mempengaruhi neuroendokrin dan sistem saraf simpatik, yang
mengakibatkan peningkatan kadar gula darah.
 13

5) Merokok
Menurut (Halim, C. 2017), merokok dapat menyebabkan
masalah kardiovaskular dengan mempengaruhi ketebalan pembuluh
darah plasma (aterosklerosis).
b. Faktor resiko yang tidak bisa di modifikasi
1) Umur
Penurunan sistem tubuh, khususnya sistem endokrin,
dipengaruhi oleh variabel terkait usia. Resistensi insulin
berkembang seiring bertambahnya usia, mengakibatkan kadar gula
darah rendah, itulah sebabnya diabetes mellitus sangat umum.
2) Riwayat keluarga
Menurut silsilah keluarga, diabetes mellitus dapat menurun.
Hal ini disebabkan DNA penderita DM juga dilaporkan pada gen
berikut yang berhubungan dengan penurunan produksi insulin.
8. Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan adalah untuk meringankan gejala, mencapai
status gizi dan berat badan yang optimal, dan menghindari masalah. Secara
umum menurut PERKENI (2015), pengobatan dilakukan dengan cara:
a. Pengelolaan makan
Rendah kalori, lemak, lemak jenuh, dan serat, merupakan diet yang
dianjurkan. Jumlah kalori yang Anda konsumsi harus sesuai dengan
target berat badan Anda. Berdasarkan jumlah, jadwal, dan jenis 3J yang
akan dikonsumsi, dapat dilakukan perawatan gizi.
1) Jumlah, angka tersebut mengacu pada jumlah kalori yang
dibutuhkan perhari untuk kebutuhan energy.

IMT = BB(kg)/TB(m²)

2) Jadwal makan ditetapkan agar berat badan ideal tercapai. Sebaiknya

rencanakan jadwal makan dengan 3x makan besar dan 3x istirahat
setiap 3 jam dan tidak menunda rencana makan harian.
 14

3) Jenis makanan yang digunakan sebagai bagian dari pengobatan

diabetes ditentukan oleh kadar kalori, protein, lemak, dan
karbohidrat.
b. Latihan Jasmani
Aktivitas fisik merupakan komponen penting dari manajemen
diabetes tipe 2. Aktivitas fisik dilakukan setiap hari (35 kali seminggu,
selama kira-kira 30 menit), dengan tidak lebih dari dua hari di antara
aktivitas. Jalan cepat, bersepeda, joging, dan berenang adalah latihan
yang sangat baik. Sebelum berolahraga, glukosa darah harus diperiksa;
jika lebih tinggi dari 250 mg/dL, aktivitas fisik harus dihindari.
Aktivitas fisik harus disesuaikan dengan usia dan kondisi fisik
individu. Intensitas latihan dapat ditingkatkan pada diabetes yang relatif
sehat, tetapi harus diturunkan dan dipersonalisasi pada diabetes yang
memiliki masalah (PERKENI, 2015).
c. Monitor Kadar Gula Darah
Menurut (PERKENI, 2015), prosedur pemantauan glukosa darah
adalah sebagai berikut:
1) Tergantung pada topik , tes berlangsung pada:
a) Sebelum tidur
b) 2 jam setelah makan
c) Sebelum tidur malam (22.00)
2) Pasien dengan kontrol yang buruk atau tidak konsisten diuji setiap
hari.
3) Pasien yang memiliki kontrol yang baik/stabil harus sering
ditindaklanjuti. Pemantauan mungkin lebih jarang (berminggu-
minggu hingga berbulan-bulan) jika pasien terus dipantau.
4) Pemantauan glukosa darah pada pasien yang diobati insulin,
termasuk perubahan dosis insulin dan pemantauan terjadinya
hipoglikemi.
5) Pengujian pada pasien yang aktif akan dilakukan lebih sering, dalam
krisis, atau pada pasien yang tujuan pengobatannya sukar dicapai
 15

(peningkatan persisten atau episode sering hipoglikemia), bahkan

ketika mengubah dosis.
d. Terapi Farmakologis
Diet dan aktivitas fisik merupakan faktor penting untuk
dipertimbangkan saat mengobati diabetes, tetapi jika perlu, dapat
dilakukan dengan resep awal obat hipoglikemik oral mono atau
kombinasi. Obat diabetes oral dan insulin selalu dimulai dengan dosis
sedang dan kemudian ditingkatkan berdasarkan respon glikemik.
(PERKENI, 2015).
e. Edukasi
Pendidikan kesehatan adalah hal yang paling penting untuk
dilakukan pada penderita diabetes. Berikut ini adalah beberapa pelajaran
penting bagi pasien diabetes untuk dipelajari:
1) Penyakit diabetes melitus (DM), meliputi tanda dan gejala, etiologi,
patofisiologi, dan pemeriksaan diagnostik.
2) Penatalaksanaan diit atau management diit untuk penderita DM
3) Kegiatan sehari-hari seperti latihan dan olahraga
4) Pencegahan komplikasi diabetes, seperti manajemen hypoglikemia
dan pencegahan gangren ekstremitas melalui olahraga
5) Pemberian obat DM dan metode injeksi insulin
6) Cara memantau dan menguji gula darah secara mandiri
9. Pemeriksaan penunjang
Menurut Arora (2017) dalam Rahmasari et al. (2019), ada empat
jenis pemeriksaan yang dapat dilakukan :
a. Setelah makan
Setelah makan atau minum lakukan ini 2 jam kemudian. Diabetes
didiagnosis ketika kadar gula darah melebihi 130mg/dL.
b. Hb1C : Hemoglobin Glikosylate
Merupakan tes yang menentukan kadar glukosa darah selama 140 hari
sebelumnya. Diabetes didiagnosis ketika tingkat Hb1C melebihi 6,1
persen.
 16

c. Tes Toleransi Glukosa Oral

Sehabis puasa semalam, pasien diberikan air dengan 75gr gula dan diuji
selama 24jam. Kadar gula darah normal yaitu harus kurang dari
140mg/dL setelah 2 jam minum cairan.
d. Tes Glukosa dengan Finger Stick
Sampel darah diletakkan pada strip yang dimasukkan ke dalam ruang
pengukur glukosa darah setelah jari ditusuk dengan jarum. Tes ini hanya
digunakan untuk memantau kadar glukosa dan dapat dilakukan di
rumah.
10. Komplikasi
Menurut Febrinasari et al., (2020) komplikasi DM dibedakan menjadi 2
yaitu :
a. Komplikasi Diabetes Mellitus Akut
Komplikasi Diabetes Mellitus Akut aga 3 macam, yaitu:
1) Hypoglycemia
Suatu keadaan di mana kadar gula darah menurun drastis
akibat tubuh memproduksi terlalu banyak insulin, menggunakan
terlalu banyak obat penurun gula darah, atau makan terlalu larut.
Penglihatan kabur, detak jantung, sakit kepala, tremor, kedinginan,
dan pusing adalah beberapa gejalanya.
2) Ketoasidosis diabetic (KAD)
Karena kadar gula darah tinggi, ini adalah perawatan darurat.
Ini adalah masalah diabetes yang terjadi ketika tubuh tidak dapat
memanfaatkan gula atau glukosa untuk energi. Akibatnya, tubuh
membakar lemak dan menciptakan keton sebagai sumber energi.
3) Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
HHS diproduksi oleh serangkaian lonjakan gula darah yang
sangat tinggi dalam jangka waktu tertentu. Rasa haus yang parah,
kejang, kelemahan, dan penurunan kesadaran yang mengarah ke
koma adalah semua gejala HHS.
 17

b. Komplikasi Diabetes Mellitus Kronik

Diabetes Mellitus memiliki sejumlah komplikasi jangka panjang,
termasuk:
1) Gangguan pada mata (retinopati diabetic)
Kadar gula darah yang terlalu tinggi dapat merusak
pembuluh darah di retina sehingga mengakibatkan kebutaan.
Kerusakan pada pembuluh darah mata meningkatkan kemungkinan
terjadinya gangguan penglihatan.
2) Kerusakan ginjal (nefropati diabetic)
Jika tidak ditangani dengan baik, penyakit ini dapat
menyebabkan gagal ginjal dan kemungkinan kematian. Deteksi dini,
kontrol gula darah dan tekanan darah, pengobatan kerusakan ginjal
pada tahap awal, dan pembatasan protein adalah semua pendekatan
untuk menghindari perkembangan diabetes yang mengarah pada
gagal ginjal.
3) Kerusakan pada saraf (neuropati diabetic)
Kondisi ini disebabkan akibat gula darah yang berlebihan
maupun secara tidak langsung karena berkurangnya aliran darah ke
neuron. Gangguan sensorik dapat terjadi akibat kerusakan saraf,
dengan gejala seperti kesemutan, mati rasa, dan nyeri.
4) Masalah kaki dan kulit
Masalah kulit yang sulit disembuhkan dan luka kaki adalah
konsekuensi umum. Kerusakan pembuluh darah dan saraf, serta
kurangnya suplai darah ke kaki, menyebabkannya.
Jika kaki penderita diabetes tidak dirawat dengan baik, ada
risiko mudah cedera atau infeksi, menyebabkan gangren atau ulkus
diabetik. Perawatan luka kaki diabetik mulai dari antibiotik dan
perawatan luka hingga kemungkinan amputasi jika terjadi kerusakan
jaringan yang signifikan.
 18

5) Kelainan kardiovaskuar
Arteri darah dapat rusak oleh kadar gula darah yang tinggi,
sehingga mengurangi aliran darah ke tubuh, termasuk jantung.
Penyakit jantung, stroke, serangan jantung, dan penyempitan
saluran darah adalah semua komplikasi yang mempengaruhi jantung
dan pembuluh darah (aterosklerosis).

B. Konsep Ansietas
1. Definisi Ansietas
Menurut NANDA (2018), Kecemasan adalah perasaan tidak nyaman
atau ketidaknyamanan yang samar-samar yang menyertai respons otonom
(sumbernya umumnya tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); Ini
adalah indikator peringatan yang mengingatkan seseorang akan bahaya dan
memungkinkan mereka untuk mengambil tindakan saat dihadapkan dengan
ancaman.
Menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017), keadaan emosional
serta pengalaman subjektif individu dengan mengantisipasi bahaya dan
objek yang tidak jelas dan konkret dapat memberdayakan orang untuk
mengambil tindakan untuk memerangi ancaman.
Perasaan emosional serta tidak nyaman di mana orang tersebut
meningkatkan tingkat kewaspadaan dengan antisipasi. Orang dengan
gangguan kecemasan umumnya tidak merasa bebas, gugup, cemas, gelisah,
tegang, dan risau. Perasaan tidak aman ini biasanya tidak nyaman, yang
kemudian menyebabkan atau menyertai dengan perubahan fisiologis dan
psikologis (Iin, 2018).
 19

2. Rentang Respon Ansietas

Menurut Stuart (2016), gambar berikut mengambarkan kisaran
respons ansietas:

Respon Adaptif Respon MaIadaptif

Prediksi Ringan Sedang Berat Tegang

Gambar 2.2 Rentang Respon Ansietas
Sumber : Stuart, (2016)
a. Respon Adaptive
Ketika seseorang mampu merangkul dan menghadapi ketakutannya,
maka akan diperoleh hasil yang baik. Keterampilan koping sering
digunakan oleh seseorang untuk mengendalikan kecemasan, seperti
berbicara dengan orang di sekitar, menangis, tidur, berolahraga, dan
juga teknik relaksasi.
b. Respon Maladaptif
Pada saat rasa takut lepas kendali, individu menggunakan
mekanisme koping yang disfungsional dan memisahkan diri dari orang
lain. Ada banyak jenis koping maladaptif, termasuk perilaku agresif,
berbicara perlahan, isolasi diri, makan banyak, minum alkohol,
perjudian, dan penyalahgunaan zat.

3. Batasan karakteristik
Batasan karakteristik Ansietas menurut NANDA (2018), yaitu
sebagai berikut :
a. Tingkah Laku, seperti produktivitas menurun, was-was, memandang
singkat, tampak waspada, sulit tidur.
 20

b. Afektif, seperti kesedihan mendalam, gelisah, ketakutan, putus asa,

gugup,berfokus pada diri sendiri, senang berlebihan.
c. Fisiologis, seperti wajah tegang, tangan gemetar, keringat meningkat,
tegang, gemetar.
d. Simpatis, seperti gangguan pola pernapasan, mulut kering, wajah
memerah, jantung berdebar, tekanan darah tinggi, lemah.
e. Parasimpatis, seperti nyeri perut, perubahan pola tidur, kelelahan, sering
buang air kecil.
f. Kognitif, seperti perubahan perhatian, sulit berkonsentrasi, bingung,
penurunan kemampuan belajar, melamun, cenderung menyalahkan
orang lain.

4. Klasifikasi Ansietas
Menurut (Stuart, 2013), tingkatan ansietas terdiri dari :
a. Mild Anxiety
Kecemasan ringan berkaitan dengan stres sehari-hari. Akibat
kekhawatirannya, individu menjadi lebih waspada dan memperluas
bidang persepsinya. Kecemasan dapat digunakan untuk mendorong
pembelajaran, serta untuk mendorong pertumbuhan dan inovasi.
Berikut ini adalah reaksi terhadap kecemasan ringan:
1. Reaksi Fisik, meliputi ketegangan otot ringan, kesadaran
lingkungan, santai atau sedikit gelisah, waspada, dan waspada
2. Reaksi Kognitif, meliputi lapang persepsi luas, nampak tentram,
waspada dan memperhatikan banyak hal.
3. Reaksi Emotional, meliputi perbuatan spontan, tidak sadar sedikit,
kegiatan memisahkan diri, sunyi.
b. Moderate Anxiety
Kecemasan sedang memungkinkan seseorang untuk fokus pada apa
yang penting sementara mengesampingkan orang lain, memungkinkan
mereka untuk membuat keputusan yang lebih selektif sambil bertindak
lebih sadar.
 21

Berikut ini adalah reaksi terhadap kecemsan sedang:

1. Reaksi Fisik, meliputi TTV meningkat, berkeringat, wara wiri, nada
suata meninggi, perubahan kebiasaan tidur, sering berkemih.
2. Reaksi Kognitif, meliputi bidang persepsi yang lebih kecil, perhatian
yang berkurang, dan fokus stimulus yang ditingkatkan.
3. Reaksi Emotional, termasuk kata-kata seperti gelisah, jengkel, tidak
aman, dan tidak sabar.
c. Severe Anxiety
Orang cenderung fokus pada satu masalah dan tidak memikirkan hal
lain. Setiap tindakan dimaksudkan untuk meredakan ketegangan.
Seseorang membutuhkan bimbingan lebih untuk fokus pada hal-hal lain.
Berikut ini adalah reaksi terhadap kecemasan sedang:
1. Reaksi Fisik, meliputi Kontak mata yang buruk, keringat berlebih,
bicara tergesa-gesa, dan gemetar.
2. Reaksi Kognitif, meliputi bidang persepsi yang sempit, kesulitan
mental, dan kemampuan pemecahan masalah yang buruk.
3. Reaksi Emotional, meliputi Cemas, khawatir, bingung, dan
menyendiri.
d. Tingkat Panik
Panic ditandai dengan disorganisasi kepribadian, yang
mengakibatkan peningkatan aktivitas motorik, penurunan kemampuan
untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang salah, dan
hilangnya spekulasi yang masuk akal.
Berikut ini adalah reaksi terhadap tingkat panic:
1. Reaksi Fisik, termasuk TTV meningkat kemudian menurun,
ketegangan otot sangat berat, tidak dapat tidur.
2. Reaksi Kognitif, meliputi tanggapan yang sempit, pilihan yang tidak
valid, focus pada pikiran sendiri, halusinasi bisa saja terjadi.
3. Reaksi Emotional, meliputi merasa kewalahan, tidak aman, di luar
kendali, marah, dan kelelahan.
 22

5. Faktor Penyebab Ansietas

Faktor penyebab ansietas menurut Stuart (2013), yaitu:
a. Factor Predisposisi
1) Faktor Genetik
Menurut teori biologis, reseptor otak tertentu dapat meningkatkan
inhibitory neuromodulators (GABA), yang memainkan peran
penting dalam sistem biologis terkait stres.
2) Factor Psikologis
Factor psikologis bisa dilihat melalui beberapa pandangan berikut :
a) Sudur Pandang Psikoanalitis
Kecemasan adalah hasil dari konflik emosional antara dua aspek
kepribadian seseorang (id dan superego). Id mewakili dorongan
dan naluri utama, sedangkan superego mengambarkan
kesadaran dan diatur oleh norma-norma budaya. Ego berfungsi
untuk menengahi tuntutan dari dua aspek yang berlawanan,
sementara rasa takut berfungsi untuk meningkatkan persepsi ego
tentang bahaya.
b) Sudut Pandang Interpersonal
Ketakutan terjadi karena rasa takut tidak menerima cedera,
seperti putus cinta atau kehilangan, karena pemukulan mengarah
pada kelemahan tertentu.
c) Sudut Pandang Tingkah Laku
Anxietas adalah hasil dari frustrasi, yang didefinisikan sebagai
segala sesuatu yang menghalangi kapasitas individu untuk
mendapatkan hasil yang diharapkan.
3) Sosial budaya
Gangguan kecemasan biasanya diruntunkan. Gangguan kecemasan
dan depresi memiliki banyak tumpang tindih. Kemunculannya
dipengaruhi oleh variabel ekonomi dan pendidikan.
 23

b. Faktor Presipitasi
Pemicu stress dapat dibagi menjadi 2 jenis, yaitu:
1) Ancaman Integritas Fisik. Integritas fisik terancam ketika ada risiko
ketidakmampuan fisiologis atau penurunan kemampuan seseorang
untuk menyelesaikan tugas sehari-hari.
2) Ancaman Terhadap Sistem Ego. Identitas individu, harga diri, dan
fungsi sosial yang terintegrasi semuanya dapat terancam ketika
sistem ego terancam.
6. Tanda dan Gejala Ansietas
Berikut tabel tanda dan gejala kecemasan menurut Tim Pokja DPP
PPNI DPP SDKI (2017):

Tabel 2.1 Gejala dan Tanda Mayor

Subjective Objective
1. Merasa bingung 1. Nampak gelisah
2. Khawatir tentang efek 2. Nampak tegang
dari keadaan
3. Ketidakmampuan untuk 3. Insomnia
berkonsentrasi
Sumber : PPNI, 2017

Tabel 2.2 Gejala dan Tanda Minor

Subjective
Menderita pusing
Anoreksia nervosa
Jantung berdebar-debar
Rasa tidak berdaya
Sumber : PPNI, 2017
Objective
Laju pernafasan meningkat
Denyut nadi meningkat
Tekanan darah tinggi
Diaforesis
Gemetar
Wajah pucat
Suara gemetar
Kurangnya kontak mata
Buang air keci secara teratur
Orientasi pada masa lalu
 24

7. Penatalaksanaan
Menurut (Hawari, 2016), pencegahan dan pengobatan keadaan
kecemasan memerlukan strategi komprehensif yang mencakup metode fisik
(somatik), psikologis atau psikososial, dan psiko-religius. Berikut ini adalah
contoh manajemen yang dapat dilakukan:
a. Usaha menaikkan daya tahan terhadap stress, dengan cara :
1) Mengkonsumsi makanan bergizi dan seimbang
2) Tidur dengan cukup
3) Cukup olahraga
4) Hindari merokok
5) Hindari mengkonsumsi alkohol
b. Therapy Psikofarmakology
Yaitu perawatan kecemasan yang bekerja dengan memperbaiki
fungsi neurotransmitter (penghantar saraf) kelainan pada sistem saraf
pusat otak (sistem limbik). Ansiolitik seperti diazepam, clobazam,
bromazepam, lorazepam, buspirone HCL, meprobamate, dan
alfarazolam biasanya digunakan dalam psikoterapi.
c. Therapy Somatik
Indikasi atau masalah fisik sering disertai atau dianggap sebagai
akibat dari kecemasan yang berkelanjutan. Obat-obatan yang diberikan
ke organ yang terkena untuk meringankan ketidaknyamanan fisik ini.
d. Psikoterapi
Psikoterapi dilakukan sesuai dengan kebutuhan individu, meliputi:
1) Psikoterapi yang memberikan motivasi, dorongan, atau dorongan
agar pasien dapat memperoleh kepercayaan diri dan stabilitas tanpa
menjadi putus asa.
2) Psikoterapi pendidikan ulang, Ketika dinilai bahwa kecemasan tidak
dapat dikelola, kami memberikan pendidikan ulang dan koreksi.
3) Psikoterapi rekonstruktif untuk memulihkan (merekonstruksi)
kepribadian yang terguncang oleh stresor.
 25

4) Prikoterapi kognitif untuk membantu pasien mendapatkan kembali

fungsi kognitif, seperti kapasitas untuk berpikir, berkonsentrasi, dan
mengingat.
5) Psichodinamic Psichotheraphy adalah jenis psikoterapi yang
berfokus pada mengevaluasi dan menjelaskan mekanisme
psikodinamik yang dapat menjelaskan mengapa rangsangan
rangsangan psikososial yang memicu kecemasan tidak dapat diatasi.
6) Konseling keluarga untuk mempererat hubungan dalam keluarga.
Hal ini memungkinkan elemen keluarga menjadi kurang penyebab
dan lebih mendukung.
7) Terapi psiko-religius yang membangun iman. Kekebalan dan
kesabaran dalam menghadapi berbagai tantangan hidup seperti
stresor psikososial sangat erat kaitannya (Prabowo, 2014).
e. Distraction
Adalah teknik untuk mengurangi kecemasan yang melibatkan
pengalihan fokus pasien dari ketakutan.
f. Relaksasi nafas dalam
Ini adalah latihan pernapasan yang terdiri dari pernapasan perut.
Pernapasan dalam yang lambat, sering dikenal sebagai relaksasi
pernapasan dalam, adalah metode pernapasan yang terkait dengan
perubahan fisiologis yang dapat membantu respons relaksasi.
8. Alat Ukur Ansietas
Ada sejumlah teknik pengukuran kecemasan yang dapat digunakan
dalam studi, termasuk:
a. HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale)
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) diciptakan oleh Max
Hamilton pada tahun 1956 untuk mengukur semua indikator kecemasan,
baik psikologis maupun somatic (Saputro & Fazris, 2017). HARS terdiri
dari 14 pertanyaan yang digunakan untuk menilai gejala kecemasan pada
anak-anak dan orang dewasa.
 26

Kecemasan diukur dengan memberikan skor untuk masing-masing

kategori di bawah ini: 0 menunjukkan bahwa tidak ada gejala. 1 gejala =
1 2 = Gejala Ringan / Sebagian 3 = Sangat Parah / Lebih Dari Separuh
Gejala 4 = Semua Tanda dan Gejala Ada.
Hitung tingkat kecemasan dengan menjumlahkan skor 1-14 dan
menghitung berikut ini:
Skor kurang dari 14 menunjukkan bahwa Anda tidak cemas.
Skor 14 hingga 20 menunjukkan bahwa Anda memiliki kasus
kecemasan ringan.
Skor 21-27 menunjukkan tingkat kecemasan sedang.
Skor 28-41 menunjukkan kecemasan yang signifikan.
Skor 42-52 menunjukkan tingkat kecemasan yang tinggi.
b. T-MAS (Taylor Manifest Anxiety Scale)
Merupakan kuesioner skala kecemasan untuk individu (Oxford
Index, 2017). TMAS mencakup 38 pertanyaan yang menanyakan tentang
perilaku dan emosi. "Ya" dan "Tidak" adalah satu-satunya opsi untuk
setiap item (Alat Psikologi, 2017).
c. DASS (Depression, Anxiety Stress Scale)
Ini termasuk pertanyaan tentang depresi, kecemasan, dan tanda dan
gejala stres (Psychology Foundation of Australia, 2014).
d. SAS (Zung Self-Rating Anxiety Scale)
Kuesioner SAS mencakup 20 pertanyaan terkait kecemasan. Setiap
pertanyaan memiliki empat kemungkinan jawaban: 1 (tidak pernah), 2
(jarang), 3 (kadang-kadang), dan 4 (selalu) (sering). Berdasarkan hasil
penelitian, tingkat kecemasan diklasifikasikan sebagai berikut: 20-40
(tidak gugup), 41-60 (kecemasan ringan), 61-80 (kecemasan sedang),
dan 81- 100 (kecemasan berat) (Sarifah,2013).
e. VAS (Anxiety Visual Analog Scale)
Sebuah grid horizontal dalam bentuk skala 10cm atau 100mm
digunakan untuk mengukur kecemasan. Ketika Anda berjalan ke kanan,
kekhawatiran yang Anda alami menjadi tidak dapat diatasi, dan ketika
 27

Anda bergerak ke kiri yang ekstrem, Anda menegaskan bahwa Anda "tak
kenal takut." (Misgiyangto & Susilawati, 2014).

C. Konsep Asuhan Keperawatan Ansietas

1. Pengkajian
Pengkajian menurut NANDA (2018), meliputi pengumpulan data
subjektif dan objektif (tanda vital, wawancara dengan pasien/keluarga,
pemeriksaan fisik) serta menganalisis informasi riwayat kesehatan yang
diberikan oleh pasien/keluarga atau yang tercatat dalam rekam medis. Data
dikumpulkan dengan berbagai cara, termasuk:
a. Identitas Pasien
1) Identitas Pasien
Nama, usia, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, etnis,
alamat, status, tanggal masuk ke rumah sakit, tanggal penilaian, dan
diagnosis medis semuanya disertakan.
2) Identitas Penanggug Jawab
Nama, usia, pekerjaan, alamat, dan hubungan dengan pasien
semuanya disertakan.
b. Riwayat Kesehatan Pasien
1) Indikasi masuk rumah sakit/alasan masuk
Kecemasan, kelelahan, tidak nafsu makan, mual, muntah, perut
tidak nyaman, napas pasien berbau aseton, napas kusmaul, pola tidur
terganggu, poliuria, polidipsia, gangguan penglihatan, kelemahan,
dan sakit kepala adalah gejala keracunan aseton.
2) Riwayat Penyakit Saat ini
Memberikan informasi tentang kapan penyakit itu terjadi, penyebab
terjadinya penyakit, dan upaya yang telah dilakukan oleh pasien
untuk mengatasinya.
3) Riwayat Penyakit Terdahulu
Adanya riwayat penyakit diabetes mellitus atau penyakit lain yang
berhubungan dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas.
Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, atau aterosklerosis,
 28

tindakan medis yang pernah dilakukan, dan obat-obatan yang biasa

digunakan oleh pasien.
4) Riwayat Penyakit Keturunan
Apakah ada keluarga dengan penyakit seperti pasien?
5) History Psychososial
Berisi informasi tentang perilaku, perasaan dan emosi pasien
sehubungan dengan penyakitnya dan reaksi keluarga terhadap
penyakit pasien.
6) Model Kegiatan harian
Mendeskripsikan pola gerak, aktivitas, fungsi pernapasan, dan
sirkulasi. Pentingnya gerakan dalam keadaan sehat dan sakit,
gerakan tubuh dan kesehatan saling terkait.
7) Pola eliminasi
Menggambarkan pola fungsi ekskresi, kebiasaan sulit buang air
besar dan kecil, ada tidaknya masalah BAB, gangguan berkemih
(oliguria, disuria, dll), penggunaan kateter, frekuensi defekasi dan
buang air kecil, karakteristik urin dan feses, pola asupan, infeksi
saluran kemih, masalah bau badan, keringat berlebih.
8) Pola makan
Menggambarkan asupan makan, keseimbangan cairan dan
elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, fluktuasi berat badan
dalam 6 bulan terakhir, kesulitan menelan, mual/muntah, kebutuhan
nutrisi, masalah/penyembuhan kulit, makanan favorit.
9) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Perubahan fungsi dan struktur tubuh akan menyebabkan gangguan
citra diri. Luka yang sulit sembuh, lama pengobatan, serta mahalnya
biaya perawatan dan pengobatan menimbulkan kecemasan dan
disfungsi keluarga.
10) Pola Sensori Kognitif
Penderita gangren memiliki kecenderungan neuropati/luka mati
rasa, sehingga tidak sensitive terhadap trauma.
 29

11) Pola penanggulangan stress

Lamanya pengobatan, perjalanan penyakit yang kronis, dan
perasaan tidak berdaya akibat ketergantungan menimbulkan reaksi
psikologis negatif berupa marah, takut, mudah tersinggung, dll.
12) Pola Norma dan Keyakinan
Perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi tubuh serta cedera
kaki menghalangi pasien untuk beriadah, melainkan mempengaruhi
pola Ibadan pasien.
13) Pola Istirahat Tidur
Adanya poliuria, nyeri pada kaki yang cedera, dan situasi rumah
sakit yang ramai dapat memengaruhi waktu tidur dan istirahat
pasien, mengubah pola tidur dan waktu tidur pasien.
14) Personal hygine
Menjelaskan tentang kebersihan dalam perawatan diri, yang
meliputi mandi, buang air besar, buang air kecil, dll.
15) Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
Termasuk: Kondisi pasien, yang tampak lemah atau pucat.
Tingkat kesadaran pasien, apakah sadar, koma, atau bingung.
b) Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah Tinggi, nafas teratur atau tidak teratur, suara
napas tambahan, Respirasi normal 16 - 20x/menit, napas dalam
atau dangkal, denyut nadi teratur atau tidak teratur, tacikardia,
nadi kuat atau lemah, dan dalam kasus infeksi suhu tubuh
meningkat.
c) Secara sistemik dari kepala sampai kelamin (Asikin dkk, 2016):
(1) Sistem integument
(2) Kepala
(3) Leher
(4) Muka
(5) Mata
 30

(6) Telinga
(7) Hidung
(8) Mulut dan faring
(9) Thoraks
(10) Paru
(11) Jantung
(12) Abdomen
(13) Inguinal-genetalia-anus
16) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang untuk diabetes mellitus menurut Padila
(2012), meliputi:
a) Gula darah semasa
b) Takaran gula darah puasa
c) Uji toleransi gula darah
Kadar gula darah (mg/dL) selama dan setelah puasa sebagai alat
skrining untuk diagnosa diabetes.

Tabel 2.3 Kadar gula darah sewaktu dan puasa

Bukan DM Belum pasti DM DM
Kadar
Glucosa
semasa
- Plasma vena < 100 100 - 200 > 200
- Darah < 80 80 - 200 > 200
kapiler
Kadar glucosa
darah puasa
- Plasma vena <110 110 - 120 > 126
- Darah < 90 90 - 110 > 110
kapiler
Sumber : Padila, 2012

Setidaknya ada dua kali tes yang diperlukan oleh WHO untuk
mendiagnosis diabetes mellitus:
a) Glukosa plasma semasa >200 mg/dL (11.1 mmol/L)
b) Glukosa darah puasa >140 mg/dL (7.8 mmol/L)
 31

c) Kadar glukosa darah 2 jam setelah makan 75gram karbohidrat

(2jam postprandial >200 mg/dL).

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penentuan masalah kesehatan atau
proses hidup pasien yang nyata atau mungkin terjadi berdasarkan evaluasi
klinis dari reaksi pasien. Identifikasi respons unik pasien, keluarga, dan
komunitas terhadap situasi terkait kesehatan merupakan komponen
diagnosis keperawatan (PPNI, 2017).
Diagnosis dalam penelitian ini difokuskan pada kecemasan, yaitu
suatu kondisi emosional yang ditandai dengan pengalaman subjektif
seseorang terhadap objek yang tidak jelas dan detail sebagai akibat dari
kemampuan mendeteksi bahaya dan bertindak dalam menghadapi ancaman
(PPNI, 2017). Penyebab dari ansietas menurut PPNI (2017), yaitu
kurangnya informasi/pengetahuan tentang penyakit sehingga menimbulkan
kekhawatiran jika penyakit tersebut tidak dapat disembuhkan.
Faktor yang relevan menurut NANDA (2018), konflik dengan
tujuan hidup, hubungan interpersonal, infeksi interpersonal, stresor,
pelecehan, ancaman kematian, ancaman saat ini.
Rumusan diagnosa keperawatan, yaitu ansietas berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya, ketakutan akan
ketidakmampuan dalam mengatasi penyakit
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah terapi yang diberikan oleh perawat
berdasarkan pengetahuan dan penilaian klinisnya untuk memenuhi hasil
yang diinginkan (PPNI, 2018).
a. Diagnosa
Ansietas b.d kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya, ketakutan
akan ketidakmampuan dalam mengatasi penyakit.
 32

b. Tujuan dan Kriteria Hasil

Tujuan : diharapkan masalah keperawatan ansietas dapat teratasi setelah
dilakukan tindakan keperawatan.
Kriteria Hasil :
- Pasien mampu mengenali dan mengekspresikan gejala cemas.
- Kenali, ekspresikan, dan tunjukkan pendekatan pengurangan
kecemasan.
- Tanda-tanda vital dalam rentang normal
- Kecemasan ditunjukkan pada postur, ekspresi wajah, bahasa tubuh,
dan tingkat aktivitas.
c. Intervensi
Berikut tabel intervensi keperawatan kecemasan yang
direkomendasikan oleh Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018):
Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan

Standar Intervensi Keperawatan Tindakan

Indonesia
Reduce Anxiety Observasi :
1. Identifikasi ketika tingkat kecemasan
berfluktuasi (mis. Kondisi, waktu stress)
2. Identifikasi keterampilan pengambilan
keputusan
3. Perhatikan indicator kecemasan (verbal dan
nonverbal)
Terapeutik :
1. Tetapkan lingkungan terapeutik untuk
meningkatkan kepercayaan
2. Jika memungkinkan, temani pasien untuk
mengurangi kecemasan
3. Kenali situasi yang menyebabkn kecemasan
4. Perhatikan baik-baik apa yang dikatakan
5. Pertahankan sikap tenang dan
menyenangkan
6. Tambahkan hal-hal pribadi yang membuat
Anda merasa nyaman
7. Motivasi identifikasi situasi yang dapat
memicu kecemasan
8. Bicara tentang bagaimana merencanakan
realistis untuk acara yang akan datang
Edukasi :
1. Jelaskan operasi secara rinci, termasuk
sensasi yang mungkin dialami
 33

2. Memberikan informasi yang akurat tentang

diagnosis, pengobatan, dan prognosis
3. Anjurkan keluarga pasien untuk tetap
bersamanya jika diperlukan
4. Bila perlu, dorong kegiatan non-kompettitif
5. Dorong orang untuk berbagi pikiran dan
perasaan mereka
6. Terlibat dalam aktivitas pengalihan untuk
meredakan ketegangan
7. Latih mekanisme pertahanan diri yang tepat
8. Latih teknik relaksasi
Kolaborasi :
1. Bila perlu, kolaborasi pemberian obat
antiansietas

Terapi Relaksasi Observasi :

Terapi Distraksi
Sumber : Tim Pokja SIKI DPP PPNI (2018)
1. Identifikasi gejala yan mengganggu funsi
kognitif, seperti energy rendah,
ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala
lainnya.
2. Tentukan teknik relaksasi mana yang
terbukti bermanfaat.
3. Tentukan kemauan, kemampuan, dan
penerapan teknik sebelumnya.
4. Sebelum dan sesudah olahraga, periksa
ketegangan otot, detak jantung, tekanan
darah, dan suhu.
5. Pantau seberapa baik anda merespons terapi
relaksasi
Observasi :
1. Tentukan jenis strategi pengalih perhatian
yang ingin digunakan
Terapeutik :
1. Gunakan taktik pengalihan (mis. Membaca
buku, menonton tv, bermain, kegiatan terapi,
membaca cerita, menyanyi)
Edukasi:
1. Jelaskan keuntungan dan jenis distraksi yang
tersedia untuk panca indera (mis. Music,
komputasi, televise, membaca,
video/permainan genggam)
2. Merekomendasikan agar strategi digunakan
sesuai dengan tingkat energy, kemampuan,
usia, dan tahap perkembangan seseorang.
3. Buatlah daftar kegiatan yang menyenangkan.
4. Dorong penggunaan strategi distraksi.
 34

4. Implementasi Keperawatan
Komponen tahap implementasi meliputi melaksanakan dan
menyelesaikan tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil
yang diharapkan dalam asuhan keperawatan (Debora, 2013). Tindakan
keperawatan merupakan kegiatan unik yang dilakukan oleh perawat dalam
rangka melakukan intervensi keperawatan (PPNI, 2018).
5. Evaluasi
Keberhasilan pemberian asuhan keperawatan ditunjukkan dengan
kriteria hasil sebagai berikut: Tingkat kecemasan berkurang dengan
indikator pasien mampu mengenali dan mengungkapkan gejala ansietas.
Pasien mampu mengenali, mengekspresikan, dan menunjukkan pendekatan
pengurangan kecemasan. TTV pasien, serta postur tubuhnya, ekspresi
wajah, bahasa tubuh, dan tingkat aktivitasnya, semuanya dalam batas
normal, menunjukkan bahwa kecemasannya sudah berkurang (Kusuma,
2018).