See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/367332219

Diare Akut

Article in Medicinus · January 2023

CITATIONS READS

0 1,355

1 author:

Eppy Eppy
Persahabatan Hospital
21 PUBLICATIONS 141 CITATIONS

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Eppy Eppy on 22 January 2023.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 leading article

Eppy
SMF Penyakit Dalam RSUP Persahabatan
Jakarta

Abstrak. Diare akut adalah diare yang berlangsung ≤ 14 hari. Penyebab diare akut dapat berupa infeksi ataupun noninfeksi. Secara
patofisiologi, diare akut dapat dibagi menjadi diare inflamasi dan noninflamasi. Berbagai patogen spesifik dapat menimbulkan diare
akut. Diare juga dapat terjadi pada pasien immunocompromised dan pasien yang di rawat di rumah sakit. Untuk mendiagnosis diare
akut diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang sesuai. Terapi terpenting pada diare akut adalah
rehidrasi, lebih disenangi melalui rute oral dengan larutan yang mengandung air, garam, dan gula. Terapi antimikrobial empiris hanya
diperlukan pada keadaan khusus.

Kata kunci: diare akut – rehidrasi - antimikrobial

MEDICINUS
Pendahuluan Tabel 1. Patogen penyebab diare akut1-6,8
Penyakit diare masih menjadi masalah kesehatan yang 91
51
Bakteri Virus Parasit
penting di dunia hingga saat ini. Di negara-negara
Vibrio cholerae O1 Rotavirus Protozoa
berkembang, angka kematian akibat diare pada umum- Vibrio cholerae O139 Norovirus (Calicivirus) Microsporidium
nya masih tinggi.1,2 Sementara itu, di negara-negara Vibrio parahaemolyticus Adenovirus (serotip. 40 / 41) Encephalitozoon bieneusi
industri, walaupun angka kematiannya rendah, tetapi Escherichia coli Astrovirus Enterocytozoon intestinalis
angka morbiditas akibat penyakit ini cukup tinggi, se- Plesiomonas shigelloides Cytomegalovirus Giardia lamblia / intestinalis
Aeromonas Coronavirus Cryptosporidium hominis
hingga mengganggu produktivitas dan membutuhkan Bacteroides fragilis Herpes simplex virus Entamoeba histolytica
biaya yang besar untuk penanganannya.2,3 Campylobacter jejuni Isospora belli
Campylobacter coli Cyclospora cayetanensis
Definisi Campylobacter upsaliensis Dientamoeba fragilis
nontyphoidal Salmonella Blastocystis hominis
Diare didefinisikan sebagai defekasi dengan berat feses
Clostridium difficile
>200 gram/hari. Akan tetapi, definisi tersebut kurang Yersinia enterocolitica Cacing
bernilai klinis karena pengukuran jumlah feses hanya Yersinia pseudotuberculosis Strongyloides stercoralis
dilakukan dalam penelitian. Definisi praktis yang se- Shigella species Angiostrongylus costaricensis
ring dipakai adalah defekasi dengan feses encer/be- Schistosoma mansoni
rair sebanyak ≥3 kali/hari.2,4-6
Diare akut adalah diare yang berlangsung ≤14
hari.3-5,7 Diare yang menetap sampai >14 hari disebut puncak kasus pada musim kemarau. Sebaliknya, di negara-negara
diare persisten, sedangkan bila menetap >30 hari dinamakan diare industri diare akut lebih banyak disebabkan oleh infeksi virus.2
kronik.2,4,6,7 Dalam makalah ini hanya akan dibahas mengenai diare Frekuensi isolasi organisme dari kultur feses sebesar 2-40% pada
akut baik dari segi etiologi, patofisiologi, diagnosis, maupun penata- berbagai penelitian.6,7,9,10 Angka ini kemungkinan masih jauh dari
laksanaannya. yang sebenarnya karena banyak pasien yang tidak meminta per-
tolongan medis serta kultur feses tidak selalu dilakukan ketika pa-
Etiologi sien berobat ke dokter.6
Penyebab diare akut dapat berupa infeksi ataupun noninfeksi. Pada
beberapa kasus, keduanya sama-sama berperan. Penyebab nonin- Patofisiologi
feksi dapat berupa obat-obatan, alergi makanan, penyakit primer Diare merefleksikan peningkatan kandungan air dalam feses akibat
gastrointestinal seperti, inflammatory bowel disease, atau berbagai gangguan absorpsi dan atau sekresi aktif air usus.6 Secara patofisio-
penyakit sistemik seperti, tirotoksikosis dan sindrom karsinoid.1,6 logi, diare akut dapat dibagi menjadi diare inflamasi dan noninfla-
Penyebab infeksi dapat berupa bakteri, virus, ataupun parasit masi (tabel 2).
(tabel 1).
Di negara-negara berkembang, prevalensi diare akut akibat
bakteri dan parasit lebih tinggi dibandingkan akibat virus, dengan

Vol. 22, No.3, Edition September - November 2009

 Tabel 2. Patofisiologi dan tipe diare akut1,6,8 ke-2 dari diare yang dirawat di rumah sakit, yakni sebesar 27,3%.
Inflamasi Noninflamasi Dari keseluruhan Shigella spp tersebut, 82,8% merupakan S. flexneri;
15,0% adalah S. sonnei; dan 2,2% merupakan S. dysenteriae.11
Mekanisme Invasi mukosa atau cyto- Enterotoksin atau Hanya dibutuhkan 10 kuman untuk menginisiasi timbulnya
toxin mediated inflamma- berkurangnya kapasitas
tory response absorpsi usus kecil penyakit ini dan penyebaran dari orang ke orang amat mudah ter-
jadi.6 Infeksi S. sonnei adalah yang teringan. Paling sering terjadi di
Lokasi Kolon, usus kecil bagian Usus kecil bagian proksimal
negara-negara industri. Infeksi S. flexneri akan menimbulkan gejala
distal
disentri dan diare persisten. Paling sering terjadi di negara-negara
Diagnosis Terdapat leukosit feses, Tidak ada leukosit feses, berkembang. S. dysenteriae tipe 1 (Sd1) menghasilkan toksin Shi-
kadar laktoferin feses kadar laktoferin feses ren-
tinggi dah
ga, sehingga dapat menimbulkan epidemi diare berdarah (bloody
diarrhea) dengan case fatality rate yang tinggi di Asia, Afrika, dan
Penyebab Amerika Tengah.2,8 Infeksi Shigella dapat menimbulkan komplikasi
Bakteri Campylobacter* Salmonella*
hemolytic-uremic syndrome (HUS) dan thrombotic thrombocytopenic
Shigella species Escherichia coli** purpura (TTP).6,10
Clostridium difficile Clostridium perfringens C. Salmonella
Yersinia Staphylococcus aureus Salmonellosis merupakan penyebab utama foodborne disease di
Vibrio parahaemolyticus Aeromonas hydrophilia Amerika Serikat.6 Di Indonesia, Salmonella spp merupakan penyebab
Enteroinvasive E.coli Bacillus cereus
Plesiomonas shigelloides Vibrio cholerae tersering ke-3 dari diare yang dirawat di rumah sakit, yakni sebesar
17,7%.11 Terdapat lebih dari 2000 serotype Salmonella dan semuanya
Virus Cytomegalovirus* Rotavirus patogenik bagi manusia. Bayi dan orang tua paling rentan terin-
Adenovirus Norwalk feksi. Hewan merupakan reservoir utama bagi kuman ini.2 Gejala
Herpes simplex virus
salmonellosis umumnya berupa diare noninflamasi. Akan tetapi,
Parasit Entamoeba histolytica Cryptosporidium* dapat juga berupa diare inflamatif atau disentri (bloody diarrhea).2,6
Microsporidium* D. Campylobacter
Isospora Organisme ini dapat menimbulkan watery ataupun bloody diarrhea.
Cyclospora Meskipun jarang, Campylobacter juga dapat menimbulkan sindrom
Giardia lamblia
Guillain-Barré.1,2,6,7 Infeksi asimtomatik sering terjadi di negara-
* Dapat mengenai usus kecil / besar, tetapi lebih sering pada lokasi di atas
negara berkembang akibat kontak erat dengan hewan ternak.2
MEDICINUS

** EPEC, EAggEC, EHEC, ETEC, semua dapat berkontribusi; laboratorium ru

Campylobacter jejuni merupakan penyebab tersering ke-6 dari diare
tin dan kultur tidak dapat membedakannya dengan E. coli flora normal
yang dirawat di rumah sakit di Indonesia, yakni sebesar 3,6%.11
E. Escherichia coli diarrheogenic
Usus kecil berfungsi sebagai organ untuk mensekresi cairan dan
Semua jenis E. coli diarrheogenic dapat menimbulkan penyakit di ne-
enzim, serta mengabsorpsi nutriens. Gangguan kedua proses tersebut
gara-negara berkembang. Akan tetapi, infeksi enterohemorrhagic E.
92 akibat infeksi akan menimbulkan diare berair (watery diarrhea) dengan
coli (EHEC), termasuk E. coli O157:H7 lebih sering terjadi di negara-
volume yang besar, disertai kram perut, rasa kembung, banyak gas,
negara industri.2 Enterotoxigenic E. coli (ETEC) dapat menimbulkan
dan penurunan berat badan.6 Demam jarang terjadi serta pada feses
diare pada wisatawan. Enteropathogenic E. coli (EPEC) jarang menye-
tidak dijumpai adanya darah samar maupun sel radang.6
rang orang dewasa. Enteroinvasive E. coli (EIEC) dapat menimbulkan
Usus besar berfungsi sebagai organ penyimpanan. Diare akibat
bloody mucoid diarrhea, biasanya disertai demam. Enterohemorrhagic
gangguan pada usus besar frekuensinya lebih sering, lebih teratur,
E. coli (EHEC) dapat menimbulkan bloody diarrhea2,3,7,10,12 dan En-
dengan volume yang kecil, dan sering disertai pergerakan usus yang
teroaggregative E. coli (EAggEC) dapat menimbulkan diare persisten
nyeri. Demam dan feses berdarah/mucoid juga sering terjadi. Eritrosit
pada pasien dengan human immunodeficiency virus (HIV).2
dan sel radang selalu ditemukan pada pemeriksaan feses.6
Enterohemorrhagic E. coli (EHEC), terutama Escherichia coli
0157:H7, merupakan penyebab tersering kolitis infektif di nega-
Patogen Spesifik
ra-negara industri.2,6 EHEC dapat memproduksi suatu sitotok-
Berbagai patogen spesifik dapat menimbulkan diare akut. Berikut ini
sin, seperti verotoksin (Shiga-like toxin) yang menyebabkan bloody
akan dibahas secara garis besar.
diarrhea.8,12 EHEC dapat menimbulkan komplikasi HUS dan
A. Vibrio
TTP.2,6,10,12-14 Kolitis hemoragik berat dengan HUS dilaporkan terjadi
Terdapat banyak spesies Vibrio yang menimbulkan diare di negara-
pada 6–8% pasien.12 Tidak mudah untuk mengidentifikasi kuman
negara berkembang.2 Vibrio cholerae dapat menimbulkan diare non-
ini karena media agar MacConkey-Sorbitol untuk membiakannya
inflamasi. Organisme ini termasuk koloni patogen klasik. V. cholerae
tidak tersedia di semua laboratorium. Selain itu, laboratorium juga
serogrup O1 dan O139 dapat menyebabkan deplesi volume yang ce-
tidak secara rutin mengidentifikasi nonserogroup O157:H7 EHEC
pat dan berat. Tanpa rehidrasi yang cepat dan adekuat, syok hipovo-
yang sama manifestasi klinisnya dengan serogrup O157:H7.6
lemik dan kematian dapat terjadi dalam 12-18 jam sesudah pertama
F. Virus
kali timbul gejala. Feses biasanya encer, jernih, disertai bercak-bercak
Virus merupakan merupakan penyebab utama diare akut di negara-
mukus. Muntah biasa terjadi, tetapi jarang terdapat demam.2
negara industri.2 Berbagai virus dapat menimbulkan diare akut pada
Vibrio nonkolera, seperti Vibrio parahemolyticus juga dapat
manusia, di antaranya rotavirus, human calicivirus, enteric adenovirus, as-
menyebabkan diare.6 V. cholerae O1, V. parahemolyticus, dan V. chol-
trovirus, cytomegalovirus, coronavirus, dan herpes simplex virus.2,5,6,8,14-16
erae non-O1 merupakan penyebab tersering pertama, ke-4, dan ke-7
Rotavirus sering menimbulkan diare pada bayi, namun relatif
dari diare yang dirawat di rumah sakit di Indonesia, masing-ma-
jarang pada anak-anak dan dewasa karena telah mempunyai anti-
sing sebesar 37,1%; 7,35; dan 2,4%.11
bodi protektif.6 Rotavirus dapat menimbulkan gastroenteritis berat.2
B. Shigella
Hampir semua anak-anak di negara-negara industri dan negara-
Shigella merupakan penyebab klasik diare inflamasi atau disentri
negara berkembang telah terinfeksi pada usia 3–5 tahun.2
dan penyebab ke-2 tersering penyakit yang ditularkan melalui
Human calicivirus (HuCV) termasuk ke dalam famili Caliciviri-
makanan (foodborne disease) di Amerika Serikat, serta sampai saat
dae, terdiri dari norovirus dan sapovirus. Sebelumnya dinamakan
ini masih menjadi problem utama di pusat perawatan harian atau
“Norwalk-like virus” dan “Sapporo-like virus”. Norovirus merupakan
institusi.1,6 Di Indonesia, Shigella spp merupakan penyebab tersering
penyebab tersering kejadian luar biasa gastroenteritis pada semua

Vol. 22, No.3, Edition September - November 2009

 kelompok umur. Sapovirus lebih sering mengenai anak-anak.2 Be-
berapa serotype adenovirus juga dapat menimbulkan diare akut,
akan tetapi lebih sering pada anak-anak.2,6
G. Parasit
Berbagai spesies protozoa dan cacing dapat menimbulkan diare
akut.2,5,6 Di negara-negara maju, parasit jarang menjadi penyebab
diare akut, kecuali pada wisatawan.10 Giardia intestinalis, Cryp-
tosporidium parvum, Entamoeba histolytica, dan Cyclospora cayetanen-
sis paling sering menimbulkan diare akut pada anak-anak.2
Tabel 3. Penyebab diare akut di Indonesia11
Patogen Persentase (%)
V. cholerae O1 37,1
Shigella spp 27,3
Salmonella spp 17,7
V. parahaemolyticus 7,3
Salmonella typhi 3,9
Campylobacter jejuni 3,6
V. cholerae non-O1 2,4
Salmonella paratyphi A 0,7
Diare pada Pasien Immunocompromise
Individu dengan penyakit immunocompromise, seperti limfoma, trans-
plantasi sumsum tulang, atau infeksi HIV berisiko lebih tinggi untuk
mengalami infeksi yang disebabkan oleh patogen usus dibandingkan
individu sehat.6
Diare dilaporkan terjadi pada 60% dari pasien dengan acquired
immunodeficiency syndrome (AIDS) di negara-negara industri dan 95%
pasien AIDS di negara-negara berkembang.6 Patogen yang paling se-
ring dijumpai adalah Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora,
Microsporidium, Salmonella enteritidis, Campylobacter, Shigella spp, Myco-
bacterium avium complex, Cytomegalovirus, Herpes simplex, dan Adenovi-
rus.4-6,10 Prevalensi diare akibat berbagai patogen tersebut pada pasien
AIDS dilaporkan terus menurun dengan semakin luasnya pemberian
terapi antiretroviral, walaupun diare masih sering dijumpai pada ke-
lompok pasien tersebut.6
Infeksi oleh Cryptosporidium tampil sebagai penyakit diare dengan de-
hidrasi berat, namun dapat sembuh sendiri pada pasien dengan hitung
CD4 >150 sel/mm3 sama seperti pada individu dengan fungsi imun yang
normal.6 Sebaliknya, pada pasien HIV dengan fungsi imun yang lebih bu-
ruk terjadi penyakit yang lebih berat dan tidak dapat mengalami remisi.6
Cyclospora dan Microsporidium merupakan patogen usus kecil.
Gambaran klinis diare yang disebabkan oleh Cyclospora khas dengan
lamanya yang rerata >3 minggu, disertai rasa letih dan lemah yang
kuat.6 Dehidrasi pada diare akibat infeksi Microsporidium biasanya le-
bih ringan dibandingkan pada diare yang disebabkan oleh Cryptospori-
dium.6 Gejala inflamasi, seperti perut kembung, kram, dan banyak
flatus biasa dijumpai.6 Microsporidium jarang menyebabkan diare pada
pejamu yang immunocompetent.6
Diare Nosokomial
Diare nosokomial didefinisikan sebagai penyakit diare dengan onset
>72 jam sesudah masuk rumah sakit.6,7,10 Penyakit ini dapat menam-
bah lama perawatan di rumah sakit pada orang dewasa sampai >1
minggu, dan pada usia lanjut sampai >1 bulan.6 Insiden dan mortali-
tas tertinggi dijumpai kelompok pasien yang berusia >70 tahun.6,17,18
Diare nosokomial dapat disebabkan oleh infeksi ataupun non-
infeksi.6 Akan tetapi, diare nosokomial lebih sering disebabkan oleh
penyebab noninfeksi yang multipel, seperti penggunaan tube feeding
atau obat-obatan yang dapat menimbulkan diare.6 Penyebab infeksi
tersering adalah Clostridium difficile.6,10
Kolitis pseudomembranosa hampir selalu disebabkan oleh C. dif-
ficile. Organisme ini juga menjadi penyebab dari 20% diare tanpa koli-
Vol. 22, No.3, Edition September - November 2009
tis akibat pemakaian antibiotik.6,19 Kolitis pseudomembranosa berki-
sar dari diare ringan-sedang hingga kolitis berat.6 Sebenarnya semua
antibiotik telah dihubungkan dengan infeksi C. difficile, akan tetapi
penyebab tersering adalah golongan penisilin berspektrum luas, ce-
phalosporin, dan clindamycin.6,20 Sebagian besar pasien mengalami
gejala selagi masih memakai antibiotik, tetapi diare dapat juga baru
timbul 1-3 minggu sesudah antibiotik dihentikan.6 Infeksi C. difficile
juga dapat timbul pada pasien-pasien yang mendapat kemoterapi.7
Diagnosis
Untuk mendiagnosis diare akut diperlukan anamnesis, pemeriksaan
fisik, dan pemeriksaan penunjang yang sesuai.
Anamnesis
Dalam menganamnesis pasien diare akut perlu ditanyakan mengenai
onset, lama gejala, frekuensi, serta kuantitas dan karakteristik feses.2,10,21
Feses dapat mengandung darah atau mukus.2 Adanya demam merupa-
kan temuan diagnostik yang penting karena menandakan adanya infek-
si bakteri invasif seperti Salmonella, Shigella, dan Campylobacter, berbagai
virus enterik, atau suatu patogen sitotoksik seperti, C. difficile dan E. his-
tolytica.2,4,10,21 Adanya feses yang berdarah mengarahkan kemungkinan
infeksi oleh patogen invasif dan yang melepaskan sitotoksin; infeksi
EHEC bila tidak terdapat leukosit pada feses; serta bukan infeksi virus
atau bakteri yang melepaskan enterotoksin.2,10 Muntah sering terjadi
pada diare yang disebabkan oleh infeksi virus atau toksin bakteri misal-
nya S. aureus.2 Tenesmus merupakan penanda dari diare inflamasi.2,10
Walaupun demikian, tidaklah mudah untuk mengenali patogen
spesifik penyebab diare hanya berdasarkan gambaran klinisnya se-
MEDICINUS
mata karena beberapa patogen dapat menunjukkan gambaran klinis
yang sama.
Untuk mengidentifikasi penyebab diare diperlukan juga data
tambahan mengenai masa inkubasi, riwayat perjalanan sebelumnya,
riwayat mengkonsumsi makanan tertentu, risiko pekerjaan, penggu- 93
naan antibiotik dalam 2 bulan terakhir, riwayat perawatan, residency,
binatang peliharaan, hobi, serta risiko terinfeksi HIV.2,4,5,7,8,10,21
Waktu timbulnya gejala setelah paparan terhadap makanan yang di-
curigai juga dapat mengarahkan penyebab infeksi, seperti berikut ini:2,4,5
1. Gejala yang timbul dalam waktu <6 jam kemungkinan disebabkan
oleh toksin bakteri Staphylococcus aureus atau Bacillus cereus.
2. Gejala yang timbul sesudah 6-24 jam kemungkinan disebabkan
oleh toksin bakteri Clostridium perfringens atau Bacillus cereus.
3. Gejala yang timbul lebih dari 16-72 jam mengarahkan infeksi oleh
virus, terutama bila muntah merupakan gejala yang paling pro-
minen; atau kontaminasi bakterial dari makanan oleh enterotoxi-
genic/enterohemorrhagic E. coli, Norovirus, Vibrio, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Yersinia, Giardia, Cyclospora, atau Cryptosporidium.
Riwayat makanan yang dikonsumsi juga dapat mengarahkan diag-
nosis. Konsumsi produk makanan yang tidak dipasteurisasi, daging
atau ikan mentah/setengah matang, atau sayur mayur dihubungkan
dengan patogen tertentu.
Penting juga untuk menanyakan mengenai antibiotik yang baru
saja digunakan (sebagai petunjuk adanya infeksi C. difficile), obat-obat
lain, dan riwayat penyakit sebelumnya secara lengkap (untuk meng-
identifikasi pejamu yang immunocompromise atau kemungkinan infeksi
nosokomial).2,10,21
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik perlu dinilai keadaan umum, kesadaran, be-
rat badan, temperatur, frekuensi nafas, denyut nadi, tekanan darah,
turgor kulit, kelopak mata, serta mukosa lidah.2 Selain itu, perlu di-
cari tanda-tanda dehidrasi dan kontraksi volume ekstraseluler, seperti
denyut nadi >90 kali/menit dan lemah, hipotensi postural/ortostatik,
lidah kering, kelopak mata cekung, serta kulit yang dingin dan lem-
bab.2,7,8,10,21 Tanda-tanda peritonitis juga perlu dicari karena merupakan
petunjuk adanya infeksi oleh patogen enterik invasif.2,10,21
 Tabel 4. Sumber penularan patogen usus spesifik2,5,6,10,21 bawah, kultur feses, serta pemeriksaan telur cacing dan parasit.7,21
Patogen Sumber Penularan / Faktor Risiko
Bakteri
A. Leukosit dan Darah Samar Feses
Staphylococcus aureus Daging (sapi, babi, unggas), telur
Sejumlah penelitian telah mengevaluasi akurasi pemeriksaan leu-
Clostridium perfringens Daging (sapi, babi, unggas), telur, produk makanan rumahan
kosit feses baik secara sendiri maupun dikombinasikan dengan
Bacillus cereus Daging (sapi, babi), nasi goreng, sayur mayur
pemeriksaan darah samar. Kemampuan pemeriksaan tersebut un-
EHEC Daging (sapi, babi) setengah matang, makanan siap saji (ham-
tuk memprediksi adanya diare inflamasi amat bervariasi, dengan
burger setengah matang), salad, susu, keju, tauge/rebung,
sensitivitas dan specificity berkisar 20–90%.8,10,21 Variasi hasil pene-
biji-bijian mentah, dapat menimbulkan foodborne outbreak.
litian tersebut kemungkinan akibat perbedaan dalam pemrosesan
Usia lanjut lebih rentan
spesimen dan pengalaman operator.21 Akan tetapi, hasil meta-anal-
EIEC Susu, keju
isis tentang pemeriksaan ini menunjukkan sensitivitas dan specifity-
ETEC Berwisata ke negara berkembang
nya yang lemah, hanya sebesar 70% dan 50%.8,19 Leukosit feses juga
Salmonella Sapi, babi, unggas, telur, salad, susu mentah, es krim, sayur-
bukan prediksi yang akurat bagi respon terapi terhadap antibiotik.21
mayur, jus jeruk yang tidak dipasteurisasi, anak itik, biawak,
Karena berbagai keterbatasan tersebut, peran pemeriksaan leu-
daging ular berbisa, kue, makanan laut, kerang-kerangan,
kosit feses masih dipertanyakan.21 Akan tetapi, adanya darah samar
dapat menimbulkan foodborne outbreak
dan leukosit pada feses mendukung diagnosis diare akibat infeksi
Campylobacter Unggas (setengah matang, di panggang), susu mentah, telur,
bakteri bersama-sama dengan riwayat penyakit dan pemeriksaan
keju, kue
diagnostik lainnya.21 Pemeriksaan leukosit feses kurang berman-
Shigella Penularan dari orang ke orang (misalnya, pada pusat perawa-
faat dibandingkan pemeriksaan terhadap C. difficile untuk diare
tan harian/day care), sayurmayur
yang timbul selama perawatan di rumah sakit.8,22
Yersinia Babi, sapi, susu, keju, pasien hemokromatosis, dapat menim-
Pada umumnya pemeriksaan sel radang pada feses diperlukan
bulkan foodborne outbreak
pada pasien dengan penyakit berat, yang ditandai oleh satu atau
Vibrio cholerae Makanan laut yang tidak dimasak dengan adekuat, susu
lebih hal berikut ini:4
kelapa, airline outbreak, kerang-kerangan, makanan laut,
1. Watery diarrhea yang masif (profuse), disertai dehidrasi.
waterborne transmission, seafood
2. Terdapat banyak gumpalan feses berukuran kecil yang me-
Vibrio parahaemo- Makanan laut mentah, kerang-kerangan. Pasien sirosis lebih
ngandung darah dan mukus.
lyticus rentan
3. Temperatur tubuh ≥38,5°C (101,3°F).
4. Keluarnya ≥6 kali feses tak berbentuk dalam 24 jam atau lama
MEDICINUS

Clostridium difficile Perawatan di rumah sakit, antibiotik pada pasien rawat jalan/
inap atau kemoterapi dalam beberapa minggu sebelumnya,
sakit >48 jam.
pusat perawatan harian
5. Nyeri abdomen hebat pada pasien berumur >50 tahun.
Listeria Sapi, babi, unggas, keju, susu, telur, kol, hot dogs, salad.
6. Diare pada pasien usia lanjut (≥70 tahun) atau immunocompromise.
Wanita hamil, neonatus, dan pasien perawatan intensif lebih
B. Laktoferin Feses
94 rentan.
Keterbatasan pemeriksaan leukosit feses seperti yang dikemu-
Virus
kakan di atas mendasari pengembangan pemeriksaan lactoferrin
Rotavirus Penularan dari orang ke orang (misalnya, pada pusat perawa-
latex agglutination assay (LFLA) feses.21 Laktoferin merupakan pe-
tan harian, kamar anak-anak)
nanda bagi adanya leukosit pada feses, akan tetapi pengukurannya
Norwalk-like viruses Sekolah, asrama perawat, kapal pesiar, perkemahan, sayur-
lebih akurat dan kurang rentan terhadap berbagai variasi dalam
(norovirus) mayur, air, kerang-kerangan, makanan laut, dapat menimbul-
pemrosesan spesimen.23 Pada satu penelitian, laktoferin feses di-
kan winter outbreak serta kejadian diare atau muntah dalam
jumpai pada 93% dari 28 sampel yang diketahui positif terhadap
keluarga. Penularan lewat makanan
Salmonella, Shigella atau Campylobacter dan tidak dijumpai pada
Hepatitis A Lingkungan kumuh, kurang air bersih, pasien dan pegawai in-
83% dari 18 sampel dengan rotavirus atau tanpa patogen yang da-
stitusi, pusat perawatan harian, pria homoseksual, pengguna
pat dideteksi.23 Kepustakaan lain menyebutkan sensitivitas dan
obat IV, wisatawan, barak militer, kerang-kerangan
specifity pemeriksaan ini sebesar 92% dan 79%.10 Akan tetapi, pada
Adenovirus Diare pada bayi, AIDS (?)
berbagai penelitian lain performa pemeriksaan ini kurang baik se-
Cytomegalovirus Pria homoseksual yang terinfeksi HIV dengan AIDS, transplan-
hingga tidak digunakan secara luas.24
tasi organ

Protozoa C. Endoskopi Saluran Cerna Bagian Bawah

Giardia lamblia Pusat perawatan harian, kolam renang, pelancong, salad, kue,
defisiensi Ig A, dapat menimbulkan waterborne outbreak
Entamoeba hystoyitica Berwisata ke daerah endemik selama >1 bulan, aktivitas sek-
sual pria homoseksual, institusi, perjalanan ke daerah tropis,
baru emigrasi dari wilayah tertentu
Cryptosporidium Pusat perawatan harian, kolam renang, binatang sawah, kon-
taminasi suplai air di perkotaan, kue, wisatawan, pejamu im-
munocompromise, dapat menimbulkan waterborne outbreak
Cyclospora Buah frambus (raspberries), wisatawan, dapat menimbulkan
foodborne outbreak
Isospora Infeksi HIV
Microsporidium AIDS, wisatawan (?), air bersih (?)
Pemeriksaan Penunjang
Terdapat beberapa pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk
mencari penyebab diare akut, yakni pemeriksaan leukosit dan darah sa-
mar feses, pemeriksaan laktoferin feses, endoskopi saluran cerna bagian
Endoskopi umumnya tidak dibutuhkan dalam mendiagnosis diare
akut. Akan tetapi, pemeriksaan ini dapat digunakan untuk:5,21
1. Membedakan inflammatory bowel disease dari diare akibat infeksi.
2. Mendiagnosis infeksi C. difficile dan menemukan pseudomem-
bran pada pasien yang toksik sambil menunggu hasil pemerik-
saan kultur jaringan. Namun, saat ini pemeriksaan enzyme
linked immunosorbent assays (ELISA) dari feses untuk toksin A
telah mempersingkat waktu untuk mendiagnosis infeksi C. dif-
ficile dan mengurangi kebutuhan pemeriksaan endoskopi pada
kasus-kasus tersebut.
3. Mendiagnosis adanya infeksi oportunistik (seperti, cytomega-
lovirus) pada pasien immunocompromise.
4. Mendiagnosis adanya iskemia pada pasien kolitis yang dicuri-
gai namun diagnosisnya masih belum jelas sesudah pemerik-
saan klinis dan radiologis.
D. Kultur Feses
Belum ada konsensus yang secara jelas memasukkan kultur feses

Vol. 22, No.3, Edition September - November 2009

 sebagai salah satu strategi optimum dalam mendiagnosis diare
akut.21 Walaupun, cukup sulit untuk memprediksi etiologi diare
akut akibat infeksi bakteri hanya berdasarkan gambaran klinisnya,
akan tetapi dokumentasi patogen penyebab tidak selalu diperlukan
karena sebagian besar diare akut akibat infeksi disebabkan oleh
virus yang dapat sembuh sendiri (self-limited) dan akan membaik
hampir separuhnya dalam waktu <1 hari.10,21
Pada diare akut, mempertahankan volume intravaskuler yang
adekuat serta mengoreksi gangguan cairan dan elektrolit lebih
prioritas dibandingkan mencari patogen penyebab.2 Pemeriksaan
kultur feses diindikasikan pada pasien dengan diare inflamasi
dengan darah/mukus pada fesesnya.2,4,5,10,21,25
Penelitian di Amerika Serikat menyebutkan bahwa 53% dokter
baru melakukan kultur darah bila diare telah berlangsung >3 hari.6
Kultur feses kurang bernilai pada pasien yang mengalami diare se-
sudah >72 jam perawatan di rumah sakit karena penyebabnya ham-
pir selalu infeksi C. difficile atau suatu penyebab noninfeksi.6,10,25,26
Kultur feses juga diperlukan pada:21
1. Pasien immunocompromise, misalnya pasien dengan HIV.
2. Pasien dengan co-morbidity yang meningkatkan risiko untuk
mendapatkan komplikasi.
3. Pasien dengan penyakit dasar inflammatory bowel disease dimana
amat penting untuk membedakan antara kekambuhan dengan
infeksi sekunder.
4. Beberapa pekerjaan tertentu, seperti pengelola makanan, yang
terkadang baru dapat kembali bekerja sesudah hasil kultur fe-
sesnya negatif.
Klinisi sebaiknya menyebutkan secara spesifik patogen yang
dicurigai sewaktu mengirimkan feses untuk memudahkan proses
di laboratorium mikrobiologi; serta menentukan media, metode,
atau pewarnaan yang tepat untuk mengisolasi atau mengidenti-
fikasi organisme yang diinginkan.21 Spesimen sebaiknya dibiakkan
sesegera mungkin pada media kultur yang sesuai.21
Kultur feses rutin sudah akan akan dapat mengidentifikasi
Salmonella, Campylobacter, dan Shigella.10,21 Bila terdapat kecurigaan
adanya infeksi Aeromonas atau berbagai strain Yersinia maka labora-
torium perlu diberitahu karena berbagai patogen tersebut tumbuh
pada kultur rutin akan tetapi seringkali terlewat bila tidak dicari
secara khusus.21
Hasil kultur yang positif untuk salah satu dari organisme tersebut
pada pasien dengan gejala diare akut dapat diinterpretasikan sebagai
positif yang sebenarnya, walaupun terapi antibiotik tidak selalu diper-
lukan untuk semua organisme tersebut.21 Tidak seperti telur cacing dan
parasit yang seringkali ditemukan secara intermiten, berbagai patogen
ini umumnya diekskresikan secara terus-menerus. Jadi, hasil kultur
yang negatif biasanya bukan merupakan hasil negatif palsu, dan pe-
ngulangan spesimen jarang diperlukan.21 Organisme lain yang perlu
diperhatikan pada keadaan tertentu adalah Enterohemorrhagic E. coli,
virus, Vibrio, Giardia, Cryptospori-dium, dan Cyclospora.21
Biaya untuk analisis feses dan kultur dapat ditekan dengan
memperbaiki seleksi dan pemeriksaan spesimen berdasarkan inter-
pretasi dari informasi kasus, seperti riwayat penyakit pasien, aspek
klinis, inspeksi feses visual, dan perkiraan masa inkubasi.
Tabel 5. Pemeriksaan feses pada penyakit diare2,4,10
Kategori Diare Jenis Pemeriksaan
Diare didapat dari Kultur / pemeriksaan untuk Salmonella, Shigella,
komunitas atau di- Campylobacter
are pada wisatawan E. coli 0157:H7 + shiga–like toxin (bila terdapat
riwayat diare berdarah atau hemolytic-uremic
syndrome)
C. difficile toksin A dan B (bila terdapat penggu-
naan antibiotik, kemoterapi, atau perawatan belum
lama sebelumnya)
Vol. 22, No.3, Edition September - November 2009
Diare nosokomial Pemeriksaan untuk C. difficile toksin A dan B
(onset >3 hari sesu- Salmonella, Shigella, Campylobacter (bila kejadian
dah perawatan) luar biasa atau bila pasien berusia >65 tahun
dengan kondisi penyerta, imunokompromais, neu-
tropenik, atau bila dicurigai suatu infeksi enterik
sistemik)
E. coli yang memproduksi toksin Shiga (bila diare
berdarah)
Diare persisten (>14 EPEC
hari) Pertimbangkan protozoa: Giardia, Cryptosporid-
ium, Cyclospora, Isospora belii
Skrining untuk inflamasi
Bila pasien im- Tambahkan pemeriksaan untuk Microsporidium,
munocompromase Mycobacterium avium complex, Cytomegalovirus,
(terutama HIV +) Strongiloides
E. Pemeriksaan Telur Cacing dan Parasit
Pengiriman sampel feses untuk pemeriksaan telur cacing dan parasit
tidak cost-effective untuk sebagian besar kasus diare akut.21 Pemerik-
saan telur cacing dan parasit, hanya diindikasikan pada:4,25
1. Diare persisten (dihubungkan dengan Giardia, Cryptosporidium,
dan E. histolytica)
2. Diare sesudah perjalanan dari Rusia, Nepal, atau wilayah pe-
gunungan (dihubungkan dengan Giardia, Cryptosporidium, dan
Cyclospora)
3. Diare persisten dengan paparan terhadap bayi pada pusat perawa-
MEDICINUS
tan harian (dihubungkan dengan Giardia dan Cryptosporidium)
4. Diare pada lelaki yang berhubungan seks dengan sesama jenis
atau seorang pasien AIDS (dihubungkan pertama-tama dengan
Giardia dan E. histolytica, selanjutnya dengan berbagai parasit
lainnya)
5. Pada KLB penyakit yang ditularkan melalui air di komunitas 95
(dihubungkan dengan Giardia dan Cryptosporidium)
6. Diare berdarah dengan sedikit atau tanpa leukosit pada feses
(dihubungkan dengan amebiasis intestinal)
Karena ekskresi telur cacing dan parasit yang intermiten, maka
diperlukan 3 spesimen yang masing-masing diambil pada hari
yang berbeda selama 3 hari berturut-turut atau pengambilan ma-
sing-masing spesimen berjarak ≤ 24 jam.5,21
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pasien diare akut dimulai dengan terapi simtomatik,
seperti rehidrasi dan penyesuaian diet.2,4,10,21 Terapi simtomatik dapat
diteruskan selama beberapa hari sebelum dilakukan evaluasi lanjutan
pada pasien tanpa penyakit yang berat, terutama bila tidak dijumpai
adanya darah samar dan leukosit pada fesesnya.21 Terapi antibiotik
tidak diperlukan pada sebagian besar kasus diare akut karena penya-
kit biasanya sembuh sendiri (self-limited). Akan tetapi, terapi antibiotik
empiris dan spesifik dapat diberikan bila terdapat indikasi.5,21
Terapi Rehidrasi
Terapi terpenting pada diare akut adalah rehidrasi, lebih disenangi
melalui rute oral dengan larutan yang mengandung air, garam, dan
gula.5-7,21,25 Terapi rehidrasi oral (oral rehydration therapy/ORT) merupa-
kan pemberian cairan melalui mulut untuk mencegah atau mengoreksi
dehidrasi akibat diare. ORT merupakan standar bagi penanganan diare
akut yang efficacious dan cost-effective, termasuk di negara-negara in-
dustri. Pada dasarnya ORT terdiri dari 2 bagian, yaitu:2
1. Rehidrasi, ditujukan untuk mengganti air dan elektrolit yang hilang.
2. Terapi cairan rumat (bersama nutrisi yang sesuai).
Larutan rehidrasi oral (oral rehydration solution/ORS) adalah cairan
yang khusus dibuat untuk terapi rehidrasi oral.2 Larutan rehidrasi oral
 dikembangkan berdasarkan fakta bahwa pada banyak kasus diare
usus kecil fungsi absorpsi glukosa usus melalui cotransport natrium-
glukosa masih baik.21 Yang terganggu hanya fungsi sekresi dari usus
halus, sehingga air masih bisa diserap oleh usus kecil bila glukosa dan
garam juga tersedia untuk membantu tranpor air dari lumen usus.21
World Health Organization (WHO) telah mengembangkan ORS hipo-
tonik untuk digunakan secara global. ORS berosmolaritas rendah (kon-
sentrasi natrium dan glukosanya lebih rendah) ini lebih efektif dalam
mengurangi muntah, keluarnya feses, serta kebutuhan infus intravena
dibandingkan dengan ORS standar (tabel 7).2,10 ORS hipotonik WHO
juga telah direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan ko-
lera pada orang dewasa dan anak-anak.2
Tabel. 6 Komposisi ORS hipotonik yang direkomendasikan oleh WHO2
Komponen Osmolaritas (mmol/L)
Sodium 75
Klorida 65
Glukosa anhidrat 75
Potasium 20
Sitrat 10
Total osmolaritas 245
Jus buah yang encer dan minuman ringan berpengawet bersama de-
ngan biskuit asin dan kaldu/sop juga mengandung air dan garam yang
cukup untuk pasien dengan penyakit yang ringan (tanpa dehidrasi).4,10,21
Terapi rehidrasi intravena diberikan untuk pasien dengan kehi-
langan cairan >10% berat badan atau yang tidak dapat minum karena
MEDICINUS
Terapi Antimikrobial
Belum adanya metode pemeriksaan diagnostik cepat yang akurat untuk
patogen enterik menjadikan keputusan untuk pemberian antimikrobi-
al seringkali dibuat secara empiris begitu ada indikasi klinis.7,21 Terapi
antimikrobial empiris mungkin diperlukan pada:
1. Pasien dengan demam, feses berdarah/mucoid, terdapat darah sa-
mar atau leukosit pada feses.10,28
2. Pasien dengan buang air besar >8 kali/hari, dehidrasi, gejala
>1 minggu, yang memerlukan perawatan, atau immunocompro-
mise.2,5,7,21
Pasien sebaiknya diteliti dengan cermat mengenai risiko terkena C.
difficile sebelum pemberian antibiotik empiris.21 Pada berbagai keadaan
sebaiknya diberikan terapi empiris dengan suatu kuinolon nonpseu-
domonal selama 3-5 hari.21 Bila patogen penyebab telah diketahui de-
ngan pasti, maka dapat dimulai pemberian terapi antimikrobial spesi-
fik seperti yang tercantum pada tabel 8 dan 9.
Pemberian antimikrobial sebaiknya mempertimbangkan manfaat
klinik dengan biaya, risiko efek samping, eradikasi flora normal usus
yang membahayakan, induksi produksi toksin Shiga, dan meningkat-
nya resistensi terhadap antimikrobial.2
Untuk diare akut pada orang dewasa, terdapat bukti yang baik
bahwa pemberian ciprofloxacin dalam waktu singkat (satu/dua dosis)
atau quinolone lain akan mengurangi beratnya dan memperpendek
lama diare akut pada wisatawan (traveler’s diarrhea). Hal ini masih
kontroversial. Sebaiknya terbatas untuk individu berisiko tinggi atau
yang memerlukan kunjungan singkat ke daerah berisiko tinggi.2,4 Un-
tuk traveler’s diarrhea sedang/berat atau diare dengan demam dan atau

muntah atau perubahan status mental.27 Ringer’s lactate (RL) merupa- feses berdarah sebaiknya diberikan terapi antimikrobial empiris dengan
kan larutan dengan kadar elektrolit yang hampir sama dengan cairan quinolone sebagai pilihan pertama dan cotrimoxazole sebagai pilihan ke-
tubuh yang hilang. Untuk orang dewasa dapat diberikan cairan se- dua.2,10
banyak 30 ml/kg berat badan selama 30 menit pertama, dilanjutkan 70
ml/kg berat badan untuk 2,5 jam berikutnya.27 Tabel 7. Terapi antimikrobial untuk diare akibat infeksi bakterial2,4,5,7,10
96
Bila larutan RL tidak tersedia maka dapat digunakan larutan NaCL Patogen Pilihan pertama Pilihan kedua Keterangan
0,9%, akan tetapi kehilangan bikarbonat dan kalium tidak terganti.
S. aureus Tidak diperlukan Tidak diperlukan Disebabkan oleh
Larutan dekstrosa sebaiknya tidak digunakan karena tidak mengan- B. cereus keracunan makanan dan
dung elektrolit, sehingga tidak dapat mengganti kehilangan elektrolit membaik hanya dengan
dan mengkoreksi asidosis. Selain itu, larutan dekstrosa juga kurang rehidrasi. TMP/SMX*
dapat digunakan bila
efektif untuk mengatasi hipovolemia.27 suseptibel. Terapi anti-
biotik hanya diberikan
pada kasus yang berat.

nontyphoidal Biasanya tidak Quinolone oral** Sama seperti di atas

Salmonella diperlukan 2x/hari selama
3-5 hari

Shigella Quinolone oral** TMP/SMX* atau Banyak strain sekarang

2x/hari selama ampisilin resisten terhadap TMP/
5 hari SMX* dan ampisilin

Campylo- Quinolone oral** Makrolid*** atau Terapi antibiotik hanya

bacter 2x/hari selama doxycycline pada kasus yang berat.
5 hari Resistensi terhadap qui-
nolone telah dilaporkan.

Yersinia Quinolone oral** TMP/SMX atau Terapi antibiotik hanya

2x/hari selama doxycycline pada kasus berat (sis-
7-10 hari temik).

C. difficile Metronidazole 250 Vancomycin 125 Durasi terapi 10 hari;

mg per oral 4x/hari mg per oral 4x/hari hentikan antibiotik bila
memungkinkan. Metro-
nidazole IV bila tidak
toleran terhadap terapi
oral. Metronidazole IV
± Vancomycin enema
untuk kasus berat.

ETEC Quinolone oral** TMP/SMX*, doxycy-

2x/hari selama cline, furazolidone
3 hari

EIEC Sama seperti untuk

Shigellosis

EHEC Tidak direkomen- Quinolone oral**

dasikan pada
saat ini
Gambar 1. Algoritma penatalaksanaan pasien diare akut2,4,5,10,21

Vol. 22, No.3, Edition September - November 2009

 V. cholerae Doxycycline dosis Azithromycin atau mula 2 tablet (4 mg), kemudian 2 mg setiap keluar feses yang tak
tunggal 300 mg; ciprofloxacin berbentuk, tidak lebih dari 16 mg/hari selama ≤2 hari.21 Difenok-
atau tetracycline
1x500 mg/hari silat mempunyai efek opiat sentral dan dapat menimbulkan efek
selama 3 hari samping kolinergik. Dosis difenoksilat adalah 2 tablet (4 mg) 4
* Trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800 mg (DS tab) per oral tiap 12 jam kali/hari selama ≤ 2 hari.21
** Norfloxacin 400 mg per oral, ofloxacin 400 mg per oral, ciprofloxacin 500 mg per oral
Kedua obat tersebut dapat memfasilitasi timbulnya HUS pada
*** Erythromycin, klaritromisin, azithromycin pasien yang terinfeksi oleh EHEC.4,21 Pasien perlu berhati-hati bila
mendapat obat ini karena dapat menutupi jumlah kehilangan
Tabel 8. Terapi antimikrobial untuk diare akibat infeksi nonbakterial2,4,5,7,10 cairan akibat pengumpulan cairan dalam usus. Jadi, pada pasien
Patogen Pilihan pertama Pilihan kedua Keterangan yang mendapat obat antimotilitas sebaiknya diberikan cairan yang
Amebiasis Metronidazole 750 Dehydroemetine Dua-duanya ditambah
lebih agresif.21
mg per oral 3 x/ 1-1,5 mg/kg BB dengan suatu amebiasid 2. Antisekresi
hari selama 5hari per hari IM selama luminal untuk infeksi Bismut subsalisilat dapat mengurangi gejala diare, mual, dan nye-
(10 hari pada kasus 5 hari usus invasif dan abses
berat) hati (diiodohydroxyquin ri abdomen pada diare wisatawan.2 Obat ini bekerja melalui efek
650 mg per oral 3x/hari antisekresi dari salisilatnya.4 Bismut subsalisilat 30 ml atau 2 tablet
selama 20 hari; poromo-
mycin 500 mg per oral setiap 30 menit sebanyak 8 dosis bermanfaat pada beberapa pasien.
3x/hari selama 7 hari). Obat ini paling efektif untuk pasien dengan gejala muntah yang
Ekskresi kista tanpa ge-
jala hanya memerlukan
menonjol, namun tidak boleh diberikan pada diare inflamasi atau
obat-obat luminisidal. berdarah.2,5,10,21 Racecadotril merupakan suatu inhibitor enkephalinase
Giardiasis Metronidazole 250 Tinidazole dosis Dapat terjadi relaps
(nonopiat) dengan aktivitas antisekresi, didapatkan bermanfaat
mg per oral 3x/hari tunggal 50 mg/ pada anak-anak dengan diare, tetapi tidak pada orang dewasa den-
selama 5 hari kg per oral, maksi- gan kolera.2
mum 2g
3. Adsorben
Cryptospori- Paromomisin 500 Azithromycin, Manfaat dan durasi dari
dium mg per oral 4x/hari hyperimmune berbagai terapi tidak
Kaolinpektin, activated charcoal, dan attapulgit dapat menyerap ba-
selama 1 mingggu bovine colostrum, jelas. Resolusi spontan han infeksius atau toksin, namun menunjukkan efikasi yang tidak
nitozoxanid tanpa terapi spesifik adekuat untuk diare akut pada orang dewasa.2,10 Obat-obat tersebut
pada pejamu imu-
nokompeten dan pasien mengabsorbsi air dan membuat feses menjadi lebih berbentuk. 4
HIV dengan CD4 >150

MEDICINUS
sel/mm3
Probiotik
Microspori- Albendazole 200- Albendazole lebih efektif Probiotik adalah mikroorganisme hidup yang bila diberikan dalam
dum 400 mg per oral untuk E. intestinalis dari-
2x/hari selama 3 pada untuk E. bieneusi.
bulan Tersedia hanya untuk
penggunaan cu-ma-cuma
Probiotik akan berkompetisi 97
Isospora TMP/SMX 1 DS per
oral 4x/hari selama
10 hari, kemudian
Pirimetamin ditam-
bah asam folat
Terapi pemeliharaan
dibutuhkan pada pasien
AIDS
dengan bakteri patogen pada
2x/hari selama 3
minggu tempat menempelnya bakteri di
Cyclospora TMP/SMX 1 DS per
oral 2x/hari selama mukosa usus dan memodulasi
3-5 hari
sistem imun pejamu.30 Terdapat
Dalam terapi diare yang disebabkan oleh C. difficile, banyak pasi- beberapa spesies yang telah diteliti
en mengalami perbaikan bila pemberian antibiotik spektrum luas di-
hentikan. Metronidazole oral (yang murah) dan vancomycin oral efektif dan digunakan sebagai probiotik,
untuk terapi diare yang disebabkan oleh C. difficile, dengan angka ke-
berhasilan mencapai >90 % dan waktu rerata untuk mengalami perba- yakni Lactobacillus bulgaricus,
ikan adalah 3 hari, akan tetapi sering terjadi kekambuhan.10
Campylobacter yang resisten terhadap quinolone saat ini telah di- Lactobacillus acidophilus,
laporkan di beberapa wilayah Asia Tenggara (misalnya, Thailand) dan
azithromycin menjadi terapi alternatif.2 Dosis yang direkomendasikan Lactobacillus casei,
adalah 250 mg atau 500 mg 1 kali/hari selama 3–5 hari.2
Lactobacillus GG, Bifidobacterium
Terapi Simtomatik
1. Antimotilitas bifidum, Bifidobacterium longum,
Obat-obat antimotilitas, seperti loperamide atau diphenoxylate dapat
digunakan sebagai terapi simtomatik pada diare akut dengan atau Streptococcus thermophilus,
tanpa demam serta fesesnya tidak berdarah/mukoid.2,4,5,7,10,21
Loperamide merupakan obat terpilih untuk orang dewasa. Obat Enterococcus faecium, dan
ini paling baik digunakan pada traveler’s diarrhea ringan/sedang,
serta tanpa tanda klinik diare invasif. Loperamide menghambat Saccharomyces boulardi.29,30 Yang
peristaltik usus dan mempunyai efek antisekresi yang ringan.
Sebaiknya dihindari penggunaannya pada bloody/mucoid diarrhea umum digunakan adalah kelompok
atau suspek inflamasi (dengan demam).2,5,10,28 Nyeri abdomen he-
bat yang mengarahkan suatu diare inflamatif termasuk kontrain- laktobasilus dan bifidobakteria.2
dikasi untuk pemberian loperamide.2 Pemberian loperamide mula-

Vol. 22, No.3, Edition September - November 2009

 jumlah yang adekuat akan menguntungkan bagi kesehatan pejamu.21,29
Berbagai penelitian menunjukkan manfaat probiotik dalam pengoba-
tan diare infeksi dan diare akibat pemberian antibiotik.29,30
Probiotik akan berkompetisi dengan bakteri patogen pada tempat
menempelnya bakteri di mukosa usus dan memodulasi sistem imun
pejamu.30 Terdapat beberapa spesies yang telah diteliti dan digunakan
sebagai probiotik, yakni Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus acido-
philus, Lactobacillus casei, Lactobacillus GG, Bifidobacterium bifidum, Bifi-
dobacterium longum, Streptococcus thermophilus, Enterococcus faecium, dan
Saccharomyces boulardi.29,30 Yang umum digunakan adalah kelompok
laktobasilus dan bifidobakteria.2
Masih diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui dosis
yang tepat, jangka waktu pemberian serta bentuk sediaan yang ideal
agar probiotik yang diberikan dapat efektif sesuai dengan yang di-
harapkan.29
Pengaturan Diet
Pemberian diet khusus tidak terbukti lebih bermanfaat dibandingkan
dengan hidrasi oral pada penelitian dengan kontrol.21 Akan tetapi,
pemberian nutrisi yang adekuat selama episode diare akut amat ber-
guna untuk memfasilitasi perbaikan enterosit.21 Bila pasien anorektik,
hanya mengkonsumsi cairan dalam waktu yang tidak lama tidak akan
membahayakan.21 Tepung dan biji-bijian rebus (misalnya, kentang, mie,
beras, terigu, dan gandum) dengan garam diindikasikan pada pasien
dengan watery diarrhea. Biskuit, pisang, yoghurt, sop, dan sayuran rebus
boleh juga diberikan.4,10,21,28
Dalam prakteknya, menghindari makanan selama >4 jam adalah
tidak tepat. Makanan sebaiknya mulai diberikan 4 jam sesudah pembe-
MEDICINUS
rian ORT atau cairan intravena.2 Diet diberikan tanpa memperhatikan
cairan yang digunakan untuk terapi rehidrasi oral atau rumatan. Diet
diberikan dalam porsi kecil dan sering (6 kali/hari). Perlu juga diberi-
kan makanan tinggi kalori dan mikronutrien (beras, daging, buah-
98 buahan, dan sayur-mayur). Peningkatan kalori disesuaikan dengan
perbaikan episode diarenya. Perlu dihindari pemberian jus buah pekat
karena hiperosmolar dan dapat memperberat diare.2,5,28
Malabsopsi laktosa sekunder sering terjadi sesudah enteritis in-
feksi dan dapat menetap selama beberapa minggu sampai bulan. Jadi,
makanan yang mengandung laktosa sebaiknya dihindari untuk se-
mentara waktu.5,10,21
Terapi Khusus pada Pasien Immunocompromise
Terapi diare pada pasien dengan infeksi HIV stadium awal sama de-
ngan terapi pada pasien non-immunocompromise.21 Enteritis bakterial
pada pasien HIV stadium lanjut dengan hitung CD4 absolut <200 sel/
mm3 sebaiknya diobati dengan antimikrobial empiris dari golongan
quinolone.21
Tidak ada terapi yang efektif untuk Cryptosporidium atau salah satu
spesies dari Microsporidium (E. bieneusi) yang dapat menimbulkan diare
kronik dengan morbiditas yang bermakna.21 Albendazole terlihat efektif
untuk terapi infeksi E. intestinalis.21
Kesimpulan
Pemahaman akan etiologi dan patofisiologi amat diperlukan dalam
mendiagnosis diare akut. Rehidrasi merupakan terapi utama untuk
pasien diare akut.
Kepustakaan
1. Carlos CC, Saniel MC. Etiology and epidemiology of diarrhea. Phil J Microbiol
Infect Dis 1990;19:51-3
2. Farthing M, Linberg D, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, Ramakhrisna BS, et
al. World Gastroenterology Organization Practice Guideline: Acute Diarrhea.
WGO, March 2008.p.1-28
View publication stats
3. Al-Gallas N, Bahri O, Bouratbeen A, Hasasen AB, Aissa RB. Etiology of acute
diarrhea in children and adults in Tunis, Tunisia, with emphasis on diarrhea-
genic Escherichia coli: prevalence, phenotyping, and molecular epidemiol-
ogy. Am J Trop Med Hyg 2007;77:571–82
4. DuPont HL, The practice parameters Committee of the American College of
Gastroenterology. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. Am J
Gastroen-terol 1997;92:1962-75
5. OMGE practice guideline: acute diarrhea in adults. [cited 2008 October 12].
Available from URL: http://www.omge.org/guides/g_data1_en.htm
6. Wanke CA. Epidemiology and causes of acute diarrhea. [cited 2008 October
15]. Available from URL: http://www.uptodate.com
7. Guerrant RL, Gilder TV, Steiner TS, Thielman NM, Slutsker L, Tauxe RV, et
al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2001;32:331-51
8. Huicho L. Diagnostic approach to acute infectious diarrhea: the state of the
art. Bull Inst Fr Etudes Andines 1995; 24:317-39
9. Barbut F, Leluan P, Antoniotti G, Collignon A, Sedallian A, Petit JC. Value
of routine stool cultures in hospitalized patients with diarrhea. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis 1995; 14:346
10. Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N Eng J Med 2004;
350: 38-47
11. Tjaniadi P, Lesmana M, Subekti D, Machpud N, Komalarini S, Santoso W, et
al. Antimicrobial resistance of bacterial pathogens associated with diarrheal
patients in Indonesia. Am J Trop Med Hyg 2003; 68:666-70
12. Boyce TG, Swerdlow DL, Griffin PM. Escherichia coli O157:H7 and the hemo-
lyticuremic syndrome. N Engl J Med 1995; 333:364-8
13. Tserenpuntsag B, Chang HG, Smith PF, Morse DL. Hemolytic uremic syn-
drome risk and Escherichia coli O157:H7. Emerg Infect Dis 2005; 11:1955-
7
14. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. The risk of the hemolytic–
uremic syndrome after antibiotic treatment of Escherichia coli O157:H7 in-
fections. N Eng J Med 2000; 342:1930-6
15. LeBaron CW, Furutan NP, Lew JF, Allen JR, Gouvea V, Moe C, et al. Viral
agents of gastroenteritis: public health importance and outbreak manage-
ment. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1990; 39:1-24
16. Chan PKS, Lim WL, Wong MF, Kwok CSY. Viral gastroenteritis in Hong Kong.
J Hong Kong Med Assoc 1994; 46:195-9
17. Lesna M, Parham DM. Risk of diarrhoea due to Clostridium difficile during
cefotaxime treatment. Mortality due to C. difficile colitis in elderly people
has been underestimated. BMJ 1996; 312:778
18. Impallomeni M, Galletly NP, Wort SJ, Starr JM, Rogers TR. Increased risk of
diarrhoea caused by Clostridium difficile in elderly patients receiving cefo-
taxime. BMJ 1995; 311:1345-6
19. Jones EM, Kirkpatrick BL, Feeney R, Reeves DS, MacGowan AP. Hospital ac-
quired Clostridium difficile diarrhoea. Lancet 1997; 349: 1176-7
20. Dixit V, Sellers J. Management of Clostridium difficile diarrhoea in District
General Hospital, audit for 3 months and review of literature. Internet J Med
Update 2007; 2:1-4
21. Wanke CA. Approach to the patient with acute diarrhea. [cited 2008 October
15]. Available from URL:http://www.uptodate.com
22. Savola KL, Baron EJ, Tompkins LS, Passaro DJ. Fecal leukocyte stain has
diag-nostic value for outpatients but not inpatients. J Clin Microbiol 2001;
39:266-9
23. Guerrant RL, Araujo V, Soares E, Kotlof f K, Lima AAM, Cooper WH, et al.
Measurement of fecal lactoferrin as a marker of fecal leukocytes. J Clin
Microbiol 1992; 30:1238-42
24. Nachamkin I. Fecal lactoferrin screening assay for inflammatory bacterial
diarrhea. J Clin Microbiol 1996; 34:2337-8
25. Guidelines and Protocols Advisory Committee. Investigation of suspected
infectious diarrhea. [cited 2008 November 8]. Available from URL:http://
www. healthservices.gov.bc.ca/msp/protoguides
26. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Etiological agents
of infectious diarrhea: implications for requests for microbial culture. J Clin
Microbiol 1997; 35:1427-32
27. World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physi-
cians and other senior health workers. Publication WHO/CDD/SER/80.2 rev
4, 2005
28. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the management
of acute diarrhea. [cited 2008 October 20]. Available from URL: http://www.
bt.cdc. gov/disasters
29. Hickson M, D’Souza AL, Muthu N, Rogers TR, Want S, Rajkumar C, et al. Use
of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with
anti-biotics: randomized double blind placebo controlled trial. BMJ 2007;
335:80-4
30. D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ. Probiotics in prevention of anti-
biotic associated diarrhoea: meta-analysis. BMJ 2002; 324:1361-7
Vol. 22, No.3, Edition September - November 2009