DISUSUN OLEH:
NAMA : NUR FARAZILA
NIM : 23111025
LAPORAN KASUS
Disusun Oleh:
Nama :NUR FARAZILA
Nim : 23111025
Menyetujui,
Preceptor
LAPORAN KASUS
Disusun Oleh:
Nama : nur farazila
Nim :23111025
Telah diseminarkan dihadapan preceptor
Pada, 28 November 2023
Menyetujui,
Preceptor
Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan ke hadirat Allah SWT.karena telah melimpahkan
rahmat-Nya berupa kesempatan dan pengetahuan sehingga Laporan yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Pada Ny . E Dengan Persalinan Normal Di Kinik Pratama Afiyah Kota Pekanbaru”
bisa selesai pada waktunya. Dalam kesempatan ini saya menyadari bahwa dalam laporan kasus
ini masih jauh dari kesempurnaan baik materi maupun cara penulisannya.
Namun demikian, saya sebagai penulis telah berupaya dengan segala kemampuan dan
pengetahuan yang dimiliki sehingga dapat menyelesaikan dengan baik dan oleh
karenanya.Penulis sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun demi
terciptanya laporan kasus selanjutnya yang lebih baik lagi.Semoga laporan kasus ini berguna
bagi semua pihak yang memanfaatkan.
DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN......................................................................................................2
HALAMAN PENGESAHAN......................................................................................................3
KATA PENGANTAR..................................................................................................................4
DAFTAR ISI.................................................................................................................................5
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................6
2. Tanda-Tandapersalinan.......................................................Error! Bookmark not defined.
3. PermulaanTerjadiPersalinan...............................................Error! Bookmark not defined.
4. Tahapanpersalinan...............................................................Error! Bookmark not defined.
BAB III TINJAUAN KASUS.....................................................Error! Bookmark not defined.
A. JUDUL KASUS..........................................................Error! Bookmark not defined.
B. PELAKSANAAN ASUHAN......................................Error! Bookmark not defined.
C. DOKUMENTASI KEBIDANAN..............................................................................13
BAB IV PEMBAHASAN..........................................................Error! Bookmark not defined.
BAB V PENUTUP......................................................................Error! Bookmark not defined.
1. Kesimpulan.....................................................................Error! Bookmark not defined.
2. Saran...............................................................................Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA.................................................................Error! Bookmark not defined.
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Pelayanan ibu nifas menjadi prioritas utama pemerintah (Kemenkes RI, 2017; hal
112). Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan pada ibu nifas sesuai
standar, yang dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan,
yaitu pada enam jam sampai dengan tiga hari pasca persalinan, pada hari ke empat
sampai dengan hari ke-28 pasca persalinan, dan pada hari ke-29 sampai dengan hari ke-
42 pasca persalinan. Masa nifas dimulai dari enam jam sampai dengan 42 hari pasca
persalinan (Kemenkes RI, 2017; hal 112).
Masa nifas merupakan masa yang rawan bagi ibu, sekitar 60% kematian ibu
terjadi setelah melahirkan dan hampir 50% dari kematian pada masa nifas terjadi pada 24
jam pertama setelah persalinan.Kematian pada masa nifas disebabkan oleh adanya
komplikasi masa nifas, dan masalah infeksi merupakan masalah yang menonjol sebagai
penyebab kematian dan morbiditas ibu (Saleha, 2009 hal 95).
Salah satu masalah yang sering dihadapi pada masa nifas adalah nyeri. Gangguan
rasa nyeri pada masa nifas banyak dialami meskipun pada persalinan normal tanpa
komplikasi. Hal tersebut menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu. Gangguan rasa nyeri
yang dialami ibu diantaranya adalah after pains (kram perut), yang disebabkan karena
kontraksi dan relaksasi yang terus menerus pada uterus, pembengkakan payudara,
nyeri perineum, konstipasi, hemoroid, dan diuresis (Suherni, 2010; p. 122-123) dan nyeri
perineum akibat adanya laserasi perineum merupakan kasus paling banyak terjadi pada
ibu nifas karena adanya tindakan penjahitan jalan lahir dan menurut Oxorn (2010; hal
451). Laserasi perineum adalah laserasi obstetrik yang terjadi pada daerah perineum
akibat ketidakmampuan otot dan jaringan lunak pelvik untuk mengakomodasi lahirnya
fetus.
Nyeri sendiri didefinisikan sebagai sensasi ketidaknyamanan yang
dimanifestasikan sebagai suatu penderitaan yang diakibatkan oleh persepsi yang nyata,
ancaman, dan fantasi luka (Zakiyah, 2015;p. 5), dan nyeri karena laserasi perineum dapat
terjadi akibat adanya kerusakan jaringan yang nyata (pain associate with actual tissue
damage). Nyeri yang demikian dinamakan nyeri akut yang dapat menghilang seiring
dengan penyembuhan jaringan dan nyeri yang demikian sering terjadi dalam kehidupan
sehari-hari (Zakiyah, 2015; p. 6).
Hasil studi pendahuluan di Puskesmas Candiroto Kabupaten Temanggung,
berdasarkan data tahun 2017 didapatkan data 62 ibu bersalin mengalami luka perineum,
dan terdapat 17 persalinan yang ditolong dengan 12 (70,58%) ibu diantaranya mengalami
masalah nyeri pada daerah perineum yang disebabkan karena laserasi perineum sebanyak
8 ibu.
Berdasarkan data latar belakang inilah sebagai dasar penulis untuk tertarik
melakukan asuhan keperawatan pada ibu nifas fisiologis dengan focus studi nyeri luka
perineum di Puskesmas Rawat Inap Candiroto Kabupaten Temanggung.
2. Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam laporan kasus ini adalah”Bagaimana memberikan
asuhan nifasNormal pada Ny .E Di Klinik Pratama Afiyah Kota Pekanbaru”
3. Tujuan
Mahasiswa mampu memahami tentang konsep asuhan kebidanan pada Ny .E dengan
pemberian asuhan nifas Normal Di Klinik Pratama Afiyah Kota Pekanbaru”
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. PengertianNifas
Masa nifas berasal dari bahasa latin, yaitu puer artinya bayi dan parous artinya
melahirkan atau masa sesudah melahirkan. Asuhan kebidanan masa nifas adalah
penatalaksanaan asuhan yang diberikan pada pasien mulai dari saat setelah lahirnya
bayi sampai dengan kembalinya tubuh dalam keadaan seperti sebelum hamil atau
mendekati keadaan sebelum hamil (Saleha, 2013).
Masa Nifas dimulai setelah 2 jam postpartum dan berakhir ketika alat-alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, biasanya berlangsung selama 6
minggu atau 42 hari, namun secara keseluruhan baik secara fisiologi maupun
psikologis akan pulih dalam waktu 3 bulan (Nurjanah, dkk, 2013).
Menurut Nurjanah, dkk, 2013 Masa nifas dibagi dalam 3 tahap, yaitu puerperium dini
(immediate puerperium), puerperium intermedial (early puerperium) dan remote
puerperium (later puerperium). Adapun penjelasannya sebagai berikut:
3. Remote puerperium (later puerperium), waktu yang diperlukan untuk pulih dan
sehat kembali dalam keadaan yang sempurna secara bertahap terutamajika selama
masa kehamilan dan persalinan ibu mengalami komplikasi,waktu untuk sehat bisa
berminggu-minggu, bulan bahkan tahun.
A. Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Masa Nifas
Perubahan Fisiologis pada masa nifas: (Walyani, 2015).
1.Sistem Kardiovaskular
Denyut jantung, volume dan curah jantung meningkat segera setelah melahirkan
karena terhentinya aliran darah ke plasenta yang mengakibatkan beban jantung
meningkat yang dapat diatasi dengan haemokonsentrasi sampai volume darah kembali
normal, dan pembuluh darah kembali ke ukuran semula.
2. Sistem Reproduksi
A.. Uterus
Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali
seperti sebelum hamil.
1. Bayi lahir fundus uteri setinggi pusat dengan berat uterus 1000gr
2. Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah pusat dengan berat
uterus 750gr
3. Satu minggu postpartum tinggi fundus uteri teraba pertengahan pusat simpisis
dangan berat uterus 500gr
4. Dua minggu postpartum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas simpisis dengan berat
urterus 350gr
5. Enam minggu postpartum fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus 50gr
A. . Lochea
Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa
nifas.
B. Serviks
Segera setelah melahirkan, serviks menjadi lembek, kendur, terkulai dan berbentuk
seperti corong.Hal ini disebabkan korpus uteri berkontraksi, sedangkan serviks tidak
berkontraksi, sehingga perbatasan antara korpus dan serviks uteri berbentuk cincin.Warna
serviks merah kehitam-hitaman karena penuh pembuluh darah.Segera setelah bayi lahir,
tangan pemeriksa masih dapat dimasukkan 2-3 jari dan setelah 1 minggu hanya 1 jari saja
yang dapat masuk. Namun demikian, selesai involusi, ostium eksternum tidak sama
seperti sebelum hamil (Rukiyah, 2011).
C. Vulva dan vagina
Vulva dan Vagina Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang
sangat besar selama proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah
proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu
vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara
berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol.
(Walyani, 2015).
D. Payudara
Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses
menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu produksi susu dan sekresi susu (let
down). Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh menyiapkan
fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah melahirkan, ketika
hormon yang dihasilkan plasenta tidak ada lagi untuk menghambat kelenjar pituitary
akan mengeluarkan prolaktin (hormon laktogenik). Ketika bayi menghisap puting, reflek
saraf merangsang lobus posterior pituitary untuk menyekresi hormon oksitosin.Oksitosin
merangsang reflek let down (mengalirkan), sehingga menyebabkan ejeksi ASI melalui
sinus aktiferus payudara ke duktus yang terdapat pada puting.Ketika ASI dialirkan karena
isapan bayi atau dengan dipompa sel-sel acini terangsang untuk menghasilkan ASI lebih
banyak (Saleha, 2013).
Suami
Nama :Benny Setiawan
Umur : 41tahun
Suku /Kebangsaan :-
Agama :Kristen
Pendidikan/Pekerjaan : wiraswasta
Alamat Rumah : Jl.Durian
Telp/Hp : 085376055566
Alamat Kantor :-
SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Sedikit nyeri di bagian perut bawah
Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari : baik
1. Pola Makan :> 3hari sekali
2. Pola Eliminasi : > 3 kali
3. Pola Istirahat Atau Tidur : baik
Perawatan bayi apakah dibantu atau melakukan sendiri : dibantu bidan
Pola Menyusui
Asi ekslusif/ tidak : asi
Frekuensi menyusui : 10-15 menit
OBJEKTIF
A. Keadaan Umum : baik
B. Tanda-Tanda Vital
1. Tekanan darah : 120/70mmhg
2. Suhu : 36 c
3. Pernafasan : 20x/m
4. Denyut nadi : 98x/m
C. Mata
1. Kelopak mata : simetris
2. Konjungtiva : merah muda
3. Sklera : tidak iterik
D. Mammae
1. Colostrum/Asi : ada
2. Puting susu : menonjol
3. Benjolan : tidak ada
4. Rasa nyeri : tidak ada
5. Kebersihan : bersih
E. Pemeriksaan Abdomen
1. Bekas luka operasi : tidak ada
2. TFU : 2 jari bawah pusat
3. Kontraksi : baik
4. Konsistensi : keras
F. Pemerikasaan Genitalia
1. Perineum
a. Robekan perineum : tidak ada
b. Keadaan luka :-
c. Odema : tidak ada
d. Infeksi perineum : tidak ada
2. Pengeluaran Pervaginam
a. Lochea : rubra
b. Bau : amis
c. Warna lochea :merah kehitaman
d. Jumlah : 200cc
G. Extremitas
1. Odema pada kaki : tidak ada
2. Varises : tidak ada
3. ASSASMENT :
NY.E Usia 31 tahun G2P1A0H2 Post partum 6 jam ,k/u ibu baik
4. PLAN
1. Informasikan hasil pemeriksaan
2. Informasikan kepada ibu untuk melakukan massase ringan dibagian fundus
3. Informasikan kepada ibu teknik menyusui dan memandikan bayi yang benar
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya
5. Ajurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
6. Anjurkan ibu untuk mengatur pola istrirahat yang cukup
7. Ajurkan ibu untuk datang periksa kunjungan ulang
8. dokumentasi
IMPLEMENTASI
1. Menginformasikanhasil pemeriksaan
Keadaan umum ibuk : baik
TD : 128/70 mmhg
S : 36’8 C
N : 96 x/m
R : 22 x/m
2. Menganjurkan ibu untuk melakukan massase
ringan di bagian fundus untuk mengurangi
rasa nyeri yang dirasakan , dan menjelaskan
bahwa rasa nyeri itu adalah proses normal,
dimana Rahim berkkontraksi kembali
keposisi/bentuk semula
3. Memberikan ibu teknik menyusui yg benar
diantaranya :
Mengatur posisi ibu senyaman
mungkin
Bayi dalam keadaan tenang
Rangsangan membuka mulut bayi
dengan menggunakan jari telunjuk,
setelah mulut bayi terbuka , langsung
di susukan.
Pastikan semua aryola masuk pada
mulut bayi, agar terhindar dari lecet
Lalu susui bayi selama 15-20 menit
4. Menganjurkan ibu untuj menjaga kebersihan
dirinya dengan cara,sering mengganti
pembalut mandi dan menjaga kebersihan
5. Menganjurkan ibu untuk makan makanan
yang bergizi dan sehat seperti:
Sayuran
Buah
Lauk lauk
Serta minum susu (4 sehat 5
sempurna)
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
7. Lakukan catatan pendokumentasian
BAB IV
PEMBAHASAN
Masa nifas Nifas Ny.E Berjalan normal.pada 6 jam post partum dilakukan
pemeriksaan fisik, TTV normal, kontraksi baik, TFU 2 jari di bawah pusat, pembalut 3
kali ganti ,ibu sudah berkemih ,bisa miring kanan dan kiri dan sudah bisa
duduk.Ambulasi dini pada ibu post partum harus dilakukan secepat mungkin, ibu post
partum sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam, sebaiknya ibu
sudah diperbolehkan untuk mandi dan pergi ke kamar mandi dengan dibantu setelah 1
atau 2 jam melahirkan. (Saleha, 2013)
Menurut Saleha (2013), segera setelah plasenta lahir, uterus berada kurang lebih
pertengahan antara umbilikus dan simfisis atau sedikit lebih tinggi danpengeluaran lochea
hari ke 2-3 postpartum yaitu lochea rubra. Pada 6 jam masa nifas, ibu memberikan
kolostrum dikarenakan ia mendengar informasi dari bidan bahwa kolostrum adalah ASI
pertama yang bermanfaat bagi kekebalan tubuh bayi sehingga bayi tidak mudah terserang
penyakit dan mengandung sel darah putih dan antibodi yang paling tinggi dari pada ASI
sebenarnya, khususnya kandunganimunoglobin A (Ig A) yang membantu melapisi usus
bayi yang masih rentan dan mencegah kuman memasuki tubuh bayi (Saleha, 2013).
Sari dan Rimandini (2014) menyatakan bahwa hal yang perlu dipantau pada
kunjungan masa nifas 6-8 jam postpartum adalah memastikan bahwa tidak terjadi
perdarahan, pemberian ASI awal dan tetap menjaga bayi agar tidak hipotermi.Asuhan
yang diberikan pada ibu adalah memberikan konseling mengenai kebutuhan istirahat
karena ibu post partum yang kebutuhan istrirahatnya tidak terpenuhi dapat mempengaruhi
jumlah produksi ASI, memperlambat proses involusi serta dapat menyebabkan depresi
dan ketidaknyamanan untuk merawat bayi dan dirinya (Walyani, 2015). Selain itu
konseling tentang istirahat, konseling perawatan bayi seperti mengganti popok,
mengajarkan cara menyusi yang benar, dan pemberian tablet Fe sebanyak 10 butir.
BAB V
PENUTUP
1. Kesimpulan
Dari uraian materi dan pembahasan kasus tersebut, dapat disimpulan bahwa
sebagai seorang bidan sangat penting memberikan asuhan sesuai standar kepada setiap
pasien dan masyarakat terutama di dalam memberikan pelayanan kebidanan. Asuhan
masa nifas yang diberikan pada Ny.E mulai dari kunjungan Nifas pertama hingga
kunjungan nifas keempat Asuhan ini di lakukan untuk memantau perkembangan
kesehatan ibu dan bayi serta mendeteksi dini adanya komplikasi yang mungkin akan
terjadi sehingga dapat dihindari.
2. Saran
Diharapkan semua mahasiswa dapat meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan dalam menerapkan asuhan kebidanan yang Profesional, dengan
baik dan benar, mahasiswa lebih memahami ilmu pengetahuan dan perkembangan ilmu
pengetahuan yang up to date
DAFTAR PUSTAKA
Bartini, I. 2014. ANC Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Mulati, Erna, (ed.). 2015. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak Continuum Of
Carelife Cycle. Jakarta: Kemenkes