Modul III

SISTEM PERSARAFAN
Damianus Dinata Putra (122430059)
Pengobatan Multiple Sclerosis dengan Transplantasi
Hematopoetic Stem Cells (HSCs)
Asisten: M. Aliffheo Ramadhan (NIM 120430046)
Tanggal Percobaan: 9/10/2023
RA_06_Praktikum_Teknik_Biomedis_1
Laboratorium Teknik Biomedis
Institut Teknologi Sumatera

Abstrak: Praktikum tentang modul Sistem Persarafan dilakukan dengan tujuan menganalisis setiap bagian anatomi fisiologi dari
sistem persarafan tersebut. Susunan saraf pada tubuh manusia terbagi menjadi dua bagian yaitu susunan saraf pusat dan susunan
saraf parifer. Salah satu penyakit yang menyerang bagian dari saraf medula spinalis adalah Multiple Sclerosis penyakit ini
menyerang selaput pelindung saraf (mielin )pada saraf tulang belakang. Penyakit Multiple Sclerosis ini belum diketahui penyebab
pastinya namun banyak hipotesa yang menjelaskan bahwa penyakit ini disebabkan oleh beberapa factor seperti genetik, defisiensi
vitamin D, tempat tinggal jauh dari zona khatulistiwa (paparan sinar matahari), riwayat obesitas, infeksi virus Epstein-Barr, dan
merokok. Karena penyebab pastinya belum ditemukan maka akan sangat susah untuk menemukan obat yang tepat untuk penyakit
ini. Pengobatan menggunakan stem cells merupakan terobosan terbaru dari teknologi di bidang Kesehatan, sel punca yang
digunakan untuk pengobatan penyakit Multiple Sclerosis adalah Hematopoetik Stem Cells (HSCs). Jenis sel punca ini dapat
ditemukan pada tulang belakang manusia. Metode yang digunakan dalam pengobatan penyakit ini adalah dengan melakukan
transplantasi Hematopoetik Stem Cells pada bagian selaput pelindung saraf yang rusak, lalu membiarkan sel punca melakukan
diferensiasi yaitu berubah menjadi sel yang rusak secara bentuk dan fungsinya serta dan menggantikan sel-sel yang rusak. Sel yang
baru terbentuk itu lalu membangun ulang susunan bagian selaput pelindung saraf baru.

Kata Kunci: Multiple sclerosis, Stem cells, Hematopoetik Stem Cells, Mielin, Diferensiasi
1. PENDAHULUAN
Penyakit saraf mulai banyak diidentifikasi oleh
peneliti di bidang kesehatan. Bertambahnya
klasifikasi penyakit saraf juga mempengaruhi
jumlah pengobatannya. Penyakit saraf pada
umumnya dapat diredakan hanya dengan meminum
obat atau melakukan berbagai macam terapi saraf.
Pengobatan tersebut juga masih bersifat meredakan
atau menghilangkan efek samping dari penyakitnya
saja, tidak sepenuhnya menghilangkan penyakit itu
dari tubuh. Salah satu jenis obat yang harus
memerlukan perhatian lebih karena dapat
menimbulkan risiko atau masalah dalam pelayanan
kesehatan baik dirumah sakit maupun dimasyarakat
apabila tidak diperhatikan kerasionalan dan
ketepatan penggunaan adalah penggunaan obat
pada penderita saraf, karena saraf adalah serat-serat
yang menghubungkan organ-organ tubuh dengan
system saraf pusat (yakni tak dan sumsum tulang
belakang) dan antara bagian system saraf dengan
lainnya [1] .Penyakit saraf yang lebih parah atau
bahkan penyakit yang baru diidentifikasi
cenderung susah untuk diobati karena keterbatasan
sumber daya dan pengetahuan serta waktu yang
Praktikum Teknik Biomedis 1
diperlukan untuk menemukan solusi dari penyakit
yang baru diidentifikasi juga tidak tentu.
Meningkatnya kasus neuro, salah satunya yaitu
stroke yang merupakan penyebab kematian dan
kecatatan utama di hampir seluruh RS Indonesia
yaitu sebesar 15,4 %. Angka kejadian stroke
meningkat dari tahun ke tahun. Demikian pula
dengan penyakit neuro-degenaratif dan metabolik
seperti demensia, gangguan fungsi eksekutif,
keseimbangan, koordinasi, rasa tidak nyaman
fungsi sensorik pada ektrimitas memperlihatkan
peningkatan. Masalah otak dan saraf yang cukup
memprihatinkan adalah semakin tingginya angka
kejadian trauma kepala dan tulang belakang akibat
kecelakaan lalu lintas. Prevalensi cedera kepala dan
tulang belakang mencapai 7,5% dari total populasi
[2]. Salah satu penyakit yang menyerang saraf
spinalis adalah Multiple sclerosis (MS). Multiple
sclerosis (MS) adalah kelainan autoimun yang
biasanya menyerang kaum muda selama tahun-
tahun paling produktif mereka, menyebabkan
kerusakan permanen dan akumulasi
kecacatan. Perawatan dari waktu ke waktu hanya
Modul: Sistem Persarafan |
 Damianus Dinata Putra. MODUL II. 2 Oktober 2023

memberikan sedikit efek dalam mengendalikan atau
menekan aktivitas penyakit, namun umumnya
ditujukan untuk mengendalikan peradangan dini
yang mendominasi, yang seiring waktu, menumpuk
kerusakan dan menyebabkan kecacatan progresif
[3].
obesitas, infeksi virus Epstein-Barr, dan merokok.
Beberapa pencetus antara lain kehamilan, infeksi
disertai demam persisten, stres emosional, dan cedera
atau trauma.Faktor genetik yang berkontribusi adalah
perubahan antigen leukosit manusia (human leukocyte
antigen/ HLA) DRB1 [7].

Kemajuan teknologi kesehatan terbaru yang saat b. Stem Cell

ini banyak dikembangkan yaitu pengobatan dengan
terapi atau transplantasi stem cells (sel punca).
Stem cel atau sel punca adalah sel regenerasi.
Metode ini terbilang ampuh karena sifat sel punca
Regenerasi berbeda dengan reparasi. Regenerasi
sendiri yang dapat berubah bentuk dan
merestorasi struktur dan fungsi secara utuh, sedangkan
menyamakan fungsi dari sel apapun dalam tubuh.
reparasi hanya partial. Secara hierarki potensi sel
Sel punca juga memiliki kemampuan klonogenik
regenerasi berupa tutipoten, pluripoten, multipoten,
dan memperbaharui diri serta berdiferensiasi
progenitor hingga sel matur. Sel punca dibagi menjadi
menjadi beberapa garis keturunan sel [4]. Penyakit
dua, yaitu sel punca embrionik dan sel punca dewasa.
Multiple sclerosis juga dapat disembuhkan dengaan
Terminologi sel punca dibagi menjadi tiga, yaitu klasik
melakukan transplantasi sel punca. Metode ini
bedasarkan biologi yaitu sel punca yang meregenerasi,
justru dianggap lebih aman dan efektif dari metode
Sel punca mampu mengkontrol inflamasi, sehingga
pengobatan dan terapi sebelumnya yang masih
mempercepat akses sel punca untuk masuk dalam fase
menggunakan obat serta kemoterapi karena dengan
proliferasi. Tahap kedua yaitu pembaharuan diri sel
menggunakan sel punca penyakit multiple sclerosis
punca tersebut, pada tahap ini setelah selesai
dapat disembuhkan lebih efektif daripada
memperbaiki sel-sel yang rusak sel punca akan
melakukan metode-metode pengobatan dan terapi
memperbaharui dirinya sendiri dengan membelah diri.
sebelumnya. Sel punca yang digunakan dikenal
Pembaharuan diri adalah kemampuan sel punca dalam
sebagai sel Hematopoietik Autologus [5].
menghasilkan turunan identik dengan sel induk baik
Adapun tujuan dari percobaan modul III ini ialah: melalui pembelahan simetris (dua turunan identik)
1. Menjelaskan susunan saraf pusat dan maupun pembelahan asimetris (satu turunan identik).
fungsinya. Hal ini menunjukan bahwa setiap terjadi pembelahan
2. Menjelaskan susunan saraf perifer dan sel punca secara bersamaan juga akan terjadi aktivitas
fungsinya. mempertahankan status non-diferensiasi. Pada tahap
ketiga yaitu diferensiasi. Diferensiasi adalah suatu
2. LANDASAN TEORI potensi yang dimiliki sel punca untuk berubah menjadi
bentuk sel lain yang lebih spesifik dan fungsional.
a. Multiple Sclerosis Molekuler (marker CD) dan fungsional bedasarkan
sekresi molekul parakrin. Secara spesifik pembaharuan
Sklerosis Multipel (Multiple Sclerosis/MS) adalah
diri menghasilkan turunan identik (pembelahan simetris
penyakit neurodegeneratif susunan saraf pusat yang
atauasimetris), sedangkan diferensiasi menghasilkan
ditandai dengan inflamasi kronik yang menyerang
turunan sel spesifik. Niche berperan penting dalam
selaput pelindung saraf (mielin). Penyakit ini juga
aktivasi sel punca (sel punca quescence). Sel punca
menyebabkan lesi demielinisasi multipel. Proses
mampu merespon perubahan secara benar sehingga
penyakit ini bersifat autoimun dan mengenai substansia
menjadi konsep dasar dalam homeostasis [8].
alba susunan saraf pusat, bersifat relaps dan progresif.
Secara histologis terdapat infiltrasi perivaskuler
monosit dan limfosit di sekeliling lesi dan menimbulkan c. Hematopoetik Stem Cells (HSCs)
area indurasi multipel pada otak, sehingga dinamai
sklerosis multipel [6]. Etiologi pasti MS belum
Sel induk hematopoietik (HSC) adalah sel primitif
diketahui. Hipotesis yang paling banyak dikemukakan
multipoten yang dapat berkembang menjadi semua
adalah etiologi autoimun yang hanya menyerang sistem
jenis sel darah, termasuk sel garis keturunan myeloid
saraf pusat dan tidak mengenai sistem saraf perifer.
dan sel garis keturunan limfoid. HSC dapat ditemukan
Beberapa faktor risiko yang disebutkan berperan seperti
di beberapa organ, seperti darah tepi, sumsum tulang ,
genetik, defisiensi vitamin D, tempat tinggal jauh dari
dan darah tali pusat. Semua garis keturunan sel darah
zona khatulistiwa (paparan sinar matahari), riwayat
Praktikum Teknik Biomedis 1 Modul: Sisitem Pernapasan |
 Damianus Dinata Putra. MODUL II. 2 Oktober 2023

diproduksi melalui pematangan fungsional dari

populasi HSC multipoten yang langka yang dapat
berkembang biak melalui pembaharuan diri dan
diferensiasi. Dengan demikian, memahami mekanisme
molekuler yang mengatur pembaharuan diri dan
penentuan nasib sel HSC/sel progenitor adalah penting
untuk pengembangan aplikasi klinis berdasarkan jenis
dan tingkat keparahan penyakit. Hanya sejumlah kecil
HSC yang diperlukan untuk memulai seluruh proses
hematopoietik [9].

d. Metode Autologus

Transplantasi sel induk autologus menggunakan

sel induk darah sehat dari tubuh diri sendiri untuk
menggantikan sumsum tulang yang tidak berfungsi
dengan baik. Transplantasi sel induk autologus juga
disebut transplantasi sumsum tulang autologus.
Menggunakan sel dari tubuh Anda sendiri selama
transplantasi sel induk menawarkan beberapa
keuntungan dibandingkan sel induk dari
donor. Misalnya, Anda tidak perlu khawatir tentang
ketidakcocokan antara sel donor dan sel Anda sendiri
jika Anda melakukan transplantasi sel induk autologus.
Transplantasi sel induk autologus biasanya digunakan
pada orang yang perlu menjalani kemoterapi dan radiasi
dosis tinggi untuk menyembuhkan penyakit
mereka. Perawatan ini kemungkinan besar akan
merusak sumsum tulang. Transplantasi sel induk
autologus membantu menggantikan sumsum tulang
yang rusak [10].

3. METODOLOGI

a. Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang digunakan dalam percobaan.

1. Sketchbook ukuran 3A
2. Gambar/model jantung manusia
3. Alat tulis
4. Pewarna

b. Langkah Kerja
Gambar 3.1. Diagram alir percobaan bagian Sistem
Langkah percobaan meliputi tahap-tahap sebagai Saraf Pusat (SSP)
berikut.
2. Diagram alir percobaan bagian Sistem Saraf Perifer
1. Diagram alir percobaan bagian Sistem Saraf
Pusat (SSP)

Praktikum Teknik Biomedis 1 Modul: Sisitem Pernapasan |

 Damianus Dinata Putra. MODUL II. 2 Oktober 2023

3. HASIL DAN ANALISIS

a. Analisis

Pada pengobatan penyakit Sklerosis multipel

(multiple sclerosis/MS) dapat menggunakan
transplantasi sel punca berjenis. Hematopoetik Stem
Cells (HSCs). Alasan mengunakan Hematopoetik
stem cells adalah karena sel punca ini dapat
ditemukan pada sumsum tulang belakang yang
kebetulan sama dengan lokasi penyakit multiple
sclerosis ini yang menyerang daerah syaraf medulla
spinalis dari otak sampai ke daerah tulang belakang
[9].

Gambar 3.1. Gambar bagian-bagian saraf.

Pemiliihan sel punca jenis hematopoetik ini

juga berdasarkan metode transplantasinya yaitu
transplantasi menggunakan metode Autologus.
Metode ini mengambil sel punca hematopoetik yang
berada pada bagian tulang belakang pasien itu
sendiri [10], kemudian dilakukan transplantasi sel
tersebut pada bagian selubung mielin yang terkena
multiple sclerosis, selajutnya sel punca tersebut
akan melalui beberapa tahapan untuk menjadi
pengganti sel selubung mielin. Tahapan pertama
yaitu sel punca akan menjadi sel yang meregenerasi
daerah selaput pelindung saraf yang terkena
gangguan, Sel punca mampu mengkontrol
inflamasi, sehingga mempercepat akses sel punca
untuk masuk dalam fase proliferasi. Keadaan ini
akan mendorong sel sekitar untuk terlibat aktif
dalam proliferasi, termasuk sel punca. Tahap kedua
yaitu pembaharuan diri sel punca tersebut, pada
tahap ini setelah selesai memperbaiki sel-sel yang
rusak sel punca akan memperbaharui dirinya sendiri
Gambar 3.2. Diagram alir percobaan bagian Sistem dengan membelah diri. Pembaharuan diri adalah
Saraf Perifer kemampuan sel punca dalam menghasilkan turunan
identik dengan sel induk baik melalui pembelahan
simetris (dua turunan identik) maupun pembelahan
Praktikum Teknik Biomedis 1 Modul: Sisitem Pernapasan |
 Damianus Dinata Putra. MODUL II. 2 Oktober 2023
asimetris (satu turunan identik). Hal ini menunjukan
bahwa setiap terjadi pembelahan sel punca secara
bersamaan juga akan terjadi aktivitas
mempertahankan status non-diferensiasi.
b.
Gambar 3.2. Gambar Multiple Sclerosis pada selubung
meilin [12].
Pada tahap ketiga yaitu diferensiasi.
Diferensiasi adalah suatu potensi yang dimiliki sel
punca untuk berubah menjadi bentuk sel lain yang
lebih spesifik dan fungsional. Pada kasus penyakit
multiple sclerosis, sel punca yang telah melakukan
pembelahan akan mulai berubah mengikuti sel
pembentuk selaput mielin yang rusak baik dari segi
bentuk ataupun fungsionalnya sekalipun sehingga
dari sel-sel baru tersebut dapat menyusun kembali
selaput mielin yang baru [8]. Proses diferensiasi
tidak melibatkan perubahan sekuen DNA, namun
dipengaruhi oleh proses epigenetik paska stimulasi
berbagai soluble molecule tertentu. Sekalipun
demikian gen tertentu juga ikut terlibat dalam
berjalannya proses diferensiasi. Secara spesifik
faktor yang berperan dalam proses diferensiasi sel
punca dibagi menjadi ; (1) Aktivasi gen Gata6 dan
Cdx2, Gen Gata6 dan Cdx2 merupakan gen yang
berperan penting dalam promosi diferensiasi sel
punca. Gen ini berkerja dengan dengan cara
mensupresi molekul pembaharuan diri yaitu protein
faktor transkripsi pluripoten Oct3/4, Klf4, Sox2 dan
Nanog; (2) Stimulasi molekul fibroblast growth
factor (FGF) Sel punca secara autokrin melepas
FGF yang dapat memicu jalur diferensiasi mitogen-
activated protein kinase (MAPK) teraktivasi
sehingga gen Gata6 dan Cdx2 aktif; dan (3)
Inaktifasi LIF dan BMP Protein LIF menghambat
jalur diferensiasi MAPK melalui aktifasi Signal
Transducer And Activator Of Transcription
Praktikum Teknik Biomedis 1
(STAT3), sedangkan BMP menghambat melalui
aktifasi Small Mother Against Decapentaplegic
(SMAD) [8].
Diskusi
Central Nervous System (CNS) terdiri dari otak
dan medula spinalis. Otak terdiri dari otak besar,
otak kecil, dan batang otak. Otak besar memiliki
fungsi mengingat pengalaman yang lalu, pusat
persarafan yang menangani aktivitas mental, akal,
intelegensi, keinginan dan memori, dan pusat
menangis, buang air besar & kecil. Otak kecil
memiliki fungsi pengatur keseimbangan tubuh dan
rangsangan pendengaran ke otak, pusat penerima
impuls dari medula spinalis dan nervus vagus, dan
kortek serebelum mengatur gerakan sisi tubuh,
mengkoordinasikan kerja otot ketika seseorang
akan melakukan kegiatan. Batang otak memiliki
fungsi mengatur refleks fisiologis, seperti kecepatan
napas, denyut jantung, suhu tubuh, tekanan darah,
dan kegiatan lain yang tidak disadari. Batang otak
juga terdiri dari diensefalon, mesensefalon, pons
varoli, dan medula oblongata. Diensefalon
memiliki fungsi mengecilkan pembuluh darah,
membantu proses pernafasan, mengontrol kegiatan
reflek dan membantu kerja jantung. Mesensefalon
memiliki fungsi membantu pergerakan mata dan
mengangkat kelopak mata, memutar mata dan pusat
pergerakan mata. Pons Varoli memiliki fungsi:
pusat saraf nervus trigeminus. Medula Oblangata
memiliki fungsi mengontrol kerja jantung,
mengecilkan pembuluh darah, pusat pernafasan dan
mengontrol kegiatan refleks. Medula spinalis
memiliki fungsi pusat gerakan otot-otot tubuh
terbesar, mengurus kegiatan refleks spinalis serta
refleks lutut, menghantarkan rangsang koordinasi
otot dan sendi ke serebelum, penghubung antar
segmen medula spinalis, dan mengadakan
komunikasi antara otak dan semua bagian tubuh.
Tahapan sistem kerja saraf manusia pada saat
melihat suatu objek dan terjadi gerak reflek dapat
dilihat dari contoh saat seorang sedang berkendara
dan tiba-tiba melihat kucing menyebrang, berikut
adalah diagram cara kerjanya:
Modul: Sisitem Pernapasan |
 Damianus Dinata Putra. MODUL II. 2 Oktober 2023
Gambar 3.2. Diagram cara kerja saraf pada kondisi
sedang berkendara dan melihat kucing menyebrang.
Saraf kranial yang mempersyarafi kelenjar ludah
submandibular adalah oleh sistem saraf
otonom. Persarafan parasimpatis berasal dari
nukleus saliva superior pons. Serabut prasinaptik
berjalan bersama nervus fasialis melalui chorda
tympani yang kemudian bergabung dengan cabang
lingual nervus mandibula. Serabut bersinaps di
ganglion submandibular. Serabut pascasinaps
bekerja langsung pada kelenjar submandibular
untuk menginduksi sekresi dan vasodilatasi
[11].
Dalam kasus Parkinson, di mana terjadi
pengurangan pelepasan neurotransmitter dopamin
dari substansia nigra, area target utama bagi neuron
yang mensekresi dopamin adalah striatum. Striatum
adalah bagian dari basal ganglia, yang merupakan
kelompok nukleus dalam otak yang berperan dalam
Praktikum Teknik Biomedis 1
pengaturan gerakan. Neuron dopaminergik yang
berasal dari substansia nigra proyeksi ke striatum.
Dopamin berperan penting dalam mengatur
aktivitas otot dan koordinasi gerakan. Pengurangan
dopamin dalam striatum adalah salah satu
karakteristik utama penyakit Parkinson dan dapat
mengakibatkan gejala seperti bradikinesia (gerakan
lambat) dan resting tremor (gemetar saat istirahat).
Sebagai tambahan, sel dopaminergik dalam
substansia nigra pars compacta menghancurkan
dan menjadi salah satu ciri utama dari penyakit
Parkinson. Oleh karena itu, penanganan penyakit
ini sering kali melibatkan upaya untuk
menggantikan dopamin yang hilang atau
meningkatkan aktivitas dopamin dalam striatum.
5. SIMPULAN
1. Susunan saraf pada tubuh manusia terbagi
menjadi dua bagian yaitu susunan saraf pusat dan
susunan saraf parifer.
2. Susunan saraf pusat atau Central Nervous
System (CNS) terdiri dari otak dan medula
spinalis
3. Susnan saraf Perifer atau Peripheral Nervous
System (PNS) terdiri dari saraf otonom
kranial dan saraf otonom sakralis.
4. Pengobatan penyakit pada system persarafan
dapat menggunakan sel punca dengan
mentransplantasi sel punca atau dengan
terapi sel punca.
5. Menurut rekayasa biologi sel, dalam
pengobatan menggunakan sel punca terdiri
dari tahap regenerasi, tahap pembelahan ,
dan tahap diferensiasi.
6. References
[1] A. Asyikin, "Profil Penggunaan Obat Sistem Saraf
Pusat (SSP) Pada Pasien BPJS Di Apotik Rawat Jalan
RSUD Labuang Baji Makassar," jurnal.yamasi.ac.id,
p. 1, April 2017.
[2] D. K. R. Indonesia., "Rumah Sakit Pusat Otak
Nasional (National Brain Center hospital),"
Departemen Kesehatan Republik Indonesia online,
2016.
[3] F. M. Atkins HL, "Hematopoietic stem cell therapy for
multiple sclerosis: Top 10 lessons learned.
Neurotherapeutics," PubMed.journal, vol. 10, pp. 68-
76, 2013.
Modul: Sisitem Pernapasan |
 Damianus Dinata Putra. MODUL II. 2 Oktober 2023

[4] P. a. G. Q. D. M. P. Helen M. Blau, "Stem Cells in the

Treatment of Disease," The new england journal o f
medicine, vol. 18, p. 8, May 2019.

[5] H. L. A. a. M. S. F. Carolina A. Rush, "Autologous

Hematopoietic Stem Cell Transplantation in the
Treatment of Multiple Sclerosis,"
PubMedCenter.journal, p. 1, 2019.

[6] J. Y., "Tatalaksana multiple sclerosis," CDK, vol. 3, no.

44, p. 3, 2017.

[7] E. M. X. K. Gossman W, "Multiple sclerosis. In:

StatPearls.," Treasure Island (FL), 2019.

[8] M. M. Dr. dr. Agung Putra, BASIC MOLECULAR

STEM CELLS, Semarang: Unissula press, 2019, p. 24.

[9] J. Y. L. S.-H. Hong, "Hematopoietic Stem Cells and

Their Roles in Tissue Regeneration,"
PubMedCenter.journal, vol. 1, no. 13, pp. 1-4, 31
Desember 2019.

[10] 1. M. L. M. A. A. S. B. W. B. a. S. C. Anna Maria Testi,

"Pediatric Autologous Hematopoietic Stem Cell
Transplantation: Safety, Efficacy, and Patient
Outcomes. Literature Review,"
PubMedCenter.journal, vol. 14, pp. 197-215, 2023.

[11] E. Cumpston and P. Chen, "Eksisi Submandibular,"

PubMedCenter.journal, 18 Juli 2023.

[12] J. C. Suryo, "Sklerosis Multipel: Diagnosis dan

Tatalaksana," CONTINUING MEDICAL
EDUCATION, vol. 48, p. 297, 2021.

Praktikum Teknik Biomedis 1 Modul: Sisitem Pernapasan |

 Damianus Dinata Putra. MODUL II. 2 Oktober 2023

Lampiran

• LINK VIDEO: https://www.instagram.com/reel/CyaFgJ2J4uF/?igshid=MzRlODBiNWFlZA==

• Gambar-gambar model dalam modul III terlampir terpisah

Praktikum Teknik Biomedis 1 Modul: Sisitem Pernapasan |

 Damianus Dinata Putra. MODUL II. 2 Oktober 2023

Praktikum Teknik Biomedis 1 Modul: Sisitem Pernapasan |