Machine Translated by Google
KOMENTAR YANG DIUNDANG
Cedera Muskuloskeletal pada Lansia:
Mencegah Transisi ke Sakit Kronis dan Cacat
Timothy F. Platts-Mills, Joseph A. Hari
Sayangnya, peningkatan jumlah lansia yang aktif dan mandiri telah
menyebabkan epidemi cedera muskuloskeletal pada populasi ini. Nyeri
kronis dan penurunan fungsi merupakan gejala sisa umum dari cedera
ini dan berdampak besar pada kualitas hidup. Mengoptimalkan perawatan
untuk pasien-pasien ini mungkin memerlukan edukasi kepada pasien
tentang risiko dan manfaat analgesik, meningkatkan aktivitas fisik,
mengidentifikasi dan mengatasi dampak psikologis dari cedera, dan
mengoordinasikan perawatan antara dokter darurat, ahli ortopedi, dan
penyedia layanan kesehatan primer. Penatalaksanaan aktif nyeri
muskuloskeletal akut berpotensi mencegah transisi ke nyeri kronis dan
disabilitas pada populasi rentan ini.
Ketika saya Tetangganya
pindah ke Chapel Hillseorang
adalah 10 tahunpria
yang lalu,usia
lanjut saya langsung
yang kesehatannya
sangat baik. Ia pernah menjabat sebagai pilot Angkatan Laut pada Perang
Dunia II, kemudian bekerja sebagai dokter gigi. Bahkan pada usia 87 tahun,
dia memotong rumputnya dengan mesin pemotong rumput dan berjalan-jalan
cepat mengelilingi seluruh lingkungan setiap pagi. Dia berjalan seperti seorang
race walker di Boston Marathon. Dia berjalan seolah-olah hidupnya bergantung
pada hal itu—dan dalam beberapa hal memang demikian. Suatu hari, dia
terjatuh di lereng depan rumahnya dan mengalami patah tulang humerus proksimal.
Setelah cedera tersebut, cara berjalan tetangga saya melambat drastis.
Sekitar 6 minggu setelah cedera, saya mengunjunginya di rumahnya. Dia
adalah pria yang berbeda. Lengannya masih terpasang di gendongan, ia jelas
kesakitan, gerakannya lamban, kakinya bengkak, dan ia mengenakan tabung
oksigen plastik di sekitar telinganya yang terhubung ke mesin di bagian lain
rumah. Meskipun orang-orang mengunjunginya dan membawakannya
makanan, dia jelas sudah melewati tahap hidup mandiri. Segera setelah itu,
dia pindah ke fasilitas tempat tinggal berbantuan.
Dalam waktu satu tahun setelah kejatuhannya, dia meninggal.
Kisah tetangga saya sungguh disayangkan, namun umum terjadi.
Beberapa orang menggambarkan jumlah cedera pada orang lanjut usia
sebagai sebuah epidemi, sebagaimana terlihat dalam judul penelitian seperti
“Kematian ATV pada orang lanjut usia di West Virginia: Bukti yang
menunjukkan bahwa '60 adalah 40 yang baru!' ” dan “Cedera terkait sepeda
di kalangan lansia – bukti adanya epidemi baru?” Bahkan proporsi kecelakaan
pendakian gunung yang melibatkan orang lanjut usia pun meningkat [1].
Peningkatan ini merupakan hasil yang disayangkan dari keberhasilan
kesehatan masyarakat yang luar biasa: saat ini terdapat lebih banyak lansia
yang aktif dan mandiri dibandingkan masa sebelumnya di negara kita.
318 NCMJ jilid. 78, tidak. 5
ncmedicaljournal.com
sejarah. Bagi mereka yang selamat dari cedera, dampak utamanya adalah
rasa sakit kronis dan cacat fisik. Komentar ini membahas penelitian kami saat
ini di bidang ini, yang bertujuan untuk memahami dan mencegah konsekuensi
ini.
Mengurangi Beban Muskuloskeletal Akut
Nyeri
Dalam kohort kami yang terdiri dari 211 orang dewasa lanjut usia yang
datang ke unit gawat darurat (UGD) setelah tabrakan kendaraan bermotor
(MVC), 26% terus mengalami nyeri sedang atau berat terkait tabrakan dalam
6 bulan [2]. Pasien dengan nyeri yang terus-menerus lebih mungkin
melaporkan penurunan fungsi, penurunan penilaian kesehatan, dan
perubahan situasi hidup untuk mendapatkan bantuan tambahan. Untuk
mengurangi beban nyeri dan kecacatan yang terus-menerus akibat nyeri
muskuloskeletal akut, beberapa pertanyaan perlu dijawab: Bagaimana kita
dapat mengoptimalkan terapi farmakologis pada masa pemulihan awal?
Apa peran aktivitas fisik, terapi fisik, dan rehabilitasi dalam pemulihan?
Bagaimana respons psikologis pasien terhadap cedera berdampak pada
hasil akhir? Bisakah kita melakukan intervensi untuk mendorong respons
psikologis yang sehat? Dan dukungan apa saja yang diperlukan untuk transisi
dari layanan gawat darurat ke layanan primer?
Bagaimana Kita Dapat Mengoptimalkan Terapi Farmakologis
pada Masa Pemulihan Dini?
Bukti empiris mendukung pentingnya periode pemulihan dini dalam
membentuk hasil jangka panjang setelah cedera.
Dalam penelitian longitudinal kami terhadap orang dewasa lanjut usia yang
menerima perawatan UGD setelah MVC, sebagian besar perbaikan nyeri
terjadi dalam 6 minggu pertama [2]. Studi longitudinal terhadap kondisi nyeri
muskuloskeletal akut lainnya (misalnya nyeri punggung) juga menunjukkan
bahwa sebagian besar pemulihan terjadi dalam 4 hingga 6 minggu pertama [3, 4].
Studi intervensi mendukung nilai pengobatan analgesik dini. Misalnya, selama
minggu pertama setelah bedah ortopedi, orang lanjut usia yang menerima
dosis tetap
Diterbitkan secara elektronik 22 September 2017.
Alamat korespondensi ke Timothy Platts-Mills, Department of Emergency
Medicine, 170 Manning Drive, CB #7594, Chapel Hill, NC 27599 (tim_platts-
mills@med.unc.edu).
NC Med J.2017;78(5):318-321. ©2017 oleh Institut Kedokteran Carolina Utara
dan The Duke Endowment. Seluruh hak cipta.
0029-2559/2017/78508
Machine Translated by Google
analgesik dan analgesik sebelum sesi terapi fisik memiliki nyeri jangka
panjang yang lebih sedikit dan hasil fungsional yang lebih baik dibandingkan
mereka yang tidak [5]. Manajemen nyeri dini mungkin sangat efektif dalam
meningkatkan hasil jangka panjang karena analgesik dapat menonaktifkan
jalur stres yang mungkin berkontribusi terhadap perkembangan nyeri
kronis [6-9].
Sayangnya, pengobatan farmakologis nyeri muskuloskeletal akut pada
orang lanjut usia merupakan tantangan, seringkali tidak efektif, dan
mempunyai risiko tinggi efek samping dan efek samping yang serius.
Asetaminofen, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan opioid
memberikan pengurangan nyeri yang signifikan secara klinis selama
beberapa jam, dan kombinasi obat-obatan ini memberikan analgesia yang
lebih unggul dibandingkan pengobatan dengan obat tunggal [10, 11].
Namun, banyak pasien, terutama orang lanjut usia, tidak memiliki
pengetahuan dasar yang diperlukan untuk menentukan apakah mereka
dapat menggunakan obat ini dengan aman dan bagaimana mengantisipasi
serta menghindari efek samping. Misalnya, separuh dari seluruh pasien
UGD tidak mengetahui apakah Tylenol mengandung asetaminofen, dan
sebagian besar tidak mengetahui apakah Vicodin atau Percocet mengandung untuk mendukung rehabilitasi fisik pada orang dewasa lanjut usia yang
asetaminofen [12].
Terkait dengan kesenjangan pengetahuan ini, toksisitas asetaminofen yang
tidak disengaja mengakibatkan ratusan kematian dan sekitar 15.000 rawat
inap di Amerika Serikat setiap tahunnya [13]. Demikian pula, banyak pasien
tidak mengetahui bahwa NSAID merupakan kontraindikasi pada pasien
dengan gagal jantung, gagal ginjal, atau riwayat tukak lambung, dan
memiliki interaksi berbahaya dengan obat-obatan yang biasa digunakan
untuk mengobati hipertensi dan diabetes [14]. Dalam penelitian kami
terhadap pasien UGD lanjut usia dengan nyeri muskuloskeletal, kurang dari
setengahnya mampu mengklasifikasikan Motrin, Aleve, atau naproxen
sebagai NSAID, opioid, atau asetaminofen [15]. Opioid sering menyebabkan
mual, muntah, sembelit [16], dan jatuh, namun sebagian besar orang lanjut
usia tidak mengantisipasi atau mengetahui cara menghindari atau
mengurangi masalah ini [17].
Pilihan terapi alternatif, termasuk anestesi regional, pengobatan topikal,
dan agen nontradisional seperti gabapentin juga berpotensi meningkatkan
hasil.
Urgensi untuk meningkatkan pendekatan manajemen farmakologis nyeri
akut semakin meningkat dengan adanya epidemi kecanduan opioid dan
overdosis terkait opioid [18]. Setelah adanya resep opioid baru dari penyedia
layanan UGD, sekitar 1,5% pasien masih menggunakan opioid dalam 1
tahun, dan 5,3% masih menggunakan opioid dalam 9 tahun [19, 20].
Oleh karena itu, terapi farmakologis merupakan bagian penting dari
solusi, namun memerlukan edukasi kepada pasien untuk menghindari
penggunaan obat yang tidak tepat dan untuk mengantisipasi serta
menghindari efek samping dan efek samping. Kami telah mengembangkan
video interaktif untuk memberikan pendidikan ini. Data uji klinis percontohan
kami menunjukkan bahwa kombinasi video berbasis UGD ditambah tindak
lanjut panggilan telepon 48 hingga 72 jam setelah keluar dari rumah sakit
dapat secara signifikan meningkatkan hasil nyeri dalam satu bulan.
Mengingat beragamnya pilihan pengobatan, komorbiditas pasien, dan
preferensi mengenai pengendalian nyeri dibandingkan menghindari efek
samping, kami melihat pengambilan keputusan bersama sebagai strategi
penting dalam memutuskan rencana manajemen nyeri awal [17, 21].
Dengan membekali pasien dengan pengetahuan penting,
NCMJ jilid. 78, tidak. 5
ncmedicaljournal.com
video ini dimaksudkan untuk mendorong pengambilan keputusan bersama
selama kunjungan UGD.
Apa Peran Aktivitas Fisik, Terapi Fisik, dan
Rehabilitasi dalam Pemulihan?
Orang-orang dari segala usia dapat meningkatkan kesehatannya
dengan rutin melakukan aktivitas fisik sedang. Setelah cedera, pasien lanjut
usia berisiko tinggi mengalami penurunan kapasitas fungsi fisik dan,
akibatnya, penurunan aktivitas fisik. Meskipun istirahat setelah cedera
merupakan hal yang tepat bagi sebagian besar pasien, upaya sadar untuk
kembali ke tingkat aktivitas sebelum cedera selama beberapa minggu
pertama akan sangat membantu dalam melindungi kesehatan fisik dan
mental pasien. Dalam kelompok kami yang terdiri dari orang dewasa lanjut
usia yang mengalami MVC, mereka yang aktivitas fisiknya pada minggu
ke-6 menurun secara signifikan dibandingkan tingkat sebelum cedera
memiliki skor nyeri yang lebih tinggi dan kecacatan yang lebih besar pada
bulan ke-6 [22]. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa intervensi dapat
menghasilkan peningkatan aktivitas fisik yang berkelanjutan. Intervensi
mengalami nyeri muskuloskeletal atau pasien bedah muskuloskeletal telah
dilakukan dengan baik dan rutin digunakan dalam praktik klinis [23, 24].
Namun, cara terbaik untuk meningkatkan aktivitas fisik selama masa
pemulihan awal bagi pasien yang dirawat di UGD dan kemudian dipulangkan
ke rumah masih kurang dipahami. Hal ini merupakan masalah kritis karena
sebagian besar orang lanjut usia dengan cedera muskuloskeletal, termasuk
patah tulang humerus yang dijelaskan sebelumnya, tidak memerlukan atau
memenuhi kriteria untuk perawatan rawat inap [25]. Bukti menunjukkan
bahwa pengaruh negatif yang tinggi yang dialami pasien dalam rangkaian
nyeri akut dapat menstimulasi peningkatan pemikiran kritis dan
memungkinkan pasien menjadi lebih terbuka terhadap modifikasi perilaku
[26]. Bagaimana meningkatkan aktivitas fisik, bagaimana mengintegrasikan
aktivitas ini dengan terapi farmakologis, dan apakah ada peran ahli terapi
fisik dalam mendukung dan membimbing kembalinya aktivitas pada lansia
yang mengalami cedera masih merupakan pertanyaan penting yang belum
terjawab.
Bagaimana Respon Psikologis Pasien terhadap
Cedera Mempengaruhi Hasil, dan Bisakah Kita
Melakukan Intervensi untuk Mendorong Respon
Psikologis yang Sehat?
Cedera muskuloskeletal dapat berdampak besar pada harga diri
seseorang. Hal ini terutama berlaku pada orang lanjut usia karena banyak
orang menyadari bahwa pemulihan bisa jadi sulit dan kemampuan mereka
untuk mengkompensasi cedera guna mempertahankan kemandirian mereka
mungkin terbatas. Dalam kelompok kami yang terdiri dari orang dewasa
lanjut usia yang mengalami MVC, mereka yang menderita gejala depresi
sebelum tabrakan memiliki tingkat nyeri persisten yang lebih tinggi [2].
Demikian pula, depresi merupakan faktor risiko utama nyeri persisten pada
orang lanjut usia dengan nyeri pinggang akut [27]. Mengobati depresi yang
sudah berlangsung lama pada lansia yang mengalami cedera baru mungkin
sulit dilakukan, namun mencegah berkembangnya depresi dan penurunan
harga diri pada lansia yang mengalami cedera mungkin lebih dapat
dilakukan dan mungkin merupakan komponen penting dalam mengoptimalkan
pemulihan. . Untuk orang dewasa yang lebih tua
319
Machine Translated by Google
mengalami bentuk trauma yang mengancam jiwa, yang dapat mencakup
MVC dan jatuh, gangguan stres pascatrauma (PTSD) juga dapat
berdampak pada kondisi kesehatan. Dalam kohort kami, 21% orang
dewasa lanjut usia yang mengalami MVC memiliki gejala PTSD yang
signifikan secara klinis dalam 6 bulan [28]. Orang lanjut usia yang terjatuh
mempunyai perkiraan prevalensi gejala PTSD yang signifikan secara klinis
sebesar 27,5% selama 2 sampai 6 bulan berikutnya [29]. Pasien dengan
gejala PTSD setelah MVC memiliki tingkat nyeri persisten dan penurunan
fungsi hampir dua kali lipat dibandingkan pasien tanpa gejala PTSD. Oleh
karena itu, mengatasi konsekuensi psikologis dari cedera mungkin sama
pentingnya dengan mengobati rasa sakit pasien. Untuk melakukan hal ini
kemungkinan besar diperlukan metode untuk mengidentifikasi pasien
yang berisiko mengalami respons psikologis yang merugikan terhadap
cedera dan menghubungkan pasien tersebut dengan terapi perilaku
kognitif dan pengobatan. Untuk pasien yang memiliki hubungan dekat,
intervensi yang meningkatkan respons pasangan terhadap cedera pasien
mungkin juga bermanfaat [30].
Dukungan Apa yang Diperlukan untuk Transisi Dari
Layanan Gawat Darurat ke Layanan Primer?
UGD adalah tempat perawatan yang dominan bagi pasien dengan
cedera muskuloskeletal akut. Pada tahun 2014, individu berusia 50 tahun
ke atas melakukan 43 juta kunjungan UGD, sekitar 20% (8,5 juta) di
antaranya untuk evaluasi nyeri muskuloskeletal akut [31]. Mayoritas
pasien dipulangkan ke rumah setelah evaluasi UGD dan tidak menemui
penyedia layanan primer mereka setidaknya selama seminggu setelah
kunjungan UGD [32, 33].
Oleh karena itu, segala upaya untuk meningkatkan pengobatan awal pada
pasien ini akan mendapatkan manfaat besar dari intervensi berbasis DE.
Meskipun penyedia layanan gawat darurat mungkin dapat mengenali
pasien yang berisiko tinggi mengalami nyeri terus-menerus dan penurunan
fungsi, dan memulai beberapa intervensi, tidak semua pekerjaan ini dapat
dilakukan di UGD. Dengan demikian, transisi yang efektif dari perawatan
darurat ke perawatan primer kemungkinan menjadi komponen penting
dari manajemen yang efektif pada orang lanjut usia yang mengalami
cedera [34]. Komunikasi terstandar antara penyedia layanan gawat
darurat dan penyedia layanan primer merupakan langkah penting dalam
mendukung transisi ini [35]. Komunikasi ini dapat memfasilitasi tindak
lanjut dini, yang sangat penting bagi pasien dengan gejala nyeri
berkelanjutan karena modifikasi pengobatan sangat penting untuk
mengoptimalkan perawatan nyeri dan menghindari efek samping [36].
Kesimpulan
Cedera muskuloskeletal yang mengakibatkan rasa sakit dan kecacatan
yang terus-menerus berdampak besar pada kesehatan orang lanjut usia.
Kompleksitas permasalahan memerlukan solusi multifaset dan disesuaikan
dengan kebutuhan pasien. Walaupun masih banyak pertanyaan yang
belum terjawab, kemungkinan besar hasilnya dapat ditingkatkan secara
signifikan dengan penargetan terapi farmakologis yang lebih baik,
meningkatkan aktivitas fisik, dan mengatasi respons psikologis yang tidak
sehat. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengembangkan intervensi
yang dapat mencapai tujuan tersebut dan mempelajari efektivitasnya.
Dalam jangka panjang, peningkatan kesadaran
320 NCMJ jilid. 78, tidak. 5
ncmedicaljournal.com
mengatasi masalah ini, inisiasi intervensi dini, dan koordinasi perawatan
berpotensi mengurangi beban nyeri kronis dan kecacatan bagi populasi
yang terus berkembang dan rentan ini.
Timothy F. Platts-Mills, MD, wakil ketua MSc , Penelitian, Departemen Pengobatan
Darurat; asisten profesor, Departemen Kedokteran, Divisi Kedokteran Geriatri, Universitas
North Carolina di Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina.
Joseph A. Dayaa, rekan peneliti MS , Departemen Pengobatan Darurat, Universitas
North Carolina di Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina.
Ucapan Terima Kasih
Potensi konflik kepentingan. Timothy F. Platts-Mills didukung oleh Institut Nasional
Penuaan dari Institut Kesehatan Nasional dengan Nomor Penghargaan K23AG038548.
Tidak ada konflik kepentingan lainnya.
Referensi
1. Platts-Mills TF, Hunold KM. Peningkatan jumlah orang lanjut usia yang melaporkan
cedera atau penyakit terkait pendakian gunung di Amerika Serikat, 1973-
2010. Med Lingkungan Hutan Belantara. 2013 ;24(1):86-8.
2. Platts-Mills TF, Flannigan SA, Bortsov AV, dkk. Nyeri yang terus-menerus di antara
orang dewasa lanjut usia yang dipulangkan dari unit gawat darurat setelah
kecelakaan kendaraan bermotor: studi kohort prospektif. Ann Emerg Med.
2016;67(2):166-176.
3. Coste J, Delecoeuillerie G, Cohen de Lara A, Le Parc JM, Paolag-gi JB. Perjalanan
klinis dan faktor prognostik pada nyeri pinggang akut: studi kohort awal dalam praktik
perawatan primer. BMJ. 1994;308(6928):577-580.
4. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, dkk. Prognosis pada pasien dengan nyeri
punggung bawah yang baru terjadi di layanan primer Australia: studi kohort awal.
BMJ. 2008;337:a171.
5. Morrison RS, Flanagan S, Fischberg D, Cintron A, Siu AL. Program analgesik
interdisipliner baru mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada orang
dewasa yang lebih tua setelah operasi ortopedi. J Am Geriatr Soc. 2009;57(1):1-10.
6. Nackley AG, Tan KS, Fecho K, Banjir P, Diatchenko L, Maixner W.
Penghambatan katekol-O-metiltransferase meningkatkan sensitivitas nyeri melalui
aktivasi reseptor ÿ2-dan ÿ3-adrenergik. Nyeri. 2007;128(3):199-208.
7. Khasar SG, McCarter G, Levine JD. Epinefrin menghasilkan hiperalgesia mekanis
yang dimediasi reseptor beta-adrenergik dan sensitisasi in vitro pada nosiseptor
tikus. J Neurofisiol. 1999;81(3):1104-
1112.
8. McLean SA, Clauw DJ, Abelson JL, Liberzon I. Perkembangan nyeri persisten dan
morbiditas psikologis setelah tabrakan kendaraan bermotor: mengintegrasikan
peran potensial sistem respons stres ke dalam model biopsikososial. Obat Psikosom.
2005;67(5):783-790.
9. McLean SA. Kontribusi potensial sistem stres terhadap transisi ke WAD kronis.
Tulang belakang. 2011;36(25 Tambahan):S226-232.
10. Ong CK, Seymour RA, Lirk P, Selamat AF. Menggabungkan parasetamol (ac-
etaminophen) dengan obat antiinflamasi nonsteroid: tinjauan sistematis kualitatif
terhadap kemanjuran analgesik untuk nyeri akut pasca operasi. Analgesik.
2010;110(4):1170-1179.
11. Wegman A, van der Windt D, van Tulder M, Stalman W, de Vries T.
Obat antiinflamasi nonsteroid atau asetaminofen untuk osteoartritis pinggul atau
lutut? Tinjauan sistematis atas bukti dan pedoman. J Reumatol. 2004;31(2):344-354.
12. Fosnocht D, Taylor JR, Caravati EM. Pengetahuan pasien gawat darurat tentang
asetaminofen (parasetamol) dalam analgesik yang dijual bebas dan diresepkan.
Muncul Med J. 2008;25(4):213-
216.
13. Blieden M, Paramore LC, Shah D, Ben-Joseph R. Sebuah perspektif tentang
epidemiologi paparan dan toksisitas asetaminofen di Amerika Serikat. Tinjauan
Pakar Farmakologi Klinis. 2014;7(3):341-48.
14. Visser LE, Graatsma HH, Stricker BHC. NSAID yang dikontraindikasikan sering kali
diresepkan pada pasien lanjut usia dengan penyakit tukak lambung.
Br J Klinik Farmakol. 2002;53(2):183-188.
15. Platts-Mills TF, Quigley BR, Duronio JP, dkk. Pengembangan dan validasi video
edukasi interaktif singkat untuk meningkatkan pengobatan rawat jalan pada nyeri
muskuloskeletal akut pada lansia. J Am Geriatr
Machine Translated by Google
sosial. 2016;64(4):880-881.
16. Hunold KM, Esserman DA, Isaacs CG, dkk. Efek samping dari opioid oral pada
orang dewasa yang lebih tua selama minggu pertama pengobatan nyeri
muskuloskeletal akut. Acad Muncul Med. 2013;20(9):872-879.
17. Holland WC, Hunold KM, Mangipudi SA, Rittenberg AM, Yosipo-vitch N, Platts-Mills
TF. Evaluasi prospektif pengambilan keputusan bersama mengenai pemilihan
analgesik untuk pasien gawat darurat lanjut usia dengan nyeri muskuloskeletal
akut. Acad Muncul Med. 2016;23(3):306-314.
18. Manchikanti L, Helm S, Rekan B, dkk. Epidemi opioid di Amerika Serikat. Dokter
Sakit. 2012;15(3Tambahan)ES9-38.
19. Barnett ML, Olenski AR, Jena AB. Pola peresepan opioid dari dokter darurat dan
risiko penggunaan jangka panjang. N Engl J Med. 2017;376:663-673.
20.Quinn PD, Hur K, Chang Z, Krebbs EE, Bair MJ, Scott EL, dkk. Terapi opioid
insidental dan jangka panjang di antara pasien dengan kondisi kejiwaan dan
pengobatan: sebuah studi nasional tentang klaim layanan kesehatan komersial.
JAMA. 2017;317(7):702-704.
21. Isaacs CG, Kistler C, Hunold KM, dkk. Pengambilan keputusan bersama dalam
pemilihan analgesik rawat jalan untuk pasien gawat darurat lanjut usia. J Am Geriatr
Soc. 2013;61(5):793-798.
23. Platts-Mills TF, Nicholson RJ, Richmond NL, dkk. Aktivitas terbatas dan nyeri terus-
menerus setelah tabrakan kendaraan bermotor di kalangan orang dewasa yang
lebih tua: studi kohort prospektif multisenter. BMC Geriatri. 2016;23(3):362-365.
24. Chou R, Qaseem A, Snow V, dkk. Diagnosis dan pengobatan nyeri pinggang:
pedoman klinis bersama dari American College of Physicians dan American Pain
Society. Ann Magang Med. 2008;147(7):478-491.
25. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, dkk. Manajemen Nyeri Pasca Operasi:
pedoman praktik klinis dari American pain society, American Society of Regional
Anesthesia and Pain Medicine, dan American Society of Anesthesiologists komite
anestesi regional, komite eksekutif, dan dewan administratif. J Sakit.
2016;17(2):131-157.
26. Platts-Mills TF, Owens ST, McBride JM. Api penyucian zaman modern: orang
dewasa lanjut usia di unit gawat darurat dengan cedera nonoperatif. J Am Geriatr
Soc. 201462(3):525-528.
NCMJ jilid. 78, tidak. 5
ncmedicaljournal.com
27. Efklides A. Metakognisi dan pengaruh: Apa yang dapat diceritakan oleh pengalaman
metakognitif kepada kita tentang proses pembelajaran? Tinjauan Penelitian
Pendidikan. 2006;1:3-14.
28. Reid MC, Williams CS, Concato J, Tinetti SAYA, Gill TM. Gejala depresi sebagai
faktor risiko yang melumpuhkan nyeri punggung pada lansia yang tinggal di
komunitas. J Am Geriatr Soc. 2003;51(12):1710-1717.
29. Platts-Mills TF, Nebolisa BC, Flannigan SA, dkk. Gangguan Stres Pasca Trauma di
kalangan orang dewasa lanjut usia yang mengalami tabrakan kendaraan bermotor:
studi kohort prospektif multisenter. Am J Geriatr Psychia-coba. 2017.
30. Bloch F. Tinjauan literatur dan meta-analisis faktor risiko gangguan stres pasca
trauma tertunda pada orang dewasa lanjut usia setelah terjatuh. Psikiatri Geriatri
Int J. 2017;32(2):136-140.
31. Keefe FJ, Blumenthal J, Baucom D, dkk. Pengaruh pelatihan keterampilan koping
yang dibantu pasangan dan pelatihan olahraga pada pasien dengan nyeri lutut
osteoartritis: studi terkontrol secara acak. Nyeri. 2004;110(3):539-549.
32. Hastings SN, Smith VA, Weinberger M, Oddone EZ, Olsen MK, Schmader KE.
Penggunaan layanan kesehatan bagi para veteran lanjut usia yang dirawat dan
dibebaskan dari departemen darurat pusat kesehatan urusan veteran. J Am Geriatr
Soc. 2013;61(9):1515-1521.
33. Merritt Hawkins. Survei waktu tunggu janji temu dokter dan tingkat penerimaan
Medicare dan Medicaid 2017. Situs web Merritt Hawkins. https://
www.merritthawkins.com/uploadedFiles/Merritt
Hawkins/Pdf/mha2017survei waktu tungguPDF.pdf. Diakses 25 Juli 2017.
34. Platts-Mills TF, Burke GF, Lee YM, dkk. Nyeri dan gangguan nyeri dengan fungsi
dan suasana hati pada orang dewasa lanjut usia yang terlibat dalam tabrakan
kendaraan bermotor: studi percontohan. Exp Penuaan Res. 2012;38(3):330-343.
35. Coleman EA, Parry C, Chalmers S, Min Sj. Intervensi transisi perawatan: hasil uji
coba terkontrol secara acak. Arch Magang Med. 2006;166(17):1822-1828.
36. Kessler C, Shakeel F, Gene Hern H, dkk. Sebuah algoritma untuk transisi perawatan
di unit gawat darurat. Acad Muncul Med. 2013;20(6):605-610.
37. Kroenke K, Krebs EE, Wu J, Yu Z, Chumbler NR, Bair MJ. Manajemen kolaboratif
telecare nyeri kronis di perawatan primer: uji klinis acak. JAMA. 2014;312:240-248.
321