Iris Journal of Health Information Management (IJHIMa)

Volume 1 Nomor 1, Maret 2021 ISSN 2797-7773

Analisis Pengodean Diagnosa Utama Berdasarkan ICD-10

di RSUD dr. Rasidin Padang

1
Afdhal Dinil Haq, 2 Sayati Mandia, 3 Dewi Oktavia
1,2,3
Department of Medical Record and Health Management, Apikes IRIS
2
sayatimandia92@gmail.com

Abstract
Coding is one of the competencies of medical records which has a very important role in
supporting the improvement of the quality of health services. Coding of an accurate, complete and
consistent diagnosis will produce quality data. Quality of coded data is important for Health
Information Management personnel because it is not only related to the quality of health s ervices
but also related to claiming costs and hospital development in the future. this was done at the
Regional General Hospital dr. Rasidin Padang in January 2019. This study aims to determine the
most major diagnoses based on ICD 10 at dr. Rasidin Padan g in 2019. This study used a
retrospective descriptive method with a quantitative approach. The research design used in this
study was a descriptive cross-sectional study. The population used by all patient medical record
files in January 2019 was 295 medical record files. The results of this study showed that the top
five main diagnoses in January 2019 were, 18 patients with dengue haemorrhagic fever (DHF), 17
patients with Bronchopneumpnia, 14 patients with Diabetes Mellitus, 11 patients with
Hyperemesis Gravidarum and 10 patients with Benign Neoplasm.

Keywords: ICD 10, DHF, Bronchopneumonia, Diabetes Melius

Abstrak

Coding merupakan salah satu kompetensi dari rekam medis yang memiliki peran yang sangat
penting dalam mendukung peningkatan mutu pelayanan Kesehatan. Pengkodean diagnosis yang
akurat, complete dan konsisten akan menghasilkan data yang berkualitas, Kualitas data terkode
merupakan hal penting bagi kalangan personel Manajemen Informasi Kesehatan karena tidak
hanya berkaitan dengan mutu pelayanan Kesehatan tetapi juga berkaitan dengan pengklaiman
biaya serta pengembangan rumah sakit dimasa yang akan datang, Penelitian ini dilakukan di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Rasidin Padang pada Januari tahun 2019. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui diagnosa utama terbanyak berdasarkan ICD 10 di RSUD dr. Rasidin Padang
tahun 2019. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif retrospektif dengan pendekatan
kuantitatif. Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional yang
bersifat deskriptif. Populasi yang digunakan seluruh berkas rekam medis pasien bulan Januari
tahun 2019 sejumlah 295 berkas rekam medis. Hasil penelitian ini diketahui lima diagnosa utama
terbanyak pada bulan Januari 2019 adalah, Dengue haemorrhagic fever (DHF) sebanyak 18 pasien,
Bronchopneumpnia sebanyak 17 pasien, Diabetes Melitus sebanyak 14 pasien, Hyperemesis
Gravidarum sebanyak 11 pasien dan Benign Neoplasm sebanyak 10 pasien.

Keywords: ICD 10, DHF, Bronchopneumonia, Diabetes mellius

33
 Iris Journal of Health Information Management (IJHIMa)
Volume 1 Nomor 1, Maret 2021 ISSN 2797-7773

PENDAHULUAN
Nomenklatur atau yang dikenal sebagai terminologi medis menurut Hatta (2011) adalah
sistem yang digunakan menata daftar kumpulan istilah medis, gejala, dan prosedur.
Dimana istilah penyakit dan kondisi gangguan kesehatan yang ada di nomenklatur harus
sesuai dengan istilah yang digunakan dalam sistem klasifikasi penyakit yang
mengelompokkan penyakit dan prosedur yang sejenis ke dalam satu grup nomor kode
penyakit dan juga tindakan. Sistem klasifikasi yang komperhensif dan yang diakui secara
internasional adalah International Statistical Classification of Disease and Related Health
Problems (ICD) dari WHO. Sesuai dengan peraturan Depkes, sistem klasifikasi telah
digunakan sejak tahun 1996 sampai saat ini. Sistem klasifikasi ini akan memudahkan
berjalannya sistem pengaturan, pencatatan, pengumpulan, penyimpanan, pengambilan
dan juga analisis data kesehatan, serta sistem ini juga membantu pengembangan dan
penerapan sistem pencatatan dan pengumpulan data klinis pasien secara elektonik
maupun manual.
Pratama (2012) dalam penelitiannya menyatakan bahwa coding merupakan salah
satu kompetensi dari rekam medis yang memiliki peran yang sangat penting dalam
mendukung peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Selain itu, coding juga berfungsi
memberi kode berdasarkan diagnosis utama yang sesuai dengan aturan ICD-10. Adapun
tujuan penggunaan ICD-10 tersebut adalah untuk menyeragamkan nama dan golongan
penyakit serta faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan. Sedangkan, manfaat ICD-10
adalah untuk mempermudah pencatatan/perekaman yang sistematis, analisa, interpretasi
dan perbandingan data, sedangkan dalam kegiatannya dapat mempermudah pelayanan
dan penyajian informasi untuk tujuan epidemiologi umum dan manajemen Kesehatan.
Pengkodean diagnosis yang akurat, complete dan konsisten akan menghasilkan
data yang berkualitas. Ketepatan dalam pemberian kode diagnosis merupakan hal penting
yang harus diperhatikan oleh tenaga perekam medis. Kualitas data terkode merupakan hal
penting bagi kalangan personel Manajemen Informasi Kesehatan. Ketepatan data
diagnosis sangat krusial di bidang manajemen data klinis, penagihan biaya, beserta hal-
hal lain yang berkaitan dengan asuhan dan pelayanan kesehatan (Hatta, 2008).

METODE
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif retrospektif dengan pendekatan kuantitatif.
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional yang
bersifat deskriptif. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit RSUD dr. Rasidin Padang pada
Januari tahun 2019. Populasi adalah keseluruhan objek penelitian. Populasi yang
34
 Iris Journal of Health Information Management (IJHIMa)
Volume 1 Nomor 1, Maret 2021 ISSN 2797-7773

digunakan adalah seluruh berkas rekam medis pasien pada bulan Januari tahun 2019.
Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah metode observasi yaitu observasi
langsung ke berkas rekam medis dan wawancara langsung kepada petugas rekam medis.

HASIL
Berdasarkan analisis data diperoleh hasil sebagai berikut:

Tabel 1. Pengelompokan Diagnosis Utama Berdasarkan ICD 10

ICD-10 Arti ICD-10 Total

A01.0 Typhoid fever 5
A09.9 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 3
Tuberculosis of lung, without mention of bacteriological or
A16.2 3
histological confirmation
A91 Dengue haemorrhagic fever 18
D10.0 Benign neoplasm of lip 1
D11.9 Benign neoplasm of major salivary gland, unspecified 1
D21.0 Benign neoplasm of connective and other soft tissue of head, face and neck 2
D21.9 Benign neoplasm of connective and other soft tissue, unspecified 2
D23.1 Other benign neoplasms of skin of eyelid, including canthus 2
D24 Benign neoplasm of breast 2
D34 Benign neoplasm of thyroid gland 2
D36.1 Benign neoplasm of peripheral nerves and autonomic nervous system 3
D36.7 Benign neoplasm of other specified sites 10
D64.9 Anaemia, unspecified 4
D72.8 Other specified disorders of white blood cells 1
E11.9 Non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications 14
E14.5 Unspecified diabetes mellitus with peripheral circulatory complications 4
E16.2 Hypoglycaemia, unspecified 1
E63.9 Nutritional deficiency, unspecified 1
G40.9 Epilepsy, unspecified 1
H81.4 Vertigo of central origin 1
I10 Essential (primary) hypertension 5
I11.9 Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure 1
I20.0 Unstable angina 5
I20.9 Angina pectoris, unspecified 3
I21.4 Acute subendocardial myocardial infarction 1
I24.9 Acute ischaemic heart disease, unspecified 1
I47.1 Supraventricular tachycardia 2
I48.7 Atrial fibrillation and atrial flutter, unspecified 3
I50.0 Congestive heart failure 6
I50.9 Heart failure, unspecified 4
I63.9 Cerebral infarction, unspecified 3
I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction 2
J18.0 Bronchopneumonia, unspecified 17
J18.9 Pneumonia, unspecified 1
J35.0 Chronic tonsillitis 2
J44.9 Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified 4

35
 Iris Journal of Health Information Management (IJHIMa)
Volume 1 Nomor 1, Maret 2021 ISSN 2797-7773

J45.9 Asthma, unspecified 3

J46 Status asthmaticus 4
K00.9 Disorder of tooth development, unspecified 2
K01.1 Impacted teeth 2
K27.9 Peptic ulcer, site unspecified, unspecified as acute or chronic, without 1
haemorrhage or perforation
K35.2 Acute appendicitis with generalized peritonitis 1
K35.8 Acute appendicitis, other and unspecified 5
K64.1 Second degree haemorrhoids 1
K64.9 Haemorrhoids, unspecified 1
K65.0 Acute peritonitis 2
K66.0 Peritoneal adhesions 1
K74.6 Other and unspecified cirrhosis of liver 1
K80.2 Calculus of gallbladder without cholecystitis 1
K92.0 Haematemesis 1
K92.1 Melaena 2
L02.8 Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle of other sites 1
L03.9 Cellulitis, unspecified 2
L53.9 Erythematous condition, unspecified 1
L92.9 Granulomatous disorder of skin and subcutaneous tissue, unspecified 1
L97 Ulcer of lower limb, not elsewhere classified 2
M15.9 Polyarthrosis, unspecified 2
M16.5 Other post-traumatic coxarthrosis 1
M61.5 Other ossification of muscle 1
N18.9 Chronic kidney disease, unspecified 1
N48.9 Disorder of penis, unspecified 1
N83.2 Other and unspecified ovarian cysts 2
N92.1 Excessive and frequent menstruation with irregular cycle 3
N93.9 Abnormal uterine and vaginal bleeding, unspecified 2
O00.9 Ectopic pregnancy, unspecified 1
O06.4 Unspecified abortion - Incomplete, without complication 7
O13 Gestational [pregnancy-induced] hypertension 2
O14.1 Severe pre-eclampsia 4
O20.0 Threatened abortion 9
O21.0 Mild hyperemesis gravidarum 11
O30.0 Twin pregnancy 1
O33.1 Maternal care for disproportion akibat generally contracted pelvis 2
O34.2 Maternal care akibat uterine scar from previous surgery 6
O36.4 Maternal care for intrauterine death 1
O41.0 Oligohydramnios 3
O42.9 Premature rupture of membranes, unspecified 6
O44.1 Placenta praevia with haemorrhage 1
O48 Prolonged pregnancy 1
O61.9 Failed induction of labour, unspecified 1
O63.0 Prolonged first stage (of labour) 2
O63.1 Prolonged second stage (of labour) 1
O64.1 Obstructed labour akibat breech presentation 2
O68.9 Labour and delivery complicated by fetal stress, unspecified 1
O72.0 Third-stage haemorrhage 1
O44.1 Placenta praevia with haemorrhage 1
O48 Prolonged pregnancy 1
O61.9 Failed induction of labour, unspecified 1
36
 Iris Journal of Health Information Management (IJHIMa)
Volume 1 Nomor 1, Maret 2021 ISSN 2797-7773

O63.0 Prolonged first stage (of labour) 2

O63.1 Prolonged second stage (of labour) 1
O64.1 Obstructed labour akibat breech presentation 2
O68.9 Labour and delivery complicated by fetal stress, unspecified 1
O72.0 Third-stage haemorrhage 1
O80.9 Single spontaneous delivery, unspecified 1
O82.9 Delivery by caesarean section, unspecified 1
O85 Puerperal sepsis 1
O99.3 Mental disorders and diseases of the nervous system complicating 1
pregnancy,
childbirth and the puerperium
O99.6 Diseases of the digestive system complicating pregnancy, childbirth and the 1
Puerperium
P07.1 Other low birth weight 1
P21.0 Severe birth asphyxia 1
P21.9 Birth asphyxia, unspecified 1
P22.0 Respiratory distress syndrome of newborn 2
P28.2 Cyanotic attacks of newborn 1
P36.9 Bacterial sepsis of newborn, unspecified 1
P59.9 Neonatal jaundice, unspecified 1
R00.1 Bradycardia, unspecified 1
R10.1 Pain localized to upper abdomen 2
R40.1 Stupor 1
R42 Dizziness and giddiness 2
R47.1 Dysarthria and anarthria 1
R50.9 Fever, unspecified 2
R53 Malaise and fatigue 1
Febrile convulsions
R56.0 3
R56.8 Other and unspecified convulsions 1
R57.1 Hypovolaemic shock 1
S01.8 Open wound of other parts of head 1
S09.9 Unspecified injury of head 2
S52.5 Fracture of lower end of radius 1
S56.4 Injury of extensor muscle and tendon of other finger(s) at forearm 1
S69.9 Unspecified injury of wrist and hand 1
S82.4 Fracture of fibula alone 1
S90.8 Other superficial injuries of ankle and foot 1
S92.5 Fracture of other toe 1
T01.9 Multiple open wounds, unspecified 1
T14.1 Open wound of unspecified body region 1
T14.6 Injury of muscles and tendons of unspecified body region 1
T52.0 Toxic effect of petroleum products 1
T88.7 Unspecified adverse effect of drug or medicament 1
Z47.0 Follow-up care involving removal of fracture plate and other internal 1
fixation
Device
Grand Total 295

37
 Iris Journal of Health Information Management (IJHIMa)
Volume 1 Nomor 1, Maret 2021 ISSN 2797-7773

Tabel 2. 5 Diagnosis Utama Terbanyak Berdasarkan ICD 10

Kode Arti ICD Total

A91 Dengue haemorrhagic fever 18

J18.0 Bronchopneumonia, unspecified 17
E11.9 Non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications 14
O21.0 Mild hyperemesis gravidarum 11
D36.7 Benign neoplasm of other specified sites 10

DISKUSI
ICD-10 adalah klasifikasi statistik, yang berarti bahwa ICD-10 berisi nomor-nomor
terbatas dari kategori kode eksklusif yang menggambarkan seluruh konsep penyakit.
Klasifikasi mempunyai struktur hirarki dengan subdivisi-subdivisi untuk mengidentifikasi
kelompok besar dan sesuatu yang spesifik (Depkes RI, 1999). Koding menurut WHO
(DepKes, 1999) adalah penetapan sandi atau penentuan penggunaan nomor, huruf atau
kombinasi huruf angka untuk mewakili komponen data terkait. Koding diagnosis harus
dilaksanakan sesuai aturan sistem koding ICD-10 akurat dan tepat waktu. Tujuan ICD-10
diantaranya adalah untuk mendapatkan rekaman sistematis, melakukan analisis,
interprestasi serta membandingkan data morbiditas dari negara yang berbeda atau antar
wilayah pada waktu yang berbeda, untuk menerjemahkan diagnosis penyakit dan masalah
kesehatan dari kata-kata menjadi kode alfanumerik yang akan memudahkan
penyimpanan, mendapatkan data kembali dan analisis data, memudahkan entry data ke
database komputer yang tersedia, menyediakan data yang diperlukan oleh sistem
pembayaran atau penagihan biaya yang dijalankan, memaparkan indikasi alasan mengapa
pasien memperoleh asuhan atau perawatan atau pelayanan, dan Menyediakan informasi
diagnosis dan tindakan bagi riset, edukasi dan kajian assesment kualitas keluaran.
Struktur dasar ICD-10 yaitu terdiri dari 3 volume. Struktur dasar ICD-10 volume
1 adalah daftar tabulasi yang berupa daftar alfanumerik dari penyakit dan kelompok
penyakit beserta catatan “inclusion” dan “exclusion” dan beberapa cara pemberian kode,
volume 2 berisi pengenalan dan petunjuk bagaimana menggunakan volume 1 dan volume
3, petunjuk membuat sertifikat dan aturan-aturan kode mortalitas, petunjuk mencatat dan
mengkode kode morbiditas, dan volume 3 adalah indeks abjad dari penyakit dan kondisi
yang terdapat pada daftar tabulasi.
Kejelasan penulisan diagnosa dan kelengkapan diagnosa pada rekam medis akan
berpengaruh terhadap pelaksanaan kegiatan pengodean dan ketepatan pengodean
berdasarkan ICD-10 selain itu juga berpengaruh pada pembuatan laporan dan
pengambilan keputusan. Penulisan diagnosa yang tidak jelas membuat petugas koding
akan kesulitan dalam mengode diagnosa dengan cepat dan tepat, penulisan diagnosa yang

38
 Iris Journal of Health Information Management (IJHIMa)
Volume 1 Nomor 1, Maret 2021 ISSN 2797-7773

tidak yang tidak sesuai dengan ICD-10 dan diagnosa yang tidak lengkap juga
memperlambat kegiatan pengkodingan. Oleh karena itu petugas koding harus mempunyai
pengetahuan dan ketrampian yang baik tentang cara mengkoding diagnosis-doagnosis
utama sesuai dengan aturan morbiditas yang telah ditentukan (Hapsari, 2004).

KESIMPULAN
Berdasarkan data yang telah dikumpulkan dapat disimpulkan bahwa diagnosa utama
terbanyak pada bulan Januari 2019 yaitu Dengue Hemorrhagic Fever sebanyak 18 pasien.
Deman dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue haemorrhagic fever/DHF)
adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis
demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,
trombositopenia dan ditesis hemoragik.

UCAPAN TERIMA KASIH

Ucapan terimakasih kepada Direktur RSUD dr. Rasidin yang telah memberikan
kesempatan utuk melakukan penelitian serta kepada LPPM Apikes Iris yang telah
memfasilitasi publikasi penelitian ini.

REFERENSI
DepKes RI. (2006). Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit
di Indonesia
Hapsari, Anita. Tinjauan Penulisan Kode ICD-10 Berdasarkan Diagnosa Pertama Pada
Lembar Masuk dan Keluar Dokumen Rekam Medis RS Islam Sultan Agung
Triwulan IV Tahun 2003. Semarang, 2004.
Hatta, Gemala R. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan
Kesehatan. Jakarta. UI-PRESS. 2008.
Hatta.G.R, 2011. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan Di Sarana Pelayanan
Kesehatan. Edisi Revisi.Jakarta: UI-Press.
Pratama, Saka Indra. “Tinjauan Spesifisitas Penulisan Diagnosis Dan Ketepatan Kode
Berdasarkan ICD-10 Pada Pasien Jamkesmas Kasus Fraktur Di Rumah Sakit
Umum Kota Semarang Periode 2012”. Jurnal Penelitian, 2

39