Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Masyarakat Eropa
Radiologi Muskuloskeletal

USG Muskuloskeletal
Pedoman Teknis

V. Lutut

Ian Beggs, Inggris

Stefano Bianchi, Swiss Angel
Bueno, Spanyol
Michel Cohen, Prancis
Michel Court-Payen, Denmark
Andrew Grainger, Inggris
Franz Kainberger, Austria
Andrea Klauser, Austria
Carlo Martinoli, Italia
Eugene McNally, Inggris
Philip J. O'Connor, Inggris Philippe
Peetrons, Belgia Monique Reijnierse,
Belanda Philipp Remplik, Jerman

Enzo Silvestri, Italia

 Lutut

Catatan

Teknik pemindaian sistematis yang dijelaskan di bawah ini hanya bersifat teoritis, mengingat
fakta bahwa pemeriksaan lutut sebagian besar terfokus pada satu kuadran sendi saja
berdasarkan temuan klinis.

1
Aspek anterior lutut diperiksa dengan pasien terlentang. Fleksi lutut sekitar 20°-30°diperoleh
dengan menempatkan bantal kecil di bawah ruang poplitea meregangkan mekanisme
ekstensor dan menghindari kemungkinan anisotropi terkait dengan profil cekung yang
diasumsikan oleh tendon paha depan dan patela dalam ekstensi penuh.

Gambar sagital AS yang diperoleh di garis tengah sambil menjaga tepi distal
probe di atas patela menampilkan tendon paha depan. Pada bidang sumbu
panjang dan sumbu pendek, amati tampilan tendon ini yang berlapis-lapis
karena aposisi yang erat dan penyatuan distal dari tiga lapisan tendon yang
timbul dari perut otot paha depan femoris. Kemampuan untuk membedakan
masing-masing komponen tendon memiliki nilai praktis untuk memungkinkan
diferensiasi antara robekan dengan ketebalan penuh (terlibat tiga lapisan) dan
robekan dengan ketebalan parsial (terlibat satu/dua lapisan).

Menggeser transduser ke kranial

- pada bidang aksial, persimpangan
- myotendinous dari otot paha
depan femoris dapat terlihat:
salah satu rektus femoris
- - terletak pada tingkat yang
lebih proksimal dibandingkan
dengan otot-otot luas.

- Vmed
Legenda: panah, tendon paha depan; 1,

Vlat lapisan dangkal(dari rektus femoris); 2,

lapisan perantara(dari Vastus lateralis dan
Vin Vastus medialis); 3, lapisan dalam(dari
luasus intermedius); F, tulang paha; P,
patela; Vlat, otot broadus lateralis; Vmed,
otot medialis luas; Vint, otot broadus
- intermedius

1
 Lutut

2
Jauh di sepertiga distal tendon paha depan, bantalan lemak suprapatellar ditemukan tepat di bagian
kranial hingga patela. Tepat di permukaan femur, bantalan lemak prefemoral tampak sebagai ruang
hyperechoic yang besar. Reses sinovial suprapatellar terletak jauh di dalam tendon paha depan dan
bantalan lemak suprapatellar dan dangkal di atas lemak prefemoral; dalam keadaan normal, tampak
sebagai ruang tipis berbentuk S hypoechoic. Pemindaian dinamis dilakukan
Kontraksi isometrik cincin pada paha depan atau
menekan relung parapatellar dengan tangan
yang tidak memeriksa mungkin berguna untuk
mendeteksi efusi kecil. Jika diperlukan, kompresi
dengan probe dapat membantu
membedakan efusi dan penebalan
- -
*
sinovial.

-
*
Legenda: panah, tendon paha depan; tanda bintang, reses
sinovial suprapatellar; 1, bantalan lemak suprapatellar; 2,
bantalan lemak prefemoral; F, tulang paha; P, patela

Pencitraan harus diperluas ke sisi lateral

dan medial tendon paha depan karena
cairan sinovial kecil cenderung -
menumpuk di bagian lateral dan medial
reses suprapatella (yang bergantung
pada posisi pasien terlentang) dan di
dalam reses parapatellar.

Legenda: mata panah, lekukan parapatellar lateral;

panah, retinakulum patela medial; F, tulang paha; P,
patela

3 !"
Dengan fleksi lutut penuh,
trochlea femoralis berbentuk
V dan tulang rawan artikular
di atasnya diperiksa pada
bidang aksial. Pada posisi ini,
* *
tendon paha depan didorong
ke anterior oleh troklea
femoralis dan berbentuk
melengkung di atasnya. Legenda: panah, tulang rawan artikular troklea; qt,
tendon paha depan

2
 Lutut

3 " !

Retinacula medial dan lateral dicitrakan pada masing-masing

sisi patela melalui bidang aksial: mereka tampak sebagai
struktur berlapis-lapis yang tidak dapat dibedakan dari kapsul
sendi di bawahnya. Upaya untuk mengevaluasi aspek artikular
medial patela dengan US dapat dilakukan dengan
memiringkan dan mendorong transduser ke dalam sambil
menjaga lutut tetap ekstensi. Sisi lateral tidak terlihat pada AS.

#
Legenda: mata panah, *
*
retinakulum patela medial; tanda

-
*
bintang, tulang rawan artikular
pada sisi medial patela; P, patela
-

Periksa bursa prepatellar, yang terletak di atas kutub bawah patela dan tendon patela
proksimal: pada kondisi normal, bursa tidak terlihat dengan US. Hindari tekanan
berlebihan dengan probe pada bursa ini agar cairan tidak keluar dari bidang pandang
gambar AS. Banyak gel dapat membantu menghindari tekanan berlebihan pada bursa
dengan probe.

4
Dengan posisi pasien yang dijelaskan pada poin-1, periksa tendon patela
dari asal kranial hingga insersi distal menggunakan bidang sumbu panjang
dan pendek. Karena kutub bawah patela mempunyai penampilan berbentuk
V, kita harus menyadari bahwa tendon masuk tidak hanya pada puncak
tetapi juga sepanjang tepi inferolateral dan inferomedial tulang. Gambaran
US sumbu pendek pada tendon patela proksimal juga harus dilakukan
karena tendinopati dapat terjadi di luar garis tengah.

-
$!

Legenda: mata panah, tendon patela; panah, bursa infrapatellar dalam; Hfp,
bantalan lemak Hoffa; P, patela
$!
Jauh di dalam tendon patela, lihat bantalan lemak Hoffa intrakapsular dan periksa bursa
infrapatellar dalam antara tendon patela distal dan aspek anterior epifisis tibialis.
Distensi ringan pada bursa tampak sebagai area hipoekoik berbentuk segitiga kecil dan
dianggap normal. Biasanya, bursa infrapatellar superfisial tidak terlihat.

3
 Lutut

5% & ' " ("

Untuk pemeriksaan lutut medial, pasien diminta memutar tungkai ke luar sambil
mempertahankan posisi 20°-30°dari fleksi lutut. Tempatkan transduser dengan orientasi miring
pada sumbu panjang ligamen kolateral medial. Perhatian harus diberikan untuk memeriksa
seluruh panjang ligamen ini. Pemindaian dinamis selama stres valgus dapat meningkatkan
penilaian integritasnya. Periksa jaringan lunak yang terletak tepat di permukaan dasar meniskus
medial.

- " *
Ikuti profil ligamen kolateral medial ke arah distal lalu
putar transduser ke depan untuk menggambarkan
tendon kompleks pes anserinus (sartorius, gracilis,
dan semitendinosus) pada sumbu panjangnya.
Tendon-tendon ini letaknya berdekatan dan tidak
dapat dipisahkan setinggi penyisipan pada tibia
-
(daerah cekung kecil).

Legenda: panah kosong, ligamen kolateral medial; tanda bintang, meniskus medial; panah kosong, bagian superfisial dari
ligamen kolateral medial; mata panah putih, ligamen meniskofemoral; panah putih, sisipan kompleks pes anserinus

6' '
Untuk pemeriksaan lutut lateral, putar kaki pasien ke dalam sambil mempertahankan posisi
20°-30°dari fleksi lutut. Periksa pita iliotibial pada sumbu panjangnya ke bawah untuk
mencapai tuberkulum Gerdy. Jika ada keraguan apakah probe diorientasikan dengan benar,
pertimbangkan bahwa pita iliotibial terletak di antara sepertiga anterior dan tengah aspek
lateral lutut dan berorientasi sepanjang sumbu utama paha. Periksa jaringan lunak tepat di
superfisial dasar meniskus lateral: bila dicurigai adanya kista meniskus, periksa lutut
dengan fleksi kuat untuk menghasilkan penonjolan kista di luar ruang sendi sehingga
meningkatkan pendeteksiannya.

! *
Legenda: mata panah, pita iliotibial; tanda bintang, tuberkel Gerdy; lfc,
kondilus femoralis lateral

4
 Lutut

7 ("

Dengan lutut yang diekstensikan, letakkan tepi bawah probe pada kepala peroneal dan
kemudian putar tepi atasnya ke anterior hingga ligamen kolateral lateral tampak lebih
memanjang pada gambar US. Jauh di bagian proksimal ligamen kolateral lateral, tendon
poplitea dapat digambarkan dalam alur tulangnya. Bidang US melintang dapat
membantu menilai hubungan ligamen kolateral lateral dengan tendon biseps femoris
yang lebih posterior.

*
Legenda : panah, tendon poplitea;
mata panah, ligamen kolateral
" lateral; tanda bintang, meniskus
lateral; F, kepala fibula

Periksa sendi tibiofibular superior untuk mengetahui adanya efusi sendi dan ganglia paraartikular melalui
gambar USG aksial dan koronal yang diperoleh pada aspek anterior kepala fibular.

8- # "

Untuk pemeriksaan lutut posterior,

pasien diminta berbaring tengkurap
dengan lutut diluruskan. Pemindaian
lutut posteromedial pada bidang
melintang menunjukkan, dari medial
ke lateral, sartorius – pada tingkat ini,
terbuat dari serat otot – tendon gracilis
dan tendon semitendinosus yang
terletak di belakang tendon
semimembranosus.

Legenda: tanda bintang, tulang

rawan artikular kondilus
femoralis medial; mata panah
hitam, tendon semitendinosus;
panah melengkung, saraf
# safena; mfc, kondilus

%$) * femoralis medial; MHG, kepala

medial gastrocnemius; Sa, otot

*
sartorius; mata panah kosong,
"! tendon gracilis; panah kosong,
tendon kepala medial
gastrocnemius;

5
 Lutut

9 "" " +( "

Periksa bursa semimembranosus-gastrocnemius antara tendon semimembranosus secara

medial dan kepala medial gastrocnemius secara lateral menggunakan bidang aksial dan
tulang rawan aspek posterior kondilus femoralis medial menggunakan bidang sagital.
pesawat.
#

%$)
* -

"!
Legenda: a, arteri poplitea; tanda bintang, tendon kepala medial
gastrocnemius; panah melengkung, saraf tibialis; mfc, kondilus
femoralis medial; MHG, kepala medial gastrocnemius; bintang,
tendon semimembranosus; Sa, otot sartorius; ST, tendon
semitendinosus; panah lurus, bursa semimembranosus-
gastrocnemius; v, vena poplitea

10 * ,!

Pada fossa poplitea, sapukan probe ke atas dan ke bawah di atas berkas neurovaskular
poplitea untuk menunjukkan arteri poplitea (dalam), vena poplitea (intermediet) dan saraf
tibialis (dangkal) yang sejajar pada bidang sagital miring. Karena pasien dalam posisi
tengkurap, vena poplitea cenderung kolaps: sedikit peninggian kaki dari tempat tidur
pemeriksaan, yang diperoleh saat lutut difleksikan, menyebabkan pengisian vena poplitea
dan meningkatkan pendeteksiannya.

' $)

%$)
*

Legenda: a, arteri poplitea; panah melengkung, saraf tibialis; F, tulang paha;

LHG, kepala lateral gastrocnemius; MHG, kepala medial gastrocnemius; T,
tulang kering; panah lurus, ligamen cruciatum posterior; v, vena poplitea

Lebih dalam lagi, pada fossa intercondylar, periksa bagian tengah distal ligamen cruciatum
posterior pada sumbu panjangnya menggunakan bidang sagital miring, dengan ujung proksimal
probe diputar sedikit ke medial ke arah kondilus femoralis medial. Jika dicurigai adanya robekan
ligamen anterior, periksa aspek lateral fossa intercondylar untuk mencari adanya hematoma
(tanda tidak langsung).

6
 Lutut

11 !"

Pindah ke aspek posterolateral lutut, periksa otot dan tendon bisep femoris dengan
menggunakan bidang sumbu panjang dan pendek. Gambaran proksimal harus mencakup
evaluasi yang cermat terhadap persimpangan myotendinous dari dua kepala otot bisep femoris
karena ini adalah tempat umum terjadinya robekan yang berhubungan dengan olahraga.
Tendon biseps femoris dapat diikuti lurus ke bawah dari pangkalnya hingga kepala fibular.
Sesamoid kecil - fabella - kadang-kadang terlihat di tendon kepala lateral gastrocnemius. Periksa
tulang rawan aspek posterior kondilus femoralis lateral menggunakan bidang sagital.

!" *
! *
% !
!
Legenda: panah, fabella; mata panah, tendon bisep femoris; tanda bintang, tulang rawan artikular kondilus
femoralis lateral; bfm, otot bisep femoris; M, meniskus lateral; fh, kepala fibula; lfc, kondilus femoralis lateral

12 *

Dari posisi yang dijelaskan pada poin ke-10, geser probe ke atas melewati saraf tibialis
untuk menemukan asal saraf peroneal komunis dari saraf skiatik. Ikuti saraf peroneal
komunis pada sumbu pendeknya sepanjang daerah lateral ruang poplitea ke bawah untuk
mencapai kepala dan leher fibula. Saraf peroneal ditemukan di posterior bisep femoris.
Perhatikan cabang-cabang nervus peroneal divisi (dangkal dan profunda) yang memutar
fibula hingga ke perlekatan peroneus longus.

! (

- -
!
* (
! * !
Legenda: panah, saraf peroneal; mata panah, saraf tibialis; tanda bintang, tulang rawan artikular
kondilus femoralis lateral; bf, otot bisep femoris; fh, kepala fibula; fn, leher fibular; lhg, kepala
lateral gastrocnemius; lfc, kondilus femoralis lateral; tolong, otot peroneus longus