ANATOMI DARI NERVUS MEDIANUS

1. DEFINISI

Nervus medianus adalah salah satu saraf lengan bawah yang merupakan saraf
utama kompartemen anterior. Nervus ini merupakan salah satu dari lima saraf utama
yang berasal dari plexus brachialis. Nervus medianus keluar dari lateral dan media
cord dari plexus brachialis. Radiks lateralis (lateral cord) adalah lanjutan dari
fusciculus lateralis yang menerima serabut dari C6 dan C7 sedangkan radiks medialis
adalah lanjutan dari fasciculus medialis yang menerima serabut dari C8 dan T1.
Radiks lateralis dan radiks medialis bergabung membentuk nervus medianus di
sebelah lateral arteri axillaris (Salter, 2009).
Saraf median adalah satu-satunya saraf yang melewati terowongan karpal.
Sindrom terowongan karpal adalah kecacatan yang diakibatkan oleh penekanan saraf
median di terowongan karpal.
2. PERJALANAN SARAF
a. Arm
 Setelah keluar dari lateral dan medial cord, selanjutnya nervus medianus
memasuki lengan dari axila di batas inferior dari m. teres mayor
 Kemudian turun secara vertical dan menuju aspek lateral dari arteri brachialis
yang terletak di anterior dari elbow joint yaitu berada di antara m. bisep
brachii dan brachialis
 Kemudian saraf melintasi bagian anterior dan menuju ke aspek medial dari
arteri di lengan distal dan ke fossa cubital.
 Di dalam fossa kubital, nervus medianus melewati bagian medial menuju ke
arteri brachialis
 Nervus medianus mengeluarkan cabang articular ke elbow joint (sendi siku)
yang bercabang ke m. pronator teres
b. Forearm
 Nervus medianus lalu berlanjut dari bagian medial fossa cubital ke arteri
brachialis dan melewati caput m. pronator teres, aponeurosis bicipital
bagian deep, dan m. brachialis (superficialis)
 Selanjutnya akan melewati arteri ulnaris (cabang dari arteri brachialis) yang
dipisahkan oleh caput m. pronator teres.
 Kemudian saraf berjalan diantara m. FDS (flexor digitorum superficialis)
dan FDP (flexor digitorum profundus)
 Kemudian nervus keluar sekitar 5 cm di atas flexor retinaculum (lig. Carpal
transverse atau lig. Annular anterior), tepatnya berada di antara m. FDS
(Flexor Digitorum Superficialis) dan m. FCR (Flexor Carpi Radialis)
 Nervus medianus menginervasi kelompok otot-otot superfisial dan
profundus kompartmen anterior lengan bawah kecuali m. FCU
 Nervus medianus melepaskan dua cabang dari forearm:
- Cabang otot (muscular branches) : dilepaskan di fossa cubital untuk
menginervasi m. FCR, PL, dan FDS
- Cabang interosseus anterior : dilepaskan di bagian atas forearm untuk
menginervasi m. FPL dan setengah lateral dari m. FDP (setengahnya
diinervasi oleh n. ulnaris) dan diakhiri untuk menginervasi m. PQ.
 Selain itu nervus medianus pun memberi supply ke distal radioulnar dan
wrist joint
 Cabang sensorik lainnya di forearm dari nervus medianus, yaitu:
- Cabang palmar cutaneus, berada di bagian distal dari forearm dan
berfungsi untuk mempersarafi sensorik dari thenar eminence (tonjolan
otot di pangkal ibu jari) dan wilayah telapak tengah
- Cabang articular, diberikan ke elbow joint dan proximal radioulnar joint
- Cabang vascular, memasok untuk arteri radialis dan ulnaris
- Cabang komunikasi, diberikan ke nervus ulnaris
c. Hand
 Saraf median memasuki tangan melalui terowongan karpal, bagian dalam
dari flexor retinaculum bersama dengan tendon fleksor digitorum
superfisial, fleksor digitorum profundus, dan fleksor polisis longus.
 Nervus medianus dibagi menjadi dua cabang pada hand, yaitu:
- Cabang otot (muscular branch) berfungsi untuk menginervasi otot otot
tenar (m. OP, APB, dan FPB pars superficialis)
- Cabang digital cutaneous, yang terdiri dari:
1. Cabang digital palmaris (memberikan dua cabang digital ke ibu jari
dan satu cabang digital ke sisi lateral jari telunjuk)
2. Cabang digital ke jari telunjuk untuk memasok 1st lumbrical
3. Cabang digital palmar umum yang terbagi menjadi:
o Cabang medial dan lateral memasok celah interdigital kedua
dan ketigas jari telunjuk tengah
o Cabang lateral juga memasok 2nd lumbrical

3. FUNGSI
Nervus medianus disebut juga “labourer’s nerve” atau saraf buruh karena saraf
ini adalah saraf utama bagian depan forearm yang berfungsi menginervasi otot-otot
bagian depan dari forearm dan otot-otot tenar. Fungsi dari nervus medianus dapat
dibagi berdasarkan tempat perjalanannya, yaitu:
a. Arm
 Nervus median tidak memiliki fungsi motorik atau fungsi cutaneous pada arm.
Pada lengan atas, nervus medianus hanya memberi cabang vaskular ke dinding
arteri brakialis dimana cabang vaskular ini membawa serat simpatis.
b. Forearm
Nervus medianus menginervasi semua otot flexor di forearm ekcuali m. FCU dan
bagian dari m. FDP yang memasok digit keempat dan kelima (karena disuplai
oleh nervus ulnaris). Berdasarkan letaknya, persarafan nervus medianus dibagi
menjadi:
1. Pars Superficial
- M. PT (flexi elbow dan pronasi)
- M. FCR (flexi dan abd/radial deviasi wrist)
- M. PL (flexi wrist)
2. Pars Intermediate
- M. FDS (flexi PIP joints jari 2-5)
3. Pars profundus
- M. FDP (hanya separuh bagian lateral) untuk flexi finger digit 2-5 MCP
dan IP joint
- M. FPL (flexi thumb IP joint)
- M. PQ (pronasi)
c. Hand
Pada bagian tangan, nervus medianus mempersarafi fungsi motoric ke m.
lumbricales 1st dan 2nd serta memasok otot-otot tenar. Nervus medianus
menginervasi kulit sisi palmar (volar) dari jari telunjuk, ibu jari, jari tengah, dan
setengah jari manis, dan bantalan kuku. Aspek radial telapak tangan disuplai oleh
cabang kulit palmar dari saraf median, yang meninggalkan saraf proksimal ke
lipatan pergelangan tangan. Cabang kulit palmar ini bergerak dalam alur fasia
terpisah yang berdekatan dengan m. fleksor carpi radialis dan kemudian ke
superficial dari retinaculum fleksor.

4. INJURY
 Cedera pada bahu di sekitar plexus brachialis
 Supracondylar humerus fracture yang mengakibatkan:
a. Gangguan motoric
 - Hilangnya pronasi lengan bawah, kelemahan fleksi tangan di
pergelangan tangan, hilangnya fleksi setengah jari dan ibu jari radial,
hilangnya abduksi dan oposisi ibu jari.
- Adanya kelainan bentuk tangan kera saat tangan diam, akibat
hiperekstensi jari telunjuk dan ibu jari, serta ibu jari yang adduksi
- Adanya tanda berkat ketika mencoba untuk membentuk kepalan, karena
hilangnya fleksi setengah jari radial
b. Gangguan sensorik
- Hilangnya sensasi di 3 ½ digit lateral termasuk bantalan kuku, dan area
tenar
 Entrapment pada level elbow atau proximal forearm karena adanya pronator teres
syndrome
 Anterior interosseous syndrome yang mengakibatkan:
a. Gangguan motoric:
- Kehilangan pronasi lengan bawah
- Kehilangan fleksi setengah jari dan ibu jari radial
b. Gangguan sensorik: Tidak ada
 Wrist laceration, yang dapat mengakibatkan:
a. Gangguan motoric
- Kelemahan pada fleksi setengah jari dan ibu jari radial
- Kehilangan abduksi dan oposisi ibu jari
- Munculnya kelainan bentuk tangan kera saat tangan dalam keadaan
diam mungkin terjadi, karena jari telunjuk dan ibu jari mengalami
hiperekstensi, serta ibu jari yang adduksi.
- Adanya tanda berkat ketika mencoba untuk membentuk kepalan, karena
kelemahan dalam fleksi setengah jari radial
b. Gangguan sensorik
- Hilangnya sensasi di 3 ½ digit lateral termasuk bantalan kuku, dan area
tenar
 Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
a. Defisit motorik:
- Kelemahan fleksi setengah jari dan ibu jari radial, kelemahan saat
abduksi dan oposisi ibu jari
 - Kelainan bentuk tangan kera atau ketika mencoba untuk membentuk
kepalan tangan, tanda berkat, karena kompresi saraf median,
berlawanan dengan kelumpuhan saraf median lengkap
b. Defisit sensorik
- Mati rasa dan kesemutan di lateral 3 ½ digit termasuk bantalan kuku
mereka, tetapi tidak termasuk keunggulan tenar yang disuplai oleh
cabang kulit palmar saraf median
- Tidak seperti pada laserasi pergelangan tangan, sensasi masih terjadi di
daerah tersebut dari telapak tangan tengah.
- Sensasi tidak hilang karena cabang kulit palmar berjalan di atas
retinakulum fleksor, dan tidak terpengaruh pada kompresi pada carpal
tunnel syndrome

Sumber:

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Median_nerve
2. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-median-nerve
3. https://www.orthobullets.com/anatomy/10106/median-nerve