FOR

MA

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR: 01/019/PW/K.JB-16.24/02/2024

I. DATA PENGAWAS PEMILU

a. Tahapan yang Diawasi : Pemilihan Umum Secara Langsung

b. Nama Pelaksana Tugas Pengawasan : NENTI ROHAYATI

c. Jabatan : Pengawas Tempat Pemungutan Suara

d. Nomor Surat Perintah Tugas : 019/PW/K.JB-16.24/02/2024

e. Alamat : Jalan Raya Lodaya Surade

II. KEGIATAN PENGAWASAN

1. Kegiatan

a. Bentuk : Pengawasan Langsung

b. Tujuan : Mengawasi Pemungutan Suara Secara

Langsung
c. Sasaran : KPPS TPS 02

d. Waktu dan Tempat : Rabu 14 Februari 2024 07.00 s.d selesai

:
III. URAIAN SINGKAT HASIL PENGAWASAN

Pada hari Rabu 14 Februari 2024, PTPS 02 DESA SUKATANI melakukan pengawas acara
Pemilihan Umum Secara Langsung yang diadakan di TPS 02 berlokasi di halaman ponpes
manhajunidzom Desa Sukatani. Acara Pemilihan Umum secara langsung ini di hadiri oleh
berbagai pihak dari penyelenggara (KPPS), pengawas Tps, Saksi yang diberikan mandat dari
partai dan masyarakat umum yang antusias dalam mengikuti acara pemilu tersebut. Pemilu ini
memilih Calon Presiden dan Wakilnya, Calon DPR RI, Calon DPRD PROVINSI, Calon DPRD
KOTA/KABUPATEN dan Calon DPD Provinsi. Tidak ditemukan adanya masyarakat lain selain
yang terdaftar dalam DPT yang mengikuti pemilu di TPS 02. Tidak ditemukan bentuk pelanggaran
apapun dalam acara tersebut.
Berikut laporan untuk hari ini ,terimakasih.

INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN

1. Peristiwa

a. Peristiwa : ......................................................................
 b. Tempat Kejadian : ......................................................................

c. Waktu Kejadian : ......................................................................

d. Pelaku : ......................................................................

e. Alamat : ......................................................................

2. Saksi-saksi
a. Nama : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
b. Nama : ......................................................................
Alamat : .....................................................................
3. Alat Bukti
a. .........................................................................................................................................
b. .........................................................................................................................................
c. .........................................................................................................................................
4. Barang Bukti
a. .........................................................................................................................................
b. .........................................................................................................................................
c. .........................................................................................................................................
5. Uraian Singkat Dugaan Pelanggaran

TIDAK DITEMUKAN ADANYA DUGAAN PELANGGARAN.

6. Fakta dan Keterangan

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
7. Analisa
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

IV. Informasi Potensi Sengketa

1. Peristiwa

a. Peserta Pemilu : ......................................................................

b. Tempat Kejadian : ......................................................................

c. Waktu Kejadian : ......................................................................

2. Objek Sengketa

a. Bentuk Objek Sengketa : ......................................................................

b. Identitas Objek Sengketa : ......................................................................

c. Hari/Tanggal dikeluarkan : ......................................................................

d. Kerugian langsung : ......................................................................

3. Uraian Singkat
4.
...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
 Sukabumi, 14 Februari 2024
Pengawas Tempat Pemungutan suara

NENTI ROHAYATI