CEFALGIA (sakit kepala)
sekilas pandang
CEFALGIA dan VERTIGO
Ashwin M. Rumawas
SMF Saraf
FK Univ Tarumanegara
DEFINISI
Nyeri pada kepala dan struktur sekitarnya
yang terkait, yang disebabkan oleh
berbagai penyebab tertentu.
 Nyeri kepala primer : nyeri kepala tanpa
penyebab anatomik/fungsional sebagai
dasarnya.
 Nyeri kepala sekunder : nyeri kepala
yang dapat diidentifikasikan penyebab
anatomik/fungsionalnya.
 Keluhan yang sering membawa orang
untuk berobat ke petugas kesehatan
 Kasus neurologi :
◦ Kasus no 3 datang ke poliklinik saraf
setelah low back pain dan kasus
cvd/kelumpuhan motorik
◦ Seringkali datang ke poliklinik saraf setelah
menjalani pengobatan sendiri.
◦ Beberapa kasus merupakan kasus yg cukup
serius (cefalgia sekunder)
PEMBAGIAN
 Sindrom cefalgia primer
◦ Migraine
◦ Tension type headache
◦ Trigeminal autonomic cephalgia :
 Cluster headache
 Chronic paroxysmal hemicrania
 Hemicrania continua
 SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform
attacks with conjungtival injection and tearing)
syndrome
 Sindrom cefalgia sekunder
◦ Meningitis / meningoencefalitis  Nyeri pada wajah, faring, sendi dan
◦ Sinus headache / sinusitis
◦ Ocular causes headache
telinga
◦ Hipertensi ◦ Trigeminal neuralgia (neuralgia N V) (paling
◦ Perdarahan subarachnoid
◦ Tumor otak (primer/sekunder) sering)
◦ Hipertensi intrakranial idiopatik
◦ Hipotensi intrakranial ◦ Glossopharyngeal neuralgia (neuralgia N IX)
◦ Giant cell arteritis
◦ Exertional headache
◦ Yawning headache
◦ Sexually induced headache
◦ Cardiac headache
◦ Eagle syndrome
◦ Disseksi arteri carotis atau vertebralis, carotidynia ◦ Red ear syndrome
◦ Cold stimulus headache
◦ Medication overuse headache ◦ Temporomandibular joint disorder
◦ New daily persistent headache / chronic daily headache
◦ Cefalgia berhubungan dengan tidur : ◦ Idiopathic stabbing headache
 Headache associated with sleep apnea
 Hypnic headache
 Turtling

Adanya kecurigaan kausa anatomis / adanya  Pemeriksaan fisik

dugaan kelainan intrakranial :
 Anamnesis :
◦ Nyeri kepala kuat, mendadak.
◦ Nyeri kepala kronik progresif, atau bertambah kuat
saat batuk / mengedan.
◦ Disertai riwayat demam
◦ Disertai keluhan neurologis lain yg timbul sebelum,
saat atau sesudah nyeri, misal : gangguan lapang
pandang, gangguan sensorik / kelemahan 1 sisi
(adanya defisit fokal neurologis)
◦ Mual muntah hebat, muntah proyektil
◦ Kejang (umum, fokal, sederhana, kompleks)
◦ Riwayat kesadaran menurun atau perubahan
kesadaran progresif
◦ Dll
◦ Tanda rangsang meningeal (kaku kuduk, laseq,
kerniq, brudzinski 1 & 2)
◦ Perioral numbness
◦ Tinitus, deafness
◦ Hemihipestesi/hemiparestesi, hemiparesis.
◦ Gangguan keseimbangan (vestibuler, cerebellar)
◦ Diplopia, kelumpuhan saraf gerak bola mata
◦ Gangguan penglihatan, gangguan lapang pandang.
◦ Gangguan / kelumpuhan saraf kranial lain
◦ Gangguan cerebellar (dismetria, disdiadokokinesis,
ataxia, dll)
◦ Rigiditas, spastisitas.
◦ Gerak involunter (tremor, mioklonik, distonia, dll)
◦ Dll
 Struktur sensitif nyeri :
 Sinus venosus dan jaringannya
 Arteri dura dan arteri pd selaput meningen lain
 Arteri pd basal otak
 Sebagian dari selaput meningen (terutama
arachnoid dan piamater)
 Cabang / radiks saraf servikal atas
 Otot-otot scalp dan aponeurosis

Struktur yang sebagian besar tidak sensitif nyeri :

 Parenkim otak
 Ependym ventrikel
 Sebagian besar dura mater
 Sebagian piamater dan arachnoid.

MIGRAINE
Migraine tanpa aura (80%)
 Minimal 5 kali serangan
 Lama serangan sekitar 4-72 jam (tanpa pengobatan
yg responsif)
 Sedikitnya 2 gejala berikut :
◦ Lokasi unilateral
◦ Terasa berdenyut
◦ Intensitas sedang – berat
◦ Keluhan bertambah dengan atau tanpa cetusan
aktivitas sehari-hari
 Selama nyeri kepala, dapat timbul minimal 1 gejala
berikut :
◦ Mual/muntah
◦ Fotofobia dan atau fonofobia
Migraine dengan aura (15-20%)
 Gambaran klinik menyerupai migraine tanpa aura
 Gejala visual :
◦ (+)Cahaya berpendar, bintik-bintik, garis
◦ (-)bintik buta, hilang penglihatan
 Gejala sensorik : rasa spt tertusuk jarum, baal
 Gangguan bicara : disfasia
 Gejala aura 5 min - <1 jam, dan bila diikuti dengan
keluhan cefalgia dapat timbul dalam wkt 1 jam
kmdn.

Tatalaksana
 Tatalaksana serangan akut
◦ NSAID
◦ Triptan (di Indonesia baru ada sumatriptan)
◦ Ergot
◦ Analgetik lain : opioid
◦ Kortikosteroid
 Serangan memanjang / status migraine
◦ Pengobatan lebih sulit.Timbul cutaneus allodynia.
◦ Pengobatan dgn sediaan intravena : ketorolac,
paracetamol,
◦ antiepileptic : as valproat (IV?)
 Terapi prevensi
◦ Terapi alternatif :
◦ Ditujukan pada serangan migraine yg sering
(2-3x episode serangan /minggu)  B6 dosis tinggi
◦ Memperhatikan comorbid migraine :  Magnesium
depresi, kelainan bipolar, serangan panik  Relaksasi
/anxietas, epilelpsi.  Biofeedback
◦ Obat yang bisa digunakan :  Manipulasi cervical
 Beta bloker : propranolol, atenolol : dpt  TENS
perburuk depresi.  Akupuntur
 Valproat, topiramat, gabapentin, ◦ Suplementasi estrogen
zonisamide, levetiracetam

Tension type headache

Kriteria diagnosis :
 Sedikitnya 10 kali episode serangan dalam sedikitnya
1 hari perbulan
 Lama serangan 30 menit – 7 hari
 Sedikitnya memenuhi 2 gejala berikut :
◦ Lokasi bilateral
◦ Sensasi seperti tekanan atau ikatan sekitar kepala
(tidak berdenyut)
◦ Intensitas ringan – sedang
◦ Tidak dicetuskan oleh aktivitas fisik sehari-hari
 Tidak ada mual atau muntah
 Fotofobia atau fonofobia tapi tidak kedua-duanya.
Gambaran umum
 Nyeri kepala paling sering, sekitar 35-78% pada orang
dewasa
 Jarang berat, biasa responsif dgn pengobatan sendiri
shg pasien jarang berobat ke petugas kesehatan (< 5%
pada kasus rekuren)
 Berhubungan dengan spasme / kontraksi otot-otot
pericranial.
 Diduga hubungan dengan stress fisik dan emosional.
Sering comorbiditas dengan pasien migraine kronik
(tension vascular headache)
 Tatalaksana
 Kombinasi farmakologik dan non
farmakologik
 Analgetik
 Muscle relaxan
 Antidepresan trisiklik, SSRI
 Inj botulinum toxin
 Fisioterapi
 Biofeedback
 akupuntur

CLUSTER HEADACHE
Kriteria diagnosis :
 Serangan nyeri multipel yang berat unilateral daerah
orbita, supraorbita, temporal berlangsung 15-180 min
tanpa pengobatan
 Selama serangan dapat timbul gejala :
◦ Injeksi konjungtiva unilateral, lakrimasi atau
keduanya
◦ Kongesti nasal ipsilateral, rinore, atau keduanya
◦ Udema palpebra ipsilateral
◦ Keringat di facial/dahi ipsilateral
◦ Miosis/ ptosis ipsilateral
◦ Rasa lelah atau agitasi
 Serangan bisa 1-8 x perhari.
 GIANT CELL ARTRHITIS
Tatalaksana :
 Terutama pd pasien usia > 55 thn
 Mirip dengan tatalaksana migraine
 Gejala :
 Terapi abortif : ◦ Allodynia
◦ Analgetik ◦ Berat/tengang daerah kulit kepala, terutama penebalan dan
tegang daerah arteri temporal
◦ Ergotamin
◦ Polymyalgia rheumatica
◦ Golongan triptan : sumatriptan ◦ Fatique
◦ Indometasin ◦ Dysforia
◦ Inhalasi oksigen murni 90-100% ◦ Agak demam
 Preventif : ◦ Berat badan turun
◦ Ca antagonis : verapamil ◦ Iskemik retina, nervus II, amaurosis fugax
◦ Diplopia (iskemik otot extraokuler)
◦ Na valproat, topiramat
◦ Miokard infark
◦ Kortikosteroid (jangka pendek) ◦ Stroke iskemik
◦ Lithium ◦ Gangren tungkai
 Bedah (jarang) : rhizotomy N V. ◦ Infark visceral
◦ Claudicatio (tungkai, lidah)

Tatalaksana :
TRIGEMINAL NEURLAGIA
 Kortikosteroid dosis tinggi (prednison min 40-60 Kriteria diagnosis :
mg/hari)  Serangan mendadak, paroksismal, daerah facial,
 Jangka panjang, tapp off dlm > 1 thn. beberapa detik
 Mendadak, tajam, superficial, seperti ditusuk/dipukul,
atau rasa terbakar
 Distribusi 1 atau lebih daerah persarafan N V
 Nyeri tercetus akibat sentuhan atau gerakan daerah
N V (gerak mengunyah, bicara, menggosok gigi)
 Keluhan hilang diantara serangan.
 Kompleks serangan dalam beberapa hari sampai
minggu/bulan.
 Remisi spontan
Kausa :
 Cabut gigi, infeksi gigi / sekitar, trauma mekanik
 Infeksi herpes
 Tekanan cabang N V oleh a cerebellaris supp
 Keganasan
 Multiple sklerosis
 Tumor primer dan metastasis Tanda-tanda tekanan intrakranial meningkat :
 Sakit kepala, spt mau pecah
 Sakit terutama pada pagi (bangun tidur) atau
habis aktivitas sedang/berat, habis batuk atau
mengedan
 Sering disertai mual, muntah, muntah proyektil
 Tidak hilang dengan analgetik sederhana
 Tensi naik, nadi turun (cushing reflex)
 Perubahan kesadaran, penurunan kesadaran
 Diplopia, anisokor, defisit nervi craniales lain
 Papil udem (N II) pd TIK meningkat kronik
 Kejang (causa dugaan mengenai daerah korteks)

Meningitis TB dan tuberculoma Obstructive sleep apnea

 Cefalgia dan OSA

Vertigo
Dizzines (pusing)
 Sensasi gerakan seperti gerakan berputar,
tegak atau miring, walaupun tak ada stimulasi
 Terminologi umum seperti itu
 Terdiri atas :
 Sebab : lesi vestibuler perifer atau central
◦ Vertigo
 Episodik : durasi singkat, berubah dipengaruhi
◦ Disequilibrium
posisi kepala, sering disertai mual dan muntah
◦ Dizzines
 Konstan : berhubungan dengan
ketidakseimbangan / disequilibrium
Vertigo (kausa) Dizzines
 BPPV
 Meniere disease  Rasa tak jelas pada kepala
 Labyrinthitis  Perasaan melayang/ringan
 Vestibular neuronitis  Disorientasi
 Perilymphatic fistula
 presinkope
 Labyrinthine concussion
 Transverse temporal bone fracture  Hipotensi postural, hipoperfusi cerebral
 Vertebrobasiler ischaemia karena gangguan cardiovaskuler
 Lateral medullary infarct (syndrome Wallenberg)  Efek samping obat
 Cervical injury, whiplash injury
 Personal anxiety
 Spasme cervical, spondiloartrosis cervical
 hiperventilasi

Dizzines (kausa) Imbalance / Disequilibrium

 Aritmia jantung,  Sensasi tak seimbang saat berdiri atau jalan,
 Reaksi vasovagal dan membaik saat duduk atau berbaring.
 Hipotensi postural
 Berhubungan dengan gejala neurologik lainnya
 Infeksi sistemik (viral, bakterial)
 Hipoglikemia, hiperglikemia  Ada gejala-gejala vestibuler lain
 Gangguan elektrolit  Kesulitan berjalan di dalam gelap
 Tirotoksikosis
 Anemia
 Psikologis
 Efek samping obat
 Perubahan visus yang cepat (paska operasi katarak)
Disequilibrium (kausa)
Sekian
 Neuropati perifer N VIII Terima kasih
 Neurinomma acustik
 Obat-obat ototoksik
 Atrofi cerebellum (SCA)
 Infark cerebellar
 Tumor di fossa posterior
 Usia tua
 Multipel sklerosis
 Encefalopati Wernicke