Sorong, 13 September 2021

MIGRAIN
K L A R A S I N TA D E F F I
WIWID DWI WULANDARI

Fakultas Kedokteran Universitas Papua

2021
 PENGANTAR

• Klasifikasi The International Headache Society (IHS) 1988

• Nyeri kepala primer  tidak terdapat penyebab yang jelas
dan tidak memiliki kaitan dengan penyakit lain (tension
type headache, migraine, dan nyeri kepala cluster)
• Nyeri kepala sekunder  terjadi akibat adanya gangguan
organik seperti infeksi, tumor, trauma dan perdarahan
 DEFINISI

• Migrain
• Merupakan gangguan periodik yang ditandai dengan nyeri
kepala unilateral (frontotemporal)
• Karakteristik
• Manifestasi serangan berlangsung 4-72 jam
• Nyeri berdenyut (intensitas sedang-berat)
• Diperberat aktivitas
• Sering diikuti mual dan/fotofobia dan fonofobia

International Headache Society (IHS) 2018. 18-28 p

 FASE MIGRAIN

Fase
Fase Aura
Prodromal

Fase Fase
Postdromal Headache
 KLASIFIKASI MIGRAIN (IHS, 2017)

Migrain tanpa aura /

Migrain dengan aura /
common migraine /
classic migraine
hemicrania simplex
 MIGRAIN TANPA AURA

• Migrain Tanpa Aura

A. Setidaknya terdapat 5x serangan yang memenuhi kriteria B-D
B. Serangan nyeri berlangsung 4-72 jam (ditatalaksana ataupun
tidak ditatalaksana)
C. Terdapat 2 dari 4 karakeristik
 Lokasi unilateral
 Nyeri pulsatile
 Intensitas sedang-berat
 Diperburuk dengan aktivitas fisik
D. Selama berlangsungnya nyeri terdapat setidaknya satu dari
• Mual dan atau muntah
• Fotofobia dan Fonofobia
Tuda AEJ, Ritung N, Mawuntu AHP. Migraine: Patomekanisme, Diagnosis, dan Penatalaksanaan[Internet]. 2020 [cited 2021 Sept 12]; 3(3):1-13p. Available from:
http://jurnalsinaps.com/index.php/sinaps/article/download/123/75/206.
 MIGRAIN DENGAN AURA

• Nyeri kepala berulang diawali dengan adanya defisit

neruologis fokal/aura
• Visual seperti melihat garis gelombang, cahaya kilat,
dark spot
• Sensorik bebauan
• Diikuti nyeri kepala unilateral, mual dan/atau muntah
• Manifestasi nyeri berlangsung < 60 menit
 PATOGENESIS

Teori Vaskular

Teori Trigeminovaskular

Teori Cortical Spreading Depression

(CSD)
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSIS
 ANAMNESIS (1)

• Karakteristik nyeri kepala

• Pola nyeri kepala
• Gejala yang mendahului atau menyertai
• Riwayat keluarga
 ANAMNESIS (2)

• Nyeri sedang – berat, sebagian besar pasien merasakan nyeri pada

satu sisi kepala, dan sedikit pasien yang merasakan pada kedua sisi
kepala
• Sakit kepala berdenyut / ditusuk-tusuk

• Nyeri memberat saat aktivitas fisik

• Pasien tidak dapat melakukan aktivitas saat serangan migrain

 ANAMNESIS (3)

• Disertai mual / muntah

• Fotofobia dan atau fonofobia
• Terdapat aura, paling sedikit 2 karakterisitik yaitu:
• Satu dan atau dua atau lebih gejala menyebar secara bertahap ≥ 5
menit
• Fase aura berlangsung 5-60 menit
• Setidaknya satu gejala aura unilateral
• Aura disertai dengan nyeri kepala selama 60 menit
 ANAMNESIS (3)
• Contoh Pertanyaan Anamnesis:

• Sejak kapan anda mulai mengalami nyeri kepala ?

• Di area mana sajakah nyeri kepala dirasakan ?

• Seberapa sering anda mengalami nyeri kepala ?

• Berapa lama durasi nyeri kepala dirasakan?

• Seberapa berat nyeri kepala yang anda rasakan ?

• Bagaimana tipe nyeri kepala yang anda rasakan?

• Apakah terdapat hal-hal yang memperburuk atau

meringankan nyeri kepala anda?

Tuda AEJ, Ritung N, Mawuntu AHP. Migraine: Patomekanisme, Diagnosis, dan Penatalaksanaan[Internet]. 2020 [cited 2021 Sept 12]; 3(3):1-13p.
Available from: http://jurnalsinaps.com/index.php/sinaps/article/download/123/75/206.
 ANAMNESIS (4)

• Contoh Pertanyaan Anamnesis:

• Selain nyeri kepala, apakah terdapat gejala lain yang
menyertai nyeri kepala anda?
• Apakah terdapat gejala pendahulu (kilatan cahaya) ?
• Apakah anda memiliki penyakit atau pengobatan tertentu
lainnya selama ini ?
• Bagaimana riwayat nyeri kepala anggota keluarga ?

Tuda AEJ, Ritung N, Mawuntu AHP. Migraine: Patomekanisme, Diagnosis, dan Penatalaksanaan[Internet]. 2020 [cited 2021 Sept 12]; 3(3):1-13p.
Available from: http://jurnalsinaps.com/index.php/sinaps/article/download/123/75/206.
 PEMERIKSAAN FISIS

• TTV (suhu, TD, frekuensi napas, denyut nadi)  dalam batas

normal
• Pemeriksaan neurologis meliputi pemeriksaan saraf kranial,
respon pupil, kekuatan motorik fungsi sensorik, tanda
rangsang meningeal  normal
• Temuan abnormal contohnya seperti papiledema, defisit
neurologis persisten, perubahan status mental, meningismus 
sebab sekunder
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang dilakukan hanya untuk menyingkirkan

kemungkinan penyebab sekunder.
• Laboratorium: darah rutin, elektrolit, kadar gula darah, LED,
CRP  menyingkirkan kemungkinan inflamasi.
• CT Scan Kepala / MRI Kepala, neuroimaging diindikasikan
untuk menyingkirkan adanya massa intrakranial/stroke dan
mendeteksi aneurisma.
• Lumbal pungsi (LP)  indikasi kecurigaan infeksi SSP.
DIAGNOSIS BANDING
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Manifestasi Nyeri Kepala Tension Klaster Migrain

Durasi 30 menit-7 hari 150-180 menit 4-72 jam

Lokasi Bilateral Unilateral (orbital, Unilateral
supraorbital, temporal,
atau campuran)

Kualitas Seperti tertekan atau Bervariasi Pulsatile

diremas atau tertarik

Intensitas Ringan-sedang Berat-sangat berat Sedang-berat

Dampak terhadap Tidak terpengaruh Nyeri memberat ketika Dipengaruhi oleh
aktivitas dengan aktivitas rutin pasien berdiam diri aktivitas fisik

Gejala Penyerta - Injeksi kongjutiva Mual, muntah, fotofobia,

ipsilateral, lakrimasi, fonofobia, dan terdapat
rinore, hidung tersumbat, aura
keringat area wajah,
miosis, ptosis, serta
edema kelopak mata

SNOOP4
S (Systemic Symptoms/gejala
sistemik)
N (Neurogic Symptoms or
defecits/gejala atau defisit
neurologis)
O (OnsetI/awitan)
O (Older age at onset)
P (Papilledema)
P (Positional)
P (Precipitated by valsava
maneuver)
P (Progressive headache)
RED FLAGS
Gejala Klinis
Demam, myalgia, penurunan
berat badan
Abnormalitas fungsi saraf
kranial, lemah pada satu sisi,
pelo, gangguan kesadaran,
gangguan fungsi
motorik,kejang
Nyeri kepala mendadak
Usia tua (>50 tahun)
Gangguan penglihatan, nyeri
di salah satu atau kedua mata
Perubahan posisi
Dipicu oleh perazat valsava
Terjadi secara progresif
Diagnosis Diferential
Infeksi, Metastasis
Stroke, lesi massa, ensefalitis
perdarahan intracranial
Arteritis temporalis,
glaukoma, lesi massa
Peningkatan tekanan
intrakranial
Hipotensi intracranial
Peningkatan tekanan
intrakranial
Penyebab sekunder
TATALAKSANA
 FARMAKOLOGI

• Antiemetik (Metoclopramide/Prochlorperazine)
• IV: Migrain akut dengan mual muntah sebagai monoterapi

• Oral: Terapi tambahan pada OAINS atau triptan  mengurangi gejala

mual/muntah
• Analgetik / NSAIDs

• Agonis reseptor 5-HT1B/1D atau triptan  Sedang-Berat . Contoh triptan

efektivitas kuat :sumatriptan (50mg atau 100mg/oral), naratriptan (2,5mg/oral),
eletriptan (20mg atau 40mg/oral), rizatriptan (5mg atau 10mg/oral),
almotriptan (12,5mg/oral), zolmitriptan (2,5mg atau 5mg /oral), dan
frovatriptan (2,5mg/oral).
 NON-FARMAKOLOGI

American Academy of Neurology menganjurkan:

• Terapi relaksasi
• Thermal biofeedback dikombinasi terapi relaksasi

• Edukasi pasien untuk menghindari faktor pemicu timbulnya

serangan migrain
• Membuat diari kekambuhan dan faktor-faktor pencetus
 REFERENSI

• Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The

international classification of headache disorders. 3 rd Ed. Chepalgia. 2013;33(9):629-808
• Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Panduan praktik klinis neurologi.
PERDDOSSI. 2016: 6-9
• Gilmore B, Michael M. Treatment of acute migraine headache. Am Fam Physician.
2011; 83(3); 271-280
• Hansen JM, Levy D. Pathophysiology of migraine: current status and future directions.
Ashina M, Geppetti P, editors. Denmark: Springer; 2015. 271-26p.
• International Headache Society. The international classification of headache disorders.
3rd Ed. 2017.
 REFERENSI

• Headache Classification Commitee of the International Headache Society.

The International Classification of Headache Disorder: 3rd Edition.

Cephalgia 2018 [cited 2021 Sept 12]; 38(1):1-211.

• Hidayati HB. Pendekatan Klinisi Dalam Manajemen Nyeri Kepala. 2016

[cited 2021 Sept 12]; 02(02):90-4p.

• Tuda AEJ, Ritung N, Mawuntu AHP. Migraine: Patomekanisme, Diagnosis,

dan Penatalaksanaan. 2020 [cited 2021 Sept 12]; 3(3):1-13p..

Terima kasih