Journal Reading

*Program Studi Profesi Dokter/G1A219112

**Dosen Pembimbing

Pemanfaatan Layanan Otopsi Klinis di

Rumah Sakit Pendidikan Nigeria

Larassati*
dr. Shalahudden Syah, M.Sc. **

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Jurnal
*Program Studi Profesi Dokter/G1A219112
**Pembimbing

Pemanfaatan Layanan Otopsi Klinis di

Rumah Sakit Pendidikan Nigeria

Larassati*
dr. Shalahudden Syah, M.Sc. **

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
TAHUN 2021

Jambi, Desember 2021

Pembimbing,

dr. Shalahudden Syah, M.Sc.

 Pemanfaatan Layanan Otopsi Klinis di Rumah Sakit Pendidikan Nigeria

Samuel Robsam Ohayi, Anthony Jude Edeh, Nnaemeka Thaddeus Onyishi1

departemen dari Histopatologi, Bedah, Rumah Sakit Pendidikan Universitas Negeri Enugu
dan Fakultas Kedokteran, Enugu, Nigeria.

ABSTRAK

Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memastikan tingkat penggunaan layanan
otopsi klinis di rumah sakit ini dan juga menentukan faktor-faktor yang terkait. Otopsi adalah
bagian penting dari praktik klinis. Berfungsi sebagai audit dan kontrol kualitas untuk
diagnosis dan pengobatan penyakit. Hal ini juga memberikan "informasi duka" kepada
keluarga dengan memberikan pemahaman yang lebih jelas tentang sifat penyakit dan
penyebab kematian dan dapat mengungkapkan penyakit yang dapat diturunkan atau menular
di antara manfaat lainnya. Terlepas dari manfaat ini, tingkat otopsi rendah dan menurun
secara global.

Bahan dan Metode : Sebuah studi retrospektif otopsi rumah sakit yang dilakukan dari
Januari 2013 hingga Desember 2017 telah dilakukan. Catatan kamar jenazah dan otopsi
rumah sakit kami selama periode tersebut diambil dan ditinjau. Kematian yang dilaporkan ke
polisi, yaitu kematian koroner dan kematian sebelum tiba di rumah sakit (dibawa meninggal,
BID) dikeluarkan dari penelitian.

Hasil : Sebanyak 1976 mayat digunakan dalam penelitian, 1078 laki-laki dan 898 perempuan
(M:F = 1:1.2). Persetujuan untuk otopsi dicari 22 (1,1%) kasus: 13 (0,66%) dari pediatri, 5
(0,25%) dari penyakit dalam, dan sisanya dari operasi dan kebidanan dan ginekologi.
Persetujuan diberikan dan otopsi dilakukan pada 6 (0,3%) kasus memberikan rata-rata 1,2
otopsi/tahun. Rata-rata rawat inap di rumah sakit adalah 12,6 hari dan 36,3 hari untuk mereka
yang menyetujui dan mereka yang menolak otopsi, masing-masing. Orang yang menyetujui
termasuk dalam strata sosial ekonomi yang beragam.

Kesimpulan : Tingkat otopsi sangat rendah di pusat kami. Menghadiri dokter dan kerabat
jenazah berkontribusi pada hasil ini. Pendidikan yang kuat diperlukan untuk semua
kepentingan tentang manfaat otopsi rumah sakit direkomendasikan.

Kata kunci : Penyebab kematian, Otopsi, Persetujuan, Dokter yang merawat, Orang yang
berduka, Stres karena kehilangan
PENDAHULUAN

Sejak zaman prasejarah, manusia selalu disibukkan dengan pencarian penyebab

kematian. Seiring perkembangan kedokteran, dokter melakukan pemeriksaan postmortem
pada mayat untuk tujuan ini. Dokter Yunani akhirnya menyebut penyelidikan itu "otopsi"
yang secara harfiah berarti "melihat sendiri." Otopsi adalah pemeriksaan ilmiah yang
sistematis dari mayat untuk menentukan penyebab kematian; patologi dan proses yang
menyebabkan kematian; tingkat penyakit; efek pengobatan pada tubuh; dan adanya penyakit
yang tidak terdiagnosis yang mungkin menyebabkan kematian.[1] Berbagai jenis otopsi
termasuk otopsi lengkap dan otopsi parsial atau terbatas. Otopsi dengan jarum (termasuk
aspirasi cairan tubuh), otopsi molekuler di mana penanda penyakit dicari dalam jaringan dan
cairan tubuh, dan pencitraan postmortem menggunakan computerized tomography (CT) scan
dan magnetic resonance imaging (MRI) adalah teknik yang relatif baru tetapi menjanjikan.[2]
Otopsi berfungsi sebagai audit dan kontrol kualitas untuk keselamatan, diagnosis, dan
perawatan. Dengan memberikan pemahaman yang lebih jelas tentang sifat dan penyebab
penyakit dan kematian, ini dapat memberi keluarga "informasi duka" dan karena itu
penutupan. Selain itu, otopsi dapat mengungkapkan penyakit dalam keluarga yang mungkin
diwariskan atau menular. Ini membantu dalam kemajuan penelitian dan pendidikan medis
dan memberikan informasi tentang penyebab kematian dalam masyarakat dan karena itu
memberikan informasi yang berguna bagi pembuat kebijakan untuk perencanaan yang efektif.
Terlepas dari manfaat ini, tingkat otopsi tidak hanya rendah tetapi masih menurun secara
global. Di Amerika Serikat misalnya, tingkat otopsi telah turun dari 50% dari semua
kematian di rumah sakit pada tahun 1940-an dan 50-an dan 25-35% dari pertengahan 1960-an
hingga hari ini 7-9%.[3,4] Alasan penurunan tingkat otopsi termasuk pertimbangan agama
(misalnya, pertanyaan tentang reinkarnasi; desas-desus tentang penghapusan bagian tubuh),
sosial (kebutuhan untuk kosmetik, penundaan pemakaman, dll.), dan ekonomi (biaya otopsi,
siapa yang membayar otopsi). Alasan lain termasuk peningkatan teknologi yang
berkelanjutan dalam teknik diagnostik antemortem, dokter takut bahwa otopsi dapat
mengungkapkan kesalahan mereka dan karena itu mengarah pada litigasi, tradisi otopsi yang
tidak diturunkan melalui pelatihan sekolah kedokteran, dan berkurangnya minat ahli patologi
itu sendiri.[5] Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memastikan tingkat pemanfaatan otopsi
klinis di rumah sakit pendidikan universitas dan menentukan faktor-faktor yang
mempengaruhi praktik tersebut.
BAHAN DAN METODE
Ini adalah studi retrospektif praktik otopsi di Rumah Sakit Pendidikan Universitas
Negeri Enugu di Nigeria. Ini melibatkan penggunaan formulir standar untuk mengekstrak
data periode 5 tahun dari 1 Januari 2013, hingga 31 Desember 2017, dari arsip kamar mayat
rumah sakit dan departemen histopatologi dan juga dari catatan unit klinis rumah sakit yang
relevan. Rumah sakit ini memiliki kapasitas 272 tempat tidur dengan rata-rata penerimaan
tahunan di rumah sakit 7929 orang dan kematian rata-rata tahunan (dari mereka yang masuk)
423,3. Ini memiliki kamar mayat di-fasilitas dan suite otopsi; dua ahli patologi penuh waktu
dan dua ahli patologi paruh waktu. Terletak di kota Enugu ibu kota negara yang menurut
perkiraan tahun 2016 berpenduduk sekitar 815.272 jiwa. Penduduknya didominasi Igbo dan
Kristen dengan perpaduan yang baik dari denominasi besar, yaitu Katolik, Injili, dan
Pentakosta. Tingkat pendidikan penduduknya tinggi dan pekerjaan utamanya adalah pegawai
negeri, perdagangan, dan kerajinan tangan.
Setelah kematian pasien saat masuk rumah sakit, jenazah dipindahkan ke kamar
mayat rumah sakit untuk disimpan kecuali dalam kasus yang jarang dimana jenazah
dipindahkan dalam beberapa jam setelah kematian. Catatan tubuh yang disimpan tersebut
disimpan dalam register khusus di kamar mayat rumah sakit. Selain itu, catatan otopsi yang
dilakukan di kamar mayat disimpan dalam register khusus yang disimpan di departemen
histopatologi. Menghadiri dokter diharapkan untuk menginformasikan hubungan pasien yang
meninggal tentang perlunya otopsi pada tubuh almarhum dan kemudian mencari persetujuan
untuk hal yang sama. Jika diperoleh, persetujuan diteruskan ke ahli patologi dengan
permintaan otopsi dan catatan kasus jenzah. Ini adalah proses konsultasi antardepartemen.
Setelah menerima permintaan seperti itu, ahli patologi melanjutkan untuk melakukan otopsi
setelah pertemuan dengan orang atau orang-orang yang memberikan persetujuan jika dia
bersedia untuk pertemuan tersebut. Setelah prosedur otopsi, laporan ahli patologi ketika siap
diberikan kepada dokter yang hadir untuk transfer selanjutnya ke kerabat almarhum
sementara salinannya diarsipkan di departemen histopatologi rumah sakit.
Pengumpulan data dilakukan oleh penulis pertama yang dibantu oleh petugas rumah
yang telah dilatih untuk tujuan tersebut. Data yang dikumpulkan meliputi karakteristik
demografi jenazah yaitu jenis kelamin, usia, status perkawinan, agama, kualifikasi pendidikan,
dan pekerjaan terakhir sebelum meninggal. Informasi lain yang dikumpulkan termasuk
tempat, bulan dan waktu kematian, lama tinggal di rumah sakit, dan diagnosis klinis; apakah
persetujuan untuk otopsi telah dicari dan alasan untuk menolak otopsi. Informasi berikut
tentang orang dari siapa persetujuan diminta dan diperoleh (atau tidak diperoleh) juga diambil:
jenis kelamin, usia, hubungan dengan almarhum, kualifikasi pendidikan tertinggi, dan
pekerjaan pada saat peristiwa kematian.
Kematian koroner, yaitu kematian yang dilaporkan ke polisi termasuk kematian
mendadak yang tidak wajar, kematian akibat kekerasan interpersonal, dan bentuk trauma
lainnya termasuk berbagai bentuk kecelakaan, kematian sebelum tiba di rumah sakit (dibawa
meninggal) dikeluarkan dari penelitian. Data yang diperoleh dianalisis dengan metode
statistik sederhana untuk mean dan proporsi menggunakan Microsoft Excel. Izin etis
diperoleh dari komite izin etis rumah sakit kami.

HASIL
Sebanyak 2125 mayat diterima di kamar mayat rumah sakit pada periode yang ditinjau
dari mana 149 dikeluarkan dari penelitian karena berbagai alasan sebagaimana diuraikan
dalam bagian metodologi. Dari tahun 1976 yang diteliti, terdapat 1078 laki-laki dan 898
perempuan (L:F = 1:1.2). Sembilan puluh enam (4,9%) berusia di bawah 18 tahun sementara
1880 (95,1%) berusia 18 tahun ke atas. Meskipun dokter yang hadir mengklaim bahwa
mereka umumnya sering menyarankan perlunya otopsi kepada kerabat almarhum, permintaan
aktual untuk otopsi dibuat di 22 (1,1%) kasus yang didistribusikan sebagai berikut: 13 (0,66%)
dari pediatri, 5 (0,25%) dari penyakit dalam, bedah, 2 (0,1%), dan kebidanan dan kandungan,
2 (0,1%). Persetujuan diberikan dan otopsi dilakukan dalam 6 kasus (27,3% dari persetujuan
yang diminta dan 0,3% dari jumlah total kematian) memberikan rata-rata 1,2 otopsi per tahun.
Empat (66. 6%) dari otopsi dilakukan pada subyek pediatrik sementara 1 masing-masing
(16,6%) dari penyakit dalam dan kebidanan dan ginekologi. Rata-rata rawat inap di rumah
sakit selama mereka yang menyetujui otopsi adalah 12,6 hari dan 36,3 hari bagi mereka yang
menolak otopsi. Perwakilan dari keluarga yang meninggal dan/atau yang telah meninggal
yang dimintakan persetujuan otopsi (diperoleh atau ditolak) berasal dari strata sosial ekonomi
dan pendidikan yang beragam, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1. Alasan penolakan
otopsi dikelompokkan menjadi agama, sosial, dan ekonomi dan ditampilkan pada Gambar 1
dan termasuk kekhawatiran tentang menodai tubuh, keterlambatan penguburan dan biaya, dan
pembayaran untuk otopsi antara lain.
 Gambar 1. Alasan Otopsi Menurun

Tabel 1. Karakteristik Jenazah dan Kerabat Tentang Persetujuan Otopsi

DISKUSI
Pelaksanaan otopsi pada tubuh dalam beberapa hal tidak seperti prosedur atau layanan
medis lainnya yang diberikan dalam praktik medis. Kecuali dalam kasus di mana seseorang
meninggalkan persetujuan untuk otopsi pada tubuhnya dalam surat wasiat sebelum kematian,
layanan tersebut adalah layanan yang meminta persetujuan dari orang lain. Kedua, orang
yang meminta persetujuan untuk prosedur ini biasanya berbeda dari orang yang akan
melakukan prosedur karena yang pertama adalah orang yang berhubungan dengan subjek
otopsi dan kerabatnya ketika subjek masih hidup. Keanehan tentang otopsi ini pada akhirnya
dapat mempengaruhi kesediaan orang yang berduka untuk memberikan persetujuan karena
dokter yang hadir mungkin tidak terlalu tertarik untuk membujuk orang yang bersangkutan
tentang otopsi. Lebih-lebih lagi, orang yang berduka mungkin tidak mempercayai ahli
patologi yang baru pertama kali dilihat atau didengarnya setelah peristiwa kematian. Ada
juga masalah keterampilan orang-orang yang mendekati keluarga yang ditinggalkan untuk
meminta persetujuan otopsi. Dalam penelitian kami, dokter junior, yaitu, penghuni dan
kadang-kadang, petugas rumah dibebani dengan tugas untuk mendapatkan persetujuan dari
orang yang berduka. Keterbatasan keterampilan dan pengalaman dari kategori dokter dalam
hal ini ditambah kemudaan mereka biasanya membuat mereka tidak memadai untuk tugas-
tugas yang begitu berat. Beberapa peneliti menganjurkan bahwa dokter yang berpengalaman,
mungkin dokter yang merawat, harus menjadi orang yang mengambil alih dokter junior, yaitu,
penghuni dan kadang-kadang, petugas rumah dibebani dengan tugas untuk mendapatkan
persetujuan dari orang yang berduka, sementara di samping itu, beberapa pusat melatih
beberapa staf, terutama untuk tujuan tersebut.[5,6]
Dalam penelitian ini, dokter mencari persetujuan untuk otopsi hanya pada 1,1%
kematian. Kurangnya minat dalam otopsi ini mirip dengan dokter di tempat lain seperti yang
dilaporkan oleh pekerja lain.[5,7,8] Dokter di pusat kami menyalahkan kurangnya minat
mereka dalam meminta otopsi setelah peristiwa kematian sebagian karena kurangnya ahli
patologi di pusat kami kondisi serupa yang dilaporkan oleh pekerja lain.[5,9] Ada juga
kekhawatiran bahwa otopsi dapat mengungkapkan kesalahan dokter yang dapat
menyebabkan litigasi. Kekhawatiran dari dokter ini juga dilaporkan oleh pekerja lain.[5,8,10]
Berlawanan dengan ketakutan ini, bagaimanapun, otopsi telah dilaporkan membawa hasil
hukum yang lebih menguntungkan bagi dokter daripada sebaliknya ketika litigasi muncul
tentang perawatan dokter pasien.[10] Dokter juga lebih memilih untuk memihak hubungan
orang yang berduka ketika mereka menolak otopsi. Alasan untuk ini mungkin hanya untuk
tidak memperburuk stres berkabung. Persetujuan akhirnya diperoleh dan otopsi dilakukan
hanya pada 6 (0,3%) kasus. Angka ini mirip dengan temuan di bagian lain Nigeria[11,12] dan
jauh lebih rendah dari angka yang dilaporkan oleh pekerja di negara maju.[3,4] Mirip dengan
penelitian lain,[5,13] unit pediatri merupakan sumber tertinggi dari kedua permintaan dan
melakukan otopsi. Gordijndkk.[14] pada tinjauan literatur melaporkan tingkat rata-rata 38%
dari otopsi perinatal di Eropa.
 Alasan penolakan otopsi dalam penelitian kami serupa dengan yang dilaporkan di
tempat lain dan termasuk ketakutan bahwa tubuh dapat dimutilasi yang mengekstrapolasi
kekhawatiran tentang kosmesis, yaitu, menodai mayat, takut membuat marah leluhur yang
melarang pemotongan orang mati, kekhawatiran tentang reinkarnasi, dan kekhawatiran
tentang biaya dan pembayaran untuk otopsi.[5,9,11,12] Penolakan otopsi anak sebagian besar
bergantung pada keinginan untuk menghindari kehilangan waktu karena orang tua biasanya
ingin memindahkan anak yang meninggal untuk segera dimakamkan. Lishimpidkk.[15]
melaporkan alasan serupa dari Zambia. Alasan lain yang selaras dengan kebanyakan orang
yang menolak otopsi dalam penelitian kami adalah kekhawatiran tentang pengangkatan
bagian tubuh untuk tujuan ritual. Penelitian kami juga mengungkapkan bahwa lama tinggal di
rumah sakit sebelum kematian memiliki hubungan terbalik dengan memberikan persetujuan.
Saat ini, rumah sakit kami tidak memungut biaya untuk otopsi klinis suatu situasi yang
kontras dengan apa yang diperoleh di tempat lain.[5] Aspek aneh dari kurangnya antusiasme
populasi kami untuk otopsi adalah bahwa bahkan ketika klien tidak diharuskan membayar
untuk layanan dan ahli patologi tersedia untuk melakukan otopsi, sebagian besar orang masih
menolak untuk memberikan persetujuan.
Bahkan dengan teknik diagnostik yang lebih baik, penelitian masih menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara diagnosis antemortem dan postmortem.[16,17] Penelitian
kami menemukan hasil yang serupa dengan diagnosis postmortem pada 2 kasus (33,3%) yang
berbeda dari diagnosis klinis. Hal ini tampaknya semakin menggarisbawahi pentingnya
otopsi klinis sebagai prosedur klinis yang penting. Untuk membuat otopsi lebih dapat
diterima orang, beberapa modifikasi inovatif dari prosedur sedang dicoba.[8] Salah satu
contohnya adalah otopsi verbal. Beberapa dokter anak di pusat kami tampaknya tertarik
menggunakan metode ini. Nilainya, bagaimanapun, dibatasi oleh bias ingatan yang terkait
dan oleh potensi budaya untuk mengganggu sikap orang dan interpretasi gejala.[9] Hal ini
juga dibatasi oleh ketergantungannya pada jenis pelayanan kesehatan yang tersedia bagi
responden dan pengetahuan dokter setempat tentang karakteristik penyakit di suatu
daerah.[18]
Inovasi lain adalah kelompok prosedur yang digambarkan sebagai otopsi invasif
minimal yang mencakup otopsi jarum saja, aspirasi cairan tubuh, otopsi molekuler dan
pencitraan postmortem menggunakan CT scan, MRI dan pemindaian optik 3D, dan
angiografi postmortem.[5,9] Prosedur ini, bagaimanapun, sangat mahal jika tersedia dan tidak
dapat menginterpretasikan warna dan perubahan morfologi tertentu lainnya, kondisi infeksi,
dan artefak. Beberapa orang telah menganjurkan termasuk dalam protokol masuk rumah sakit
klausul bahwa mayat orang yang meninggal di rumah sakit harus diautopsi sebagai masalah
protokol. Argumen yang menentang ini termasuk potensinya untuk melanggar otonomi
pasien dan juga memperburuk stres karena kehilangan. Selain itu, juga dapat memperburuk
masalah beban kerja patolog, terutama dengan latar belakang terbatasnya jumlah patolog.
Batasan dari pekerjaan ini adalah dalam keadaan berkabung, terutama seperti dalam
budaya kita. Penilaian yang tepat atas sikap orang terhadap otopsi mungkin sulit dicapai
dengan mengambil sampel orang-orang yang saat ini menghadapi kehilangan hubungan.

KESIMPULAN
Otopsi klinis sangat kurang dimanfaatkan di pusat kami. Dokter dan kerabat dari orang
yang meninggal berkontribusi pada keadaan penurunan otopsi yang berkelanjutan ini. Lama
tinggal di rumah sakit tampaknya mencegah hubungan menerima otopsi. Perlu adanya
edukasi kepada masyarakat umum tentang manfaat otopsi. Selanjutnya, harus ada upaya
bersama untuk menciptakan jalan untuk keterlibatan antara dokter dan ahli patologi sebagai
cara untuk mengatasi masalah yang menciptakan ketidaktertarikan dan, kadang-kadang,
ketakutan langsung terhadap otopsi pada dokter. Upaya harus dilakukan untuk meningkatkan
eksposur mahasiswa kedokteran untuk otopsi sementara observasi dan kinerja otopsi harus
wajib bagi peserta pelatihan patologi selama pelatihan dan pemeriksaan.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Friedlander ED. Otopsi sebagai kejutan besar. Am J Clin Pathol 2008;129:102.

2. Dirnhofer R, Jackowski C, Vock P, Potter K, Thali MJ. VIRTOPSY: Otopsi virtual
dengan panduan pencitraan minimal invasif. Radiografi 2006;26:1305-33.
3. Nemetz PN, Tanglos E, Sands LP, Fisher WP Jr., Newman WP, Burton EC. Sikap
terhadap otopsi-survei 3-negara. Med Gen Med 2006;8:80.
4. Xiao J, Krueger G, Buja L, Covinsky M. Dampak dari penurunan otopsi klinis: Perlunya
kebijakan perawatan kesehatan yang direvisi. Am J Med Sci 2009;337:41-6.
5. Dehner LP. Otopsi medis: Masa lalu, sekarang, dan masa depan yang meragukan. Mo
Med 2010;107:94-100.
6. Lugli A, Anabitarte M, Bir JH. Pengaruh intervensi sederhana pada nekropsi ketika
persetujuan aktif diperlukan. Lancet 1999;354:1391-2.
7. Das A, Chowdhury R. Mencari penyebab kematian melalui metode otopsi yang berbeda:
Sebuah inisiatif baru. J Fam Med Prim Care 2017;6:191-5.
8. Ayoub T, Chow J. Otopsi konvensional dalam pengobatan modern. JR Soc Med
2008;101:177-81.
9. Chichester M. Meminta otopsi perinatal: Multikultural pertimbangan. Am J Mater Child
Nurs 2007;32:81-6.
10. Di atas KE, Iery C. Peran otopsi dalam kasus malpraktik medis, I. Peninjauan 99 putusan
pengadilan banding. Arch Pathol Lab Med 2002;126:1023-31.
11. Silas OA, Manasseh AN, Echejoh GO, Ohayi SR, Mandong BM. Kurangnya otopsi
klinis: Perhatian besar. Highl Med Res J 2009;8:83-7.
12. Oluwasola AO. Fawole OI. Tren tingkat otopsi klinis di rumah sakit tersier Nigeria. Afr J
Med Sci 2007;36:267-72.
13. Newton D, Coffin CM, Clark EB, Lowichik A. Bagaimana otopsi pediatrik
menghasilkan informasi berharga dalam sistem perawatan kesehatan yang terintegrasi
secara vertikal. Arch Pathol Lab Med 2004;128:1239-46.
14. Gordijn SJ, Erwich JH, Khong TY. Nilai otopsi perinatal: Kritik. Paed Dev Pathol
2002;5:80-8.
15. Lishimpi K, Chintu C, Lucas S, Mudenda V, Kaluwaji J, Story A,dkk. Nekropsi pada
anak-anak Afrika: Dilema persetujuan untuk orang tua dan wali. Arch Dis Child
2001;84:463-7.
16. Sington JD, Cottrell BJ. Analisis sensitivitas sertifikat kematian di 440 kematian di
rumah sakit: Perbandingan dengan temuan nekropsi. J Clin Pathol 2002;55:499-502.
17. Ravakhah K. Sertifikat kematian tidak dapat diandalkan: Penghidupan kembali otopsi.
South Med J 2006;99:728-33.
18. Uneke CJ, Uro-Chukwu HC, Chukwu OE. Validasi metode otopsi verbal untuk penilaian
kematian anak di Afrika SubSahara dan implikasi kebijakannya: Tinjauan cepat. Panci
Afr Med J 2019;33:318.