DALAM MAHKAMAH TINGGI DI SHAH ALAM

DALAM NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN, MALAYSIA

DALAM PERKARA KEBANKRAPAN NO XXXXXX (search at Jabatan Pendaftaran Mahkamah Tinggi)

PER: Name …PENGHUTANG KEHAKIMAN (NO K/P: XXXX)

EX-PARTE: XXXXXX(Bank Name) …PEMIUTANG KEHAKIMAN

SAMAN DALAM KAMAR

BENARKAN SEMUA pihak yang
Berkenaan hadir di hadapan
Hakim/Penolong Kanan Pendaftar didalam Kamar di Mahkamah Tinggi Malaya di Shah Alam pada
haribulan , 2015 pada pukul 9.00 pagi bagi mendengar permohonan Penghutang
Penghakiman menurut Seksyen 105(1) Akta Kebangkrapan 1967 (Akta 360) untuk Perintah-perintah
seperti berikut:

1. Perintah Penerimaan dan perintah Penghukuman yang dibuat terhadap penghutang Penghakiman
pada 22/11/2013 dibatalkan;
2. Kos permohonan ini ditanggung oleh Penghutang Penghakiman; dan
3. Lain-lain relief yang Mahkamah Mulia ini anggap berpatutan dan adil.
Alasan-alasan permohonan ini adalah dinyatakan di dalam Afidavit yang
Diikrarkan pada haribulan dan difailkan disini.

Bertarikh pada haribulan

………….………………..
Penolong Kanan Pendaftar
Mahkamah Tinggi Malaya
Shah Alam……………….
Kepada:-

1. Ketua Pengarah Insolvensi Malaysia

Jabatan Insolvensi Malaysia,
Cawangan Selangor,
Tingkat 12, 13, 13A & 18, Menara MRCB,
No. 2 Jalan Majlis 14/10
Seksyen 14, 40712 Shah Alam,
Selangor Darul Ehsan

SAMAN DALAM KAMAR ini telah difailkan oleh XXXXXXX (No.K/P: XXXXX) yang bermastautin di
XXXXXX (Address)
Email:
No Telefon Bimbit: