PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Alamat : Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Lampung Timur
Jalan Buay Selagai Sukadana Telp. (0725)625037

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

TUNJANGAN PROFESI GURU / KEPALA SEKOLAH
SD/SMP - KAB. LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2024
A. IDENTITAS DIRI
1 Nama Kepala Sekolah B1
2N I P B2
3 Pangkat/Golongan B3
4 NUPTK B4
5 No Sertifikat Pendidik B5
6 No Rekening Bank B6
7 No. HP B7
8 Nama Sekolah B8
9 Alamat Sekolah B9

B. KOMPONEN INSTRUMEN
Penilaian
No Komponen Instrumen
Skor Kreteria
1 2 3 4
Menyusun Rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah(RKS), dalam 1. skor 1 tidak sesuai
rangka mencapai visi,misi dan tujuan sekolah. (Sumber data : SK Tim Pengembang Sekolah 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
1 (TPS), Dokumen rumusan visi, misi dan tujuan sekolah, Notulen rapat/daftar hadir dan 4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
program-program kerja Kepala Sekolah terkait pengembangan sekolah). 4. skor 4 sesuai semua

Menyusun program sekolah dengan melibatkan semua warga sekolah, Lembaga pemerintah, 1. skor 1 tidak sesuai
swasta, DUDI dan masyarakat berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi pembelajar (Sumber 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
2 data : Dokumen kerja sama, SK Komite Sekolah, Komite Pembelajaran, Struktur organisasi, 4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
Notulen rapat, dan dokumen lain yang relevan) 4. skor 4 sesuai semua

3 Memiliki Kurikulum Sekolah sesuai dengan kurikulum nasional dan dikembangkan sesuai 1. skor 1 tidak sesuai
potensi satuan pendidikan. (Sumber data : Dokumen Kurikulum (KTSP/KOSP) dan 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
kelengkapannya, notulen rapat / daftar hadir, dan dokumen relevan lainnya) 4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4. skor 4 sesuai semua

4 Menyusun, melaksanakan, mengevaluasi dan tindak lanjut program Supervisi pembelajaran 1. skor 1 tidak sesuai
(akademik). (Sumber data : Dokumen Supervisi akademik lengkap, notulen/daftar hadir rapat 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
dan dokumen relevan lainnya) 4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4. skor 4 sesuai semua

5 Menyusun, melaksanakan, mengevaluasi dan menindaklanjuti program penilaian/asesmen 1. skor 1 tidak sesuai
pembelajaran. (Sumber data : Dokumen Penilaian/asesmen lengkap, Rekap nilai, 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
notulen/daftar hadir rapat dan dokumen relevan lainnya). 4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4. skor 4 sesuai semua

6 Membuat program pengembangan SDM melalui berbagai cara : a) pelatihan b) seminar (dalam 1. skor 1 tidak sesuai
wadah KKG/KKKS) dan c) studi lanjut. (Sumber data : Dokumen pengembangan SDM 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
lengkap,surat-surat terkait, piagam/sertifikat PTK, daftar hadir kegiatan dan dokumen relevan 4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
lainnya) 4. skor 4 sesuai semua

7 Menyusun, melaksanakan dan mengevaluasi program kewirausahaan sekolah dalam rangka

1. skor 1 tidak sesuai
meningkatkan kualitas pembelajaran berbasis karakter. (Sumber data : Dokumen Program
2. skor 2 sesuai sebagian kecil
kewirausahaan sekolah lengkap, notulen/daftar hadir rapat dan dokumen relevan lainnya).
4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4. skor 4 sesuai semua
8 Membuat program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan secara
optimal. (Sumber data : Dokumen pengelolaan PTK, SK Pembagian tugas, Struktur organisasi, 1. skor 1 tidak sesuai
notulen/daftar hadir rapat dan dokumen relevan lainnya) 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4. skor 4 sesuai semua

9 Membuat program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah secara
optimal untuk kepentingan pembelajaran. (Sumber data : Dokumen Sarpras lengkap, Data 1. skor 1 tidak sesuai
Aset/inventaris, notulen/daftar hadir rapat dan dokumen relevan lainnya). 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4. skor 4 sesuai semua

Menyusun, melaksanakan dan mengevaluasi program Ko Kurikuler (pembiasaan dan ekstra 1. skor 1 tidak sesuai
kurikuler) yang berorientasi pada pengembangan diri siswa berbasis karakter. (Sumber data : 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
3. skor 3 sesuai sebagian besar
10 Dokumen Pembiasaan/ekstra kurikuler lengkap, notulen/daftar hadir dan dokumen relevan 4
4. skor 4 sesuai semua
lainnya)

11 Menyusun,melaksanakan, mengevaluasi dan menindaklanjuti hasil evaluasi program sekolah 1. skor 1 tidak sesuai
yang melibatkan semua warga sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi pembelajar. 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
(Sumber data : Dokumen program-program sekolah, RTL, notulen/daftar hadir rapat dan 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4
4. skor 4 sesuai semua
dokumen relevan lainnya).

12 Pengelolaan keuangan (anggaran) sekolah secara cermat, efektif, transparan dan akuntabel. 1. skor 1 tidak sesuai
(Sumber data : Dokumen Keuangan sekolah lengkap, Data audit keuangan, SK bendahara 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
keuangan, notulen/daftar hadir rapat dan dokumen relevan lainnya) 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4
4. skor 4 sesuai semua

13 Mengelola Sistim Informasi Manajemen pendidikan satuan pendidikan berbasis teknologi yang 1. skor 1 tidak sesuai
memadai. (Sumber data : Dokumen Dapodik lengkap, SK Operator sekolah, fasilitas dan 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
aktivitas internet, notulen/daftar hadir rapat dan dokumen relevan lainnya). 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4
4. skor 4 sesuai semua

14 Mampu mengoptimalkan pemanfaatan teknologi secara efektif dalam kegiatan pembelajaran. 1. skor 1 tidak sesuai
(Sumber data : kepemilikan akun belajar, inovasi alat peraga pembelajaran, multimedia 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
pembelajaran, memanfaatkan teknologi informasi dalam meningkatkan kompetensi Sumber 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4
4. skor 4 sesuai semua
daya pendidik, dan dokumen relevan lainnya).

15 Memiliki Salinan Peraturan dan perundangan tentang pendidikan, tugas kepala sekolah dan 1. skor 1 tidak sesuai
guru. (Sumber data : Dokumen Peraturan dan perundangan yang masih berlaku tentang 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
pendidikan dan dokumen relevan lainnya). 4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4. skor 4 sesuai semua

16 Apakah kepala sekolah mengembangkan kompetensi secara berkelanjutan ? (Sumber data : 1. skor 1 tidak sesuai
Dokumen karya tulis, sertifikat/piagam, akun SIM PKB, akun belajar dan dokumen relevan 2. skor 2 sesuai sebagian kecil
lainnya) 4 3. skor 3 sesuai sebagian besar
4. skor 4 sesuai semua

Jumlah skor perolehan (banyaknya jawaban "ya") 64

Nilai Akhir = (Skor perolehan : 16) x 100 100
Keterangan Kelayakan : ............................ Amat Baik

NILAI KATEGORI
91,0 - 100 Amat Baik
75,0 - 90,9 Baik
61,0 - 74,9 Cukup
51,0 - 60,9 Sedang
kurang dari 51 Kurang

Lampung Timur, ………………..2024

Kepala Sekolah

B1
NIP. B2
 Tim Monitoring dan Evaluasi TPG
Kabupaten Lampung Timur, Tahun 2023

………………………………………….. Tim 1 (.....................................)

NIP. …………………………………………..
………………………………. Tim 2 (.....................................)
NIP. ………………………………….