Nama : Cinta Nirvana Nugras

Judul Buku : Anemia

Pennulis : Jake Turner;Meghana Parsi;Madhu Badireddy

Assiciation : National Library of Medicine

National Center of Biotechnology Information

Reviewer : Cinta Nirvana Nugras (20230340055)

Tanggal : 15 Desember 2023

RESUME

Anemia adalah penurunan jumlah hemoglobin (Hb) atau hematokrit (HCT) atau sel darah merah. Ini
adalah presentasi dari kondisi yang mendasarinya dan dapat dibagi lagi menjadi makrositik,
mikrositik, atau normositik. Pasien dengan anemia biasanya datang dengan gejala yang tidak jelas
seperti lesu, lemah, dan lelah. Anemia berat dapat muncul dengan gejala sinkop, sesak napas, dan
berkurangnya toleransi olahraga. Kegiatan ini menguraikan evaluasi dan pengobatan anemia serta
menjelaskan peran tim interprofesional dalam menangani pasien dengan kondisi ini.

Anemia digambarkan sebagai penurunan proporsi sel darah merah. Anemia bukanlah suatu
diagnosis, namun merupakan gejala dari suatu kondisi yang mendasarinya. Gejala yang timbul pada
pasien tergantung pada etiologi anemia, tingkat keparahan anemia, dan adanya penyakit penyerta
lainnya, terutama adanya penyakit kardiovaskular. Kebanyakan pasien mengalami beberapa gejala
yang berhubungan dengan anemia ketika hemoglobin turun di bawah 7,0 g/dL.

Erythropoietin (EPO), yang dibuat di ginjal, adalah stimulator utama produksi sel darah merah (RBC).
Hipoksia jaringan merupakan stimulator utama produksi EPO, dan kadar EPO umumnya berbanding
terbalik dengan konsentrasi hemoglobin. Dengan kata lain, seseorang yang menderita anemia
dengan hemoglobin rendah mengalami peningkatan kadar EPO. Namun, tingkat EPO lebih rendah
dari yang diharapkan pada pasien anemia dengan gagal ginjal. Pada anemia penyakit kronis (AOCD),
kadar EPO umumnya meningkat, namun tidak setinggi yang seharusnya, yang menunjukkan
defisiensi relatif EPO.

Batas normal Hemoglobin (Hgb) spesifik laboratorium akan sedikit berbeda, namun secara umum,
kisaran normalnya adalah sebagai berikut:

 13,5 hingga 18,0 g/dL pada pria

 12,0 hingga 15,0 g/dL pada wanita

 11,0 hingga 16,0 g/dL pada anak-anak

 Bervariasi pada kehamilan tergantung pada trimesternya, tetapi umumnya lebih besar dari
10,0 g/dL
Etiologi anemia bergantung pada apakah anemia tersebut bersifat hipoproliferatif (yaitu jumlah
retikulosit terkoreksi <2%) atau hiperproliferatif (yaitu jumlah retikulosit terkoreksi >2%).

Anemia hipoproliferatif dibagi lagi berdasarkan volume sel rata-rata menjadi anemia mikrositik
(MCV<80 fl), anemia normositik (MCV 80-100 fl), dan anemia makrositik (MCV>100 fl).

1) Anemia Mikrositik Hipoproliferatif (MCV<80 fl)

 Anemia defisiensi besi [1]

 Anemia penyakit kronis (AOCD)

 Anemia sideroblastik (mungkin juga berhubungan dengan peningkatan MCV, yang

mengakibatkan populasi sel dimorfik)[2]

 Thalasemia

 Keracunan timbal

2) Anemia Normositik Hipoproliferatif (MCV 80-100 fL)

 Anemia penyakit kronis (AOCD)

 Gagal ginjal

 Anemia aplastik

 Aplasia sel darah merah murni

 Myelofibrosis atau proses myelophthisic

 Mieloma multipel

Anemia makrositik dapat disebabkan oleh kelainan hipoproliferatif, hemolisis, atau keduanya. Oleh
karena itu, penting untuk menghitung jumlah retikulosit yang terkoreksi ketika mengevaluasi pasien
dengan anemia makrositik. Pada anemia makrositik hipoproliferatif, jumlah retikulosit yang
terkoreksi <2%, dan MCV lebih besar dari 100 fl. Namun bila jumlah retikulosit > 2%, anemia
hemolitik harus dipertimbangkan.

3) Anemia Makrositik Hipoproliferatif (MCV>100 fL)

 Alkohol

 Penyakit hati

 Hipotiroidisme

 Defisiensi Folat dan Vitamin B12

 Sindrom mielodisplastik (MDS)

o Anemia refrakter (RA)

o Anemia refrakter dengan sideroblas bercincin (RA-RS)

o Anemia refrakter dengan ledakan berlebih (RA-EB)

o Anemia refrakter dengan kelebihan ledakan dalam transformasi

 o Leukemia mielomonositik kronis (CMML)

 Diinduksi obat-obatan

o Diuretik

o Agen kemoterapi

o Agen hipoglikemik

o Agen antiretroviral

o Antimikroba

o Antikonvulsan

Anemia hemolitik (HA) dibagi menjadi penyebab ekstravaskular dan intravaskular.

 Hemolisis ekstravaskular: sel darah merah dikeluarkan sebelum waktunya dari sirkulasi oleh
hati dan limpa. Hal ini menyebabkan sebagian besar kasus HA

o Hemoglobinopati (sel sabit, talasemia)

o Enzimopati (defisiensi G6PD, defisiensi piruvat kinase)

o Cacat membran (sferositosis herediter, eliptositosis herediter)

o Diinduksi obat-obatan

 Hemolisis intravaskular: sel darah merah mengalami lisis dalam sirkulasi, dan hal ini lebih
jarang terjadi.

o PNH

o DI MANA

o Reaksi transfusi

o BANYAK

o DIC

o Infeksi

o Gigitan/racun ular

Epidemiologi

Anemia adalah penyakit yang sangat umum yang menyerang sepertiga populasi global. Dalam
banyak kasus, penyakit ini ringan dan tidak menunjukkan gejala serta tidak memerlukan
penanganan.

Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia dan lebih sering terjadi pada wanita usia subur,
wanita hamil, dan lansia.

Secara klasik, anemia defisiensi besi ringan terlihat pada wanita usia subur, biasanya karena asupan
zat besi yang buruk dan hilangnya siklus menstruasi setiap bulan. Anemia juga sering terjadi pada
pasien lanjut usia, seringkali disebabkan oleh gizi buruk, terutama zat besi dan asam folat. Kelompok
berisiko lainnya termasuk pecandu alkohol, tunawisma, dan mereka yang mengalami penelantaran
atau pelecehan.

Anemia yang baru terjadi, terutama pada mereka yang berusia di atas 55 tahun, perlu diselidiki dan
harus dianggap sebagai kanker sampai terbukti sebaliknya. Hal ini terutama berlaku pada pria dari
segala usia yang menderita anemia.

Selain usia dan jenis kelamin, ras juga merupakan faktor penentu anemia yang penting, dengan
prevalensi yang meningkat pada populasi Afrika-Amerika.

Patofisiologi anemia sangat bervariasi tergantung pada penyebab utamanya. Misalnya, pada anemia
hemoragik akut, pemulihan volume darah dengan cairan intraseluler dan ekstraselulerlah yang
mengencerkan sisa sel darah merah (sel darah merah), sehingga menyebabkan anemia.
Pengurangan proporsional dalam plasma dan sel darah merah menghasilkan hemoglobin dan
hematokrit yang salah normal.

Mekanisme utama yang terlibat dalam anemia tercantum di bawah ini:

1. Peningkatan penghancuran sel darah merah

 Kehilangan darah

o Akut- perdarahan, pembedahan, trauma, menoragia

o Kronis- perdarahan menstruasi berat, kehilangan darah kronis melalui saluran

cerna (dalam kondisi infestasi cacing tambang, bisul, dll.), kehilangan urin (BPH,
karsinoma ginjal, schistosomiasis)

 Anemia hemolitik

o Didapat- diperantarai kekebalan, infeksi, mikroangiopati, terkait transfusi darah, dan

sekunder akibat hipersplenisme

o Keturunan- enzimopati, kelainan hemoglobin (sel sabit), kelainan metabolisme sel

darah merah (defisiensi G6PD, defisiensi piruvat kinase), kelainan produksi membran
sel darah merah (sferositosis dan eliptositosis herediter)

2. Eritropoiesis defisiensi/cacat

 Mikrositik

 Normositik, normokromik

 Makrositik