MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS PADA ANAK

Di Susun Oleh Kelompok 11 :

Deananda Sumual 711430122062
Patrecia Tahumil 711430122048
Terecia Killing 711430122056

POLITEKNIK KESEHATAN MANADO JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN+PROFESI NERS 2A
2024
 KATA PENGANTAR

Assalamu alaikum Wr. Wb

Puji syukur penulis mengucapkan kehadirat Allah SWT atas segalanya berkat limpahan
rahmatnya yang mana telah memberikan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan
makalah keperawatan anak yang berjudul "Asuhan Keperawatan Anak dengan Hidrocephalus".

Penulis menyadari masih banyak terdapat kekurangan dan kelemahan baik dari segi penulisan,
isi dan juga penggunaan tata bahasa yang baik dalam penulisan makalah ini. Pada kesempatan ini
pula, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dosen
pengajar mata kuliah kepearawatan anak. Bpk. Andi Yudianto, S.Kep.Ns. M.Kes, atas bimbingan
dan masukannya. dalam penyusunan makalah ini.

Akhir dengan rendah hati dan hanya kepada Allah SWT penulis berserah diri. Kami sadar bahwa
makalah ini perlu perbaikan dan penyempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik yang membangun
dari pembaca akan diterima dengan senang hati Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi
penulis sendiri dan pembaca pada umumnya. Semoga Allah SWT memberi berkahnya bagi kita
semua. Aamiin YRA

Wassalamu'alaikum Wr.Wb

Manado,29 Oktober 2019

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................................................2
DAFTAR ISI...................................................................................................................................................3
BAB I............................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN............................................................................................................................................4
A. Latar Belakang.................................................................................................................................4
B. Rumus Masalah...............................................................................................................................4
C. Tujuan Penulisan..............................................................................................................................4
BAB II...........................................................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................................................................5
A. Pengertian Hydrocepalus.................................................................................................................5
B. Tipe Hydrocepalus...........................................................................................................................5
C. Etiologi Hydrocepalus......................................................................................................................6
D. Patofisiologi.....................................................................................................................................8
E. Manifestasi Klinis.............................................................................................................................9
F. Pemeriksaan Diagnostik Hydrocephalus........................................................................................10
G. Penatalaksanaan............................................................................................................................12
H. Komplikasi......................................................................................................................................15
I. Prognosa Hydrocepalus.................................................................................................................16
BAB III........................................................................................................................................................17
TINJAUAN KEPERAWATAN..........................................................................................................................17
A. ASUHAN KEPERAWATAN................................................................................................................17
1. Anamnesa......................................................................................................................................17
2. Observasi Tanda-tanda vital...........................................................................................................17
3. Pemeriksaan fisik...........................................................................................................................17
4. Pemeriksaan diagnostiok...............................................................................................................18
5. Perkembangan mental/psikososial................................................................................................18
6. Pengetahuan klien dan keluarga....................................................................................................18
B. Diagnosa keperawatan...................................................................................................................19
C. Intervensi Keperawatan.................................................................................................................19
 D. Implementasi.................................................................................................................................21
E. Evaluasi..........................................................................................................................................22
BAB IV........................................................................................................................................................23
PENUTUP...................................................................................................................................................23
A. Kesimpulan....................................................................................................................................23
B. Saran..............................................................................................................................................23
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................................................24
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kasus Hydrocephalus merupakan salah satu masalah yang sering ditemui di bidang bedah
saraf yaitu sekitar 40-50% Hydrocephalus adalah suatu gangguan pembentukan, aliran
atau penyerapan dari aliran serebrospinal yang menyebabkan peningkatan dari volume
cairan cerebrospinal yang menyebabkan peningkatan dari volume cairan cerebrospinal
pada susunan saraf pusat. Jumlah kasus Hydrocephalus di dunia cukup tinggi. Di
Amerika Serikat, angka kejadian Hydrocephalus mencapai 0,54 per 1000 kelahiran. Di
Indonesia sendiri, pravelensi Hydrocephalus 10 permil pertahun, sumber lain
menyebutkan bahwa insiden Hydrocephalus di Indonesia mencapai 0,2-4 setiap 1000
kelahiran. Hydrocephalus dapat disebabkan oleh kelebihan atau tidak cukupnya
penyerapan cairan serebrospinal pada otak atau obstruksi yang muncul menganggu
sirkulasi cairan serebrospinal di sistem ventrikuler. Penyebab Hydrocephalus pada secara
umum dapat dibagi menjadi dua, prenatal dan postnatal, baik saat prenatal maupun
postnatal secara teoritis patofisiologi Hydrocephalus terjadi karena disebabkan baik oleh
produksi yang berlebihan maupun gangguan absorbsi, dengan atau pernah disertai
tekanan intrakanial yang meninggi sehingga terjadi lebaran ruangan-ruangan tempat
aliran-aliran serebrospinalis (Darto Suharso, 2009). Menelisik lebih lanjut tentang
bagaimana Hydrocephalus tersendiri menjadi fokus dalam makalah ini.

B. Rumus Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dikemukakan rumusan permasalahan
sebagai berikut:
1. Bagaimana konsep medis tentang Hydrocephalus ?
2. Bagaimana asuhan keperawatan pada Hydrocephalus ?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Memahami konsep dan memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan
Hydrocephalus
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Konsep Teori

A. Pengertian Hydrocepalus
Hydrocepalus adalah akumulasi cairan serebro spinal dalam
ventrikelserebral, ruang subarachnoid atau ruang subdural
Hydrocepalus merupakan keadaan patologis otak yang mengakibatkan
bertmbahnya cairan serebro spinalis tanpa atau pernah dengan tekanan
intracranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat
mengalirnya cairan serebro spinal
Hydrocepalus Hydrocephalus merupakan sindroma klinis yang dicirikan
dengan dilatasi yang progresif pada system ventrikuler cerebral dan
kompresi gabungan dari jaringan jaringan serebral selama produksi CSF
berlangsung yang meningkatkan kecepatan absorbsi oleh vili arachnoid.
Akibat berlebihannya cairan serebrospinalis dan meningkatnya tekanan
intrakranial menyebabkan terjadinya peleburan ruang-ruang tempat
mengalinya liquor
Jadi Hydrocephalus merupakan suatu keadaan patologik otak yang
mengakibatkan bertambahnya cairan cerebrospinalis sehingga terdapat
pelebaran ruangan tempat mengalirnya cairan cerebrospinal.

B. Tipe Hydrocepalus
1. Berdasarkan Waktu Pembentukan, Hydrocephalus dibagi menjadi
a. Hydrocephalus Congenital, yaitu Hydrocephalus yang dialami
sejak dalamkandungan dan berlanjut setelah dilahirkan
b. Hydrocephalus Akuisita, yaitu Hydrocephalus yang terjadi setelah
bayidilahirkan atau terjadi karena faktor lain setelah bayi
dilahirkan
2. Berdasarkan Proses Terbentuknya Hydrocephalus
a. Hydrocephalus Akut, yaitu Hydrocephalus yang tejadi secara
mendadak yang diakibatkan oleh gangguan absorbsi CSS (Cairan
Serebrospinal)
b. Hydrocephalus Kronik, yaitu Hydrocephalus yang terjadi setelah
CSS mengalami obstruksi beberapa minggu
3. Berdasarkan Sirkulasi Cairan Serebrospinal.
 a. Communicating, yaitu kondisi Hydrocephalus dimana CSS masih
bisa keluar dari ventrikel namun alirannya tersumbat setelah itu.
b. Non Communicating, yaitu kondis Hydrocephalus dimana
sumbatanaliran CSS yang terjadi disalah satu atau lebih jalur
sempit yangmenghubungkan ventrikel-ventrikel otak

4. Berdasarkan Proses Penyakit

a. Acquired, yaitu Hydrocephalus yang disebabkan oleh infeksi
yangmengenai otak dan jaringan sekitarnya termasuk selaput
pembungkusotak (meninges).
b. Ex-Vacuo, yaitu kerusakan otak yang disebabkan oleh stroke atau
cederatraumatis yang mungkin menyebabkan penyempitan
jaringan otak atauathrophy

C. Etiologi Hydrocepalus
Etiologi Hydrocephalus menurut L.Djoko Listiono (1998);
1. Sebab-sebab Prenatal
Sebab prenatal merupakan faktor yang bertanggung jawab atas
terjadinya hidrosefalus kongenital yang timbul in- utero ataupun
setelah lahir. Seabb-sebab ini mencakup malformasi (anomali
perkembangan sporadis), infeksi atau kelainan vaskuler. Pada
sebagian besar pasien banyak yang etiologi tidak dapat diketahui
dan untuk ini diistilahkan sebagai hidrosefalus idiopatik
2. Sebab-sebab Postnatal.
a. Lesi masa menyebabkan peningkatan resistensi aliran liquor
serebrospinal dan kebanyakan tumor berlokasi di fosa posterior.
Tumor lain yang menyebabkan hidrosefalus adalah tumor di
daerah mesencephalon. Kista arachnoid dan kista neuroepitalial
merupakn kelompok lesi masa yang menyebabkan aliran
gangguan liquor berlokasi di daerah supraselar atau sekitar
foramen magmum.
b. Perdarahan yang disebabkan oleh berbagai kejadian seperti
prematur, cedera kepala, ruptura malformasi vaskuler.
c. Semua meningitis bakterialis dapat menyebabkan hidrosefalus
akibat dari fibrosis leptomeningeal. Hidrosefalus yang terjadi
biasanya multi okulasi, hal ini disebabkan karena keikutsertaan
adanya kerusakan jaringan otak
d. Gangguan aliran vena. Biasanya terjadi akibat sumbatan
antomis dan fungsional seperti akhondroplasia dimana terjadi
gangguan drainase vena pada basis krani, trombosis jugularis
Hydrocephalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran CSS
pada salah satu tempat antara tempat pembentukan CSS dalam
sistem ventrikel dan tempat absorbsi dalam ruang
subarackhnoid, akibat penyumbatan, terjadi dilatasi ruangan
CSS diatasnya. Penyumbatan aliran CSS sering terdapat pada
bayi dan anak adalah:

1. Kelainan bawaan.
a. Stenosis Aquaductus sylvii
merupakan penyebab yang paling sering pada bayi/anak
(60-90%) Aquaductus dapat berubah saluran yang buntu
sama sekali atau abnormal ialah lebih sempit dari
biasanya. Umumnya gejala Hidrocefalus terlihat sejak
lahir/progresif dengan cepat pada bulan-bulan pertama
setelah lahir.
b. Spina bifida dan cranium bifida
Biasanya berhubungan dengan sindrom Arnold-Chiari
akibat tertariknya medula spinalis dengan medula
oblongata dan cerebelum, letaknya lebih rendah dan
menutupi foramen. Magnum sehingga terjadi
penyumbatan sebagian/total.
c. Sindrom Dandy-Walker
Merupakan atresia congenital foramen luscha dan
mengendie dengan akibat Hidrocefalus obstruktif
dengan pelebran sistem ventrikel terutama ventrikel IV
sehingga merupakan krista yang besar di daerah losa
posterior.
d. Kista Arachnoid
Dapat terjadi conginetal membagi etiologi menurut usia
e. Anomali Pembuluh Darah

2. Infeksi
Akibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen. Secara
patologis terlihat penebalan jaringan piameter dan arakhnoid
sekitar sisterna basalis dan daerah lain, penyebab lain infeksi
adalah toksoplasmosis.

3. Neoplasma
Hydrocephalus oleh obstruksi mekanik yang dapat terjadi di
setiap tempat aliran CSS pada anak yang terbanyak
menyebabkan penyumbatan ventrikel IV/akuaduktus sylvii
bagian terakhir biasanya suatu glioma yang berasal dari
cerebelum, penyumbatan bagian depan ventrikel III
 disebabkan kraniofaringioma. Neoplasma tersebut antara
lain:
 Tumor Ventrikel kiri
 Tumorfosa posterior
 Pailoma pleksus khoroideus
 Leukemia, limfoma

4. Perdarahan
Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat
menyebabkan fibrosis leptomeningfen terutama pada daerah
basal otak, selain penyumbatan yang terjakdi akibat
organisasi dari darah itu sendiri.

5. Degeneratif
Histositosis incontentia pigmenti dan penyakit krabbe

D. Patofisiologi
Pembentukan cairan serebrospinal terutama dibentuk di dalam sistem
ventrikel. Kebanyakan cairan tersebut dibentuk oleh pleksus koroidalis di
ventrikel lateral, yaitu kurang lebih sebanyak 80% dari total cairan
serebrospinalis. Kecepatan pembentukan cairan serebrospinalis lebih
kurang 0,350,40 ml/menit atau 500 ml/hari, kecepatan pembentukan
cairan tersebut sama pada orang dewasa maupun anak-anak. Dengan jalur
aliran yang dimulai dari ventrikel lateral menuju ke foramen monro
kemudian ke ventrikel 3, selanjutnya mengalir ke akuaduktus sylvii, lalu
ke ventrikel 4 dan menuju ke foramen luska dan magendi, hingga akhirnya
ke ruang subarakhnoid dan kanalis spinalis.
Secara teoritis, terdapat tiga penyebab terjadinya hidrosefalus, yaitu:
1. Produksi likuor yang berlebihan.
Kondisi ini merupakan penyebab paling jarang dari kasus
hidrosefalus, hampir semua keadaan ini disebabkan oleh adanya
tumor pleksus koroid (papiloma atau karsinoma), namun ada pula
yang terjadi akibat dari hipervitaminosis vitamin A.

2. Gangguan aliran likuor yang merupakan awal kebanyakan kasus

hidrosefalus. Kondisi ini merupakan akibat dari obstruksi atau
tersumbatnya sirkulasi cairan serebrospinalis yang dapat terjadi di
ventrikel maupun vili arakhnoid. Secara umum terdapat tiga
penyebab terjadinya keadaan patologis ini, yaitu:
 a. Malformasi yang menyebabkan penyempitan saluran likuor,
misalnya stenosis akuaduktus sylvii dan malformasi Arnold
Chiari.
b. Lesi massa yang menyebabkan kompresi intrnsik maupun
ekstrinsik saluran likuor, misalnya tumor intraventrikel, tumor
para ventrikel, kista arakhnoid, dan hematom.
c. Proses inflamasi dan gangguan lainnya seperti
mukopolisakaridosis, termasuk reaksi

3. Gangguan penyerapan cairan serebrospinal. Suatu kondisi seperti

sindrom vena cava dan trombosis sinus dapat mempengaruhi
penyerapan cairan serebrospinal. Kondisi jenis ini termasuk
hidrosefalus tekanan normal atau pseudotumor serebri hidrosefalus
tekanan normal atau pseudotumor serebri. Dari penjelasan di atas
maka hidrosefalus dapat diklasifikasikan dalam beberapa sebutan
diagnosis. Hidrosefalus interna menunjukkan adanya dilatasi
ventrikel, sedangkan hidrosefaluseksterna menunjukkan adanya
pelebaran rongga subarakhnoid di atas permukaan
korteks.Hidrosefalus komunikans adalah keadaan di mana ada
hubungan antara sistem ventrikel dengan rongga subarakhnoid otak
dan spinal, sedangkan hidrosefalus nonkomunikans yaitu suatu
keadaan dimana terdapat blok dalam sistem ventrikel atau
salurannya ke rongga subarakhnoid.Hidrosefalus obstruktif adalah
jenis yang paling banyak ditemui dimana aliran likuor mengalami
obstruksi. Terdapat pula beberapa klasifikasi lain yang dilihat
berdasarkan waktu onsetnya, yaitu akut (beberapa hari), subakut
(meninggi), dan kronis (berbulan-bulan).Terdapat dua pembagian
hidrosefalus berdasarkan gejalanya yaitu hidrosefalus simtomatik
dan hidrosefalus asimtomatik.

E. Manifestasi Klinis
Kepala bisa berukuran normal dengan fontanela anterior menonjol, lama
kelamaan menjadi besar dan mengeras menjadi bentuk yang karakteristik
oleh peningkatan dimensi ventrikel lateral dan anterior posterior diatas
proporsi ukuran wajah dan bandan bayi. Puncak orbital tertekan ke bawah
dan mata terletak agak kebawah dan keluar dengan penonjolan putih mata
yang tidak biasanya. Tampak adanya dsitensi vena superfisialis dan kulit
kepala menjadi tipis serta rapuh.
Uji radiologis: terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura yang
terpisah pisah dan pelebaran vontanela. Ventirkulogram menunjukkan
pembesaran pada sistim ventrikel. CT scan dapat menggambarkan sistim
ventrikuler dengan penebalan jaringan dan adnya massa pada ruangan
Occuptional. Pada bayi terlihat lemah dan diam tanpa aktivitas normal. P

roses ini pada tipe communicating dapat tertahan secara spontan atau
dapat terus dengan menyebabkan atrofi optik, spasme ekstremitas,
konvulsi, malnutrisi dan kematian, jika anak hidup maka akan terjadi
retardasi mental dan fisik.
a) Bayi
 Kepala menjadi makin besar dan akan terlihat pada umur 3 tahun.
 Keterlambatan penutupan fontanela anterior, sehingga fontanela
menjadi tegang, keras, sedikit tinggi dari permukaan tengkorak.
 Tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial antara lain:
1. Muntah
2. Gelisah
3. Menangis dengan suara tinggi
4. Peningkatan sistole pada tekanan darah penurunan
nadi,peningkatan pernafasan dan tidak terartur,perubahan
pupil,leterhagi-stupor
 peningkatan tonus otot ekstrimitas
 Dahi menonjol atau mengkilat dan pembuluh-pembuluh darah
terlihat jelas
 Alis mata dan bulu mata ke atas, sehingga sclera terlihat seolah-
olah diatas iris
 Bayi tidak dapat melihat ke atas, “Sunset Eyes”
 Strabismus, nystagmus, atropi optic
 Bayi sulit mengangkat dan menahan kepalanya ke atas

b) Anak yang telah menutup suturanya :

1. Nyeri kepala
2. Muntah
3. Leterhagi,lelah,apatis,perubahan personalitas
4. Ketegangan dari sutura cranial dapat terlihat pada anak berumur 10
tahun
5. Penglihatan ganda,kontruksi penglihatan perifer
6. Strabismus
7. Perubahan pupil
F. Pemeriksaan Diagnostik Hydrocephalus
Diagnosis dapat ditegakkan melalui tanda dan gejala klinis. Makrokrania
merupakan salah satu tanda dimana ukuran kepala lebih besar dari dua
deviasi standar di atas ukuran normal atau persentil 98 dari kelompok
usianya. Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan
menyebabkan empat gejala hipertensi intrakranial yaitu fontanel anterior
yang sangat tegang (37%), sutura tampak atau teraba melebar, kulit kepala
licin, dan sunset phenomenon dimana kedua bola mata berdiaviasi ke atas
dan kelopak mata atas tertarik.

Gejala hipertensi intrakranial lebih menonjol pada anak yang lebih besar
daripada bayi, gejala ini mencakup nyeri kepala, muntah, gangguan
okulomotor, dan gejala gangguan batang otak (bradikardia, aritmia
respirasi). Gejala lainnya yaitu spastisitas pada eksremitas inferior yang
berlanjut menjadi gangguan berjalan dan gangguan endokrin.

Selain dari gejala-gejala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil

pemeriksaan fisik dan psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus
dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yaitu:

1. Rontgen foto kepala

Dengan prosedur ini dapat diketahui:

a) Hidrosefalus tipe kongenital/infantile, yaitu: ukuran kepala, adanya

pelebaran sutura, tanda- tanda peningkatan tekanan intrakranial
kronik berupa imopressio digitate dan erosi prosessus klionidalis
posterior.
b) Hidrosefalus tipe juvenile/adult oleh karena sutura telah menutup
maka dari foto rontgen kepala diharapkan adanya gambaran
kenaikan tekanan intrakranial.

2. Transimulasi
Syarat untuk transimulasi adalah fontanela masih terbuka, pemeriksaan
ini dilakukan dalam ruangan yang gelap setelah pemeriksa beradaptasi
selama 3 menit. Alat yang dipakai lampu senter yang dilengkapi
dengan rubber adaptor. Pada hidrosefalus, lebar halo dari tepi sinar
akan terlihat lebih lebar 1-2 cm.

3. Lingkaran kepala
Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai, jika penambahan
lingkar kepala melampaui satu atau lebih garis-garis kisi pada chart
(jarak antara dua garis kisi 1 cm) dalam kurun waktu 2- 4 minggu.
Pada anak yang besar lingkaran kepala dapat normal hal ini
 disebabkan oleh karena. Hidrosefalus terjadi setelah penutupan suturan
secara fungsional. Tetapi jika hidrosefalus telah ada sebelum
penutupan suturan kranialis maka penutupan sutura tidak akan terjadi
secara menyeluruh.

4. Ventrikulogafi
Setelah kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat kontras
mengisi ruang ventrikel yang melebar. Pada anak yang besar karena
fontanela telah menutup untuk memasukkan kontras dibuatkan lubang
dengan bor pada kranium bagian frontal atau oksipitalis.
Ventrikulografi ini sangat sulit, dan mempunyai risiko yang tinggi. Di
rumah sakit yang telah memiliki fasilitas CT Scan, prosedur ini telah
ditinggalkan.

5. Ultrasanografi
Dilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. Dengan
USG diharapkan dapat menunjukkan system ventrikel yang melebar.
Pendapat lain mengatakan pemeriksaan USG pada penderita
hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan
keadaan sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena USG tidak
dapat menggambarkan anatomi sistem ventrikel secara jelas, seperti
halnya pada pemeriksaan CT Scan.

6. CT Scan Kepla
Pada hidrosefalus obstruktif CT Scan sering menunjukkan adanya
pelebaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel III. Dapat terjadi di atas
ventrikel lebih besar dari occipital horns pada anak yang besar.
Ventrikel IV sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas
oleh karena terjadi reabsorpsi transependimal dari CSS.

Pada hidrosefalus komunikans gambaran CT Scan menunjukkan

dilatasi ringan dari semua sistem ventrikel termasuk ruang
subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan

7. MRI (Magnetic Resonance Image)

Untuk mengetahui kondisi patologis otak dan medula spinalis dengan
menggunakan teknik scaning dengan kekuatan magnet untuk membuat
bayangan struktur tubuh.

G. Penatalaksanaan
1. Terapi Sementara.
 Terapi konservatif medikamentosa berguna untuk mengurangi cairan
dari pleksus khoroid (asetazolamid 100 mg/kg BB/hari, furosemid 0,1
mg/kg BB/hari) dan hanya bisa diberikan sementara saja atau tidak
dalam jangka waktu yang lama karena berisiko menyebabkan
gangguan metabolik. Terapi ini direkomendasikan bagi pasien
hidrosefalus ringan bayi dan anak dan tidak dianjurkan untuk dilatasi
ventrikular posthemoragik pada anak. Pada pasien yang berpotensi
mengalami hidrosefalus transisi dapat dilakukan pemasangan kateter
ventrikular atau yang lebih dikenal dengan drainase likuor eksternal.
Namun operasi shunt yang dilakukan pasca drainase ventrikel
eksternal memiliki risiko tertinggi untuk terjadinya infeksi. Cara lain
yang mirip dengan metode ini adalah dengan pungsi ventrikel yang
dapat dilakukan berulang kali.
Pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial, yakni:
a. Drainase ventrikule-peritoneal
b. Drainase lombo-peritoneal
c. Drainase ventrikulo-pleural
d. Drainase ventrikule-uretrostomi
e. Drainase ke dalam anterium mastoid
f. Mengalirkan cairan serebrospinal ke dalam vena jugularis dan
jantung melalui kateter yang berventil (Holter Valve/katup Holter)
yang memungkinkan pengaliran cairan serebrospinal ke satu arah.
Cara ini merupakan cara yang dianggap terbaik namun, kateter
harus diganti sesuai dengan pertumbuhan anak dan harus
diwaspadai terjadinya infeksi sekunder dan sepsis.

2. Operasi Shunting
Sebagian besar pasien memerlukan tindakan ini untuk membuat
saluran baru antara aliran likuor (ventrikel atau lumbar) dengan kavitas
drainase (seperti peritoneum, atrium kanan, dan pleura). Komplikasi
operasi ini dibagi menjadi tiga yaitu infeksi, kegagalan mekanis, dan
kegagalan fungsional. Tindakan ini menyebabkan infeksi sebanyak
11% pada anak setelahnya dalam waktu 24 bulan yang dapat merusak
intelektual bahkan menyebabkan kematian.

Ada 2 macam terapi pintas/” shunting”:

a. Eksternal
CSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan bersifat hanya
sementara. Misalnya: pungsi lumbal yang berulang-ulang untuk
terapi hidrosefalus tekanan normal
b. Internal
1. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain:
  Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna
(Thor-Kjeldsen)
 Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior
 Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronhus.
 Ventrikulo-Mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum
 Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga
peritoneum.

2. Lumbo Peritoneal Shunt”

CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga
peritoneum dengan operasi terbuka atau dengan jarum Touhy
secara perkutan.

Teknik Shunting:
1. Sebuah kateter ventrikular dimasukkan melalui kornu
oksipitalis atau kornu frontalis, ujungnya ditempatkan
setinggi foramen Monroe.
2. Suatu reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSS
untuk dilakukan analisis.
3. Sebuah katup yang terdapat dalam sistem Shunting ini, baik
yang terletak proksimal dengan tipe bola atau diafragma
(Hakim, Pudenz, Pitz, Holter) maupun yang terletak di distal
dengan. Katup berbentuk celah (Pudenz). Katup akan
membuka pada tekanan yang berkisar antara 5- 150 mm,
H20.
4. Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateter dimasukkan ke
dalam atrium kanan jantung melalui v. Jugularis interna
(dengan thorax x-ray ujung distal setinggi 6/7).

Ventriculo-Peritneal Shunt:
1. Slang silastik ditanam dalam lapisan subkutan

2. Ujung distal kateter ditempatkan dalam ruang

peritoneum.

Pada anak-anak dengan kumparan silang yang banyak,

memungkinkan tidak diperlukan adanya revisi walaupun
badan anak tumbuh memanjang. Komplikasi yang sering
terjadi pada shunting: infeksi, hematom subdural,
 obstruksi, keadaan CSS yang rendah, ascites akibat CSS.
Kraniosinostosis.

Pada saat pemasangan VP shunt. Infeksi itu meliputi

septik, Endokarditis bacterial, infeksi luka, Nefritis
shunt, meningitis, dan ventrikulitis. Komplikasi VP
shunt yang serius lainnya adalah subdural hematoma
yang di sebabkan oleh reduksi yang cepat pada tekanan
ntrakranial dan. Ukurannya. Komplikasi yang dapat
terjadi adalah peritonitis abses abdominal, perforasi
organ- organ abdomen oleh kateter atau trokar (pada saat
pemasangan), fistulahernia, dan ilius’

3. Endoscopic Third Ventriculostomy

Metode Endoscopic third ventriculostomy (ETV)
semakin sering digunakan di masa sekarang dan
merupakan terapi pilihan bagi hidrosefalus obstruktif
serta diindikasikan untuk kasus seperti stenosis
akuaduktus, tumor ventrikel 3 posterior, infark serebral,
malformasi Dandy. Walker, syringomyelia dengan atau
tanpa malformasi Arnold Chiari tipe 1. Hematoma
intraventrikel, myelomeningokel, ensefalokel, tumor
fossa posterior dan kraniosinostosis. ETV juga
diindikasikan pada kasus block shunt atau slit ventricle
syndrome. Kesuksesan. ETV menurun pada kondisi
hidrosefalus pasca perdarahan dan pasca infeksi.
Perencanaan operasi yang baik, pemeriksaan radiologis
yang tepat, serta keterampilan dokter bedah dan
perawatan pasca operasi yang baik dapat meningkatkan
kesuksesan tindakan ini.

H. Komplikasi
Komplikasi Hidrocefalus menurut Prasetio (2004)

1. Peningkatan TIK

2. Pembesaran Kepala

3. Kerusakan Ota
 4. Meningitis, Ventrikularis, abses abdomen.

5. Ekstremitas mengalami kelemahan, inkoordinasi, sensibilitas kulit

menurun

6. Kerusakan jaringan saraf

7. Proses aliran darah terganggu

8. Shunt tidak berfungsi dengan baik akibat obstruksi mekanik

9. Infeksi, septicemia, endokarditi, infeksi luka, nefritis, meningitis,

ventrikulitis, abses otak

I. Prognosa Hydrocepalus
Keberhasilan tindakan operatif serta prognosis hidrosefalus ditentukan ada
atau tidaknya anomali yang menyertai, mempunyai prognosis lebih baik
dari hidrosefalus yang bersama dengan malformasi lain (hidrosefalus
komplikata). Prognosis hidrosefalus infatil mengalami perbaikan
bermakna namun tidak dramatis dengan temuan operasi pisau. Jika tidak
dioperasi 50-60% bayi akan meniggal karena hidrosefalus sendiri ataupun
penyakit penyerta. Skitar 40% bayi yang bertahan memiliki kecerdasan
hampir normal. Dengan bedah saraf dan penatalaksanaan medis yang baik,
sekitar 70% diharap dapat melampaui masa bayi, sekitar 40% dengan
intelek normal, dan sektar 60% dengan cacat intelek dan motorik
bermakna. Prognosis bayi hidrosefalus dengan meningomilokel lebih
buruk.
Hidrosefalus yang tidak diterapi akan menimbulkan gejala sisa, gangguan
neurologis serta kecerdasan. Dari kelompok yang tidak diterapi, 50-70%
akan meninggal karena penyakitnya sendiri atau akibat infeksi berulang,
atau oleh karena aspirasi pneumonia. Namun bila prosesnya berhenti
(arrested hidrosefalus) sekitar 40% anak akan mencapai kecerdasan yang
normal (Allan H. Ropper, 2005).Pada pasien hidrosefalus, kematian dapat
terjadi akibat hemiasi tonsilar yang dapat menyebabkan penekanan pada
batang otak dan terjadinya henti nafas. Sedangkan ketergantungan pada
shunt sebesar 75% dari kasus hidrosefalus yang diterapi dan 50% pada
anak dengan. Hidrosefalus komunikans. 3 Pada anak dengan hidrosefalus
obstruktif yang memiliki korteks serebral intak, perkembangan yang
adekuat dapat dicapai hanya dengan ETV, meskipun pencapaian tersebut
lebih lambat. Pada anak dengan perkembangan otak tidak adekuat atau
 serebrum telah rusak oleh hidrosefalus maka perkembangan yang optimal
tidak dapat dicapai hanya dengan terapi ETV meskipun tekanan
intrakranial terkontrol

BAB III

TINJAUAN KEPERAWATAN

A. ASUHAN KEPERAWATAN

1. Anamnesa
a. Pengumpulan data: nama, usia, jenis kelamin, suku/bangsa, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat
b. Riwayat Penyakit keluhan utama: Muntah, gelisah, nyeri kepala, lelah
apatis, penglihatan. ganda, perubahan pupil, kontriksi penglihatan
perifer.
c. Riwayat Penyakit dahulu :
a) Antenatal Perdarahan ketika hamil
b) Natal: Perdarahan pada saat melahirkan, trauma sewaktu lahir
c) Postnatal: Infeksi, meningitis, TBC, neoplasma
d) Riwayat penyakit keluarga
e) Pengkajian persiste
d. Riwayat penyakit keluarga
e. Pengkajian persite
a) BI (Breath) Dispnea, ronchi, peningkatan frekuensi napas
b) B2 (Blood) Pueat, peningkatan systole tekanan darah, penurunan
nadi
c) B3 (Brain) Sakit kepala, gangguan kesadaran, dahi menonjol dan
mengkilat, pembesaran kepala, perubahan pupil, penglihatan
ganda, kontruksi penglihatan perifer, strabismus (juling), tidak
dapat melihat keatas "sunset eyes", kejang
d) B4 (Bladder): Oliguria
e) B5 (Bowel): Mual, muntah, malas makan
f) Bó (Bone) Kelemahan, lelah, peningkatan tonus otot ekstrimitas

2. Observasi Tanda-tanda vital

a) Peningkatan systole tekanan darah
 b) Penurunan nadi / bradikardia
c) Peningkatan frekuensi pernapasan

3. Pemeriksaan fisik
a) Masa bayi :
kepala membesar, Fontanel Anterior menonjol, Vena pada kulit kepala
dilatasi dan terlihat jelas pada saat bayi menangis, terdapat bunyi
Cracked- Pot (tanda macewe), Mata melihat kebawah (tanda setting
sun), mudah terstimulasi, lemah, kemampuan makan kurang.
perubahan kesadaran, opistotonus dan spatik pada ekstremitas bawah
pada bayi dengan malformasi Arnold- Chiari, bayi mengalami
kesulitan menelan, bunyi nafas stridor, kesulitan bernafas, Apnea,
Aspirasi dan tidak reflek muntah.
b) Masa kanak-kanak
Sakit kepala, muntah, papil edema, strabismus, ataxsia mudah
terstimulasi, Letargy Apatis, Bingung, Bicara inkoheren.

4. Pemeriksaan diagnostiok
a) Lingkar Kepala pada masa bayi
b) Translumiasi kepala bayi, tampak pengumpulan cairan serebrospinalis
yang abnormal
c) Perkusi pada tengkorak bayi menghasilkan "suara khas"
d) Opthalmoscopi menunjukan papil edema
e) CT Scan
f) Foto Kepala menunjukan pelebaran pada fontanel dan sutura serta erosi
tulang intra cranial
g) Ventriculografi (jarang dipakai): Hal-hal yang Abnormal dapat terlihat
di dalam system ventrikular atau subarakhnoid.

5. Perkembangan mental/psikososial
a) Tingkat perkembangan
b) Mekanisme koping
c) Pengalaman di rawat di Rumah Sakit

6. Pengetahuan klien dan keluarga

a) Hidrosephalus dan rencana pengobatan
b) Tingtkat pengetahuan
B. Diagnosa keperawatan
1. Resiko tinggi peningktan tekana intracranial b.d peningkatan jumlah
cairan serebrospinal
2. Nyeri yang berhubunngan dengan peningkatan tekanan intracranial

C. Intervensi Keperawatan
1) Dx 1. Resiko tinggi peningktan tekana intracranial b.d peningkatan
jumlah cairan serebrospinal. Tujuan: Setelah dilakukan atau diberikan
asuhan keperawatan 2 x 24 jam klien tidak mengalami peningkatan TIK.
Kriteria hasil: Klien tidak mengeluh nyeri kepala, mual-mual dan
muntah, GCS 4,5,6 tidak terdapat papiledema, TTV dalam batas normal.
Intervensi
a. Kaji factor penyebab dari keadaan individu/penyebab koma/penurunan
perfusi jaringan dan kemungkinan penyebab peningkatan TIK.
R/: deteksi dini untuk memperioritaskan intervensi, mengkaji status
neurologi/tanda-tanda kegagalan untuk menentukan perawatan
kegawatan atau tindakan pembedahan.
b. Monitor tanda-tanda vital tiap 4jam
R/: Suatu keadaan normal bila sirkulasi serebral terpelihara dengan baik
atau fluktuasi ditandai dengan tekanan darah sistemik, penurunan dari
autoregulator kebanyakan merupakan tanda penurunan difusi local
vaskularisasi darah serebral. Adanya peningkatan tekanan darah,
bradhikardi, distritmia, dispnia merupakan tanda terjadinya peningkatan
TIK.
c. Evaluasi pupil
R/: Reaksi pupil dan pergerakan kembali dari bola mata merupakan
tanda dari gangguan nervus/saraf jika batang otak terkoyak
d. Monitor temperature dan pengaturan suhu lingkungan
R/: Panas merupakan refleks dari hipotalamus. Peningkatan kebutuhan
mertabolisme dan oksegen akan menunjang peningkatan TIK.
 e. Pertahankan kepala / leher pada posisi yang netral, usahakan dengan
sedikit bantal. Hindari penggunaan bantal yang tinggi pada kepala
R/: perubahan kepala pada satu sisi dapat menimbulkan penekanan
pada vena jugularis dan menghambat aliran darah otak (menghambat
drainase pada vena serebral), untuk itu dapat meningkatkan TIK
f. Berikan periode istirahat antara tindakan perawatan dan batasi lamanya
prosedur.
R/: tindakan yang terus menerus dapat meningkatkan TIK oleh efek
rangsangan komulatif.
g. Kurangi rangsangan ekstra dan berikan rasa nyaman seperti massase
punggung, lingkungan
yang tenang, sentuhan yang ramah dan suasana atau pembicaraan yang
tidak gaduh.
R/: memberikan suasana yang tenang (colming effect) dapat
mengurangi respons psikologis dan memberikan istirahat untuk
mempertahan TIK yang rendah.
h. Cegah atau hindari terjadinya valsava maneuver.
R/: mengurangi tekanan intra torakal dan intraabdominal sehingga
menghindari peningkatan TIK
i. Bantu pasien jika batuk, muntah.
R/: aktivitas ini dapat meningkatkan intra thorak atau tekanan dalam
thorak dan tekanan. dalam abdomen dimana aktivitas ini dapat
meningkatkan tekanan TIK.

j. Kaji peningkatan istirahat dan tingkah laku oada opagi hari.

R/: tingkat non verbal ini meningkatkan indikasi peningkatan TIK atau
memberikan refleks. nyeri dimana pasien tidak mampu
mengungkapkan keluhan secara verbal, nyeri yang tidak menurun dapat
meningkatkan Tik
k. Palpasi pada pembesaran atau pelebaran blader, peertahgankanb
drainase urine secara paten jika digunakan dan juga monitor
terdapatnya konstipasi.
R/: dapat meningkatkan respon automatic yang potensial menaikan Tik
l. Berikan penjelasan pada klien (jika sadar) dan orangtua tentang sebab
akibat TIK meningkat.
R/: meningkatkan kerja sama dalam meningkatkan perawatan klien dan
mengurangi kecemasan

2) 1. Dx2: Gangguan rasa nyaman: Nyeri sehubungan dengan

meningkatkanya tekanan intracranial, terpasang shunt.
Data Indikasi Adanya keluahan Nyeri Kepala, Meringis atau menangis,
gelisah, kepala membesar
 Tujuan Setelah dilaksakan asuhan keperawatan 2x24 jam diharapkan
nyeri kepala klien hilang.
Kriteria hasil: pasien mengatakan nyeri kepala berkurang atau hilang
(skala nyeri 0), dan tampak rileks, tidak meringis kesakitan, nadi normal
dan RR normal.
Intervensi:
a. Kaji pengalaman nyeri pada anak, minta anak menunjukkan area
yang sakit dan menentukan peringkat nyeri dengan skala nyeri 0-5
(0- tidak nyeri, 5 nyeri sekali)
R/: Membantu dalam mengevaluasi rasa nyeri.

b. Bantu anak mengatasi nyeri seperti dengan memberikan pujian

kepada anak untuk ketahanan dan memperlihatkan bahwa nyeri
telah ditangani dengan baik.
R/: Pujian yang diberikan akan meningkatkan kepercayaan diri
anak untuk mengatasi nyeri dan kontinuitas anak untuk terus
berusaha menangani nyerinya dengan baik.
c. Pantau dan catat TTV.
R/ Perubahan TTV dapat menunjukkan trauma batang otak.

d. Jelaskan kepada orang tua bahwa anak dapat menangis lebih

keras bila mereka ada, tetapi kehadiran mereka itu penting untuk
meningkatkan kepercayaan
.R: Pemahaman orang tua mengenai pentingnya kehadiran, kapan
anak harus didampingi atau tidak, berperan penting dalam
menngkatkan kepercayaan anak.
e. Gunakan teknik distraksi seperti dengan bercerita tentang
dongeng menggunakan boneka, nafas dalam, dll.
R/: Teknik ini akan membantu mengalihkan perhatian anak dari
rasa nyeri yang dirasakan.

D. Implementasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan anak dengan Hydrocephalus didasarkan
pada rencana yang telah ditentukan dengan prinsip:
Mempertahankan perfusi jaringan serebral tetap adequat:
a. Mencegah terjadinya injuri dan infeksi
b. Meminimalkan terjadinya persepsi sensori
c. Mengatasi perubahan proses keluarga dan antisipasi berduka
E. Evaluasi
Setelah tindakan keperawatan dilaksanakan evaluasi proses dan hasil mengacu pada
kriteria evaluasi yang telah ditentukan pada masing-masing diagnosa keperawatan
sehingga
- Masalah teratasi atau tujuan tercapai (intervensi di hentikan)

- Masalah teratasi atau tercapai sebagian (intervensi dilanjutkan)

- Masalah tidak teratasi / tujuan tidak tercapai (perlu dilakukan pengkajian ulang &
intervensi dirubah).
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Hidrosefalus adalah suatu gangguan pembentukan, aliran atau penyerapan dari aliran
serebrospinal yang menyebabkan peningkatan dari volume cairan cerebrospinal yang
menyebabkan peningkatan dari volume cairan cerebrospinal pada susunan saraf pusat.
Hidrosefalus congenital (hadir semasa lahir) kemingkinan disebabkan oleh interaksi
secara kompleks faktor persekitaran dan genetic. Hidrosefalus perolehan berlaku setelah
lahir, berlaku disebabkan oleh pendarahan intraventrikular, meningitis, kecederaan
kepala, ensefalitis, tumor atau sist. Kadangkadang para doctor tidak dapat menentukan
sebab hidrosefalus itu berlaku. Dalam keadaan ini, hidrosefalus tersebut akan dikatakan
sebagai idiopatik (idiopathy) atau tanpa sebab. Penyebab hidrosefalus pada semua
peringkat umur, termasuklah proses yang menyekat dan menghalang ventrikel seperti sist
atau tumor, serta proses yang mengganggu pengaliran cecair spinal melalui ruang
subarachnoid seperti meningitis, ensefalitis, gegaran, kecederaan kepala atau sesetengah
jenis strok dan pendarahan otak. Pada hidrosefalus, diagnosa biasanya mudah dibuat
secara klinis. Dokter memilih alat diagnostic berdasarkan pada umur individu, rekam
jejak medis atau adakah kejanggalan atau abnormalistas pada otak atau sumsum tulang
belakang Pengobatan utama hidrosefalus adalah melalui operasi. Tujuannya adalah untuk
membuang kelebihan cairan serebrospinal di dalam otak.

B. Saran
Tindakan alternatif selain operasi diterapkan khususnya bagi kasus-kasus yang yang
mengalami sumbatan didalam sistem ventrikel. Dalam hal ini maka tindakan terapeutik
semacan ini perlu. Semoga makalah yang kami susun dapat dimanfaatkan secara
maksimal, sehingga dapat membantuproses pembelajaran, dan dapat mengefektifkan
kemandirian dan kreatifitas mahasiswa. Selain itu, diperlukan lebih banyak referensi
untuk menunjang proses pembelajaran.
 DAFTAR PUSTAKA

https://id.scribd.com/document/446086498/ASUHAN-KEPERAWATAN-ANAK-
hidrocefalus-new