Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-1210RPQK No. NIK : 1403093004010011

Nama Lengkap : M ABDUL AZIZ KHAN

Tanggal Lahir : 2001-04-30

No.HP : 082216272962
Alamat : JL PIPA AIR BERSIH

Lokasi Menerima : PKM PANGALENGAN DTP - 10020901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-04 COVID-19 Vaccine FM2957 RS PERMATA HATI. - 10008377 DOSIS 1


11-21-00 Pfizer

2022-04-05 COVID-19 Vaccine FM7376 TAMBUSAI. - 10097288 DOSIS 2


14-23-00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Indah Bayu Putri
No Telp : 082117451937

Anda mungkin juga menyukai