Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00GPMOD No. NIK : 3301211607950004


Nama Lengkap : BAGAS PRAKOSO
Tanggal Lahir : 1995-07-16
No.HP : 085716879442
Alamat : Jl. Bahari Rt 05/07 Tegal Kamulyan Cilacap Selatan
Lokasi Menerima : PKM PANGALENGAN DTP - 10020901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-09-09 CoronaVac 202108158i RS ISLAM FATIMAH - TELAH DIBERIKAN VAKSIN


10:33:00 1112R002 CORONA-VAC DOSIS 1

2021-10-07 CoronaVac 202109179F RS ISLAM FATIMAH - TELAH DIBERIKAN VAKSIN


09:49:00 1112R002 CORONAVAC DOSIS 2

2022-05-10 COVID-19 FM7376 PKM PANGALENGAN BOOSTER


14:21:00 Vaccine Pfizer DTP - 10020901

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Indah Bayu Putri
No Telp : 082117451937

Anda mungkin juga menyukai