CASE BASED DISCUSSION

MODUL 1

DENTAL KARIES DAN PENYAKIT PULPA

“PULP CAPPING”

Oleh:

Suci Wahyu Putri (1910070736080023)

Pembimbing:

Drg. Puti Sari Mayang

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

PADANG

2021
 MODUL 1 : KONSERVASI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

PADANG

HALAMAN PENGESAHAN

Telah didiskusikan CBD “Pulp Capping” guna melengkapi persyaratan

Kepaniteraan Klinik pada Modul Konservasi

Padang, September 2021

Disetujui Oleh

Dosen Pembimbing

(drg. Puti Sari Mayang)

 CASE BASED DISCUSSION
PERAWATAN PULP CAPPING INDIRECT PADA GIGI PREMOLAR
KEDUA ATAS KANAN DENGAN FOLLOW UP RESTORASI KELAS II
Drg. Puti Sari Mayang, Suci Wahyu Putri, S. Kg
Program Pendidikan Profesi Dokter Gigi
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahmah
ABSTRAK: Pulpitis merupakan peradangan pulpa, kelanjutan dari hiperemi pulpa
yaitu bakteri yang telah menggerogoti jaringan pulpa. Apabila penyebabnya
dihilangkan, inflamasi akan pulih kembali dan pulpa kembali normal. Pasien
perempuan usia 23 tahun datang ke RSGM Baiturrahmah dengan keluhan gigi
belakang atas kanan berlubang dan kehitaman dan sering ada makanan tersangkut
di gigi tersebut sejak 1 tahun terakhir. Tidak ada riwayat nyeri spontan. Pasien
mengaku tidak memiliki riwayat penyakit sistemik dan tidak mengkonsumsi obat
rutin. Pasien ingin giginya dilakukan penambalan. Tidak ada riwayat nyeri spontan.
Pemeriksaan objektif tes termal (+), sondase (+), palpasi (-), perkusi (-). Perawatan
pulp capping indirect dengan follow up restorasi resin komposit merupakan
perawatan yang tepat untuk diagnosis pulpitis reversible yang disertai karies kelas II
pada kasus ini.
Kata kunci: karies, pulpitis reversible, pulp capping
ABSTRACT: Pulpitis is an inflammation of the pulp, a continuation of pulp
hyperemia, namely bacteria that have eaten away at the pulp tissue. If the cause is
removed, the inflammation will recover and the pulp will return to normal. A 23-
year-old female patient came to Baiturrahmah Hospital with complaints of
cavities and blackness in her right upper back tooth and that food has often been
stuck in her teeth since the last 1 year. There was no history of spontaneous pain.
The patient admitted that he had no history of systemic disease and did not take
regular medication. The patient wants his teeth to be filled. There was no history
of spontaneous pain. Objective examination thermal test (+), sondase (+),
palpation (-), percussion (-). Indirect pulp capping treatment with composite resin
restoration follow-up is an appropriate treatment for the diagnosis of reversible
pulpitis accompanied by class II caries in this case.
Keyword: caries, pulpitis reversible, pulp capping

PENDAHULUAN memungkinkan penyelesaian

Menjaga kesehatan pulpa pembentukan akar. Pulp capping
gigi setelah cedera karies, didefinisikan sebagai penutupan pulpa
traumatis, atau iatrogenik tetap vital yang terpapar dengan bahan
menjadi tantangan dan sangat bioaktif untuk menjaga viabilitas
penting, terutama pada gigi pulpa gigi dan memfasilitasi
permanen yang belum matang di pembentukan dentin reparatif.(1)
mana vitalitas pulpa
 Pulpitis adalah peradangan
dalam jaringan pulpa. Pulpitis
merupakan peradangan pulpa,
kelanjutan dari hiperemi pulpa yaitu
bakteri yang telan menggerogoti
jaringan pulpa. Peradangan merupakan
reaksi jaringan ikat vakskuler yang
sangat penting terhadap cedera. Reaksi
pulpa sebagian disebabkan oleh lama
dan intersitas ransangannya. Ransangan
yang ringan dan lama bisa menyebabkan
peradangan kronik sedangkan ransangan
yang berat dan tiba-tiba kemungkina
mengakibatkan pulpitis akut.(2)
Etiologi pulpitis terdiri dari Fisis
(mekanis, termal), kimiawi, bakteri.
Klasifikasi pulpitis menurut Walton dan
Torabinejad (2008) terdapat beberapa
klasifikasi dari penyakit pulpa
diantaranya adalah (1) pulpitis
reversibel adalah radang pulpa yang
tidak parah, penyebab dihilangkan
maka pulpa akan kembali normal.
Faktor-faktor penyebab adalah erosi
servikal, stimulus ringan atau sebentar
contohnya karies insipien, atrisi oklusal,
kesalahan dalam prosedur operatif,
kuretase periodontium yang dalam, dan
fraktur email yang menyebabkan tubulus
dentin terbuka.(4) Gejala-gejala pulpitis
reversibel diantaranya rasa sakit hilang
saat stimulus dihilangkan, rasa sakit sulit
terlokalisir, radiografik periradikuler
terlihat normal, dan gigi masih normal
saat diperkusi kecuali jika terdapat
trauma pada bagian oklusal 2 (2)
Pulpitis Ireversibel adalah radang pada
pulpa yang disebabkan oleh jejas
sehingga sistem pertahanan jaringan
pulpa tidak dapat memperbaiki dan
pulpa tidak dapat pulih kembali (5).
Gejala dari pulpitis ireversibel
diantaranya adalah nyeri spontan yang
terus menerus tanpa adanya penyebab
dari luar, nyeri tidak dapat terlokalisir,
dan nyeri yang berkepanjangan jika
terdapat stimulus eksternal seperti
rangsangan panas atau dingin. (3)
Pulpitis hiperplastik adalah bentuk dari
pulpitis ireversibel dan sering dikenal
dengan pulpa polip. Hal ini terjadi
karena hasil dari proliferasi jaringan
pulpa muda yang telah terinfalamasi
akut (4). (4) Nekrosis Pulpa adalah
keadaan dimana pulpa sudah mati, aliran
pembuluh darah sudah tidak ada, dan
syaraf pulpa sudah tidak berfungsi
kembali (6). Secara radiografis, jika
pulpa yang nekrosis belum sepenuhnya
terinfeksi, jaringan periapikalnya akan
terlihat normal. Secara klinis, pada gigi
yang berakar tunggal biasanya tidak
merespon pada tes sensitivitas, namun
pada gigi yang berakar jamak pada tes
sensitivitas terkadang dapat
mendapatkan hasil yang positif maupun
negatif tergantung syaraf yang
berdekatan pada permukaan gigi mana
yang diuji (7).
Pulp capping adalah perawatan
endodontik yang bertujuan untuk
mempertahankan vitalitas pada
endodontium. Pulp capping terdiri dari
beberapa jenis diantaranya, (1) Pulp
Capping Direct adalah prosedur
perawatan dengan cara mengaplikasikan
bahan liner secara langsung pada
jaringan pulpa yang terbuka, tindakan
ini dilakukan biasanya karena trauma
atau karies yang dalam (9). Prosedur
dalam melakukan perawatan Pulp
capping adalah mengaplikasikan bahan
material yang bersifat protektif secara
langsung pada pulpa yang terbuka.
Pulpa yang terbuka dibersihkan dari
debris dan perdarahan dihentikan
dengan menggunakan paper points yang
steril atau kapas, saline dan larutan
sodium hipoklorit juga dapat digunakan.
Ketika luka pada pulpa telah kering,
bahan Pulp capping direct diaplikasikan
diatas pulpa yang terbuka, diikuti
dengan aplikasi zinc oxide eugenol atau
glass ionomer sebagai base, kemudian
direstorasi permanen. Menunda dalam
pengaplikasian restorasi permanen
mengurangi prognosis karena
kemungkinan adanya microleakage (7).
Beberapa kontraindikasi dari Pulp
capping direct diantaranya adalah
terdapat kelainan pada ligamen
periodontal, degenerasi periradikuler,
perdarahan yang tidak terkontrol pada
pulpa terbuka, ditemukan nyeri spontan
pada gigi, dan terdapat eksudat (10). (2)
Pulp Capping Indirect, Indikasi untuk
perawatan pulp capping indirect adalah
karies dentin yang dalam dan masih
terdapat lapisan dentin pada dasar
kavitas, untuk radiografis dan klinisnya
tidak ditemukan degenerasi pulpa dan
penyakit periradikuler (7). Perawatan
pulp caping indirect dilakukan jika tidak
ada riwayat pulpagia atau tidak ada
tanda-tanda pulpitis ireversibel.
Prosedur dalam melakukan perawatan
pulp caping indirect adalah membuang
semua dentin lunak terlebih dahulu,
kemudian diatas dentin yang tersisa
diaplikasikan kalsium hidroksida untuk
menekan bakteri, kemudian diberikan
tumpatan sementara, setelah beberapa
minggu kalsium hidroksida dan
tumpatan sementara dilepas dan
digantikan oleh restorasi permanen (3).
Pulp caping indirect tidak dapat
dilakukan jika ditemukan rasa nyeri
yang tajam dan menetap saat terdapat
rangsangan, nyeri spontan yang lama
pada malam hari, gigi goyah, gigi yang
berubah warna, karies dengan pulpa
yang terbuka, kerusakan pada lamina
dura, dan terdapat area radiolusen pada
ujung akar gigi (10).
Bahan Pulp Capping (1)
Kalsium Hidroksida adalah suatu bahan
yang bersifat basa kuat dengan pH 12-
13. Bahan ini sering digunakan untuk
direct pulp capping. (2) Zinc Oxide
Eugenol, sering digunakan dalam
indirect pulp capping dan mempunyai
kemampuan dalam pembentukan
odontoblas. Manfaat eugenol dalam
pengendalian nyeri disebabkan karena
kemampuan memblokir transmisi impuls
saraf. (3) Mineral Trioxide Aggregate
(MTA) adalah bubuk yang mengandung
trikalsium silikat, bismuth oxide,
dikalsium silikat, trikalsium aluminat,
tetracalcium aluminate dan dicalcium
sulfat dihidrat. Setting timenya 3-4 jam,
compressive strenghtnya sebanding
dengan IRM (Intermediate Restorative
Material), MTA kompatibel. (4) Resin
Adhesive, Pada dasarnya, bahan resin
adhesive terdiri dari bahan etsa, larutan
primer, dan komponen adhesive yang
dikemas dan digunakan sesuai dengan
generasi sistem adhesive bahan itu
sendiri (4).
LAPORAN KASUS
Pasien perempuan usia 23 tahun
datang ke RSGM Baiturrahmah dengan
keluhan gigi belakang atas kanan
berlubang dan kehitaman dan sering ada
makanan tersangkut di gigi tersebut
sejak 1 tahun terakhir. Tidak ada riwayat
nyeri spontan. Pasien mengaku tidak
memiliki riwayat penyakit sistemik dan
tidak mengkonsumsi obat rutin. Pasien
ingin giginya dilakukan penambalan
Pemeriksaan intra oral
menunjukkan pasien memiliki gigi
berlubang pada beberapa gigi posterior
rahang atas dan bawah. Kebersihan
mulut pasien sedang, mukosa rongga
mulut pasien tidak ada kelainan.
Pemeriksaan klinis pada gigi 15 terdapat
karies pada mesial gigi premolar kanan
rahang atas. Pemeriksaan vitalitas
dilakukan dengan tes dingin,
menunjukkan hasil gigi 15 masih vital.
Saat tes dilakukan pasien merasakan
ngilu, dan ngilu hilang saat stimulus
dihilangkan. Pemeriksaan perkusi dan
tekan menunjukkan hasil negatif. Tidak
ada mobility gigi dan jaringan sekitar
tidak ada kelainan.
Diagnosis gigi 15 adalah
pulpitis reversible disertai karies
profunda tertutup klas II. Rencana
perawatan adalah pulp capping indirect
dengan follow up restorasi resin
komposit. Prognosis baik karena sisa
struktur jaringan keras gigi cukup, area
gigi dapat diisolasi dengan baik , oral
hygiene baik dan pasien kooperatif.

Gambar 1. Kondisi awal gigi sebelum
dilakukan perawatan (Sumber: Griya, 2021)
Pada kunjungan pertama pada
tanggal 25 Januari 2021. Pasien
diperiksa secara subjektif dan objektif.
Hasil pemeriksaan tersebut digunakan
untuk penentuan diagnosis dan rencana
perawatan. Pasien kemudian diberikan
informasi mengenai keadaan giginya
dan segala tindakan perawatan yang
akan dilakukan serta komplikasi yang
mungkin terjadi. Setelah mengerti dan
setuju, pasien diminta untuk
menandatangani lembar informed
consent.
Persiapan lingkungan kerja
dilakukan, kemudian gigi pasien
diisolasi. Tahapan pertama yang
dilakukan yaitu preparasi gigi 15
dibagian mesial. Pertama-tama
dilakukan pembuangan seluruh jaringan
karies dengan menggunakan bur fissure.
Selanjutnya membentuk resistensi
dengan bur fissure, permukaan email
yang tidak didukung dentin sehat harus
dibuang, membentuk box shape harus
rata, kedalaman preparasi minimal 1,5
mm, membuat dinding preparasi agar
tegak lurus atau sedikit konvergen dan
daerah cups dan marginal ridge
dipertahankan sebisa mungkin.
Tahap berikutnya dalam preparasi yaitu
membuat bentuk retensi dengan dinding
preparasi dibuat konvergen, membuat
undercut pada pertemuan dinding
kavitas dengan lantai pulpa
menggunakan bur tapered dan ketebalan
preparasi yang penting untuk retensi
restorasi. Selanjutnya tahapan
convenience form yaitu bentuk kavitas
memudahkan operator mengisi bahan
restorasi. Selanjutnya membuang dentin
yang terinfeksi yang masih tersisa.
Kemudian dilakukan prosedur pulp
capping, Preparasi dikeringkan dan
dipersiapkan lalu dilakukan pulp
capping menggunakan CaOH dan
diatasnya diberikan semen glass
ionomer. Setelah dilakukan pulp capping
ditutup tambalan sementara dan
dianjurkan kontrol kembali kurang lebih
setelah 1 minggu.
Gambar 2. Hasil Preparasi gigi 15 (Sumber:
Griya, 2021)
Pada kunjungan kedua
tanggal 1 Februari 2021 dilakukan
kontrol pulp capping. Setelah
dilakukan kontrol pulp capping dan
tidak ada keluhan, dingin positif,
tekan dan perkusi negatif lalu
dilakukan follow up komposit kelas
II (penambalan komposit). Selanjutnya
dilakukan penambalan kelas II
komposit. Kavitas gigi dikeringkan
menggunakan cotton pellet dan
dipasangkan celluloid strip pada
interdental dan memfiksasi dengan
wedge lalu diisolasikan dengan cotton
roll. Etsa asam fosfat 37% diaplikasikan
selama 20 detik. Selanjutnya etsa dibilas
dengan air dan dikeringkan. Bonding
agent diaplikasikan selama 10 detik
pada gigi dan dilakukan light cure
selama 20 detik. Pasang matriks pada
gigi kencangkan sampai matriks stabil
serta pasangkan wedge pada gingival
embrassure dibawah dinding gingival
yang telah dipreparasi dan disebelah luar
band matriks. Penambalan diawali pada
dinging gingival menggunakan flowable
composite 1 mm dan dilakukan light
cure. Komposit lalu diaplikasikan secara
incremental dengan ketebalan 2 mm
sambil membentuk anatomi gigi dan
dilakukan light cure selama 20 detik.
Tahapan ini dilakukan sampai seluruh
kavitas terisi penuh komposit. Kontak
prematur diperiksa menggunakan
articulating paper.
Gambar 3. Follow up Pulp Capping gigi
15 (restorasi klas 2)
(Sumber: Griya, 2021)
Pasien diberikan KIE untuk menjaga
kebersihan gigi dan mulut, dengan
menggosok gigi minimal 2x sehari (pagi
setelah makan dan malam sebelum
tidur), dan obat kumur agar lebih baik,
dan pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut ke dokter gigi minimal 6 bulan
sekali.
PEMBAHASAN
Pada kasus ini ditemukan karies
profunda pada gigi 15. Diagnosa pada
kasus ini adalah pulpitis reversibel gigi
15. Dari hasil anamnesis dan
pemeriksaan intraoral, perawatan yang
dipilih adalah indirect pulp capping
dengan menggunakan kalsium
hidroksida. Perawatan dipilih karena
karies profunda yang menyisakan atap
kamar pulpa yang tipis dan pulpanya
yang belum terekspos.
Dalam perawatan ini, kalsium
hidroksida diaplikasikan pada dasar
kavitas dengan tujuan agar terbentuk
dentin reparatif pada atap kamar pulpa
agar pulpa tetap vital. Dentin reparatif
juga dikenal sebagai dentin iregular atau
dentin tersier akan dibentuk pulpa
sebagai suatu respon proteksi terhadap
rangsangan yang membahayakan dari
luar. Rangsangan ini dapat diakibatkan
oleh karies, prosedur operatif, bahan
restoratif, abrasi, erosi atau trauma.
Kecepatan, kualitas dan kuantitas dentin
reparatif yang ditumpuk bergantung dari
keparahan dan lamanya injuri pada
odontoblas dan biasanya dihasilkan oleh
odontoblas ‘pengganti’. Jika suatu
rangsangan ringan dikenakan pada
odontoblas untuk periode waktu yang
panjang seperti abrasi, dentin reparatif
mungkin ditumpuk pada suatu kecepatan
lebih lambat. Jaringan ini ditandai oleh
tubuli yang agak tidak teratur.
Sebaliknya, suatu lesi karies yang
agresif atau suatu rangsangan mendadak
lain akan merangsang produksi dentin
reparatif dengan tubuli yang lebih
sedikit dan lebih tidak teratur.
Proses penyembuhan ini terjadi
karena kalsium hidroksida (Ca(OH)2).
Ca(OH)2 merupakan bahan pulp
capping standar dengan pembentukan
dentin reparatif. Keuntungan pengunaan
Ca(OH)2 adalah sifat antibakteri dan
mendisinfeksi bagian superfisial pulpa.
Ca(OH)2 akan menyebabkan nekrosis
jaringan pulpa sekitar 1.5mm dari
lapisan paling superfisial pulpa. pH
tinggi Ca(OH)2 sekitar 12.5 akan
menyebabkan nekrosis likuifaksi pada
lapisan superfisial pulpa. Toksisitas
Ca(OH)2 akan mengalami netralisasi
pada lapisan pulpa afektif sehingga 4. Heasman, P. (2006). Master
menyebabkan netralisasi koagulasi pada Dentistry Restorative Dentistry,
batas jaringan pulpa nekrosis dan sehat. Paediatric Dentistry, and
KESIMPULAN Orthodontics. China: Churchill
Berdasarkan pengamatan klinis, Livingstone
dapat disimpulkan bahwa pada kasus ini 5. Rukmo, M. (2011). Perkembangan
dipilih untuk dilakukan rencana Metode Penilaian Kesembuhan
perawatan pulp capping karena terdapat Penyakit Periapikal Setelah
karies profunda pada gigi 15, dentin Perawatan Endodontik. Proceeding
yang tipis mendekati pulpa, dan tanpa Kongres Ikorgi IX.
rasa sakit spontan. Follow up untuk 6. Cohen, S., & Hargreaves, K. M.
kasus ini dilakukan restorasi komposit (2011). Pathways of The Pulp (Vol.
kelas II karena pasien menginginkan 9). Texas: Mosby Elsevier.
tambalan sewarna gigi. 7. Harty. (2010). Endodontics in
DAFTAR PUSTAKA Clinical Practice (6th ed.). London:
1. Lingxin Zhu, DDS, Jingwen Yang, Churchill Livingstone ELSEVIER.
DDS, et.al. A Comparative Study 8. Amerongen, J. V., Loveren, C. V., &
of BioAggregate and ProRoot MTA Kidd, E. A. (2006). Fundamentals of
on Adhesion, Migration, and operative Dentistry. Texas:
Attachment of Human Dental Pulp Quintessence books.
Cells. 2014. American Association of 9. Qualtrough, A. J. E., Satterthwaite, J.
Endodontists D., Marrow, L. A., & Brunton, P. A.
2. Tarigan, Rasinta, 2013. Karies Gigi. (2005). Principles of Operative
Jakarta: EGC:55 Dentistry. UK: Blackwell
3. Walton, Richard E dan Mahmoud Munksgaard. 28.
Torabinejad. Prinsip dan Praktek 10.Ingle, J., Bakland, L. & Baumgartner,
Ilmu Endodonsia. Ed.3. Jakarta: J., 2008. Endodontics 6. In P. Binder,
EGC. 2008. P. 12-15, 36, 36-43,62- ed. Hamilton: BC Decker Inc, 997–
70. 1018.