Diagnosa Rencana Keperawatan

Keperawatan/Masalah Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Kolaborasi
Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif
Berhubungan dengan:
- -Dispneu, Penurunan suara
nafas
- -Orthopneu
- -Cyanosis
- - Kelainan suara nafas (rales,
wheezing)
- -Kesulitan berbicara
- -Batuk, tidak efekotif atau
tidak ada
- -Mata melebar
- -Produksi sputum
- -Gelisah
- -Perubahan frekuensi dan
irama nafas
Kelompok:
1.Muhammad Irfan
2.Muhammat Riki Saputra
3.Kania Dian Saqinah
1.Intervensi Keperawatan Berdasarkan Nicnoc
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
NOC :
- Respiratory status : Ventilation
- Respiratory status : Airway patency
- Aspiration Control
Mendemonstrasikan batuk efektif dan
suara nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu bernafas
dengan mudah, tidak ada pursed lips)
Menunjukkan jalan nafas yang paten
(klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
Mampu mengidentifikasikan dan
mencegah factor yang dapat
menghambat jalan nafas
NIC :
- Pastikan kebutuhan oral /
tracheal suctioning
- Auskultasi suara nafas
sebelum dan sesudah
suctioning.
- Informasikan pada klien
dan keluarga tentang
suctioning
- Minta klien nafas dalam
sebelum suction dilakukan.
- Berikan O2 dengan
menggunakan nasal untuk
memfasilitasi suksion
nasotrakeal
- Gunakan alat yang steril
sitiap melakukan tindakan
- Anjurkan pasien untuk
istirahat dan napas dalam
setelah kateter dikeluarkan
dari nasotrakeal
- Monitor status oksigen
pasien
- Ajarkan keluarga
bagaimana cara melakukan
suksion
- Hentikan suksion dan
berikan oksigen apabila
pasien menunjukkan
bradikardi, peningkatan
saturasi O2, dll.
Diagnosa Rencana Keperawatan
Keperawatan/Masalah Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kolaborasi
Ketidakseimbangan NOC: NIC
nutrisi kurang dari · Nutritional Status : · Kaji adanya alergi
kebutuhan tubuh · Nutritional Status : food and Fluid makanan
Berhubungan dengan: Intake · Kolaborasi dengan ahli
· Kram abdomen · Nutritional Status: nutrient Intake gizi untuk menentukan
· Nyeri abdomen · Weight control jumlah kalori dan nutrisi yang
· Menghindari makanan dibutuhkan pasien.
· Berat badan 20% atau · Anjurkan pasien untuk
lebih dibawah berat · Adanya peningkatan berat badan meningkatkan intake Fe
badan ideal sesuai dengan tujuan · Anjurkan pasien untuk
· Kerapuhan kapiler · Berat badan ideal sesuai dengan meningkatkan protein dan
· Diare tinggi badan vitamin C
· Kehilangan rambut · Mampu mengidentifikasi kebutuhan · Berikan substansi gula
berlebihan nutrisi · Yakinkan diet yang
· Bising usus hiperaktif · Tidak ada tanda-tanda malnutrisi dimakan mengandung tinggi
· Kurang makanan · Menunjukkan peningkatan fungsi serat untuk mencegah
· Kurang informasi pengecapan dan menelan konstipasi
· Kurang minat pada · Tidak terjadi penurunan berat badan · Berikan makanan yang
makanan yang ber terpilih (sudah
· Penurunan berat badan dikonsultasikan dengan ahli
dengan asupan gizi)
makanan adekuat · Ajarkan pasien
· Kesalahan konsepsi bagaimana membuat catatan
· Kesalahan informasi makanan harian.
· Mambran mukosa · Monitor jumlah nutrisi
pucat dan kandungan kalori
· Ketidakmampuan · Berikan informasi
memakan makanan tentang kebutuhan nutrisi
· Tonus otot menurun · Kaji kemampuan pasien
· Mengeluh gangguan untuk mendapatkan nutrisi
sensasi rasa yang dibutuhkan
· Mengeluh asupan
makanan kurang dan
RDA (recommended
daily allowance)
· Cepat kenyang setelah
makan
· Sariawan rongga
mulut
· Steatorea
· Kelemahan otot
pengunyah
· Kelemahan otot untuk
menelan