BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu (apendiks) yang biasanya
disebabkan oleh penyumbatan lumen (saluran dalam) usus buntu oleh tinja,
jaringan limfoid yang membesar, atau benda asing (Mayoclinic, 2023). Hal ini
dapat menyebabkan pembengkakan, iritasi, dan infeksi pada apendiks, yang pada
gilirannya dapat mengakibatkan gejala yang serius dan memerlukan penanganan
medis segera.
Pada umumnya, gejala apendisitis meliputi nyeri perut mendadak yang
dimulai di sekitar daerah pusar dan kemudian berpindah ke kuadran kanan bawah
perut, mual, muntah, demam, dan kadang-kadang perut yang terasa keras atau
bengkak (Cleveland Clinic, 2023). Meskipun demikian, gejala dapat bervariasi
antara individu, dan pada beberapa kasus, apendisitis dapat menjadi kondisi yang
sangat serius jika tidak diobati, karena dapat menyebabkan pecahnya apendiks
yang mengarah pada peritonitis (peradangan pada rongga perut) dan infeksi yang
meresap ke seluruh tubuh.
Penyebab pasti dari apendisitis masih belum sepenuhnya dipahami,
meskipun kemungkinan faktor-faktor yang berkontribusi telah diidentifikasi.
Faktor-faktor ini termasuk penyumbatan lumen usus buntu, yang dapat
disebabkan oleh pembentukan fecalith (deposit tinja keras), hiperplasia jaringan
limfoid, atau penyempitan lumen usus buntu oleh jaringan parut dari infeksi
sebelumnya (Poonam Sachdev, 2023). Selain itu, infeksi bakteri juga dianggap
sebagai faktor yang signifikan dalam perkembangan apendisitis, di mana bakteri-
bakteri ini menginvasi dinding usus buntu dan menyebabkan peradangan. Faktor
genetik juga dipertimbangkan, karena ada bukti bahwa kecenderungan untuk
mengalami apendisitis dapat diturunkan dalam keluarga.
Proses diagnosa apendisitis sering kali melibatkan serangkaian langkah,
termasuk pemeriksaan fisik oleh dokter yang mencari tanda-tanda khas seperti
nyeri tekan di daerah perut kanan bawah. Selain itu, pemeriksaan darah dapat
dilakukan untuk memeriksa adanya tanda-tanda peradangan, seperti peningkatan
jumlah sel darah putih. Pencitraan medis, seperti ultrasonografi atau CT scan, juga
sering diperlukan untuk membantu mengonfirmasi diagnosis dan mengevaluasi
keparahan apendisitis serta komplikasi yang mungkin terjadi.
Perawatan untuk apendisitis biasanya melibatkan operasi pengangkatan
apendiks yang disebut apendektomi. Proses ini biasanya dilakukan segera setelah
diagnosis ditegakkan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Dalam kasus yang
jarang terjadi, antibiotik dapat diberikan sebagai alternatif untuk pasien dengan
kondisi yang lebih ringan atau yang tidak dapat menjalani operasi.

B. Tujuan
Untuk mengetahui konsep medis dan konsep keperawatan pada kasus
Apendisitis.

C. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Dapat dijadikan sebagai referensi pengembangan ilmu keperawatan
khususnya pada penyekit Apendisitis memahami definisi dan asuhan keperawatan
dari penyakit Apendisitis dan dapat mencegah terjadinya penyakit tersebut.
2. Manfaat Praktik
Sebagai tenaga kesehatan mampu menerapkan asuhan keperawatan yang
diberikan serta mampu mempraktikkan terkait tindakan yang baik dan tepat sesuai
dengan standar keperawatan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI
KONSEP MEDIS
A. Definisi

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu (Vaos G, dkk, 2019). Usus
buntu, sebuah organ berongga yang berada di ujung sekum, biasanya terletak di
kuadran kanan bawah perut, namun, keberadaannya dapat bervariasi tergantung
pada berbagai faktor. Meskipun lokasi umumnya adalah di daerah tersebut,
terdapat kemungkinan usus buntu dapat ditemukan di hampir semua area perut,
terutama dalam kasus-kasus perkembangan abnormal seperti malrotasi usus
tengah atau kondisi khusus lainnya seperti kehamilan atau sejarah operasi perut
sebelumnya. Proses perkembangan usus buntu dimulai pada tahap embrionik
sekitar minggu kelima dalam perkembangan embrio manusia (Gignoux, dkk,
2018).

Kondisi dimana terjadi rotasi usus tengah ke tali pusar luar, diikuti oleh
kembali ke perut dan rotasi sekum, merupakan suatu fenomena yang berpotensi
mengakibatkan perubahan lokasi usus buntu yang biasanya berada di bagian
belakang. Hal ini dapat menjadi penyebab dari penyakit yang seringkali memiliki
presentasi akut, yang umumnya terjadi dalam kurun waktu 24 jam. Namun
demikian, kondisi tersebut juga memiliki potensi untuk berkembang menjadi
suatu keadaan yang lebih kronis, dengan gejala yang muncul secara bertahap dan
membutuhkan penanganan medis yang lebih kompleks (Eng KA, dkk, 2018).

Jika telah terjadi perforasi dengan abses yang terkandung, gejala yang
muncul bisa lebih lamban (Gignoux, dkk, 2018). Fungsi yang tepat dari usus
buntu telah menjadi topik yang diperdebatkan dalam dunia kedokteran dan ilmu
biologi. Saat ini, terdapat pemahaman yang semakin diterima bahwa organ ini
mungkin memiliki peran dalam sistem kekebalan tubuh (imunoprotektif) dan
bertindak sebagai organ limfoid, terutama pada individu yang lebih muda.
Meskipun dahulu dianggap sebagai organ yang tidak memiliki peran yang
signifikan dalam tubuh manusia, penemuan-penemuan baru telah menyoroti
kemungkinan pentingnya usus buntu dalam menjaga keseimbangan sistem
kekebalan tubuh dan memberikan perlindungan terhadap infeksi. Namun,
perdebatan masih berlanjut dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memahami secara lebih mendalam peran dan fungsi usus buntu dalam kesehatan
manusia (Eng KA, dkk, 2018). Teori lain menyatakan bahwa usus buntu berfungsi
sebagai wadah penyimpanan bakteri kolon yang "baik". Namun, ada juga yang
berpendapat bahwa usus buntu hanya merupakan sisa perkembangan dan tidak
memiliki fungsi yang nyata (Kartal I., 2022).

B. Etiologi

Penyebab radang usus buntu biasanya adalah penyumbatan pada lumen usus
buntu. Hal ini dapat disebabkan oleh appendicolith (batu usus buntu) atau etiologi
mekanis lainnya. Tumor usus buntu seperti tumor karsinoid, adenokarsinoma usus
buntu, parasit usus, dan jaringan limfatik yang mengalami hipertrofi, semuanya
merupakan penyebab obstruksi usus buntu dan radang usus buntu. Sering kali,
etiologi yang tepat dari apendisitis akut tidak diketahui. Ketika lumen usus buntu
terhalang, bakteri menumpuk di dalam usus buntu dan menyebabkan peradangan
akut dengan perforasi dan pembentukan abses. Salah satu kesalahpahaman yang
paling populer adalah kisah kematian Harry Houdini. Setelah ditinju secara tak
terduga di bagian perut, rumornya usus buntunya pecah, menyebabkan sepsis dan
kematian seketika. Faktanya adalah bahwa Houdini memang meninggal karena
sepsis dan peritonitis akibat usus buntu yang pecah, namun hal itu tidak ada
hubungannya dengan pukulan di bagian perutnya. Hal ini lebih berkaitan dengan
peritonitis yang meluas dan terbatasnya ketersediaan antibiotik yang efektif (Khan
MS, dkk., 2018); (Stringer MD, 2017).

Usus buntu mengandung bakteri aerobik dan anaerobik, termasuk

Escherichia coli dan Bacteroides spp. Namun, penelitian terbaru yang
menggunakan pengurutan generasi berikutnya mengungkapkan jumlah filum
bakteri yang jauh lebih tinggi pada pasien dengan usus buntu berlubang yang
rumit (Bhangu A, dkk., 2015)

C. Patofisiologi

Patofisiologi usus buntu kemungkinan besar berasal dari penyumbatan

lubang usus buntu. Latar belakang etiologi obstruksi mungkin berbeda pada
kelompok usia yang berbeda. Meskipun hiperplasia limfoid sangat penting, hal ini
menyebabkan peradangan, iskemia lokal, perforasi, dan perkembangan abses yang
berisi atau perforasi terbuka dengan peritonitis yang diakibatkannya. Obstruksi ini
dapat disebabkan oleh hiperplasia limfoid, infeksi (parasit), fecalith, atau tumor
jinak atau ganas. Ketika obstruksi menjadi penyebab radang usus buntu, hal ini
menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal dan intramural, yang
mengakibatkan oklusi pembuluh darah kecil dan stasis limfatik. Setelah
tersumbat, usus buntu terisi dengan lendir dan menjadi buncit, dan seiring dengan
meningkatnya kompromi limfatik dan pembuluh darah, dinding usus buntu
menjadi iskemik dan nekrotik. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan kemudian
terjadi pada usus buntu yang tersumbat, dengan organisme aerobik yang
mendominasi pada apendisitis awal dan campuran aerob dan anaerob di kemudian
hari. Organisme yang umum termasuk Escherichia coli, Peptostreptococcus,
Bacteroides, dan Pseudomonas. Setelah terjadi peradangan dan nekrosis yang
signifikan, usus buntu berisiko mengalami perforasi, yang menyebabkan abses
lokal dan terkadang peritonitis (Hamilton AL, dkk., 2018). Posisi usus buntu yang
paling umum adalah retrosekal. Meskipun posisi anatomi akar usus buntu
sebagian besar konstan, posisi ekor dapat bervariasi. Posisi yang mungkin
termasuk retrosekal, subkutan, sebelum dan sesudah ileum, dan

D. Manifestasi Klinis

E. Komplikasi
 Abses pasca operasi, hematoma, dan komplikasi luka adalah komplikasi
yang dapat terjadi setelah operasi usus buntu. Jika luka terinfeksi, maka dapat
tumbuh Bacteroides. Apendisitis "berulang" atau "tunggul" dapat terjadi jika
terlalu banyak tunggul usus buntu yang tersisa setelah operasi usus buntu.
Tunggul ini berfungsi seperti usus buntu dan dapat tersumbat dan terinfeksi
seperti halnya episode awal. Oleh karena itu, penting untuk memastikan bahwa
tunggul usus buntu yang tersisa setelah operasi usus buntu sangat sedikit, dan
sebaiknya kurang dari 0,5 cm. Jika tidak diobati, radang usus buntu dapat
menyebabkan pembentukan abses dengan perkembangan fistula enterokutaneus.
Peritonitis difus dan sepsis juga dapat terjadi, yang dapat berkembang menjadi
morbiditas yang signifikan dan kemungkinan kematian.

F. Pemeriksaan Penunjang

Dokter unit gawat darurat harus menahan diri untuk tidak memberikan
obat penghilang rasa sakit kepada pasien hingga dokter bedah melihat pasien.
Analgesik dapat menutupi tanda-tanda peritoneum dan menyebabkan
keterlambatan diagnosis atau bahkan usus buntu yang pecah.

1. Lab Testing

Pengukuran laboratorium, termasuk jumlah leukosit total, persentase

neutrofil, dan konsentrasi protein C-reaktif (CRP), diminta untuk melanjutkan
langkah diagnostik pada pasien yang dicurigai mengalami apendisitis akut (Yang
HR, dkk., 2006). Peningkatan jumlah sel darah putih (WBC) dengan atau tanpa
pergeseran ke kiri atau bandemia biasanya terjadi, tetapi hingga sepertiga dari
pasien dengan apendisitis akut akan muncul dengan jumlah WBC yang normal.
Biasanya terdapat keton yang ditemukan dalam urin, dan protein C-reaktif dapat
meningkat. Kombinasi hasil WBC dan CRP yang normal memiliki spesifisitas
98% untuk menyingkirkan apendisitis akut. Selain itu, hasil WBC dan CRP
memiliki nilai prediktif positif untuk membedakan usus buntu yang tidak
meradang, tidak rumit, dan rumit. Peningkatan kadar CRP dan WBC berkorelasi
dengan peningkatan yang signifikan pada kemungkinan apendisitis yang rumit.
Kemungkinan pasien mengalami apendisitis dengan nilai normal WBC dan CRP
sangat rendah (Withers AS, 2019). Jumlah WBC 10.000 sel/mm 3 sangat mudah
diprediksi pada pasien dengan apendisitis akut; namun, tingkat tersebut akan
meningkat pada pasien dengan apendisitis yang rumit. Oleh karena itu, jumlah
WBC yang sama dan atau di atas 17.000 sel/mm 3 dikaitkan dengan komplikasi
apendisitis akut, termasuk apendisitis perforasi dan gangren.

2. CT-scan

CT scan abdomen memiliki akurasi lebih dari 95% untuk diagnosis radang
usus buntu dan semakin sering digunakan. Kriteria CT untuk apendisitis meliputi
pembesaran usus buntu (diameter lebih dari 6 mm), penebalan dinding usus buntu
(lebih dari 2 mm), lemak peri-apendiks yang terdampar, peninggian dinding usus
buntu, adanya batu usus buntu (sekitar 25% pasien). Tidak lazim untuk melihat
udara atau kontras pada lumen dengan apendisitis karena distensi lumen dan
kemungkinan penyumbatan pada sebagian besar kasus apendisitis. Tidak
terlihatnya usus buntu tidak mengesampingkan adanya radang usus buntu.
Ultrasonografi kurang sensitif dan spesifik dibandingkan CT, tetapi mungkin
berguna untuk menghindari radiasi pengion pada anak-anak dan wanita hamil.
MRI juga dapat berguna untuk pasien hamil dengan dugaan radang usus buntu
dan USG yang tidak pasti. Secara klasik, cara terbaik untuk mendiagnosis
apendisitis akut adalah dengan anamnesis yang baik dan pemeriksaan fisik yang
mendetail yang dilakukan oleh dokter bedah yang berpengalaman; namun, sangat
mudah untuk melakukan CT scan di unit gawat darurat. Sudah menjadi praktik
umum untuk mengandalkan sebagian besar laporan CT untuk membuat diagnosis
apendisitis akut.

Kadang-kadang, appendicoliths secara tidak sengaja ditemukan pada

rontgen rutin atau CT scan. Kekhawatiran utama dalam melakukan CT scan
abdomenopelvik adalah paparan radiasi; namun, paparan rata-rata dengan CT
yang umum tidak akan melebihi 4 mSv, yang sedikit di atas paparan latar
belakang yang hampir 3 mSv. Meskipun resolusi gambar CT yang lebih tinggi
diperoleh dengan radiasi maksimal 4 mSv, paparan yang lebih rendah tidak akan
mempengaruhi hasil klinis. Selain itu, mendapatkan CT scan abdomenopelvik
kontras IV pada pasien yang dicurigai menderita apendisitis akut harus dibatasi
pada laju filtrasi glomerulus (GFR) yang dapat diterima, yaitu sebesar atau di atas
30 ml/menit. Pasien-pasien ini memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami
apendisitis dibandingkan dengan populasi umum. Pasien-pasien ini harus
dipertimbangkan untuk menjalani apendektomi profilaksis. Penelitian juga
menunjukkan adanya 10 hingga 30% kejadian appendicolith dalam spesimen usus
buntu yang dilakukan untuk apendisitis akut (Pooler BD, dkk., 2018); (Swenson
DW, dkk., 2018); (Kim DW, dkk., 2018).

3. Ultrasonography

Ultrasonografi abdomen adalah tindakan utama yang banyak digunakan

dan tersedia untuk mengevaluasi pasien dengan nyeri abdomen akut. Indeks
kompresibilitas spesifik dengan diameter kurang dari 5 mm digunakan untuk
menyingkirkan usus buntu. Sebaliknya, beberapa bukti, termasuk diameter
anteroposterior di atas 6 mm, appendicolith, dan peningkatan ekogenisitas lemak
peri-apendiks yang tidak normal, menunjukkan adanya apendisitis akut.
Kekhawatiran utama dalam menggunakan ultrasonografi abdomen untuk
mengevaluasi potensi diagnosis apendisitis akut adalah keterbatasan sonografi
pada pasien obesitas dan ketergantungan operator untuk menemukan fitur yang
sugestif. Selain itu, pasien yang mengalami komplikasi peritonitis tidak akan
mentolerir kompresi bertingkat (Hwang ME, 2018).

4. MRI

Meskipun sensitivitas dan spesifisitas MRI yang tinggi dalam konteks

identifikasi apendisitis akut, namun masih ada kekhawatiran utama dalam
melakukan MRI abdomen. Melakukan MRI abdomen tidak hanya mahal, tetapi
juga menuntut keahlian tingkat tinggi untuk menginterpretasikan hasilnya. Oleh
karena itu, indikasinya terutama terbatas pada kelompok pasien khusus, termasuk
wanita hamil yang memiliki risiko paparan radiasi yang tidak dapat diterima
(Kave M, dkk., 2019).

G. Penatalaksanaan

Di unit gawat darurat, pasien harus dijaga agar tetap nihil per os (NPO) dan
dihidrasi secara intravena dengan kristaloid, dan antibiotik harus diberikan secara
intravena sesuai dengan dokter bedah. Tanggung jawab untuk persetujuan berada di
tangan dokter bedah. Pengobatan standar emas untuk apendisitis akut adalah
dengan melakukan apendektomi. Apendektomi laparoskopi lebih disukai daripada
pendekatan terbuka. Sebagian besar apendektomi tanpa komplikasi dilakukan
secara laparoskopi. Beberapa penelitian telah membandingkan hasil dari kelompok
apendektomi laparoskopi dan pasien yang menjalani apendektomi terbuka.
Hasilnya menunjukkan insiden infeksi luka yang lebih rendah, penurunan tingkat
kebutuhan analgesik pasca operasi, dan rawat inap yang lebih singkat pada
kelompok yang pertama. Kerugian utama dari operasi usus buntu laparoskopi
adalah waktu operasi yang lebih lama (Kumar S, dkk., 2016).

Pada kasus-kasus di mana terdapat abses atau infeksi lanjut, pendekatan

terbuka mungkin diperlukan. Pendekatan laparoskopi memberikan rasa sakit yang
lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan kemampuan untuk menjelajahi
sebagian besar perut melalui sayatan kecil. Situasi di mana terdapat abses yang
diketahui dari usus buntu yang berlubang mungkin memerlukan prosedur drainase
perkutan yang biasanya dilakukan oleh ahli radiologi intervensi (Vaos G, dkk.,
2019). Hal ini akan menstabilkan pasien dan memungkinkan peradangan mereda
seiring berjalannya waktu, sehingga memungkinkan apendektomi laparoskopi yang
tidak terlalu sulit untuk dilakukan di kemudian hari. Para praktisi juga memulai
pasien dengan antibiotik spektrum luas. Ada beberapa ketidaksepakatan mengenai
pemberian antibiotik pra-operasi untuk usus buntu tanpa komplikasi. Beberapa ahli
bedah merasa pemberian antibiotik rutin pada kasus ini tidak diperlukan, sementara
yang lain memberikannya secara rutin. Ada juga beberapa penelitian yang
mempromosikan pengobatan usus buntu tanpa komplikasi hanya dengan antibiotik
dan menghindari pembedahan sama sekali (Zani A, dkk., 2019).

Pada pasien dengan abses usus buntu, beberapa dokter bedah melanjutkan
pemberian antibiotik selama beberapa minggu dan kemudian melakukan operasi
usus buntu elektif. Ketika usus buntu telah pecah, prosedur ini masih dapat
dilakukan secara laparoskopi, tetapi diperlukan irigasi yang ekstensif pada perut
dan panggul. Selain itu, lokasi trocar mungkin harus dibiarkan terbuka. Sejumlah
besar pasien dengan kesan apendisitis akut dapat ditangani dengan pendekatan
laparoskopi tanpa masalah. Namun, beberapa faktor memprediksi permintaan untuk
beralih ke pendekatan terbuka. Satu-satunya faktor independen pra-operasi yang
memprediksi konversi selama apendektomi laparoskopi adalah adanya
komorbiditas. Selain itu, beberapa temuan intra-operasi, termasuk adanya abses
peri-apendikular dan peritonitis difus, merupakan prediktor independen dari tidak
hanya tingkat konversi yang lebih tinggi tetapi juga peningkatan yang signifikan
pada komplikasi pasca operasi (Antonacci N, dkk., 2015).

Meskipun apendektomi laparoskopi telah digunakan secara luas sebagai

pendekatan yang lebih disukai untuk manajemen bedah apendisitis akut di banyak
pusat, apendektomi terbuka masih dapat dipilih sebagai pilihan praktis, khususnya
dalam manajemen apendisitis yang rumit dengan phlegmon dan pada pasien yang
harus dikonversi dari pendekatan laparoskopi terutama karena potensi masalah
yang terkait dengan visibilitas yang buruk (Thambidorai CR, dkk., 2008). Beberapa
pendekatan bedah alternatif lainnya, termasuk Bedah Endoskopi Transluminal
Lubang Alami (NOTES) dan Bedah Laparoskopi Sayatan Tunggal (SILS), telah
diperkenalkan baru-baru ini (Siribumrungwong B, dkk., 2018). Gagasan untuk
menggunakan endoskopi fleksibel untuk memasuki saluran pencernaan atau saluran
vagina dan kemudian melintasi organ tersebut untuk memasuki rongga peritoneum
merupakan alternatif yang menarik bagi pasien yang mempertimbangkan aspek
kosmetik dari prosedur ini (Turk E, dkk., 2014). Hal ini kemudian diuji dengan
keberhasilan melakukan operasi usus buntu trans-lambung pada sekelompok
sepuluh pasien India. Keuntungan potensial utama dari operasi usus buntu dengan
NOTES adalah menghindari bekas luka dan membatasi rasa sakit pasca operasi
(Hucl T, dkk., 2016). Mengingat terbatasnya jumlah pasien yang telah menjalani
apendektomi dengan NOTES, perbandingan terperinci mengenai hasil pasca
operasi masih belum dapat dilakukan. Oleh karena itu, kelemahan utama dalam
melakukan teknik ini adalah permintaan untuk menggabungkan dengan pendekatan
laparoskopi untuk memberikan retraksi yang memadai selama prosedur dan untuk
memastikan penutupan tempat masuk (Khashab MA, dkk., 2012).

Sebagai teknik pembedahan, SILS untuk operasi usus buntu dilakukan

dengan sayatan pada umbilikus atau bekas luka perut yang sudah ada sebelumnya.
Keuntungan potensial dari SILS termasuk penurunan rasa sakit pasca operasi,
komplikasi pasca-prosedur yang berhubungan dengan luka, dan periode cuti sakit
yang lebih pendek (Ahmed K, dkk., 2011)). Namun, hingga 40% pasien masih
dikonversi ke laparoskopi konvensional pada suatu saat selama prosedur. Kerugian
utama dari SILS untuk operasi usus buntu adalah komplikasi jangka panjang yang
lebih tinggi terkait hernia insisional.

H. Pathway
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Penkajian
B. Diagnosa Keperawatan
C. Intervensi Keperawatan
D. Implementasi Keperawatan
E. Evaluasi Keperawatan
 DAFTAR PUSTAKA

Ahmed K, Wang TT, Patel VM, Nagpal K, Clark J, Ali M, Deeba S, Ashrafian H,
Darzi A, Athanasiou T, Paraskeva P. 2011. The role of single-incision
laparoscopic surgery in abdominal and pelvic surgery: a systematic
review. Surg Endosc. Vol. 25(2):378-96.

Antonacci N, Ricci C, Taffurelli G, Monari F, Del Governatore M, Caira A,

Leone A, Cervellera M, Minni F, Cola B. 2015. Laparoscopic
appendectomy: Which factors are predictors of conversion? A high-volume
prospective cohort study. Int J Surg. Vol. 21:103.

Clinic Clevaland, 2023, Appendicitis, Cleveland Clinic, diakses di

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8095-appendicitis, diakses
pada 18 Maret 2024.

Clinic Mayo, 2023, Appendicitis, Mayoclinic, diakses di

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-
causes/syc-20369543, diakses pada 18 Maret 2024.

Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, Lee YK, Moineddin R, Adams-Webber T, Schuh

S, Doria AS. 2018. Acute Appendicitis: A Meta-Analysis of the Diagnostic
Accuracy of US, CT, and MRI as Second-Line Imaging Tests after an Initial
US. Radiology. Vol. 288(3):717-727.

Gignoux B, Blanchet MC, Lanz T, Vulliez A, Saffarini M, Bothorel H, Robert M,

Frering V. 2018. Should ambulatory appendectomy become the standard
treatment for acute appendicitis? World J Emerg Surg, Vol. 13:28.

Hucl T, Benes M, Kocik M, Splichalova A, Maluskova J, Krak M, Lanska V,

Heczkova M, Kieslichova E, Oliverius M, Spicak J. 2016, Comparison of
Inflammatory Response to Transgastric and Transcolonic
NOTES. Gastroenterol Res Pract. Vol. 2016:7320275.

Hwang ME. 2018. Sonography and Computed Tomography in Diagnosing Acute

Appendicitis. Radiol Technol. Vol. 89(3):224-237.
Kartal İ., 2022, Childhood neuroendocrine tumors of the digestive system: A
single center experience. Medicine (Baltimore). Vol. 101(6):e28795.

Khashab MA, Kalloo AN. 2012. NOTES: current status and new
horizons. Gastroenterology. Vol. 142(4):704-710

Kim DW, Suh CH, Yoon HM, Kim JR, Jung AY, Lee JS, Cho YA. 2018.
Visibility of Normal Appendix on CT, MRI, and Sonography: A Systematic
Review and Meta-Analysis. AJR Am J Roentgenol. Vol. 211(3): W140-
W150.

Pooler BD, Repplinger MD, Reeder SB, Pickhardt PJ. 2018. MRI of the
Nontraumatic Acute Abdomen: Description of Findings and Multimodality
Correlation. Gastroenterol Clin North Am. Vol. 47(3):667-690.

Sachdev Poonam, 2023, Appendicitis, WebMD, diakses di

https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-
appendicitis, diakses pada 18 Maret 2024.

Siribumrungwong B, Chantip A, Noorit P, Wilasrusmee C, Ungpinitpong W,

Chotiya P, Leerapan B, Woratanarat P, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A.
2018. Comparison of Superficial Surgical Site Infection Between Delayed
Primary Versus Primary Wound Closure in Complicated Appendicitis. A
Randomized Controlled Trial. Vol. 267(4):631-637.

Swenson DW, Ayyala RS, Sams C, Lee EY. 2018. Practical Imaging Strategies
for Acute Appendicitis in Children. AJR Am J Roentgenol. Vol. 211(4):901-
909.

Thambidorai CR, Aman Fuad Y. 2008. Laparoscopic appendicectomy for

complicated appendicitis in children. Singapore Med J. Vol. 49(12):994.

Turk E, Acimis NM, Karaca F, Edirne Y, Tan A, Kilic C. 2014. The effect on
postoperative pain of pulling the rectus muscle medially during open
appendectomy surgery. Minerva Chir. Vol. 69(3):141.
Vaos G, Dimopoulou A, Gkioka E, Zavras N. 2019. Immediate surgery or
conservative treatment for complicated acute appendicitis in children? A
meta-analysis. J Pediatr Surg. Vol. 54(7):1365-1371.

Withers AS, Grieve A, Loveland JA. 2019. Correlation of white cell count and
CRP in acute appendicitis in paediatric patients. S Afr J Surg. Vol.
57(4):40.

Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. 2006. Laboratory
tests in patients with acute appendicitis. ANZ J Surg. Vol. 76(1-2):71-4.

Zani A, Hall NJ, Rahman A, Morini F, Pini Prato A, Friedmacher F, Koivusalo A,

van Heurn E, Pierro A. 2019. European Paediatric Surgeons' Association
Survey on the Management of Pediatric Appendicitis. Eur J Pediatr Surg.
Vol. 29(1):53-61.