BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Apendisitis adalah suatu radang yang timbul secara mendadak pada apendiks dan
merupakan salah satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui. Apendiks disebut
juga umbai cacing. Apendisitis sering disalah artikan dengan istilah usus buntu, karena
usus buntu sebenarnya adalah caecum. Apendisitis akut merupakan radang bakteri yang
dicetuskan berbagai faktor. Diantaranya hyperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor
apendiks dan cacing ascaris dapat juga menimbulkan penyumbatan.
Insiden apendisitis akut lebih tinggi pada negara maju daripada Negara
berkembang, namun dalam tiga sampai empat dasawarsa terakhir menurun secara
bermakna, yaitu 100 kasus tiap 100.000 populasi mejadi 52 tiap 100.000 populasi.
Kejadian ini mungkin disebabkan perubahan pola makan, yaitu negara berkembang
berubah menjadi makanan kurang serat. Menurut data epidemiologi apendisitis akut
jarang terjadi pada balita, meningkat pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat
remaja dan awal 20-an, sedangkan angka ini menurun pada menjelang dewasa. Insiden
apendisitis sama banyaknya antara wanita dan laki-laki pada masa prapuber, sedangkan
pada masa remaja dan dewasa muda rationya menjadi 3:2, kemudian angka yan tinggi ini
menurun pada pria.
Dari berbagai penelitian yang telah dilakukan, obstruksi merupakan penyebab
yang dominan dan merupakan pencetus untuk terjadinya apendisitis. Kuman-kuman yang
merupakan flora normal pada usus dapat berubah menjadi patogen, menurut Schwartz
kuman terbanyak penyebab apendisitis akut adalah Bacteriodes Fragilis bersama E.coli.
Beberapa gangguan lain pada sistem pencernaan antara lain sebagai berikut:
Peritonitis; merupakan peradangan pada selaput perut (peritonium). Gangguan lain adalah
salah cerna akibat makan makanan yang merangsang lambung, seperti alkohol dan cabe
yang mengakibatkan rasa nyeri yang disebut kolik. Sedangkan produksi HCl yang
berlebihan dapat menyebabkan terjadinya gesekan pada dinding lambung dan usus halus,
sehingga timbul rasa nyeri yang disebut tukak lambung. Gesekan akan lebih parah kalau

1
 lambung dalam keadaan kosong akibat makan tidak teratur yang pada akhirnya akan
mengakibatkan pendarahan pada lambung. Gangguan lain pada lambung adalah gastritis
atau peradangan pada lambung. Dapat pula apendiks terinfeksi sehingga terjadi
peradangan yang disebut apendisitis.
Di dalam makalah ini kami akan membahas seputar gangguan pencernaan pada
apendiks atau biasa dikenal dengan apendisitis yang meliputi pengertian, etiologi,
patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan, diagnosis, penatalaksanaan, dan
komplikasinya.

B. Rumusan masalah
Adapun yang menjadi rumusan masalah dalam makalah ini adalah Bagaimana
gambaran klinis dan penatalaksanaan serta perjalanan penyakit pasien yang menderita
penyakit apendisitis

C. Tujuan penulisan
Tujuan penulisan laporan kasus ini adalah agar kami Mahasiswa Stikes Madani
Yogyakarta dapat mempelajari dan mengetahui definisi, manifestasi klinis, etiologi,
patofisiologi, komplikasi, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, pengobatan, dan
diagnosa keperawatan yang mungkin muncul. Selain itu penulisan laporan kasus ini juga
bertujuan untuk memenuhi tugas Praktek Keperawatan Dewasa I.

D. Manfaat penulisan
1. Meningkatkan pemahaman kepada mahasiswa dan saya sendiri mengenai definisi,
etiologi, patofisiologi, komplikasi, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,
penatalaksanaan, dan diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada penyakit
apendisitis.
2. Memberikan pengetahuan kepada mahasiswa khususnya saya sendiri tentang penyakit
jantung koroner dan gejala-gejalanya di sertai tindakan yang harus diambil untuk
pencegahannya sebagai langkah awal dalam mengantisipasi penyakit apendisitis.

2
 BAB II
PEMBAH
ASAN

A. Definisi
Appendicitis adalah suatu peradangan pada appendix. Peradangan ini pada
umumnya disebabkan oleh infeksi yang akan menyumbat appendix. Appendisitis
adalah inflamasi akut pada appendisits verniformis dan merupakan penyebab
paling umum untuk bedah abdomen darurat. (Brunner & Suddart, 1997).

B. Etiologi
Apendisitis akut dapat disebabkan oleh beberapa sebab terjadinya proses radang
bakteria yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus diantaranya Hiperplasia
jaringan limfe, fekalith, tumor apendiks, dan cacing askaris yang menyumbat.
Ulserasi mukosa merupakan tahap awal dari kebanyakan penyakit ini, namun ada
beberapa faktor yang mempermudah terjadinya radang apendiks, diantaranya :
1. Faktor sumbatan (obstruksi)
Faktor obstruksi merupakan faktor terpenting terjadinya apendisitis
(90%) yang diikuti oleh infeksi. Sekitar 60% obstruksi disebabkan oleh
hyperplasia jaringan lymphoid sub mukosa, 35% karena stasis fekal, 4% karena
benda asing dan sebab lainnya 1% diantaranya sumbatan oleh parasit dan
cacing. Obstruksi yang disebabkan oleh fekalith dapat ditemui pada bermacam-
macam apendisitis akut diantaranya ; fekalith ditemukan 40% pada kasus
apendisitis kasus sederhana, 65% pada kasus apendisitis akut ganggrenosa
tanpa ruptur dan 90% pada kasus apendisitis akut dengan rupture
2. Faktor Bakteri
Infeksi enterogen merupakan faktor pathogenesis primer pada apendisitis
akut. Adanya fekolith dalam lumen apendiks yang telah terinfeksi
memperburuk dan memperberat infeksi, karena terjadi peningkatan stagnasi
feses dalam lumen apendiks, pada kultur didapatkan terbanyak ditemukan
adalah kombinasi antara Bacteriodes fragililis dan E.coli, lalu Splanchicus,
lacto-bacilus, Pseudomonas, Bacteriodes splanicus. Sedangkan kuman yang

3
menyebabkan perforasi adalah kuman anaerob sebesar 96% dan aerob<10%.

4
 3. Kecenderungan familiar
4. Faktor ras dan diet
Faktor ras berhubungan dengan kebiasaan dan pola makanan sehari-hari. Bangsa
kulit putih yang dulunya pola makan rendah serat mempunyai resiko lebih tinggi dari
negara yang pola makannya banyak serat. Namun saat sekarang, kejadiannya terbalik.
Bangsa kulit putih telah merubah pola makan mereka ke pola makan tinggi serat.
Justru Negara berkembang yang dulunya memiliki tinggi serat kini beralih ke pola
makan rendah serat, memiliki resiko apendisitis yang lebih tinggi

C. Patofisiologi
Appendicitis pada umumnya disebabkan oleh obstruksi dan infeksi pada appendix.
Beberapa keadaan yang dapat berperan sebagai faktor pencetus antara lain sumbatan
lumen appendix oleh mukus yang terbentuk terus menerus atau akibat feses yang masuk
ke appendix yang berasal dari secum. Feses ini mengeras seperti batu dan disebut
fecalith.
Adanya obstruksi berakibat mukus yang diproduksi tidak dapat keluar dan
tertimbun di dalam lumen appendix. Obstruksi lumen appendix disebabkan oleh
penyempitan lumen akibat hiperplasia jaringan limfoid submukosa. Proses selanjutnya
invasi kuman ke dinding appendix sehingga terjadi proses infeksi. Tubuh melakukan
perlawanan dengan meningkatkan pertahanan tubuh terhadap kuman-kuman tersebut.
Proses ini dinamakan inflamasi. Jika proses infeksi dan inflamasi ini menyebar sampai
dinding appendix, appendix dapat ruptur. Dengan ruptur, infeksi kuman tersebut akan
menyebar mengenai abdomen, sehingga akan terjadi peritonitis.
Pada wanita bila invasi kuman sampai ke organ pelvis, maka tuba fallopi dan
ovarium dapat ikut terinfeksi dan mengakibatkan obstruksi pada salurannya sehingga
dapat terjadi infertilitas. Bila terjadi invasi kuman, tubuh akan membatasi proses tersebut
dengan menutup appendix dengan omentum, usus halus atau adnexsa, sehingga terbentuk
massa peri-appendicular. Di dalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang
dapat mengalami perforasi. Appendix yang ruptur juga dapat menyebabkan bakteri
masuk ke aliran darah sehingga terjadi septicemia.
Appendix yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna tetapi akan
membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan sekitarnya.

5
Perlengketan ini menimbulkan keluhan berulang di perut kanan bawah. Pada suatu ketika
organ ini dapat meradang lagi dan disebut mengalami eksaserbasi akut.
Secara ringkas patofisiologi dari appendicitis dapat di simpulkan :
Appendicitis disebabkan mula-mula oleh sumbatan lumen. Obstruksi lumen
appendix disebabkan oleh penyempitan lumen akibat hyperplasia jaringan limpoid
submukosa. Feses yang terperangkap dalam lumen appendix mengalami penyerapan air
dan terbentuklah fechalit yang akhirnya sebagai penyebab sumbatan. Sumbatan lumen
appendix menyebabkan keluhan sakit disekitar umbilicus dan epigastrium, nausea dan
muntah.
Proses selanjutnya ialah invasi kuman E.Coli dan spesibakteriodes dari lumen ke
lapisan mukosa, submukosa, lapisan muskularis dan akhirnya ke peritoneum parietalis
terjadilah peritonitis local kanan bawah. Suhu tubuh mulai naik. Ganggren dinding
appendix disebabkan oleh oklusi pembuluh darah dinding appendix akibat distensi lumen
appendix. Bila tekanan intra lumen terus meningkat terjadi perforasi dengan ditandai
kenaikan suhu tubuh meningkat

6
D. Pathway

Infeksi Bakteri/Mikro Organisme, fekalit, stress

(Cemas/gelisah).

Infeksi Bakteri/Mikro Stres (Cemas/gelisah) Fekalit Terputusnya

Organisme kontinuitas jaringan

Fagositosis Menstimulus produksi Obstruksi lumen Reseptor nyeri

histamin apendik terangsang

Makrofag Histamin merangsang Suplai O2 dan Nutrisi Pelepasan neuro

mengeluarkan zat sel parietal berkurang transmitter (bradikininn,
innterleukin dilambung prostaglandin dsb)

Sel mengalami Cortex Cerebral

Peningkatan prod H+ iskemk
Interleukin beredar
dalam darah

Produksi
pH dan HCO3 Jika terus menerus
Interleukin
Menurun maka nekrosis
mengeluarkan
prostaglandin
Nyeri Akut Distensi

Asidosis Metabolik
Prostaglandin
menstimulus
Mual/Nausea

Hipotalamus berespon
menaikan suhu tubuh
(set point)

Hipertermia

Corwin, Elizabeth J, PhD, MSN,

CNP

7
E. Gejala Klinis
Gambaran klinis yang sering dikeluhkan oleh penderita, antara lain :
1. Nyeri abdominal.
Nyeri ini merupakan gejala klasik appendicitis. Mula-mula nyeri dirasakan samar-
samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium atau sekitar
umbilicus. Setelah beberapa jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen kanan
bawah (titik Mc. Burney). Nyeri akan bersifat tajam dan lebih jelas letaknya sehingga
berupa nyeri somatik setempat. Bila terjadi perangsangan peritoneum biasanya
penderita akan mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan atau batuk.
2. Mual-muntah biasanya pada fase awal.
3. Nafsu makan menurun.
4. Obstipasi dan diare pada anak-anak.
5. Demam, terjadi bila sudah ada komplikasi, bila belum ada komplikasi biasanya tubuh
belum panas. Suhu biasanya berkisar 37,70C-38,30C.
Gejala appendicitis akut pada anak tidak spesifik. Gejala awalnya sering hanya
rewel dan tidak mau makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. Karena
gejala yang tidak spesifik ini sering diagnosis appendicitis diketahui setelah terjadi
perforasi.

F. Komplikasi
Komplikasi utama apenkdiksitis adalah perforasi appendiks, yang dapaat berkembang
menjadi peritonitis atau abses. Insiden perforasi adalah 105 sampai 32%, insiden ini lebih
tinggi pada anak dan lansia. Perforasi secara umum terjadi 24 jam setelah awitan nyeri.
Gejala mencakup demam atau nyeri tekan yang continue.

G. Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi
Kadang sudah terlihat waktu penderita berjalan sambil bungkuk dan memegang perut.
Penderita tampak kesakitan. Pada inspeksi perut tidak ditemukan gambaran spesifik.
Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi. Penonjolan perut
kanan bawah bisa dilihat pada massa atau abses appendiculer.
2. Palpasi

8
 Dengan palpasi di daerah titik Mc. Burney didapatkan tanda-tanda peritonitis lokal
yaitu:
a. Nyeri tekan di Mc. Burney.
b. Nyeri lepas.
c. Defans muscular lokal. Defans muscular menunjukkan adanya rangsangan
peritoneum parietal. Pada appendix letak retroperitoneal, defans muscular
mungkin tidak ada, yang ada nyeri pinggang
3. Auskultasi
Peristaltik usus sering normal. Peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik pada
peritonitis generalisata akibat appendicitis perforata.

H. Tanda-Tanda Khusus
1. Psoas Sign
Dilakukan dengan rangsangan m.psoas dengan cara penderita dalam posisi terlentang,
tungkai kanan lurus ditahan pemeriksa, penderita disuruh hiperekstensi atau fleksi
aktif. Psoas sign (+) bila terasa nyeri di abdomen kanan bawah
2. Rovsing Sign
Perut kiri bawah ditekan, akan terasa sakit pada perut kanan bawah
3. Obturator Sign
Dilakukan dengan menyuruh penderita tidur terlentang, lalu dilakukan gerakan fleksi
dan endorotasi sendi panggul. Obturator sign (+) bila terasa nyeri di perut kanan
bawah
4. Pemeriksaan Colok Dubur
Akan didapatkan nyeri kuadran kanan pada jam 9-12. Pada appendicitis pelvika akan
didapatkan nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur

I. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan darah : akan didapatkan leukositosis pada kebanyakan kasus
appendisitis akut terutama pada kasus dengan komplikasi. Pada appendicular
infiltrat, LED akan meningkat.

9
 b. Pemeriksaan urin : untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam
urin. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan diagnosis banding
seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis yang
hampir sama dengan appendicitis.
2. Abdominal X-Ray
Digunakan untuk melihat adanya fecalith sebagai penyebab appendicitis. Pemeriksaan
ini dilakukan terutama pada anak-anak.
3. USG
Bila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan USG, terutama
pada wanita, juga bila dicurigai adanya abses. Dengan USG dapat dipakai untuk
menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan ektopik, adnecitis dan sebagainya
4. Barium enema
Yaitu suatu pemeriksaan X-Ray dengan memasukkan barium ke colon melalui anus.
Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari appendicitis pada
jaringan sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan diagnosis banding.
5. CT-Scan
Dapat menunjukkan tanda-tanda dari appendicitis. Selain itu juga dapat menunjukkan
komplikasi dari appendicitis seperti bila terjadi abses.
6. Laparoscopi
Yaitu suatu tindakan dengan menggunakan kamera fiberoptic yang dimasukkan dalam
abdomen, appendix dapat divisualisasikan secara langsung.Tehnik ini dilakukan di
bawah pengaruh anestesi umum. Bila pada saat melakukan tindakan ini didapatkan
peradangan pada appendix maka pada saat itu juga dapat langsung dilakukan
pengangkatan appendix

J. Penatalakasanaan
1. Pembedahan diindikasikan bila diagnosa apendisitis telah ditegakkan
2. Antibiotik dan cairan IV diberikan sampai pembedhan dilakukan
3. Analgetik diberikan setelah diagnosa ditegakkan
4. Apendektomi dilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan resiko perforasi.
(Brunner & Suddart, 1997)

10
K. Diagnosa Keperawatan
1. Hipertermia b/d reinfeksi mikroorganisme
2. Nyeri akut b/d terputusnya kontinuitas jaringan
3. Nausea b/d cemas/gelisah

11
L. Perencanaan NIC dan NOC
No
NOC
Dx
1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam, pasien dengan nyeri akut
diharapkan dapat teratasi dengan criteria
haasil :
Pain Level : 2102
 (210201) Melaporkan nyeri berkurang
dari skala 4 menjadi 2
 (210202) Ekspresi wajah rilek tidak
gelisah
 (210203) Tidak ada kehilangan selera
makan
 (210204) Posisi proteksi terhadap
nyeri tidak ada
2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam, pasien dengan
hipertermia diharapkan dapat teratasi
dengan criteria haasil :
Temperature Regulation 3900
 (39001) Suhu dalam rentang
normal (36-37)
 (39002) Nadi dan RR dalam rentang
normal (nadi 60-100x/menit.RR:16-
NIC
Pain Menagement : 1400
 Kaji lokasi, karakteristik dan kualitas
nyeri
 Observasi tanda non verbal
terhadap ketidaknyaman
 Bantu keluarga memberikan support
 Dorong klien untuk mendiskusikan
pengalaman nyeri
 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat analgetik
 Kontrol factor lingkungan
terhadap ketidaknyaman
 Berikan informasi tentang
penyebab dan antisipasi nyeri
 Ajarkan penggunaan tahnik non
farmakologi (relaksasi/distraksi)
 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat analgetik / OAINS
Thermoregulation 0800
 Monitor TTV (TD,N.Suhu,RR)
 Monitor intake dan output cairan.
 Selimuti pasien
 Anjurkan klien untuk banyak minum
 Tingkatkan sirkulasi udara
 Catat adanya fluktasi tekanan darah
 Berikan kompres hangat pada lipatan
tubuh dan kening
12
 24X/Menit)
 (39003) Tidak ada pusing dan mual
Infection Severity : 0703
 (070301) Tidak ada demam
 (070302) Tidak ada instabilitas
temperatur
 (070303) Tidak malaise
3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam, pasien dengan nausea
diharapkan dapat teratasi dengan criteria
haasil :
Nausea (2107) :
 (210701) Melaporkan tidak ada mual
 (210702) Pasien tidak cemas/gelisah
 (210703) Melaporkan
kesejahteraan fisik baik/nyaman
 (210704) Mengekspresikan
kesejahteraan psikologi
 Kolaborasi dengan dokter/lab dalam
pemberian antipiterik dan
pemeriksaan penunjang
Infection Protection : 6550
 Observasi insisi post op
 Lakukan perawatan luka
 Pelihara tehnik dressing steril saat
perawatan luka
 Ajarkan pasien dan kaluarga terhadap
tnda gejala infeksi
 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antibiotik
Nutrition Management : 1100
 Monitor vital sign
 Menanyakan apakah pasien
alergi terhadap beberapa
maakanan
 Mendorong untuk meningkatkan
asupan makanan
 Memberikan informaasi tentang
kebutuhan nutrisi terhadap
penyembuhan penyakit
 Kolaborasi dengan dokter dlm
pemberian obat antiemetik
13
 TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN. I

A. PENGKAJIAN

Tgl. Masuk : 14 Januari 2013

Jam : 11.00 WIB
No. RM 00 54 43
Tgl. Pengakjian : 14 Januari 2013

IDENTITAS PASIEN
PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama : An. I Nama : Ny. E
Umur : 13 tahun Umur : 37 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Perkerjaan : Siswa Perkerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Belum menikah Status : Sudah menikah
Pernikahan : Blok O. 17 LANUD Pernikahan : Blok O. 17 LANUD
Alamat Adisutjipto Alamat Adisutjipto
Hub. dg klien : Ibu pasien

RIWAYAT KESEHATAN

KELUHAN UTAMA

Pasien mengatakan, “badan saya terasa panas/ demam.”

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Waktu terjadinya sakit :
Pasien mengatakan, “badan saya panas ketika kontrol ke tiga kali setelah operasi apendiksitis
di RSPAU Dr. S. Hardjolukito + pada hari ke 13 setelah operasi.

Proses terjadinya sakit :

Ibu pasien mengatakan, “pada saat anak saya sedang bermain di rumah tiba-tiba perutnya
terasa sakit tanggal 01 Januari 2013. Kemudian setelah membeli obat di apotik dan tidak
kunjung sembuh maka di periksa di RSP Dr. S. Hardjolukito pada tanggal 02 Januari 2013 dan
akhirnya dioperasi.
Setelah kontrol yang kedua kali saat sedang tiduran di rumah tanggal 14 Januari 2013 + jam
10.00 WIB badan anak saya terasa panas/demam dan langsung periksa untuk yang ketiga kali
ke RSP Dr.S Hardolukito karena panas sekali. Juga nyeri pada perut kanan bawah bekas post
op dan mual ingin muntah.

Upaya yang telah dilakukan :

Ibu pasien mengatakan, “ saya sudah membeli obat lorit di apotek dekat rumah saya,
tetapi tidak kunjung ada perubahan.”

14
Hasil pemeriksaan sementara/sekarang :
 Pasien tampak tidak nyaman dengan memegangi perut sebelah kanan bawah menahan
nyeri.
 Pasien terlihat lemah
 Pasien tampak gelisah
 Pasien tampak menggigil kedinginan
 Kulit tubuh pasien teraba panas
 Kulit abdomen terasa hangat dan kemerahan di sekitar abdomen (luka
bedah). TTV (TD : 110/70 mmHg, Nadi : 108x/menit, RR : 22x/menit, Suhu
: 38,8oC
 Terdapat nyeri tekan
 Nyeri ( P : saat bergerak atau berjalan, Q : tajam seperti di tekan, R : Di abdomen
kanan bawah, S : sedang skala 4, T : Hilang timbul).
 Tampak luka jahitan bekas post op apendik panjang + 12 cm dengan 7 jahitan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit dahulu :
Pasien mengatakan, “saya tidak pernah memiliki riwayat penyakit seperti sekarang ini.”

Perlukaan :
Pasien mengatakan, “saya tidak pernah ada riwayat tentang luka yang sulit disembuhkan.”

Di rawat di RS :
Pasien mengatakan, “saya pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya pada saat operasi
apendik pada tanggal + 02 Januari 2013.

Alergi obat/makanan :
Pasien mengatakan, “saya tidak ada aergi obat ataupun makanan apapun.”

Obat-obatan sekarang :
Tanggal 14 Januari 2013 :
 Infus RL 500 ml 20 tpm IV
 Ceftriaxone 3x1gr IV

RIWAYAT KELUARGA
□ Hipertensi □ Penyakit pembuluh darah
□ Diabetes Militus □ Penyakit Darah
□ TBC

Ibu pasien mengatakan, “keluarga saya tidak ada yang menderita penyakit seperti Hipertensi,
DM dan sebagainya serta tidak ada yang menderita penyakit apendisitis seperti yang anak
saya derita sekarang.”

GENOGRAM

15
////////////////

An. I (13 tahun)

Keterangan :
: Laki-laki : Tinggal serumah : Hub. Keturunan
; Perempuan : Meninggal dunia
: Pasien : Hub. pernikahan

Riwayat kesehatan lingkungan :

Ibu pasien mengatakan, di lingkungan tempat tinggal kami cukup baik dan tidak ada penyakit
sedang mewabah

POLA FUNGSI KESEHATAN

POLA MANAJEMEN KESEHATAN – PERSEPSI KESEHATAN

Tingkat pengetahuan kesehatan/penyakit :
Pasien mengatakan, “saya tidak mengetahui tentang penyakit yang sedang saya derita”.

Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :

Ibu pasien mengatakan, jika anak saya sakit, maka saya langsung membeli obat di apotik dekat
rumah saya.

Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan :

Pasien mengatakan, “saya tidak pernah merokok ataupu melakukan sesuatu yang beresiko
terhadap penyakit saya, begitupun juga keluarga saya”

POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

Sebelum Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi  Skor :
Berpakaian  0 : mandiri
Eliminasi  1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T. tidur  2 : perlu bantuan orang lain
Berpindah  3 : bantuan orang lain dan
Ambulasi  alat 4 : tergantung/tidak
mampu
16
Selama Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi  Skor :
Berpakaian  0 : mandiri
Eliminasi  1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T. tidur  2 : perlu bantuan orang lain
Berpindah  3 : bantuan orang lain dan
Ambulasi  alat 4 : tergantung/tidak
Naik tangga  mampu
POLA ISTIRAHAT TIDUR
Sebelum Sakit Selama Sakit
Ibu pasien mengatakan, anak saya biasa tidur Ibu pasien mengatakan, “selama sakit anak
+ 8 jam, mulai tidur jam 21.00 WIB dan saya tidur jam 21.00 WIB dan terbangun
terbangun jam 05.30 WIB dan tidurnya jam
pulas/puas. Jarang tidur siang. Anak saya 06.00 WIB. Terkadang terbangun karena
tidurnya puas/pulas tanpa ada gangguan pola badannya panas.
tidur ataupun cemas karena fikiran.

POLA NUTRISI METABOLIK

Sebelum Sakit
Ibu pasien mengatakan,”anak saya makan
3x/hari (+ 14 sendok) dengan porsi sedang
dengan lauk ikan, daging ayam
kesukaannya. Nafsu makan baik, nasi
dimakan habis. Minum air putih 3x/hari + 3
gelas sedang (250cc), tidak ada gangguan
pada organ pencernaan
Selama Sakit
Ibu pasien mengatakan, “selama sakit anak
saya makan seperti biasa 3x/hari dengan porsi
lebih sedikit (+ 8 sendok). Ada penurunan
nafsu makan karena mual. Minum air putih
3x/hari + 3 gelas sedang ukuran 250 cc. Tidak
ada penurunan BB yaitu tetap 39 kg
IMT : 18,5

POLA ELIMINASI
Sebelum Sakit Selama Sakit

Ibu pasiean mengatakan “Anak saya biasa
BAB 1x/hari pada pagi hari dengan
konsistensi fases lembek, tidak keras dan
cair. BAK + 4-5x/hari dengan warna kuning
jernih dan bau khas tidak ada darah ataupun
nyeri saat kencing serta tidak ada gangguan
pada pola eliminasinya.
Ibu pasien mengatakan”anak saya selama
sakit pola BAB dan BAKnya masih sama
seperti biasanya, BAB 1x/hari dengan
konsistensi feses lembek, tidak keras ataupun
cair dan BAK + 4-5x sehari dengan warna
kuning jernih dan bau khas, tidak ada nyeri
saat kencing.

POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

Sebelum Sakit Selama Sakit

Ibu pasien mengatakan “anak saya mampu Ibu pasien mangatakan “selama sakit anak

17
berkomunikasi dengan dengan baik dan saya masih mampu berkomunikasi dengan
mengerti apa yang dibicarakan, berespon dan baik dan mengerti apa yang dibicarakan,
berorientasi dengan baik dengan teman- berespon dan berorientasi dengan baik dengan
temannya. teman-temannya.

POLA KONSEP DIRI

Gambaran Diri :
Pasien mengatakan “saya senang dengan semua anggota tubuh saya.

Identitas Diri :
Pasien mengatakan “saya bersyukur menjadi seorang anak laki-laki dan saya bangga dengan
diri saya.

Peran Diri :
Ibu pasien mengatakan “anak saya di rumah berperan sebagaimana layaknya seorang anak
seumurannya dan temen-temannya yang lain. Walaupun terkadang membantah tetapi
sebenarnya dia anak yang penurut pada orang tuanya”.

Ideal Diri :
Pasien mengatakkan “harapan saya adalah dapat menjadi anak yang sholeh dan selalu berbakti
kepada orang tua serta dapat menjaga nama baik keluarga jika sudah dewasa nanti”

Harga Diri :
Pasien mengatakan “senang semua keluarga dan teman-teman mendukung saya, karena saya
merasa diperhatikan, saya ingin cepat sembuh dan dapat segera sekolah dan bermain bersama
teman-teman lagi.

POLA TOLERANSI STRES-KOPING

Sebelum Sakit Selama Sakit

Ibu pasien mengatakan “jika ada masalah Ibu pasien mngatakan “jika ada masalah anak
anak saya selalu terbuka dengan bercerita saya tetap terbuka dengan selalu bercerita jika
kepada orang tuanya”. ada keluhan apapun kepada orang tuanya”.

POLA REPRODUKIF – SEKSUALITAS

Sebelum Sakit Selama Sakit

Ibu pasien mengatakan “tidak ada gangguan Ibu pasien mengatakan “selama sakit tidak
pada alat kelaminnya, lika atau apapun”. ada gangguan seperti luka dan lainnya pada
kelamin anak saya”.

POLA HUBUNGAN PERAN

Sebelum Sakit Selama Sakit

Ibu pasien mengatakan “anak saya Ibu pasien mengatakan “selam sakit anak saya

18
 berhubungan dengan keluarga yang
lainnya baik-baki saja dani dia tidak
merasa dikucilkan oleh saudara ataupun
teman-
temannya yang lain”.
masih tetap berhubungan dengan biak dengan
baik kepada keluarga, saudara ataupun teman-
temannya dan tidak merasa dikucilkan.”

POLA NILAI DAN KEYAKINAN

Sebelum Sakit Selama Sakit

Ibu pasien mengatakan “sebelum sakit anak Ibu pasien mengatakan “selama sakit
saya selalu rajin beribadah sholat 5 waktu di terkadang sulit untuk sholat dan hanya di
rumah dan terkadang ke masjid bersama tempat tidur karena panas dan nyeri pada
ayahnya”. perutnya”. Bangun pada pukul 06.00 WIB

PEMERIKSAAN FISIK

PENAMPAKAN UMUM
Keadaan umum Sedang
Kesadaran CM
GCS Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6 Total : 15
TD : Suhu: 38,8 °C RR : 22 x/ menit Nadi : 108 x/ menit
Berat badan 39 Kg Tinggi Badan 142 cm
Skala Nyeri 4 (sedang) dari skala 1 sampai 10
HEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHER
Rambut
Inspeksi : rambut agak kering, warna hitam, tidak berguguran dan tidak ada ketombe

Palpasi : rambut kering, ketika di garuk tidak berguguran juga tidak ada ketombe

Mata :
Inspeksi : bentuk kiri dan kanan sama ( bulat ), sklera putih kemerahan, pupil isokor
konjungtiva tidak anemis dan mata terlihat sayu

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada kedua bola mata, teraba lunak dan tidak ada benjolan

Telinga :
Inspeksi : bentuk telinga kiri dan kanan simetris warna sawo matang, tidak ada lesi serta tidak
ada serumen di lubang telinga

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada tragus dan prosesus mastoideus

Hidung :

19
Inspeksi : bentuk agak mengembang, warna swo matang, tidak ada epitaksis dan tidak ada
lender/secret, atau pun sputum

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada hidung

Mulut :
Inspeksi : Warna bukal merah muda, bibir kemerahan, tidak ada lesi, tidak ada stomatitis dan
lidah berwarna merah muda.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada pipi

Gigi :
Inspeksi : Gigi kotor, warna sedikit kuning, tidak ada karies dan tidak ada plak

Leher :
Inspeksi : Warna sawo matang ( sama dengan anggota tubuh lainnya ), tidak ada lesi, gerakan
fleksi dan rotasi dalam rentang baik. Tidak terlihat pembesaran vena jugularis

Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan vena jugularis tidak teraba.

DADA
Inspeksi : Bentuk dada simetris ( normal chest ), tidak ada retraksi dada, tidak menggunakan
otot tambahan saat bernafas, warna sawo matang, tidak ada benjolan dan tidak ada lesi

Palpasi : tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan pada dada, pengembangan dada saat
respirasi (inspirasi – ekspirasi ) simetris, taktil femitus normal

Perkusi : terdengar bunyi sonor pada dada dan redup di area jantung

Auskultasi : suara nafas vesikuler ( normal ), tidak terdengar pernafasan ronki basah ataupun
wheezing

JANTUNG
Inspeksi :
Tidak terlihat ictus cordis di intercosta 5 midclavicula

Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan dan teraba ictus cordis di intercosta 5 midclvicula sinistra, dan tidak ada
palpitasi

Perkusi :
Terdengar bunyi redup dan pekak di jantung

Auskultasi :
S1 dan S2 terdengar dalam rentang normal ( lub dup ) dan regular

20
 ABDOMEN
Inspeksi :
Abdomen tidak terlihat tegang / kencang, ada bekas insisi belah di abdomen ( sekitar
umbilicus) kanan bawah pada titik Mc. Burney bekas post op.
Kondisi luka tidak ada pus, warna sekitar insisi kemerahan, teraba hangat, ada luka jahitan +
12 cm dengan 7 jahitan

Auskultasi : Peristaltik usus 15 x/ menit.

Perkusi : terdengar bunyi timpani. Tidak ada asites

Palpasi : tidak ada benjolan, terdapat nyeri tekan sedang di daerah bekas insisi bedah post op
abdomen kanan bawah

INGUINAL & GENETALIA

Inspeksi : tidak dikaji karena ibu pasien menolak / tidak berkenan

Palpasi : tidak dikaji karena ibu pasien menolak / tidak berkenan

EKSTRIMITAS
Inspeksi : tidak ada luka pada Kekuatan otot
ekstrimitas bawah dan atas kanan dan kiri
simetris, tidak ada fraktur tulang pada
ektrimitas warna kulit sawo matang 5 5

5 5

Keterangan :
0 : paralasis
1 : tidak ada gerakan
2 : gerakan otot penuh menantang gravitasi
3 : gerakan otot normal menantang gravitasi
4 : gerakan normal menantang gravitasi
dengan sedikit tahanan
5 : gerakan normal penuh dengan tahanan penuh
Palpasi :
Akral hangat, denyut nadi perifer lemah, tidak ada nyeri tekan pada kedua tangan dan kaki,
tidak ada edema

Yogyakarta, 14 Januari 2013

Dikaji Oleh

(Satya dan kawan-kawan)

21
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Waktu
Tgl dan Jenis Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Jam
Hasil Nilai Normal
14-01-2013 DARAH
 Hemoglobin
11,6 P =12-16,8 W=11-15,0
 Leukosit
27. 040 4.600-10.000
 Hematokrit
34,14 P =40-54% W=36-57%
 Eritrosit 4,31 P =3,9-5,4 Jt/mm3
W=3,7-5,4 Jt/mm3
 Trombosit 323.000 150.000-400.000/mm3
 MCV 79 82,0-95,0 FL
 MCH 27,0 27,0-31,0 pg
 MCHC 34,1 32,0-36,0 g/dl
Hitung Jenis Leukosit
 Basofil 0 0-1%
 Eosinofil 0 2-4%
 Batang 0 3-5%
 Segmen 88 50-70%
 Limposit 10 25-40%
 Monosit 2 2-6%

URINE LENGKAP
Makroskopis
 Warna
 Kejernihan Kuning Kuning Muda – Tua
 Bau Jernih Jernih
 Protein Khas Normal/Khas
 Reduksi +/- Negatif
 pH +/- Negatif
 Bilirubun 5,0 4,6-8,5
Negatif Negatif
Mikroskopis
 Eritrosit
 Leukosit 1-4 0-1 /LPB
 Epitel 20-25 0-2 /LPB
 Silinder + Posotof 1/LPK
 Kristal Negatif 0-1 Negatif
 Bakteri Negatif Negatif
 Lain-lain Negatif Negatif
Negatif Negatif
DARAH

22
 Bleeding time 2 Menit 48 1-3 Menit
 Cloting time detik 9-15 Menit
 Gol. Darah 13 Menit 49 -
detik
O

23
TERAPI OBAT

Waktu
Tgl dan Jenis Obat Dosis
Jam

14-01-2013
06.00 WIB Infus RL IV 500 ml 20 tpm
Oral : Paracetamol 500 mg
12.00 WIB Oral : Paracetamol 500 mg
13.00 WIB Injeksi IV Antibiotik : Ceftriaxone 1 gr
18.00 WIB Oral : Paracetamol 500 mg
21.00 WIB Injeksi IV Antibiotik : Ceftriaxone 1 gr

15-01-2013
05.00 WIB Infus RL IV 500 ml 24 tpm
Injeksi IV Antibiotik : Ceftriaxone 1 gr
06.00 WIB Oral : Paracetamol 500 mg
Oral : Dansera 1 mg
12.00 WIB Oral : Paracetamol 500 mg
13.00 WIB Injeksi IV Analgetik : Ketorolac 1 gr
18.00 WIB Oral : Paracetamol 500 mg
Oral : Dansera 1 mg
21,00 WIB Injeksi IV Analgetik : Ketorolac 1 gr
Antibiotik: Opimer 500 mg

16-01-2013
05.00 WIB Infus RL IV 500 ml 24 tpm
Injeksi IV Antibiotik : Opimer 500 mg
Analgetik : Ketorolac 1 gr
06.00 WIB Oral : Paracetamol 500 mg
Oral : Dansera 1 mg
12.00 WIB Oral : Paracetamol 500 mg
13.00 WIB Injeksi IV Antibiotik : Opimer 500 mg
Analgetik : Ketorolac 1 gr
18.00 WIB Oral : Paracetamol 500 mg
Oral : Dansera 1 mg
21.00 WIB Injeksi IV Antibiotik : Opimer 500 mg
Analgetik : Ketorolac 1 gr

24
DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF (DS)
 Pasien mengatakan, “badan saya terasa
panas/ demam.”
 Pasien mengatakan, “badan saya panas
ketika kontrol ke tiga kali setelah operasi
apendiksitis di RSPAU Dr. S.
Hardjolukito
+ pada hari ke 13 setelah operasi.
 Ibu pasien mengatakan “setelah
kontrol yang kedua kali saat sedang
tiduran di rumah tanggal 14 Januari
2013 + jam
10.00 WIB badan anak saya terasa
panas/demam dan langsung periksa untuk
yang ketiga kali ke RSP Dr.S Hardolukito
karena panas sekali. Juga nyeri pada perut
kanan bawah bekas post op dan mual
ingin muntah.”
 Nyeri
P : saat bergerak atau berjalan,
Q : tajam seperti di tekan
T : Hilang timbul
 Ibu pasien mengatakan, “selama sakit
anak saya tidur jam 21.00 WIB dan
terbangun jam 06.00 WIB. Terkadang
terbangun karena badannya panas.
 Ibu pasien mengatakan, “selama sakit anak
saya makan seperti biasa 3x/hari dengan
porsi lebih sedikit (+ 8 sendok). Ada
penurunan nafsu makan karena mual.
Minum air putih 3x/hari + 3 gelas sedang
ukuran 250 cc. Tidak ada penurunan BB
yaitu tetap 39 kg
DATA OBYEKTIF (DO)
 Pasien tampak tidak nyaman dengan
memegangi perut sebelah kanan
bawah menahan nyeri.
 Pasien terlihat lemah
 Pasien terlihat gelisah
 Pasien tampak menggigil kedinginan
 Kulit tubuh pasien teraba panas
 Kulit abdomen terasa hangat dan
kemerahan di sekitar abdomen
(luka bedah).
TTV (TD : 110/70 mmHg, Nadi :
108x/menit, RR : 22x/menit, Suhu :
38,8oC)
 Nyeri
R : Di abdomen kanan bawah,
S : sedang skala 4
 Terdapat nyeri tekan sedang
 Tampak luka jahitan bekas post op
apendik panjang + 12 cm dengan 7
jahitan.
 IMT = 18,5
Px.Fx :
 Mata terlihat sayu
 Abdomen tidak terlihat tegang /
kencang, ada bekas insisi belah di
abdomen ( sekitar umbilicus ) kanan
bawah pada titik Mc. Burney bekas post
op.
 Kondisi luka tidak ada pus, warna sekitar
insisi kemerahan, teraba hangat, ada luka
jahitan + 12 cm dengan 7 jahitan
Px.Penunjang :
 Leukosit 27.040
25
ANALISA DATA

WAKTU
TGL/JAM SYMTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEM
14-01- Ds: Agen cedera Nyeri Akut
2013  Ibu pasien mengatakan “nyeri biologis:
pada perut kanan bawah bekas terputusnya
post op dan mual ingin muntah.” kontinuitas jaringan
 Nyeri
P : saat bergerak atau berjalan, Terputusnya
Q : tajam seperti di tekan kontinuitas jaringan
T : Hilang timbul
Do: Reseptor nyeri
 Pasien tampak tidak nyaman terangsang
dengan memegangi perut
sebelah kanan bawah menahan Cortex Cerebral
nyeri.
 Nyeri
R : Di abdomen kanan bawah, Nyeri akut
S : sedang skala 4
 Kulit abdomen terasa
hangat dan kemerahan di
sekitar
abdomen (luka bedah)
 Terdapat nyeri tekan sedang
 Tampak luka jahitan bekas post
op apendik panjang + 12 cm
dengan 7 jahitan
 Abdomen tidak terlihat tegang
/ kencang, ada bekas insisi
belah
di abdomen ( sekitar umbilicus
) kanan bawah pada titik Mc.
Burney bekas post op.
 Kondisi luka tidak ada pus,
warna sekitar insisi kemerahan,
teraba hangat, ada luka jahitan
+ 12 cm dengan 7 jahitan

Reinfeksi
Ds : (microorganisme)
14-01- Hipertermia
2013  Pasien mengatakan, “badan
saya terasa panas/ demam.” Fagositosis
 Pasien mengatakan, “badan
saya panas ketika kontrol ke Makrofag
tiga kali mengeluarkan zat
setelah operasi apendiksitis di innterleukin
RSPAU Dr. S. Hardjolukito +

26
 pada hari ke 13 setelah operasi.
 Ibu pasien mengatakan “setelah

27
 kontrol yang kedua kali saat
sedang tiduran di rumah tanggal Interleukin
14 Januari 2013 + jam 10.00 mengeluarkan
WIB badan anak saya terasa prostaglandin
panas/demam dan langsung
periksa untuk yang ketiga kali ke
RSP Dr.S Hardolukito karena Prostaglandin
panas sekali. menstimulus
 Ibu pasien mengatakan, “selama hipotalamus
sakit anak saya tidur jam 21.00
WIB dan terbangun jam 06.00
WIB. Terkadang terbangun Hipotalamus
karena badannya panas. berespon menaikan
Do: suhu tubuh (set
 Pasien terlihat gelisah point)
 Pasien tampak
menggigil kedinginan
 Kulit tubuh pasien teraba panas
 Ada bekas insisi belah di Hipertermia
abdomen ( sekitar umbilicus )
kanan bawah pada titik Mc.
Burney bekas post op.
 Warna sekitar insisi
kemerahan, teraba hangat, ada
luka jahitan
+ 12 cm dengan 7 jahitan
 Suhu : 38,8oC,
Nadi:108x/menit,
 Leukosit 27.040
14-01-
2013 Cemas/gelisah Nausea
Ds:
 Ibu pasien mengatakan
“anak saya mual ingin Menstimulus prod.
muntah”
histamine
 Ibu pasien mengatakan, “ada
penurunan nafsu makan karena
mual. Tidak ada penurunan BB Sel parietal gaster
yaitu tetap 39 kg terangsang
Do:
 Pasien terlihat lemah Peningkatan prod.
 Mata terlihat sayu
H+
 TTV (TD : 110/70 mmHg, Nadi
: 108x/menit, RR : 22x/menit,
Suhu : 38,8oC) Nausea
 IMT = 18,5

28
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. Hipertermia b/d reinfeksi mikroorganisme
2. Nyeri akut b/d terputusnya kontinuitas jaringan
3. Nausea b/d cemas/gelisah

29
C. PERENCANAAAN NIC DAN NOC
Waktu No
Hr/tgl Jam Tujuan Keperawata (NOC)
Dx
Senin 08.00 1 Setelah dilakukan tindakan
14-01- WIB keperawatan selama 3x24 jam,
2013 pasien dengan hipertermia
diharapkan dapat teratasi
dengan criteria haasil :
Temperature Regulation
3900
 (39001) Suhu dalam
rentang normal (36-37)
 (39002) Nadi dan RR dalam
rentang normal (nadi 60-
100x/menit.RR:16-
24X/Menit)
 (39003) Tidak ada pusing
dan mual
Infection Severity : 0703
 (070301) Tidak ada demam
 (070302) Tidak ada
instabilitas temperatur
 (070303) Tidak malaise
Senin 08.00 2 Setelah dilakukan tindakan
14-01- WIB keperawatan selama 3x24 jam,
2013
pasien dengan nyeri akut
diharapkan dapat teratasi
dengan criteria haasil :
Pain Level : 2102
 (210201) Melaporkan nyeri
berkurang dari skala 4
menjadi 2
Rencana Tindakan (NIC) Ttd
Thermoregulation 0800 Saty
 Monitor TTV (TD,N.Suhu,RR) a
 Monitor intake dan output
cairan.
 Selimuti pasien
 Anjurkan klien untuk
banyak minum
 Tingkatkan sirkulasi udara
 Catat adanya fluktasi
tekanan darah
 Berikan kompres hangat pada
lipatan tubuh dan kening
 Kolaborasi dengan dokter/lab
dalam pemberian antipiterik dan
pemeriksaan penunjang
Infection Protection : 6550
 Observasi insisi post op
 Lakukan perawatan luka
 Pelihara tehnik dressing steril
saat perawatan luka
 Ajarkan pasien dan kaluarga
terhadap tnda gejala infeksi
 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antibiotik
Pain Menagement : 1400
Furq
 Kaji lokasi, karakteristik dan on
kualitas nyeri
 Observasi tanda non verbal
terhadap ketidaknyaman
 Bantu keluarga memberikan
support
 Dorong klien untuk
mendiskusikan pengalaman nyeri
 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat analgetik
28
  (210202) Ekspresi wajah
rilek tidak gelisah
 (210203) Tidak ada
kehilangan selera makan
 (210204) Posisi proteksi
terhadap nyeri tidak ada
Senin 08.00 3 Setelah dilakukan tindakan
14-01- WIB keperawatan selama 3x24 jam,
2013 pasien dengan nausea
diharapkan dapat teratasi
dengan criteria haasil :
Nausea (2107) :
 (210701) Melaporkan tidak
ada mual
 (210702) Pasien tidak
cemas/gelisah
 (210703) Melaporkan
kesejahteraan fisik
baik/nyaman
 (210704) Mengekspresikan
kesejahteraan psikologi
 Kontrol factor lingkungan
terhadap ketidaknyaman
 Berikan informasi tentang
penyebab dan antisipasi
nyeri
 Ajarkan penggunaan tahnik non
farmakologi (relaksasi/distraksi)
 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat analgetik /
OAINS
Arya
Nutrition Management : 1100
 Monitor vital sign
 Menanyakan apakah pasien
alergi terhadap beberapa
maakanan
 Mendorong untuk meningkatkan
asupan makanan
 Memberikan informaasi tentang
kebutuhan nutrisi terhadap
penyembuhan penyakit
 Kolaborasi dengan dokter dlm
pemberian obat antiemetik
29
 D. PELAKSANAAN TINDAKAN

Waktu No.
Hr/tgl Jam Implementasi Respon Ttd
dx
Senin 08.00 1  Memeriksa TTV pasien (TD, Ds : Saty
14/01 WIB N, S dan RR) Ps mengatakaan, “saya kurang a
2013  Menanyakan keluhan dan nyaman istirahanya dikarenakan
tingkat kenyamaanan pasien pusing dan mual”
 Monitor perubahan warna kulit Do:
dan pusing Warna kulit pasien kemerahan
 Menanyakan perasaaan mual dan hangat
pasien TD : 100/70 mmHg N : 70x/m
S : 38,80C RR : 22x/menit

08.30 2  Mengobservasi tanda non Ds : Saty

WIB verbal pasien terhadap
ketidaknyamanan
 Mengkaji lokasi, karakteristik
dan kualitas nyeri
 Membantu keluarga berikan
support
 Memberikan informasi tentang
nyeri, penyebab, dan rencana
antisipasi
Pasien mengatakan “iya mas a
saya mengerti, terima kasih
mas”
Do :
 Lokasi nyeri pada abdomen
kanan bawah, seperti di
tekan
 Pasien tampak seperti
melindungi diri
 Skala = sedang ( 4 dari skala
1 - 10 )

09.00 1 Ds : Saty
Memberikan kompres hangat
WIB Ibu pasien mengatakan a
dikepala pasien
“terimakasih ya mas”
Do :
Pasien tampak tenang dengan
tindakan yang sedang dilakukan
S : 38OC

 Mengobservasi insisi post op

10.00 1 Ds : Jaya
WIB  Melakukan perawatan luka
(mengganti balutan dg tehnik Ibu pasien mengatakan,
steril) “terimakasih dek”
Do :
Perawatan luka selesai dengan
kondisi :
 Balutan terganti
 Luka kering dan tidak ada
pus

30
11.00 3  Mengukur TTV
WIB  Menanyakan apakah pasien
alergi terhadap makanan / obat
tertentu
 Menanyakan makanan yang
di sukai pasien
 Auskultasi bising usus
 Mendorong pasien untuk
meningkatkan asupan nutrisi
dengan memberikan diet bubur
halus
Ds : Ibnu
Ibu pasien mengatakan “ anak
saya tidak ada alergi obat atau
makanan, makanan kesukaannya
yaitu ayam goring, tetapi
sekarang masih mual dan tidak
nafsu makan”.
Do :
 TTV : TD = 100/60 mmHg
S = 37° C
N = 100 x/menit
RR = 20x/ menit
 Bising usus 15 x/ menit,
 Ekspresi wajah pasien
gelisah
 Pasien terlihat tidak mau
makan dan mual-mual.

13.00 1  Memberikan terapi injeksi IV Ds : Jaya

WIB antibiotok berupa ceftriaxone 1 Pasien mengucapkan
gr via IV “terimakasih”
 Monitor kondisi insisis Do :
bedah luka  Kulit sekitar insisi teraba
hangat dan sedikit merah
 Distensi permukaan
abdomen
 Obat ceftriaxone masuk via
IV 1 gr.
12.00 1 Memberikan obat oral paracetamol Ds :
WIB 500 mg Ibu pasien mengucapkan, Jaya
“terimakasih”
Do :
Suhu : 36,30C
Pasien tampak minum obat
13.15 2  Mendengarkan keluhan pasien Ds :
WIB Pasien mengatakan, “perut saya Ibnu
 Mendorong pasien untuk
mendiskusikan pengalaman sakit/nyeri seperti di tekan”
nyerinya Do :
 Menganjurkan pasien untuk  Pasien tampak proteksi
makan memegangi perutnya
 Ekspresi wajah pasien
gelisah
 Pasien terlihat tidak mau
makan.

31
 17.00 1  Monitor TTV ( TD, N, S, dan Ds : Saty
WIB RR ) Pasien mengatakan “pusing a
 Mongobservasi perubahan kepala saya sudah berkurang dan
warna kulit sedikit mual”
 Mendengarkan keluhan pasien Do :
 TTV = TD : 100/60 mmHg
N : 78 x/ menit
S : 36,3° C
RR : 22 x/ menit
 Terlihat warna kulit
abdomen tidak kemerahan
dan teraba hangat
 Pasien tampak malaise

Selasa 05.00 2  Mengajurkan pasien untuk Ds : Furq

15/01 WIB banyak istirahat tidur Pasien mengucapkan on
2013  Memberikan informasi pasien terimakasih.
tentang penyebab nyeri Do:
 Memberikan injeksi antibiotic  Infus RL 500 ml 24 tpm
dengan kolaborasi dengan masuk via IV
tenaga medis lain berupa  Ceftriaxone masuk 1 gr IV
ceftriaxone 1 gram IV
 Mengganti cairan infuse RL
500 ml dengan 24 tpm via IV

05.10 All  Mengukur TTV ( TD,N,S, dan Ds : Furq

WIB RR ) Pasien mengatakan “badan saya on
panas”
Do :
TD: 110/70 mmHg
S : 38,30C
N : 80x/menit
RR : 18x//menit
06.00 1 Memberikan obat oral berupa : Ds : Arya
WIB Antipiretik : Paracetamol 500 mg Ibu pasien mengatakan,
Suplemen : Dansera 1 mg “terimakasih”
Do :
 Pasien tampak meminum
obat
 Paracetamol 500 mg/oral
 Dansera 1 mg

10.00 1 Arya
 Memberikan kompres hangat Ds :
WIB
32
 dikening pasien Pasien mengatakan,
 Menyelimuti pasien “terimakaasih ya mas"
Do :
 Pasien tampak memakai
selimut
 Suhu : 37,60C

11.00 1  Mengukur TTV ( TD,N,S, dan Ds : Aba

WIB RR )
 Mengkaji keluhan pasien
 Mengontrol aliran infus
 Mengkaji kesadaran
 Pasien mengatakan, “badan s
saya terasa sudah tidak
terlalu panas”
 Pasien mengatakan “sudah
tidak pusing dan mual”

Do :
 TD : 110/60 mmHg
S : 370C
N : 80x/menit
RR : 20x//menit
 Infus RL 500 ml 24 tpm IV
mengalir
 KU : Sedang, Kes : CM

 Mendengarkan keluhan pasien Ds :

12.00 2  Mendorong pasien untuk Pasien mengatakan, “iya mas Aba
WIB mendiskusikan pengalaman saya akan segera makan & s
nyerinya alhadulillah sudah tidak ada
 Menganjurkan pasien untuk nyeri lagi”
makan Do :
 Pasien tidak tampak proteksi
memegangi terhadap nyeri
 Ekspresi wajah pasien rileks
 Pasien terlihat mau makan
dengan disuapi ibunya.
12.15 1 Memberikan obat oral paracetamol Ds :
WIB 500 mg Furq
Ibu pasien mengucapkan,
on
“terimakasih”
Do :
Suhu : 37,80C
Pasien tampak minum obat

13.00
 Memberikan informasi Ds :
WIB 3 Furq
kebutuhan nutrisi pada Pasien mengatakan,
on
33
 penyembuhan penyakit
 Menganjurkan banyak makan
 Berkolaborasi dengan tenaga
medis lain dalam memberikan
injeksi obat analgesic ketorolac
1 gram via IV
“terimakasih mas, saya
mengerti. Sekarang sudah lebih
nyaman dan mual berkurang”
Do :
 Injeksi ketorolac masuk 1gr
IV
 Pasien tampak tenang
 Ekspresi wajah pasien rileks

14.00 1  Mengobservasi insisi post op

WIB  Melakukan perawatan luka Ds : Arya
(mengganti balutan dg tehnik Ibu pasien mengatakan,
steril) “terimakasih dek sudah merawat
 Mengobsevasi kenyamanan anak ibu”
fisik klien Do :
Perawatan luka selesai dengan
kondisi :
 Balutan terganti
 Luka kering dan tidak ada
pus
 Luka tidak tampak
kemerahan
 Pasien tampak masih malaise
Rabu 14.00 2  Mengajarkan tehnik relaksasi Suip
16/01 WIB untuk mengurangi nyeri Ds :
2013 dengan nafas dalam Pasien mengatakan,
 Mendorong klien untuk “alhamdulillah nyerinya sudah
mendiskusikan pengalaman berkurang dan nafsu makan saya
nyeri sudah bertambah”
 Menganjurkan banyak Do :
istirahat dan menanyakan  Posisi proteksi terhadap
selera makan nyeri tidak ada,
 Memberikan injeksi obat  Pasien tampak tidak gelisah
opimer 500 mg IV dan dan tenang,
ketorolac 1 gram IV dengan  Skala nyeri 2 dari (1 – 10)
kolaborasi dengan tenaga
medis lain
17.00 All Suip
WIB
 Mengukur TTV ( TD,N,S, dan Ds :
RR ) Pasien mengatakan “pusing dan
 Mendengarkan keluhan pasien mual sudah tidak ada dan
alhamdulillah sudah enak tidur”.
Do :
KU = sedang CM
TD = 100/60 mmHg
S = 36,6 ºC

34
 N = 82 x/menit
RR = 20 x/menit

18.00 3  Mendorong pasien untuk Ds : Nov

WIB banyak makan dengan
member diit nasi halus putih
dan buah
 Menanyakan perasaan nyaman
terhadap penyakit dan
lingkungan
 Menanyakan makanan
kesukaan dan mengontrol
aliran infuse 500 ml 24 tpm IV
 Pasien mengatakan “terima ri
kasih saya mengerti sekarang
sudah lebih nyaman dan saya
akan segera makan”.
 Makanan kesukaan saya
ayam goreng
Do :
 Infus mengalir 500 ml RL 24
tpm
 Pasien tampak puas/ nyaman

Ds :
18.15 1 Pasien mengatakan, Nov
WIB Memberikan obat paracetamol 500 “terimakasih mas” ri
mg dan Dansera 1 mg Do :
Pasien tampak meminum obat
berupa : Paracetamol
500mg/oral dan dansera 1 mg

Ds :
19.00 1 Ibu pasien mengatakan, Nov
WIB  Memberikan kompres “terimakaasih ya dek sudah mau ri
hangat dikening pasien kompres anak saya"
 Menyelimuti pasien Do :
 Pasien tampak memakai
selimut
 Suhu : 36,50C

20.00 1 Ds :
WIB  Mengobservasi insisi post op Ibu pasien mengatakan, Nov
 Mengobsevasi kenyamanan “terimakasih dek sudah merawat ri
fisik klien anak ibu”
Do :
 Balutan kering
 Luka kering dan tidak ada
pus
 Luka tidak tampak
kemerahan
 Pasien tidak tampak malaise

21.00 2 Saty
WIB Ds : a
 Monitor kondisi insisi bedah
35
 luka
 Memberikan injeksi antibiotic
opimer 500 mg IV dan
ketorolac 1 gram IV dengan
kolaborasi dengan dokter
 Mengontrol aliran infus
 Ibu pasien mengatakan
“terima kasih atas sarannya
alhamdulillah panas anak
saya sudah berkurang, nafsu
makannya tidak turun”.
 Pasien mengatakan, “tidak
ada nyeri lagi & sekarang
sudah lebih nyaman”
Do :
 Kondisi insisi belah tidak
kemerahan
 Pasien terlihat tidak
gelisah/rileks
 Pasien tidak tampak proteksi
thd nyeri
 Injeksi obat masuk via IV
berupa : opimer 500 mg, dan
ketorolac 1 gr.
36
 EVALUASI – H 1

Waktu
Hr/tgl Jam Dx. Keperawatan EVALUASI Ttd
Senin 17.00 Hipertermia b/d reinfeksi S: Saty
14-01- WIB mikroorganisme Pasien mengatakan “pusing kepala saya a
2013 sudah berkurang dan sedikit mual”

O:
 TTV = TD : 100/60 mmHg
N : 78 x/ menit
S : 36,3° C
RR : 22 x/ menit
 Terlihat warna kulit abdomen tidak
kemerahan dan teraba hangat
 Pasien tampak malaise

A : Masalah teratasi sebagian

 (390001) tercapai
 (390002) tercapai
 (390003) belum tercapai
 (070301) tercapai
 (070302) tercapai
 (070303) belum tercapai

P : Pertahankan intervensi
 Monitor TTV
 Observasi luka post op
Ibnu
S:
17.00 Nyeri akut b/d
Pasien mengatakan, “perut saya
WIB terputusnya kontinuitas
sakit/nyeri seperti di tekan
jaringan
O:
 Pasien tampak proteksi memegangi
perutnya
 Ekspresi wajah pasien gelisah
 Pasien terlihat tidak mau makan.

A : Masalah belum teratasi

 (210201) belum tercapai
 (210202) belum tercapai
 (210203) belum tercapai
 (210204) belum tercapai

P : Lanjutkan intervensi
 Observasi tanda non verbal terhadap
37
 ketidaknyaman
 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat analgetik

17.00 Nausea b/d adanya S: Jaya

WIB cemas/gelisah Ibu pasien mengatakan “ anak saya tidak
ada alergi obat atau makanan, makanan
kesukaannya yaitu ayam goring, tetapi
sekarang masih mual dan tidak nafsu
makan”.
O:
 TTV : TD = 100/60 mmHg
S = 37° C
N = 100 x/menit
RR = 20x/ menit
 Bising usus 15 x/ menit,
 Ekspresi wajah pasien gelisah
 Pasien terlihat tidak mau makan
dan mual-mual.

A : Masalah belum teratasi

 ( 210701 ) belum tercapai
 ( 210702 ) belum tercapai
 ( 210703 ) belum tercapai
 ( 210704 ) belum tercapai

P : Lanjutkan intervensi
 Monitor vital sign
 Kolaborasi dengan dokter dlm
pemberian obat antiemetic

38
 EVALUASI H-2

Waktu
Hr/tgl Jam Dx. Keperawatan EVALUASI Ttd
Selasa 14.00 Hipertermia b/d reinfeksi S: Sat
15-01- WIB mikroorganisme  Pasien mengatakan, “badan saya ya
2013 terasa sudah tidak terlalu panas”
 Pasien mengatakan “sudah tidak pusing
dan mual”
 Ibu pasien mengatakan, “terimakasih
dek sudah merawat anak ibu”

O:
 TD : 110/60 mmHg
S : 370C
N : 80x/menit
RR : 20x//menit
 Infus RL 500 ml 24 tpm IV mengalir
 KU : Sedang, Kes : CM
Perawatan luka selesai dengan kondisi
:
 Balutan terganti
 Luka kering dan tidak ada pus
 Luka tidak tampak kemerahan
 Pasien tampak masih malaise
A : Masalah teratasi sebagian
 (390001) tercapai
 (390002) tercapai
 (390003) tercapai
 (070301) tercapai
 (070302) tercapai
 (070303) belum tercapai

P : Pertahankan intervensi
 Monitor TTV
 Observasi luka post op

14.00 Nyeri akut b/d S: Ibn

WIB terputusnya kontinuitas Ibu pasien mengatakan “terima kasih atas u
jaringan sarannya alhamdulillah nyeri dan panasnya
sudah berkurang”.

O:
 Kondisi insisi belah tidak kemerahan
 Pasien terlihat lemah,
Injeksi obat masuk via IV berupa : opimer
39
 500 mg, dan ketorolac 1 gr.

A : Masalah teratasi
 ( 210201 ) tercapai
 ( 210202 ) tercapai
 ( 210203 ) tercapai
 ( 210204 ) tercapai

P : Pertahankan intervensi
 Monitor TTV
14.00 Nausea b/d adanya cemas/gelisah S: Jay
WIB Pasien mengatakan, “terimakasih mas, saya a
mengerti. Sekarang sudah lebih nyaman
dan mual berkurang”
O:
 Injeksi ketorolac masuk 1gr IV
 Pasien tampak tenang
 Ekspresi wajah pasien rileks

A : Masalah teratasi
( 210701 ) tercapai
( 210702 ) tercapai
( 210703 ) tercapai
( 210704 ) tercapai

P : Pertahankan intervensi
 Monitor vital sign

40
 EVALUASI H-3

Waktu
Hr/tgl Jam Dx. Keperawatan EVALUASI Ttd
Rabu, 21.00 Hipertermia b/d reinfeksi S: Sat
16/01 WIB mikroorganisme Ibu pasien mengatakan, “terimakasih dek ya
2013 sudah merawat anak ibu”
O:
 Balutan kering
 Luka kering dan tidak ada pus
 Luka tidak tampak kemerahan
 Pasien masih tampak malaise

A : Masalah teratasi sebagian

 (390001) tercapai
 (390002) tercapai
 (390003) tercapai
 (070301) tercapai
 (070302) tercapai
 (070303) belum tercapai

P : Lanjutkan intervensi
 Monitor TTV
 Observasi luka post op
Jay
21.00 Nyeri akut b/d S: a
WIB terputusnya kontinuitas  Ibu pasien mengatakan “terima kasih
jaringan atas sarannya alhamdulillah panas anak
saya sudah berkurang, nafsu makannya
tidak turun”.
 Pasien mengatakan, “tidak ada nyeri
lagi & sekarang sudah lebih nyaman”
O:
 Kondisi insisi belah tidak kemerahan
 Pasien terlihat tidak gelisah/rileks
 Pasien tidak tampak proteksi thd nyeri
 Injeksi obat masuk via IV berupa :
opimer 500 mg, dan ketorolac 1 gr.

A : Masalah teratasi
 ( 210201 ) tercapai
 ( 210202 ) tercapai
 ( 210203 ) tercapai
 ( 210204 ) tercapai

P : Pertahankan intervensi
 Monitor TTV
41
  Observasi tanda non verbal
terhadap ketidaknyaman

21.00 Nausea b/d adanya cemas/gelisah S: Ibn

WIB  Pasien mengatakan “terima kasih saya u
mengerti sekarang sudah lebih nyaman
dan saya akan segera makan”.
 Pasien mengatakan, “sudah tidak mual
 Pasien mengatakan “makanan kesukaan
saya ayam goreng”

O:
 Infus mengalir 500 ml RL 24 tpm
 Pasien tampak puas/ nyaman
 Pasien tampak rileks

A : Masalah teratasi
 ( 210701 ) tercapai
 ( 210702 ) tercapai
 ( 210703 ) tercapai
 ( 210724 ) tercapai

P : Pertahankan intervensi
 Monitor vital sign

42
 BAB III
PENUTU
P

A. Kesimpulan
Berdasarkan beberapa definisi apendiksitis maka dapat dirumusukan gangguan pada pasien dengan
pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman, yang harus dilakukan tindakan keperawatan lebih
intensif
B. Saran
1. Diharapkan Mahasiswa/Perawat di rumah sakit mampu melakukan dan menerapkan
proses keperawatan pada klien apendisitis yang hampir seluruh kebutuhan dasarnya
dibantu.
2. Diharapkan mahasiswa/perawat di rumah sakit bisa menjalian komunikasi
dankerjasama yang baik dengan klien, keluarga dan tim medis lainnya demi
tercapainya asuhan keperawatan yang berkualitas.

43
 DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth J, PhD, MSN, CNP. 2009. Buku Saku Patofisiologi edisi revisi 3, Jakarta:
EGC.

dr. Jan Tambayong, 2012. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC

Herdmant, T., H (ed.). 2012. NANDA International Nursing Diagnoses : Definition &
Classification, 2012-2014. Blackwell Publising Ltd

Johnson Marion. Maas Maridean. Noorhead Sue. 1997. Nursing Outcomes Classification
(NOC). United States of America. EGC.

Lynda Juall Carpenito. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan. edisi 2. EGC.
Jakarta. 1999

Mansjoer dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. FK UI. Jakarta. 1999

Mc Closkey Joanne C. Bulecheck Gloria M. 1997. Nursing Intervention Classification (NIC).

United States of America. EGC.

Price,Sylvia Anderson. Patofisologi : Konsep Klinis Proses – Proses penyakit. Alih bahasa
Peter Anugrah. edisi 4. Jakarta. EGC. 1999

Prof Dr Adhi Djuanda, Sp KK. 2012. MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 10. Jakarta:
BIP

Potter, Patricia A . 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktik.
Jakarta : EGC

Lunney, M. 2012. Critical Needs to Address Accurancy of Nursses’s Diagnoses. The Online
Journal of Issue in Nursing, 13 1-13.

Lunney, M. 2012. Nursing Assesment, Clinical Judgment, and Nursing Diagnoses: How to
determine accurate diagnoses. In : Herdmant, T., H (ed.) NANDA International Nursing
Diagnoses : Definition & Classification, 2012-2014. Blackwell Publising Ltd

Nurjannah, I. 2010b. Proses Keperawatan NANDA, NOC dan NIC,Yogyakarta, Mocomedia.

Nurjannah, I. 2012. Intan’s Screening Diagnoses Assessment (ISDA)[Online]. Yogyakarta:

Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran UGM.
Available: http://keperawatan.ugm.ac.id/berita-psik-fk-ugm/13-berita-psik-fk-ugm/7-
intans-screening-diagnoses-assesment-isda.html [Accessed 23 Januari 2013].

44