Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua siswa MI Al-Mu’minin Kecamatan Ciamis Kab/Kota
Ciamis Provinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :

Nama Siswa :

Jenis Kelamin :
Siswa Kelas :

Permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali siswa

Nama Orang Tua :

Alamat :

Telahmengajukan pindah ke…………………………………………………………………………………………………

Dengan alasan..............................................................................................................

Ciamis,…………………………..
Orang Tua Siswa

………………..
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua siswa MI Al-Mu’minin Kecamatan Ciamis Kab/Kota
Ciamis Provinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :

Nama Siswa :

Jenis Kelamin :
Siswa Kelas :

Orang tua/wali siswa

Nama Orang Tua :

Alamat :

Akan melunasi seluruh Administrasi keuangan dengan tempo…………………………………………………

Ciamis,…………………………..
Orang Tua Siswa

………………..

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua siswa MI Al-Mu’minin Kecamatan Ciamis Kab/Kota
Ciamis Provinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :

Nama Siswa :

Jenis Kelamin :
Siswa Kelas :

Orang tua/wali siswa

Nama Orang Tua :

Alamat :

Akan melunasi seluruh Administrasi keuangan dengan tempo…………………………………………………

Ciamis,…………………………..
Orang Tua Siswa
………………..

NAURA ADNIARSYI DJILIANI


NO INDUK
1112320702041919311

Anda mungkin juga menyukai