Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
BAGIAN 3
Komunitas kesehatan
Penilaian untuk Program
Perencanaan
T
bab ini diawali dengan pengertian masyarakat dan
jenis kebutuhannya. Bagian ini kemudian
memberikan gambaran umum tentang berbagai
pendekatan perencanaan. Kemudian jenis penilaian
kebutuhan ditinjau kembali, dengan pengakuan penuh
bahwa, seperti banyak aspek perencanaan dan evaluasi
program, bidang ini merupakan bidang spesialisasi.
Berbagai model yang mendasari suatu penilaian ditinjau,
begitu pula jenis penilaian prototipikalnya. Perbedaan yang
dibuat antara model dan jenis penilaian menjadi kabur
dalam praktiknya. Meskipun demikian, memiliki pemahaman
yang jelas tentang hal-hal yang dapat dilibatkan
memungkinkan pengambilan keputusan yang lebih
bijaksana dan disengaja mengenai cara terbaik untuk
merancang dan melaksanakan penilaian kesehatan
masyarakat.
▸ Mendefinisikan Komunitas
Penggunaan model ekologi dan piramida kesehatan
masyarakat secara alamiah mengarah pada pertimbangan
masyarakat dan perannya dalam perencanaan dan evaluasi
program kesehatan. Ambiguitas tentang
© Lynne Nicholson/Shutterstock
makna komunitas dapat menimbulkan konflik dan
kebingungan sepanjang siklus perencanaan dan evaluasi.
Oleh karena itu, ada baiknya mempertimbangkan apa yang
termasuk dan apa yang bukan merupakan komunitas,
sebagai awal untuk memperjelas pemikiran dan sebagai
landasan untuk perencanaan program kesehatan yang lebih
baik. Amasyarakat mencakup orang-orang dan suatu bentuk
kedekatan atau tempat yang memungkinkan terjadinya
interaksi, dan interaksi tersebut mengarah pada nilai-nilai
atau budaya bersama (Bell & Newby, 1971;TABEL 3-1). Ciri
khas suatu komunitas adalah sekelompok orang yang
mempunyai potensi untuk berinteraksi. Tanpa potensi
interaksi, pertukaran nilai dan norma tidak dapat terjadi.
Interaksi bisa bersifat virtual dan juga orang-ke-orang.
Sejauh sejumlah besar individu yang saling berinteraksi
berbagi nilai-nilai dan budaya, maka sebuah komunitas bisa
eksis. Tentu saja, komunitas virtual yang ada melalui media
elektronik memperluas gagasan tradisional dan
antropologis tentang komunitas yang tumbuh dari studi
tentang suku dan desa.
Karakteristik lain yang menentukan dari suatu komunitas
adalah bahwa para anggotanya mempunyai nilai-nilai dan norma-
norma perilaku yang sama. Prasyarat bahwa sebuah komunitas
59
60 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program

TABEL 3-1Tiga Unsur Masyarakat Beserta Ciri-Cirinya

Elemen Ciri-ciri Unsur Masyarakat

Rakyat Nilai, keyakinan, perilaku, ukuran, keanggotaan, karakteristik demografi, status

sosial dan ekonomi, rasa kekuasaan atau pengaruh, rasa memiliki

Tempat Geografi, batas-batas, perumahan, industri, udara, air, tanah, kehadiran virtual

Interaksi Komunikasi interpersonal, berbasis keluarga, terkait pendidikan, berbasis

agama, terkait politik, fokus pada rekreasi, komunikasi virtual

Nilai-nilai yang dianut secara umum menghalangi,
dalam banyak kasus, saluran sensus, kode pos, kode
area telepon, konsorsium lembaga kesehatan, atau
daerah tangkapan layanan kesehatan untuk menjadi
sebuah komunitas dalam arti yang lebih murni.
Sebaliknya, anggota gereja yang aktif atau penduduk di
lingkungan yang kecil dan homogen mungkin
merupakan sebuah komunitas.
Perbedaan antara sebutan geografis yang
sesuai dan komunitas sebenarnya penting untuk
merencanakan bagaimana anggota komunitas
dapat berpartisipasi dalam proses perencanaan.
Nilsen (2006) mengingatkan kita bahwa masalah
utama dalam mendefinisikan komunitas
berdasarkan lokasi geografis adalah bahwa geografi
tidak menjamin adanya rasa kebersamaan. Nilai-nilai
bersama menjadi dasar kesatuan budaya suatu
komunitas, yang pada gilirannya menjadi dasar
persepsi untuk terhubung dan menjadi bagian dari
suatu komunitas. Dari rasa memiliki itulah muncul
perilaku-perilaku selanjutnya yang mungkin
diatribusikan pada anggota komunitas tertentu.
dan pendapatan (Coffman & BeLue, 2009; Kono,
Tadaka, Kanaya, Dai, Itoi, & Imamatsu, 2012; Belue,
Taylor-Richardson, Lin, McClellan, & Hargreaves,
2006). Untuk mencapai perencanaan partisipatif,
pertama-tama kita perlu memahami variasi lokal
dalam pemahaman masyarakat. Terlepas dari
besarnya populasi, rasa kebersamaan dapat menjadi
faktor kunci dalam memperoleh dukungan terhadap
program dan memaksimalkan dampak kesehatan
dari beberapa program.
Komunitas sebagai Konteks dan
Penerima yang Dituju
Perencana program harus memperjelas tujuan
dari “komunitas” yang digambarkan. Komunitas,
sebagai suatu unit individu yang memiliki tingkat
kohesi budaya tertentu, dapat menjadi sasaran
program kesehatan dan konteks di mana
program kesehatan disediakan dan dievaluasi.
Apabila suatu program kesehatan menyasar suatu

Konsep “rasa kebersamaan” telah dipelajari komunitas untuk diintervensi, program kesehatan tersebut

dan ditemukan mencakup aspek keanggotaan, mungkin bermaksud agar sebagian atau seluruh anggota

pengaruh terhadap apa yang terjadi dalam komunitas tersebut menerima program kesehatan tersebut. Oleh

komunitas, nilai-nilai bersama dan pemenuhan karena itu, untuk menentukan besarnya masalah kesehatan

kebutuhan, serta hubungan emosional bersama. dalam komunitas tersebut, perencana harus menggambarkan

Mungkin tidak mengejutkan, luasnya daftar batas-batas komunitas tersebut. Dalam pengertian ini, komunitas

elemen ini berarti bahwa masyarakat dan mirip dengan populasi. Pengkajian komunitas atau pengkajian

komponen emosional dan budaya yang terkait kebutuhan komunitas adalah proses dimana perencana berusaha

menciptakan tantangan bagi perencanaan dan memahami dan menggambarkan masalah kesehatan secara

evaluasi program kesehatan. Rasa kebersamaan lebih lengkap. Kata masyarakatdigunakan baik dalam komunitas

individu berbeda-beda menurut ras/etnisnya maupun tidak

 Mendefinisikan Komunitas 61

atau suatu populasi sedang dinilai. Namun, jika

fokusnya adalah pada komunitas sebenarnya—berbeda
dengan populasi atau keseluruhan—perencana harus
memperjelas batasan keanggotaan komunitas jika
Kesehatan
mereka benar-benar ingin memahami kondisi program
kesehatan dan sosial spesifik dalam komunitas tersebut. perencanaan

Masyarakat dapat dipandang sebagai konteks Dan

evaluasi
program dalam dua cara berbeda. Pertama, gagasan
tentang komunitas merupakan perwujudan dari
Badan Pelayanan Kesehatan
berbagai faktor sosiopolitik dan ekonomi yang dapat atau organisasi
mempengaruhi rencana dan pelaksanaan program. Kita
hanya bisa mengakui, mengartikulasikan, dan
mempertimbangkan pengaruh-pengaruh ini sebagai Komunitas pada umumnya:

kontekstual program (jika sumber daya tidak mampu khalayak sasaran, pemangku kepentingan

mengatasi pengaruh-pengaruh ini secara langsung).

Kedua, dari sudut pandang yang berbeda, anggota
masyarakat yang diundang untuk berpartisipasi dalam GAMBAR 3-1Hubungan Antara Program, Badan,
proses perencanaan menjadi bagian yang dekat dan dan Komunitas
dekat dengan intervensi program.
Konsep komunitas sebagai target dan komunitas
individu yang berperan sebagai wakil atau
sebagai konteks tidak bisa dipisahkan satu sama lain.
berasal dari kelompok itu berpartisipasi aktif
Sebuah contoh membantu menunjukkan sifat interaktif
dalam kegiatan perencanaan.
mereka. Di sebuah sekolah dasar di Toronto, siswa kelas
Kolaborasi antara perencana program
lima dan enam, dengan bantuan dari dokter spesialis
kesehatan dan pemimpin formal atau informal dari
anak, mengembangkan majalah kesehatan setebal 20
suatu komunitas, serta partisipasi para pemimpin
halaman untuk teman sekelas mereka (Porepa et al.,
komunitas tersebut dalam pengembangan dan
2016). Mereka dijadikan sebagai komunitas sasaran
evaluasi program kesehatan semakin dihargai.
sepanjang semua anak di sekolah tersebut merupakan
Faktanya, lembaga pemberi dana sering kali
penerima majalah kesehatan yang dituju dan dinilai
mewajibkan kolaborasi sebagai prasyarat untuk
sebagai satu unit untuk mengidentifikasi topik-topik
dipertimbangkan dalam pendanaan. Kolaborasi
kesehatan. Mereka adalah komunitas sebagai konteks
menciptakan interaksi yang dapat mengintensifkan
sehingga tingkat pengetahuan, norma, struktur sosial,
rasa kebersamaan dan meningkatkan sinergi antara
dan struktur sekolah mempengaruhi perkembangan
perwakilan masyarakat, lembaga yang mensponsori
majalah tersebut.
program kesehatan, dan staf program (GAMBAR 3-1
Dalam hal ini, untuk mengatasi pengaruh kontekstual,
). Interaksi dan pengaruh ini bergerak dalam dua
pemrakarsa program memasukkan dan mendorong
arah, ide dan energi mengalir ke arah program
partisipasi anggota komunitas universitas dalam
kesehatan, dan hasil serta rasa hormat mengalir
perencanaan program kesehatan. Dengan melakukan hal
dari program kesehatan.
ini, mereka mengatasi hambatan kelembagaan dan
memobilisasi sumber daya untuk program tersebut. Sinergi
yang dicapai dengan melibatkan warga masyarakat ini Mendefinisikan Istilah: Berdasarkan,
dimungkinkan karena komunitas perguruan tinggi dipahami
bukan sebagai suatu hal atau suatu lokasi geografis yang
Fokus, dan Didorong
sederhana, melainkan sebagai suatu kelompok individu. Tiga istilah yang berkaitan dengan komunitas perlu
Dengan kata lain, untuk melibatkan “masyarakat” dalam didefinisikan dalam setiap diskusi perencanaan kesehatan
perencanaan program diperlukan adanya orang-orang yang komunitas: berbasis komunitas, berfokus pada komunitas,
berpengaruh, energik, dan berdedikasi dan didorong oleh komunitas.
62 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
Berbasis komunitas adalah kata sifat yang
menjelaskan di mana suatu program atau layanan
disediakan. Suatu program kesehatan dikatakan
berbasis masyarakat jika dilaksanakan di lokasi-lokasi
yang dianggap berada dalam batas-batas masyarakat
dan bukan pada lokasi terpusat di luar batas-batas
masyarakat. Umumnya, pemahaman ini diterjemahkan
ke dalam program yang disampaikan di gereja lokal,
sekolah, pusat rekreasi, klinik lokal, atau perpustakaan.
Berfokus pada komunitasmengacu pada cara di mana
program dirancang. Program kesehatan yang berupaya
mempengaruhi masyarakat secara keseluruhan, sebagai sebuah
unit, paling baik digambarkan sebagai program yang berfokus
pada masyarakat. Program yang berfokus pada komunitas
mungkin berupaya mengubah norma atau perilaku anggota
komunitas yang berkontribusi terhadap masalah kesehatan, atau
mungkin berupaya menjangkau seluruh anggota komunitas.
Sebaliknya, program kesehatan yang
dihasilkan dari keterlibatan anggota masyarakat
dan preferensi serta kebutuhan mereka disebut
sebagaiberbasis komunitas. Program berbasis
komunitas mempunyai asal usul—yakni
rancangan dan implementasinya—dalam
keterlibatan, kegigihan, dan semangat dari
perwakilan atau anggota komunitas.
Ada tiga poin yang perlu diperhatikan tentang
kualifikasi ini. Pertama, persyaratannyaberdasarkan,terfokus
, Dan didorongtidak saling eksklusif (GAMBAR 3-2). Dengan
kata lain, suatu program dapat mencakup ketiga hal
tersebut: berbasis, terfokus, dan didorong oleh komunitas.
Kedua, sejauh mana suatu program berbasis
komunitas, fokus pada komunitas, atau berbasis komunitas
bisa berbeda-beda. Masing-masing dapat berbeda secara
independen satu sama lain. Misalnya saja
Masyarakat
Berdasarkan
Masyarakat Masyarakat
Terfokus Didorong
GAMBAR 3-2Diagram Venn Berbasis Komunitas,
Berfokus pada Komunitas, dan Berbasis Komunitas
mudah untuk membayangkan sebuah klinik kesehatan kota
berbasis komunitas yang cukup berfokus pada komunitas
dan sama sekali tidak berbasis komunitas.
Ketiga, sebutan “berbasis”, “terfokus”, dan “didorong”
juga dapat diterapkan pada keluarga, populasi, atau
kelompok agregat lainnya. Dengan demikian, program
berbasis keluarga mungkin diberikan kepada individu,
namun dalam kehadiran keluarga secara teoritis atau fisik,
program yang berfokus pada keluarga akan dirancang
untuk meningkatkan keluarga sebagai sebuah unit, dan
program berbasis keluarga akan menjadi hasil dari
sekelompok orang. keluarga yang mendukung atau
menuntut program tersebut.
Perbedaan ini dapat menjadi penting dalam rangka
menggambarkan program kesehatan dan
mengkonseptualisasikan sifat suatu program. Apakah suatu
program kesehatan didasarkan atau terfokus pada suatu
unit harus didasarkan pada pemahaman tentang masalah
kesehatan dan strategi terbaik untuk mengatasinya.
▸ Jenis Kebutuhan
Empat jenis kebutuhan (Bradshaw, 1972) harus
dipertimbangkan dalam penilaian kebutuhan. Tipologi
kebutuhan klasik ini tetap berguna dalam perencanaan
pengkajian masyarakat. Memahami karakteristik setiap
jenis kebutuhan yang berkaitan dengan populasi yang
menjadi sasaran sangat penting untuk keberhasilan
perencanaan program kesehatan.
Kebutuhan yang diungkapkanadalah masalah yang
terungkap melalui perilaku mencari layanan kesehatan.
Dengan kata lain, kebutuhan yang diungkapkan diwujudkan
sebagai permintaan akan layanan dan perilaku pasar dari
khalayak sasaran. Ukuran kebutuhan yang diungkapkan
mencakup jumlah orang yang meminta layanan, jenis
layanan yang dicari, dan tingkat pemanfaatan.
Kebutuhan normatifadalah kekurangan, defisit,
kekurangan, atau kelebihan sebagaimana didefinisikan oleh
para ahli dan profesional kesehatan, biasanya didasarkan
pada gagasan ilmiah tentang apa yang seharusnya atau apa
yang ideal dari sudut pandang kesehatan. Norma atau nilai
normal digunakan sebagai ukuran untuk menentukan
apakah suatu kebutuhan ada. Misalnya, masyarakat yang
angka kematian bayinya di atas rata-rata nasional tentu
mempunyai kebutuhan normatif terkait penyebab kematian
bayi. Pada tingkat individu, memiliki tubuh

indeks massa (BMI) yang lebih besar dari 29,9 menunjukkan,
secara normatif, perlunya pengurangan berat badan.
Mengingat profesional kesehatan adalah pengamat dari
luar, kebutuhan normatif mencerminkan norma melalui
sudut pandang pengamat.
Jenis kebutuhan yang ketiga adalahkebutuhan yang
dirasakan atau dirasakan, yaitu rasa kekurangan yang dialami
oleh target audiens. Kebutuhan yang dirasakan ditunjukkan
dalam apa yang dikatakan oleh anggota kelompok sasaran yang
mereka inginkan, dan dalam kekurangan dan kekurangan yang
mereka nyatakan. Misalnya, orang tua di suatu komunitas
mungkin meminta sekolah baru karena persepsi mereka bahwa
anak-anak mereka harus menempuh jarak yang terlalu jauh
untuk bersekolah. Kebutuhan yang dirasakan adalah pandangan
dari sudut pandang orang yang mempunyai pengalaman.
Itukebutuhan relatif atau komparatifadalah kesenjangan
atau defisit yang teridentifikasi melalui perbedaan antara
kelompok yang diuntungkan dan yang dirugikan. Kebutuhan
relatif memerlukan perbandingan yang menunjukkan perbedaan
yang ditafsirkan sebagai satu kelompok mempunyai kebutuhan
relatif terhadap kelompok lain. Kebanyakan kesenjangan
kesehatan dinyatakan sebagai kebutuhan relatif. Misalnya, angka
kematian bayi berkulit hitam adalah dua kali lipat angka kematian
bayi berkulit putih. Para profesional kesehatan atau anggota
masyarakat dapat memilih titik perbandingannya, namun
masing-masing cenderung memilih titik perbandingan yang
berbeda. Oleh karena itu, kebutuhan relatifnya juga akan
berbeda.
Cara interaksi kebutuhan ini terjadi dalam situasi
sehari-hari dapat dilihat dalam pengalaman sekelompok
perencana kesehatan yang melakukan penilaian
kebutuhan masyarakat di kota fiktif bernama
Layetteville. Dalam melakukan penilaian, mereka
mengidentifikasi suatu lingkungan yang memiliki
kebutuhan relatif. Para perencana menemukan bahwa
lingkungan tersebut memiliki tingkat kehamilan remaja,
kematian akibat luka tembak, cacat lahir, dan diabetes
yang lebih tinggi dibandingkan lingkungan lain di kota
tersebut dan angka ini dua hingga tiga kali lebih tinggi
dibandingkan dengan yang ditetapkan dalam rencana.
Orang Sehat 2020tujuan. Ketika kelompok tersebut
mengeksplorasi pola pemanfaatan layanan kesehatan di
lingkungan sekitar, mereka menemukan bahwa warga
jarang menggunakan klinik kesehatan primer;
sebaliknya, mereka menggunakan unit gawat darurat
setempat.
Jenis Kekuatan 63
Yakin akan pemahaman mereka tentang apa
yang diperlukan untuk meningkatkan kesehatan
lingkungan sekitar, kelompok perencana mendekati
warga dengan rencana untuk mendirikan klinik
perawatan primer di lingkungan sekitar yang akan
memberikan perawatan prenatal dan manajemen
diabetes. Secara blak-blakan, warga menyatakan
bahwa mereka tidak tertarik: Mereka menginginkan
kolam renang komunitas di lingkungan mereka.
Mereka merasakan kebutuhan yang besar akan
rekreasi, tempat pertemuan komunitas, dan
kesempatan yang sama untuk melakukan perilaku
berenang yang sehat sebagai alternatif dari aktivitas
geng yang berkontribusi terhadap penembakan.
Hanya setelah mereka yang melakukan pengkajian
sepakat untuk memenuhi kebutuhan masyarakat
akan kolam renang komunitas, barulah warga
mempertimbangkan bagaimana memenuhi
kebutuhan normatif, komparatif, dan relatif yang
telah diidentifikasi oleh para profesional kesehatan.
▸ Jenis Kekuatan
Sebuah tandingan terhadap jenis-jenis kebutuhan adalah jenis-
jenis kekuatan masyarakat yang ada sebagai sumber daya yang
tersedia untuk digunakan. Secara singkat, ketiga kekuatan
komunitas ini—kompetensi komunitas, ketahanan komunitas,
dan aset komunitas—mengingatkan kita untuk memperoleh
pandangan dan pemahaman yang seimbang mengenai
komunitas. Konsep-konsep ini membantu memfokuskan
penilaian pada gelas yang setengah penuh.
Kompetensi masyarakat telah lama dianggap
sebagai kekuatan utama (Cottrell, 1976; Goeppinger,
Lassiter, & Wilcox, 1982).Kompetensi masyarakat
adalah proses dimana komunitas mampu
mengidentifikasi masalah dan mengambil tindakan
untuk mengatasi masalah tersebut, dan hal ini
ditingkatkan dengan pengorganisasian komunitas
(Denham, Quinn, & Gamble, 1998; Norris, Stevens,
Pfefferbaum, Wyche, & Pfefferbaum, 2008).
Kompetensi masyarakat yang lebih besar dikaitkan
dengan kesehatan masyarakat yang lebih baik dan
jumlah modal sosial yang lebih besar (Lochner,
Kawachi, & Kennedy, 1999)Ketahanan masyarakat,
kemampuan komunitas untuk bertahan dan pulih
dari situasi atau kondisi buruk (Plough et al., 2013),
64 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
sebagian besar telah diterapkan pada bencana dan
kesiapsiagaan. Ketahanan komunitas mencakup
modal komunitas, serta faktor sosial, ekonomi, dan
kelembagaan (Ostadtaghizadeh, Ardalan, Paton,
Jabbari, & Khankeh, 2015). Ketahanan berkontribusi
pada kekuatan komunitas secara keseluruhan.
Sebaliknya, aset komunitas merupakan kumpulan
elemen-elemen yang berwujud dan tidak berwujud
yang ada sebagai sumber daya dalam komunitas
dan anggota komunitas. Sekolah dapat menjadi aset
komunitas (Caan, Cassidy, Coverdate, Ha, Nicholson,
& Rao, 2014). Dalam sebuah penelitian di Chicago, di
wilayah seluas 62 mil persegi, lebih dari 8.000 aset
teridentifikasi di 23 sektor, seperti makanan, jasa
perdagangan, dan ibadah (Lindau et al., 2016).
▸ Pendekatan Perencanaan
Dengan pemahaman dasar mengenai kebutuhan dan
kekuatan, selanjutnya perencana program kesehatan
perlu lebih terlibat dalam perencanaan. Perencanaan,
dalam konteks siklus perencanaan dan evaluasi, adalah
proses pengumpulan informasi dan pengambilan
keputusan selanjutnya mengenai bagaimana sesuatu
(misalnya penilaian masyarakat atau program
kesehatan) akan dilakukan. Berbagai definisi
“perencanaan” telah dikemukakan (Hoch, 1994;
Alexander, 1992), namun semuanya memiliki elemen
yang sama dalam menggunakan pendekatan rasional,
melakukan perubahan, dan menggunakan proses
demokratis atau partisipatif. Dalam kaitannya dengan
program, perencanaan adalah serangkaian kegiatan di
mana individu-individu kunci menentukan serangkaian
perbaikan yang diinginkan, mengembangkan
pendekatan untuk mencapai perbaikan yang diinginkan,
dan menetapkan cara untuk mengukur pencapaian
perbaikan yang diinginkan.
Berbagai macam metode perencanaan yang berbeda
dapat dikategorikan secara luas menjadi enam pendekatan.
Kesadaran akan berbagai pendekatan yang digunakan
untuk mencapai perencanaan membantu perencana
menafsirkan peristiwa dan membimbing orang lain melalui
proses perencanaan. Setiap pendekatan memberikan dasar
untuk menilai kemungkinan perselisihan atau kesepakatan
mengenai kesehatan dan
prioritas program. Masing-masing dari enam perspektif
berbeda mengenai perencanaan memberikan sudut
pandang berbeda yang melaluinya proses perencanaan
program dapat dilihat, dipahami, dan kemudian digunakan
untuk mengatasi masalah kesehatan. Beneveniste (1989)
mengidentifikasi proses yang mendasari setiap pendekatan.
Pendekatan-pendekatan ini masih mencerminkan
pendekatan-pendekatan yang ada saat ini (Oliveira & Pinho,
2010; Guyadeen & Seasons, 2016). Setiap pendekatan
memiliki berbagai kegiatan perencanaan yang khas (TABEL
3-2). Tidak ada pendekatan yang secara inheren lebih baik
atau lebih buruk dibandingkan pendekatan lainnya.
Sebaliknya, tujuan dari menyadari keenam pendekatan
tersebut adalah untuk memilih pendekatan yang sesuai
dengan situasi dan menggunakan kekuatan dari pendekatan
tersebut untuk mencapai proses yang optimal dalam
mengembangkan program kesehatan dan evaluasinya.
Pendekatan Tambahan
Pendekatan perencanaan bertahap tidak berupaya
mengatasi masalah dalam konteks tertentu atau dalam
rentang waktu tertentu. Sebaliknya, pendekatan yang
dilakukan adalah dengan mengatasi permasalahan
yang mendesak dan, sampai batas tertentu, yakin
bahwa rencana dan tindakan yang kecil dan tidak
berhubungan akan mempunyai dampak kumulatif
terhadap masalah tersebut. Inkrementalisme, pada
dasarnya, hanya berfokus pada hal-hal yang mendesak,
tanpa berusaha melihat gambaran besarnya atau
menerapkan rencana jangka panjang.
Pada masa-masa awal epidemi human
immunodeficiency virus, Acquired Immunodeficiency
Syndrome (HIV/AIDS), sebelum virus penyebab
teridentifikasi atau diberi nama, satu-satunya pilihan
perencanaan kesehatan yang bersifat inkremental: menutup
pemandian, menerapkan tindakan pencegahan terhadap
penyakit menular, dan mencari dana untuk mempelajari
masalah kesehatan. Tindakan-tindakan ini merupakan upaya
yang terisolasi dan terputus-putus, namun dalam kondisi
seperti ini, pendekatan bertahap adalah satu-satunya pilihan
yang tersedia. Dukungan terhadap individu yang terinfeksi
belum muncul, dan belum ada dasar ilmiah untuk membuat
keputusan yang rasional dan apolitis.
Seperti yang ditunjukkan oleh contoh ini, inkrementalisme,
meskipun bukan pendekatan perencanaan yang paling efektif,
mungkin merupakan satu-satunya pilihan dalam kondisi tertentu.
 Pendekatan Perencanaan 65

TABEL 3-2Ringkasan Enam Pendekatan Perencanaan, dengan Contoh Kesehatan Masyarakat

Mendasari Kesehatan masyarakat

Mendekati Asumsi Konsekuensi Penggunaan Contoh

Tambahan Tidak layak untuk berbuat Rencana mungkin gagal karena hal Program tertentu
lebih dari yang kecil yang tidak terduga atau menerapkan itu
porsi demi porsi; bagian- faktor yang tidak diperhitungkan mencerminkan diskrit,

bagiannya lebih besar dari pendanaan kategoris

keseluruhan meskipun memiliki potensi

tumpang tindih atau sudah ada

program serupa

Apolitis Pilihannya diketahui; Para ahli mungkin tidak Berbasis bukti

membuat masalah berbicara secara akurat praktik
teknis; artinya yang lain; perhatian media
diketahui seluruhnya; bisa cenderung terfokus pada juru
mengantisipasi semuanya bicaranya, bukan pada isunya
peringatan

Pembelaan Seorang pakar eksternal dapat Peningkatan rasa Aktivis untuk

berbicara secara akurat kepercayaan diri dan peningkatan kelompok marginal
mereka yang mempunyai kekuatan lebih kecil kemampuan untuk memecahkan dan lingkungan
masalah sendiri; masalah

potensi konflik

Komunikatif Bahasa itu kuat; Membutuhkan banyak waktu dan upaya Masyarakat
tindakan mereka yang memiliki untuk menerapkannya; kemungkinan besar koalisi yang mengambil
masalah memiliki akan ada lebih banyak perbedaan pendapat pada suatu program atau

kemampuan untuk menetapkan yang harus diatasi; hasil menjadi nirlaba

suatu solusi secara menyeluruh, organisasi
serangkaian tindakan yang saling terkait

Luas Putaran umpan balik sistem Kurangnya fleksibilitas untuk Berfokus pada komunitas
rasional bersifat kontekstual dan menanggapi isu-isu yang muncul; A inisiatif
dapat diketahui; pilihan proses yang mahal untuk sampai pada suatu

rasional lebih diutamakan rencana

Strategis Dapat mengantisipasi dan Fokus yang terbatas mungkin Orang sehatseri;
perencanaan memprediksi masa depan; kehilangan peluang atau rencana negara bagian untuk jangka

stabilitas lebih kebutuhan yang muncul waktu 2 hingga 5 tahun; Judul V rencana

meresap dibandingkan perubahan 2 tahun

Selain itu, ketika sumber daya terbatas, inkrementalisme upaya perencanaan dapat mengakibatkan rencana yang
dapat menghasilkan keuntungan kecil yang berkaitan bertentangan, program yang membingungkan, program
dengan permasalahan yang mendesak. Kerugian utama dari atau layanan yang tidak terintegrasi, atau kelebihan
inkrementalisme adalah banyaknya jumlah yang kecil personel atau ketidaksesuaian dengan program “baru”.
66 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program

kegiatan perencanaan. Beneveniste (1989) menggambarkan

Pendekatan Apolitis
perencanaan advokasi sebagai bentuk perencanaan rasional
Pendekatan apolitis terhadap perencanaan hanya
komprehensif yang bersifat bottom-up. Namun, para perencana
mengandalkan pengetahuan teknis untuk mencapai solusi
yang menggunakan pendekatan advokasi kemungkinan besar
dan berasumsi bahwa pengetahuan teknis memungkinkan
akan berbicara mewakili atau atas nama mereka yang
tercapainya kompromi di antara mereka yang terlibat dalam
mempunyai masalah kesehatan.
masalah kesehatan dan proses perencanaan. Dalam arti
Misalnya saja, para ahli di bidang bahaya lingkungan dapat
tertentu, pendekatan apolitis pada dasarnya adalah
memberikan kesaksian di hadapan pejabat terpilih di kota atau
pendekatan pemecahan masalah yang mengandalkan
kabupaten untuk membela kasus tersebut bagi masyarakat yang
pengetahuan terkini mengenai masalah tersebut dan
tinggal di daerah di mana limbah berbahaya dihasilkan atau
alternatif yang diketahui untuk mengatasi masalah tersebut.
disimpan. Ketika masyarakat yang tinggal di wilayah tersebut
Nama pendekatan ini mencerminkan fakta bahwa fokusnya
tidak menyadari adanya masalah namun seorang ahli tetap
pada aspek teknis mengabaikan aspek politik yang melekat
menjaga kepentingan terbaik mereka, maka perencanaan
dalam suatu permasalahan. Pendekatan ini secara implisit
advokasi akan dilakukan.
merupakan standar emas dalam perencanaan, khususnya
Seperti yang ditemukan oleh Guerin, Allotey, Elmi, & Baho
ketika mereka yang terlibat dalam proses perencanaan lebih
(2006), advokasi bersifat pribadi karena adanya keterlibatan yang
cenderung teknis dan fokus.
intens antara advokasi dan pihak yang menerima advokasi.
Sejauh pendekatan apolitis bergantung pada
Mereka juga melihat advokasi politik sebagai tahap akhir dari
informasi objektif dalam pengambilan keputusan,
penelitian partisipatif berbasis masyarakat. Persepsi ini serupa
penerapan pedoman praktik berbasis bukti (EBP) dapat
dengan temuan Hill dan rekannya (2007), yang mencatat bahwa
dipandang sebagai pendekatan perencanaan yang pada
kelompok perencanaan masyarakat yang dimulai dengan fokus
dasarnya apolitis. Dalam EBP, pedoman praktik oleh
pada pengembangan program sering kali berkembang menjadi
masing-masing praktisi dan program promosi
perencanaan kebijakan dan advokasi. Laporan-laporan ini
kesehatan yang kompleks dikembangkan semata-mata
menunjukkan bahwa pendekatan advokasi dalam perencanaan
berdasarkan pengetahuan ilmiah terbaik yang tersedia,
akan lebih mungkin dilakukan ketika kelompok tersebut telah
tanpa mempertimbangkan konteks praktik atau
terbentuk cukup lama untuk memperoleh pemahaman
preferensi mereka yang mengalami masalah kesehatan.
mendalam mengenai masalah kesehatan dan pemahaman yang
Ketika para perencana menggunakan pedoman EBP
mendalam bahwa pendekatan perencanaan advokasi diperlukan
sebagai dasar perencanaan program kesehatan tanpa
untuk mengatasi masalah kesehatan lebih lanjut.
mempertimbangkan faktor-faktor lain, maka mereka
terlibat dalam perencanaan yang apolitis.
Keuntungan dari pendekatan advokasi paling jelas
Salah satu kritik terhadap pendekatan pemecahan
terlihat dalam situasi di mana klien atau warga negara tidak
masalah yang apolitis adalah bahwa pendekatan ini
diberdayakan, karena alasan apa pun, untuk menyampaikan
tidak memperhitungkan dinamika antarpribadi dan
preferensi atau kekhawatiran mereka. Dalam situasi seperti
kemungkinan perebutan kendali (Forester, 1993).
ini, memiliki seorang advokat mungkin merupakan satu-
Pendekatan ini juga mengabaikan permasalahan
satunya pilihan untuk merencanakan program kesehatan
budaya yang melibatkan calon peserta program dan
yang diperlukan. Kerugiannya adalah klien atau warga
anggota staf program, yang dapat menjadi hambatan
negara mungkin tidak setuju dengan pendapat atau
besar dalam penerapan program kesehatan. Meskipun
pandangan advokat. Faktanya, “pengacara” mereka
demikian, pendekatan apolitis memiliki keuntungan
mungkin tidak mewakili orang-orang yang dia klaim sebagai
karena—atau setidaknya memberikan—kesan logis dan
pembicaranya karena individu tersebut secara implisit
rasional serta menentukan solusi dengan efektivitas
mempunyai pandangan normatif mengenai kebutuhan klien
tertinggi yang terdokumentasi.
atau warga negara. Pendekatan advokasi juga secara
implisit mengandung konflik atau konfrontasi pada tingkat
tertentu, yang mungkin mempunyai dampak negatif dalam
Pendekatan Advokasi jangka panjang. Ketidakbertanggungjawaban sosial muncul
Perspektif advokasi dalam perencanaan berfokus pada klien dan ketika solusinya mengabaikan aspek sosial atau budaya
mengamanatkan partisipasi masyarakat dalam perencanaan yang penting

faktor (Blum, 1982). Pendukung kuat dan pengguna
pendekatan apolitis dalam perencanaan mungkin
rentan terhadap jebakan ini hanya karena dasar
ilmiahnya mungkin tidak mempertimbangkan realitas
dan kebutuhan sosial.
Pendekatan Tindakan Komunikasi
Perencanaan tindakan komunikasi berkaitan dengan
distribusi kekuasaan dan komunikasi. Dari perspektif ini,
mereka yang terlibat dalam perencanaan melakukan upaya
untuk memberdayakan mereka yang mempunyai masalah
melalui berbagi informasi. Meskipun pendekatan advokasi
tidak memungkinkan mereka yang memiliki masalah untuk
berpartisipasi secara setara dengan “para ahli” dalam proses
perencanaan, pendekatan tindakan komunikasi didasarkan
pada upaya untuk membuat mereka yang memiliki masalah
setara dalam proses perencanaan. Menurut Forester (1993),
perspektif ini mengarahkan para perencana untuk berpikir
bahwa perencanaan adalah membentuk perhatian,
mengubah keyakinan, mendapatkan persetujuan, dan
menumbuhkan kepercayaan dan pemahaman di antara
mereka yang terlibat.
Salah satu dari banyak contoh pendekatan
perencanaan ini terbukti dalam kesehatan mental.
Aliansi Nasional untuk Penyakit Mental (NAMI) adalah
organisasi nirlaba yang bertujuan untuk mendukung
mereka yang menderita penyakit mental, dan dijalankan
oleh individu yang menderita penyakit mental. Individu
dengan masalah kesehatan mental diajari dan
dibimbing dalam proses pengembangan program dan
layanan berbasis komunitas berskala kecil bagi mereka
yang menderita penyakit mental. Pendekatan ini
mencontohkan pendekatan tindakan komunikasi.
Keuntungan utama dari pendekatan tindakan
komunikasi adalah bahwa anggota audiens sasaran
memperoleh keterampilan, pengetahuan, dan kepercayaan
diri dalam mengatasi masalah mereka sendiri. Namun,
perencana kesehatan yang terlibat dalam perencanaan kritis
perlu memiliki seperangkat keterampilan yang berbeda dari
keterampilan yang diperlukan untuk melakukan
perencanaan rasional atau inkremental. Selain itu, karena
diperlukan waktu dan upaya agar mereka yang mempunyai
masalah dapat berpartisipasi penuh dalam proses
perencanaan, perencanaan mungkin berjalan lebih lambat.
Waktu yang diperlukan untuk melaksanakan tindakan
komunikasi memperpanjang garis waktu perencanaan
sehingga tidak berguna dalam keadaan darurat.
Pendekatan Perencanaan 67
Rasional Komprehensif
Mendekati
Perspektif rasional komprehensif mengenai
perencanaan pada dasarnya adalah pendekatan sistem.
Hal ini melibatkan analisis masalah dengan
memanfaatkan ide-ide dari teori sistem—yaitu, putaran
umpan balik, masukan dan keluaran, sistem, dan
subsistem. Urutan proses berpikir dan tindakan yang
sistematis dan logis menjelaskan mengapa pendekatan
ini disebut “rasional.” Asumsi dibuat bahwa faktor-faktor
yang mempengaruhi masalah (elemen sistem yang
berkontribusi terhadap tujuan) dapat diketahui dan
bahwa hampir semua kemungkinan dapat diantisipasi.
Dalam pengertian ini, perspektif ini rasional dan logis.
Pendekatan ini bersifat komprehensif dalam arti bahwa
para perencana dapat memperhitungkan kemungkinan-
kemungkinan dan pengaruh-pengaruh yang bersifat
periferal.
Dalam pendekatan rasional komprehensif, perencana
menetapkan tujuan, mengidentifikasi alternatif,
melaksanakan program, dan memantau hasil. Pendekatan
ini jelas merupakan perspektif dominan dalam teks ini dan
sebagian besar mata kuliah perencanaan dan evaluasi.
Perencanaan program kesehatan, khususnya inisiatif
nasional—sering kali mencerminkan upaya untuk
menggunakan pendekatan rasional yang komprehensif.
Faktanya, salah satu prinsip perencanaan yang digariskan
oleh Reinke dan Hall (1988) adalah seobjektif mungkin,
dengan mempertimbangkan konteksnya, dan sebisa
mungkin menggunakan rasionalitas daripada status atau
posisi sebagai dasar kekuasaan.
Salah satu manfaat dari pendekatan ini adalah
memfasilitasi perolehan informasi dari para pemangku
kepentingan yang mungkin enggan berbagi informasi
karena pendekatan ini menyebarkan otoritas demi
kepentingan basis informasi dan rasional. Pendekatan
rasional yang komprehensif memungkinkan perencana
untuk mengatasi permasalahan yang dihadapi oleh
keseluruhan sistem, bukan hanya subsistem saja; dalam hal
ini, ini mirip dengan metodologi peningkatan kualitas.
Manfaat lain dari pendekatan rasional komprehensif adalah
menghasilkan lebih banyak informasi untuk pengambilan
keputusan dibandingkan pendekatan inkremental.
Meskipun demikian, pendekatan rasional yang
komprehensif mempunyai kelemahan. Forester
(1993), misalnya, mengkritik perspektif sibernetik
(sistem) yang mendasari pendekatan ini untuk
68 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
kegagalannya dalam mempertimbangkan norma-norma dan
nilai-nilai individu yang terlibat dalam proses perencanaan
atau terkena dampak proses perencanaan. Beneveniste
(1989) mengakui bahwa pendekatan rasional komprehensif
memisahkan perencana dari realitas politik dalam situasi
kesehatan. Forester (1993) juga menunjukkan bahwa
pendekatan sistem mengasumsikan bahwa cara dan tujuan
telah diketahui, namun mungkin tidak demikian. Klaim yang
tidak berdasar mengenai hubungan sarana (tindakan,
intervensi, proses) dan tujuan (efek, hasil) berdampak buruk
terhadap perencanaan. Gagasan bahwa para perencanalah
yang paling mengetahui cara mana yang optimal
mengungkapkan perspektif normatif mengenai
perencanaan yang mungkin tidak dapat diterima oleh para
pemangku kepentingan yang kurang memiliki keahlian.
Pendekatan Perencanaan Strategis
Perspektif perencanaan strategis berfokus pada organisasi
dan kemampuannya untuk mencapai misinya dengan cara
yang bertanggung jawab secara fiskal. Meskipun
pendekatan ini jarang digunakan untuk mengatasi kondisi
kesehatan tertentu, pendekatan ini khususnya dapat
diterapkan pada tingkat infrastruktur dalam piramida
kesehatan masyarakat. Melalui perencanaan strategis,
sumber daya yang diperlukan untuk mengatasi masalah
kesehatan diidentifikasi dan dipertimbangkan dalam
kaitannya dengan misi organisasi. Pendekatan yang
digunakan secara luas ini sering kali memengaruhi pilihan
program, seperti di organisasi layanan kesehatan yang
layanannya berpusat pada satu bidang kesehatan, seperti
Planned Parenthood atau March of Dimes, atau pada satu
kelompok, seperti Boys and Girls Club atau American
Association of Retired. orang. Sampai batas tertentu, tujuan
dan sasaran nasional ditetapkan dalamOrang Sehat 2020
juga merupakan contoh perencanaan strategis.
Pendekatan ini, bila digunakan oleh salah satu
anggota tim perencanaan, dapat mempengaruhi
perencanaan seluruh tim. Misalnya, Pusat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit (CDC) memberikan hibah
kepada kota besar untuk tahap perencanaan 1 tahun
dari inisiatif promosi kesehatan berbasis masyarakat.
Badan yang didanai ini melibatkan banyak lembaga
masyarakat setempat dalam perencanaannya
proses. Pada suatu rapat perencanaan, pimpinan
eksekutif salah satu lembaga kesehatan masyarakat
menanyakan apa yang dapat dilakukan
organisasinya, apa yang diminta dari organisasinya,
dan apa manfaat organisasinya jika berpartisipasi
dalam program kesehatan yang akan dihasilkan dari
proses perencanaan. . Pertanyaan-pertanyaannya
mencerminkan pemikiran implisit tentang
bagaimana menempatkan organisasinya secara
strategis dalam bidang pesaing untuk mendapatkan
dana hibah. Partisipasinya dalam proses
perencanaan juga menyiratkan bahwa misi
organisasinya sesuai dengan arahan umum yang
diambil untuk mengatasi masalah kesehatan.
Pendekatan perencanaan strategis memiliki beberapa
keuntungan yang jelas: Pendekatan ini mempertimbangkan
konteks, apakah persaingan atau kebijakan, dan memiliki
fokus jangka panjang. Kebanyakan ahli perencanaan
strategis merekomendasikan jangka waktu sekitar 5 tahun
ketika melakukan perencanaan karena biasanya diperlukan
waktu selama itu untuk membuat perubahan strategis
dalam program dan layanan. Perencanaan strategis adalah
model rasional atau pendekatan sistematis terhadap
pengambilan keputusan, sehingga poin keputusan dapat
diukur, diberi bobot, dan diurutkan, dan kemudian
diprogram ke dalam perangkat lunak komputer yang
menunjukkan pilihan mana yang “terbaik.”
Meskipun terdapat kemampuan untuk mengukur
proses pengambilan keputusan secara matematis,
mengidentifikasi pilihan terbaik tidak menjamin bahwa
pilihan keputusan atau rencana program terbaik akan
diadopsi. Manusia tidak rasional, dengan bias dalam
cara mereka berpikir tentang probabilitas dan
kemungkinan (Tversky & Kahneman, 1974). Karakteristik
manusia ini biasanya tidak diukur dalam model
keputusan, namun merupakan kekuatan yang kuat
dalam menafsirkan informasi dan kemudian
membentuk tindakan yang diambil. Ketidakrasionalan
ini dapat menyebabkan situasi di mana tujuan umum
yang dikembangkan selama proses perencanaan tidak
dilaksanakan. Kerugian lain dari pendekatan
perencanaan strategis adalah kurangnya fleksibilitas
untuk menanggapi peluang atau ancaman lingkungan
yang baru muncul (Egger, 1999). Selain itu, perencanaan
strategis, jika dilakukan dengan benar, akan
menghabiskan banyak waktu dan sumber daya.
 Model Perencanaan Program Kesehatan Masyarakat
Ringkasan Pendekatan
Sampai batas tertentu, semua pendekatan perencanaan
kesehatan yang dibahas dalam bagian ini kemungkinan
besar terjadi selama tahap perencanaan dalam mengatasi
masalah kesehatan. Salah satu contohnya adalah upaya
peningkatan imunisasi orang dewasa di Bowe County.
Kebutuhan untuk melacak imunisasi mengharuskan
keterlibatan pejabat kesehatan negara dan perwakilan dari
organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) yang besar
dalam proses perencanaan. Seorang pelobi menggunakan
advokasi untuk mendapatkan pengesahan undang-undang
negara bagian yang mendukung pendanaan imunisasi
untuk semua kelompok umur, khususnya bagi individu yang
memiliki asuransi yang kurang dari kelompok minoritas.
Pemilihan vaksin merupakan keputusan apolitis
berdasarkan penelitian yang menunjukkan kombinasi vaksin
mana yang kemungkinan besar akan menghasilkan tingkat
perlindungan tertinggi bagi masyarakat. Masyarakat lanjut
usia dilibatkan sebagai konsumen yang mempunyai
informasi dalam menentukan kebijakan dan prosedur
penelusuran, sehingga tindakan komunikasi juga
merupakan bagian dari proses perencanaan.
Sangat kecil kemungkinannya bahwa semua
individu yang terlibat dalam upaya perencanaan
imunisasi mengenali perpaduan pendekatan yang
digunakan dalam upaya berbasis komunitas ini.
Seandainya mereka mengetahui pendekatan yang
digunakan oleh berbagai konstituen, strategi tambahan
dapat dikembangkan agar proses perencanaan menjadi
lebih efektif, efisien, dan dapat diterima oleh orang tua,
penyedia layanan kesehatan, dan pembuat kebijakan.
Tidak dapat disangkal, perpaduan pendekatan biasanya
diperlukan, khususnya dalam perencanaan program
kesehatan yang bertujuan untuk mengatasi
permasalahan kesehatan yang lebih sulit diatasi atau
berbasis populasi.
Masing-masing dari enam pendekatan perencanaan
kesehatan mewakili cara untuk mengidentifikasi masalah,
mengidentifikasi pilihan, dan membuat pilihan—definisi
klasik pengambilan keputusan. Dengan kata lain,
perencanaan adalah pengambilan keputusan. Dari sudut
pandang organisasi atau lembaga yang terlibat dalam
perencanaan kesehatan, kegiatan perencanaan kesehatan
dapat dibingkai dalam kerangka pengambilan keputusan
manajerial dan organisasi. Fakta ini
69
penting ketika menilai kendala dalam
penerapan program kesehatan dan
pengembangan sumber daya organisasi.
▸ Model Perencanaan Program
Kesehatan Masyarakat
Meskipun perencanaan umumnya digambarkan sebagai proses
linier, perencanaan program merupakan kegiatan yang bersiklus,
dengan kejadian berulang yang memerlukan tindakan tambahan
atau revisi selama berlangsungnya program kesehatan.
Kemajuan dalam mendefinisikan perencanaan dalam pelayanan
kesehatan sejalan dengan kemajuan model yang digunakan oleh
para praktisi. Dimulai pada pertengahan tahun 1980an, CDC
mulai mengembangkan dan mempromosikan metodologi
pendekatan sistematis terhadap perencanaan kesehatan bagi
mereka yang bekerja di bidang kesehatan masyarakat. Model-
model ini penting karena pendekatan terstrukturnya terhadap
perencanaan program kesehatan dan untuk mensintesis
pengetahuan yang tersedia pada saat itu mengenai kesehatan
dan perencanaan program. Sumber daya internet yang berkaitan
dengan Mobilisasi Aksi melalui Perencanaan dan Kemitraan
(MAPP) dan Protokol untuk Menilai Keunggulan Komunitas dalam
Kesehatan Lingkungan (PACE-EH) tercantum di akhir bab ini.
Dua peristiwa di Amerika Serikat mendorong
pengembangan jenis perencanaan baru: serangan pada
bulan September 2001 dan bencana badai Katrina tahun
2005 di Gulf Coast, khususnya di New Orleans. Pada
tahun-tahun setelah peristiwa ini, penekanan lebih
besar diberikan pada perencanaan kesiapsiagaan.
Menurut Departemen Keamanan Dalam Negeri AS,
perencanaan bencana harus menghasilkan “rencana
yang mencakup analisis ancaman dan penilaian risiko
yang akurat serta memastikan bahwa tersedia
kemampuan yang diperlukan untuk mencegah,
melindungi, merespons, dan pulih dari segala bencana.
kapan dan di mana mereka dibutuhkan” (Departemen
Keamanan Dalam Negeri AS, 2007, hal. 6). Meskipun
definisi ini khusus untuk bencana, gagasan bahwa
perencanaan menghasilkan rencana yang
memperhitungkan data dari suatu penilaian dapat
digeneralisasikan pada upaya perencanaan program
kesehatan di tingkat lokal dan sistem.
70 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
Mobilisasi Aksi melalui Perencanaan
dan Kemitraan (MAPP)
Mobilizing for Action through Planning and Partnership
(MAPP) adalah alat perencanaan strategis yang membantu
para pemimpin kesehatan masyarakat memfasilitasi
penentuan prioritas masyarakat terhadap masalah
kesehatan masyarakat dan mengidentifikasi sumber daya
untuk mengatasinya. Fase pertama MAPP adalah
memobilisasi anggota masyarakat dan organisasi di bawah
kepemimpinan lembaga kesehatan masyarakat. Fase kedua
adalah menghasilkan visi bersama dan nilai-nilai bersama
yang memberikan kerangka kerja untuk perencanaan
jangka panjang. Langkah ketiga MAPP melibatkan
pelaksanaan empat penilaian terhadap empat bidang:
kekuatan masyarakat, sistem kesehatan masyarakat
setempat, status kesehatan masyarakat, dan kekuatan
perubahan. Langkah terakhir adalah implementasi. Materi
MAPP dapat dipesan dari situs MAPP, yang dapat diakses
melalui situs web National Association of County and City
Health Officials (NACCHO) (NACCHO, nd).
Penerapan proses MAPP di tingkat kabupaten
dimungkinkan dan dapat menghasilkan dokumen publik yang
mudah digunakan yang menguraikan rencana peningkatan
kesehatan jangka panjang baik di tingkat kota maupun
kabupaten. Sejak diluncurkan, MAPP telah ditetapkan sebagai
pendekatan standar dalam perencanaan dan digunakan secara
luas oleh departemen kesehatan setempat (NACCHO, 2011).
Proses Peningkatan Kesehatan
Masyarakat (CHIP)
CHIP, yang dikembangkan pada tahun 1997 (Durch,
Bailey, & Stoto, 1997), menggabungkan pemantauan
kinerja organisasi dan aset komunitas, diikuti
dengan perencanaan strategis, implementasi, dan
evaluasi. Seperti model lainnya, model ini
melibatkan dua tahap: (1) identifikasi dan penentuan
prioritas masalah, dan (2) implementasi. CHIP
adalah model pertama yang menghubungkan
penilaian dan perencanaan masyarakat dengan
ukuran kinerjaOrang Sehat 2000dan itu Komunitas
Sehat 2000standar model. Prinsip dan proses yang
direkomendasikan untuk melakukan CHIP serupa
dengan MAPP dan APEXPH—khususnya
pengumpulan
data, keterlibatan dan pelibatan masyarakat,
serta penetapan prioritas. CHIP terus digunakan
oleh pemerintah kesehatan negara bagian dan
lokal (Oconto County Department of Health and
Human Services, 2008; Wisconsin Department of
Health Services, 2010).
Protokol untuk Menilai
Keunggulan Masyarakat dalam
Kesehatan Lingkungan (PACE-EH)
Protokol untuk Menilai Keunggulan Masyarakat dalam
Kesehatan Lingkungan (PACE-EH), yang dikembangkan
oleh CDC dan NACCHO, memfokuskan penilaian
masyarakat pada evaluasi kondisi kesehatan lingkungan
(CDC, nd). Dengan demikian, PACE-EH merupakan alat
penilaian kesehatan lingkungan masyarakat. Data yang
dikumpulkan melalui alat ini kemudian digunakan untuk
mengidentifikasi populasi yang berisiko dan
menetapkan prioritas. Ciri utama PACE-EH adalah
penekanan pada kesetaraan kesehatan dan keadilan
sosial. Seperti model perencanaan kesehatan
masyarakat lainnya, PACE-EH berfokus pada
membangun hubungan dengan konstituen dan berbagi
kekuasaan dan tanggung jawab dengan masyarakat.
PACE-EH telah digunakan oleh pemerintah daerah untuk
memperbaiki lingkungan dan juga kesehatan warganya.
Pada bulan Maret 2006, sebuah pertemuan puncak
diadakan untuk mengatasi hambatan penggunaan PACE-EH
dan penerapan alat ini. Ringkasan pertemuan puncak
(Hubbard, 2006) menyoroti fakta bahwa lebih dari 60
komunitas telah menggunakan PACE-EH, terutama dengan
fokus pada peningkatan kualitas udara dan air. Mengingat
pentingnya kualitas udara dan air bagi kesehatan individu
dan populasi, penggunaan PACE-EH dapat menjadi
pendekatan perencanaan yang efektif di tingkat lokal,
kabupaten, dan negara bagian. CDC terus mendukung
penggunaan PACE-EH, dengan menyebutkan kontribusinya
terhadap banyak layanan kesehatan masyarakat yang
penting (CDC, 2011; CDC, 2014).
Kesimpulan
Tinjauan singkat mengenai model-model yang telah digunakan
dalam perencanaan program kesehatan masyarakat menyoroti
evolusi pemikiran yang sedang berlangsung di bidang ini.

TABEL 3-3Perbandingan Model yang Dikembangkan untuk Perencanaan Kesehatan Masyarakat
PETA
Pengembang CDC dan NACCHO
Cocok untuk Secara umum, komunitas
satuan/tingkat yang mana kesehatan di tingkat kota,
kabupaten, dan negara bagian
Membedakan Perencanaan strategis,
tekanan masyarakat
keterlibatan dalam
proses perencanaan
Hal yang jelas dalam evolusi ini adalah pengembangan
alat untuk merancang program promosi kesehatan,
khususnya yang berfokus pada tingkat komunitas atau
populasi. Setiap model memiliki kekuatan dan
penekanan yang sedikit berbeda (TABEL 3-3). Banyak
dari materi ini dirancang untuk lembaga dan pemimpin
kesehatan masyarakat serta untuk anggota masyarakat.
Perlu juga dicatat bahwa isi materi dan perspektif
filosofis yang mendasarinya dapat diterapkan pada jenis
lembaga kesehatan lain yang menyediakan program
kesehatan di seluruh piramida kesehatan masyarakat.
▸ Perspektif tentang
Penilaian
Dalam model perencanaan dan evaluasi (GAMBAR 3-3), transisi
dari perencanaan ke penilaian terjadi secara berulang, dimana
kebutuhan dan pendekatan perencanaan diinformasikan oleh
data tentang kebutuhan dan kekuatan. Pada gilirannya, penilaian
menjadi diarahkan oleh upaya perencanaan. Tujuan dari
penilaian kebutuhan adalah untuk memandu dan
menginformasikan keputusan yang berkaitan dengan penentuan
prioritas masalah dan pengembangan program. Pada dasarnya,
penilaian kebutuhan adalah prosedur yang digunakan untuk
mengumpulkan data yang menggambarkan kebutuhan dan
kekuatan kelompok tertentu, komunitas,
Perspektif Penilaian 71
CHIP KECEPATAN-EH
NACCHO CDC dan NACCHO
Kesehatan setempat Tingkat kota, kabupaten, dan negara
departemen dan bagian
tingkat kabupaten
Kinerja lokal Kesehatan lingkungan,
departemen kesehatan, advokasi hukum pada
data yang digunakan untuk isu yang berkaitan dengan lingkungan
perencanaan
atau populasi. Untuk menyederhanakan bahasa,butuh
penilaianadalah istilah yang digunakan dalam bab ini untuk
mencakup secara luas perspektif defisit dan aset. Selain itu,
istilah khalayak yang dituju digunakan sebagai cara untuk
menunjukkan mereka yang menjadi sasaran program
tersebut. Hanya jika program tersebut ditargetkan pada
populasi yang sebenarnya, itulah istilahnyapopulasi yang
dituju digunakan. Audiens yang dituju dapat berupa
kelompok (sekelompok individu yang berinteraksi secara
relatif kecil), komunitas, lingkungan sekitar, danagregat
(sekumpulan individu yang memiliki satu karakteristik yang
sama, seperti sekolah atau kondisi kesehatan), atau populasi
yang lengkap. Salah satu tugas pertama dalam perencanaan
dan pelaksanaan pengkajian kebutuhan adalah menentukan
siapa yang mungkin menjadi target audiens atau populasi
target dan di unit mana mereka berada.
Ada lima jenis model untuk melakukan
penilaian kebutuhan: model epidemiologi, model
kesehatan masyarakat, model sosial, model aset,
dan model perspektif cepat. Masing-masing
memiliki perspektif intelektualnya sendiri, serta
kelebihan dan kekurangannya (TABEL 3-4).
Perbedaan di antara tipe-tipe ini telah ditekankan
dengan tujuan untuk menyoroti kemungkinan
penekanan yang berbeda. Dalam praktiknya,
suatu model boleh dipilih namun dilengkapi
dengan unsur model lain sesuai dengan sumber
daya dan tujuan penilaian.
72 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program

Luar
peristiwa pemicu atau
peluang

Program kesehatan
perencanaan

Penilaian komunitas
kebutuhan dan aset

Pengembangan program
dan perencanaan evaluasi

Evaluasi efek
penerapan
dan hasil

Peserta–penerima
hasil dan dampak

Evaluasi proses
penerapan
dan hasil

Teori proses program

penerapan

GAMBAR 3-3Siklus Perencanaan dan Evaluasi

Perspektif Epidemiologi sering kali mencakup fokus pada identifikasi bahaya,

risiko, dan pemicu masalah kesehatan.
Perspektif epidemiologi dalam penilaian kebutuhan
Contoh alat yang digunakan dalam model
berfokus pada pengukuran masalah kesehatan,
epidemiologi adalah pencatatan penyakit dan kematian
penggunaan kumpulan data nasional, dan penerapan
serta survei sampel probabilitas nasional seperti Survei
metode dan statistik epidemiologi. Model ini berupaya
Informasi Kesehatan Nasional (NHIS) dan Survei
menjawab pertanyaan-pertanyaan dengan fokus
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES).
epidemiologi, seperti, “Seberapa besar masalahnya?” atau
Keuntungan model epidemiologi adalah model ini
“Penyakit dan tren penyakit apa yang terlihat jelas?” atau
menyediakan data untuk memberikan bobot relatif terhadap
“Pola selektivitas apa yang ditunjukkan dalam distribusi
keseriusan suatu masalah kesehatan, pentingnya masalah
masalah?” Pertanyaan lain yang muncul dari perspektif ini
kesehatan tersebut, dan prevalensinya. Namun, model-
adalah, “Apakah masalah ini dapat dicegah?”, “Seberapa
model ini tidak menyediakan data yang luas yang mungkin
besar masalah ini dapat diobati?”, dan “Apa yang saat ini
juga menjadi kunci dalam menentukan prioritas masalah
sedang dilakukan?” Seperti yang disarankan oleh
kesehatan.
pertanyaan-pertanyaan ini, model epidemiologi
TABEL 3-4Perbandingan Lima Perspektif Kesehatan Masyarakat dan Penilaian Kebutuhan

Epidemiologis Kesehatan masyarakat Aset

Perspektif Perspektif Perspektif Sosial Perspektif Perspektif Cepat

Populasi Populasi Negara dan Populasi, dipilih Masyarakat, Masyarakat,

dinilai komunitas atau agregat lingkungan sekitar lingkungan sekitar
kabupaten

Sumber data Registri, nasional Negara bagian dan lokal Survei individu, Daftar nama dari Survei kaca depan,
survei sampel probabilitas, lembaga, penting survei nasional lembaga, fokus data yang ada, wawancara
database nasional yang ada catatan kelompok, peta

Contoh Survei Wawancara Kesehatan MAPP, CHIP, Sensus AS, Biro Statistik Berbasis Aset Penilaian Cepat dan
Nasional (NHIS), Profil KECEPATAN-EH Tenaga Kerja Masyarakat Respon (RAR), Cepat
Pemanfaatan Biaya Layanan Perkembangan Penilaian dan Respon
Kesehatan (HCUP) Lembaga dan Evaluasi (LANGKA)

Jenis dari Normatif, diungkapkan, Normatif dan Kebutuhan relatif dapat Kebutuhan yang dirasakan, Kebutuhan normatif dan
kebutuhan dan kebutuhan relatif dapat kebutuhan relatif bisa diperkirakan, dirasakan dirasakan dirasakan
dinilai diperkirakan diperkirakan kebutuhan secara langsung kekuatan
bertekad

Keuntungan Temuan yang masuk akal secara Secara administratif Secara statistik bagus; Yang ada Selesai dengan cepat dan
statistik dan dapat digeneralisasikan suara; termasuk memberikan informasi sumber daya adalah memberikan informasi dasar
fokus pada pada faktor diidentifikasi

unsur berkontribusi pada

kekhawatiran masalah kesehatan
Perspektif Penilaian

Kekurangan Tidak ada informasi tentang Mengandalkan sumber Tidak secara langsung Tidak Tidak mengukur sejauh mana

kebutuhan yang dirasakan; lokal data lain; dirasakan mengukur sejauh mana mengukur permasalahan kesehatan;

variasi mungkin tidak kebutuhan tidak kesehatan sejauh mana mungkin ketinggalan

ditangkap atau dijelaskan ditentukan secara langsung masalah masalah kesehatan masalah atau penyebab
73
74 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
Perspektif Kesehatan Masyarakat
Perspektif kesehatan masyarakat berfokus pada
pengukuran masalah kesehatan dengan tujuan untuk
memprioritaskan masalah kesehatan yang teridentifikasi
untuk ditangani dengan sumber daya yang terbatas. Dari
perspektif ini, pertanyaan-pertanyaan tersebut
mencerminkan ketertarikan terhadap kesehatan suatu
populasi. Pertanyaan pengkajian kebutuhan dari perspektif
ini mungkin berupa, “Apa keseriusan masalahnya?” atau
“Bagaimana sebaran masalahnya?” atau “Faktor apa yang
berkontribusi terhadap masalah ini?” Pertanyaan lain
berkaitan dengan aspek penentuan prioritas, seperti, “Apa
yang dianggap penting dari masalah ini?” atau “Sumber daya
apa yang tersedia untuk mengatasi masalah ini?”
Pendekatan kesehatan masyarakat terhadap penilaian
kebutuhan biasanya bergantung pada data dan data
epidemiologi yang ada. Alat atau model khusus digunakan
dalam pendekatan kesehatan masyarakat untuk penilaian
kebutuhan, seperti MAPP dan PACE-EH. Model-model ini
memberikan kerangka kerja untuk menentukan jenis data
apa yang harus dikumpulkan sebagai bagian dari pengkajian
kebutuhan. Terdapat banyak tumpang tindih antara model
kesehatan masyarakat dan pendekatan epidemiologi dalam
penilaian kebutuhan. Meskipun model-model ini cukup
komprehensif, namun lemah dalam hal kemampuannya
memperhitungkan aspek sosiokultural kesehatan.
Perspektif Sosial
Perspektif sosial mengenai penilaian kebutuhan berfokus
pada pengukuran karakteristik yang berkontribusi terhadap
konteks sosiokultural, ekonomi, dan politik yang dapat
mempengaruhi kesehatan individu. Pendekatan ini
mengarah pada pertanyaan-pertanyaan yang berfokus pada
faktor-faktor penentu kesehatan secara sosial dan ekologis.
Misalnya, pertanyaan perspektif sosial mungkin berupa,
“Apa hubungan antara masalah kesehatan dan karakteristik
sosial?” atau “Tren sosial manakah yang terlihat dalam
perilaku kesehatan?” Pertanyaan lain yang muncul dari
pendekatan ini adalah, “Apa hubungan antara penggunaan
sumber daya sosial dan kesehatan dengan masalahnya?”
dan “Bagaimana kebijakan sosial dan kesehatan
mempengaruhi besaran, distribusi, atau tren masalah ini?”
Karakteristik utama dari perspektif sosial adalah fokusnya
mengumpulkan data mengenai karakteristik sosial, seperti
pendapatan, dan mengumpulkan data dari kelompok tertentu
tentang topik sosial dan ekonomi tertentu, seperti yang dilakukan
oleh Sensus AS. Pendekatan sosial mencerminkan perspektif
determinan sosial terhadap kesehatan dan kebutuhan layanan
kesehatan. Dalam pelayanan kesehatan, perencanaan yang
hanya didasarkan pada indikator sosial dianggap tidak lengkap.
Tanpa indikator kesehatan, penilaian kebutuhan masyarakat
tidak akan lengkap. Namun demikian, penilaian yang mencakup
data sosial ekologi memang menghasilkan informasi penting
yang membantu mengidentifikasi faktor-faktor yang mendahului
atau kondisi-kondisi sebelumnya yang menyebabkan masalah
kesehatan.
Perspektif Aset
Perspektif keempat mengenai penilaian kebutuhan
didasarkan pada model aset, yang berfokus pada
kekuatan, aset, kemampuan, dan sumber daya yang ada
dan tersedia, bukan pada kebutuhan, defisit,
kekurangan, dan kesenjangan antara yang sehat dan
yang sakit. Penilaian dari perspektif ini bertujuan untuk
menjawab pertanyaan-pertanyaan seperti, “Sumber
daya sosial dan kesehatan apa yang ada dalam
masyarakat yang mengalami masalah kesehatan?” atau
“Apa yang dianggap oleh anggota komunitas sebagai
kekuatan dan sumber daya dalam komunitas mereka?”
Pertanyaan lainnya mungkin adalah, “Sejauh mana
sumber daya dimobilisasi atau mampu dikerahkan
untuk mengatasi permasalahan kesehatan?”
Pengembangan komunitas berbasis aset
(ABCD) telah diakui berpotensi berguna untuk
menciptakan komunitas yang sehat bagi anak-
anak (Baker et al., 2007) dan menilai sumber
daya layanan kesehatan mental di Ethiopia
(Selamu et al., 2015). Memang benar bahwa
model aset merupakan penyeimbang yang
penting terhadap model defisit (Morgan & Ziglio,
2007) dalam upaya mengatasi hambatan dalam
meningkatkan kesehatan masyarakat. Yang
melekat dalam perspektif aset adalah fokus pada
sumber daya kolektif individu, khususnya dalam
bentuk jaringan sosial mereka. Dalam hal ini,
perspektif aset selaras dengan penekanan pada
modal sosial. Penilaian aset dapat mencakup
inventarisasi modal sosial dalam komunitas yang
sedang dinilai masalah kesehatannya.

Perspektif aset dalam penilaian komunitas berupaya
untuk mengidentifikasi dan kemudian membangun
kemampuan komunitas dan dengan demikian
menyelesaikan permasalahan kesehatan. Meskipun model
aset memiliki daya tarik tertentu, terutama bagi masyarakat
pemangku kepentingan, pengumpulan data aset dapat
menjadi suatu tantangan. Tidak ada seperangkat indikator
aset yang diterima secara umum. Dan jarang sekali
informasi aset tersedia pada saat penilaian, sehingga
diperlukan pengumpulan data. Kelemahan-kelemahan ini
menyebabkan model aset kurang banyak digunakan sebagai
satu-satunya pendekatan dalam penilaian kebutuhan, dan
tidak terintegrasi dengan baik ke dalam model penilaian
kebutuhan yang lebih banyak digunakan.
Perspektif Cepat
Dalam beberapa keadaan, kemanfaatan diperlukan atau
diinginkan ketika melakukan penilaian. Selama 20 tahun
terakhir, sebuah konsensus telah muncul bahwa pendekatan
yang teliti dan dapat diandalkan untuk menilai kesehatan
suatu populasi atau komunitas secara cepat adalah mungkin
dan bermanfaat. Pada dasarnya, pendekatan penilaian cepat
menggunakan berbagai metode seperti kelompok fokus,
data yang ada, wawancara, dan pemetaan—untuk
melibatkan masyarakat dalam mengembangkan dan
menerapkan intervensi kesehatan yang diperlukan dengan
cepat. Kajian cepat berupaya menjawab pertanyaan kunci,
“Kebutuhan apa yang paling mendesak dan mendesak yang
dapat diatasi dengan sumber daya yang tersedia?”
Sebagaimana tersirat dalam pertanyaan ini, fokusnya adalah
pada mendapatkan respon yang cepat dibandingkan
memastikan kedalaman atau luasnya penilaian.
Berbagai istilah digunakan sebagai nama untuk
jenis penilaian ini: penilaian dan respons cepat (RAR)
dan penilaian dan respons dan evaluasi cepat (RARE).
Nama-nama ini menunjukkan proses dimana penilaian
dilakukan dengan cepat dan digunakan untuk
mengembangkan intervensi. Model RARE terdiri dari
partisipasi masyarakat, penggunaan berbagai metode
dan triangulasi, serta evaluasi hasil jangka pendek dan
jangka panjang (Kamineni, Turk, Wilson, Satyanarayana,
& Chauhan, 2011; McNall & Foster-Fishman, 2007).
Langkah-langkah dasar ini juga merupakan bagian dari
model RAR, yang telah digunakan sebagai bagian dari
respons terhadap alam
Jenis Penilaian 75
bencana seperti Badai Katrina (Rogers,
Guerra, Suchdev, & Chapman, 2006).
Stimson, Fitch, dan Don Des Poznyak (2006), dalam
tinjauan studi RAR yang dilakukan di beberapa negara,
menemukan bahwa RAR efektif dalam menghubungkan
temuan penilaian dengan pengembangan dan
implementasi intervensi baru atau intervensi yang
dimodifikasi.
Jenis Penilaian
▸
Sebelum memulai pengkajian kebutuhan skala penuh, para
perencana dan kelompok perencanaan perlu memahami
pengkajian sebagai suatu proses. Proses ini dimulai dengan
mempelajari data yang tersedia untuk mendapatkan
pengetahuan tentang masyarakat dan masalah kesehatan
yang umum terjadi. Penilaian familiarisasi, demikian
sebutannya, merupakan titik awal untuk
mempertimbangkan apakah diperlukan lebih banyak data
dan apakah akan dilanjutkan dengan melakukan penilaian
kebutuhan dalam skala yang lebih besar. Ada kemungkinan
bahwa lembaga lokal telah melakukan penilaian kebutuhan
yang mungkin memadai untuk tugas yang ada. Oleh karena
itu, mengenal masyarakat, masalah kesehatan, dan
penilaian yang ada dapat menghemat waktu dan tenaga
selama proses perencanaan. Jika tampaknya suatu penilaian
diperlukan atau diamanatkan oleh badan pengatur, lima
jenis penilaian yang tercantum pada Tabel 3-4 mungkin
perlu dilakukan. Sekali lagi, perbedaan tersebut ditonjolkan
dengan tujuan untuk menyoroti kemungkinan-kemungkinan
yang ada, namun dalam praktiknya perbedaan tersebut
menjadi kabur.
Penilaian Organisasi
Penilaian organisasi menentukan kekuatan, kelemahan,
peluang, dan ancaman terhadap organisasi yang
menyediakan program kesehatan. Meskipun penilaian
organisasi dapat dianggap sebagai bagian dari
perencanaan logistik untuk suatu program kesehatan,
sangatlah penting untuk memiliki pemahaman yang
baik tentang kemauan dan kemampuan organisasi
dalam menyediakan program untuk mengatasi masalah
kesehatan yang sedang dipertimbangkan.sebelumhasil
perencanaan. Dalam model PRECEDE-PROCEED (Green
& Kreuter, 2005), yang banyak digunakan oleh para
pendidik kesehatan, penilaian organisasi dilihat dari
76 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
sebagai komponen kunci dalam perencanaan
intervensi pendidikan kesehatan. Penilaian
organisasi berupaya menjawab pertanyaan kunci:
“Apa kemampuan dan kemauan organisasi untuk
menyediakan program kesehatan?” Luasnya
penilaian organisasi serupa dengan penilaian
infrastruktur yang dibahas dalam MAPP.
Data untuk penilaian organisasi dikumpulkan dari
anggota organisasi serta dari catatan dan dokumen
organisasi yang ada. Data ini membantu menentukan
kelayakan organisasi dalam mengembangkan dan
melaksanakan program kesehatan—yaitu, apakah
tersedia sumber daya yang memadai dan tepat serta
apakah program kesehatan tersebut sesuai dengan misi
dan tujuan organisasi. Salah satu aspek kunci dari
penilaian organisasi adalah penilaian terhadap sumber
daya manusia dalam organisasi, dengan perhatian
khusus diberikan pada kemampuan mereka untuk
memenuhi kebutuhan yang diidentifikasi dalam
penilaian kebutuhan masyarakat. Jenis penilaian ini juga
dapat mengidentifikasi perubahan yang diperlukan
dalam organisasi sebagai prasyarat untuk
menyelenggarakan program kesehatan. Dengan cara
ini, penilaian organisasi memberikan informasi penting
untuk mengembangkan strategi internal guna
memastikan keberhasilan program kesehatan.
Sejauh mana penilaian organisasi sangat
penting bagi keberhasilan program kesehatan
tercermin dalam studi kapasitas organisasi
yang dilakukan oleh Roberts-Gray, Gingiss,
dan Boerm (2007). Ukuran kapasitas
organisasi mereka memperkirakan kuantitas
pelaksanaan kegiatan dan kualitas
pelaksanaan intervensi sekolah.
Penilaian Pemasaran
Memahami kebutuhan dan aset khalayak sasaran
merupakan kunci dalam perencanaan program, dan
memahami sejauh mana minat khalayak sasaran
terhadap program kesehatan juga sama pentingnya.
Data untuk pengkajian pasar dapat dikumpulkan
pada saat yang sama dengan pengumpulan data
pengkajian kebutuhan. Jenis penilaian ini berupaya
menjawab pertanyaan-pertanyaan seperti, “Apa
yang akan menarik khalayak sasaran ke dalam
program?" atau “Organisasi kesehatan mana
yang menyediakan jenis layanan apa?”
Analisis pasar pada umumnya, seperti yang dilakukan
dalam dunia usaha, berbeda dengan penilaian pemasaran
untuk program kesehatan dalam beberapa hal. Dalam
program kesehatan, konsep pemasaran diadaptasi untuk
mencerminkan fokus program intervensi sosial dan perilaku.
Selain itu, aspek harga dan kemasan yang dibahas dalam
penilaian pemasaran memainkan peran berbeda dalam
program kesehatan.
Data penting yang dikumpulkan dalam penilaian
pemasaran berkaitan dengan program kompetitif (sumber
daya masyarakat yang tersedia) dan minat keseluruhan
terhadap program yang dimaksud. Memasukkan elemen
penilaian pemasaran ke dalam kegiatan penilaian akan
meminimalkan hilangnya peluang untuk mengumpulkan
data penting dan membantu memberikan penilaian yang
lebih lengkap mengenai kondisi yang mungkin
mempengaruhi pemanfaatan layanan dan hasil kesehatan.
Butuh penilaian
Penilaian kebutuhan, dalam pengertian tradisional yang
lebih sempit, adalah cara untuk menentukan kesenjangan,
kekurangan, dan keinginan yang berhubungan dengan
populasi tertentu dan untuk menentukan masalah
kesehatan tertentu. Data dari penilaian kebutuhan
digunakan untuk mengidentifikasi masalah atau kondisi
kesehatan yang dapat diatasi oleh program kesehatan.
Dengan cara ini, penilaian berfungsi sebagai titik awal untuk
merencanakan suatu program, seperti yang dilakukan oleh
Norris dan rekan (2011) dan selanjutnya untuk perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi program (Palmer, Samson, Batra,
Triantis, & Mullan , 2011).
Penilaian kebutuhan memberikan informasi terkait
kesehatan yang memungkinkan para perencana mengukur
prioritas yang harus diberikan pada masalah kesehatan
tertentu, dan membantu mengidentifikasi trade-off yang
pasti akan muncul dalam mengatasi satu masalah kesehatan
dibandingkan masalah lainnya. Seringkali penilaian
kebutuhan dilakukan untuk menjawab pertanyaan, “Masalah
kesehatan apa yang ada, dan sejauh mana?” Pada dasarnya,
penilaian kebutuhan mengidentifikasi kebutuhan normatif.
Penilaian kebutuhan secara kasar dapat disamakan dengan
“penilaian status kesehatan masyarakat” di MAPP.
Biasanya penilaian kebutuhan berorientasi pada masalah; oleh karena
itu, hal ini cenderung dimulai dengan kondisi kesehatan yang baik
 Langkah-Langkah Merencanakan dan Melaksanakan Penilaian
masalah tentang informasi lebih lanjut yang diinginkan atau
dibutuhkan. Aspek lain dari penilaian kebutuhan adalah
penggambaran masyarakat sebagai subsistem yang layak
mendapat penilaian khusus. Kadang-kadang informasi yang
lebih rinci diperlukan mengenai satu aspek dari suatu
komunitas, dan penilaian kebutuhan yang berfokus pada
komunitas dapat memberikan informasi tersebut.
Penilaian Kesehatan Masyarakat
Penilaian kesehatan masyarakat digunakan untuk
menetapkan besarnya masalah kesehatan tertentu di suatu
komunitas, lingkungan sekitar, atau lokasi lain yang
ditentukan dibandingkan dengan kekuatan dan sumber
daya yang ada dalam komunitas tersebut, dan untuk
menentukan prioritas yang diberikan masyarakat dalam
mengatasi masalah kesehatan tersebut. Penilaian kesehatan
masyarakat memberikan jaring yang luas, mencakup
seluruh aspek masyarakat. Kajian ini mengkaji sumber daya
dan aset kesehatan dan pelayanan manusia, serta masalah
kesehatan dan kelemahan masyarakat lainnya. Jenis
pengkajian ini berupaya menjawab pertanyaan, “Apa saja
permasalahan kesehatan utama, dan sumber daya apa yang
tersedia untuk mengatasi permasalahan kesehatan
tersebut?” Dalam hal ini, penilaian kesehatan masyarakat
mencakup dan mengintegrasikan keempat model penilaian
yang dijelaskan sebelumnya. Dari perspektif integratif ini,
bab ini memberikan rincian tentang cara melakukan
penilaian kesehatan masyarakat.
Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) mencakup
mandat bagi organisasi layanan kesehatan nirlaba untuk
melakukan penilaian kebutuhan kesehatan masyarakat. Menurut
peraturan,masyarakatdidefinisikan secara geografis, namun juga
harus mencakup populasi sasaran yang dilayani oleh organisasi
layanan kesehatan. Organisasi layanan kesehatan harus
menerapkan strategi untuk mengatasi kesenjangan yang
diidentifikasi melalui penilaian kebutuhan kesehatan masyarakat.
Penekanan yang lebih besar pada penilaian kebutuhan kesehatan
masyarakat kemungkinan besar akan menghasilkan pendekatan-
pendekatan baru untuk memenuhi kebutuhan serta potensi
kesadaran baru terhadap masalah kesehatan masyarakat.
Penilaian Tenaga Kerja
Penilaian tenaga kerja umumnya tidak dianggap
sebagai bagian dari penilaian kesehatan masyarakat.
77
Namun, pada tingkat infrastruktur dalam piramida
kesehatan masyarakat, penilaian terhadap tenaga kerja
sangatlah penting. Penilaian ketenagakerjaan bertujuan
untuk menjawab pertanyaan, “Sumber daya manusia
manakah yang memiliki tingkat keahlian tertentu untuk
memenuhi kebutuhan kesehatan?” Penilaian tenaga
kerja mengkaji kompetensi tenaga kerja saat ini, tren
dan pendorong perubahan terkait kuantitas dan
kualitas tenaga kerja, serta menyusun skenario untuk
memahami potensi besarnya kesenjangan antara
perkiraan kebutuhan dan perkiraan jumlah tenaga kerja
yang tersedia.
Di seluruh profesi kesehatan, penilaian tenaga kerja
yang dilakukan oleh para ahli seiring dengan proyek
penelitian yang ketat telah mengungkapkan situasi yang
mengerikan dalam layanan kesehatan. Di masa mendatang,
prediksi kekurangan tenaga kerja di berbagai bidang terkait
kesehatan akan terus berlanjut, seperti keperawatan
(American Association of Colleges of Nursing [AACN], 2014),
kesehatan kerja (Lin, Zhang, & Dixon, 2015), dan kedokteran.
(Dall, Barat, Chakrabrth, & Iacobucci, 2016). Prediksi ini
mengharuskan hal itu. sebelum melakukan pengembangan
program kesehatan apa pun, penilaian lokal harus dilakukan
untuk mengidentifikasi tenaga kerja saat ini dan masa
depan yang akan digunakan untuk mendukung program
yang diantisipasi. Lagi pula, tidak ada gunanya
mengembangkan program yang bagus di atas kertas jika
tidak memungkinkan untuk mempekerjakan tenaga
kesehatan profesional dengan kualifikasi yang diperlukan
untuk menyukseskan program tersebut di dunia nyata.
Sebagaimana penilaian organisasi sangat penting untuk
menentukan dukungan terhadap program potensial,
demikian pula penilaian tenaga kerja juga penting untuk
menentukan kelayakan menarik personel program.
▸
Langkah-langkah dalam
Merencanakan dan Melaksanakan
Penilaian
Tidak ada jalan keluar yang tepat untuk melakukan penilaian
kesehatan masyarakat. Meskipun demikian, terdapat langkah-
langkah dasar tertentu dalam setiap pendekatan penilaian
kesehatan masyarakat. Pertama, libatkan komunitas
78 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
anggota dalam pengembangan dan pelaksanaan
penilaian komunitas. Kedua, menentukan komunitas
atau populasi yang akan dinilai, diikuti dengan
pengambilan keputusan mengenai data apa yang akan
dikumpulkan mengenai sifat masalah kesehatan, seperti
besarnya masalah, penyebab masalah kesehatan, serta
karakteristik demografi dan perilaku. Ketiga, kumpulkan
data tersebut dengan menggunakan berbagai sumber
dan pendekatan data. Setelah data dikumpulkan, tim
pengkajian dan perencanaan harus menganalisis data
menggunakan prosedur statistik untuk sampai pada
pernyataan statistik mengenai masalah kesehatan
dalam populasi. Berdasarkan data tersebut dan statistik
yang diperoleh melalui analisisnya, langkah terakhir
adalah mengembangkan pernyataan ringkasan
mengenai kebutuhan atau masalah yang menyatukan
faktor-faktor yang mendahului dan menyebabkan
masalah kesehatan, serta faktor-faktor aset yang
melawan keberadaan masalah kesehatan. masalah
kesehatan.
Bentuk dan Kembangkan Tim
Perencanaan adalah kegiatan kolektif. Individu yang terlibat
pada berbagai tahapan siklus perencanaan dengan mudah
mempengaruhi arah dan keputusan yang diambil. Strategi
kunci untuk mencapai perencanaan yang sukses adalah
memiliki sponsor yang kuat dan terlihat. Mengingat bahwa
politik dalam satu atau lain bentuk merupakan bagian
integral dari proses perencanaan, maka memiliki
pendukung yang diakui, dihormati, dan berpengaruh
menjadi elemen penting dalam keberhasilan perencanaan
dan pelaksanaan program kesehatan.
Banyak faktor yang mempengaruhi pemilihan anggota
tim perencanaan, termasuk pertimbangan hukum (misalnya
undang-undang antidiskriminasi dan mandat dewan
penasihat kota), alasan keinginan untuk berpartisipasi,
tingkat dan jenis keahlian yang dapat disumbangkan oleh
seseorang dalam proses tersebut, jumlah dan jenis sumber
daya yang dapat disumbangkan seseorang dalam proses
tersebut, status orang tersebut sebagai pengguna atau klien
program kesehatan saat ini atau yang potensial, dan peran
orang tersebut sebagai pembela kelompok yang mungkin
terkena dampak program kesehatan. Ukuran kelompok juga
merupakan pertimbangan lain, kelompok yang terdiri dari
10 hingga 15 orang dapat diterima dalam proses
perencanaan
dan juga menyadari bahwa jumlah optimal satuan tugas
atau kelompok kerja adalah 5 hingga 7 orang.
Salah satu “hukum” kelompok menunjukkan
tantangan dalam bekerja secara kolektif: Akan selalu ada
satu orang yang bukan pemain tim. Mengingat
kemungkinan ini, mengetahui kekuatan dan kelemahan
individu yang terlibat membantu memahami mengapa
setiap individu dipilih sebagai anggota. Memiliki informasi
tersebut membantu memastikan bahwa kelompok
perencanaan memiliki keseimbangan kekuatan yang akan
berkontribusi pada berfungsinya kelompok secara efisien
dan efektif. Perhatian terhadap komposisi kelompok
perencanaan juga memastikan bahwa pengetahuan dan
keprihatinan yang luas terwakili sekaligus menghilangkan
individu-individu yang mengganggu. Reinke dan Hall (1988)
juga mengingatkan kita bahwa sangatlah penting untuk
memiliki staf perencanaan yang terlatih, terampil, dan
berpengetahuan. Demikian pula, konsensus yang
berkembang menunjukkan bahwa proses perencanaan yang
sukses dimulai dengan mengembangkan kesadaran,
kepedulian, dan keterampilan kelompok perencana untuk
mengatasi masalah yang ada.
Terdapat berbagai jenis kelompok perencanaan
kesehatan masyarakat, namun jenis yang paling umum
adalah konsorsium. Akonsorsiumadalah badan kuasi-
sementara yang dibentuk untuk tujuan program
tertentu dan memiliki sponsor independen, perwakilan
luas, dan para ahli sebagai anggotanya. Konsorsium
merupakan sarana yang populer untuk meningkatkan
keterlibatan anggota masyarakat dan untuk mengatasi
(secara implisit) paradoks para profesional yang tidak
mempunyai solusi yang “tepat”.
Secara keseluruhan, literatur tentang partisipasi dalam
pengambilan keputusan mengungkapkan adanya pola yang
mendukung pelibatan pihak-pihak yang terkena dampak
keputusan dalam proses pengambilan keputusan (misalnya,
Kegler, Painter, Twiss, Aronson, & Norton, 2009; Quick &
Feldman, 2011). Oleh karena itu, keterlibatan pemangku
kepentingan dalam seluruh siklus perencanaan, pelaksanaan,
dan evaluasi sangat dianjurkan. Penting juga untuk mendidik
mereka yang terlibat dalam proses perencanaan, dengan
menggunakan pendekatan tindakan komunikasi (seperti yang
dibahas sebelumnya dalam bab ini). Ketika individu-individu yang
akan terkena dampak keputusan dilibatkan dalam pengambilan
keputusan, penolakan mereka terhadap perubahan kemungkinan
besar akan berkurang dan mereka akan mulai mengambil
keputusan.
 Langkah-Langkah Merencanakan dan Melaksanakan Penilaian
“memiliki” program atau rencana, meskipun
partisipasi tidak menjamin kepemilikan
(Goodman, Steckler, Hoover, & Schwartz, 1993).
Pertimbangan terakhir dalam tahap pengembangan
tim adalah pemilihan pemimpin kelompok perencanaan.
Duhl (2000) berpendapat bahwa banyak tipe pemimpin
mungkin diperlukan untuk proses perencanaan yang efektif.
Seorang pemimpin dapat muncul atau diangkat
berdasarkan kemampuannya dalam menjalankan fungsi
sebagai pendidik, pelaku, atau bahkan wirausaha sosial.
Pada tahap mana pun dalam proses perencanaan, atau
bahkan selama pengawasan pelaksanaan program, individu
yang berbeda mungkin lebih cocok untuk memainkan peran
kepemimpinan. Menyadari ketidakstabilan situasi
kepemimpinan dan bertindak berdasarkan pengakuan
tersebut adalah hal yang sehat dan bermanfaat.
Hal yang mungkin kurang diungkapkan sepenuhnya,
terutama pada tahap-tahap awal, adalah tingkat formalisasi
pemilihan pemimpin. Dengan kata lain, kelompok perencana
memerlukan proses yang diakui dan standar untuk
menunjuk seorang pemimpin yang sah. Proses ini dapat dan
memang berbeda-beda, mulai dari munculnya pemimpin
alami secara ad hoc hingga pemilihan individu dari sejumlah
kandidat berdasarkan peraturan perundang-undangan yang
diformalkan. Terlepas dari apa yang diinginkan kelompok
dalam kontinum tersebut, kuncinya adalah memiliki proses
yang diartikulasikan dan diterima yang memfasilitasi proses
perencanaan, bukan menghalangi kreativitas dan komitmen
anggota tim. Idealnya, setiap anggota kelompok
perencanaan perlu terlibat secara aktif dalam memastikan
bahwa proses tersebut terbuka dan disepakati.
Ciptakan Visi
Langkah pertama dalam perencanaan, menurut
American Planning Association, adalah menciptakan
visi. Pengembangan visi juga merupakan salah satu
langkah awal dalam penilaian model MAPP.
Sifat pernyataan misi tampaknya mempunyai
pengaruh terhadap keberhasilan organisasi layanan
kesehatan (Bart, 2007). Misalnya,Orang Sehat 2020
menguraikan visi nasional untuk menghilangkan
kesenjangan ras dan etnis dalam kesehatan dan
meningkatkan kualitas hidup. Apapun pemicu
kejadiannya, perencana program kesehatan harus
menciptakan visi yang ada dan masa depan
79
pemangku kepentingan dapat mengidentifikasi dan kepada mana
mereka dapat mencurahkan perhatian dan energinya. Sebuah visi
membingkai informasi bagi para pemangku kepentingan dan
membantu mengidentifikasi asumsi ekonomi yang mungkin
mempengaruhi program kesehatan secara keseluruhan.
Bagian dari proses menciptakan visi “produk” akhir
adalah mencapai konsensus tentang bagaimana mencapai
cita-cita akhir tersebut. Dalam hal ini, salah satu elemen
dalam menciptakan visi adalah menentukan sistem untuk
memprioritaskan masalah dan kemungkinan solusi
terhadap masalah dengan prioritas tertinggi. Cara
pengambilan keputusan—baik melalui pemungutan suara,
konsensus, atau algoritma yang rumit—harus menjadi salah
satu keputusan pertama dalam kelompok perencana.
Libatkan Anggota Komunitas
Sebelum memulai pengkajian kesehatan masyarakat,
idealnya para perencana akan meluangkan waktu untuk
mengembangkan strategi yang melibatkan anggota
masyarakat yang akan dinilai. Alasan di balik
keterlibatan mereka yang mungkin menjadi sasaran
program berasal dari filosofi pemberdayaan serta
kepedulian praktis terhadap reaksi pemangku
kepentingan dan konsumen terhadap data. Dari
perspektif filosofis pemberdayaan, keterlibatan anggota
masyarakat meningkatkan kapasitas mereka untuk
membantu penilaian dan kepemilikan mereka atas data
yang dikumpulkan dan hasil yang dihasilkan oleh
penilaian tersebut. Tema keterlibatan ini dibawa
sepanjang tahapan perencanaan dan evaluasi program
kesehatan.
Dari sudut pandang praktis, melibatkan mereka yang
mungkin terkena dampak penilaian mempunyai
konsekuensi langsung dan langsung terhadap
perkembangan penilaian kesehatan masyarakat.
Keterlibatan anggota masyarakat bahkan dapat membentuk
pertanyaan-pertanyaan yang dijawab dalam pengkajian
kebutuhan. Tentu saja, pandangan dan bias yang kuat dari
suatu kelompok juga dapat terlihat pada saat perencanaan
penilaian. Perencana program dapat menggunakan
informasi ini untuk mulai mengantisipasi bagaimana
pandangan tersebut dapat mempengaruhi penafsiran data.
Dengan melibatkan kelompok pemangku kepentingan
masyarakat dalam penilaian kesehatan masyarakat, para
perencana dapat mengungkap, mengakui, dan diharapkan
dapat mengatasi kekhawatiran mereka.
80 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
Melibatkan anggota masyarakat bukanlah suatu usaha
yang mudah. Berbagai hambatan dalam keterlibatan
mereka harus diatasi: keterbatasan waktu bagi individu yang
sibuk, persaingan kepentingan untuk mendapatkan waktu
yang tersedia, masalah parkir, terbatasnya aksesibilitas ke
lokasi pertemuan, kurangnya kesadaran akan peluang untuk
terlibat, perasaan tidak mampu atau tidak aman untuk
terlibat, dan kurangnya penitipan anak anggota. Tidak ada
satu cara terbaik untuk meningkatkan keterlibatan anggota
masyarakat. Sebaliknya, diperlukan berbagai strategi, dan
strategi yang digunakan kemungkinan besar akan
berkembang seiring dengan berjalannya penilaian
kesehatan masyarakat. Selain strategi yang secara khusus
mengatasi hambatan partisipasi masyarakat, strategi lain
untuk meningkatkan keterlibatan dapat mencakup
memperoleh nama individu penting dari personel lembaga,
menyediakan makanan sebagai insentif, memberikan
pelatihan informal atau keterampilan yang berkaitan
dengan keterlibatan, memberikan tugas khusus yang
melibatkan individu. dapat terlibat, atau mengadakan
tanggal dan waktu pertemuan yang dijadwalkan secara
rutin.
Namun kadang-kadang, tidaklah bijaksana untuk
berfokus pada pelibatan anggota masyarakat: ketika
terdapat keterbatasan waktu dalam menyelesaikan
penilaian kesehatan masyarakat, ketika keterbatasan
fiskal membatasi ruang lingkup penilaian, ketika
kesetiaan yang mendalam dapat mempengaruhi
kualitas interaksi di antara masyarakat. anggota, atau
ketika keterampilan kepemimpinan tidak memadai
untuk memulai dan mempertahankan keterlibatan
masyarakat. Di lain waktu, anggota masyarakat harus
dilibatkan dalam pengkajian kesehatan masyarakat:
ketika ada mandat dari lembaga pendanaan untuk
keterlibatan masyarakat, hal ini akan mengurangi
persepsi bahwa mereka dikucilkan, ketika koneksi dan
persepsi orang dalam diperlukan untuk memastikan
bahwa masyarakat dilibatkan. penilaian kesehatan
masyarakat yang lengkap, atau bila tujuannya adalah
agar masyarakat mengambil tanggung jawab atas
pelaksanaan program kesehatan yang berkelanjutan.
Tentukan Populasi
Menentukan siapa yang akan dinilai merupakan langkah awal
yang penting dalam melakukan penilaian kesehatan masyarakat.
Pertanyaan tentang siapa yang harus dinilai sering kali muncul
dipengaruhi oleh siapa yang melakukan penilaian. “Siapa”
tersebut dapat didefinisikan secara geografis, sehingga
memungkinkan populasi yang berkepentingan untuk
digambarkan berdasarkan suatu lokasi, seperti tempat kerja,
lokasi tempat tinggal, atau sekolah. Menggunakan lokalitas
sebagai ciri khas adalah hal yang umum, dan wilayah kode
pos, jalur sensus, wilayah komunitas, atau batas-batas
hukum sering digunakan untuk menentukan siapa yang
dinilai. Departemen kesehatan negara bagian atau program
kesehatan negara bagian akan berfokus pada populasi
negara bagian, sedangkan lembaga nirlaba lokal yang kecil
kemungkinan besar hanya berfokus pada individu yang
merupakan pelanggan potensial. Misalnya, Aliansi
Tradisional India di Tucson hanya melayani penduduk asli
Amerika di Tucson. Tidak mengherankan, penilaian
kebutuhannya sangat terbatas baik dari segi geografi
maupun segmen populasi (Evaneshko, 1999). Sebaliknya,
organisasi United Way yang berada di wilayah metropolitan
besar akan menilai kebutuhan kesehatan dan sosial
penduduk di wilayah jangkauannya.
Penggunaan parameter yang sangat spesifik untuk
menentukan “siapa” memungkinkan penilaian menjadi lebih
fokus dan rinci. Misalnya, Dickerson, Smith, Ahn, dan Ory
(2011) menggunakan data penilaian kebutuhan dari tujuh
wilayah di Texas untuk fokus pada kebutuhan individu
penderita diabetes. Data dari penilaian tempat kerja para
penulis ini memungkinkan mereka untuk mengembangkan
program promosi kesehatan di tempat kerja yang mengatasi
risiko kesehatan di tempat kerja dan risiko kesehatan
lainnya. Contoh ini menunjukkan bahwa mendefinisikan
“siapa” berdasarkan lokasi yang ditentukan secara sempit
mungkin merupakan cara yang mudah untuk mengakses
keseluruhan, memperoleh informasi rinci, dan
menyesuaikan program kesehatan dengan sangat spesifik.
Dalam perencanaan dan evaluasi program,
istilahaudiens yang ditujumengacu pada mereka
yang menjadi tujuan program atau intervensi
tersebut—dengan kata lain, mereka yang menjadi
sasaran program. Syaratpopulasi targetdigunakan
jika program ditujukan untuk seluruh populasi,
bukan subpopulasi. Sederhananya, target audiens
mencakup semua calon peserta. Mereka yang
benar-benar menerima program atau intervensi
disebut sebagaiaudiens penerima. Memikirkan
perbedaan antara target dan penerima membantu
memperjelas siapa yang harus diikutsertakan dalam
penilaian kesehatan masyarakat: Pada dasarnya,
 Langkah-Langkah Merencanakan dan Melaksanakan Penilaian
kedua kelompok harus dilibatkan, dan
target audiens mencakup calon penerima.
Parameter yang digunakan untuk membedakan
individu yang menjadi tujuan program atau intervensi
dan individu yang tidak menjadi tujuan program atau
intervensi menjadi batasan populasi sasaran. Target
audiens biasanya sebagian daripopulasi berisiko—yaitu,
individu-individu yang mempunyai kondisi sosial, fisik,
atau kondisi lain yang meningkatkan kemungkinan
mereka mengalami masalah atau kondisi kesehatan
yang tidak diinginkan. Syaratberisiko tinggibiasanya
diperuntukkan bagi individu-individu dengan
kemungkinan tertinggi mengalami kondisi atau hasil
kesehatan yang tidak diinginkan.
Saat melakukan pengkajian kesehatan
masyarakat, perencana harus menyadari bahwa
batasan kelompok sasaran kemungkinan besar akan
berubah seiring dengan pengumpulan dan analisis
data. Misalnya, bayangkan ketika penilaian kesehatan
masyarakat dimulai, seluruh lingkungan atau wilayah
komunitas dipandang sebagai target audiens. Ketika
data epidemiologi dan data aset dianalisis dan
diinterpretasikan, para perencana mungkin menyadari
bahwa hanya warga lanjut usia berkulit hitam atau
remaja berkulit putih atau ibu bekerja yang berisiko
tinggi mengalami masalah kesehatan yang dapat
ditangani oleh organisasi. Evolusi “siapa” dari batasan
yang luas ke definisi yang lebih halus mengenai target
audiens adalah hal yang seharusnya terjadi sebagai
hasil dari penilaian kesehatan masyarakat.
Tentukan Masalah yang
Akan Dinilai
Sama seperti “siapa” dalam pengkajian kesehatan masyarakat yang
berkembang seiring dengan pengumpulan data dan sintesis menjadi
informasi, demikian pula “apa” yang mungkin akan berkembang seiring
dengan berlangsungnya proses pengkajian.
Penilaian kesehatan masyarakat dilakukan untuk
mencapai suatu tujuan—dan tujuan tersebut bukanlah
keinginan altruistik untuk mengidentifikasi luasnya masalah
kesehatan yang ada dalam suatu komunitas. Kemungkinan
besar, penilaian kesehatan masyarakat akan dilakukan
sebagai respons terhadap mandat tertentu. Misalnya, Biro
Kesehatan Ibu dan Anak federal mengamanatkan agar
semua negara bagian melakukan a
81
penilaian kebutuhan di seluruh negara bagian setiap 5 tahun
sebagai bagian dari permohonan negara bagian untuk
pendanaan hibah blok Judul V. Demikian pula, yurisdiksi lokal
dapat meminta penilaian kebutuhan sebagai bagian dari rencana
strategis agar lebih responsif terhadap perubahan kebutuhan
kesehatan dan sosial dari konstituennya dan untuk mengatasi
tantangan yang disebabkan oleh keterbatasan anggaran. Jika
pejabat kotapraja atau kabupaten menghadapi tekanan untuk
mengatasi masalah kesehatan atau sosial dari kelompok tertentu,
seperti remaja, imigran, atau penyandang disabilitas, pejabat
tersebut dapat meminta penilaian komunitas untuk mendukung
atau mendiskreditkan kebutuhan kelompok tersebut. Hal ini
mungkin merupakan salah satu cara untuk memainkan aspek
politik dalam perencanaan program.
Untuk lembaga, organisasi, atau yurisdiksi
kesehatan yang lebih besar, penilaian kesehatan
masyarakat dapat dilakukan sebagai tanggapan
terhadap permintaan proposal hibah yang menetapkan
masalah atau kondisi kesehatan sebagai prioritas utama
untuk ditangani. Misalnya, CDC telah mendanai
program promosi kesehatan yang dirancang untuk
mengurangi kesenjangan ras dan etnis terkait diabetes,
penyakit kardiovaskular, kematian bayi, HIV/AIDS, dan
imunisasi. Sebuah lembaga yang ingin bersaing untuk
mendapatkan dana CDC ini perlu mengidentifikasi di
dalam komunitasnya kesenjangan ras atau etnis
tertentu serta kebutuhan dan aset terkait dengan salah
satu dari lima masalah kesehatan tersebut.
Menyelidiki
Selama tahap investigasi perencanaan, data dikumpulkan
yang akan digunakan terlebih dahulu untuk menentukan
prioritas masalah kesehatan dan kemudian untuk
memprioritaskan kemungkinan solusi terprogram.
Umumnya, data yang relevan dengan perencanaan program
kesehatan berasal dari penilaian masyarakat, preferensi
penduduk, evaluasi program sebelumnya, dan penelitian
mengenai kemungkinan intervensi. Pentingnya dan
kemungkinan cakupan pengumpulan data yang dilakukan
melalui penilaian masyarakat merupakan faktor yang sangat
penting yang akan dibahas dalam bab-bab berikutnya.
Dua elemen perencanaan program kesehatan
yang bersifat nonlinier patut diperkenalkan pada tahap
perencanaan ini. Salah satunya adalah perlunya fokus
pada pertimbangan masa depan—khususnya intervensi
—bahkan sebelum arahan program
82 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
telah diputuskan. Hal lainnya adalah perlunya
menyadari kesediaan individu-individu kunci untuk
mendukung proses perencanaan dan program serta
memahami kuantifikasi masalah kesehatan dalam
kaitannya dengan kualitas hidup.
Intervensi adalah tindakan yang dilakukan dengan
sengaja untuk memberikan dampak langsung terhadap
masalah atau kondisi kesehatan. Definisi intervensi yang
luas ini mencakup perawatan medis, perawatan
farmakologis, perawatan perilaku, dan pengembangan
kebijakan kesehatan, serta peningkatan pendidikan dan
keterampilan, dukungan sosial, dan bantuan keuangan.
Di bidang kesehatan, penelitian yang menghasilkan EBP
dapat digunakan untuk menentukan efektivitas
intervensi potensial. Yang menjadi perhatian khusus
adalah sensitivitas masalah kesehatan terhadap
intervensi dan kekhususan intervensi dalam kaitannya
dengan masalah kesehatan yang ditangani.
Pertimbangan lain dalam menentukan efektivitas suatu
intervensi adalah logika teoretis atau konseptual yang
mendasari cara intervensi tersebut mengubah masalah
atau kondisi kesehatan. Masalah ini dibahas lebih rinci
pada bab-bab selanjutnya.
Solusi, baik berupa intervensi terprogram atau
gagasan lain, sering kali sudah ada bahkan sebelum
masalah teridentifikasi secara formal. Para
pendukung solusi ini mungkin, misalnya, sedang
menunggu kesempatan untuk menerapkan ide
“mereka”. Meskipun memiliki solusi siap pakai tentu
dapat membantu, terlalu banyak orang yang
cenderung ikut serta dalam solusi tertentu sebelum
proses perencanaan dapat sepenuhnya menjelaskan
masalah dan seluruh potensi solusinya. Sejauh
intervensi atau solusi apa pun sesuai dengan
masalah yang didefinisikan dengan jelas, maka
proses perencanaannya efektif.
Menurut Blum (1982), salah satu faktor yang
berdampak buruk pada perencanaan adalah angan-angan.
Dengan kata lain, solusi terkadang didasarkan pada harapan
yang idealis dan terlalu optimis dibandingkan berdasarkan
pengetahuan ilmiah. Faktor ini menyebabkan kegagalan
dalam mengkaji berbagai kemungkinan intervensi atau
solusi efektif terhadap masalah tersebut. Kunci untuk
menghindari kesalahan ini adalah penggunaan pengobatan
berbasis bukti (EBM) dan EBP, meskipun faktanya mungkin
tidak meyakinkan individu dengan penyakit ini.
keyakinan yang dipegang teguh tentang apa yang secara ilmiah merupakan
hal yang benar untuk dilakukan.
Manfaat tambahan dari fokus pada intervensi adalah
bahwa taktik ini membantu menghindari penekanan yang tidak
semestinya pada penilaian kebutuhan dan pengumpulan data.
Goodman dkk. (1993) menemukan bahwa kelompok perencana
memiliki kecenderungan untuk “membebani” siklus perencanaan
dengan mencurahkan banyak waktu dan upaya untuk
mengumpulkan data risiko dan masalah kesehatan serta
melakukan analisis data. Berfokus pada identifikasi intervensi
yang realistis akan menyeimbangkan tahap perencanaan awal
dengan tahap implementasi selanjutnya.
Prioritaskan
Selama tahap pembuatan prioritas, data yang dikumpulkan
selama penilaian kesehatan masyarakat, bersama dengan
informasi mengenai preferensi dan intervensi,
diintegrasikan ke dalam keputusan tentang apa yang harus
ditangani dan bagaimana caranya. Selama penetapan
prioritas, kelompok perencana kemungkinan besar akan
menghadapi konflik yang disebabkan oleh perbedaan
filosofi anggota kelompok mengenai cara menetapkan
prioritas. Seperti yang telah dibahas sebelumnya mengenai
etika, tidak ada satu pun pendekatan etis dalam
memprioritaskan permasalahan yang secara inheren benar
atau salah. Memusatkan perdebatan tim tentang apa yang
seharusnya menjadi kerangka filosofis dan etika dalam
membuat keputusan prioritas dapat menjadi langkah
penting menuju membangun konsensus, kepercayaan, dan
saling menghormati di antara para pemangku kepentingan.
Setelah prinsip-prinsip dasar ini disepakati, pendekatan
sistematis dan kuantitatif dapat diterapkan untuk
menentukan prioritas kesehatan. Teknik penetapan prioritas
ini dibahas secara lebih rinci pada bab-bab selanjutnya.
Membuat sebuah keputusan
Tidak dapat dipungkiri, pemeringkatan prioritas masalah
kesehatan tidak dapat diterima oleh sebagian pemangku
kepentingan. Sebagai konsekuensinya, pemeringkatan tersebut
mungkin perlu direvisi dengan meminta masukan dari pemangku
kepentingan atau sampai tercapai konsensus. Kegiatan seperti ini
mencerminkan realitas perpaduan pendekatan rasional dan
politis dalam perencanaan program. Keputusan-keputusan ini
berkaitan dengan masalah kesehatan mana yang harus diatasi
 Antisipasi Masalah Terkait Data dan Metodologis
sebagai titik awal pengembangan program dan
kemudian implementasi.
Keputusan mengenai permasalahan kesehatan mana
yang harus diatasi dapat gagal karena dua alasan utama.
Pertama, norma-norma organisasi dan tujuan yang
dilembagakan dapat mendukung konflik prioritas mengenai
masalah kesehatan, sehingga membatasi intervensi mana
yang dapat diterima. Kedua, para ahli yang melakukan
penilaian kebutuhan kesehatan masyarakat mungkin
memiliki bias, sehingga hal ini akan mempengaruhi temuan
mereka. Dengan kata lain, data dari pengkajian kesehatan
masyarakat yang tersedia untuk perencanaan mungkin
mencerminkan pandangan pihak-pihak yang melakukan
pengkajian dibandingkan mengungkapkan keseluruhan
kekuatan dan permasalahan yang ada di masyarakat.
Ketika suatu masalah atau kondisi kesehatan telah
dipilih sebagai fokus program atau layanan kesehatan, maka
rencana pelaksanaan yang rinci perlu dikembangkan,
beserta rencana untuk melakukan evaluasi. Para perencana
harus menyadari bahwa ketika suatu masalah kesehatan
teridentifikasi, komposisi kelompok perencana kemungkinan
besar akan berubah. Anggota yang memiliki kepentingan
pribadi akan tetap menjadi bagian dari tim, sementara
anggota yang memiliki sedikit keahlian atau minat terhadap
prioritas yang dipilih akan menghilang. Pada titik siklus ini,
mungkin penting untuk meninjau kembali komposisi
kelompok dan membahas alasan mengapa pemangku
kepentingan utama harus dilibatkan.
Terapkan dan Lanjutkan
Siklus perencanaan selesai setelah satu kali pengulangan
penuh, ketika program dilaksanakan, dipantau untuk
menentukan sejauh mana implementasi, dan dinilai
efektivitasnya. Untuk beberapa program kesehatan,
pelaksanaannya mencakup tahap penghentian atau periode
penghentian, seperti yang terjadi pada program kesehatan
yang didanai untuk jangka waktu terbatas. Evaluasi, baik
dampak langsung atau hasil jangka panjang, memberikan
dasar untuk perencanaan program lebih lanjut dan
menyelesaikan satu siklus.
Sepanjang proses perencanaan, beberapa
fokus berguna sebagai titik akhir evaluasi: fokus
epidemiologi pada karakteristik masalah
kesehatan; fokus ilmiah dalam mengidentifikasi
intervensi program yang terbaik dan layak; dan
fokus manajerial pada perencanaan
83
siklus dan implementasi program. Jika fokus-fokus ini
dipertahankan, maka putaran umpan balik akan berkembang
lebih cepat, pemicu-pemicu baru terhadap kegiatan-kegiatan
perencanaan tambahan akan dapat diketahui, dan evolusi
keterlibatan para pemangku kepentingan akan lebih cepat.
▸ Antisipasi
Terkait Data dan
Masalah Metodologis
Permasalahan terkait data yang terkait dengan
pelaksanaan penilaian kebutuhan telah diketahui
dan didokumentasikan dengan baik (Altschuld &
Witkin, 2000; Lee, Altschuld, & White, 2007).
Masalah-masalah tersebut harus diatasi untuk
meningkatkan kualitas data yang dikumpulkan,
sehingga meningkatkan keakuratan penilaian
kesehatan masyarakat. Beberapa jenis isu
metodologis dibahas di sini dalam konteks
melakukan penilaian kesehatan masyarakat dan
bukan dalam kerangka penelitian yang lebih umum.
Pertama, ketika seseorang mencoba untuk mengungkap
apa yang sedang terjadi, ada godaan untuk meminta mereka
yang mengalami masalah untuk memberikan informasi tentang
masalah tersebut. Seperti telah disebutkan sebelumnya,
permasalahan dalam pendekatan ini adalah bahwa mereka yang
menerima layanan mungkin secara sistematis berbeda dari
mereka yang tidak menerima layanan. Selain itu, pendekatan ini
tidak mungkin mengungkap kebutuhan-kebutuhan yang
terpendam, yang berarti bahwa beberapa kebutuhan mungkin
tidak terwujud dalam bentuk yang mudah dikenali. Dalam contoh
sebelumnya di awal kelompok masyarakat yang menginginkan
sebuah kolam renang, terdapat kebutuhan yang terpendam
untuk mengatasi kesenjangan yang tercermin dalam persepsi
kebutuhan anggota masyarakat akan peluang rekreasi.
Masalah metodologis lainnya adalah menanyakan calon
konsumen program tentang kebutuhan mereka berpotensi
menimbulkan bias dalam jawabannya. Dengan kata lain, ketika
ditanya mengenai kebutuhannya, anggota masyarakat mungkin
akan menggunakan kesempatan tersebut untuk mengungkapkan
berbagai rasa frustrasi, keinginan, dan kebutuhannya. Selain itu,
menanyakan kebutuhan, masalah, dan kekurangan tidak
memungkinkan untuk memahaminya
84 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
aset, kekuatan, potensi, sumber daya, dan kemampuan
masyarakat. Oleh karena itu, metode pengumpulan data
paling baik dirancang untuk memungkinkan pengumpulan
data yang berada pada kedua sisi persamaan.
Penilaian kesehatan masyarakat dapat memakan
waktu hingga satu tahun, terutama jika penilaian
tersebut memiliki cakupan yang komprehensif dan
melibatkan anggota masyarakat dalam prosesnya.
Sayangnya, keterbatasan waktu merupakan kenyataan
yang dapat sangat mempengaruhi kualitas dan
kuantitas data yang dikumpulkan sebagai bagian dari
penilaian. Strategi dan desain pengumpulan data yang
realistis harus sesuai dengan garis waktu; jika tidak,
hanya sebagian data yang akan dikumpulkan dan
kemungkinan besar akan bersifat tidak seimbang,
sehingga menghasilkan kesimpulan yang salah.
Selain itu, langkah-langkah yang digunakan untuk
mengumpulkan data harus mematuhi standar ilmiah yang
ketat. Yang terpenting, instrumen yang digunakan harus
mempunyai validitas dan reliabilitas.Keabsahanadalah
sejauh mana instrumen tersebut mengukur apa yang
hendak diukur.Keandalanadalah sejauh mana instrumen
akan menghasilkan hasil yang sama dengan sampel yang
berbeda. Pengukuran epidemiologi, seperti angka kematian,
memiliki validitas yang tinggi; kematian jarang salah
didiagnosis. Sebaliknya, penyebab kematian yang dilaporkan
dalam akta kematian rentan terhadap masalah validitas dan
reliabilitas. Masalah validitas berasal dari permasalahan
konseptual apakah penyebab kematian harus menjadi
penyebab langsung atau penyebab mendasar. Masalah
keandalan berkaitan dengan bagaimana setiap sertifikat
kematian dilengkapi dan diberi kode. Demikian pula,
pengukuran epidemiologi lainnya, seperti kecukupan
layanan prenatal, juga dipertanyakan sehubungan dengan
validitas dan reliabilitasnya. Dalam melakukan pengkajian
kesehatan masyarakat, hal yang ingin disampaikan di sini
adalah tidak ada data yang sempurna, dan
ketidaksempurnaan ini dapat menyebabkan angka yang
tidak akurat sehingga menyebabkan keputusan
perencanaan program yang salah. Mengingat potensi
kesalahan ini, perencana harus mendiskusikan secara
terbuka batasan data dan mengambil langkah ilmiah yang
masuk akal untuk mendapatkan data terbaik.
Permasalahan dalam menentukan dari siapa data
pengkajian kesehatan masyarakat akan dikumpulkan akan selalu
menjadi hal yang penting. Ini adalah masalah pengambilan
sampel. Pengambilan sampel adalah ilmu yang jumlahnya banyak
strategi pengambilan sampel menjadi mungkin. Dalam
melakukan pengkajian kebutuhan, keputusan
pengambilan sampel bergantung pada sejauh mana
individu yang memberikan data pengkajian kesehatan
masyarakat harus mewakili seluruh populasi sasaran.
Pendekatan epidemiologis dan sosial dalam penilaian
mendukung strategi yang mencakup individu-individu
yang sedapat mungkin mirip dengan target audiens.
Namun, jika data primer dikumpulkan,
mengembangkan dan menerapkan strategi untuk
mencapai keterwakilan sampel bisa menjadi sangat sulit
dan mahal. Masalah ini sangat penting terutama bagi
kelompok masyarakat yang sulit dijangkau, seperti
pengguna obat-obatan terlarang, pasangan yang
mengalami kekerasan emosional, atau perempuan yang
pernah mengalami keguguran. Strategi pengambilan
sampel yang lebih murah namun kurang teliti secara
ilmiah tentu saja mungkin dilakukan. Keputusan penting
yang harus diambil adalah betapa pentingnya
mendeskripsikan populasi dengan tingkat akurasi yang
tinggi, berdasarkan data yang kurang dari keseluruhan
populasi target atau khalayak sasaran.
Kekhawatiran utama adalah kesesuaian
budaya dari metode pengumpulan data dan
kompetensi budaya para pengumpul dan
penafsir data. Budaya, bahasa, dan etnis
semuanya memengaruhi respons individu
terhadap pertanyaan survei. Kesesuaian antara
pendekatan pengukuran dan konseptualisasi
lingkungan sekitar, misalnya, mempunyai
implikasi selanjutnya terhadap pengembangan
intervensi program (Nicotera, 2007).
Persoalan penting lainnya adalah perlunya
memiliki indikator di tingkat komunitas—yaitu, data
tentang komunitas, bukan data tentang individu, yang
kemudian dikumpulkan berdasarkan komunitas.
Misalnya, asupan lemak harian merupakan indikator
tingkat individu, dan rata-rata persentase asupan lemak
harian berdasarkan sampel seluruh penduduk di
masyarakat masih merupakan indikator tingkat individu.
Sebaliknya, persentase ruang rak toko kelontong yang
dialokasikan untuk makanan rendah lemak merupakan
indikator tingkat komunitas. Persentase pekerja di lokasi
kerja yang merokok merupakan indikator tingkat
individu, namun jumlah poster atau pengumuman
antirokok di lokasi kerja merupakan ukuran tingkat
lokasi kerja.

Sangat sedikit sumber pengukuran atau indikator
agregat di tingkat komunitas seperti lokasi kerja atau
komunitas yang tersedia. Sebaliknya, dibutuhkan kreativitas,
kerja sama dengan anggota masyarakat, dan pertimbangan
yang cermat untuk mengembangkan indikator di tingkat
masyarakat dan kemudian mengumpulkan data yang andal.
Namun upaya ekstra ini tidak sia-sia: Untuk sebagian besar
masalah kesehatan yang menjadi sasaran program promosi
kesehatan atau pencegahan penyakit, apa yang ada di
masyarakat akan sangat penting sebagai komponen dalam
menilai penyebab dan faktor penyebab masalah kesehatan.
Ringkasnya, ada lima “prinsip” pengumpulan data
untuk penilaian kesehatan masyarakat. Pertama, kumpulkan
data dari lebih dari satu sumber; dengan kata lain, gunakan
berbagai metode dan berbagai sumber, serta jadilah
multikultural. Kedua, melibatkan anggota masyarakat dalam
perancangan, pengumpulan, dan interpretasi data
kesehatan masyarakat: Menjadi inklusif dan
memberdayakan. Ketiga, berikan keterbukaan penuh dan
kemudian dapatkan persetujuan dari individu yang datanya
dikumpulkan: Berterus terang, jujur, dan aman. Keempat,
melampaui apa yang tersedia dan mengumpulkan data dari
sumber-sumber yang tidak terduga namun memberikan
pencerahan: Jadilah kreatif, inventif, dan terbuka. Kelima,
telitilah secara ilmiah selama waktu dan sumber daya lain
memungkinkan: Jadilah ilmiah, interdisipliner, dan
sistematis.
▸ Di seberang Piramida
Pada tingkat pelayanan langsung dalam piramida
kesehatan masyarakat, masalah dan kondisi kesehatan
dipandang sebagai masalah individual yang sebaiknya
ditangani oleh praktisi individual. Oleh karena itu, pada
tingkat ini, penilaian bersifat terfokus. Penilaian
kebutuhan cenderung berkonsentrasi pada gambaran
besarnya masalah medis tertentu. Selain itu, penilaian
tersebut akan menggambarkan subsistem komunitas,
yaitu kemampuan diagnostik dan pengobatan dari
penyedia layanan langsung dalam komunitas tersebut.
Pada tingkat layanan pendukung dalam piramida kesehatan
masyarakat, permasalahan dan kondisi kesehatan dipandang sebagai
permasalahan individual yang merupakan akibat langsung dari faktor
nonindividual dan memerlukan penanganan yang tepat.
Pertanyaan Diskusi 85
intervensi berbasis komunitas atau layanan sosial. Oleh
karena itu, penilaian pada tingkat ini akan berfokus pada
deskripsi konteks sosial dari individu yang memiliki masalah
atau kondisi kesehatan tersebut, serta subsistem komunitas
dalam kaitannya dengan kemampuan infrastruktur lokal dan
lembaga layanan masyarakat.
Pada tingkat pelayanan kependudukan dalam piramida
kesehatan masyarakat, permasalahan kesehatan dilihat dari
seluruh populasi. Sebagai konsekuensinya, penilaian pada tingkat
ini cenderung menggunakan pendekatan epidemiologis, dengan
perhatian diberikan pada gambaran besarnya berbagai masalah
atau kondisi kesehatan. Pada saat yang sama, pendekatan ilmu-
ilmu sosial terhadap penilaian, dengan menggunakan data
populasi mengenai indikator-indikator sosial, dapat memberikan
informasi berharga tentang faktor-faktor yang berkontribusi dan
mendahului masalah dan kondisi kesehatan.
Pada tingkat infrastruktur dalam piramida
kesehatan masyarakat, permasalahannya berkaitan
dengan kemampuan organisasi atau sistem pemberian
layanan kesehatan untuk mengatasi permasalahan atau
kondisi kesehatan pada tingkat layanan langsung,
pemungkin, dan layanan kependudukan dalam
piramida tersebut. Dalam arti yang lebih ideal, penilaian
kesehatan masyarakat paling tepat untuk tingkat ini
karena mencakup pemahaman masalah dan kondisi
kesehatan dalam konteks sosial dari populasi sasaran
serta mengidentifikasi aset yang tersedia untuk
mengatasi masalah dan kondisi kesehatan tersebut.
Selain itu, penilaian organisasi cocok pada tingkat
piramida ini karena berfokus pada identifikasi sumber
daya, kapabilitas, dan misi yang tersedia saat ini.
Temuan-temuan dari pengkajian organisasi, ketika
dipertimbangkan bersama dengan temuan-temuan dari
pengkajian kesehatan masyarakat, harus membangun
landasan yang kuat untuk mengumpulkan sumber daya
dan merencanakan program kesehatan pada tingkat
optimal piramida yang sesuai.
▸ Pertanyaan Diskusi
1. Pilih salah satu perspektif penilaian. Dengan
cara apa perspektif tersebut mengubah,
mengubah, atau mempengaruhi setiap
langkah dalam proses melakukan penilaian
kebutuhan?
86 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
2. Mengapa setiap jenis penilaian relevan dengan
perencanaan program kesehatan?
3. Pertimbangkan kekuatan dan perbedaan
model MAPP, PACE-EH, dan CHIP. Dalam
keadaan apa Anda akan memilih
pendekatan yang mana? Akses situs web
untuk program-program ini (lihat daftar
Sumber Daya Internet), dan bandingkan
model perencanaan dalam hal bagaimana
model tersebut menunjukkan pendekatan
perencanaan yang diidentifikasi oleh
Forester (1993).
4. Lakukan pencarian online tentang penilaian
komunitas. Salah satu sarannya adalah
memulai dengan departemen kesehatan
negara bagian atau Community Tool Box
(dijelaskan di bawah pada Sumber Daya
Internet). Perspektif penilaian manakah
yang tercermin dalam konteks situs
Internet? Langkah manakah yang
dijelaskan dalam bab ini yang kurang
lebih mendapat penekanan oleh penulis
situs Internet? Apa implikasi perubahan
penekanan terhadap rumusan masalah?
5. Mendiskusikan relevansi masing-masing perspektif
untuk mengembangkan program pada setiap
tingkat piramida kesehatan masyarakat. Apa
dampak yang mungkin timbul dari pemilihan
satu perspektif terhadap tingkat program yang
kemudian dikembangkan berdasarkan hasil
penilaiannya?
6. Komite perencanaan program kesehatan ingin
mengatasi berbagai permasalahan kesehatan
dengan mengembangkan program untuk setiap
permasalahan kesehatan pada keempat tingkat
piramida kesehatan masyarakat. Apa implikasi
dari perspektif ini terhadap penetapan prioritas
dan sifat penilaian kesehatan masyarakat
selanjutnya?
▸ Sumber Daya Internet
Kotak Alat Komunitas
Kotak Alat Komunitas, dapat ditemukan di http://ctb .
ku.edu/en, telah mendapat pengakuan luas atas
informasinya tentang pembangunan komunitas, komunitas
penilaian, dan evaluasi program (kerangka evaluasi,
penyandang dana, pengembangan rencana evaluasi,
dan banyak lagi).
Dinamika Kelompok dan
Pembangunan Komunitas
Situs web ini menawarkan perspektif berbeda dalam
memikirkan komunitas, dengan banyak tautan ke
sumber daya mengenai komunitas dan pembangunan
tim. Temukan di www.community4me.com.
Pusat Statistik Kesehatan
Nasional (NCHS)
Situs web NCHS (www.cdc.gov/nchs/about.htm) memiliki
informasi tentang cara mengakses dan menggunakan
kumpulan data nasional yang ada.
Lembaga Penelitian Kebijakan: ABCD
Untuk informasi mengenai pendekatan ABCD,
kunjungi situs web www.northwestern.edu/ipr/
abcd. html, dikelola oleh Institute for Policy
Research di Northwestern University.
Model PRECEDE-PROCEED
Model PRECEDE-PROCEED dapat dilihat di
halaman web pribadi Lawrence Green,
penulisnya: www.lgreen.net/precede.htm.
PETA
Tautan NACCHO ke MAPP dapat ditemukan di http://
www. naccho.org/programs/public-health-
infrastructure /mapp.
Asosiasi Nasional Pejabat
Kesehatan Kabupaten dan Kota:
KECEPATAN-EH
Halaman web NACCHO memiliki tautan ke sumber daya
dan dukungan PACE-EH di http://www.naccho.org /
programs/environmental-health/assessment-tools /
pace-eh/resources
Sumber PACE-EH lainnya
Anda dapat melihat toolbox yang dikembangkan
oleh New Mexico di situs ini: www.naccho.org/topics

/demonstrasi/PACE/upload/NMCommunity
EnvHealthAss.pdf.
Di tingkat kabupaten, Multnomah, Oregon telah
membuat situs web yang menjelaskan upaya-upayanya.
Anda dapat menemukannya di www.pace-eh.org/
index.shtml; temukan publikasinya di www.pace-eh.org/
documents /pilot_nne.pdf.
Contoh lain dari PACE-EH yang digunakan oleh
pemerintah daerah tersedia di http://www .
delawarehealth.org/content.cfm?article=pace-eh.
Kesiapsiagaan Bencana
Contoh etika dalam perencanaan kesiapsiagaan
bencana di Amerika Serikat dapat ditemukan di
http://ethics.missouri.edu/docs/Health_
Ethics_Considerations.pdf untuk Missouri, dan di
http://pandemic.wisconsin.gov/docview . asp?
docid=14447 untuk Wisconsin.
Referensi
Alexander, UGD (1992).Pendekatan perencanaan: Memperkenalkan
teori, konsep, dan isu perencanaan saat ini(edisi ke-2).
Philadelphia: PA: Gordon dan Pelanggaran.
Altschuld, JW, & Witkin, BR (2000).Dari penilaian kebutuhan-
ment to action: Menerjemahkan kebutuhan ke dalam strategi
solusi. Thousand Oaks, CA: Sage.
Asosiasi Sekolah Tinggi Keperawatan Amerika. (2014, Juli
15).Kekurangan keperawatan: Lembar fakta. Diakses pada bulan September
21, 2016, dari www.aacn.nche.edu/media-relations /fact-
sheets/nursing-shortage.
Baker, IR, Dennison, BA, Boyer, PS, Penjual, KF,
Russo, TJ, & Sherwood, NA (2007). Inisiatif komunitas
berbasis aset untuk mengurangi penayangan televisi di
negara bagian New York.Obat pencegahan, 44(5), 437–
441. Bart, C. (2007). Analisis komparatif pernyataan misi
konten di rumah sakit sekuler dan berbasis agama.
Jurnal Modal Intelektual, 8(4), 682–694.
Bell, C., & Newby, H. (1971).Studi komunitas: Sebuah pengenalan
pengaruh sosiologi masyarakat setempat.London,
Inggris: George Allen & Unwin.
BeLue, R., Taylor-Richardson, KD, Lin, JM, McClellan,
L., & Hargreaves, MK (2006). Kesenjangan rasial dalam
hal komunitas dan status kesehatan: Implikasinya pada
intervensi partisipatif berbasis komunitas yang
menyasar penyakit kronis pada warga Afrika-Amerika.
Jurnal Manajemen Perawatan Rawat Jalan, 29,112–124.
Beneviste, G. (1989).Menguasai politik perencanaan:
Menyusun rencana dan kebijakan yang kredibel dan membuat
perbedaan. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Blum, HL (1982). Perspektif sosial tentang pengurangan risiko.
Dalam MM Farber & AM Reinhart (Eds.),Mempromosikan
Referensi 87
kesehatan melalui pengurangan risiko(hlm. 19–36). New
York, NY: Macmillan.
Bradshaw, J. (1972). Konsep kebutuhan sosial.Masyarakat Baru,
30,640–643.
Caan, W., Cassidy, J., Tanggal Sampul, G., Ha, MA., Nicholson,
W., & Rao, M. (2015). Nilai penggunaan sekolah sebagai aset
masyarakat bagi kesehatan.Kesehatan Masyarakat, 129,3–16.
Diperoleh dari http://dx.doi.org/10.1016/j.puhe.2014.10.006 Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: https://www
. cdc.gov/.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2011). Kom-
Penilaian Kesehatan Lingkungan masyarakat (CEHA).
Diakses pada 21 September 2016, dari www.cdc.gov /
nceh/ehs/ceha/
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2014).Peningkatan-
ing layanan kesehatan masyarakat lingkungan: Kinerja untuk
memenuhi standar masyarakat. Pusat Nasional untuk
Kesehatan Lingkungan. Diakses pada 21 September 2016,
dari https://www.cdc.gov/nceh/ehs/envphps/docs /
improving-eph-serv-perf-comm.pdf.
Coffman, DL, & BeLue, R. (2009). Kesenjangan dalam arti
komunitas: Perbedaan ras yang sebenarnya atau fungsi
item yang berbeda?Jurnal Psikologi Komunitas, 37(5),
547–558.
Cottrell, LS (1976). Komunitas yang kompeten. Di B.
H. Kaplan, A. Leighton, & R. Wilson (Eds.),Eksplorasi lebih
lanjut dalam psikiatri sosial(hal.195–209). New York, NY:
Buku Dasar.
Dall, T., Barat, T., Chakrabrth, R., & Iacobucci, W. (2016).
Kompleksitas pasokan dan permintaan dokter: Proyeksi
dari 2014 hingga 2025. Diakses tanggal 11 Oktober
2016, dari https://www.aamc.org/download/458082 /
data/2016_complexities_of_supply_and_demand
_projections.pdf
Denham, A., Quinn, SC, & Gamble, D. (1998). Masyarakat
pengorganisasian promosi kesehatan di pedesaan
Selatan: Eksplorasi kompetensi masyarakat.Kesehatan
Keluarga dan Masyarakat,21,1–21.
Dickerson, JB, Smith, ML, Ahn, S., & Ory, MG (2011).
Hubungan antara faktor layanan kesehatan dan status
kesehatan yang dilaporkan sendiri di antara individu dengan
diabetes: Hasil dari penilaian komunitas.Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 36(2), 332–341.
Duhl, LS (2000). Sejarah singkat dan beberapa pengakuan-
catatan.Laporan Kesehatan Masyarakat, 115,116–117.
Durch, JS, Bailey, LA, & Stoto, MA (Eds.). (1997).
Meningkatkan kesehatan masyarakat: Peran untuk
memantau kinerja IOM. Pers Akademi Nasional.
Diperoleh 7 September 2012, dari www.nap.
pendidikan/ruang baca/buku/meningkatkan/.
Egger, E. (1999). Cara perencanaan dan pemikiran yang lama tidak akan berhasil
dalam industri perawatan kesehatan yang bergejolak saat ini.
Manajemen Strategis Pelayanan Kesehatan, 17(9), 18–19.
Evaneshko, V. (1999). Penilaian kebutuhan kesehatan mental
Penduduk asli Amerika perkotaan di Tucson.Penelitian Kesehatan
Mental Penduduk Asli Indian Amerika dan Alaska, 8(3), 41–61.
88 bagian 3Penilaian Kesehatan Masyarakat untuk Perencanaan Program
Rimbawan, J. (1993).Teori kritis, kebijakan publik dan perencanaan
praktek: Menuju pragmatisme kritis.New York, NY:
Universitas Negeri New York Press.
Goeppinger, J., Lassiter, PG, & Wilcox, B. (1982). Masyarakat
kesehatan adalah kompetensi masyarakat.Outlook Keperawatan,
30,464–467.
Goodman, RM, Steckler, A., Hoover, S., & Schwartz, R.
(1993). Kritik terhadap pendekatan promosi kesehatan
masyarakat kontemporer: Berdasarkan tinjauan kualitatif
terhadap enam program di Maine.Jurnal Promosi Kesehatan
Amerika, 7,208–220.
Hijau, LW, & Kreuter, MW (2005).Promosi kesehatan
perencanaan: Pendekatan pendidikan dan lingkungan
(edisi ke-4). New York, NY: McGraw-Hill.
Guerin, PB, Allotey, P., Elmi, FH, & Baho, S. (2006). Iklan-
vokasi sebagai alat untuk mencapai tujuan: membantu perempuan pengungsi
untuk mengendalikan kebutuhan kesehatan reproduksi mereka.Wanita &
Kesehatan, 43(4), 7-25.
Guyadden, D., & Musim, M. (2016). Evaluasi rencana:
Tantangan dan arah untuk penelitian masa depan.Praktek &
Penelitian Perencanaan, 31(2), 215–228. doi:10.1080/026
97459.2015.1081335
Hill, LG, Maucione, K., & Hood, BK (2007). Fokus
pendekatan untuk menilai kesetiaan program.Ilmu
Pencegahan, 8(1), 25-34.
Hoch, C. (1994).Apa yang dilakukan perencana: Kekuasaan, politik, dan
bujukan.Chicago, IL: Pers Perencana. Hubbard, B. (2006).
Bekerja untuk Membangun Komunitas yang Sehat:
Penilaian Kesehatan Lingkungan Masyarakat Menggunakan
PACE EH.Jurnal Kesehatan Lingkungan, 69(3), 32-33.
Kamineni, VV, Turk, T., Wilson, N., Satyanarayana, S., &
Chauhan, LS (2011). Pendekatan penilaian dan respons cepat
untuk meninjau dan meningkatkan advokasi: Komunikasi
dan mobilisasi sosial untuk pengendalian tuberkulosis di
negara bagian Odisha, India.Kesehatan Wanita BMC, 11,463.
Kegler, MC, Pelukis, JE, Twiss, JM, Aronson, R., & Norton,
BL (2009). Temuan evaluasi partisipasi masyarakat
dalam Program Kota dan Komunitas Sehat California.
Promosi Kesehatan Internasional, 24(4), 300–310. Kono,
A., Tadaka, E., Kanaya, Y., Dai, Y., Itoi, W., & Imamatsu,
Y.(2012). Pengembangan skala komitmen komunitas
dengan validasi survei cross-sectional untuk mencegah
isolasi sosial pada lansia Jepang.Kesehatan Masyarakat
BMC,12(1), 903. doi:10.1186/1471-2458-12-903 Lee, Y.,
Altschuld, JW, & White, JL (2007). Masalah di
data penilaian kebutuhan: Analisis kesenjangan.Evaluasi dan
Perencanaan Program, 30,258–266.
Lin, V., Zhang, X., & Dixon, P. (2015). Pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
tenaga kerja di Amerika Serikat: Memperkirakan kekurangan tenaga
kerja secara nasional.PM&R, 7,946–954. doi:10.1016/j.pmrj.2015 . 02.012
Lindau, ST, Vickery, KD, Choi, H., Makelarski, J.,
Matthews, A., & Davis. M.(2016). Pendekatan berbasis aset yang
diberdayakan masyarakat terhadap perencanaan sistem kesehatan
perkotaan lintas sektoral di Chicago.Jurnal Kesehatan Masyarakat
Amerika, 106, 10, 1872–1878.
Lindsay, AC, Sussner, KM, Greaney, ML, & Peterson, K.
E.(2008). Pengaruh konteks sosial terhadap makan, aktivitas
fisik, dan perilaku menetap ibu-ibu Latina dan anak-anak
usia prasekolah mereka.Pendidikan dan Perilaku Kesehatan,
36(1), 81–96.
Lochner, K., Kawachi, I., & Kennedy, BP (1999). Modal sosial:
Panduan untuk pengukurannya.Kesehatan dan Tempat, 5,
259–270. McNall, M., & Foster-Fishman, PG (2007). Metode
evaluasi, penilaian, dan penilaian secara cepat.
Jurnal Evaluasi Amerika, 28,151–168.
Morgan, A., & Ziglio, E. (2007). Merevitalisasi bukti
dasar untuk kesehatan masyarakat: Model aset.Promosi dan
Edukasi, 2(Tambahan), 17–22.
Asosiasi Nasional Pejabat Kesehatan Kabupaten dan Kota
situs web: www.naccho.org/.
Asosiasi Nasional Pejabat Kesehatan Kabupaten dan Kota.
(2011). Jaringan MAPP:MAPP dalam berita. Diakses pada
7 September,2012, dari http://mappnetwork.naccho.
org/page/mapp-in-the-news.
Nicotera, N. (2007). Mengukur lingkungan: Sebuah hubungan
drum untuk peneliti dan praktisi layanan manusia.
Jurnal Psikologi Komunitas Amerika, 40,26–51.
Nilsen, P. (2006). Teori kesehatan berbasis komunitas
dan program keselamatan: Pemeriksaan kritis.
Pencegahan Cedera, 12,140–145.
Norris, FH, Stevens, SP, Pfefferbaum, B., Wyche, KF,
& Pfefferbaum, RL (2008). Ketahanan masyarakat
sebagai metafora, teori, seperangkat kapasitas, dan
strategi kesiapan bencana.Jurnal Psikologi Komunitas
Amerika, 41,127–150.
Norris, SL, McNally, TK, Zhang, X., Burda, B., Chan, B., Chow-
dhury, FM, dkk. (2011). Norma yang dipublikasikan meremehkan
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan di antara
penderita diabetes tipe 2.Jurnal Epidemiologi Klinis, 64(4),358–365.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Kabupaten Oconto.
(2008).Rencana peningkatan kesehatan masyarakat.Diakses
pada 7 September 2012, dari www.co.oconto.wi.us/i_oconto /
d/whole_plan.pdf.
Oliveira, V., & Pinho, P. (2010). Evaluasi dalam perencanaan kota-
ning: Kemajuan dan perspektif.Jurnal Sastra
Perencanaan, 24(4), 343–361.
Ostadtaghizadeh, A., Ardalan, A., Paton, D., Jabbari, H., &
Khankeh, HR (2015, 8 April). Ketahanan masyarakat terhadap
bencana: Tinjauan sistematis terhadap model dan alat
penilaian.Bencana Arus PLoS. (Edisi ke-1st). doi:10.1371 /
currents.dis.f224ef8efbdfcf1d508dd0de4d8210ed Palmer,
RC, Samson, R., Batra, A., Triantis, M., & Mullan,
tanda pengenal (2011). Praktik skrining kanker payudara di
klinik jaring pengaman: Hasil studi penilaian kebutuhan.
Kesehatan Wanita BMC, 11,6.
Bajak, A., Fielding, JE, Chandra, A., Williams, M.,
Eisenman, D., Wells, KB, . . . Maganz, A. (2013). Membangun
ketahanan masyarakat terhadap bencana: Perspektif dari
departemen kesehatan daerah perkotaan yang besar.Jurnal
Kesehatan Masyarakat Amerika,103,1190–1197. doi:10.2105 /
AJPH.2013.301268

Porepa, M., Chan, M., Huber, J., Lam, CG, Au, H., & Birken,
CS (2016). Membuat majalah kesehatan yang dipimpin siswa
dengan sekolah dasar perkotaan, multikultural, dan terbatas
sumber daya: Pendekatan, proses dan dampak.Pediatri &
Kesehatan Anak(1205-7088),21(3), 119–122. Cepat, KS, &
Feldman, MS (2011). Membedakan par-
partisipasi dan inklusi.Jurnal Perencanaan Pendidikan
dan Penelitian, 31(3), 272–290.
Reinke, WA, & Hall, TL (1988). Aspek politik dari
perencanaan. Dalam WA Reinke (Ed.), Perencanaan
kesehatan untuk manajemen yang efektif (hlm. 75–85). New
York, NY: Pers Universitas Oxford.
Roberts-Gray, C., Gingiss, PM, & Boerm, M. (2007).
Mengevaluasi kapasitas sekolah untuk melaksanakan
program baru. Evaluasi dan Perencanaan Program, 30,247–
257. Rogers, N., Guerra, F., Suchdev, PS, & Chapman, AS
(2006). Penilaian cepat terhadap kebutuhan kesehatan dan rencana
pemukiman kembali di antara para pengungsi akibat Badai Katrina—San
Antonio, Texas.Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas, 55, 242–
244.
Referensi 89
Selamu, M., Asher, L., Hanlon, C., Medhin, G., Hailemariam,
M., Patel, V., Thornicroft, G & Fekadu, A. (2015). Di luar
biomedis: Sumber daya masyarakat untuk perawatan
kesehatan mental di pedesaan Ethiopia.PLoS SATU, 10(5):
e0126666. doi:10.1371/journal.pone.0126666
Stimson, GV, Fitch, CJ, & Don Des Poznyak, V. (2006).
Studi penilaian dan respons cepat terhadap penggunaan narkoba
suntikan: Peningkatan pengetahuan, peningkatan kapasitas, dan
pengembangan intervensi dalam studi multilokasi.Jurnal Kesehatan
Masyarakat Amerika, 96,288–295.
Tversky, A., & Kahneman, D. (1974). Penghakiman di bawah
ketidakpastian: Heuristik dan bias.Sains, 18(4157),
1124–1131.
Departemen Keamanan Dalam Negeri AS. (2007,
September). Pedoman kesiapsiagaan nasional. Diakses
pada 7 September 2012, dari www.fema.gov/pdf/
emergency/nrf /National_Preparedness_Guidelines.pdf
Departemen Layanan Kesehatan Wisconsin. (2010).Masyarakat
Proses & Rencana Peningkatan Kesehatan (CHIPPs).Diakses
pada 7 September 2012, dari www.dhs.wisconsin.gov/chip/