LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN DAN INOVASI PENERAPAN

RELAKSASI BENSON TERHADAP SKALA NYERI POST

OPERASI COLOSTOMY DI RS NU TUBAN

Oleh:
KELOMPOK BEDAH

1. Intan Rahmawati D 19.12.2.149.062

2. Danny Wahyu Arisy 19.12.2.149.091
3. Widya Raina 19.12.2.149.084
4. Laelatul Khusnul K 19.12.2.149.105
5. Iing Zairroh 19.12.2.149.102
6. Linda Hindasah 19.12.2.149.106
7. Leni Ratna Y 18.11.2.149.021
8. Kana Paramila Tri P 19.12.2.149.020
9. Ika Wahyu 19.12.2.149.018
10. Hartatik Aneka P 19.12.2.149.059

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN
2024

i
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN DAN INOVASI PENERAPAN

RELAKSASI BENSON TERHADAP SKALA NYERI POST
OPERASI COLOSTOMY DI RS NU TUBAN

Telah mendapatkan persetujuan dari pembimbing akademik dan klinik pada :

Hari :
Tanggal :

Disusun oleh :

KELOMPOK BEDAH

1. Intan Rahmawati D 19.12.2.149.062

2. Danny Wahyu Arisy 19.12.2.149.091
3. Widya Raina 19.12.2.149.084
4. Laelatul Khusnul K 19.12.2.149.105
5. Iing Zairroh 19.12.2.149.102
6. Linda Hindasah 19.12.2.149.106
7. Leni Ratna Y 18.11.2.149.021
8. Kana Paramila Tri P 19.12.2.149.020
9. Ika Wahyu 19.12.2.149.018
10. Hartatik Aneka P 19.12.2.149.059

Menyetujui,

Pembimbing Akademik Kepala Ruang Bedah

M. Fahrul Arifin, S.Kep., Ns., M.Kep Mahmudah, S.Kep., Ns

NIDN. 0709109503 NIK. 10213056

Mengetahui,
Kepala Prodi Pendidikan Profesi Ners

Lukman Hakim, S.Kep., Ns., M.Kep

NIDN. 0718098201

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatan kehadirat Allah SWT yang Maha Esa atas
berkat dan rahmatNya penulis dapat menyelesaikan pembuatan Mini Riset dengan
judul “Laporan Asuhan Keperawatan dan Inovasi Penerapan Relaksasi Benson
Terhadap Skala Nyeri Post Operasi Colostomy di RS Nahdlatul Ulama Tuban”
dengan baik dan tepat waktu. Laporan Asuhan keperawatan dan Inovasi ini
disusun untuk memenuhi tugas Profesi Ners Stase keperawatan Medikal Bedah.
Selain itu, pembuatan Laporan Asuhan keperawatan dan Inovasi ini juga
bertujuan untuk memberikan manfaat yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Penulis mengucap terimakasih kepada semua pihak yang telah terlibat dan
membantu dalam pembuatan mini riset ini sehingga semua dapat terselesaikan
dengan baik dan lancar. Selain itu, penulis juga mengharapkan saran dan kritik
yang bersifat membangun terhadap kekurangan dalam penyusunan ini agar
penulis dapat memberikan karya yang lebih baik dan sempurna. Semoga mini riset
ini dapat berguna dan bermanfaat bagi pengetahuan para pembaca.

Tuban, 17 Maret 2024

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN DAN INOVASI PENERAPAN.......................i

LEMBAR PENGESAHAN.................................................................................................ii
KATA PENGANTAR........................................................................................................iii
DAFTAR ISI.......................................................................................................................iv
BAB 1 LAPORAN PENDAHULUAN..............................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................................4
1.3 Tujuan Penulisan.......................................................................................................4
1.4 Tujuan Umum............................................................................................................4
1.5 Tujuan Khusus...........................................................................................................4
1.5 Manfaat Penelitian.....................................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................6
2.1 Konsep Dasar Colostomy...........................................................................................6
2.1.1 Definisi Colostomy....................................................................................................6
2.1.2 Etiologi......................................................................................................................7
2.1.3 Patofisiologi...............................................................................................................8
2.1.4 Manifestasi Klinis......................................................................................................8
2.1.5 Klasifikasi..................................................................................................................8
2.1.6 Penatalaksanaan.........................................................................................................9
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang...........................................................................................11
2.1.8 Komplikasi...............................................................................................................11
2.1.9 Indikasi....................................................................................................................11
2.1.10Jenis Colostomy.......................................................................................................11
2.2 Asuhan Keperawatan Teori.....................................................................................13
2.2.1 Pengkajian................................................................................................................13
2.2.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................................22
2.2.3 Intervensi.................................................................................................................23
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS...............................................................25
3.1 Pengkajian................................................................................................................25
BAB 4 RELAKSASI BENSON.......................................................................................45
4.1 Definisi Relaksasi Benson.......................................................................................45
4.2 Manfaat Relaksasi Benson.......................................................................................45
4.3 SOP Relaksasi Benson.............................................................................................46
BAB 5 PEMBAHASAN...................................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................50

iv
 BAB 1

LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Colostomy merupakan sebuah tindakan pembedahan kolon (usus besar)

yang diangkat ke dinding perut yang disebut dengan stoma. Stoma sebagai tempat

pengeluaran feses melalui saluran usus yang akan langsung keluar ke sebuah

kantung (Menurut UOAA, 2017). colostomy dapat permanen atau sementara. Pada

pasien kanker kolorektal terdapat beberapa kumpulan gejala yang di rasakan

seperti diare, sembelit, BAB tidak tuntas, berat badan menurun tanpa sebab yang

jelas, perdarahan pada rektum (bagian ujung besar), BAB berdarah, mual, muntah,

perut terasa nyeri, kram, kembung dan tubuh mudah merasa lelah (Menurut

Basuki, 2019).

Kanker kolorektal merupakan penyakit keganasan yang menyerang usus

besar (Menurut Manggarsari, 2013). Kanker kolorektal terjadi ketika makanan

masuk ke dalam saluran pencernaan, kandungan air dalam makanan akan diserap

oleh kolon. Residu makanan akan diubah menjadi feses atau kotoran dengan

bantuan bakteri pada usus besar. Ketika menjadi feses atau kotoran, maka feses

akan disimpan sementara di dalam rektum sebelum dikeluarkan melalui anus. Bila

hal itu terus terjadi biasanya akan terbentuk polip (benjolan) pada dinding kolon

atau rektum. Polip merupakan tumor jinak yang dapat berkembang menjadi

kanker seiring dengan berjalannya waktu. Oleh karena itu, Kanker kolorektal

umumnya berkembang secara perlahan dan merupakan penyakit menahun

sehingga prevalensi pasien yang mengalami kanker kolorektal terus ada setiap

tahunnya (Indonesia Cancer Care Community, 2019).

1
 2

Data yang diperoleh dari World Health Organization (WHO) jumlah

pasien dengan tindakan colostomy mencapai angka peningkatan yang sangat

signifikan dari tahun ke tahun. Pada tahun 2011 terdapat 140 juta pasien diseluruh

rumah sakit di dunia, sedangkan pada tahun 2012 mengalami peningkatan sebesar

148 juta jiwa (Menurut Peni Wahyu Wijayanti 2018). Di Amerika Serikat pada

tahun 2017 terdapat 95.520 kasus kanker usus besar dan 39.910 kasus kanker

kolorektal. Serta kanker pada kolon dan rektal merupakan penyebab kedua

kematian akibat kanker pria dan wanita dengan 50.260 kematian (American

Cancer Society, 2017). Sedangkan berdasarkan data di Indonesia kanker

kolorektal menempati urutan ketiga dengan 12,8 per seratus ribu penduduk usia

dewasa, dengan mortalitas 9,5% dari semua kasus kanker yang ada (Kemenkes,

2017).

Masalah keperawatan yang akan muncul pada pasien post operasi

colostomy yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cendera fisik (pembedahan),

resiko infeksi ditandai dengan efek prosedur invasive, malnutrisi, paparan

organisme patoden lingkungan, ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer,

ansietas berhubungan dengan perubahan dalam (status kesehatan), intoleransi

aktivitas berhubungan dengan tirah baring dan imobilisasi, ketidak seimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan

mencerna makanan dengan gangguan citra tubuh berhubungan dengan cidera

(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)

Menurunkan nyeri pada pasien post colostomy bisa ditangani dengan

menggunakan 2 metode yaitu farmakologi dan non farmakologi. Biasanya dengan

metode farmakologi bisa menggunakan analgesik yaitu untuk menurunkan dan

 3

mengurangi rasa nyeri dan anesthesia yang menghilangkan sensasi bagian tubuh

baik persial maupun total. Mengatasi nyeri dengan non farmakologi diantaranya

dengan relaksasi, plasebo, distraksi, massage, kompres, terapi musik dan juga

dapat diatasi dengan cara relaksasi benson (Menurut Yusliana, Misrawati & Safri,

2015).

Relaksasi benson merupakan teknik relaksasi yang menggabungkan

dengan keyakinan atau keimanan yang dianut oleh pasien. Ungkapan yang dipakai

dapat berupa nama Tuhan atau kata-kata lain yang diyakini oleh pasien dan besifat

positif serta memiliki efek menenangkan bagi pasien yang dibaca berulang-ulang

(Menurut Wahyu, 2018). Relaksasi benson mempunyai efek untuk membuat

tubuh menghasilkan hormon endorphin, hormon tersebut memiliki fungsi sebagai

penghilang rasa sakit secara alami dan hanya bisa dihasilkan pada saat seseorang

dalam keadaan nyaman dan rileks. Endorphin dapat menghambat implus nyeri

dengan memblok transmisi implus ini didalam otak. Kadar yang dirasakan akan

berbeda oleh orang yang berbeda pula. Kadar inilah dikendalikan oleh gen pada

setiap individu tersebut (Menurut Fitriana.D. et al. 2018). Relaksasi benson

mempunyai tujuan yaitu untuk menciptakan suasana yang nyaman sehingga

mengalihkan fokus terhadap nyeri yang langsung direspon oleh hipotalamus

menjadi kata-kata yang memiliki efek menenangkan sehingga mampu

mempengaruhi korteks serebri karena teknik relaksasi ini menyatakan unsur religi

didalamnya yang mana setiap individu mempunyai kepercayaan akan ”Tuhan dan

kuasa-Nya” dimana hal ini semakin membuat efek relaksasi yang pada akhirnya

meningkatkan proses analgesia endogen sehingga mampu mengurangi presepsi

nyeri (Menurut Wahyu,2018)

 4

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraikan pada latar belakang diatas, Rumusan masalah studi

kasus ini adalah bagaimana Asuhan Keperawatan Dan Inovasi Penerapan

Relaksasi Benson pada Pasien Post Operasi Colostomy Di Ruang Rawat Inap RS

Nahdlatul Ulama Tuban?”

1.3 Tujuan Penulisan

Penulis mampu menerapkan dan melakukan Asuhan Keperawatan dan

Inovasi Penerapan Relaksasi Beson pada Pasien dengan Diagnosa Medis Post

Operasi Colostomy Di Ruang Rawat Inap RS Nahdlatul Ulama Tuban.

1.4 Tujuan Umum

Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk mengetahui

bagaimana pelaksanaan Asuhan Keperawatan dan Inovasi Penerapan Relaksasi

Benson pada Pasien dengan Diagnosa Medis Post Operasi Colostomy Di Ruang

Rawat Inap RS Nahdlatul Ulama Tuban.

1.5 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pada pasien Post Operasi Colostomy Di Ruang

Rawat Inap RS Nahdlatul Ulama Tuban.

2. Merumuskan diagnosa keperawatan Post Operasi Colostomy Di Ruang

Rawat Inap RS Nahdlatul Ulama Tuban.

3. Menyusun perencanaan keperawatan Post Operasi Colostomy Di Ruang

Rawat Inap RS Nahdlatul Ulama Tuban.

 5

4. Melaksanakan intervensi keperawatan sesuai dengan masalah keperawatan

pada Post Operasi Colostomy Di Ruang Rawat Inap RS Nahdlatul Ulama

Tuban.

5. Mengevaluasi Asuhan keperawatan yang telah diberikan pada Post Operasi

Colostomy Di Ruang Rawat Inap RS Nahdlatul Ulama Tuban.

1.5 Manfaat Penelitian

1. Bagi penulis

Menambah pengetahuan dan pengalaman bagi penulis dalam

mempersiapkan, mengumpulkan, dan menginformasikan data hasil asuhan

keperawatan pada pasien Post Operasi Colostomy.

2. Bagi tempat penulisan

Dapat dijadikan sebagai acuan dan dapat diterapkan dalam melaksanakan

asuhan keperawatan serta meningkatkan kemampuan dalam merawat

pasien Post Operasi Colostomy.

3. Bagi perkembangan ilmu keperawatan

Dapat dijadikan sebagai acuan dan dapat diterapkan dalam melaksanakan

asuhan keperawatan serta meningkatkan kemampuan dalam merawat

pasien Post Operasi Colostomy.

6
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Colostomy

2.1.1 Definisi Colostomy

Colostomy merupakan prosedur pembedahan untuk memindahkan usus besar

ke dinding abdomen, sehingga feses dapat keluar melalui saluran usus ke kantong

yang menempel pada abdomen. Colostomy juga didefinisikan sebagai suatu

lubang pada usus besar dan aperture (lubang) pada kulit, sehingga menciptakan

anus buatan. Istilah regionalnya adalah colostomy, cecostomy, ileostomy, dan

jejunostomy (Long et al., 2016).

Colostomy merupakan proses pemotongan kolon atau pembuatan lubang

buatan (stoma) yang dibuat melalui dinding abdomen ke dalam kolon iliaka

(asenden) sebagai tempat mengeluarkan feses. Colostomy dapat bersifat sementara

lalu kemudian ditutup lagi, atau permanen dan bekerja sebagai anus buatan

sesudah eksisi rectum (Evelyn C. Pearce, 2013).

Colostomy adalah prosedur pembedahan yang dilakuakan pada usus besar

yang bertujuan untuk membuat lubang pada dinding perut untuk membuang feses

pada proses pencernaan, lebang ini disebut stoma. Operasi colostomy dapat

bersifat sementara atau permanen tergantung pada tujuan operasi (Ecomed, 2012).

Secara umum indikasi dilakukannya colostomy adalah kanker kolon, rectum,

obstruksi usus besar, fisitula visiko kolik, menjaga anastomosis dan beberapa

penyakit lainnya yang menggangu drainase feses yang normal. Saat melakukan

colostomy kanker korental adalah salah satu penyebab utama colostomy yang

6
 7

akhirnya menciptakan lubang sementara atau permanen pada dinding abdomen

(WOCN, 2014).

2.1.2 Etiologi

Menurut Brunner & Suddarth, penyebab Karisinoma Recti adalah :

a. Polip di usus (colorectal polyps)

Polip adalah pertumbuhan pada dinding dalam kolon atau rektum, dan sering

terjadi pada orang berusia 50 tahun keatas. Sebagian besar polips bersifat

jinak (bukan kanker), tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi kanker.

b. Colitis ulcerativa atau penyakit crohn

Orang dengan kondisi yang menyebabkan peradangan pada kolon (misalnya

Colitis ulcerativa atau penyakit crohn) selama bertahun tahun memiliki

resiko yang lebih besar.

c. Riwayat kanker pribadi

Orang sudah pernah terkena kanker kolorektal dapat terkena kanker

kolorektal untuk kedua kalinya. Selain itu, wanita dengan riwayat kanker di

indung telur, uterus (endometrium) atau payudara mempunyai tingkat resiko

yang lebih tinggi untuk terkena kanker kolorektal.

d. Riwayat kanker kolorektal pada keluarga

Jika anda mempunyai riwayat kanker kolorektal pada keluarga, maka

kemungkinan anda terkena penyakit ini lebih besar, khususnya jika saudara

anda terkena kanker pada usia muda.

e. Faktor gaya hidup

Orang yang merokok, atau menjalani pola makan yang tinggi lemak dan

sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki tingkat resiko yang lebih besar

terkena kanker kolorektal pada mereka yang berusia lebih tua. Lebih dari

90% orang yang menderita penyakit ini di diagnosis setelah usia 50 tahun
 8

keatas.

2.1.3 Patofisiologi

Kanker rektum terutama (95%) adenokarisinoma (muncul dari lapisan epitel

usus). Dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta

merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat

terlepas dari tumor primer dan menyebar kebagian tubuh yang lain (paling sering ke hati)

(Suratun & Lusianah, 2014).

2.1.4 Manifestasi Klinis

Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen

usus tempat kanker berlokasi. Gejala paling menonjol adalah perubahan kebiasaan

defekasi. Pasase darah dalam feses adalah gejala paling umum. Gejala dapat juga

mencakup anemia yang tidak diketahui penyebabnya, anoreksia, penurunan berat badan,

dan keletihan (Suratun & Lusianah, 2014).

Gejala yang sering dihubungkan dengan lesi sebelah kanan adalah nyeri dangkal

abdomen dan melena (feses berwarna hitam). Gejala yang sering dihubungkan dengan

lesi sebelah kiri adalah yang berhubungan dengan obstruksi (nyeri abdomen dan kram,

penipisan feses, konstipasi dan distensi) serta adanya darah merah segar dalam feses.

Gejala yang dihubungkan dengan lesi rektum adalah evakuasi feses yang tidak lengkap

setelah defekasi, konstipasi, diare bergantian, tenesmus, feses berdarah, serta nyeri hebat

pada lipat paha, labia, skrotum, tungkai atau penis (Lusianah & Suratun, 2014).

2.1.5 Klasifikasi

Dokter membagi kanker kolorektal berdasarkan stadium berikut (Suratun &

Lusianah, 2014) :
a. Stadium 0: kanker ditemukan hanya pada lapisan terdalam di kolon atau

rektum. Carcinoma in situ adalah nama lain untuk kanker kolorektal stadium

0.
 9

b. Stadium I : Tumor telah tumbuh kedinding dalam kolon atau rektum. Tumor

belum tumbuh menembus dinding.

c. Stadium II : Tumor telah berkembang lebih dalam atau menembus dinding

kolom atau rektum. Kanker ini mungkin telah menyerang jaringan

disekitarnya, tapi sel-sel kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening.

d. Stadium III: Kanker telah menyebar ke kelenjar pada mereka yang berusia

tua. Lebih dari 90% orang yang menderita penyakit ini di diagnosis setelah

usia 50 tahun ke atas.

e. Stadium IV : kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain, misalnya hati

atau paru-paru.

f. Kambuh : Kanker ini merupakan kanker yang sudah diobati tapi kambuh

kembali setelah periode tertentu, karena kanker itu tidak terdeteksi. Penyakit

ini dapat kambuh kembali dalam kolon atau rektum, atau dibagian tubuh yang

lain.

2.1.6 Penatalaksanaan

Dalam tatalaksana kanker rektum, radioterapi memiliki peran yang penting di

berbagai tahapan. Pemberian radiasi baik sebelum atau sesudah pembedahan pada tumor

yang resektabel, diharapkan dapat meningkatkan kontrol lokal dan kesintasan dengan cara

mengeradikasi sel-sel tumor subklinis yang tidak dapat disingkirkan pada pembedahan.

Sementara, radiasi preoperatif pada tumor yang non-resektabel, yang diberikan sendiri

atau konkuren dengan kemoterapi, bertujuan untuk meningkatkan resektabilitas tumor.

Peran radiasi pada tumor letak rendah dapat meningkatkan preservasi sfingter.

Pilihan dan rekomendasi terapi tergantung pada beberapa faktor, terapi bedah

merupakan modalitas utama untuk kanker stadium dini dengan tujuan kuratif. Kemoterapi

adalah pilihan pertama pada kanker stadium lanjut dengan tujuan paliatif. Radioterapi

merupakan salah satu modalitas utama terapi kanker rektum. Saat ini, terapi biologis

(targeted therapy) dengan antibodi monoklonal telah berkembang pesat dan dapat
 10

diberikan dalam berbagai situasi klinis, baik sebagai obat tunggal maupun kombinasi

dengan modalitas terapi lainnya. (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2014)

a. Pembedahan

b. Kolostomi

Kolostomi adalah pembuatan lubang sementara atau permanen dari usus

besar melalui dinding perut dengan tindakan bedah bila jalan ke anus tidak

bisa berfungsi, dengan cara pengalihan aliran feses dari kolon karena

gangguan fungsi anus. Tujuan kolostomi adalah untuk mengatasi proses

patologis pada kolon dista dan untuk proses dekompresi karena sumbatan

usus besar distal dan selalu dibuat pada dinding depan abdomen. Indikasi

kolostomi pada klien Ca rektum meliputi sumbatan di lumen rektum, anus

karena infeksi berat lama, fibrosis pasca infeksi, sumbatan diluar lumen

(proses infeksi pada pelvis), trauma anus-rektum. Kolostomi dibuat

berdasarkan indikasi dan tujuan tertentu, sehingga jenisnya ada beberapa

macam tergantung dari kebutuhan klien. Kolostomi dapat dibuat secara

permanen maupun sementara (Suratun & Lusianah, 2014). Berikut jenis-jenis

kolostomi

(Suratun & Lusianah, 2014):

1) Kolostomi permanen

Pembuatan kolostomi permanen biasanya dilakukan apabila klien sudah

tidak memungkinkan untuk defekasi secara normal karena adanya

keganasan, perlengketan (adhesi), atau pengangkatan kolon sigmoid atau

rektum sehingga tidak memungkinkan feses melalui anus. Kolostomi

permanen biasanya berupa kolostomi single barrel

(dengan satu ujung lubang).

2) Kolostomi temporer/sementara
 11

Pembuatan kolostomi temporer biasanya untuk tujuan dekompresi kolon

atau untuk mengalirkan feses sementara dan kemudian kolon akan

dikembalikan seperti semula dan abdomen ditutup kembali. Kolostomi

temporer ini mempunyai dua ujung lubang yang dikeluarkan melalui

abdomen yang disebut kolostomi double barel.

c. Radioterapi

d. Kemoterapi

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada klien dengan kanker rektum, antara lain (Suratun &

Lusianah, 2014) :

a. Endoskopi
b. Enema barium dengan kontras ganda
c. CT colonography (pneumocolon CT)
2.1.8 Komplikasi

Karsinoma kolon dapat bermetastase dengan jalan,

a. Langsung perkontinuitatum dinding usus dan organ disekitarnya

b. Hematogen

c. Linefogen

2.1.9 Indikasi

Secara umum dibuatnya colostomy adalah adanya karsinoma pada rectum,

karsinoma pada anus dan anal canal, obstruksi usus besar, fistula vesicocolic,

untuk melindungi anastomosis, trauma pada usus besar dan indikasi lainya seperti

diverculitis atau komplikasi dari diverculitis, nyeri hebat pada rectum, terapi

radiasi pada rahim, dan fistula rectovaginal.

2.1.10 Jenis Colostomy

1. Kolostomi loop atau loop colostomy

 12

Loop colostomy mungkin terlihat seperti satu stoma yang sangat besar,

tetapi memiliki 2 lubang. Satu lubang mengeluarkan kotoran, yang lain

hanya mengeluarkan lendir. Colostomy loop ini merupakan jenis

kolostomi yang dibuat dengan mengangkat usus ke permukaan abdomen,

kemudian membuka dinding usus bagian anterior untuk memungkinkan

jalan keluarnya feses. Biasanya pada loop colostomy selama 7 – 10 hari

pasca pembedahan disangga oleh semacam tangkai plastik agar mencegah

stoma masuk kembali ke dalam rongga abdomen, biasanya dilakukan

dalam keadaan darurat. Loop colostomy juga dapat dilakukan dalam kasus

malformasi anorektal atau penyakit Hirschsprung pada populasi neonatal

sebagai tindakan darurat sementara sebelum operasi koreksi dapat

dilakukan.

2. Transversum Colostomy Double-Barrel

Merupakan pembedahan 2 stoma dengan tujuan satu lubang mengeluarkan

feses dan satunya lagi mengeluarkan lendir (stoma yang lebih kecil disebut

dengan fistula lendir). Jenis kolostomi ini dilakukan setelah reseksi usus

yang melibatkan mesenterium dan dilakukan dalam kondisi seperti kanker

kolorektal, setelah reseksi segmen usus gangren, penyakit radang usus,

luka tembus usus atau setelah reseksi volvulus sigmoid gangrene.

3. End Colostomy

Merupakan jenis kolostomi yang paling umum, dibuat di colon sigmoid

dan terletak hanya beberapa inci lebih rendah dari colon desenden. Karena

beberapa terdapat lebih banyak colon yang berfungsi untuk dapat

mengeluarkan feses padat pada waktu yang lebih teratur. End colostomy
 13

atau dapat disebut desending dan sigmoid colostomy dilakukan dalam

kasus volvulus sigmoid gangren, kanker kolorektal setelah reseksi

abdominoperineal, simpul ileo-sigmoid, luka tembus perut, kolitis

ulserativa, intususepsi, kebocoran anastomosis, kanker anorektal, dan luka

perineum. Ini melibatkan penutupan segmen distal dengan fiksasi ke

dinding perut.

2.2 Asuhan Keperawatan Teori

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan.

Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau

masalah klien. Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, social

dan spiritual. Kemampuan perawat yang diharapkan dalam melakukan pengkajian

adalah mempunyai kesadaran/tilik diri, kemampuan mengobservasi dengan

akurat, kemampuan berkomunikasi terapeutik dan senantiasa mampu berespon

secara efektif. Pada dasarnya tujuan pengkajian adalah mengumpulkan data

objektif dan subjektif dari klien. Pada tahap pengkajian peneliti memakai model

keperawatan Maternal Role Attainment-Becoming a Mother pada post partum

yakni:

1. Pengkajian primer

1) Airway
 14

Tanda-tanda objektif-sumbatan Airway Look (lihat) apakah

penderita mengalami agitasi atau kesadarannya menurun. Agitasi

memberi kesan adanya hipoksia, dan penurunan kesadaran memberi

kesan adanya hiperkarbia. Sianosis menunjukkan hipoksemia yang

disebabkan oleh kurangnya oksigenasi dan dapat dilihat dengan

melihat pada kuku-kuku dan kulit sekitar mulut. Lihat adanya retraksi

dan penggunaan otot-otot napas tambahan yang apabila ada,

merupakan bukti tambahan adanya gangguan airway.

Airway (jalan napas) yaitu membersihkan jalan napas dengan

memperhatikan kontrol servikal, pasang servikal kollar untuk

immobilisasi servikal sampai terbukti tidak ada cedera servikal,

bersihkan jalan napas dari segala sumbatan, benda asing, darah dari

fraktur maksilofasial, gigi yang patah dan lain-lain. Lakukan intubasi

(orotrakeal tube) jika apnea, GCS (Glasgow Coma Scale) < 8,

pertimbangan juga untuk GCS 9 dan 10 jika saturasi oksigen tidak

mencapai 90%. Listen (dengar) adanya suara-suara abnormal.

Pernapasan yang berbunyi (suara napas tambahan) adalah pernapasan

yang tersumbat.

2) Breathing

Tanda-tanda objektif-ventilasi yang tidak adekuat Look (lihat) naik

turunnya dada yang simetris dan pergerakan dinding dada yang

adekuat. Asimetris menunjukkan pembelatan (splinting) atau flail

chest dan tiap pernapasan yang dilakukan dengan susah (labored

breathing) sebaiknya harus dianggap sebagai ancaman terhadap

 15

oksigenasi penderita dan harus segera di evaluasi. Evaluasi tersebut

meliputi inspeksi terhadap bentuk dan pergerakan dada, palpasi

terhadap kelainan dinding dada yang mungkin mengganggu ventilasi,

perkusi untuk menentukan adanya darah atau udara ke dalam paru.

Listen (dengar) adanya pergerakan udara pada kedua sisi dada.

Penurunan atau tidak terdengarnya suara napas pada satu atau

hemitoraks merupakan tanda akan adanya cedera dada. Hati-hati

terhadap adanya laju pernapasan yang cepat-takipneu mungkin

menunjukkan kekurangan oksigen. Gunakan pulse oxymeter. Alat ini

mampu memberikan informasi tentang saturasi oksigen dan perfusi

perifer penderita, tetapi tidak memastikan adanya ventilasi yang

adekuat.

3) Circulation

 Respon awal tubuh terhadap perdarahan adalah takikardi untuk

mempertahankan cardiac output walaupun stroke volum

menurun

 Selanjutnya akan diikuti oleh penurunan tekanan nadi (tekanan

sistoliktekanan diastolik)

 Jika aliran darah ke organ vital sudah dapat dipertahankan lagi,

maka timbullah hipotensi

 Perdarahan yang tampak dari luar harus segera dihentikan

dengan balut tekan pada daerah tersebut

 Ingat, khusus untuk otorrhagia yang tidak membeku, jangan

sumpal MAE (Meatus Akustikus Eksternus) dengan kapas atau

 16

kain kasa, biarkan cairan atau darah mengalir keluar, karena hal

ini membantu mengurangi TTIK (Tekanan Tinggi Intra

Kranial).

 Semua cairan yang diberikan harus dihangatkan untuk

menghindari terjadinya koagulopati dan gangguan irama

jantung.

4) Disability

 GCS setelah resusitasi

 Bentuk ukuran dan reflek cahaya pupil

 Nilai kuat motorik kiri dan kanan apakah ada parese atau tidak

5) Exposure dengan menghindari hipotermia

Semua pakaian yang menutupi tubuh penderita harus dilepas agar

tidak ada cedera terlewatkan selama pemeriksaan. Pemeriksaan

bagian punggung harus dilakukan secara log-rolling dengan harus

menghindari terjadinya hipotermi.

2. Pengkajian Sekunder

Selama proses pengkajian keperawatan, data tentang status kesehatan

dikumpulkan, divalidasi, diatur, disusun menjadi pola, dan

dikomunikasikan kembali baik dalam bentuk verbal maupun tertulis. Data

yang dikumpulkan berupa data objektif dan subjektif. Pengkajian

keperawatan memiliki fungsi untuk menyusun diagnosis keperawatan

yang akurat, merencanakan dan mengimplementasikan, baik dalam

pelayanan individual awal maupun berkelanjutan, dan untuk mengevaluasi

layanan (Lemone et al., 2016).

 17

1) Identitas klien dan penanggung jawab

Meliputi nama, usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan,

suku/ bangsa, agama, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian,

nomor rekam medis, diagnosa medis dan alamat pasien. Menurut

(Lemone et al., 2016; Sayuti & Nouva, 2019; Rosaliani, 2019)

penderita kanker kolorektal terdeteksi pada usia > 50 tahun. Dalam

jurnal kedokteran STM (Sains dan Teknologi Medik) yang berjudul

Hubungan usia dan jenis kelamin dengan kejadian kanker kolorektal,

kejadian kanker kolorektal lebih banyak terjadi pada jenis kelamin

laki-laki, sedangkan usia yang paling banyak mengalami kanker

kolorektal adalah usia 40-49 tahun (Adila & Mustika, 2023). Pada

penderita kanker kolorektal, status pernikahan memiliki efek

perlindungan dan mempunyai andil dalam keberlangsungan hidup

yang lebih baik bagi penderita kanker kolorektal yang dirawat dengan

pembedahan (Yang et al., 2019).Status kesehatan saat ini

2) Keluhan utama berupa BAB darah, merasa sangat lelah sepanjang

waktu dapat didapatkan pada proses pengkajian (Sayuti & Nouva,

2019). Alasan masuk rumah sakit, faktor pencetus, lamanya keluhan,

timbulnya keluhan (bertahap, mendadak), upaya apa yang dilakukan

untuk mengatasi, faktor yang memperberat (Unissula, 2023).

3) Riwayat penyakit sekarang

Alasan masuk rumah sakit, waktu kejadian, hingga masuk rumah sakit,

mekanisme, lingkungan keluarga, kerja, dan masyarakat sekitar. Klien

mengeluh BAB berdarah dan berlendir, tidak BAB dan tidak ada
 18

kentut/ flatus, perutnya terasa nyeri/ kembung dan sakit, mual dan

muntah, tidak puas dalam BAB, BAB sedikit dan berat badannya

menurun (Lemone et al., 2016).

4) Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit yang pernah dialami (masa kanak-kanak, kecelakaan, pernah

dirawat, penyakit, operasi, waktu), alergi, imunisasi, obatobatan, dan

kebiasaan. Riwayat diet pasien yang hanya mengonsumsi serat, protein

hewani dan lemak, seperti daging merah dapat meningkatkan

mengalami kanker kolorektal (Kemenkes RI, 2018). Riwayat

menderita kelainan pada colon kolitis ulseratif (polip pada kolon)

(Lemone et al., 2016; Kemenkes RI, 2018).

5) Riwayat penyakit dahulu

Perawatan yang pernah dialami dan penyakit lain seperti Diabetes

Melitus, Hipertensi, dan lain-lain.

6) Riwayat penyakit keluarga

Penyakit yang diderita oleh keluarga, riwayat keluarga yang

mengalami kanker kolorektal/ Hereditas, kalau keluarga memiliki

riwayat kanker kolorektal, maka anggota keluarga lainnya akan

memiliki risiko tinggi terkena penyakit kanker kolorektal, khususnya

pada usia muda (Rosaliani, 2019). Menurut Tomislav dalam Sayuti

dan Nouva, 2019 keluarga yang satu tingkat generasi dengan penderita

kanker kolorektal memiliki risiko lebih besar 3 kali.

7) Riwayat kesehatan keluarga

Susunan keluarga (genogram 3 generasi), penyakit yang pernah

 19

diderita anggota keluarga, dan penyakit yang sedang diderita anggota

keluarga (diagnosa yang berhubungan dengan diagnosa medis klien).

8) Riwayat kesehatan lingkungan.

9) Pengkajian pola kesehatan fungsional

1) Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan.

 20

2) Pola eliminasi

Pada penderita kanker kolorektal terjadi perubahan pola defekasi

seperti diare, konstipasi, feses berdarah, feses yang dikeluarkan

sedikit dari biasnya, dan melena (Sayuti & Nouva, 2019).

3) Pola aktivitas dan latihanFaktor risiko terkena kanker kolorektal

adalah kurangnya aktivitas latihan seperti olahraga (Bouk et al.,

2021). Pada penderita juga mengalami anemia yang menyebabkan

lemah dan letih sehingga tidak dapat beraktivitas secara normal

(Suratun & Lusianah, 2014; Suddarth, 2013).

4) Pola istirahat dan tidur

5) Pola nutrisi dan metabolik Efek samping kemoterapi pada

penderita kanker mempengaruhi status gizi seperti mual, muntah,

diare, nyeri perut, perdarahan gastrointestinal, penyembuhan luka

terhambat, dehidrasi, proteinuria, reaksi alergi infus, gangguan

elektrolit, ruam kulit, kulit kering, penurunan berat badan, infeksi

kulit, perubahan kuku, kelemahan dan lain-lain (Lewandowska et

al., 2022).

6) Pola kognitif dan konseptual sensori

7) Pola persepsi dan konsep diri

Pada pasien yang sudah mengalami pembuatan stoma akan

berdampak pada perubahan peran, citra diri, harga diri, seksual dan

sosial. Pemasangan stoma berdampak buruk pada citra tubuh

pasien, terutama wanita. Berbagai masalah dalam aspek psikologis

yang muncul seperti, rasa malu karena pembuangan kotoran melalu

 21

kantung stoma, tidak dapat mengontrol kentut, malu karena bau

kotoran pada kantung stoma, dan rasa malu dalam melakukan

aktivitas seksual. Hal tersebut dapat mempengaruhi kualitas hidup

pasien dengan stoma (Rangki, 2018).

8) Pola mekanisme kopingPada pasien kanker kolorektal dapat

ditemukan kondisi cemas dan depresi sebagai bentuk reaksi

psikologis dan bertahan meskipun pengobatan telah selesai

dilakukan (Peng et al., 2019). Pasien yang memiliki stoma

beradaptasi secara fisik dan psikologis akibat operasi kolostomi

dibuktikan dengan kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas

sehari-hari dan kemampuan berhubungan dengan orang lain, tetapi

ada juga pasien yang menunjukkan kondisi mal adaptif seperti

kecemasan yang berat (Black dalam Rangki, 2018

10) Pemeriksaan fisik

1) Kesadaran

2) Penampilan

3) Vital sign meliputi suhu tubuh, tekanan darah, nadi, saturasi

oksigen, respirasi rate

4) Kepala, leher dan wajah: dengan teknik inspeksi dan palpasi.

5) Mata: perlukaan, pembengkakan, refleks pupil, kondisi kelopak

mata, adanya benda asing, warna skelera, adanya nyeri tekan.

6) Hidung: perlukaan, darah, cairan, napas cuping hidung, kelainan

anatomi akibat trauma.

7) Telinga
 22

8) Mulut dan tenggorokan: kesimetrisan, mukosa bibir, sianosis,

kering

9) Dada

10) Paru

Inspeksi: bentuk, inspirasi, ekspirasi, pernapasan, irama, gerakan

simetris atau tidak, jika terjadi metastasis kanker ke paru akan ada

keluhan sesak napas, batuk-batuk selama satu bulan, batuk darah,

obstruksi jalan napas, bunyi napas wheezing, dan stridor (Wijaya

& Putri dalam Muna, 2020). Palpasi: pergerakan simetris kanan

kiri, taktil premitus sama antara kanan dan kiri. Perkusi: suara

sonor pada kedua paru, suara redup ada batas paru dan hepar,

Auskultasi: suara napas tambahan seperti ronkhi, mengi, wheezing,

dan stridor.

11) Jantung

Inspeksi: bentuk dada simetris

Palpasi: frekuensi nadi

Perkusi: suara pekak

Auskultasi: irama reguler sistol/ murmur

12) Abdomen

Inspeksi: apakah abdomen buncit atau datar, umbilikalis menonjol

atau tidak, apakah ada benjolan/ massa pada abdomen, luka, jejas,

lesiAuskultasi: suara peristaltik usus nilai normalnya 3-12 kali/

menit.Palpasi: nyeri tekan pada abdomen, teraba massa pada

abdomen (Lemone et al., 2016).

 23

Perkusi: suara normal timfani, jika ada massa padat atau cair akan

menimbulkan suara pekak (hepar, asites, vesika urinari, tumor).

13) Genitalia

Kebersihan dan pertumbuhan rambut, pertumbuhan rambut pubis,

terpasang kateter, terdapat lesi atau tidak

14) Ekstremitas atas dan bawah

Warna dan suhu kulit, perdarahan nadi distal, deformitas

ekstremitas, gerakan ekstremitas secara aktif dan pasif, gerakan

ekstremitas yang tidak wajar dan adanya krepitasi, derajat nyeri

bagian yang cidera, edema tidak ada, jari-jari lengkap dan utuh,

clubbing fingerjika terjadi metastasis pada paru (Wijaya & Putri

dalam Muna, 2020).

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan menggambarkan masalah keperawatan yang aktual

dan potensial yang dapat didiagnosis secara legal oleh perawat, yang kemudian

akan disusun intervensi primer oleh perawat (Wilkinson dalam Lemone et al.,

2016). Diagnosa yang mungkin muncul antara lain (Menurut PPNI, 2017):

1. Pre operasi

a) Intoleransi aktivitas

b) Nyeri akut/ nyeri kronis

c) Hipovolemia

d) Gangguan mobilitas fisik

e) Diare

f) Defisit nutrisi
 24

g) Risiko infeksi

h) Gangguan integritas kulit dan jaringan

i) Ganguan pola tidur

2. Post Operasi

a) Intoleransi aktivitas

b) Nyeri akut

c) Gangguan citra tubuh

d) Risiko infeksi

e) Gangguan pola tidur

2.2.3 Intervensi

Intervensi atau rencana keperawatan adalah rencana tindakan yang

bertujuan untuk mengatasi masalah dan meningkatkan kesehatan klien.

Perencanaan keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan penentuan langkah-

langkah pemecahan masalah dan prioritasnya, perumusan tujuan, rencana

tindakan dan penilaian asuhan keperawatan pada klien berdasarkan analisis data

dan diagnosa keperawatan

Rencana keperawatan post operasi

1. Intoleransi aktivitas (D.0056)

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan toleransi

aktivitas meningkat dengan kriteria hasil:

 Frekuensi nadi meningkat

 Keluhan lelah menurun

 Dispnea saat aktivitas menurun

 Dispnea setelah aktivitas menurun

 25

Intervensi manajemen energi (I. 05178)

Observasi

 Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

 Monitor pola dan jam tidur

Terapeutik

 Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus (mis.

cahaya, suara, kunjungan)

Edukasi

 Anjurkan tirah baring

 Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan

tidak berkurang

Kolaborasi

 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan

makanan

2. Nyeri akut (D.0077)

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat nyeri

menurun dengan kriteria hasil:

 Keluhan nyeri menurun

 Meringis menurun

 Sikap protektif menurun

 Kesulitan tidur menurun

 Frekuensi nadi menurun

Intervensi manajemen nyeri (I.08228).

Observasi
 26

 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas

nyeri

 Identifikasi skala nyeri

 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

Terapeutik

 Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

 Fasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi

 Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri

Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.

3. Gangguan rasa nyaman (D.0074)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status kenyamanan

meningkat dengan kriteria hasil:

 Keluhan tidak nyaman menurun

 Gelisah menurun

Intervensi manajemen nyeri (I.08228)

Observasi

 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas

nyeri

 Identifikasi skala nyeri

 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

Terapeutik

 Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

 27

 Fasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi

 Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri

Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.

3. Risiko infeksi (D.0142)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat infeksi

menurun dengan kriteria hasil:

 Demam menurun

 Kemerahan menurun

 Nyeri menurun

 Bengkak menurun.

 Kadar sel darah putih menurun (PPNI, 2017).

Intervensi perawatan luka (I.14564)

Observasi

 Monitor karakteristik luka

 Monitor tanda-tanda infeksi

Terapeutik

 Lepaskan balutan dan plester secara perlahan

 Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih non toksik, sesuai

kebutuhan

 Berikan salep yang sesuai dengan kulit

 Pasang balutan sesuai jenis luka

 Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka

 28

Edukasi

 Jelaskan tanda dan gejala infeksi

 Anjurkan mengonsumsi makanan tinggi kalori dan protein

 Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri

Kolaborasi

 Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu.

 29

WOC
Faktor Predisposisi

Faktor Usia > 40th Koitis ulseratif, Merokok Konsumsi makanan

genetik penyakit croh yang rendah serat,
banyak lemak dan
Fungsi organ Zat nikotin, tar, protein
Metabolisme sumber karsinogenik
abnormal dari
DNA Materi
Pristaltik usus Masuk ke dalam pembentukan fesef
saluran pernafasan tidak lembut
Displasia
Penurunan abs. air
Bahan makanan,
vitamin, ekskresi Berdifusi
metaplasia mineral, cairan,
mucus, dan feses Bersama O2 & elektrolit
masuk ke menumpuk di
hyperplasi dalam tubuh usus
Tertampung dlm
kolon
Menuju kolon Obstruksi usus
Preoplasia
Terpapar dengan
sel karsinogen Penurunan
pristaltik usus Perubahan
metaplasia pada
Meningkatkan dinding kolon
sel karsinogen Penurunan abs.
vit, lemak, air,
natrium & klorida
Sel-sel ganas
dalam usus
Ekskresi mucus besar terinfasif
dan feses

Tertumpuk
dalam colon

Terpapar dengan
sel karsinogen

Meningkatkan
sel karsinogen
 -stadium 1
-stadium 2 Kanker kolon
Luka pasca Pasca -stadium 3 Obstruksi pada
Perawatan bedah pembedahan kolon sigmoid
-stadium 4
luka tdk
Resiko infeksi
intensif post
de entree Intervensi bedah Feses tertahan
kolostomi
Kerusakan Supresi
integrasi kulit jaringan kulit Intervensi Invasi jaringan dan konstipasi
radiasi dan efek kompresi oleh
kemotrapi tumor
Meningkat
Rambut nya
Gangguan rontok kepekaan
citra diri (kebotakan) sel-sel
rambut

B1 B2 B3 B4 B5 B6

Metastase Aliran balik Kompresi anoreksia Kerusakan jaringan

ke vena Infiltrasi
melalui system saraf lokal vascular lokal
hemoroidalis langsung ke
sirkulasi
kandung
kemih Asupan nutrisi Perdarahan
vesodilatasi Nyeri dangkal tidak adekuat intestinal feses
Masuk ke paru abdomen
bercampur
& merusak Hemoroid Merusak darah
jaringan paru
Nyeri jaringan di
kandung kemih Nutrisi kurang
Tekanan dari kebutuhan Anemia
Fungsi paru tubuh
menurun
Pembuluh Nyeri Fungsi kandung
darah pecah akut kemih menurun Kelemahan
Sesak
nafas
BAB Retensi urine Intoleransi
Gangguan aktivitas
bercampur
pola tidur
Ktidak
efektifan
pola nafas Resiko deficit
volume cairan
 BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

3.1 Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Pengkajian tgl : 25-02-2024 Jam :09.37

MRS tanggal : 24-02-2024 No. RM :1779XX
Diagnosa Masuk :Post op colostomy Hari Rawat Ke :2
Ruangan/kelas : Nuha / B3

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Y
Penanggung jawab biaya
Usia : 65 Tahun Nama : Tn. A
Jenis kelamin : Laki-laki Alamat :Rawasan, Jenu
Suku /Bangsa : Jawa / Indonesia Hub. Keluarga :Anak
Agama : Islam Telepon :-
Pendidikan : SD
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Petani
Alamat : Rawasan-Jenu

Keluhan Utama : Nyeri pada luka bekas Operasi

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien Tn.Y 65 tahun datang ke IGD RSNU Tuban tanggal 24 februari 2024 pukul
07.20 dengan keluhan nyeri pada seluruh bagian perut, tidak bisa BAB 1 minggu, mual,
kepala pusing, pasien mengatakan nyeri pada perut bagian kiri bawah sudah dirasakan
selama 1 minggu terakhir, dirasakan seperti tertusuk-tusuk dengan skala nyeri 4, pasien
mengatakan nyeri hilang timbul dan bertambah ketika melakukan banyak kegiatan yang
berat dan membungkuk. Sebelum dibawa ke RS NU tuban pasien dan keluarga
mengatakan sering berobat di puskemas terdekat namun hasilnya tetap sama, hingga
akhirnya Tn.Y dan keluarga memutuskan berobat ke RSNU Tuban. Dari hasil pengkajian
didapati GCS:456, TD:120/70mmHg, N:58X/mnt, RR:22X/mnt, S:36C, Spo2:99%. Dari
hasil pemeriksaan penunjang Tn.Y di sarankan rawat inap di RSNU Tuban dan menjalani
prosedur operasi Colostomy.

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah di rawat ya, jenis : Operasi colostomy tidak
2. Riwayat Penyakit Kronik dan Menular ya, jenis : - tidak
3. Riwayat Penyakit Alergi ya, jenis : - tidak
4. Riwayat Operasi ya, jenis : colostomy tidak
- Kapan : 28 febuari 2024

25
 26

- Jenis Operasi : colostomy

5. Lain-lain :-

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

ya : - tidak

GENOGRAM

: Laki – laki

: Perempuan
Tn. Y √
: Meninggal

: Pasien
Tn. A
√
: Tinggal serumah

E. PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan
Alkohol ya tidak
Merokok ya tidak
Obat ya tidak
Olahraga ya tidak

F. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum
Tanda-tanda vital
Keadaan umum baik sedang lemah
TD :120/70mmHg
S :36 ºC
N :58 x/mnt
RR :20 x/mnt
Spo2: 99%
MASALAH KEPERAWATAN : Intoleransi aktivitas
2. Sistem Pernafasan
a. RR : 20 x/mnt
b. Keluhan : - Sesak Nyeri waktu sesak Orthopnea
Batuk : - Produktif Tidak Produktif
Sekret : - Konsistensi : -
Warna : - Bau : -
c. Pola nafas irama:  Teratur  Tidak teratur
d. Jenis  Dispnoe  Kusmaul  Ceyne Stokes Lain-lain: -
Pernafasan cuping hidung ada tidak
Septum nasi simetris tidak simetris
Lain-lain :-
e. Bentuk dada simetris asimetris barrel chest
Funnel chest Pigeons chest
 27

f. Suara napas vesiculer ronchi D/S wheezing D/S rales

D/S
g. Alat bantu nafas Ya Tidak
Jenis : - Flow : - Lpm: -
h. Penggunaan WSD :
- Jenis : -
- Jumlah Cairan : -
- Undulasi : -
- Tekanan : -
i. Trakeostomy Ya Tidak
j. Lain-lain : -
MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan
3. Sistem Kardiovakuler
a. Keluhan nyeri dada ya tidak
P:-
Q:-
R:-
S:-
T:-
b. CRT : < 3 detik
c. Konjungtiva pucat ya tidak
d. Bunyi jantung:  Normal  Murmur  Gallop lain-lain
e. Irama jantung:  Reguler  Ireguler S1/S2 tunggal  Ya  Tidak
f. Akral:  Hangat  Panas  Dingin kering  Dingin basah
g. Siklus perifer Normal Menurun
h. JVP :-
Lain-lain : -
MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan

4. Sistem Persarafan
a. Kesadaran composmentis apatis somnolen opor koma
GCS : 456
b. Pupil isokor anisokor
c. Sclera Anikterus Ikterus
d. Konjungtiva Ananemis Anemis
e. Istirahat/Tidur : px mengatakan susah tidur, tidak bisa tidur nyenyak, siang
tidur tidak lebih dari 2 jam, malam +/- 4 jam dan selalu tebangun tiba-tiba
karena terasa nyeri diperutnya
f. Nyeri tidak ya, skala nyeri : 4 , lokasi : perut kiri bawah
P: nyeri perut akibat postoperasi
Q: seperti ditususk-tusuk
R: perut kiri bawah
S: 4
T: hilang timbul
g. Refleks fisiologis:  patella  triceps  biceps lain-lain:
h. Refleks patologis:  babinsky  budzinsky  kernig lain-lain
 28

i. Keluhan Pusing O ya Tidak

j. Lain-lain : Wajah Px tampak layu, terdapat lingkar hitam di mata. Px sesekali
meringis kesakitan

MASALAH KEPERAWATAN : Nyeri akut dan Gangguan pola tidur

5. Sistem Perkemihan (B4)

a. Kebersihan genetalia : Bersih Kotor
b. Sekret : Ada Tidak
c. Ulkus : Ada Tidak
d. Kebersihan Meatus uretera : Bersih Kotor
e. Keluhan Kencing Ada Tidak
Bila ada jelaskan : -
f. Kemampuan berkemih
Spontan Alat bantu, sebutkan : -
Jenis : -
Ukuran : -
Hari Ke: -
g. Produksi urine : 60 ml/jam
Warnah : kuning
Bau : tidak berbau
h. Kandung kemih : Membesar Ya Tidak
i. Nyeri Tekan : Ya Tidak
j. Intake Cairan: Oral : 1200 cc/hari Parenteral : 1500 cc/hari
k. Balance Cairan :-
o. Lain-lain : -
MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan
6. Sistem Pencernaan
a. TB : 165 cm BB : 97 kg
b. IMT : 35,6 Interpretasi : obesitas
c. LLA : 30,7
MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan
d. Mulut : Bersih Kotor
e. Mukosa mulut : Lembab Kering Merah stomatitis
f. Tenggorokan: - Nyeri telan Sulit menelan
Pembesaran Tonsil Nyeri Tekan
g. Abdomen Supel Tegang nyeri
tekan ,lokasi :
Luka operasi Jejas lokasi :
Pembesaran hepar ya tidak
Pembesaran lien ya tidak
Ascites ya tidak
Drain Ada Tidak
- Jumlah : -
- Warna : -
- Kondisi area sekitar insersi : -
 29

Mual ya tidak
Muntah ya tidak
Terpasang NGT ya tidak
Bising usus : 30 x/mnt
h. BAB :5 x/hr, konsistensi : lunak cair lendir/darah
konstipasi inkontinensia kolostomi
i. Diet padat lunak cair
Diet Khusus : makanan lembut
Nafsu Makan Baik Menurun
Frekuensi : 3 x/hari jumlah: 1 porsi jenis :
Lain –lain : -
MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan
7. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Orbita Dextra Orbita Sinistra
Normal Visus Normal
Normal Palpebra Normal
Normal Conjunctiva Normal
Normal Kornea Normal
Normal BMD Normal
Normal Pupil Normal
Normal Iris Normal
Normal Lensa Normal
Normal TIO Normal

b. Keluhan nyeri Ya Tidak

c. Luka opreasi Ada Tidak
Tanggal operasi :-
Jenis Operasi :-
Lokasi :-
Keadaan :-
d. Pemeriksaan penunjang lain : -
e. Lain -lain : -
MASALAH KEPERAWATAN : -
8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen dan posterior
b. Aurcicula :-
c. MAE :-
d. Membran Tympani : -
e. Rinne :-
f. Webber :-
g. Swabach :-
h. Tes audiometri : -
i. Keluhan nyeri Ya Tidak
j. Luka opreasi Ada Tidak
 30

Tanggal operasi :-
Jenis Operasi :-
Lokasi :-
Keadaan :-
k. Alat bantu dengar : -
l. Lain-lain : -
MASALAH KEPERAWATAN: Tidak ada masalah keperawatan

9. Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6)

a. Kekuatan otot
4 4
4 4
b. Pergerakan sendi bebas terbatas
c. Kelainan ekstremitas ya tidak
d. Kelainan tlg. belakang ya tidak
e. Fraktur ya tidak
- Jenis :-
f. Traksi/spalk/gips ya tidak
- Jenis : -
- Beban : -
- Lama pemasangan : -
g. Penggunaan spalk/gips ya tidak
h. Keluhan nyeri : ya tidak
i. Sirkulasi perifer : -
j. Kompartemen sindrom ya tidak
k. Kulit ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
l. Akral hangat panas dingin kering basah
m. Turgor baik kurang jelek
n. Odema:  Ada  Tidak ada Lokasi: -
o. Luka operasi : jenis : colostomy luas : 10 cm bersih kotor
p. Tanggal operasi : 28 februari 2024
q. Jenis operasi : colostomy
r. Lokasi : perut sebelah kiri
s. Keadaan : baik
t. Drain : Ada Tidak
u. Jumlah :-
v. Warna :-
Lain-lain : keluarga px mengatakan sebelum sakit px beraktivitas seperti
biasa seperti biasa bertani, bertenak, dan makan minum, BAK, BAB tidak
perlu bantuan, saat sakit keluarga px mengatakan tidak bisa melakukan
aktivitas seperti biasa dikarenakan nyeri bekas op yang belum sembuh, hanya
bisa terbaring ditempat tidur dan makan minum dibantu oleh keluarga.
MASALAH KEPERAWATAN : Intoleransi aktivitas
 31

10. Sistem Integumen

a. Penilaian risiko decubitus :
Aspek yang KRITERIA YANG DINILAI NILAI
dinilai 1 3 3 4
PERSEPSI TERBATAS SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA 4
SENSORI SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN GANGGUAN
KELEMBABAN TERUS SANGAT KADANG- JARANG BASAH 3
MENERUS LEMBAB KADANG BASAH
BASAH
AKTIVITAS BEDFAST CHAIRFAST KADANG- LEBIH SERING 1
KADANG JALAN JALAN
MOBILISASI IMMOBILE SANGAT KETERBATASAN TIDAK ADA 3
SEPENUHNYA TERBATAS RINGAN KETERBATASAN
NUTRISI SANGAT KEMUNGKINAN ADEKUAT SANGAT BAIK 4
BURUK TIDAK
ADEKUAT
GESEKAN & BERMASALAH POTENSIAL TIDAK 2
PERGESERAN BERMASALAH MENIMBULKAN
MASALAH
NOTE : Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien beresiko 17
mengalami dekubitus (Pressure ulcers) TOTAL NILAI
(15 or 16 =low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less= high risk)

b. Warna : -
c. Pitting edema : +/- grade : -
d. Ekskoriasis : ya tidak
e. Psoriasis : ya tidak
f. Urtikaria : ya tidak
g. Lain-lain : -
MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan
11. Sistem Endokrin
a. Pembesaran kelenjar tyroid ya tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening ya tidak
c. Hiperglikemia  Ya  Tidak Hipoglikemia  Ya Tidak
d. Kondisi kaki DM :
- Luka gangrene  Ya  Tidak
- Jenis Luka :-
- Lama luka :-
- Warna :-
- Luas Luka :-
- Kedalaman :-
- Kulit Kaki :-
- Kuku kaki :-
- Telapak kaki : -
- Jari kaki :-
- Infeksi :  Ya  Tidak
- Riwayat luka sebelumnya :  Ya Tidak
- Tahun :-
- Jenis Luka : -
- Lokasi : -
- Riwayat amputansi sebelumnya :  Ya  Tidak
 32

Jika Ya
- Tahun : -
- Lokasi : -
- Lain-lain : -
MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan

G. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Persepsi klien terhadap penyakitnya
Cobaan Tuhan Hukuman Lainnya
2. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
Murung Gelisah Tegang Marah/menangis
3. Reaksi saat interaksi kooperatif tak kooperatif curiga
4. Gangguan konsep diri ya tidak

MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan

H. PENGKAJIAN SPIRITUAL

a. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit sering kadang-kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang-kadang tidak pernah
b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah :-

MASALAH KEPERAWATAN : Tidak ada masalah keperawatan

I. PERSONAL HYGIEN
a. Kebersihan diri :

b. Kemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan :

- Mandi : Dibantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Ganti pakaian : Dibantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Keramas :- Dibantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Sikat gigi : - Dibantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Memotong kuku:- Dibantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Berhias :- Dibantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri
- Makan : Dibantu seluruhnya dibantu sebagian mandiri

MASALAH KEPERAWATAN : Intoleransi aktivitas

 33

J. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, radiologi, EKG, USG)

Nama pemeriksaan Detai Hasil Normal
pemeriksaan
BT BT 3 menit 1-4 menit
CT CT 8 menit 30 5-10 menit
detik
Darah lengap/rutin Leucocyte 3320 U/L 4000-10000 U/L
RBC 5.32 Juta 4.0-5.0 U/L
Hemoglobine 15.8 gr/dl 12-16 gr/dl
HCT 49.1 % 37-43%
MCV 92.3 82-92
MCH 29.7 pg 32-36 pg
MCHC 32.2 g/dl 32-36 g/dl
Thrombocyte 189000 U/L 150000-400000 U/L
RDW-CV 15.4 % 11.5-14.5%
RDW-SD 47.9 Fl 39-47 Fl
PDW 16.2 Fl 10-18 Fl
MPV 10.7 Fl 6.5-11 Fl
PCT 0.202 % 0.15-0.50 %
Lymfosit 16.9 % 25-33 %
Monist 2.9 % 3-7 %
Neutrofil 80.2 % 54-86%
HbsAg Negative Negative
Gula darah 151 mg/dl <160 mg/dl
sewaktu
HIV Non reaktif Non reaktif
Calcium 4.73 mg/dl 4.40-5.40 mg/dl
Clorida 108 mg/dl 95-106 mg/dl
Kalium 3.69 mg/dl 3.50-5.50 mg/dl
Natrium 144 mg/dl 135-145 mg/dl
Creatinine 1.97 mg/dl 1.19 mg/dl
serum
Urea N (BUN) 55 mg/dl 9.0-18.0 mg/dl
 34

Radiologi
Foto thorax AP :
Cor : Membesar
Pulmo : Tak tampak infiltrat
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Tulang-tulang baik
Kesimpulan : Cardiomegali

Pemeriksaan BOF/LLD :
Bayangan gas dalam usus tampak dilatasi abnormal
Distribusi gas normal sampai cavum pelvis
Hepar dan Lien kesan normal
Countour ginjal kanan kiri normal
Tak tampak batu radioopaque sepanjang traktus urinarius
Tulang normal
Tampak step leader
Tampak udara bebas dan cairan bebas
Kesimpulan : Ileus obstruktif disertai perforasi, tampak dara bebas dan cairan
bebas
 35

K. TERAPI
1. Terapi post laparatomi eksplorasi (Ruang Yamna 2)
Infus futrolit / RL 1:2 20 tpm
Injeksi terfacef 2x1
Injeksi trichodazole 3x1
Injeksi metzol 3x1
Injeksi santagesik 3x1
Infus pamol 2x1
2. Terapi post operasi laparatomi eksplorasi perforasi + Colostomy (Ruang ICU)
Infus futrolit / RL 1:2 20 tpm
Injeksi terfacef 2x1 gr
Injeksi Trichodazole 3x1
Injeksi metzol 3x1
Injeksi topazole 1x1
Injeksi ondansetron 3x4 mg
Injeksi metoclopramide 3x10 mg
Injeksi santagesik 3x1
3. Terapi Post operasi laparatomi eksplorasi perforasi + Colostomy (Ruang Nuha)
Infus futrolit / RL 1:2 20 tpm
Injeksi terfacef 2x1 gr
Injeksi Trichodazole 3x1
Injeksi metzol 3x1
Injeksi topazole 1x1
Inejksi santagesik 3x1
4. Terapi pulang
PO. Codein 3x1 tab
PO. Sporetik 2x1 tab
PO. Trichodazole 2x1 tab
PO. Lapistan 3x1 tab

Tuban, 30 Maret 2024

Perawat Primer,

(Danny, Intan, Leni)

 36

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Nyeri akut kompresi saraf local NYERI AKUT
- DS : SDKI D.0077
px mengeluh nyeri pada luka nyeri dangkal abdominal
operasi di bagian perut sebelah
kiri nyeri
- DO :
P: nyeri perut akibat post op Nyeri Akut
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: perut sebelah kiri bawah
S: 4
T: hilang timbul
-px tampak lemas
-pasien sesekali meringis
kesakitan
-TTV
TD : 120/70 mmHg
RR : 20 X/mnt
S : 36 C
N : 58 X/mnt
Spo2 : 99%

2. Gangguan pola tidur kompresi saraf lokal GANGGUAN

-DS : POLA TIDUR
- px mengatakan susah tidur nyeri dangkal abdominal SDKI D.0055
- tidak bisa tidur nyenyak
-selalu tebangun tiba-tiba karena nyeri
terasa nyeri diperutnya
-DO: Gangguan pola tidur
-tidur siang tidak lebih dari 2 jam
tidur malam +/- 4 jam dan selalu
terbangun
-TTV
TD: 120/70 mmHg
RR : 20 X/mnt
S : 36 C
N : 58 X/mnt
Spo2 : 99%
-wajah px tampak layu
-terdapat lingkar hitam di mata

Kerusakan jaringan INTOLERANSI

3. Intoleransi aktivitas vesculer lokal AKTIVITAS
SDKI D.0056
 37

-DS :
-keluarga px mengatakan px tidak perdarahan intestinal
dapat melakukan aktivitas seperti feses bercampur darah
biasa dikarenakan nyeri bekas op
yang belum sembuh, hanya bisa anemia
berbaring ditempat tidur, makan
minum dibantu oleh keluarga. kelemahan
-DO :
-kekuatan otot menurun Intoleransi Aktivitas
44
44
-keadaan umum lemah
-aktivitas pasien dibantu keluarga
-px tampak hanya berbaring
ditempat tidur
-mandi, ganti pakaian, makan
dibantu seluruhnya
-TTV
TD: 120/70 mmHg
RR : 20 X/mnt
S : 36 C
N : 58 X/mnt
Spo2 : 99%

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d luka colostomy

2. Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur d.d tampak lingkaran hitam di mata
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan fisik d.d klien terbaring di tempat tidur
 38

INTERVENSI
No Diagnosa Tujuan/ Tgl/jam Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
1. D.0077 L.08066 27/02/2024 I.08238 I.08238
Nyeri akut b.d agen Tingkat nyeri 10.00 Manajemen nyeri Manajemen nyeri
pencedera fisik d.d Setelah diberikan tindakan Observasi : Observasi :
luka colostomy keperawatan selama 2x24 5. Mengidentifikasi skala nyeri 1. Mengetahui berapa skala nyeri yang
jam diharapkan tingkat yeri 6. Mengidentifikasi lokasi, dirasakan klien
menurun dengan kriteria karakteristik, durasi, frekuensi, 2. Mengetahui dimana dan seperti apa
hasil : kualitas dan intensitas nyeri nyeri yang dirasakan klien
1. Keluhan nyeri Terapeutik : Terapeutik :
menurun  Memberikan teknik 1. Untuk mengatasi nyeri menggunakan
2. Meringis menurun nonfarmakologis untuk mengurangi teknik onfarmakologis
3. Keluhan sulit tidur rasa nyeri (mis. Terapi musik) 2. Agar kebutuhan tidur terpenuhi
menurun  Memfasilitasi istirahat dan tidur Edukasi :
Edukasi : 1. Agar Klien mampu mengontrol nyeri
1. Mengajarkan memonitor nyeri secara mandiri
secara mandiri 2. Untuk mengatasi yeri menggunakan
2. Mengajarkan teknik teknik nonfarmakologis
nonfarmakologis untuk mengurangi Kolaborasi :
rasa nyeri 1. Membantu klien dalam pemenuhan
Kolaborasi : obat yang telah ditentukan
1. Mengkolaborasi pemberian
analgesic
(inj santagesik 3x1, inj metzol 3x1)

2. D.0055 L.05045 27/02/2024 I.05174 I.05174

Gangguan pola tidur Pola tidur 10.00 Dukungan tidur Dukungan tidur
b.d kurang kontrol Setelah diberikan tindakan Observasi : Observasi :

tidur d.d tampak keperawatan selama 2x24
lingkaran hitam di jam diharapkan pola tidur
mata membaik dengan kritaria
hasil :
1. Keluhan sulit tidur
menurun
2. Keluhan istirahat
tidak cukup menurun
3. D.0056 L.05047
Intoleransi aktivitas b.d Toleransi aktivitas
kelemahan fisik d.d Setelah diberikan tindakan
klien terbaring di tempat keperawatan selama 2x24
jam diharapkan toleransi
tidur
aktivitas meningkat dengan
kriteria hasil :
1. Keluhan lelah
menurun
2. Perasaan lemah
menurun
3. Tekanan darah
membaik
4. Kemudahan dalam
melakukan aktivitas
sehari-hari meningkat
39
1. Mengidentifikasi faktor 1. Untuk mengetahui faktor yang
pengganggu tidur mengganggu tidur
Terapeutik : Terapeutik :
 Melakukan prosedur untuk 1. Untuk memberikan kenyamanan pada
meningkatkan kenyamanan (mis. klien
pengaturan posisi) Edukasi :
Edukasi : 1. Untuk membantu mengatasi keluhan
1. Mengajarkan relaksasi otot dan sulit tidur
cara nonfarmakologis lainnya Kolaborasi :
Kolaborasi : -
-
27/02/2024 I.05178 I.05178
10.00 Manajemen energi Manajemen energi
Observasi : Observasi :
1. Memonitor pola dan jam tidur 1. Untuk mengetahui pola tidur klien
2. Memonitor lokasi dan 2. Mengetahui apa dan dimana hambatan
ketidaknyamanan selama dalam melakukan aktivitas
melakukan aktivitas Terapeutik :
Terapeutik : 1. Meningkatkan kenyamanan pada klien
1. Menyediakan lingkungan nyaman 2. Membantu klien agar rileks
dan rendah stimulus Edukasi :
2. Memberikan aktivitas distraksi 1. Untuk mengembalikan energi
yang menenangkan 2. Meningkatkan kemampuan
Edukasi : beraktivitas secara bertahap
1. Menganjurkan tirah baring Kolaborasi :
2. Menganjurkan melakukan aktivitas 1. Membantu klien memenuhi kebutuhan
secara bertahap nutrisi melalui asupan makanan
Kolaborasi :
1. Mengkolaborasi dengan ahli gizi
 40

tentang cara meningkatkan asupan

makanan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI H 1

DIAGNOSA IMPLEMENTASI JAM/TGL EVALUASI SOAP TTD

 41

(SDKI D.0077) Manajemen nyeri (SIKI I.08238) 28/02/2024 S: px mengeluh nyeri pada luka operasi di bagian perut sebelah kiri
Nyeri akut b.d agen 1. Mengidentifikasi skala nyeri 08.00 O:
2. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, P: nyeri perut akibat post op
pencedera fisik d.d
frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri Q: seperti ditusuk-tusuk
luka colostomy 3. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk R: perut sebelah kiri
mengurangi rasa nyeri (mis. Terapi musik) S: 4
4. Memfasilitasi istirahat dan tidur T: hilang timbul
5. Mengajarkan memonitor nyeri secara mandiri -pasien tampak lemas
6. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk -pasien sesekali meringis kesakitan
mengurangi rasa nyeri -TTV :
7. Melakukan kolaborasi pemberian analgesic TD : 130/80 mmHg
(inj santagesik 3x1, inj metzol 3x1) RR : 20 X/mnt
S : 36,5 °C
N : 80 X/mnt
Spo2 : 98%
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan 3,5,6,7
3. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(mis. Terapi musik)
5. Mengajarkan memonitor nyeri secara mandiri
6. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
7. Melakukan kolabrorasi pemberian analgesic
(inj santagesik 3x1, inj metzol 3x1)

(SDKI D.0055) Dukungan tidur (SIKI I.05174) 26/02/2024 S: px mengatakan susah tidur, tidak bisa tidur nyenyak, dan selalu
Gangguan pola tidur  Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur 08.00 tebangun tiba-tiba karena terasa nyeri diperutnya
 Mengatur posisi klien untuk membantu O:
b.d kurang kontrol
meningkatkan kenyamanan TD : 130/80 mmHg
tidur d.d tampak  Mengajarkan relaksasi otot dan cara RR : 20 X/mnt
lingkaran hitam di nonfarmakologis lainnya S : 36,5 °C
N : 80 X/mnt
mata
Spo2 : 98%
 42

-wajah px tampak layu

-terdapat lingkar hitam di mata
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan 3
3. Mengajarkan relaksasi otot dan cara nonfarmakologis lainnya

(SDKI D.0056) Manajemen energi (SIKI I 05178) 28/02/2024 S: keluarga px mengatakan px tidak dapat melakukan aktivitas seperti
Intoleransi aktivitas 1. Memonitor pola dan jam tidur 08.00 biasa dikarenakan nyeri bekas op yang belum sembuh, hanya bisa
2. Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan berbaring ditempat tidur, makan minum dibantu oleh keluarga.
b.d kelemahan fisik
selama melakukan aktivitas O:
d.d klien terbaring di 3. Menyediakan lingkungan nyaman dan rendah -keadaan umum lemah
tempat tidur stimulus -aktivitas pasien dibantu keluarga
4. Memberikan aktivitas distraksi yang -px tampak hanya berbaring ditempat tidur
menenangkan -mandi, ganti pakaian, makan dibantu seluruhnya
5. Menganjurkan tirah baring TD : 130/80 mmHg
6. Menganjurkan melakukan aktivitas secara RR : 20 X/mnt
bertahap. S : 36,5 °C
7. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi tentang N : 80 X/mnt
cara meningkatkan asupan makanan Spo2 : 98%
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan 4,6
4. Memberikan aktivitas distraksi yang menenangkan
6. Menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI H 2

DIAGNOSA IMPLEMENTASI JAM/TGL EVALUASI SOAP TTD
(SDKI D.0077) Manajemen nyeri (SIKI I.08238) 29/02/202 S: PX mengatakan nyeri sudah mulai berkurang
Nyeri akut 3. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk 4 O:
-pasien tampak segar
berhubungan dengan mengurangi rasa nyeri (mis. Terapi musik) 14.00
5. Mengajarkan memonitor nyeri secara mandiri -pasien tampak ceria
agen pencedera fisik - P : post operasi
6. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
 43

dibuktikan dengan mengurangi rasa nyeri Q:-

luka colostomy 7. Melakukan kolaborasi pemberian analgesic (inj R : perut kiri bawah
santagesik 3x1, inj metzol 3x1) S:1
T:-
-TTV
TD : 110/70 mmHg
RR : 20 X/mnt
S : 36 °C
N : 80 X/mnt
Spo2 : 99%
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan

(SDKI D.0055) Dukungan tidur (SIKI I.05174) 29/02/202 S: px mengatakan sudah mulai bisa tidur dengan tenang
Gangguan pola tidur 3. Mengajarkan relaksasi otot dan cara nonfarmakologis 4 O:
-pasien tampak segar
b.d kurang kontrol lainnya 14.00
-jam tidur membaik (6 jam, terkadang terbangun)
tidur d.d tampak -TTV
lingkaran hitam di TD : 110/70 mmHg
RR : 20 X/mnt
mata
S : 36 °C
N : 80 X/mnt
Spo2 : 99%
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan

(SDKI D.0056) Manajemen energi 29/02/202 S: PX mengatakan sudah belajar duduk ditempat tidur
Intoleransi aktivitas 4. Memberikan aktivitas distraksi yang menenangkan 4 O:
b.d kelemahan fisik 6. Menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap. 14.00 - Pasien tampak segar
d.d klien terbaring - kekuatan otot membaik
 44

di tempat tidur 5 5
5 5
-TTV
TD : 110/70 mmHg
RR : 20 X/mnt
S : 36 °C
N : 80 X/mnt
Spo2 : 99%
A: masalah teratasi
P: intervensi dihentikan
 45

BAB 4

RELAKSASI BENSON

4.1 Definisi Relaksasi Benson

Menurut Benson, H. and Proctor (2000) tehnik Relaksasi Benson

merupakan teknik relaksasi yang digabung dengan keyakinan yang dianut oleh

pasien, relaksasi benson akan menghambat aktifitas saraf simpatis yang dapat

menurunkan konsumsi oksigen oleh tubuh dan selanjutnya otot-otot tubuh

menjadi relaks sehingga menimbulkan perasaan tenang dan nyaman. Relaksasi

benson merupakan pengembangan metode respon relaksasi dengan melibatkan

faktor keyakinan pasien, yang dapat menciptakan suatu lingkungan internal

sehingga dapat membantu pasien mencapai kondisi kesehatan dan kesejahteraan

lebih tinggi (Purwanto, 2006). Terapi Relaksasi Benson merupakan teknik

relaksasi dengan melibatkan unsur keyakinan dalam bentuk kata-kata keyakinan

yang dianut oleh pasien.

4.2 Manfaat Relaksasi Benson

Manfaat dari relaksasi benson terbukti memodulasi stres terkait kondisi seperti

marah, cemas, disritmia jantung, nyeri kronik, depresi, hipertensi dan insomnia

serta menimbulkan perasaan menjadi lebih tenang. (Benson, H. and Proctor,

2000).

45
 46

4.3 SOP Relaksasi Benson

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) TEKNIK

RELAKSASI BENSON
Pengertian Teknik Relaksasi benson adalah teknik pernapasan dalam yang
melibatkan keyakinan seseorang dengan kata-kata/frase religi
yang diyakini dapat menurunkan beban yang dirasakan atau
dapat meningkatkan kesehatan
Tujuan Menurunkan atau mengurangi nyeri ,mengendalikan ketegangan
otot , dan juga mengendalikan pernapasan
Waktu Selama 10 – 15 menit, 1-2 x sehari, sebaiknya sebelum makan.
Persiapan 1. Identifikasi tingkat nyeri klien
klien dan 2. Kaji kesiapan klien dan perasaan klien
lingkungan 3. Berikan penjelasan tentang terapi Benson
4. Minta klien mempersiapkan kata-kata yang diyakini
5. Ciptakan lingkungan yang nyaman di sekitar klien
Peralatan 1. Pengukur waktu
2. Catatan observasi klien
3. Pena dan buku Catatan Kecil
Tahap 1. Memberikan salam dan memperkenalkan diri
orientasi 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur
Prosedur 1. Anjurkan klien mengambil posisi yang dirasakan paling
nyaman, bisa berbaring atau duduk
2. Pejamkan mata dengan pelan tidak perlu dipaksakan,
sehingga tidak ada ketegangan otot sekitar mata.
3. Kendorkan otot-otot serileks mungkin, mulai dari kaki, betis,
paha, perut, dan lanjutkan ke semua otot tubuh. Tangan dan
lengan diulurkan kemudian lemaskan dan biarkan terkulai
wajar. Usahakan agar tetap rileks.
4. Mulai dengan bernapas yang lambat dan wajar, serta
mengucapkan dalam hati kata-kata yang sudah dipilih pada saat
menarik napas dan diulang saat mengeluarkan napas. Lemaskan
seluruh tubuh disertai dengan sikap pasrah.
5. Ulang terus point 4 selama 10-15 menit
Terminasi 1. Observasi skala nyeri setelah inervensi
2. Ucapkan salam
Dokumentasi Catat hasil observasi di dalam catatan perkembangan klien
 47

BAB 5

PEMBAHASAN

Penerapan ini mengidentifikasikan relaksasi Benson terhadap nyeri pada

pasien post operasi. Hasil penerapan menunjukkan terjadi penurunan skala nyeri
dari kategori sedang menjadi ringan pada kedua subyek. Hasil penerapan ini
relevan dengan penelitian sebelumnya terdapat pengaruh teknik relaksasi Benson
terhadap skala nyeri pasien post operasi di RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado
bahwa terjadi penurunan skala nyeri. Sebelum diberikan terapi relaksasi Benson,
sebagian besar pasien post operasi mempunyai skala nyeri sedang dan berat.
Setelah diberikan terapi relaksasi Benson, sebagian besar skala nyeri mengalami
perubahan menjadi skala nyeri ringan. Penelitian lain dilakukan tentang studi
kasus penurunan intensitas skala nyeri pasien menggunakan teknik relaksasi
Benson di RSUP Dr. Kariadi Semarang menunjukkan terjadi penurunan skala
nyeri. Strategi penanganan nyeri atau manajemen nyeri adalah suatu tindakan
untuk mengurangi nyeri menggunakan relaksasi Benson yaitu penggabungan
antara relaksasi dan suatu faktor keyakinan filosofis atau agama yang dianut oleh
seseorang. Fokus dari relaksai ini pada ungkapan tertentu yang diucapkan
berulang-ulang dengan menggunakan ritme teratur disertai dengan sikap pasrah.
Ungkapan yang memiliki makna menenangkan bagi pasien itu sendiri. Terapi
relaksasi Benson menyebabkan tubuh menjadi rileks sehingga menimbulkan
perasaan tenang dan nyaman. Perasan rileks akan diteruskan ke hipotalamus untuk
menghasilkan conticothropin releaxing factor (CRF). CRF akan merangsang
kelenjar di bawah otak untuk meningkatkan produksi proopiod melanocorthin
(POMC) sehingga produksi enkephalin oleh medulla adrenal meningkat. Kelenjar
di bawah otak juga menghasilkan endorphine sebagai neurotransmitter.
Endorphine memberikan perintah bagi sel untuk tumbuh atau mempengaruhi
impuls nyeri sehingga rangsangan nyeri tidak dapat mencapai kesadaran dan
sensorik nyeri tidak di alami.

a. Usia

47
 48

Usia dan tahap perkembangan seseorang mempengaruhi reaksi dan

ekspresi terhadap nyeri. Anak-anak cenderung kurang mampu
mengungkapkan nyeri dibanding orang dewasa. Pada pasien dewasa akhir
menganggap bahwa nyeri merupakan komponen alamiah yang harus
mereka terima dari respon penuaan sehingga keluhan sering diabaikan,
intensitas nyeri terkait dengan usia didominasi atau lebih banyak
disebabkan oleh kesalahan persepsi, emosi yang labil, prasangka dan sikap
defensif sehingga individu menutupi sensasi nyeri yang sebenarnya
dirasakan.
b. Jenis kelamin
Wanita lebih merasakan nyeri dari pada laki-laki karena laki-laki memiliki
sensitifitas yang lebih rendah dibandingkan wanita atau kurang toleransi
terhadap stimulus nyeri dibanding laki-laki. Saat mengalami nyeri
pengobatan ditemukan perempuan lebih suka mengkomunikasikan rasa
sakitnya sedangkan laki-laki menerima rasa sakitnya. Berdasarkan teori di
atas, jenis kelamin berpengaruh terhadap respon nyeri seseorang karena
subyek 1 mempunyai skala nyeri lebih tinggi (skala 6) dibandingakn
subyek 2 (skala 5).
c. Pengalaman nyeri sebelumnya
Penglaman masa lalu berpengaruh terhadap skala nyeri post operasi karena
kedua subyek merasakan nyeri yang sama yaitu nyeri sedang. Pada kedua
subyek belum mampu menerima dan mngekspresikan nyeri, terlihat pada
saat dilakukan penerapan subyek merintih kesakitan.Pengalaman masa lalu
mempengaruhi kepekaan terhadap nyeri.
d. Suku
Suku berpengaruh pada skala nyeri karena beberapa kebudayaan yakin
bahwa memperlihatkan nyeri adalah sesuatu yang alamiah, kebudayaan
lain cenderung untuk melatih perilaku tertutup.

Relaksasi Benson adalah salah satu cara untuk mengurangi nyeri dengan
mengalihkan perhatian kepada relaksasi sehingga kesadaran klien terhadap nyeri-
nya berkurang, relaksasi ini dilakukan dengan cara menggabungkan relaksasi
 49

yang diberikan dengan kepercayaan yang dimiliki klien. Individu yang mengalami
ketegangan dan kecemasan yang bekerja adalah sistem saraf simpatis, sedangkan
pada waktu relaksasi yang bekerja adalah sistem saraf parasimpatis, dengan
demikian relaksasi dapat menekan rasa tegang, cemas, insomnia, dan nyeri.
Menurut Benson formula yang dibaca berulang-ulang dengan melibatkan unsur
keimanan kepada agama, kepada tuhan yang disembah akan menimbulkan respon
relaksasi yang lebih kuat dibandingkan dengan sekedar relaksasi tanpa melibatkan
unsur keyakinan terhadap hal tersebut. Dampak intervensi relaksasi Benson tidak
terbatas pada penyembuhan tekanan darah tinggi dan penyakit jantung, ataupun
kecemasan saja, tetapi sampai pada tingkat mampu menurunkan rasa nyeri
 50

DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society, (2017). Colorectal Cancer Facts & Figure 2017-2019.
https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-
and-statistics-2017-2019.pdf
APSIC, (2018). Pedoman APSIC Untuk Pencegahan Infeksi Daerah Operasi. Asia
Pacific Society Of Infection Control.
Betty bea septiari, (2012). Infeksi Nosokomial. Jakarta : Nuha Medika
Black, J.M., & Hawks, J.H, (2014). Keperawatan Medikal Bedah:Manajemen
Klinis Untuk Hasil Yang Diharapkan. Edisi 8. Singapore:Elsevier.
Bondan, P.(2021). Diet Pada Penyakit Diberkulitas, Journal Of Nutrition And
Health, Vol9 No1
Diyono, & Sri Mulyanti. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan.
Jakarta : Kencana Prenada Media Grup.
Kemenkes. (2017). Kanker Kolorektal : Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran
Koloreektal. http://.kanker.kemkes.go.id/guidelines/PNPKkolorektal.pdf.
Sayuti, Muhammad,. & Nouva. (2019). Kanker Kolorektal, Jurnal Averrous.
Vol.5 No.2
Tangella, K. (2019). Colostomy. DoveMed. https://www.dovemed.com/common-
procedures/procedures-surgical/colostomy/

50