Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

Multiple Sclerosisdan Gangguan Terkait41 (2

020
)10
202
2

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Sklerosis Ganda dan Gangguan Terkait

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/msard

Artikel asli

Efek terapi fisik akuatik pada pasien dengan multiple sclerosis: Sebuah tinjauan
sistematis dan meta-analisis
Alessio Amedoroa, Anna Berardia, Antonella Conteb,c, Elisa Pelosind, Donatella Valentee,
Giuseppe Maggif, Marco Tofanig, Giovanni Galeotoh,⁎
a Universitas Sapienza Roma, Piazzale Aldo Moro 5, Roma 00185, Italia
b Departemen Ilmu Saraf Manusia, Universitas Sapienza Roma, Piazzale Aldo Moro 5, Roma 00185, Italia
c IRCCS Neuromed Pozzili, Italia

d Departemen Ilmu Saraf, Rehabilitasi, Oftalmologi, Genetika dan Kesehatan Ibu dan Anak, Universitas Genoa, Via Balbi, 5, Genova 16126, Italia

e Departemen Pediatri dan Neuropsikiatri Anak, Universitas Sapienza, Roma, Italia

f Rumah Sakit Universitas Policlinico Umberto I, Universitas Sapienza Roma, Piazzale Aldo Moro 5, Roma 00185, Italia

g Unit Neurorehabilitasi, Departemen Ilmu Saraf dan Neurorehabilitasi, Rumah Sakit Anak Bambino Gesù, Via della Torre di Palidoro, Roma 00054, Italia

h Departemen Kesehatan Masyarakat dan Penyakit Menular, Universitas Sapienza Roma, Piazzale Aldo Moro 5, Roma 00185, Italia

A R T I KLEIN FO A B S T R A CT

Kata kunci Latar belakang: Lingkungan akuatik memiliki sifat unik, seperti daya apung, turbulensi, tekanan hidrostatik, dan
Terapi akuatik resistensi, yang dapat digunakan untuk mendapatkan berbagai manfaat latihan. Selama dekade terakhir,
Latihan akuatik hidroterapi telah menyebar di bidang rehabilitasi yang sangat heterogen. Namun, keefektifan rehabilitasi
Hidroterapi semacam ini belum jelas dalam literatur ilmiah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan
Perawatan akuatik sistematis dengan meta-analisis untuk mengevaluasi hasil kualitatif dan kuantitatif dari perawatan terapi fisik
Sklerosis multipel
dalam lingkungan akuatik untuk individu dengan Multiple Sclerosis.
Metode: Pedoman PRISMA digunakan untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis. Tiga database
bibliografi ditelusuri: MEDLINE, PEDro, dan Perpustakaan Cochrane. Makalah yang dimasukkan dalam
penelitian ini memiliki karakteristik sebagai berikut: (a) desain penelitian uji coba terkontrol secara acak dan
(b) diterbitkan dalam bahasa Inggris. Kualitas uji klinis yang diikutsertakan dievaluasi berdasarkan skor
Jadad dan melalui meta-analisis.
Hasil: Setelah menghilangkan duplikasi, 116 catatan disaring. Di antaranya, 11 Uji C o b a Terkontrol Acak
(RCT) dimasukkan dalam tinjauan sistematis. Sepuluh di antaranya dilibatkan dalam meta-analisis. Dari analisis
kualitatif, ditemukan lebih banyak penelitian dengan tingkat kualitas yang tinggi. Sebagian besar hasil analisis
kuantitatif signifikan secara statistik (p<0,05).
Kesimpulan: Terapi fisik akuatik adalah sarana rehabilitasi yang valid untuk penderita Multiple Sclerosis. Integrasi
pendekatan metodologis ini dengan terapi fisik konvensional direkomendasikan. Namun demikian, lebih banyak
penelitian, jumlah peserta yang lebih besar, dan tindak lanjut jangka pendek, menengah, dan panjang diperlukan
untuk mengonfirmasi hasil saat ini.

1. Pendahuluan orang setiap tahunnya (Corvillo et al., 2017). Mempertimbangkan

Multiple Sclerosis (MS) adalah penyakit kronis yang sering kali
melumpuhkan yang memengaruhi sistem saraf pusat. Penyakit ini
merupakan penyakit neurologis yang paling sering melumpuhkan di
antara orang dewasa muda dan paruh baya di Amerika Utara dan
Eropa (Hughes et al., 2009). Penyakit ini merupakan penyebab terbesar
ketiga dari kecacatan neurologis pada orang dewasa yang
mempengaruhi sekitar 2,5 juta orang dewasa di seluruh dunia. Sekitar
400.000 anak muda di Amerika Serikat menderita kondisi ini, dan
tingkat prevalensi meningkat sekitar 10.000
dampak sosial dan ekonomi dari MS, rehabilitasi memiliki peran
penting. MS adalah kondisi kompleks yang menghadirkan spektrum
keparahan, gejala, dan dampak yang luas pada fungsi. Kerusakan
neurologis berdampak pada fungsi fisik, kognitif, dan psikologis dan
emosional, serta kualitas hidup. Meskipun pengobatan dengan agen
imunomodulator dapat memengaruhi perjalanan MS, saat ini MS
belum dapat disembuhkan. Terapi akuatik telah digunakan untuk
mengobati berbagai penyakit di masa lalu. Lingkungan akuatik
memiliki sifat yang unik, seperti daya a p u n g , turbulensi,

⁎
Penulis korespondensi.
Alamat email: amedoro.1748628@studenti.uniroma1.it (A. Amedoro), antonella.conte@uniroma1.it (A. Conte), donatella.valente@uniroma1.it (D. Valente),
giuseppe.maggi@uniroma1.it (G. Maggi), marco.tofani@uniroma1.it (M. Tofani), giovanni.galeoto@uniroma1.it (G. Galeoto).
https://doi.org/10.1016/j.msard.2020.102022
Diterima 13 Desember 2019; Diterima dalam bentuk revisi 19 Februari 2020; Diterima 21 Februari 2020
2
2110
-
348
©
/ 20
20
Pubs
i
l
he
db
yEs
l
e
v.i
e
B
r
V .
A. Amedoro, et al. Multiple Sclerosisdan Gangguan
Terkait41 (2020
)1 020
22
Studi yang mencakup perbandingan antara terapi akuatik dan terapi
tekanan hidrostatik, dan resistensi yang dapat digunakan untuk
lainnya (atau tanpa terapi) juga dipertimbangkan. Pencarian terbatas
mendapatkan berbagai manfaat latihan (Getz et al., 2006; Jentoft et al.,
pada studi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris.
2001).
Studi terbatas pada orang dengan MS, terlepas dari perjalanan
Setiap benda yang terbenam bereaksi terhadap hukum fisik tertentu klinisnya
yang memengaruhi perilakunya dalam kondisi statis dan dinamis. Sifat
intrinsik air (tekanan hidrostatik, daya apung, viskositas, densitas, dan
suhu) dan sifat dinamis (hambatan aliran, aliran turbulen) bertindak
sebagai fasilitator. Mereka memungkinkan pasien untuk
mempraktikkan gerakan yang seimbang dan terkoordinasi (Kim et al.,
2015). Daya apung memungkinkan untuk melakukan gerakan yang
tidak dapat dilakukan di darat (Alikhajeh et al., 2012). Gaya ini
merupakan sebuah dukungan. Lingkungan mikrogravitasi
memungkinkan pasien untuk secara aktif mengambil bagian dalam
latihan karena adanya bantuan dari berat badan. Karena tidak adanya
posisi tubuh yang diam di dalam air, otot-otot terus menerus diaktifkan
untuk menstabilkannya. Hal ini memungkinkan untuk memperoleh
kekuatan, fleksibilitas, dan keseimbangan. Tekanan hidro-statis dan
viskositas memberikan umpan balik proprioseptif dan sensorik yang
berbeda dengan yang dilakukan di darat. Selain itu, karena pasien
dengan MS dapat mengalami gejala yang memburuk ketika terpapar
panas, latihan akuatik dapat membantu mengurangi kelemahan dan
gejala neurologis lainnya (Guthrie dan Nelson, 1995). Peningkatan
suhu tubuh juga merupakan salah satu masalah utama pasien MS
selama melakukan aktivitas fisik, dan diyakini bahwa air dapat
mencegah peningkatan suhu tubuh, sehingga pasien dapat berolahraga
dan bekerja dengan lebih baik (Roehrs dan Karst, 2004).
Selama dekade terakhir, hidroterapi telah menyebar di bidang
rehabilitasi yang sangat heterogen (Getz dkk., 2006; Jentoft dkk.,
2001; Alikhajeh dkk., 2012) Namun, keefektifan rehabilitasi semacam
ini tidak jelas dalam literatur ilmiah. Pada tahun 2016, Corvillo dkk.
(2017) melakukan tinjauan sistematis kualitatif pada perawatan terapi
air untuk orang dengan MS tanpa meta-analisis. Dengan demikian,
tujuan utama dari tinjauan sistematis ini adalah untuk memperbarui
tinjauan tersebut dengan mempertimbangkan hanya uji coba kontrol
acak dan melakukan meta-analisis untuk memberikan ringkasan dari
semua catatan utama yang tersedia tentang rehabilitasi MS melalui
penggunaan terapi akuatik dan untuk memberikan alat panduan yang
valid tentang keefektifan pengobatan semacam ini, mengevaluasi
semua efek yang dapat dihasilkan oleh air dalam patologi ini.

2. Metode

Penelitian ini dilakukan oleh para profesional kesehatan dari

Sapienza University of Rome dan ROMA (Rehabilitation & Outcome
Measures Assessment Association). Kelompok penelitian ini telah
melakukan banyak penelitian tentang rehabilitasi di Italia (Berardi
dkk. , 2019; Galeoto dkk., 2019; Covotta dkk., 2018; Ruggieri dkk.,
2018; Galeoto dkk., 2019; Berardi dkk., 2018; Savona dkk., 2019;
Galeoto dkk., 2018; Dattoli dkk., 2018; Nobilia dkk., 2019).

2.1. Protokol dan pendaftaran

Setelah mendaftarkan protokol di situs web Prospero

(CRD42019143149), sebuah daftar prospektif internasional untuk
tinjauan sistematis, yang tersedia di
https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/
display_record.php?RecordID=143149, tinjauan ini dilakukan sesuai
dengan Pernyataan PRISMA untuk Pelaporan Tinjauan Sistematis
yang terdiri dari 27 butir (Chandler et al., 2013; Chandler et al., 2013)
dengan menggunakan MECIR(21).

2.2. Kriteria kelayakan: jenis studi, peserta, dan intervensi

Semua penelitian dalam literatur yang dipublikasikan yang

menyertakan kata-kata kunci ("terapi akuatik," "latihan akuatik."
"hidroterapi," dan "multiple sclerosis") yang dihubungkan dengan
operator Boolean "AND" dipertimbangkan. Pembatasan diterapkan
pada desain penelitian. Hanya studi eksperimental yang disertakan.
2
A. Amedoro, et al. Multiple Sclerosisdan Gangguan
atau lama waktu sejak diagnosis. Penelitian dengan sampel diagnosis Terkait41 (2020
)1 020
22
campuran disertakan jika subkelompok peserta dapat diidentifikasi
dan data terpisah tersedia.
Semua penelitian yang didasarkan pada terapi akuatik,
penggunaan air (panas, dingin, uap, atau es) untuk meredakan
ketidaknyamanan dan meningkatkan kesehatan fisik pada individu
dengan MS dipertimbangkan. Makalah mengenai berbagai aspek
rehabilitasi (kekurangan motorik, gangguan sensibilitas, perubahan
tonus otot, keseimbangan postural, kekuatan otot, latihan gaya
berjalan, respons kardiorespirasi, dan daya tahan) dipertimbangkan.
Kriteria inklusi: Prasyarat studi yang diperlukan untuk dimasukkan
dalam tinjauan sistematis adalah: (a) penelitian yang memiliki desain
penelitian uji coba terkontrol secara acak dan (b) penelitian yang
diterbitkan dalam bahasa Inggris. Kriteria eksklusi: studi yang
diterbitkan dalam bahasa yang berbeda
dari bahasa Inggris.

2.3. Metode pencarian

Studi diidentifikasi untuk dimasukkan melalui pencarian

sistematik individual dari tiga basis data elektronik. Semua studi
potensial diidentifikasi oleh dua pengulas. Basis data elektronik
berikut ini ditelusuri secara sistematis dari Juni 2019 hingga Agustus
2019: MEDLINE, Cochrane Library, dan PEDro. Tidak ada batasan
periode publikasi.

2.4. Pemilihan studi

Judul, kata kunci, dan abstrak yang diidentifikasi melalui database

disaring secara independen oleh dua orang fisioterapis. Setelah
penyaringan pertama, peninjau utama memilih studi yang relevan dan
menilai mereka terhadap kriteria inklusi. Peninjau kedua kemudian
memeriksa ulang penelitian-penelitian tersebut. Setelah penyaringan
kedua, penelitian yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi secara
sistematis dikeluarkan dan penelitian lain yang relevan diidentifikasi.
Daftar akhir studi yang memenuhi syarat dikompilasi, dan setiap
ketidaksepakatan diselesaikan oleh peninjau ketiga atau dengan
konsensus. Studi yang memenuhi kriteria kemudian menjalani
tinjauan teks lengkap untuk menentukan apakah akan dimasukkan ke
dalam tinjauan atau tidak.

2.5. Ekstraksi data dan risiko bias

Pendekatan ekstraksi data dipilih berdasarkan Metode Cochrane

(Higgins JPT, 2011), dua pengulas secara independen mengekstraksi
demografi pasien dan informasi deskriptif, dan setiap penelitian diberi
kata kunci untuk masalah umum seperti bahasa, negara, fokus,
populasi, dan sebagainya.
Untuk analisis dan pembahasan hasil, data berikut diekstraksi
sehubungan dengan studi dan desain: penulis dan desain studi.
Mengenai peserta studi, jumlah, usia, jenis kelamin, dan kelompok
perlakuan diekstraksi. Mengenai protokol intervensi, jenis latihan,
waktu intervensi, intensitas, dan kesimpulan penelitian
dipertimbangkan. Penilaian risiko bias dilakukan dengan menggunakan
sistem penilaian kualitas Oxford atau Skala Jadad (Clark et al., 1999).
Skala ini diterapkan pada setiap penelitian yang disertakan, dan tabel
risiko bias yang lengkap dilaporkan.

2.6. Strategi untuk sintesis data

Sebuah sintesis naratif dari temuan-temuan studi yang disertakan

disediakan, terstruktur di sekitar jenis intervensi, karakteristik
populasi target, jenis hasil, dan konten intervensi. Sebuah sintesis
kuantatif tentang manfaat hidroterapi pada orang dengan MS juga
dibahas.

2.7. Item data dalam studi yang disertakan

Hal-hal berikut ini dianalisis untuk setiap artikel yang termasuk

dalam
3
A. Amedoro, et al. Multiple Sclerosisdan Gangguan
Terkait41 (2020
)1 020
22
Kooshiar dkk. , 2015) dipertimbangkan. Meta-analisis
Ulasan: (Hughes et al., 2009) rincian peserta (usia, jenis MS);
(Corvillo et al., 2017) intervensi (kelompok kontrol dan
eksperimental); (Getz et al., 2006) tingkat pengobatan; (Jentoft et al.,
2001) alat pengukuran hasil; (Kim et al., 2015) tindak lanjut;
(Alikhajeh et al., 2012) kesimpulan; dan (Guthrie dan Nelson, 1995)
skor Jadad (Clark et al., 1999).

2. 8. Meta-analisis

Analisis kuantitatif dilakukan dengan membandingkan hasil. Selain

itu, hasil tindak lanjut dari studi juga dipertimbangkan dan disatukan
dengan memperhitungkannya.

3. Hasil

3.1. Hasil pencarian

Sebanyak 178 catatan diidentifikasi. Enam puluh dua catatan

duplikat dikeluarkan, dan 116 sisanya disaring. Setelah membaca
judul-judulnya, 79 penelitian dikeluarkan. Setelah mengecualikan 26
catatan karena desain penelitian yang tidak sesuai dan bahasa publikasi
selain bahasa Inggris, 11 penelitian (Aidar et al., 2018; Kargarfard et
al., 2018; Kooshiar et al., 2015; Castro-Sánchez et al, 2012; Kargarfard
dkk., 2012; Hejazi dkk., 2012; Mahmoud Hejazi dkk., 2012; Razazian
dkk., 2016; Bansi dkk., 2013; Marandi dkk., 2013; Bayraktar dkk.,
2013) dimasukkan dalam sintesis kualitatif. Enam (Aidar dkk., 2018;
Kargarfard dkk., 2018; Kooshiar dkk., 2015) dari 11 studi yang
diidentifikasi dimasukkan dalam sintesis kuantitatif. Gbr. 1
menunjukkan proses seleksi penelitian.

3.2. Karakteristik studi: jenis desain dan partisipan

Semua penelitian merupakan uji coba terkontrol secara acak (Aidar

dkk., 2018; Kargarfard dkk., 2018; Kooshiar dkk., 2015; Castro-
Sánchez dkk., 2012; Kargarfard d k k . , 2012; Hejazi dkk. , 2012;
Mahmoud Hejazi dkk., 2012; Razazian dkk., 2016; Bansi dkk., 2013;
Marandi dkk., 2013; Bayraktar dkk., 2013). Ukuran sampel dalam
penelitian ini bervariasi dari 23 (32) hingga 73 (25) peserta. Mayoritas
partisipan adalah perempuan dengan usia rata-rata mulai dari 30,4 +/-
6,51(27) hingga 52 tahun.
(30). Dari sintesis penelitian, ditemukan bahwa terapi yang paling
banyak digunakan dalam kelompok intervensi adalah: Latihan akuatik
'Ai-Chi', peregangan otot, penguatan otot di dalam air, dan sepeda
statis di dalam air. Pengorganisasian sesi rehabilitasi terapi akuatik
berbeda-beda. Tabel A.1 berisi informasi tentang karakteristik studi
yang disertakan.

3.3. Risiko bias

Skor Jadad digunakan untuk analisis kualitatif uji coba yang

termasuk dalam tinjauan sistematis. Evaluasi ini menunjukkan bahwa
empat penelitian mendapatkan skor tiga dan memiliki tingkat kualitas
yang tinggi. Tujuh penelitian lainnya mendapatkan skor yang
menggarisbawahi tingkat kualitas yang rendah (Tabel A.2.).

3.4. Meta-analisis

Analisis kuantitatif dilakukan dengan membandingkan hasil dan

tindak lanjut. Kelompok ini didasarkan pada hasil yang sebanding, dan
waktu tindak lanjut yang sebanding telah memungkinkan
pertimbangan enam studi dalam meta-analisis. Studi-studi tersebut
adalah sebagai berikut:

1. Perbandingan hasil terapi fisik akuatik vs terapi fisik konvensional

1: Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) Fisik, tindak lanjut
setelah delapan minggu. Studi Kooshiar dkk., Kargarfard dkk.
(2012), dan Kargarfard dkk. (2017) (Kargarfard dkk., 2018, 2012;
4
A. Amedoro, et al. sistematis ini memberikan hasil yang
Multiple menarik
Sclerosisdanterkait rasa sakit dan
Gangguan
mengungkapkan hasil yang signifikan secara statistik (p <0,00001) Terkait41 (2 0
2 0
)1 0202
2
kelelahan; dalam
yang mendukung kelompok eksperimen dibandingkan dengan
kelompok kontrol (perbedaan rata-rata = -13,47, Interval
Keyakinan 95% (CI) = -15,60, -11,34)
(Gbr. 2).
2. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional
terkait hasil 2: kognitif MFIS pada delapan minggu. Studi
Kooshiar dkk., Kargarfard dkk. (2012), dan Kargarfard dkk.
(2017) (Kargarfard dkk., 2018, 2012; Kooshiar dkk., 2015) telah
dipertimbangkan. Meta-analisis menunjukkan hasil yang
signifikan secara statistik (p<0,00001) yang mendukung kelompok
eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol. (perbedaan
rata-rata = -2.82, 95% CI = -3.63,
-2,01) (Gbr. 3).
3. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional
terkait hasil 3: psikososial MFIS pada delapan minggu. Studi
Kooshiar dkk., Kargarfard dkk. (2012), dan Kargarfard d k k .
(2017) (Kargarfard d k k . , 2018, 2012; Kooshiar dkk., 2015) telah
dipertimbangkan. Meta-analisis menunjukkan hasil yang
signifikan secara statistik (p <0,00001) yang mendukung
kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol.
(perbedaan rata-rata = -4.40, 95% CI = -5.50, -3.31) (Gbr. 4).
4. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional
terkait hasil 4: Back Depression Inventory (BDI) pada delapan
minggu. Studi Razazian d k k . dan Hejazi d k k . (Hejazi dkk.,
2012; Razazian dkk., 2016) dipertimbangkan. Analisis meta
mengungkapkan hasil yang signifikan secara statistik (p <0,00001)
yang mendukung kelompok eksperimen dibandingkan dengan
kelompok kontrol. (perbedaan rata-rata = -5.63, 95% CI = -6.99,
-4.27) (Gbr. 5).
5. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional
terkait hasil 5: Tes Berjalan Enam Menit (6-MWT) pada delapan
minggu. Studi Kargarfard dkk. (2017) dan Hejazi dkk. (Kargarfard
dkk., 2018; Hejazi dkk., 2012) dipertimbangkan. Analisis meta
menunjukkan hasil yang signifikan secara statistik (P <0,00001)
yang mendukung kelompok eksperimen dibandingkan dengan
kelompok kontrol. (perbedaan rata-rata = -83,24, 95% CI = -
110,84, -55,64) (Gbr. 6).
6. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional
terkait hasil 6: Berg Balance Scale (BBS) pada 0-3 bulan. Studi
Aidar dkk. dan Kargarfard dkk. (2017) (23,24) dipertimbangkan.
Meta-analisis menunjukkan hasil yang signifikan secara statistik
(p<0.0001) yang mendukung kelompok eksperimen dibandingkan
dengan kelompok kontrol. (perbedaan rata-rata = -4.58, 95% CI
= -6.68, -2.48) (Gbr. 7).

4. Diskusi

Meta-analisis menunjukkan bahwa terapi akuatik dapat menjadi

alternatif yang valid untuk pengobatan konvensional. Analisis
kuantitatif menggarisbawahi hasil yang signifikan secara statistik (p
<0,001) mengenai keseimbangan. Telah dibuktikan bahwa olahraga
air dapat meningkatkan aktivitas kehidupan sehari-hari yang berkaitan
dengan keseimbangan pada pasien MS (Aidar et al., 2018). Hasil
positif yang mendukung kelompok eksperimen yang diperoleh dari
analisis kuantitatif mengenai nilai yang diperoleh dari tes BBS
dikonfirmasi dalam penelitian Kargarfard dkk. (2017) (Kargarfard
dkk., 2018). Meskipun mereka mengakui bahwa ada keterbatasan
dengan BBS karena memiliki efek batas atas, yang telah diidentifikasi
pada individu yang berkinerja lebih tinggi, sehingga membatasi
penerapannya untuk semua kelompok (Kargarfard et al., 2018).
Seperti yang muncul dari RCT ini, lingkungan air memungkinkan
untuk melatih keseimbangan dan kesimetrisan tubuh dalam kondisi
yang tidak seimbang. Air memiliki potensi untuk mempermudah
eksekusi gerakan yang terkontrol dan pemindahan berat badan.
Karena kekentalannya, gerakan menjadi lebih lambat dibandingkan
gerakan di darat. Dengan cara ini, pasien memiliki lebih banyak
waktu yang dapat digunakan untuk menghadapi gangguan posterior.
Hal ini mungkin merupakan keuntungan pada fase awal perawatan
rehabilitasi dan harus konstan selama seluruh periode rehabilitasi.
Analisis kualitatif dari 11 RCT yang termasuk dalam tinjauan 5
A. Amedoro, et al. Multiple Sclerosisdan Gangguan
Terkait41 (2020
)1 020
22

Gbr. 1. Bagan alir dari 6 Uji Coba Terkontrol Acak yang disertakan.

Gbr. 2. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil 1: Skala dampak kelelahan yang dimodifikasi (MFIS) Fisik, tindak lanjut 8 minggu.

Secara khusus, empat studi mendapatkan skor 3/5 pada Skala Jadad.
Analisis kuantitatif menunjukkan hasil yang signifikan secara statistik
(p<0,00001) mengenai kapasitas fungsional yang dievaluasi dengan 6-
MWT dalam penelitian Kargarfard dkk. (2017) (Kargarfard dkk.,
2018) dan Hejazi dkk. (2012) khususnya, penelitian Kargarfard, yang
menunjukkan peningkatan yang signifikan pada peserta dengan MS
setelah intervensi pelatihan akuatik selama 8 minggu dibandingkan
dengan kontrol.
6
Untuk mengevaluasi kelelahan, skala MFIS (fisik, psikososial, dan
kognitif) digunakan; khususnya, tiga dari penelitian ini; Kooshiar dkk.,
Kargarfard dkk. (2012), dan Kargarfard dkk. (2017) (Kargarfard dkk.,
2018, 2012; Kooshiar dkk., 2015) digunakan untuk analisis kuantitatif
dan menunjukkan hasil yang signifikan secara statistik (p <0,00001).
Hasil uji klinis ini menunjukkan bahwa latihan akuatik selama
delapan minggu secara signifikan mengurangi tingkat keparahan dan
persepsi kelelahan,
A. Amedoro, et al. Multiple Sclerosisdan Gangguan
Terkait41 (2020
)1 020
22

Gbr. 3. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil 2: Skala dampak kelelahan yang dimodifikasi (MFIS) Kognitif, 8 minggu.

Gbr. 4. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil 3: Skala dampak kelelahan yang dimodifikasi (MFIS) Psikososial, 8 minggu.

Gbr. 5. Perbandingan terapi fisik akuatik vs terapi fisik konvensional tentang hasil 4: Beck Depression Inventory (BDI), 8 Minggu.

Gbr. 6. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil 5: Tes berjalan enam menit (6-MWT), 8 minggu.

Gbr. 7. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil 6: Skala Keseimbangan Berg (Berg Balance Scale/BBS), 0-3 bulan.

7
A. Amedoro, et al. Multiple Sclerosisdan Gangguan
Terkait41 (2020
)1 020
22
Deklarasi Kepentingan Bersaing
sekaligus meningkatkan Kualitas Hidup (QoL) pada pasien MS
(Kooshiar et al., 2015). Temuan ini sejalan dengan penelitian yang
Semua penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
mengungkapkan bahwa olahraga menyebabkan penurunan persepsi
kelelahan yang signifikan pada pasien MS (Azimian et al., 2014).
Lebih lanjut, penelitian ini menunjukkan bahwa olahraga air
meningkatkan persepsi fungsi fisik. Demikian pula, Vore et al.
menemukan penurunan yang signifikan dalam persepsi kelelahan fisik
setelah program sepuluh minggu (Vore et al., 2011).
Uji coba terkontrol secara acak dari Castro-Sanchez dkk. berfokus
pada latihan akuatik 'Ai Chi'. Ai Chi klinis dibedakan sebagai bentuk terapi
akuatik aktif khusus. Intinya, Ai Chi menggunakan teknik pernapasan
dan latihan ketahanan progresif di dalam air untuk merelaksasi dan
memperkuat tubuh, berdasarkan elemen-elemen qigong dan Tai chi
chuan. Dalam penelitian mereka, terbukti bahwa program latihan
akuatik 'Ai Chi' secara signifikan mengurangi tingkat rasa sakit pada
pasien MS dan meningkatkan kelelahan, kejang, depresi, dan kualitas
hidup tanpa efek samping. Efek yang menguntungkan ini berlangsung
selama empat hingga sepuluh minggu setelah akhir program dan lebih
unggul daripada yang diperoleh oleh kelompok kontrol pasien MS
setelah program latihan di ruang terapi (Castro-Sánchez et al., 2012).
Hasil pertama tentang efektivitas Ai-Chi untuk mengobati nyeri pada
pasien MS ini sejalan dengan temuan pengurangan nyeri dan
peningkatan mobilitas pada populasi pasien lain yang tidak menjalani
terapi latihan ini (Olsen, 2009; Hall et al., 2008; Snook dan Motl,
2009). Dengan demikian, air tidak hanya berdampak pada fisik tetapi
juga pada psikologis, motivasi, dan emosional. Temuan ini sangat
relevan mengingat sering kali, ketidakmampuan fisik dikaitkan dengan
depresi dan kecemasan pada pasien MS.

4.1. Batas studi

Keterbatasan penelitian ini adalah jumlah pasien yang sedikit

dalam uji coba, heterogenitas fase penyakit, kurangnya tindak lanjut
antara, sedikitnya jumlah RCT dalam literatur, dan kurangnya double
blinding. Batasan terakhir ini berkaitan erat dengan sifat penelitian
yang dipertimbangkan. Keterbatasan mengenai sejumlah kecil
penelitian dengan sejumlah kecil pasien dalam pengaturan yang sangat
heterogen sangat penting dalam menarik kesimpulan dan harus
dipertimbangkan dalam menerapkan hasil tinjauan ini ke dalam praktik
klinis. Di sisi lain, penelitian ini merupakan titik awal dalam
mengembangkan penelitian di masa depan.

4.2. Kesimpulan

Analisis kuantitatif dan kualitatif telah menunjukkan potensi dan

validitas terapi akuatik dalam rehabilitasi orang yang terkena MS.
Integrasi terapi fisik akuatik dengan terapi fisik konvensional dapat
memberikan manfaat dalam mencapai tujuan khusus rehabilitasi
motorik saraf pada pasien-pasien neurologis ini. Manfaat yang
ditimbulkan oleh perendaman dalam air adalah berkat sifat-sifatnya
yang khas. Namun demikian, penelitian lebih lanjut dengan jumlah
partisipan yang lebih besar dan heterogenitas yang lebih sedikit dalam
organisasi sesi dan fase penyakit diperlukan. Selain itu, sangat penting
untuk mengikuti pemulihan pasien; oleh karena itu, tindak lanjut
jangka pendek, menengah, dan panjang sangat penting. Namun,
tinjauan sistematis dan meta-analisis ini tidak mengidentifikasi isu-isu
kritis mengenai perawatan akuatik pasien dengan MS. Sebaliknya,
penelitian ini memberikan bukti potensi terapeutik air dan kegunaan
rehabilitatifnya.

Pendanaa
n

Tidak ada.

8
A. Amedoro, et al. Multiple Sclerosisdan Gangguan
Bahan tambahan Terkait41 (2020
)1 020
22

Materi tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan,

dalam versi online, di doi: 10.1016/j.msard.2020.102022.

Referensi

Aidar, F.J., Gama De Matos, D., De Souza, R.F., Gomes, A.B., Saavedra, F., Garrido, N.,
d k k . , 2018. Pengaruh latihan akuatik terhadap kondisi fisik pada pasien dengan
multiple sclerosis. J. Sports Med. Phys. Fitness 58 (5), 684-689. https://doi.org/10.
23736/S0022-4707.17.07151-1.
Alikhajeh, Y., Hosseini, SRA, Moghaddam, A., 2012. Efek hidroterapi dalam
keseimbangan statis dan dinamis di antara pria lanjut usia. Procedia - Soc. Behav.
Sci. 46https://doi. org/10.1016/j.sbspro.2012.05.458. 2220-2224.
Azimian, M., Shahvarughi-Farahani, A., Rahgozar, M., Etemadifar, M., Nasr, Z., 2014.
Kelelahan, depresi, dan gangguan fisik pada multiple sclerosis. Iran J. Neurol. 13
(2), 105-107.
Bansi, J., Bloch, W., Gamper, U., Kesselring, J., 2013. Pelatihan dalam MS: pengaruh dari dua
protokol pelatihan ketahanan yang berbeda (akuatik versus darat) pada konsentrasi
sitokin dan neurotropin selama uji coba terkontrol secara acak selama tiga minggu.
Mult. Scler. J. 19 (5), 613-621. https://doi.org/10.1177/1352458512458605.
Bayraktar, D., Guclu-Gunduz, A., Yazici, G., Lambeck, J., Batur-Caglayan, H.Z., Irkec,
C., d k k . , 2013. Efek Ai-Chi pada keseimbangan, mobilitas fungsional, kekuatan
dan kelelahan pada pasien dengan multiple sclerosis: studi percontohan.
NeuroRehabilitation. https://doi.org/ 10.3233/NRE-130974.
Berardi, A., Dhrami, L., Tofani, M., Valente, D., Sansoni, J., Galeoto, G., 2018.
Adaptasi dan validasi lintas budaya pada populasi Italia dari tes f u n g s i
motorik serigala pada pasien stroke. Funct. Neurol. 33 (4), 229-253. Tersedia
dari. http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-
85060141088&partnerID= MN8TOARS.
Berardi, A., Biondillo, A., Màrquez, MA, De Santis, R., Fabbrini, G., Tofani, M., dkk.,
2019. Validasi versi pendek dari Tes Van Lieshout pada populasi Italia dengan cedera
tulang belakang leher: sebuah studi potong lintang. Sumsum Tulang Belakang 57 (4),
339–345. https://doi.org/10.1038/s41393-018-0226-4.
Castro-Sánchez, A.M., Matarán-Peñarrocha, G.A., Lara-Palomo, I., Saavedra-Hernández,
M., Arroyo-Morales, M., Moreno-Lorenzo, C., 2012. Hidroterapi untuk pengobatan
nyeri pada orang dengan multiple sclerosis: uji coba terkontrol secara acak.
Evidence-based Complement Altern. Med. 2012, 473963.
https://doi.org/10.1155/2012/ 473963.
Chandler, J., Churchill, R., Higgins, J., Lasserson, T., Tovey, D., 2013a. Harapan
metodologis dari tinjauan intervensi Cochrane (MECIR). Cochrane Database Syst.
Rev.
Chandler J., Churchill R., Lasserson T., Tovey D., Higgins J. Standar metodologis untuk
pelaksanaan tinjauan intervensi cochrane yang baru. http://editorial-unit.cochrane.
org/sites/editorial-unit.cochrane.org/files/uploads/MECIR_conduct_standards
%2023%2002122013.pdf. 2013;.
Clark, H.D., Wells, G.A., Huët, C., McAlister, F.A., Salmi, L.R., Fergusson, D., dkk.,
1999. Menilai kualitas uji coba acak: keandalan skala Jadad. Kontrol Clin. Trials 20
(5), 448-452. https://doi.org/10.1016/s0197-2456(99)00026-4.
Corvillo, I., Varela, E., Armijo, F., Alvarez-Badillo, A., Armijo, O., Maraver, F., 2017.
Efektivitas terapi akuatik untuk multiple sclerosis: tinjauan sistematis. Eur. J.
Phys. Rehabil. Med. 53 (6), 944-952. https://doi.org/10.23736/S1973-
9087.17.04570-1.
Covotta, A., Gagliardi, M., Berardi, A., Maggi, G., Pierelli, F., Mollica, R., dkk., 2018.
Skala aktivitas fisik untuk lansia: terjemahan, adaptasi budaya, dan validasi versi
Italia. Curr. Gerontol. Geriatr. Res. 8, 8294568. https://doi.org/10.
1155/2018/8294568.
Dattoli, S., Colucci, M., Soave, M.G., De Santis, R., Segaletti, L., Corsi, C., dkk., 2018.
Evaluasi sistem postur panggul pada pasien cedera tulang belakang: penelitian hasil.
J. Med Saraf Tulang Belakang. 18, 1-13.
https://doi.org/10.1080/10790268.2018.1456768. Galeoto, G., Colucci, M., Guarino, D.,
Esposito, G., Cosma, E., De Santis, R., dkk., 2018.
Mengeksplorasi validitas, reliabilitas, dan analisis faktor dari evaluasi pengguna
Quebec tentang kepuasan terhadap teknologi bantuan dalam populasi Italia: sebuah
studi cross-sectional. Occup. Ther. Heal. Care 32 (4), 380-392.
https://doi.org/10.1080/07380577.2018.
1522682.
Galeoto, G., Scialpi, A., Grassi, ML, Berardi, A., Valente, D., Tofani, M., dkk., 2019a.
Skala gangguan tidur umum: terjemahan, adaptasi budaya, dan sifat psikometrik versi
Italia. Cranio 11, 1-9. https://doi.org/10.1080/08869634. 2019.1627067.
Galeoto G., Iori F., De Santis R., Santilli V., Mollica R., Marquez MA, dkk. Ukuran hasil
untuk kehilangan fungsi dalam kegiatan kehidupan sehari-hari orang dewasa setelah
stroke: tinjauan sistematis, 2019; 26(3):236-245. doi: 10.1080 /
10749357.2019.1574060;.
Getz, M., Hutzler, Y., Vermeer, A., 2006. Efek intervensi akuatik pada anak-anak dengan
gangguan neuromotorik: tinjauan sistematis literatur. Clin. Rehabil. 20 (11), 927-
936. https://doi.org/10.1177/0269215506070693.
Guthrie, T.C., Nelson, D.A., 1995. Pengaruh perubahan suhu pada sklerosis multipel:
tinjauan kritis terhadap mekanisme dan potensi penelitian. J. Neurol. Sci. 129
(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/0022-510x(94)00248-m.
Hall, J., Swinkels, A., Briddon, J., McCabe, C.S., 2008. Apakah olahraga air dapat
meredakan nyeri pada orang dewasa dengan penyakit neurologis atau
muskuloskeletal? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba terkontrol
secara acak. Arch. Phys. Med. Rehabil. 89 (5), 873-883.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.09.054.
Hejazi, S.M., Soltani, M., Ardalan Javan, S.A., Aminian, F., Mehdi Hashemi, S., 2012.
Dampak latihan akuatik aerobik yang dipilih pada tingkat depresi dan kebahagiaan
pasien dengan multiple sclerosis (MS). Life Sci. J. 9 (4), 234-240.

9
A. Amedoro, et al.
Higgins JPT, GS, 2011. Buku pedoman Cochrane untuk tinjauan sistematis intervensi versi
5.1.0. The Cochrane Collab.
Hughes, C.M., Smyth, S., Lowe-Strong, A.S., 2009. Pijat refleksi untuk pengobatan nyeri
pada orang dengan multiple sclerosis: uji coba klinis terkontrol sham acak tersamar
ganda . Mult. Scler. 15 (11), 1329-1338. https://doi.org/10.1177/1352458509345916.
Jentoft, E.S., Grimstvedt Kvalvik, A., Marit Mengshoel, A., 2001. Efek latihan aerobik di
kolam renang dan di darat pada wanita dengan fibromyalgia/ otot yang meluas secara
kronis
rasa sakit. Radang Sendi (Arthritis Rheum). 45 (1), 42-47.
Kargarfard, M., Shariat, A., Ingle, L., Cleland, JA, Kargarfard, M., 2018. Uji coba
terkontrol secara acak untuk menguji dampak pelatihan latihan akuatik pada
kapasitas fungsional, keseimbangan, dan persepsi kelelahan pada pasien wanita
dengan multiple sclerosis. Arch. Phys. med. Rehabil. 99 (2), 234-241.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2017.06.
015.
Kargarfard, M., Etemadifar, M., Baker, P., Mehrabi, M., Hayatbakhsh, R., 2012. Pengaruh
pelatihan latihan akuatik pada kelelahan dan kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan pada pasien dengan multiple sclerosis. Arch. Phys. med. Rehabil.
93 (10), 1701-1708. https://doi.org/10. 1016/j.apmr.2012.05.006.
Kim, E.K., Lee, D.K., Kim, Y.M., 2015. Efek dari pola PNF akuatik ekstremitas bawah
pada keseimbangan dan ADL pasien stroke. J. Phys. Ther. Sci. 27 (1), 213-215.
https://doi. org/10.1589/jpts.27.213.
Kooshiar, H., Moshtagh, M., Sardar, MA, Foroughipour, M., Shakeri, MT, Vahdatinia, B.,
2015. Kelelahan dan kualitas hidup wanita dengan multiple sclerosis: uji klinis
terkontrol secara acak . J. Sports Med. Kebugaran Fisik 55 (6), 668-674.
Mahmoud Hejazi, S., Soltani, M., Nornematolahi, S., Zare, M., nejatpour, S., 2012.
Pengaruh latihan aerobik akuatik terhadap daya tahan berjalan pada pasien multiple
sclerosis. Life Sci. J. 9 (4), 4280-4283.
Marandi, S.M., Shahnazari, Z., Minacian, V., Zahed, A., 2013. Perbandingan antara
latihan Pilates dan efek latihan akuatik pada kekuatan otot pada wanita dengan
sklorosis Mulitple. Pakistan J. Med. Sci. https://doi.org/10.12669/pjms.291(Suppl).
3518.
1
0
Multiple Sclerosisdan Gangguan
Terkait41 (2020
)1 020
22
Nobilia, M., Culicchia, G., Tofani, M., De Santis, R., Savona, A., Guarino, D., dkk., 2019.
Tes fungsi tangan jebsen-taylor versi Italia untuk penilaian gangguan tangan: sebuah
studi potong lintang. Am. J. Occup. Ther. 73 (3). https://doi.org/10.
5014/ajot.2019.030080. 7303205080p1-7303205080p6.
Olsen, SA, 2009. Tinjauan tentang pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) oleh
penderita multiple sclerosis. Occup. Ther. Int. 16 (1), 57-70.
https://doi.org/10.1002/oti. 266.
Razazian, N., Yavari, Z., Farnia, V., Azizi, A., Kordavani, L., Bahmani, DS, dkk., 2016.
Dampak olahraga terhadap kelelahan, depresi, dan parestesia pada pasien wanita dengan
multiple sclerosis. Med. Sci. olahraga Exerc. 48 (5), 796-803. https://doi.org/10.1249/
MSS.0000000000000834.
Roehrs, T.G., Karst, G.M., 2004. Efek dari program latihan akuatik pada ukuran kualitas
hidup untuk individu dengan multiple sclerosis progresif. J. Neurol. Phys. Ther. 28
(2), 63-71.
Ruggieri, M., Palmisano, B., Fratocchi, G., Santilli, V., Mollica, R., Berardi, A., dkk.,
2018. Alat penilaian risiko jatuh yang divalidasi untuk digunakan dengan orang
dewasa yang lebih tua: tinjauan sistematis. Phys. Occup. Ther. Geriatr. 36 (4), 331-
353. https://doi.org/10.1080/02703181.
2018.1520381.
Savona, A., Ferralis, L., Saffioti, M., Tofani, M., Nobilia, M., Culicchia, G., dkk., 2019.
Evaluasi reliabilitas intra dan inter-rater dan validitas bersamaan dari tes fungsi
tangan Jebsen-Taylor versi Italia pada orang dewasa dengan rheumatoid arthritis.
Hand Ther. 24 (2), 48-54. https://doi.org/10.1177/1758998319843554.
Snook, E.M., Motl, R.W., 2009. Pengaruh latihan olahraga pada mobilitas berjalan pada
multiple sclerosis: sebuah meta-analisis. Neurorehabil. Neural Repair 23 (2), 108-
116. https://doi. org/10.1177/1545968308320641.
Vore, M.E., Elgelid, S., Bolger, S., Parsons, C., Quashnoc, R., Raymor, J., 2011. Dampak
dari program latihan individual 10 minggu pada fungsi fisik dan kelelahan orang
dengan multiple sclerosis. Int. J. MS Care 13 (3), 121-126. https://doi.org/10.7224/
1537-2073-13.3.121.