Journal Reading

Tahapan : Junior
Periode : Maret 2024

THE EFFECT OF AQUATIC PHYSICAL THERAPY ON

PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS: A SYSTEMATIC
REVIEW AND META-ANALYSIS

Oleh:
dr. Melinda Rachamadianty

Pembimbing:
dr. Msy Rita Dewi, Sp.A (K)
dr. RM Indra, Sp.A (K)

KSM KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA/
RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2023
 TERJEMAHAN JURNAL

Efek Terapi Fisik Akuatik pada Pasien dengan Multiple

Sclerosis: Sebuah Sistematik Review dan meta-analisis
Alessio Amedoroa, Anna Berardia, Antonella Conteb,c, Elisa Pelosind, Donatella Valentee,
Giuseppe Maggif, Marco Tofanig, Giovanni Galeotoh,⁎

ABSTRAK
Latar belakang: Lingkungan akuatik memiliki sifat unik, seperti daya apung,
turbulensi, tekanan hidrostatik, dan resistensi, yang dapat digunakan untuk
mendapatkan berbagai manfaat latihan. Selama dekade terakhir, hidroterapi telah
menyebar di bidang rehabilitasi yang sangat heterogen. Namun, keefektifan
rehabilitasi semacam ini belum jelas dalam literatur ilmiah. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk melakukan tinjauan sistematis dengan meta-analisis untuk
mengevaluasi hasil kualitatif dan kuantitatif dari perawatan terapi fisik dalam
lingkungan akuatik untuk individu dengan Multiple Sclerosis.
Metode: Pedoman PRISMA digunakan untuk melakukan tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Tiga database bibliografi ditelusuri: MEDLINE, PEDro, dan
Perpustakaan Cochrane. Makalah yang dimasukkan dalam penelitian ini memiliki
karakteristik sebagai berikut: (a) desain penelitian uji coba terkontrol secara acak
dan (b) diterbitkan dalam bahasa Inggris. Kualitas uji klinis yang diikutsertakan
dievaluasi berdasarkan skor Jadad dan melalui meta-analisis.
Hasil: Setelah menghilangkan duplikasi, 116 catatan disaring. Di antaranya, 11 Uji
Coba Terkontrol Acak (RCT) dimasukkan dalam tinjauan sistematis. Sepuluh di
antaranya dilibatkan dalam meta-analisis. Dari analisis kualitatif, ditemukan lebih
banyak penelitian dengan tingkat kualitas yang tinggi. Sebagian besar hasil analisis
kuantitatif signifikan secara statistik (p<0,05).
Kesimpulan: Terapi fisik akuatik adalah sarana rehabilitasi yang valid untuk
penderita Multiple Sclerosis. Integrasi pendekatan metodologis ini dengan terapi
fisik konvensional direkomendasikan. Namun demikian, lebih banyak penelitian,
 jumlah peserta yang lebih besar, dan tindak lanjut jangka pendek, menengah, dan
panjang diperlukan untuk mengonfirmasi hasil saat ini.

1. PENDAHULUAN

Multiple Sclerosis (MS) adalah penyakit kronis yang sering kali melumpuhkan
yang memengaruhi sistem saraf pusat. Penyakit ini merupakan penyakit neurologis yang
paling sering melumpuhkan di antara orang dewasa muda dan paruh baya di Amerika
Utara dan Eropa (Hughes et al., 2009). Penyakit ini merupakan penyebab terbesar
ketiga dari kecacatan neurologis pada orang dewasa yang mempengaruhi sekitar 2,5 juta
orang dewasa di seluruh dunia. Sekitar 400.000 anak muda di Amerika Serikat
menderita kondisi ini, dan tingkat prevalensi meningkat sekitar 10.000 orang setiap
tahunnya (Corvillo et al., 2017). Mempertimbangkan dampak sosial dan ekonomi dari
MS, rehabilitasi memiliki peran penting. MS adalah kondisi kompleks yang
menghadirkan spektrum keparahan, gejala, dan dampak yang luas pada fungsi.
Kerusakan neurologis berdampak pada fungsi fisik, kognitif, dan psikologis dan
emosional, serta kualitas hidup. Meskipun pengobatan dengan agen imunomodulator
dapat memengaruhi perjalanan MS, saat ini MS belum dapat disembuhkan. Terapi
akuatik telah digunakan untuk mengobati berbagai penyakit di masa lalu. Lingkungan
akuatik memiliki sifat yang unik, seperti daya apung , turbulensi, tekanan hidrostatik,
dan resistensi yang dapat digunakan untuk mendapatkan berbagai manfaat latihan (Getz
et al., 2006; Jentoft et al., 2001).
Setiap benda yang terbenam bereaksi terhadap hukum fisik tertentu yang
memengaruhi perilakunya dalam kondisi statis dan dinamis. Sifat intrinsik air (tekanan
hidrostatik, daya apung, viskositas, densitas, dan suhu) dan sifat dinamis (hambatan
aliran, aliran turbulen) bertindak sebagai fasilitator. Mereka memungkinkan pasien
untuk mempraktikkan gerakan yang seimbang dan terkoordinasi (Kim et al., 2015).
Daya apung memungkinkan untuk melakukan gerakan yang tidak dapat dilakukan di
darat (Alikhajeh et al., 2012). Gaya ini merupakan sebuah dukungan. Lingkungan
mikrogravitasi memungkinkan pasien untuk secara aktif mengambil bagian dalam
latihan karena adanya bantuan dari berat badan. Karena tidak adanya posisi tubuh yang
diam di dalam air, otot-otot terus menerus diaktifkan untuk menstabilkannya. Hal ini
 memungkinkan untuk memperoleh kekuatan, fleksibilitas, dan keseimbangan. Tekanan
hidro-statis dan viskositas memberikan umpan balik proprioseptif dan sensorik yang
berbeda dengan yang dilakukan di darat. Selain itu, karena pasien dengan MS dapat
mengalami gejala yang memburuk ketika terpapar panas, latihan akuatik dapat
membantu mengurangi kelemahan dan gejala neurologis lainnya (Guthrie dan Nelson,
1995). Peningkatan suhu tubuh juga merupakan salah satu masalah utama pasien MS
selama melakukan aktivitas fisik, dan diyakini bahwa air dapat mencegah peningkatan
suhu tubuh, sehingga pasien dapat berolahraga dan bekerja dengan lebih baik (Roehrs
dan Karst, 2004).
Selama dekade terakhir, hidroterapi telah menyebar di bidang rehabilitasi yang
sangat heterogen (Getz dkk., 2006; Jentoft dkk., 2001; Alikhajeh dkk., 2012) Namun,
keefektifan rehabilitasi semacam ini tidak jelas dalam literatur ilmiah. Pada tahun 2016,
Corvillo dkk. (2017) melakukan tinjauan sistematis kualitatif pada perawatan terapi air
untuk orang dengan MS tanpa meta-analisis. Dengan demikian, tujuan utama dari
tinjauan sistematis ini adalah untuk memperbarui tinjauan tersebut dengan
mempertimbangkan hanya uji coba kontrol acak dan melakukan meta-analisis untuk
memberikan ringkasan dari semua catatan utama yang tersedia tentang rehabilitasi MS
melalui penggunaan terapi akuatik dan untuk memberikan alat panduan yang valid
tentang keefektifan pengobatan semacam ini, mengevaluasi semua efek yang dapat
dihasilkan oleh air dalam patologi ini.

2. METODE
Penelitian ini dilakukan oleh para profesional kesehatan dari Sapienza University
of Rome dan ROMA (Rehabilitation & Outcome Measures Assessment Association).
Kelompok penelitian ini telah melakukan banyak penelitian tentang rehabilitasi di Italia
(Berardi dkk. , 2019; Galeoto dkk., 2019; Covotta dkk., 2018; Ruggieri dkk., 2018;
Galeoto dkk., 2019; Berardi dkk., 2018; Savona dkk., 2019; Galeoto dkk., 2018; Dattoli
dkk., 2018; Nobilia dkk., 2019).

2.1 Protokol dan pendaftaran

 Setelah mendaftarkan protokol di situs web Prospero
(CRD42019143149), sebuah daftar prospektif internasional untuk tinjauan sistematis,
yang tersedia di https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?
RecordID=143149, tinjauan ini dilakukan sesuai dengan Pernyataan PRISMA untuk
Pelaporan Tinjauan Sistematis yang terdiri dari 27 butir (Chandler et al., 2013; Chandler
et al., 2013) dengan menggunakan MECIR(21).

2.2 Kriteria kelayakan: jenis studi, peserta, dan intervensi

Semua penelitian dalam literatur yang dipublikasikan yang menyertakan kata-
kata kunci ("terapi akuatik," "latihan akuatik." "hidroterapi," dan "multiple sclerosis")
yang dihubungkan dengan operator Boolean "AND" dipertimbangkan. Pembatasan
diterapkan pada desain penelitian. Hanya studi eksperimental yang disertakan. Studi
yang mencakup perbandingan antara terapi akuatik dan terapi lainnya (atau tanpa terapi)
juga dipertimbangkan. Pencarian terbatas pada studi yang diterbitkan dalam bahasa
Inggris.
Studi terbatas pada orang dengan MS, terlepas dari perjalanan klinisnya atau
lama waktu sejak diagnosis. Penelitian dengan sampel diagnosis campuran disertakan
jika subkelompok peserta dapat diidentifikasi dan data terpisah tersedia.
Semua penelitian yang didasarkan pada terapi akuatik, penggunaan air (panas,
dingin, uap, atau es) untuk meredakan ketidaknyamanan dan meningkatkan kesehatan
fisik pada individu dengan MS dipertimbangkan. Makalah mengenai berbagai aspek
rehabilitasi (kekurangan motorik, gangguan sensibilitas, perubahan tonus otot,
keseimbangan postural, kekuatan otot, latihan gaya berjalan, respons kardiorespirasi,
dan daya tahan) dipertimbangkan. Kriteria inklusi: Prasyarat studi yang diperlukan
untuk dimasukkan dalam tinjauan sistematis adalah: (a) penelitian yang memiliki desain
penelitian uji coba terkontrol secara acak dan (b) penelitian yang diterbitkan dalam
bahasa Inggris. Kriteria eksklusi: studi yang diterbitkan dalam bahasa yang berbeda dari
bahasa inggris.

2.3 Metode pencarian

Studi diidentifikasi untuk dimasukkan melalui pencarian sistematik individual
dari tiga basis data elektronik. Semua studi potensial diidentifikasi oleh dua pengulas.
Basis data elektronik berikut ini ditelusuri secara sistematis dari Juni 2019 hingga
Agustus 2019: MEDLINE, Cochrane Library, dan PEDro. Tidak ada batasan periode
publikasi.

2.4 Pemilihan studi

Judul, kata kunci, dan abstrak yang diidentifikasi melalui database disaring secara
independen oleh dua orang fisioterapis. Setelah penyaringan pertama, peninjau utama
memilih studi yang relevan dan menilai mereka terhadap kriteria inklusi. Peninjau
kedua kemudian memeriksa ulang penelitian-penelitian tersebut. Setelah penyaringan
kedua, penelitian yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi secara sistematis dikeluarkan
dan penelitian lain yang relevan diidentifikasi. Daftar akhir studi yang memenuhi syarat
dikompilasi, dan setiap ketidaksepakatan diselesaikan oleh peninjau ketiga atau dengan
konsensus. Studi yang memenuhi kriteria kemudian menjalani tinjauan teks lengkap
untuk menentukan apakah akan dimasukkan ke dalam tinjauan atau tidak.

2.5 Ekstraksi data dan risiko bias

Pendekatan ekstraksi data dipilih berdasarkan Metode Cochrane (Higgins JPT,
2011), dua pengulas secara independen mengekstraksi demografi pasien dan informasi
deskriptif, dan setiap penelitian diberi kata kunci untuk masalah umum seperti bahasa,
negara, fokus, populasi, dan sebagainya.
Untuk analisis dan pembahasan hasil, data berikut diekstraksi sehubungan dengan
studi dan desain: penulis dan desain studi. Mengenai peserta studi, jumlah, usia, jenis
kelamin, dan kelompok perlakuan diekstraksi. Mengenai protokol intervensi, jenis
latihan, waktu intervensi, intensitas, dan kesimpulan penelitian dipertimbangkan.
Penilaian risiko bias dilakukan dengan menggunakan sistem penilaian kualitas Oxford
atau Skala Jadad (Clark et al., 1999). Skala ini diterapkan pada setiap penelitian yang
disertakan, dan tabel risiko bias yang lengkap dilaporkan.

2.6 Strategi untuk sintesis data

Sebuah sintesis naratif dari temuan-temuan studi yang disertakan disediakan,
terstruktur di sekitar jenis intervensi, karakteristik populasi target, jenis hasil, dan
konten intervensi. Sebuah sintesis kuantatif tentang manfaat hidroterapi pada orang
dengan MS juga dibahas.
2.7 Item data dalam studi yang disertakan
Hal-hal berikut ini dianalisis untuk setiap artikel yang termasuk dalam Ulasan:
(Hughes et al., 2009) rincian peserta (usia, jenis MS); (Corvillo et al., 2017) intervensi
(kelompok kontrol dan eksperimental); (Getz et al., 2006) tingkat pengobatan; (Jentoft
et al., 2001) alat pengukuran hasil; (Kim et al., 2015) tindak lanjut; (Alikhajeh et al.,
2012) kesimpulan; dan (Guthrie dan Nelson, 1995) skor Jadad (Clark et al., 1999).

2.8 Meta analisis

Analisis kuantitatif dilakukan dengan membandingkan hasil. Selain itu, hasil
tindak lanjut dari studi juga dipertimbangkan dan disatukan dengan
memperhitungkannya.

3. HASIL
3.1 Hasil pencarian
Sebanyak 178 catatan diidentifikasi. Enam puluh dua catatan duplikat
dikeluarkan, dan 116 sisanya disaring. Setelah membaca judul-judulnya, 79 penelitian
dikeluarkan. Setelah mengecualikan 26 catatan karena desain penelitian yang tidak
sesuai dan bahasa publikasi selain bahasa Inggris, 11 penelitian (Aidar et al., 2018;
Kargarfard et al., 2018; Kooshiar et al., 2015; Castro-Sánchez et al, 2012; Kargarfard
dkk., 2012; Hejazi dkk., 2012; Mahmoud Hejazi dkk., 2012; Razazian dkk., 2016;
Bansi dkk., 2013; Marandi dkk., 2013; Bayraktar dkk., 2013) dimasukkan dalam
sintesis kualitatif. Enam (Aidar dkk., 2018; Kargarfard dkk., 2018; Kooshiar dkk.,
2015) dari 11 studi yang diidentifikasi dimasukkan dalam sintesis kuantitatif. Gbr. 1
menunjukkan proses seleksi penelitian.

3.2 Karakteristik studi: jenis desain dan partisipan

Semua penelitian merupakan uji coba terkontrol secara acak (Aidar dkk., 2018;
Kargarfard dkk., 2018; Kooshiar dkk., 2015; Castro- Sánchez dkk., 2012; Kargarfard d
k k . , 2012; Hejazi dkk. , 2012; Mahmoud Hejazi dkk., 2012; Razazian dkk., 2016;
Bansi dkk., 2013; Marandi dkk., 2013; Bayraktar dkk., 2013). Ukuran sampel dalam
penelitian ini bervariasi dari 23 (32) hingga 73 (25) peserta. Mayoritas partisipan adalah
perempuan dengan usia rata-rata mulai dari 30,4 +/- 6,51(27) hingga 52 tahun.
(30). Dari sintesis penelitian, ditemukan bahwa terapi yang paling banyak
digunakan dalam kelompok intervensi adalah: Latihan akuatik 'Ai-Chi', peregangan
otot, penguatan otot di dalam air, dan sepeda statis di dalam air. Pengorganisasian sesi
rehabilitasi terapi akuatik berbeda-beda. Tabel A.1 berisi informasi tentang karakteristik
studi yang disertakan.

3.3 Risiko bias

Skor Jadad digunakan untuk analisis kualitatif uji coba yang termasuk dalam
tinjauan sistematis. Evaluasi ini menunjukkan bahwa empat penelitian mendapatkan
skor tiga dan memiliki tingkat kualitas yang tinggi. Tujuh penelitian lainnya
mendapatkan skor yang menggarisbawahi tingkat kualitas yang rendah (Tabel A.2.).

3.4 Meta-analisis
Analisis kuantitatif dilakukan dengan membandingkan hasil dan tindak lanjut.
Kelompok ini didasarkan pada hasil yang sebanding, dan waktu tindak lanjut yang
sebanding telah memungkinkan pertimbangan enam studi dalam meta-analisis. Studi-
studi tersebut adalah sebagai berikut:
Perbandingan hasil terapi fisik akuatik vs terapi fisik konvensional 1: Modified
Fatigue Impact Scale (MFIS) Fisik, tindak lanjut setelah delapan minggu. Studi
Kooshiar dkk., Kargarfard dkk. (2012), dan Kargarfard dkk. (2017) (Kargarfard dkk.,
2018, 2012; mengungkapkan hasil yang signifikan secara statistik (p <0,00001) yang
mendukung kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol (perbedaan
rata-rata = -13,47, Interval Keyakinan 95% (CI) = -15,60, -11,34)
(Gbr. 2).
1. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional terkait hasil 2:
kognitif MFIS pada delapan minggu. Studi Kooshiar dkk., Kargarfard dkk.
(2012), dan Kargarfard dkk. (2017) (Kargarfard dkk., 2018, 2012; Kooshiar dkk.,
2015) telah dipertimbangkan. Meta-analisis menunjukkan hasil yang signifikan
secara statistik (p<0,00001) yang mendukung kelompok eksperimen
 dibandingkan dengan kelompok kontrol. (perbedaan rata-rata = -2.82, 95% CI = -
3.63,
2. -2,01) (Gbr. 3).
3. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional terkait hasil 3:
psikososial MFIS pada delapan minggu. Studi Kooshiar dkk., Kargarfard dkk.
(2012), dan Kargarfard d k k . (2017) (Kargarfard d k k . , 2018, 2012; Kooshiar
dkk., 2015) telah dipertimbangkan. Meta-analisis menunjukkan hasil yang
signifikan secara statistik (p <0,00001) yang mendukung kelompok eksperimen
dibandingkan dengan kelompok kontrol. (perbedaan rata-rata = -4.40, 95% CI = -
5.50, -3.31) (Gbr. 4).
4. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional terkait hasil 4:
Back Depression Inventory (BDI) pada delapan minggu. Studi Razazian d k k .
dan Hejazi d k k . (Hejazi dkk., 2012; Razazian dkk., 2016) dipertimbangkan.
Analisis meta mengungkapkan hasil yang signifikan secara statistik (p <0,00001)
yang mendukung kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok kontrol.
(perbedaan rata-rata = -5.63, 95% CI = -6.99,
5. -4.27) (Gbr. 5).
6. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional terkait hasil 5: Tes
Berjalan Enam Menit (6-MWT) pada delapan minggu. Studi Kargarfard dkk.
(2017) dan Hejazi dkk. (Kargarfard dkk., 2018; Hejazi dkk., 2012)
dipertimbangkan. Analisis meta menunjukkan hasil yang signifikan secara
statistik (P <0,00001) yang mendukung kelompok eksperimen dibandingkan
dengan kelompok kontrol. (perbedaan rata-rata = -83,24, 95% CI = - 110,84, -
55,64) (Gbr. 6).
7. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional terkait hasil 6:
Berg Balance Scale (BBS) pada 0-3 bulan. Studi Aidar dkk. dan Kargarfard dkk.
(2017) (23,24) dipertimbangkan. Meta-analisis menunjukkan hasil yang
signifikan secara statistik (p<0.0001) yang mendukung kelompok eksperimen
dibandingkan dengan kelompok kontrol. (perbedaan rata-rata = -4.58, 95% CI
8. = -6.68, -2.48) (Gbr. 7).
 4. Diskusi
Meta-analisis menunjukkan bahwa terapi akuatik dapat menjadi alternatif
yang valid untuk pengobatan konvensional. Analisis kuantitatif menggarisbawahi
hasil yang signifikan secara statistik (p<0,001) mengenai keseimbangan. Telah
dibuktikan bahwa olahraga air dapat meningkatkan aktivitas kehidupan sehari-
hari yang berkaitan dengan keseimbangan pada pasien MS (Aidar et al., 2018).
Hasil positif yang mendukung kelompok eksperimen yang diperoleh dari analisis
kuantitatif mengenai nilai yang diperoleh dari tes BBS dikonfirmasi dalam
penelitian Kargarfard dkk. (2017) (Kargarfard dkk., 2018). Meskipun mereka
mengakui bahwa ada keterbatasan dengan BBS karena memiliki efek batas atas,
yang telah diidentifikasi pada individu yang berkinerja lebih tinggi, sehingga
membatasi penerapannya untuk semua kelompok (Kargarfard et al., 2018).
Seperti yang muncul dari RCT ini, lingkungan air memungkinkan untuk melatih
keseimbangan dan kesimetrisan tubuh dalam kondisi yang tidak seimbang. Air
memiliki potensi untuk mempermudah eksekusi gerakan yang terkontrol dan
pemindahan berat badan. Karena kekentalannya, gerakan menjadi lebih lambat
dibandingkan gerakan di darat. Dengan cara ini, pasien memiliki lebih banyak
waktu yang dapat digunakan untuk menghadapi gangguan posterior. Hal ini
mungkin merupakan keuntungan pada fase awal perawatan rehabilitasi dan harus
konstan selama seluruh periode rehabilitasi.
 Gbr. 1. Bagan alir dari 6 Uji Coba Terkontrol Acak yang disertakan

Gbr. 2. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil
1: Skala dampak kelelahan yang dimodifikasi (MFIS) Fisik, tindak lanjut 8 minggu.
 Secara khusus, empat studi mendapatkan skor 3/5 pada Skala Jadad. Analisis
kuantitatif menunjukkan hasil yang signifikan secara statistik (p<0,00001) mengenai
kapasitas fungsional yang dievaluasi dengan 6- MWT dalam penelitian Kargarfard dkk.
(2017) (Kargarfard dkk., 2018) dan Hejazi dkk. (2012) khususnya, penelitian
Kargarfard, yang menunjukkan peningkatan yang signifikan pada peserta dengan MS
setelah intervensi pelatihan akuatik selama 8 minggu dibandingkan dengan kontrol.
Untuk mengevaluasi kelelahan, skala MFIS (fisik, psikososial, dan kognitif)
digunakan; khususnya, tiga dari penelitian ini; Kooshiar dkk., Kargarfard dkk. (2012),
dan Kargarfard dkk. (2017) (Kargarfard dkk., 2018, 2012; Kooshiar dkk., 2015)
digunakan untuk analisis kuantitatif dan menunjukkan hasil yang signifikan secara
statistik (p <0,00001).
Hasil uji klinis ini menunjukkan bahwa latihan akuatik selama delapan minggu
secara signifikan mengurangi tingkat keparahan dan persepsi kelelahan, sekaligus
meningkatkan Kualitas Hidup (QoL) pada pasien MS (Kooshiar et al., 2015). Temuan
ini sejalan dengan penelitian yang mengungkapkan bahwa olahraga menyebabkan
penurunan persepsi kelelahan yang signifikan pada pasien MS (Azimian et al., 2014).
Lebih lanjut, penelitian ini menunjukkan bahwa olahraga air meningkatkan persepsi
fungsi fisik. Demikian pula, Vore et al. menemukan penurunan yang signifikan dalam
persepsi kelelahan fisik setelah program sepuluh minggu (Vore et al., 2011).
Uji coba terkontrol secara acak dari Castro-Sanchez dkk. berfokus pada latihan
akuatik 'Ai Chi'. Ai Chi klinis dibedakan sebagai bentuk terapi akuatik aktif khusus.
Intinya, Ai Chi menggunakan teknik pernapasan dan latihan ketahanan progresif di
dalam air untuk merelaksasi dan memperkuat tubuh, berdasarkan elemen-elemen qigong
dan Tai chi chuan. Dalam penelitian mereka, terbukti bahwa program latihan akuatik 'Ai
Chi' secara signifikan mengurangi tingkat rasa sakit pada pasien MS dan meningkatkan
kelelahan, kejang, depresi, dan kualitas hidup tanpa efek samping. Efek yang
menguntungkan ini berlangsung selama empat hingga sepuluh minggu setelah akhir
program dan lebih unggul daripada yang diperoleh oleh kelompok kontrol pasien MS
setelah program latihan di ruang terapi (Castro-Sánchez et al., 2012). Hasil pertama
tentang efektivitas Ai-Chi untuk mengobati nyeri pada pasien MS ini sejalan dengan
temuan pengurangan nyeri dan peningkatan mobilitas pada populasi pasien lain yang
tidak menjalani terapi latihan ini (Olsen, 2009; Hall et al., 2008; Snook dan Motl, 2009).
Dengan demikian, air tidak hanya berdampak pada fisik tetapi juga pada psikologis,
motivasi, dan emosional. Temuan ini sangat relevan mengingat sering kali,
ketidakmampuan fisik dikaitkan dengan depresi dan kecemasan pada pasien MS.

Gbr. 3. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil
2: Skala dampak kelelahan yang dimodifikasi (MFIS) Kognitif, 8 minggu.

Gbr. 4. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil
3: Skala dampak kelelahan yang dimodifikasi (MFIS) Psikososial, 8 minggu.

Gbr. 5. Perbandingan terapi fisik akuatik vs terapi fisik konvensional tentang hasil
4: Beck Depression Inventory (BDI), 8 Minggu.
 Gbr. 6. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil
5: Tes berjalan enam menit (6-MWT), 8 minggu.

Gbr. 7. Perbandingan terapi fisik akuatik vs. terapi fisik konvensional tentang hasil
6: Skala Keseimbangan Berg (Berg Balance Scale/BBS), 0-3 bulan.

4.1. Batas studi

Keterbatasan penelitian ini adalah jumlah pasien yang sedikit dalam uji coba,
heterogenitas fase penyakit, kurangnya tindak lanjut antara, sedikitnya jumlah RCT
dalam literatur, dan kurangnya double blinding. Batasan terakhir ini berkaitan erat
dengan sifat penelitian yang dipertimbangkan. Keterbatasan mengenai sejumlah kecil
penelitian dengan sejumlah kecil pasien dalam pengaturan yang sangat heterogen
sangat penting dalam menarik kesimpulan dan harus dipertimbangkan dalam
menerapkan hasil tinjauan ini ke dalam praktik klinis. Di sisi lain, penelitian ini
merupakan titik awal dalam mengembangkan penelitian di masa depan.

4.2. Kesimpulan
Analisis kuantitatif dan kualitatif telah menunjukkan potensi dan validitas terapi
akuatik dalam rehabilitasi orang yang terkena MS. Integrasi terapi fisik akuatik
dengan terapi fisik konvensional dapat memberikan manfaat dalam mencapai tujuan
khusus rehabilitasi motorik saraf pada pasien-pasien neurologis ini. Manfaat yang
ditimbulkan oleh perendaman dalam air adalah berkat sifat-sifatnya yang khas.
Namun demikian, penelitian lebih lanjut dengan jumlah partisipan yang lebih besar
dan heterogenitas yang lebih sedikit dalam organisasi sesi dan fase penyakit
diperlukan. Selain itu, sangat penting untuk mengikuti pemulihan pasien; oleh karena
itu, tindak lanjut jangka pendek, menengah, dan panjang sangat penting. Namun,
tinjauan sistematis dan meta-analisis ini tidak mengidentifikasi isu-isu kritis
mengenai perawatan akuatik pasien dengan MS. Sebaliknya, penelitian ini
memberikan bukti potensi terapeutik air dan kegunaan rehabilitatifnya.