Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses Publik HHS

Naskah penulis
Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
Naskah Penulis

Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:

Latihan Olahraga Med Sci. 2019 Juni ; 51(6): 1206–1212. doi:10.1249/MSS.0000000000001932.

Hitungan Langkah Harian untuk Mengukur Paparan Aktivitas Fisik dan Kaitannya
dengan Kesehatan

William E. Kraus1, Kathleen F. Janzo2, Kenneth E. Powell3, Wayne W. Campbell4, John M.

Jakicic5, Richard P. Troiano6, Kyle Sprow6, Andrea Torres7, Katrina L. Piercy8, dan Panitia
Pembina Pedoman Kegiatan Fisik 2018*
1Departemen dan Fakultas Kedokteran, Duke University, Durham, NC
Naskah Penulis

2Departemen Kesehatan dan Fisiologi Manusia, Universitas Iowa, Kota Iowa, IA

3Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Atlanta, GA

4Departemen Ilmu Gizi, Universitas Purdue, West Lafayette, IN

5Departemen Kesehatan dan Aktivitas Fisik, Universitas Pittsburgh, Pittsburgh, PA

6Divisi Pengendalian Kanker dan Ilmu Kependudukan, Institut Kanker Nasional, Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan AS, Rockville, MD

7ICF, Fairfax, VA

8Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan, Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, Rockville, MD
Naskah Penulis

Abstrak
Tujuan.-Tinjauan literatur primer yang sistematis untuk mengevaluasi hubungan aktivitas fisik
— yang diukur dengan hitungan langkah harian — dengan semua penyebab kematian, kematian penyakit
kardiovaskular, penyakit kardiovaskular insiden, dan diabetes mellitus tipe 2; untuk mengevaluasi bentuk
hubungan dosis-respons; dan untuk menginterpretasikan temuan dalam konteks pengembanganPedoman
Aktivitas Fisik untuk Orang AmerikadanEdisi.

Metode.—Pencarian literatur primer meliputi 2011 – Maret 2018 untuk literatur yang ada yang
melaporkan hubungan ini.
Naskah Penulis

Alamat untuk Korespondensi:William E. Kraus, MD, FACSM, FAHA, FACC, Profesor Universitas Terhormat Richard dan Pat
Johnson, Departemen Kedokteran, Institut Fisiologi Molekuler Duke, Fakultas Kedokteran Universitas Duke, Durham, NC 27701,
Tel (919) 681-6733, Faks (919) 684-8907, william.kraus@duke.edu.
* Komite Penasihat Pedoman Aktivitas Fisik 2018 termasuk David M. Buchner, Wayne W. Campbell, Loretta DiPietro, Kirk I.
Erickson, Charles H. Hillman, John M. Jakicic, Kathleen F. Janz, Peter T. Katzmarzyk, Abby C. King, William E. Kraus, Richard F.
Macko, David X. Marquez, Anne McTiernan, Russell R. Pate, Linda S. Pescatello, Kenneth E. Powell dan Melicia C. Whitt-Glover.

Konflik kepentingan
Para penulis melaporkan tidak ada potensi konflik kepentingan lainnya.

Penafian Penerbit: Penafian: Kehati-hatian telah diambil untuk mengkonfirmasi keakuratan informasi yang ada dan untuk menggambarkan praktik
yang diterima secara umum. Namun, penulis, editor, dan penerbit tidak bertanggung jawab atas kesalahan atau kelalaian atau konsekuensi apa pun dari
penerapan informasi dalam publikasi ini dan tidak memberikan jaminan, tersurat maupun tersirat, sehubungan dengan mata uang, kelengkapan, atau
keakuratan konten. dari publikasi. Penerapan informasi ini dalam situasi tertentu tetap menjadi tanggung jawab profesional praktisi; perawatan klinis
yang dijelaskan dan direkomendasikan mungkin tidak dianggap sebagai rekomendasi mutlak dan universal.
 Kraus dkk. Halaman 2

Hasil.—Sebelas artikel terkait diidentifikasi. Tujuh studi longitudinal meneliti hubungan

antara jumlah langkah harian dan mortalitas, insiden atau risiko penyakit. Dua studi
Naskah Penulis

memeriksa langkah-langkah yang diukur secara objektif per hari dan semua penyebab
kematian, satu dibatasi untuk populasi lansia yang relatif kecil. Satu studi meneliti kejadian
kardiovaskular, yang didefinisikan sebagai kematian kardiovaskular, infark miokard non-fatal,
atau stroke non-fatal. Empat studi longitudinal lainnya membahas insiden diabetes tipe 2.
Semua studi longitudinal melaporkan hubungan terbalik antara langkah per hari dan risiko
hasil. Dalam satu penelitian, 531 kejadian kardiovaskular terjadi selama lebih dari 45.000
orang-tahun masa tindak lanjut. Sebelum intervensi, setiap peningkatan 2.000 langkah per
hari hingga 10.000 langkah dikaitkan dengan tingkat kejadian kardiovaskular 10 persen lebih
rendah. Juga,

Kesimpulan.—Hitungan langkah harian adalah cara yang mudah diakses untuk memantau dan menetapkan tujuan

aktivitas fisik. Bukti terbaru mendukung bukti yang sebelumnya terbatas tentang hubungan dosis-respons terbalik dari
Naskah Penulis

langkah harian dengan hasil kesehatan yang penting, termasuk semua penyebab kematian, kejadian kardiovaskular,

dan diabetes tipe 2. Namun, studi lebih independen akan diperlukan sebelum pengamatan ini dapat diterjemahkan ke
dalam pedoman kesehatan masyarakat.

Kata kunci
semua penyebab kematian; pencegahan penyakit kardiovaskular; pencegahan diabetes; pedoman
aktivitas fisik

PENGANTAR
Sejak rilisLaporan Komite Penasehat Pedoman Kegiatan Fisik 2008(1), beberapa metode baru
telah muncul di mana aktivitas fisik dan olahraga dapat diukur, diukur, dan ditentukan untuk
Naskah Penulis

individu yang mencari manfaat kesehatan terkait olahraga. Proliferasi dan popularitas perangkat
yang dapat dikenakan yang baru dikembangkan, terutama yang dikenakan di pergelangan
tangan atau jari yang mengandung akselerometer telah memfasilitasi pemantauan dan
penetapan tujuan untuk langkah per hari (lihat artikel diPromosi Aktivitas Fisikdalam edisi ini
— (2, 3)). Ada juga beberapa metode baru (misalnya algoritme pembelajaran mesin), namun ini tidak
berlaku untuk cara memperkirakan langkah dari perangkat. Sekarang dimungkinkan untuk menilai
kontribusi aktivitas ringan terhadap jumlah langkah per hari dan, oleh karena itu, memperkirakan total
pengeluaran energi aktivitas fisik harian. Karena penghitungan langkah menggabungkan aktivitas fisik
ringan dan sedang hingga berat dan penghitungan langkah telah menjadi metode umum untuk menilai
aktivitas fisik harian, Komite Penasihat Pedoman Aktivitas Fisik (PAGAC; Komite) menganggap penting
untuk lebih memahami bagaimana pengukuran langkah per hari mungkin sesuai dengan penilaian
paparan aktivitas fisik harian atau mingguan dan hubungannya dengan hasil kesehatan yang penting
Naskah Penulis

dalam konteks perkembanganPedoman Aktivitas Fisik untuk Orang Amerika, 2danedisi.

UntukLaporan Ilmiah Panitia Pembina Pedoman Kegiatan Fisik 2018(4), Komite memilih untuk
menjawab satu pertanyaan keseluruhan dan dua sub-pertanyaan mengenai jumlah langkah
harian, diringkas sebagai berikut: apa hubungan antara jumlah langkah per hari dan semua
penyebab dan kematian penyakit kardiovaskular, kejadian penyakit kardiovaskular, dan diabetes
tipe 2 ; 2) apakah ada hubungan dosis-respon dan, jika ada, bagaimana bentuknya?

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 3

hubungan; dan 3) apakah hubungan tersebut bervariasi menurut usia, jenis kelamin, ras/etnis, status sosial
Naskah Penulis

ekonomi, atau status berat badan?

METODE
Metode menyeluruh yang digunakan untuk melakukan tinjauan sistematis yang menginformasikan
Laporan Ilmiah Panitia Pembina Pedoman Kegiatan Fisik 2018dijelaskan secara rinci di tempat lain (4, 5).
Pencarian dilakukan dengan menggunakan database elektronik (PubMed®, CINAHL, dan Cochrane).
Pencarian awal yang dilakukan untuk mengidentifikasi tinjauan sistematis, meta-analisis, dan analisis
gabungan yang memeriksa hubungan antara jumlah langkah dan berbagai hasil kesehatan tidak
mengidentifikasi literatur yang cukup untuk menjawab pertanyaan penelitian sebagaimana ditentukan
oleh Komite. Oleh karena itu, lengkapde novo pencarian penelitian asli dilakukan. Pencarian dilakukan
dari awal hingga Juni 2017 untuk laporan PAGAC 2018; pencarian diperpanjang hingga Maret 2018 untuk
naskah ini. Pencarian dilengkapi dengan meminta ahli Komite di daerah tersebut untuk memberikan
Naskah Penulis

artikel tambahan yang diidentifikasi melalui keakraban mereka dengan literatur. Kriteria kelayakan
adalah studi penelitian asli yang diterbitkan dalam bahasa Inggris; memeriksa jumlah langkah sebagai
paparan aktivitas fisik di antara orang dewasa; dan hasil kesehatan termasuk semua penyebab atau
kematian penyakit kardiovaskular, kejadian kejadian penyakit kardiovaskular, biomarker diabetes tipe 2
dan kejadian. Studi pada individu dengan penyakit kardiovaskular yang ada atau atlet berkinerja tinggi
dikeluarkan. Strategi pencarian lengkap tersedia dihttps://health.gov/ paguidelines/second-edition/
report/supplementary_material/pdf/

Exposure_Q4_Steps_Evidence_Portfolio.pdf.

Istilah penelusuran menyertakan istilah khusus langkah yang digabungkan dengan istilah khusus hasil.
Pemilihan istilah pencarian sulit untuk topik khusus ini. Penggunaan istilah "langkah", "melangkah",
Naskah Penulis

dan istilah serupa yang mengandung "langkah" lazim dalam literatur medis dan akan menghasilkan
banyak sekali artikel yang tidak relevan untuk ditinjau; oleh karena itu, berdasarkan beberapa
penelusuran uji pendahuluan, kami membatasi penelusuran pada artikel yang berisi istilah: "hitungan
langkah", "langkah per hari", "langkah harian", atau "berjalan".

Judul dan abstrak dari artikel yang diidentifikasi disaring secara independen oleh dua pengulas. Teks
lengkap dari artikel yang relevan ditinjau untuk mengidentifikasi mereka yang memenuhi kriteria inklusi.
Dua pustakawan profesional secara independen mengabstraksi data dan melakukan penilaian kualitas
atau risiko bias menggunakan USDA NEL Bias Assessment Tool (BAT) (6). Perbedaan dalam pemilihan
artikel atau abstraksi data diselesaikan dengan diskusi atau oleh resensi ketiga, jika diperlukan. Protokol
untuk tinjauan ini terdaftar dengan ID pendaftaran basis data PROSPERO CRD42018092747.
Naskah Penulis

HASIL
Hasil pencarian dan karakteristik studi.
Pohon literatur yang merangkum pemilihan literatur untuk tinjauan ini terdapat dalam
Konten Digital Tambahan (lihat Gambar, SDC 1, Pohon Sastra Seleksi Studi). Strategi
pencarian hanya menghasilkan manuskrip yang sesuai sejak tahun 2011. Panitia meninjau
bukti dari 11 manuskrip yang melaporkan 7 studi penelitian asli (lihat Gambar,

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 4

SDC 1, Pohon Sastra Seleksi Studi). Dari 11 manuskrip, empat menggunakan desain cross-sectional
Naskah Penulis

(7-10); enam menggunakan desain prospektif (11-16); dan satu menggunakan desain terkontrol acak di
mana kelompok kontrol dan intervensi dibandingkan, serta dikumpulkan, untuk memeriksa langkah-
langkah per hari sehubungan dengan resistensi insulin (17). Studi NAVIGATOR, percobaan multicenter
dari 9.306 individu dengan gangguan glukosa yang direkrut dari 40 negara, menyediakan empat
manuskrip (tiga longitudinal dan satu cross-sectional). Karena rancangan acak dua-per-dua empat sel
yang memeriksa efek dari dua agen farmakologis pada kejadian kardiovaskular dan perkembangan
menjadi diabetes tipe 2 adalah nol untuk efek obat klinis yang signifikan (18, 19), keempat makalah
NAVIGATOR memeriksa hubungan langkah harian dengan hasil kesehatan setelah menggabungkan
intervensi obat dan kelompok kontrol. Oleh karena itu, studi NAVIGATOR memberikan kontribusi satu
studi cross-sectional (10) dan tiga longitudinal (12, 15, 16), tergantung pada pendekatan analitik. Peserta
di semua 11 studi yang ditinjau berusia paruh baya atau lebih tua. Mendukung generalisasi kesimpulan,
pria dan wanita, berbagai ras dan etnis, kontinum ukuran tubuh, dan wilayah geografis yang beragam
diwakili.
Naskah Penulis

Studi cross-sectional tidak dapat mengontrol hubungan dua arah - hasil yang menyebabkan paparan
serta paparan yang menyebabkan hasil. Karena kemungkinan individu dengan penyakit yang tidak
terdiagnosis mungkin mengambil langkah lebih sedikit per hari daripada individu yang sehat, studi
cross-sectional yang ditinjau hanya digunakan untuk memahami jumlah langkah biasa per hari di
seluruh populasi sampel dan bukan untuk bukti utama untuk hubungan.

Studi longitudinal melaporkan hasil kesehatan termasuk semua penyebab kematian (11, 14),
gabungan dari kejadian CVD, yang termasuk kematian kardiovaskular, infark miokard non-fatal,
atau stroke non-fatal (16), sindrom metabolik (12), dan konsentrasi glukosa darah-dua yang
terakhir sebagai biomarker perkembangan menuju diabetes mellitus (13, 15, 17).
Naskah Penulis

Jumlah langkah dasar per hari bervariasi di seluruh studi, tetapi rata-ratanya adalah sekitar 5.000 langkah per

hari. Dalam satu laporan (17) 80 persen langkah yang diambil dalam sehari adalah aktivitas fisik intensitas

ringan. Kelompok orang dewasa yang lebih tua mengumpulkan lebih sedikit langkah harian daripada orang

dewasa paruh baya. Sebuah kohort Australia orang dewasa Tasmania (usia rata-rata pada awal 50 tahun) (13)

mengumpulkan hampir dua kali lebih banyak langkah harian pada awal sebagai sampel lain-sekitar 10.000,

sedangkan kebanyakan studi langkah dasar per hari adalah sekitar 5.000.

Bukti pada Hubungan Keseluruhan.

Hitungan langkah harian dan semua penyebab kematian.—Dwyer dkk., mengamati 219 kematian di 2.576
Naskah Penulis

penduduk Tasmania selama 10 tahun masa tindak lanjut, mempelajari hubungan jumlah langkah harian dan

kematian (11). Usia rata-rata penduduk adalah 58,8 tahun. Rata-rata jumlah langkah harian adalah 8781±4538

untuk pria dan 8925±8925 untuk wanita. Jumlah langkah harian yang lebih besar berbanding terbalik dan terkait

linier dengan semua penyebab kematian: rasio bahaya yang disesuaikan 0,94 (interval kepercayaan 0,90, 0,98)

per 1.000 langkah harian. Dalam rata-rata 3,7 tahun masa tindak lanjut dalam penilaian berulang, perubahan

dari menetap menjadi 10.000 langkah setiap hari dikaitkan dengan 46% lebih sedikit risiko kematian selama

dekade berikutnya ketika disesuaikan dengan jumlah langkah dasar harian dan faktor risiko kematian lainnya.

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 5

Yamamotodkk. mempelajari 419 orang tua berusia 71 tahun yang mandiri secara fisik, tinggal di
Naskah Penulis

komunitas di Jepang (13). Selama periode tindak lanjut rata-rata 9,8 tahun, mereka mengamati kematian
18% (76 orang). Kelompok dicirikan oleh kuartil langkah per hari (<4503; 4503–6110; 6111–7971; > 7971
langkah harian). Mungkin karena jumlah penelitian yang rendah, rasio bahaya untuk kematian selama
periode tersebut hanya signifikan secara statistik ketika membandingkan kuartil terbesar dari kelompok
langkah harian dengan kuartil terkecil dari langkah harian (HR 0,46; interval kepercayaan 0,22-0,96).

Jumlah langkah harian dan kejadian kardiovaskular.—Beberapa studi longitudinal meneliti

hubungan antara jumlah langkah harian dan kejadian atau risiko penyakit. Satu studi meneliti hubungan
jumlah langkah harian dengan kejadian kardiovaskular, yang didefinisikan sebagai kematian
kardiovaskular, infark miokard non-fatal, atau stroke non-fatal pada populasi yang berisiko diabetes tipe
2 (16). Studi ini mencakup lebih dari 45.000 orang-tahun masa tindak lanjut di mana 531 kejadian
kardiovaskular terjadi. Baik langkah harian dasar dan perubahan langkah harian berbanding terbalik
Naskah Penulis

dengan risiko kejadian kardiovaskular. Dibandingkan dengan jumlah langkah dasar, setiap peningkatan
2.000 langkah harian hingga 10.000 langkah dikaitkan dengan tingkat kejadian kardiovaskular 10 persen
lebih rendah. Juga, untuk setiap peningkatan 2.000 langkah setiap hari, terjadi penurunan tahunan
sebesar 8 persen dalam tingkat kejadian kardiovaskular (Gambar 1). Laporan ini memberikan bukti
manfaat dari peningkatan langkah per hari untuk mengurangi kejadian kejadian kardiovaskular.
Hubungan tersebut dapat dimodelkan sebagai hubungan linier (Gambar 2).

Dosis-respon.
Masing-masing hubungan dosis-respons ini tampak linier di seluruh rentang langkah harian dan
berubah dalam langkah harian. Hubungan linier dan ukuran efek mendekati yang diamati oleh
Dwyerdkk. pada populasi yang tidak sakit (11).
Naskah Penulis

Hitungan langkah harian, sindrom metabolik, dan kejadian diabetes tipe 2.—Menggunakan
data NAVIGATOR, Huffmandkk. mengamati hubungan langkah harian dengan skor sindrom
metabolik: untuk setiap tambahan 2.000 langkah awal harian yang lebih besar, terdapat
penurunan 29 persen dalam skor sindrom metabolik enam tahun (12). Ponsonbydkk.
memperkirakan bahwa untuk setiap hitungan langkah harian rata-rata, tambahan 2.000 langkah
dikaitkan dengan pengurangan 25 persen dalam kejadian disglikemia selama lima tahun
berikutnya (13). Mirip dengan studi NAVIGATOR (12, 16), hubungan antara jumlah langkah harian
dan hasil kesehatan muncul linier di Ponsonbydkk. (13).

Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan tepat setelah tanggal pencarian makalah ini, Krausdkk.
melaporkan hubungan jumlah langkah dasar harian dan insiden diabetes tipe 2 dalam studi NAVIGATOR
(20). Data pedometer diperoleh pada 7.118 peserta dan 35 persen menderita diabetes. Dalam analisis
Naskah Penulis

yang tidak disesuaikan, setiap peningkatan 2000 langkah dalam jumlah rata-rata langkah harian hingga
10.000 dikaitkan dengan risiko 5,5% lebih rendah untuk berkembang menjadi diabetes (rasio bahaya
0,95, interval kepercayaan 95% 0,92-0,97), dengan >6% relatif pengurangan risiko setelah penyesuaian.
Hubungan ini juga tampak linier.

Faktor demografi dan status berat badan.—Pengurangan risiko kejadian kardiovaskular yang
dilaporkan di NAVIGATOR tidak dipengaruhi oleh status berat badan, jenis kelamin, usia,

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 6

wilayah geografis, atau tingkat langkah dasar per hari (16). Hubungan negatif antara langkah harian dan
Naskah Penulis

skor sindrom metabolik yang dilaporkan di NAVIGATOR tidak tergantung pada status berat badan (12).
Ponsonbydkk. melaporkan asosiasi yang juga independen dari status berat badan saat memeriksa
langkah harian dan disglikemia (13). Jadi, untuk studi yang mengevaluasi modifikasi efek berdasarkan
status demografi atau berat badan, tidak ada yang ditemukan. Terlepas dari temuan ini, bukti tentang
faktor-faktor ini tidak cukup bagi Komite untuk menarik kesimpulan tentang hubungan apa pun.

DISKUSI
Laporan PAGAC 2018 (4), diperkuat oleh penelitian yang baru-baru ini diterbitkan (11, 14, 20), mendukung

penggunaan hitungan langkah harian sebagai metrik yang layak untuk menilai hubungan PA dengan

kejadian CVD, onset diabetes mellitus tipe 2, dan semua penyebab kematian.
Naskah Penulis

Ada perbedaan mencolok antara hubungan linier langkah dengan kematian, penyakit kardiovaskular, dan

diabetes tipe 2 bila dibandingkan dengan hubungan lengkung negatif yang cepat dari aktivitas fisik sedang

hingga kuat untuk hasil kesehatan yang sama ini (lihat artikel ini oleh Kraus dkk. (21)). Kontras ini menimbulkan

pertanyaan apakah hubungan linier yang tampak dari langkah sehari-hari dengan hasil kesehatan yang diukur

disebabkan oleh kontribusi aktivitas kebiasaan sehari-hari yang ringan hingga sedang. Ada penjelasan lain yang

mungkin untuk kontras antara bentuk kurva untuk jumlah langkah dan MPVA pada mortalitas. Misalnya,

kesalahan pengukuran, waktu keausan, dan faktor lainnya dapat memengaruhi data yang dikumpulkan oleh

pelacak aktivitas fisik (3). Konon, paparan yang sangat rendah—mereka dengan langkah-langkah harian yang

relatif sedikit—berkontribusi pada pengurangan risiko penyakit, meskipun pada tingkat yang lebih rendah atau

dengan dampak yang lebih kecil daripada aktivitas fisik sedang hingga berat sekalipun. Tentu saja, aktivitas

ringan berkontribusi pada pengurangan risiko penyakit (22). Masalah-masalah ini perlu diselesaikan dengan

lebih banyak penelitian.

Naskah Penulis

Akhirnya, masih belum jelas berapa banyak langkah yang memberikan manfaat kesehatan yang optimal
untuk populasi umum dan untuk manfaat kesehatan khusus bagi mereka yang memiliki penyakit. Target
10.000 langkah tradisional sudah diadopsi oleh beberapa negara (23) sebagai tujuan kesehatan
masyarakat nasional. Apakah ini nomor yang benar? Populasi di seluruh dunia mengalami peningkatan
waktu duduk (24) dan penurunan aktivitas fisik sehari-hari (25). Memperkirakan bahwa target pedoman
aktivitas fisik sedang hingga berat saat ini merupakan 3.000 hingga 6.000 langkah setiap hari (26, 27),
bila ditambahkan ke "aktivitas latar" spontan dari
2.500 hingga 5.000 langkah, mungkin menyarankan bahwa seseorang harus menargetkan lebih dari 10.000 langkah

per hari sebagai target kesehatan masyarakat untuk melawan efek dari peningkatan waktu duduk (24, 28).

Sebagai contoh spesifik mungkin bisa membantu. Seorang individu yang tidak banyak bergerak menemukan bahwa dia
Naskah Penulis

menggunakan 5.000 langkah per hari dalam aktivitas normal sehari-hari. Dia mengukur jumlah langkah dalam 10 menit

jalan cepat (intensitas sedang) menjadi 1.000 langkah. Oleh karena itu, dia menemukan bahwa dia dapat memenuhi

pedoman aktivitas fisik AS untuk jalan cepat 150 menit per minggu dengan menambahkan sekitar 2.000 langkah jalan

cepat per hari ke aktivitas dasar kehidupan sehari-harinya—atau menargetkan 7.000 langkah per hari, di mana 20 menit

per hari. hari itu berupa jalan-jalannya sehari-hari. Terkait, posisi 2011 berdiri dari American College of Sports Medicine

merekomendasikan orang dewasa untuk mendapatkan setidaknya 7.000 langkah per hari (29).

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 7

Namun, setidaknya ada satu catatan peringatan. Untuk beberapa populasi, 10.000 langkah setiap hari mungkin
Naskah Penulis

memiliki efek berbahaya. Data terbatas menunjukkan kemungkinan perkembangan osteoartritis (OA) pada

jumlah langkah per hari lebih besar dari 10.000 (lihat juga artikel dalam edisi ini oleh Kraus V (28)). Namun,

seperti yang dikemukakan di atas, jumlah langkah ini per hari tidak melebihi yang setara dengan Pedoman

Aktivitas Fisik saat ini.

Hitungan langkah harian adalah cara yang mudah diakses untuk memantau dan menetapkan tujuan aktivitas

fisik (lihat artikel tentang Promosi Aktivitas Fisik dalam edisi ini; (2)). Dalam ulasan ini, kami menunjukkan bukti

yang muncul dari hubungan dosis-respons terbalik linier dari langkah harian dengan hasil kesehatan yang

penting, termasuk semua penyebab kematian, kejadian kardiovaskular, dan diabetes tipe 2. Namun, lebih

banyak bukti akan diperlukan sebelum pengamatan ini dapat diterjemahkan ke dalam pedoman kesehatan

masyarakat.

Dampak Kesehatan Masyarakat.

Naskah Penulis

Langkah adalah unit dasar penggerak dan dengan demikian, menyediakan metrik ambulasi yang mudah
dipahami—komponen penting dari aktivitas fisik. Mengukur jumlah langkah harian dapat memotivasi
beragam sampel individu untuk meningkatkan tingkat aktivitas fisik (lihatPromosi Aktivitas Fisik artikel
dalam edisi ini; (2)). Semakin banyak, penilaian diri terhadap langkah-langkah dapat dicapai melalui
teknologi yang objektif dan mudah diperoleh dengan pelacak aktivitas fisik, terutama yang dikenakan di
pergelangan tangan atau jari. Berbeda dengan ukuran aktivitas fisik sedang-berat dalam menit per
minggu atau pengeluaran energi mingguan (misalnya, METminutes), metrikjumlah langkah per hari
memberikan penyebut yang sebanding dengan bagaimana asupan energi makanan di sebagian besar
pedoman diet distandarisasi —per hari. Akibatnya, hitungan langkah harian dapat menjadi alat yang
berguna bagi peneliti dan publik untuk mengatasi berbagai masalah kesehatan dan aktivitas fisik. Selain
itu, langkah dapat dilakukan pada tingkat intensitas ringan, sedang, dan kuat, yang menyediakan
berbagai pilihan pengerahan tenaga untuk mendorong berjalan di segala usia dan untuk semua tingkat
Naskah Penulis

kebugaran dalam konteks pemantauan aktivitas fisik dan resep. Untuk alasan ini, pengukuran jumlah
langkah harian berpotensi meningkatkan terjemahan temuan penelitian ke dalam rekomendasi,
kebijakan, dan program kesehatan masyarakat secara signifikan.

Pernyataan Bukti.
Karena empat dari studi yang diulas awalnya berasal dari satu studi—percobaan NAVIGATOR, yang
umumnya berisi individu yang lebih tua di mana generalisasi temuan dicurigai, Komite awalnya
menentukan bahwa tidak ada cukup bukti yang tersedia untuk menentukan apakah ada hubungan
antara langkah per hari dan semua penyebab dan kematian CVD. Penilaian akumulasi bukti
tersedia di Konten Digital Tambahan 2 (lihat Tabel, Konten Digital Tambahan 2, pernyataan bukti
untuk kesimpulan). Namun, untuk sementara, dua makalah baru telah menjadi perhatian kami
Naskah Penulis

yang mendukung hubungan antara jumlah langkah per hari dan kematian (11, 14). Komite
menentukan bahwa ada bukti terbatas yang menunjukkan bahwa hitungan langkah harian
dikaitkan dengan penurunan insiden kejadian CVD dan risiko diabetes tipe 2. Untuk sementara,
satu makalah baru telah diterbitkan yang mendukung hubungan jumlah langkah per hari dan
kejadian diabetes tipe 2 (20); namun, temuan ini hanya dari satu penelitian — percobaan
NAVIGATOR — dan lebih banyak bukti mungkin diperlukan untuk mengubah kekuatan penentuan
bukti ini. Itu

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 8

Komite menentukan ada bukti terbatas yang menunjukkan hubungan dosis-respons antara ukuran
langkah per hari dan kejadian CVD dan risiko diabetes tipe 2. Namun, ada data respons dosis baru
Naskah Penulis

dalam laporan ini yang menunjukkan hubungan linier jumlah langkah per hari dengan semua
penyebab kematian, kejadian CVD, dan diabetes tipe 2. Akhirnya, Komite menentukan bahwa tidak
ada cukup bukti yang tersedia untuk menentukan apakah hubungan antara ukuran jumlah
langkah harian dan kejadian CVD dan risiko diabetes tipe 2 dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin,
ras/etnis, status sosial ekonomi, atau status berat badan. Jadi, meskipun basis bukti yang
mendukung penggunaan langkah harian dihitung sebagai metrik untuk aktivitas fisik sehubungan
dengan pengaruhnya terhadap hasil kesehatan tumbuh, dan bukti baru mendukung bukti terbatas
yang ditentukan sebelumnya,

Kebutuhan Penelitian Masa Depan.

Naskah Penulis

Meskipun literatur yang berkembang tentang hubungan jumlah langkah harian dan hasil kesehatan yang penting,

masih ada literatur yang tidak mencukupi untuk mendukung penggunaan metrik ini sebagai metrik kesehatan

masyarakat untuk memantau paparan aktivitas fisik. Mengingat hal ini, penelitian lebih lanjut diperlukan di bidang-

bidang berikut.

Tingkatkan pemahaman tentang jumlah langkah harian dan kesehatan dalam penelitian yang
membahas kesetaraan langkah per hari yang diukur menggunakan berbagai perangkat.Alasan:
Perangkat pemantauan aktivitas periferal termasuk pedometer lengan tuas pegas, akselerometer
yang mengubah jumlah gerakan atau data konstanta gravitasi menjadi langkah per hari, pelacak
aktivitas berbasis akselerometer tiga dimensi, dan aplikasi seluler berbasis ponsel pintar
menggunakan akselerometer internal. Namun, dengan minat yang semakin meningkat dalam
pemantauan kesehatan yang dipersonalisasi, lebih banyak pilihan menjadi semakin tersedia dari
waktu ke waktu; tanpa penelitian kesetaraan, pemahaman dosis-respons akan spesifik untuk
Naskah Penulis

setiap perangkat. Selain itu, perangkat yang lebih baru, yang mengurai data dengan lebih halus,
cenderung menyediakan metrik yang lebih sensitif untuk menangkap perilaku berjalan yang
berhubungan dengan kesehatan—misalnya, intensitas langkah per hari, kecepatan langkah rata-
rata per hari, irama langkah. Sebaliknya,

Kembangkan lebih banyak informasi tentang metrik jumlah langkah harian yang berguna untuk memahami hubungan

langkah per hari dengan hasil kesehatan; mengembangkan lebih banyak pemahaman tentang hubungan langkah-

langkah yang diukur dengan pedometer dan yang diukur dengan akselerometer per hari, dan jelajahi hubungan antara

irama loncatan dan kesehatan. Informasi dasar ini sangat penting untuk memahami bagaimana kami dapat

menggunakan data lama—seperti dari NHANES, tempat data langkah per hari dikumpulkan menggunakan

akselerometer—untuk mengembangkan informasi yang lebih detail tentang hubungan jumlah langkah harian dengan
Naskah Penulis

hasil kesehatan. Informasi tersebut juga akan memungkinkan studi penyatuan tingkat subjek untuk meningkatkan

ukuran sampel dengan menyelaraskan data yang dikumpulkan pedometer dan data yang dikumpulkan akselerometer.

Juga membutuhkan lebih banyak pekerjaan adalah hubungan jumlah langkah yang diukur dengan pedometer dengan

aktivitas ringan/jumlah langkah yang diukur dengan akselerometer—tidak digunakan dalam laporan ini—dan hubungan

irama langkah (diukur sejauh ini hanya menggunakan akselerometer) dengan hasil kesehatan (30 ). Baru-baru ini

Undang-Undang Perdagangan Konsumen

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 9

memberikan pedoman untuk semua monitor konsumen baru yang harus dipenuhi untuk mengukur langkah per hari. Ini akan
Naskah Penulis

berguna untuk mendapatkan konsistensi yang lebih baik antara perangkat dan studi di masa mendatang.

Lakukan penelitian longitudinal tambahan, baik dalam bentuk studi prospektif atau uji coba terkontrol
secara acak, untuk menguji hubungan dosis-respons antara jumlah langkah harian dan hasil kesehatan.
Informasi ini sangat penting untuk menetapkan volume target aktivitas fisik menggunakan langkah per
hari sebagai metrik untuk memprediksi kejadian hasil penyakit di masa depan. Dalam tinjauan ini, hanya
satu uji coba terkontrol secara acak yang diidentifikasi, dan tidak termasuk beberapa kelompok untuk
menguji efek dari berbagai dosis langkah per hari pada hasil.

Sertakan metode pengukuran dalam studi prospektif dan terkontrol secara acak yang memeriksa apakah
tingkat langkah dan panjang langkah terus menerus mempengaruhi hubungan antara langkah per hari
dan hasil penyakit. Studi yang ditinjau menggunakan pelacak aktivitas fisik sederhana yang menyediakan
langkah-langkah terakumulasi dan tidak dapat mengatasi pola atau intensitas langkah. Metode penilaian
Naskah Penulis

aktivitas fisik tambahan yang memungkinkan data ini harus memberikan target yang lebih baik untuk
merekomendasikan volume aktivitas fisik dan cara yang efektif untuk memenuhi target langkah per hari.

Kembangkan lebih banyak pemahaman tentang hubungan karakteristik individu — usia, jenis kelamin,

kelemahan, dan status penyakit — berfungsi sebagai pengubah efek dari hubungan jumlah langkah harian

dan status kesehatan. Perekonomian pergerakan bervariasi menurut usia; irama berjalan bervariasi menurut

usia; dan keadaan penyakit dapat memengaruhi irama, efisiensi energi, dan parameter aman yang terkait

dengan berjalan. Oleh karena itu, lebih banyak informasi pada akhirnya akan dibutuhkan sebelum kesehatan

masyarakat dan rekomendasi klinis dapat dibuat tentang hubungan jumlah langkah harian dan kesehatan

manusia.

Materi tambahan
Naskah Penulis

Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.

UCAPAN TERIMA KASIH

Para penulis mengucapkan terima kasih atas kontribusi Anne Brown Rodgers, konsultan HHS untuk dukungan
penulisan teknis Laporan Komite Penasihat Pedoman Aktivitas Fisik; dan pustakawan ICF, abstraktor, dan staf
pendukung tambahan.

Sumber Pendanaan

Hasil penelitian ini disajikan dengan jelas, jujur, dan tanpa pemalsuan, pemalsuan, atau manipulasi yang tidak
semestinya. Pekerjaan Komite didukung oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (HHS). Anggota
komite mendapat penggantian biaya perjalanan dan per diem untuk lima pertemuan umum; Anggota komite merelakan
waktu mereka.
Naskah Penulis

Peran Pendana/Sponsor

Staf HHS memberikan dukungan administratif umum kepada Komite dan meyakinkan bahwa Komite mematuhi
persyaratan untuk Komite Penasihat Federal. HHS juga menjalin kontrak dengan ICF, sebuah perusahaan jasa konsultasi
global, untuk memberikan dukungan teknis untuk pencarian literatur yang dilakukan oleh Komite. Staf HHS dan ICF
bekerja sama dengan Komite dalam desain dan pelaksanaan pencarian dengan membantu pengembangan kerangka
analitis, kriteria inklusi/eksklusi, dan istilah pencarian untuk setiap pertanyaan utama; menggunakan parameter
tersebut, ICF melakukan pencarian literatur.

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 10

Makalah ini diterbitkan sebagai pernyataan resmi dari American College of Sports Medicine.
Pernyataan ini ditinjau untuk American College of Sports Medicine oleh anggota-besar dan Komite
Naskah Penulis

Pengumuman.

REFERENSI
1. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Pedoman Aktivitas Fisik 2008 untuk Orang Amerika
2008.
2. King AC, Whitt-glover MC, Marquez DX, Buman MP, Napolitano MA, Jakicic JM, dkk. Promosi aktivitas
fisik: sorotan dari tinjauan sistematis PAGAC 2018 Kedokteran dan sains dalam olahraga dan
olahraga 2019; (dalam pers).
3. Woodman JA, Crouter SE, Bassett DR Jr., Fitzhugh EC, Boyer WR. Akurasi monitor konsumen untuk
memperkirakan pengeluaran energi dan jenis aktivitas. Latihan Olahraga Med Sci 2017;49(2):371–7. 10.1249/
mss.0000000000001090. [PubMed: 27580155]
4. Panitia PAGA. Laporan Ilmiah Komite Penasihat Pedoman Aktivitas Fisik 2018 Washington, DC:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan; 2018.
5. Torres A, Tennant B, Ribeiro-Lucas I, Vaux-Bjerke A, Piercy K, Bloodgood B. Payung dan Metodologi
Naskah Penulis

Tinjauan Sistematis untuk Mendukung Komite Penasihat Pedoman Aktivitas Fisik 2018. J Phys Act
Health 2018;15(11):805–10. 10.1123/jpah.2018-0372. [PubMed: 30336718]
6. (DGAC) DGAC. 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee (DGAC) metodologi perpustakaan
bukti nutrisi Departemen Pertanian AS (USDA), 2017.
7. Colpani V, Oppermann K, Spritzer PM. Hubungan antara aktivitas fisik kebiasaan dan risiko kardiovaskular
yang lebih rendah pada wanita premenopause, perimenopause, dan pascamenopause: studi berbasis
populasi. Menopause 2013;20(5):525–31. 10.1097/GME.0b013e318271b388. [PubMed: 23615643]

8. Johnson ST, Eurich DT, Lytvyak E, Mladenovic A, Taylor LM, Johnson JA, dkk. Berjalan dan risiko diabetes tipe 2
menggunakan skor CANRISK di antara orang dewasa yang lebih tua. Appl Physiol, Nutr, Metab 2017;42(1):
33–8. 10.1139/apnm-2016-0267. [PubMed: 27903089]
9. Newton RL Jr., Han H, Johnson WD, Hickson DA, Gereja TS, Taylor HA, dkk. Langkah / hari dan sindrom
metabolik pada orang dewasa Afrika-Amerika: Studi Jantung Jackson. Sebelumnya Med 2013;57(6): 855–9.
10.1016/j.ypmed.2013.09.018. [PubMed: 24096141]
Naskah Penulis

10. Yates T, Henson J, Khunti K, Morris DH, Edwardson C, Brady E, dkk. Pengaruh jenis pengukuran
aktivitas fisik pada hubungan antara aktivitas berjalan dan regulasi glukosa pada populasi berisiko
tinggi yang direkrut dari perawatan primer. Int J Epidemiol 2013;42(2):533–40. 10.1093/ije/ dyt015.
[PubMed: 23421988]
11. Dwyer T, Pezic A, Sun C, Cochrane J, Venn A, Srikanth V, dkk. Langkah-Langkah Harian yang Diukur Secara
Objektif dan Kematian Semua Penyebab Jangka Panjang Berikutnya: Studi Kohort Prospektif Tasped. PloS
One 2015;10(11):e0141274 10.1371/journal.pone.0141274. [PubMed: 26536618]
12. Huffman KM, Sun JL, Thomas L, Bales CW, Califf RM, Yates T, dkk. Dampak aktivitas fisik dasar
dan perilaku diet pada sindrom metabolik dalam percobaan farmasi: hasil dari NAVIGATOR.
Metabolisme 2014;63(4):554–61. 10.1016/j.metabol.2014.01.002. [PubMed: 24559843]

13. Ponsonby AL, Sun C, Ukoumunne OC, Pezic A, Venn A, Shaw JE, dkk. Aktivitas fisik yang diukur secara
objektif dan risiko selanjutnya dari insiden disglikemia: Studi Diabetes, Obesitas, dan Gaya Hidup
Australia (AusDiab). Perawatan Diab 2011;34(7):1497–502. 10.2337/dc10-2386.
14. Yamamoto N, Miyazaki H, Shimada M, Nakagawa N, Sawada SS, Nishimuta M, dkk. Hitungan langkah harian
Naskah Penulis

dan semua penyebab kematian dalam sampel orang tua Jepang: studi kohort. Kesehatan Masyarakat BMC
2018;18(1):540 10.1186/s12889-018-5434-5.
15. Yates T, Davies MJ, Haffner SM, Schulte PJ, Thomas L, Huffman KM, dkk. Aktivitas fisik sebagai
penentu puasa dan glukosa 2 jam pasca-tantangan: analisis kohort prospektif dari percobaan
NAVIGATOR. Diabet Med 2015;32(8):1090–6. 10.1111/dme.12762. [PubMed: 25818859]
16. Yates T, Haffner SM, Schulte PJ, Thomas L, Huffman KM, Bales CW, dkk. Hubungan antara perubahan
aktivitas rawat jalan harian dan kejadian kardiovaskular pada orang dengan gangguan toleransi glukosa
(percobaan NAVIGATOR): analisis kohort. Lancet (London, Inggris) 2014;383(9922): 1059–66. 10.1016/
s0140-6736(13)62061-9.

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 11

17. Herzig KH, Ahola R, Leppaluoto J, Jokelainen J, Jamsa T, Keinanen-Kiukaanniemi S. Aktivitas fisik ringan
yang ditentukan oleh sensor gerak menurunkan resistensi insulin, meningkatkan homeostasis lipid,
Naskah Penulis

dan mengurangi lemak visceral pada subjek berisiko tinggi: Studi PreDiabEx RCT . Int J Obes (Lond)
2014;38(8):1089–96. 10.1038/ijo.2013.224. [PubMed: 24285336]
18. Holman RR, Haffner SM, McMurray JJ, Bethel MA, Holzhauer B, Hua TA, dkk. Pengaruh nateglinide
pada kejadian diabetes dan kejadian kardiovaskular. N Engl J Med 2010;362(16): 1463–76. 10.1056/
NEJMoa1001122. [PubMed: 20228402]
19. McMurray JJ, Holman RR, Haffner SM, Bethel MA, Holzhauer B, Hua TA, dkk. Pengaruh valsartan
pada kejadian diabetes dan kejadian kardiovaskular. N Engl J Med 2010;362(16): 1477–90.
10.1056/NEJMoa1001121. [PubMed: 20228403]
20. Kraus WE, Yates T, Tuomilehto J, Sun JL, Thomas L, McMurray JJV, dkk. Hubungan antara aktivitas fisik
awal yang dinilai dengan jumlah pedometer dan diabetes onset baru di
percobaan NAVIGATOR. BMJ Open Diab Res & Care 2018 7 19;6(1):e000523 10.1136/
bmjdrc-2018-000523.
21. Kraus WE, Powell KE, Haskell WL, Janz KF, Campbell W, Jakicic JM, dkk. Aktivitas fisik, semua penyebab dan
kematian kardiovaskular, dan penyakit kardiovaskular. Med Sci Sports Exerc 2019:(sedang dicetak).
Naskah Penulis

22. Saint-Maurice PF, Troiano RP, Berrigan D, Kraus WE, Matthews CE. Volume aktivitas fisik ringan versus
sedang hingga kuat: manfaat serupa untuk semua penyebab kematian? J Am Heart Assoc 2018;7(7).
10.1161/jaha.118.008815.
23. Duncan MJ, Brown WJ, Mummery WK, Vandelanotte C. 10.000 Langkah Australia: program promosi
aktivitas fisik eHealth di seluruh komunitas. Brit J Sports Med 2018;52(14):885–6. 10.1136/
bjsports-2017-097625. [PubMed: 28870978]
24. Katzmarzyk PT, Powell KE, Jakicic JM, Troiano RP, Piercy KL, Tennant BL. Perilaku menetap dan kesehatan: tinjauan
sistematis untuk menginformasikan pedoman kesehatan masyarakat. Latihan Olahraga Med Sci 2019; (dalam
pers).

25. Gabriel KP, Sidney S, Jacobs DR Jr., Whitaker KM, Carnethon MR, Lewis CE, dkk. Perubahan 10 tahun
dalam aktivitas fisik berbasis akselerometer dan waktu menetap selama paruh baya: Studi CARDIA. Am
J Epidemiol 2018 10.1093/aje/kwy117.
26. Tudor-Locke C, Bassett DR Jr. Berapa langkah/hari yang cukup? Indeks pedometer awal untuk kesehatan
masyarakat. Kedokteran olahraga (Auckland, NZ) 2004;34(1):1–8. Epub 2004/01/13.
Naskah Penulis

27. Tudor-Locke C, Craig CL, Aoyagi Y, Bell RC, Croteau KA, De Bourdeaudhuij I, dkk. Berapa langkah/hari yang
cukup? Untuk orang dewasa yang lebih tua dan populasi khusus. Internat J Behav Nutr Phys Act 2011;8:80
10.1186/1479-5868-8-80.
28. Ekelund U, Steene-Johannessen J, Brown WJ, Fagerland MW, Owen N, Powell KE, dkk. Apakah aktivitas fisik
melemahkan, atau bahkan menghilangkan, hubungan merugikan antara waktu duduk dengan kematian?
Sebuah meta-analisis yang harmonis dari data lebih dari 1 juta pria dan wanita. Lancet (London, Inggris)
2016;388(10051)::1302–10. 10.1016/s0140-6736(16)30370-1.
29. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, dkk. Sekolah Tinggi Kedokteran
Olahraga Amerika. Stand posisi American College of Sports Medicine. Kuantitas dan kualitas latihan untuk
mengembangkan dan mempertahankan kebugaran kardiorespirasi, muskuloskeletal, dan neuromotorik
pada orang dewasa yang tampaknya sehat: panduan untuk meresepkan latihan. Latihan Olahraga Med Sci
2011;43(7):1334–59. 10.1249/MSS.0b013e318213fefb. [PubMed: 21694556]
30. Tudor-Locke C, Schuna JM Jr., Han HO, Aguiar EJ, Green MA, Busa MA, dkk. Metrik aktivitas fisik
berbasis langkah dan Risiko kardiometabolik: NHANES 2005–2006. Latihan Olahraga Med Sci
2017;49(2):283–91. 10.1249/mss.0000000000001100. [PubMed: 27669450]
Naskah Penulis

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 12
Naskah Penulis
Naskah Penulis

Gambar 1. Kurva Kelangsungan Hidup Kaplan-Meier untuk Kematian, Infark Miokard, dan Hasil
Komposit Stroke dengan Kuartil Langkah per Hari (16).
Distribusi kelangsungan hidup dibandingkan menggunakan uji log-rank (P<0,0001). Individu yang
berisiko pada setiap tahun masa tindak lanjut adalah: 9306 (Y0), 8930 (Y1), 8659 (Y2), 8355 (Y3), 8008 (Y4),
7660 (Y5), 6244 (Y6), 1505 (Y7 ). Kuartil langkah harian adalah {Means (range)}: 2006 (859, 2859); 4659
Naskah Penulis

(4085, 5216); 7093 (6382, 7754); 10569 (9447, 12299).Gambar dikembangkan dari data di Refs16, 21.
Naskah Penulis

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.
 Kraus dkk. halaman 13
Naskah Penulis
Naskah Penulis
Naskah Penulis

Gambar 2. Hubungan Antara Perubahan Langkah per Hari dan Kejadian Kardiovaskular pada
Individu dengan Gangguan Toleransi Glukosa (16).
Hubungan antara perubahan aktivitas rawat jalan harian dan kejadian kardiovaskular pada mereka
dengan toleransi glukosa terganggu: analisis kohort dari percobaan NAVIGATOR. Digunakan dengan
izin, dari Yatesdkk. Hubungan antara perubahan aktivitas rawat jalan harian dan kejadian
kardiovaskular pada orang dengan gangguan toleransi glukosa (percobaan NAVIGATOR): analisis
Naskah Penulis

kohort. Lancet 2014; 383:1059–66.

Latihan Olahraga Med Sci. naskah penulis; tersedia di PMC 2020 01 Juni.