Topik dalam Rehabilitasi Stroke

ISSN: 1074-9357 (Cetak) 1945-5119 (Online) Homepage Jurnal: http://www.tandfonline.com/loi/ytsr20

Perbedaan gender dalam aktivitas fisik dan perilaku yang

berhubungan dengan kesehatan di antara para penyintas stroke:
data dari Survei Kesehatan dan Nutrisi Nasional Korea ke-5

Yookyung Lee, Kim Won-Seok & Nam-Jong Paik

Untuk mengutip artikel ini: Yookyung Lee, Won-Seok Kim & Nam-Jong Paik (2017): Perbedaan gender dalam aktivitas fisik dan
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan di antara para penyintas stroke: data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi
Nasional Korea ke-5, Topik Rehabilitasi Stroke, DOI:
10.1080 / 10749357.2017.1304877

Untuk menautkan ke artikel ini: http://dx.doi.org/10.1080/10749357.2017.1304877

Diterbitkan online: 22 Mar 2017.

Kirim artikel Anda ke jurnal ini

Lihat artikel terkait

Lihat data Crossmark

Syarat & Ketentuan lengkap dari akses dan penggunaan dapat ditemukan di
http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ytsr20

Unduh oleh: [ University of Newcastle, Australia] Tanggal: 23 Maret 2017, Di: 01:52
Topik dalam rehabiliTaTion sTroke, 2017
http://dx.doi.org/10.1080/10749357.2017.1304877

Perbedaan gender dalam aktivitas fisik dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan di antara para penyintas stroke:
data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional ke-5 Korea

Yookyung Lee Sebuah   , Kim Won-Seok a, b dan Nam-Jong Paik a, b

Sebuah Departemen Kedokteran Rehabilitasi, perguruan tinggi kedokteran Universitas seoul nasional, seoul rumah sakit Universitas bundang nasional, seongnam-si, korea selatan; b Pusat

kardiokerebrovaskular regional Gyeonggi, seongnam-si, Korea Selatan

ABSTRAK SEJARAH PASAL

Latar Belakang: Aktivitas fisik dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan penting dalam pencegahan primer stroke dan juga direkomendasikan diterima 22 Desember 2016
untuk pencegahan sekunder. Perbedaan gender dalam aktivitas fisik dan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan telah dilaporkan di berbagai diterima 6 Maret 2017

populasi dan negara yang sakit, tetapi data tentang penderita stroke yang kurang.
KATA KUNCI
stroke; aktivitas fisik; jenis kelamin;
Tujuan: Untuk menilai perbedaan gender dalam aktivitas fisik pada pasien stroke dan untuk menyelidiki kemungkinan alasan untuk perbedaan tersebut.
disparitas status kesehatan; perilaku
kesehatan; alkohol; merokok
Metode: Ini adalah studi cross-sectional menggunakan data nasional dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Nutrisi Nasional ke-5
Korea (2010-2012). Total 9539 peserta (stroke ( n  = 170), non-stroke ( n  = 9369)) antara usia 40-80, tanpa masalah berjalan
dimasukkan. Aktivitas fisik, merokok, dan minum alkohol dari penderita stroke dinilai berdasarkan gender dan dibandingkan dengan
kelompok non-stroke. Regresi logistik berganda digunakan untuk memperkirakan odds rasio (OR) untuk aktivitas fisik yang tidak
memadai dan kemungkinan variabel penjelas untuk perbedaan gender.

Hasil: Wanita menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari aktivitas fisik yang tidak mencukupi setelah menyesuaikan usia (OR = 7.32, 95% CI:
1.89–28.32) dibandingkan dengan pria. Kondisi medis seperti depresi dan komorbiditas gagal menjelaskan rendahnya aktivitas fisik pada wanita dengan
stroke tetapi menambahkan faktor sosial ekonomi pada model tersebut meniadakan perbedaan gender dalam aktivitas fisik.

Kesimpulan: Untuk mengurangi kesenjangan gender yang tercatat dalam aktivitas fisik setelah stroke, upaya yang lebih fokus untuk meningkatkan
aktivitas fisik pada wanita, terutama dengan status sosial ekonomi yang lebih rendah, harus dipertimbangkan.

pengantar
Bukti tentang manfaat aktivitas fisik pada pasien stroke menumpuk. Aktivitas
fisik meningkatkan kecepatan berjalan, aktivitas hidup sehari-hari, dan
mengurangi pengeluaran energi dan tuntutan kardiovaskular untuk berjalan. 1 , 2 Meskipun
tidak ada bukti langsung untuk mendukung bahwa aktivitas fisik mengurangi
kekambuhan stroke, 3 aktivitas fisik dikaitkan dengan hasil stroke 4
tingkat aktivitas fisik dalam populasi umum. 11 Dalam kondisi sakit seperti penyakit
kardiovaskular, wanita berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang kurang dan temuan
ini konsisten di seluruh studi. 12 Namun, belum ada penelitian yang menyelidiki
perbedaan terkait gender dalam aktivitas fisik setelah stroke. Jika ditemukan
perbedaan gender dalam aktivitas fisik dalam stroke, strategi yang berbeda untuk
mengatasi kesenjangan ini harus dibuat, dengan mempertimbangkan hambatan
spesifik gender.

dan mempertimbangkan manfaatnya pada faktor-faktor risiko kardiovaskular, itu

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah ada perbedaan
mungkin juga memainkan peran utama dalam pencegahan kekambuhan stroke. 5 American
gender dalam aktivitas fisik pada pasien stroke yang dapat berjalan secara independen
Heart Association / American Stroke Association merekomendasikan aktivitas fisik
dan jika demikian, untuk mengetahui faktor-faktor penjelas yang mungkin. Tujuan kedua
rutin untuk pasien stroke yang mampu melakukan aktivitas fisik, untuk mencegah
adalah untuk menyelidiki perilaku terkait kesehatan lainnya seperti merokok dan
stroke dan meningkatkan kesehatan. 6 Aktivitas fisik merupakan bagian integral dari
konsumsi alkohol pada pasien stroke.
rehabilitasi stroke, dan direkomendasikan untuk pasien stroke setelah beberapa
bulan pasca stroke. 7

Namun, stroke dapat memengaruhi aktivitas fisik secara negatif. Satu studi Metode
melaporkan bahwa lebih sedikit pasien stroke yang dapat berjalan terlibat dalam
Sumber data dan subjek
aktivitas fisik yang cukup daripada populasi umum di Amerika Serikat. 8 Pasien
stroke kurang berpartisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari. 9 Berbagai jenis Studi ini didasarkan pada data nasional dari Survei Pemeriksaan Kesehatan
penghalang atau motivasi memengaruhi aktivitas fisik setelah stroke. 10 Rintangan dan Gizi Nasional Korea ke-5, 2010-2012, Pusat Pengendalian dan
dan motivator ini bisa berbeda antar gender, mengarah ke berbeda Pencegahan Penyakit Korea. Tujuan dari survei ini adalah untuk
memperoleh perwakilan nasional

KONTAK Won-seok kim wondol77@gmail.com

© 2017 informa Uk terbatas, berdagang sebagai Grup Taylor & Francis

2 Y. LEE ET AL.
perkiraan status kesehatan dan gizi populasi Korea. Survei tersebut terdiri dari
survei wawancara kesehatan, survei pemeriksaan kesehatan, dan survei nutrisi.
Survei pemeriksaan kesehatan dilakukan melalui pusat pemeriksaan kesehatan
keliling dan survei gizi dilakukan melalui kunjungan langsung ke rumah tangga.
Dari 2010 hingga 2012, 192 unit rumah tangga yang terdiri dari 3800 individu
dipilih setiap tahun, berdasarkan sensus pendaftaran penduduk (2009) dan survei
harga apartemen (2008). Sebanyak 576 unit yang terdiri dari 11.400 individu
dipilih menggunakan sampling probabilitas multistage berbasis wilayah,
dikelompokkan berdasarkan usia dan jenis kelamin. Tingkat respons adalah 81,9,
80,4, dan
80,0%, masing-masing, untuk setiap tahun dari 2010 hingga 2012. Informasi terperinci
tentang survei dapat ditemukan di tempat lain. 13 Total dari
25.534 individu berpartisipasi dalam survei 14 dan total 9539 peserta antara usia
40-80, tanpa masalah dalam berjalan (sebagaimana didefinisikan oleh skala
mobilitas dalam kuesioner EQ-5D) dimasukkan dalam penelitian ini untuk
analisis. Penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan Rumah Sakit
Bundang Universitas Nasional Seoul.
Variabel hasil
Perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dinilai oleh kuesioner yang dilaporkan
sendiri. Formulir singkat International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), yang
terbukti andal untuk survei nasional, 15 digunakan untuk mendefinisikan aktivitas fisik.
Aktivitas fisik yang memadai didefinisikan sebagai 30 menit atau lebih dari aktivitas
intensitas sedang yang dilakukan setidaknya lima hari seminggu atau 20 menit
aktivitas intensitas kuat dilakukan setidaknya tiga hari seminggu, menurut pedoman
American College of Sports Medicine (ACSM). Tujuan kami adalah untuk melihat
proporsi peserta mengikuti kegiatan fisik yang direkomendasikan oleh pedoman
ACSM dan untuk menemukan perbedaan di antara kelompok. Oleh karena itu,
aktivitas fisik di bawah pedoman ACSM dianggap tidak memadai. Setiap latihan untuk
meningkatkan kekuatan otot yang dilakukan setidaknya dua kali seminggu dianggap
sebagai latihan ketahanan yang cukup.
Konsumsi alkohol risiko tinggi didefinisikan untuk peserta pria sebagai lebih dari
tujuh minuman per hari selama lebih dari 2-3 kali seminggu dan untuk peserta wanita
sebagai lebih dari lima minuman per hari selama lebih dari 2-3 kali seminggu. 16
Peserta yang merokok lebih dari 100 batang seumur hidup dan saat ini merokok
(harian atau sebentar-sebentar) didefinisikan sebagai sedang merokok. Definisi
status merokok berbeda antara penelitian, dengan beberapa penelitian
mendefinisikan perokok saat ini sebagai seseorang yang saat ini merokok setiap hari
atau secara berkala, 17 Namun, dalam penelitian kami, kami memilih untuk
menambahkan merokok lebih dari 100 batang seumur hidup untuk mengecualikan
peserta yang baru mulai merokok atau jarang merokok.
Variabel independen
Karakteristik demografi yang dikumpulkan untuk penelitian ini adalah usia, jenis
kelamin, depresi, komorbiditas lain, dan faktor sosial ekonomi seperti tingkat
pendidikan, status perkawinan, wilayah, jumlah anggota rumah tangga, status
pekerjaan, pendapatan rumah tangga, dan asuransi kesehatan. Tingkat pendidikan
dikategorikan ke sekolah menengah atau lebih tinggi dan sekolah dasar atau lebih
rendah. Status perkawinan diklasifikasikan sebagai sudah menikah jika peserta
menikah dan saat ini tinggal bersama pasangannya. Jika peserta
tidak pernah menikah, atau telah menikah tetapi tidak tinggal bersama pasangannya (hidup
terpisah, bercerai atau meninggal) status perkawinan diklasifikasikan sebagai "Lainnya."
Wilayah tempat tinggal dikategorikan ke dalam kota dan kota. Kota secara kasar didefinisikan
sebagai daerah dengan populasi lebih dari 50.000, menurut undang-undang otonomi daerah
Korea. Jumlah anggota rumah tangga dikotomi menjadi empat atau lebih, dan kurang dari
empat. Pekerjaan didefinisikan sebagai ya jika selama satu minggu terakhir seseorang bekerja
setidaknya satu jam untuk mendapatkan penghasilan atau bekerja setidaknya 18 jam sebagai
pekerja keluarga yang tidak dibayar. Pendapatan rumah tangga dikategorikan ke dalam tinggi,
menengah tinggi, menengah rendah, dan rendah menurut kuartil pada populasi umum.
Asuransi kesehatan dikategorikan ke dalam asuransi kesehatan nasional dan bantuan medis
atau tidak ada kelompok asuransi. Gaya hidup didikotomasi menjadi menetap dan aktif.
Menetap didefinisikan sebagai berbaring atau duduk sebagian besar waktu. Peserta yang
melaporkan tingkat aktivitas sama dengan atau di atas "kegiatan ringan" seperti manajemen
kantor, pekerjaan rumah tangga ringan, dan pos teknis didefinisikan sebagai aktif.
Diagnosis stroke didefinisikan dan ditetapkan oleh laporan diri. Jika peserta
menjawab ya untuk salah satu dari empat pertanyaan berikut, peserta dianggap
mengalami stroke: (1) Apakah Anda memiliki riwayat stroke? (2) Apakah Anda
didiagnosis menderita stroke oleh dokter? (3) Apakah saat ini Anda mengalami stroke?
dan (4) Sudahkah Anda menerima pengobatan untuk stroke? Kami memasukkan
penyakit-penyakit berikut sebagai komorbiditas: osteoartritis atau rheumatic arthritis,
penyakit paru obstruktif kronis, diabetes mellitus, hipertensi, dislipidemia, dan penyakit
kardiovaskular. Komorbiditas didefinisikan dengan cara yang mirip dengan bagaimana
diagnosis stroke didefinisikan dan ditetapkan. Jika peserta menjawab ya untuk salah
satu dari empat pertanyaan berikut tentang masing-masing penyakit peserta dianggap
memiliki penyakit itu: (1) Apakah Anda memiliki riwayat penyakit? (2) Apakah Anda
didiagnosis mengidap penyakit ini oleh dokter? (3) Apakah saat ini Anda menderita
penyakit ini? dan (4) Sudahkah Anda menerima perawatan untuk penyakit ini?
Komorbiditas dikategorikan berdasarkan jumlah penyakit tidak ada, satu, dan dua atau
lebih. Depresi dianggap hadir jika partisipan mengeluh dua minggu berturut-turut
tentang suasana hati depresi atau memiliki ide bunuh diri atau percobaan bunuh diri
atau berkonsultasi untuk masalah kejiwaan selama satu tahun terakhir. Sementara
definisi ini tidak sesuai dengan kriteria diagnostik depresi menurut DSM IV, kami
memilih untuk memasukkan banyak peserta yang menunjukkan tanda-tanda langsung
atau tidak langsung dari depresi. Nyeri dan ketidaknyamanan diukur menggunakan
skala nyeri dalam kuesioner EQ-5D. Menurut skala rasa sakit dalam kuesioner EQ-5D,
rasa sakit dan ketidaknyamanan dibagi menjadi tidak ada masalah, masalah sedang,
dan masalah ekstrem. Kami mendikotomi rasa sakit dan ketidaknyamanan terhadap
rasa sakit (masalah sedang dan ekstrem) dan tidak ada rasa sakit (tidak ada masalah).
Onset stroke dihitung dengan mengurangi usia saat ini dengan usia saat diagnosis
stroke.
Analisis statistik
Data disajikan sebagai estimasi tertimbang untuk memberikan estimasi
nasional, dengan mempertimbangkan desain pengambilan sampel yang
kompleks dari KNHANES ke-5. Prosedur pembobotan didasarkan pada
kebalikan dari tingkat respons dan kebalikan dari probabilitas seleksi. Bobot
disesuaikan dengan usia dan populasi spesifik Korea. 13 Semua analisis statistik
dilakukan sesuai dengan pedoman analisis statistik. 14 Data dianalisis
menggunakan SAS versi 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC). Perkiraan seperti
sarana dan kesalahan standar untuk kontinu
 TOPIK DALAM REHABILITASI STROKE 3

variabel dan persentase untuk variabel kategori ditimbang menggunakan prosedur
SAS (PROC SURVEYMEANS dan PROC SURVERYFREQ) untuk menganalisis
data yang diperoleh melalui desain pengambilan sampel yang kompleks. Prevalensi
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan juga disajikan. Regresi logistik
berganda digunakan untuk memperkirakan odds rasio (OR) untuk aktivitas fisik yang
tidak memadai. Variabel independen ditambahkan secara berurutan pada model
riwayat stroke pada wanita dan model gender pada partisipan dengan stroke. Model
multivariat lengkap pada peserta dengan stroke diperkirakan. Dua sisi P- nilai <0,05
dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Karakteristik subjek sesuai dengan kehadiran riwayat stroke, dikelompokkan
berdasarkan jenis kelamin
Sebanyak 170 peserta dengan stroke dan 9369 kontrol non-stroke dilibatkan
dalam penelitian ini. Proporsi tertimbang peserta dengan stroke kronis (lebih
dari satu tahun sejak onset stroke) adalah 87,7 ± 4,8% untuk pria dan 82,7 ±
5,9% untuk wanita.
Perempuan, rata-rata, memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah dan peluang
hidup yang lebih tinggi tanpa suami dari kelompok stroke dan non-stroke (Tabel 1 ).
Perbedaan gender yang signifikan dicatat dalam prevalensi depresi, komorbiditas,
nyeri / ketidaknyamanan, jumlah anggota keluarga, pekerjaan, dan wilayah tempat
tinggal dalam kelompok non-stroke saja.
Aktivitas fisik
Prevalensi yang disesuaikan berdasarkan usia pada aktivitas fisik yang tidak mencukupi pada
wanita secara signifikan lebih tinggi daripada pria pada kelompok stroke dan non-stroke
(Gambar 1 ). Wanita dengan stroke menunjukkan kurang partisipasi dalam aktivitas fisik yang
cukup dibandingkan wanita tanpa stroke tetapi tidak ada perbedaan dalam aktivitas fisik
antara pria dengan stroke dan pria tanpa stroke (Gambar 1). 1 ). Odds ratio (OR) untuk
aktivitas fisik wanita yang tidak memadai dibandingkan dengan pria pada partisipan dengan
stroke yang disesuaikan dengan usia, depresi, komorbiditas, dan nyeri adalah 6,06 (95% CI:
1,64–22,40) tetapi OR secara substansial berkurang dan menjadi tidak signifikan. setelah
disesuaikan untuk faktor sosial ekonomi (OR = 2,64, 95% CI: 0,73-9,54) (Tabel 2 ). Wanita
dengan stroke menunjukkan peluang lebih tinggi untuk fisik yang tidak mencukupi

Tabel 1.  karakteristik pria dan wanita dikelompokkan berdasarkan keberadaan stroke.

Karakteristik Stroke ( n = 170) Non-stroke ( n = 9369)

% Tertimbang peserta di setiap kategori ± kesalahan standar

Pria ( n = 98) Wanita ( n = 72) P- nilai Sebuah Pria ( n = 4328) Wanita ( n = 5041) P- nilai b
Jumlah total tertimbang 136.225 112,464 9.083.689 8.590.846
umur (tahun, rata-rata ± se) 63.4 ± 1.2 60.8 ± 1.7 0,197 53.1 ± 0.2 53.0 ± 0.2 0,867
Depresi
Iya 33,6 ± 7 54.3 ± 7.3 0,0508 18.1 ± 0.7 32,3 ± 0,8 <0,0001
tidak 66,4 ± 7 45.7 ± 7.3 81,9 ± 0,7 67,7 ± 0,8
Komorbiditas
Dua atau lebih 45.7 ± 6.2 48,8 ± 7 0,3172 11,7 ± 0,6 15.2 ± 0.6 <0,0001
satu 34,6 ± 5,6 23,3 ± 4,7 24,5 ± 0,8 24,5 ± 0,7
tidak ada 19,7 ± 5 27,8 ± 6,3 63,8 ± 1 60,3 ± 0,9
Nyeri / Ketidaknyamanan
Iya 20.5 ± 5.3 24.8 ± 6.2 0,5958 11,9 ± 0,6 19.2 ± 0.7 <0,0001
tidak 79.5 ± 5.3 75.2 ± 6.2 88.1 ± 0.6 80,8 ± 0,7
Gaya hidup n = 98 n = 71 n = 4320 n = 5022
berpindah-pindah 8.8 ± 3.1 19.9 ± 6.1 0,0686 6,8 ± 0,5 9 ± 0,5 0,0023
aktif 91.2 ± 3.1 80.1 ± 6.1 93.2 ± 0.5 91 ± 0,5
pendidikan
SMP atau lebih tinggi 74,9 ± 4,8 42.2 ± 7.9 <0,001 83,3 ± 0,8 71,3 ± 0,9 <0,001
sekolah dasar atau lebih rendah 25.1 ± 4.8 57,8 ± 7,9 16,7 ± 0,8 28,7 ± 0,9
Status pernikahan
Menikah dan hidup bersama 84 ± 6.3 64.1 ± 6.8 0,0479 90,8 ± 0,6 82,3 ± 0,7 <0,0001
lainnya c 16 ± 6.3 35.9 ± 6.8 9,2 ± 0,6 17,7 ± 0,7
Jumlah anggota keluarga
4 atau lebih 31,7 ± 6,8 22,4 ± 5,7 0,2959 46.9 ± 1.1 41,9 ± 1 <0,0001
kurang dari 4 68,3 ± 6,8 77.6 ± 5.7 53.1 ± 1.1 58.1 ± 1
Pekerjaan
Iya 50,8 ± 6,9 38.2 ± 7.9 0,2146 84.9 ± 0.7 56,3 ± 0,9 <0,0001
tidak 49.2 ± 6.9 61.8 ± 7.9 15.1 ± 0.7 43,7 ± 0,9
Pendapatan rumah tangga n = 97 n = 70 n = 4278 n = 4985
tinggi 27.8 ± 5.2 13,6 ± 4,6 0,0873 24,6 ± 1 24.2 ± 0.9 0.8289
Tinggi tengah 32.2 ± 6.1 23.6 ± 5.1 24,8 ± 0,8 25,3 ± 0,8
Tengah rendah 13.8 ± 4.2 21.2 ± 6.1 25,9 ± 0,9 25,4 ± 0,8
rendah 26.2 ± 5.8 41.6 ± 7.2 24,7 ± 0,9 25.2 ± 0.8
Wilayah
kota 88,5 ± 3,5 84.0 ± 4.8 0,4479 76,6 ± 2 79,7 ± 1,8 <0,0001
Kota 11,5 ± 3,5 16.0 ± 4.8 23,4 ± 2 20,3 ± 1,8
Pertanggungan
asuransi kesehatan nasional 97.8 ± 1.3 93.1 ± 4.7 0,1810 97,8 ± 0,3 97.1 ± 0.3 0,0871
Bantuan medis atau tanpa asuransi 2.2 ± 1.3 6.9 ± 4.7 2,2 ± 0,3 2,9 ± 0,3
Sebuah P- nilai-nilai diperoleh dari perbandingan antara pria dan wanita dalam kelompok stroke dengan tes chi-square.
b P- nilai-nilai diperoleh dari perbandingan antara pria dan wanita dalam kelompok non-stroke dengan tes chi-square.
c belum menikah atau tidak tinggal bersama.
4 Y. LEE ET AL.

Gambar 1.  prevalensi aktivitas fisik yang tidak memadai menurut adanya riwayat stroke dan jenis kelamin. Catatan: bar kesalahan mewakili
kesalahan standar estimasi proporsi.

Meja 2.  rasio odds yang disesuaikan dengan usia dan berurutan (atau) dengan interval kepercayaan 95% (95% ci) untuk aktivitas fisik yang tidak cukup menurut stroke pada wanita ( n  = 5055) dan jenis kelamin pada peserta
dengan stroke ( n  = 167).

Ditambah komorbiditas depresi dan

Variabel Baseline Ditambah usia rasa sakit Ditambah faktor sosial ekonomi Sebuah

atau untuk pa kurang pada wanita (stroke vs non stroke) 5.68 (1.97–16.36) 4.91 (1.69–14.23) 4.79 (1.64–13.97) 4.40 (1.50–12.91)
(95% ci)
atau untuk kekurangan pa pada stroke (wanita vs pria) (95% 7.11 (2.00–25.26) 7.32 (1.89–28.32) 6.06 (1.64–22.40) 2.64 (0.73–9.54)
ci)
Sebuah Variabel termasuk gaya hidup, pendidikan, status perkawinan, status pekerjaan, pendapatan rumah tangga, anggota keluarga, wilayah, penggunaan layanan medis (selama 1 tahun terakhir).

aktivitas daripada wanita tanpa stroke, bahkan setelah disesuaikan untuk semua variabel Hambatan dan motivator untuk aktivitas fisik pada pasien stroke telah dipelajari
penjelas (OR = 4,40, 95% CI: 1,50-12,91) (Tabel 2 ). Sebagian besar subjek dalam penelitian sebelumnya. Dalam tinjauan sistematis tentang hambatan yang dirasakan dan motivator
ini tidak terlibat dalam latihan resistensi. Prevalensi latihan resistensi yang tidak signifikan terhadap aktivitas fisik setelah stroke, hambatan yang dilaporkan untuk aktivitas fisik

secara signifikan lebih tinggi pada wanita pada kedua kelompok stroke (OR yang disesuaikan adalah lingkungan (akses, transportasi, dan biaya), cacat yang didapat pasca stroke, dan

usia = 9,64, 95% CI 2,75 - 33,77) dan kelompok non-stroke (yang disesuaikan usia = 2,40, kurangnya pengetahuan tentang olahraga yang tepat. 18 Gangguan stroke yang dirasakan

95% CI 2,12 - 2,71)) . diidentifikasi sebagai aktivitas yang menghambat keterlibatan. 10

Konsumsi alkohol dan merokok
Prevalensi yang disesuaikan dengan usia merokok saat ini dan pesta minuman keras secara
signifikan lebih rendah pada wanita dibandingkan dengan pria pada kelompok stroke dan
non-stroke (Gambar 2 (a) dan (b)).
Diskusi
Pada pasien stroke yang dapat berjalan, wanita menunjukkan prevalensi aktivitas fisik
yang kurang memadai dibandingkan dengan pria. Mempertimbangkan efek positif dari
aktivitas fisik pada pasien stroke 1 , 2 , 5 , meningkatkan aktivitas fisik pada wanita dengan
stroke harus dianggap sebagai prioritas untuk secara efektif meningkatkan kesehatan
dan mengurangi kesenjangan gender pada pasien stroke.
Motivator yang dilaporkan adalah dukungan sosial dari sesama pasien stroke melalui
latihan kelompok dan dukungan profesional dalam membimbing latihan. 18 Distribusi yang
berbeda dalam hambatan dan motivator untuk aktivitas fisik mungkin telah berkontribusi
pada perbedaan aktivitas fisik berdasarkan jenis kelamin pada pasien stroke. Dalam
penelitian kami, kondisi medis seperti depresi dan komorbiditas gagal menjelaskan
rendahnya tingkat aktivitas fisik pada wanita dengan stroke tetapi menambahkan faktor
sosial ekonomi pada model tersebut meniadakan perbedaan gender dalam aktivitas fisik
(Tabel 2 ). Tingkat pendidikan yang rendah dan peningkatan peluang hidup tanpa
pasangan pada wanita dengan stroke (Tabel 1 ) dapat menyebabkan lebih sedikit peluang
untuk dididik secara efektif tentang pentingnya dan metode latihan yang tepat dan kurang
dukungan emosional dan fisik dari pasangan mereka. Oleh karena itu, strategi
multi-domain yang lebih holistik untuk meningkatkan partisipasi aktivitas fisik jangka
panjang setelah stroke, termasuk berbeda

Gambar 2.  prevalensi (a) merokok (b) konsumsi alkohol sesuai dengan riwayat stroke dan jenis kelamin. Catatan: bar kesalahan mewakili
kesalahan standar estimasi proporsi.
bentuk pelatihan fisik, 19 konseling individual, latihan yang diawasi khusus, dan
pendekatan yang didasarkan pada teori perilaku konkret, 20 harus
dipertimbangkan untuk wanita.
Mengubah dan mempertahankan perilaku terkait kesehatan yang memadai adalah
menantang terutama setelah mengalami penyakit yang mengancam jiwa seperti
sindrom koroner akut. 21 Meskipun layanan rehabilitasi jantung berbasis olahraga untuk
mengubah perilaku yang berhubungan dengan kesehatan setelah sindrom koroner
akut banyak disediakan di negara maju, tingkat partisipasi tidak cukup dan perbedaan
gender juga telah dilaporkan. 22 Menariknya, dalam penelitian ini prevalensi aktivitas
fisik yang tidak memadai pada wanita dengan stroke lebih tinggi daripada wanita
tanpa stroke tetapi tidak ada perbedaan yang ditemukan antara pria dengan stroke
dan pria tanpa stroke (Gambar 1). 1 ). Meskipun aktivitas fisik sebelum stroke tidak
TOPIK DALAM REHABILITASI STROKE 5
diselidiki dalam penelitian ini, dapat diasumsikan bahwa lebih banyak peserta dengan
stroke yang secara fisik tidak aktif sebelum stroke, mengingat risiko stroke yang lebih
tinggi pada kelompok yang tidak aktif secara fisik. 23 , 24 Peserta laki-laki dengan stroke
mungkin telah mengalami perubahan perilaku yang mendukung melakukan aktivitas fisik
setelah stroke sementara peserta perempuan tidak. Depresi, komorbiditas medis, dan
berbagai faktor sosial ekonomi tidak dapat menjelaskan perbedaan aktivitas fisik pada
wanita antara kelompok stroke dan non-stroke (Tabel 2 ). Salah satu hipotesis yang
mungkin untuk perbedaan dalam aktivitas fisik adalah perbedaan gender dalam strategi
mengatasi masalah kesehatan utama dan stresor. Dalam sebuah tinjauan meta-analitik
tentang perbedaan jenis kelamin dalam perilaku coping, wanita lebih cenderung menilai
stres daripada pria daripada pria. 25 Wanita yang mengalami peristiwa kesehatan akut
seperti stroke menunjukkan penggunaan lebih jarang
6 Y. LEE ET AL.
strategi kontrol utama, yang ditandai dengan upaya proaktif untuk mengubah
lingkungan seseorang. 26 Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa wanita menganggap
penurunan stroke lebih melemahkan daripada pria dan wanita dapat menggunakan
lebih banyak strategi kontrol sekunder daripada strategi kontrol primer, yang mengarah
pada penurunan aktivitas fisik setelah stroke. Untuk menguji kontribusi perbedaan
gender dalam strategi koping terhadap aktivitas fisik setelah stroke, studi
cross-sectional atau kohort lebih lanjut menggunakan alat pengukuran yang dapat
diandalkan dan valid untuk mengevaluasi perilaku koping dan penilaian stres seperti
skala Coping Self-Efficacy (CSE) skala , 27 atau Stres Appraisal Measure (SAM) 28 diperlukan.
ORCID
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, ini adalah studi
cross-sectional dan memiliki keterbatasan dalam membuktikan hubungan sebab
akibat. Data longitudinal prospektif diperlukan untuk menilai hubungan sebab
akibat dari berbagai variabel dengan aktivitas fisik dan untuk memeriksa lintasan
aktivitas fisik dari waktu ke waktu setelah stroke. Kedua, keberadaan riwayat
stroke ditentukan oleh wawancara dan bukan dengan memeriksa catatan medis
dan pencitraan otak. Jenis dan tingkat stroke tidak dapat dievaluasi, meskipun
tingkat keparahan dapat dihitung dengan skala mobilitas dari kuesioner EQ-5D.
Tingkat aktivitas fisik ditentukan oleh laporan diri, sehingga hasilnya kurang dapat
diandalkan daripada menggunakan langkah-langkah objektif. Data yang
dilaporkan sendiri lebih rentan terhadap bias karena unsur subyektif seperti
kesulitan dalam menentukan intensitas latihan, 15
Penelitian telah menunjukkan kecenderungan keseluruhan melebih-lebihkan aktivitas
fisik seseorang, ketika ditentukan oleh laporan diri. 29 Kecenderungan untuk
melebih-lebihkan aktivitas fisik seseorang menyiratkan bahwa aktivitas fisik bahkan
lebih serius daripada yang diamati. Formulir singkat IPAQ telah terbukti andal, dan
validitas dan reliabilitas versi pendek dari formulir pendek IPAQ Korea telah terbukti
dalam penelitian sebelumnya. 30 Selain itu, alat pengukuran objektif seperti
akselerometer tidak hemat biaya dalam ukuran sampel yang besar. Ketiga, stroke
didefinisikan sesuai dengan kuesioner yang dilaporkan sendiri. Kami tidak bisa
sepenuhnya mengecualikan pasien dengan transien ischemic attack (TIA). Namun,
jumlah peserta dengan TIA yang dimasukkan mungkin tidak signifikan dan pasien
dengan TIA juga merupakan target terbaik untuk mempromosikan aktivitas fisik. Selain
itu, meskipun masuknya pasien dengan TIA dapat mengurangi perbedaan aktivitas fisik
antara kelompok stroke dan non-stroke, kami dapat menemukan perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok pada wanita. Keempat, kemampuan berjalan tidak
dievaluasi dengan alat penilaian objektif tetapi dengan menggunakan skala mobilitas
dalam kuesioner EQ-5D. Kelima, berbagai gangguan stroke yang dapat mempengaruhi
tingkat aktivitas fisik seperti aphasia dan kelalaian hemispa tidak dianggap sebagai
variabel penjelas. Terakhir, perilaku yang berhubungan dengan kesehatan sebelum
serangan stroke tidak disurvei.
Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian kami memiliki beberapa kekuatan. Karena
kami menggunakan data representatif nasional untuk analisis, validitas eksternal lebih baik
daripada studi berdasarkan data rumah sakit atau regional. Tingkat respons pada
umumnya lebih tinggi daripada US NHANES pada tahun yang sama. 31 Informasi dalam
penelitian ini diperoleh dari wawancara tatap muka, yang lebih dapat diandalkan daripada
wawancara telepon. 32
Kesimpulan
Kesimpulannya, penelitian ini menunjukkan bahwa ada perbedaan gender dalam aktivitas fisik
pada pasien stroke yang tidak memiliki masalah dalam
berjalan. Untuk mengurangi kesenjangan dalam aktivitas fisik antara wanita dan pria pada
pasien stroke, upaya yang lebih terfokus untuk meningkatkan aktivitas fisik pada wanita,
terutama dengan status sosial ekonomi yang lebih rendah (misalnya tingkat pendidikan rendah,
tidak ada pasangan yang tinggal bersama), harus dilakukan. Diperlukan studi lebih lanjut di
negara-negara dengan budaya sosial ekonomi yang berbeda dengan variabel psikologis yang
lebih banyak mengenai strategi mengatasi.
Yookyung Lee    http://orcid.org/0000-0003-4282-9848
Referensi
1. Kwakkel G, van Peppen R, Wagenaar RC, dkk. Efek waktu terapi latihan augmented
setelah stroke: meta-analisis. Stroke.
2004 ; 35 (11): 2529–2539. doi: 10.1161 / 01.STR.0000143153.76460.7d .
2. Van Peppen RPS, Kwakkel G, Kayu-Dauphinee S, Hendriks HJM, Van der Wees PJ,
Dekker J. Dampak terapi fisik pada hasil fungsional setelah stroke: apa buktinya? Rehabilitasi
Klinik.
2004 ; 18 (8): 833–862. doi: 10.1191 / 0269215504cr843oa .
3. Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, dkk. Aktivitas fisik dan rekomendasi olahraga
untuk penderita stroke: pernyataan untuk para profesional kesehatan dari American
Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2014 ; 45 (8): 2532–2553.
doi: 10.1161 / STR.0000000000000022 .
4. Diep L, Kwagyan J, Kurantsin-Mills J, Weir R, Jayam-Trouth A. Asosiasi tingkat
aktivitas fisik dan hasil stroke pada pria dan wanita: meta-analisis. Kesehatan
Wanita J. Oktober 2010 ; 19 (10): 1815–
1822. doi: 10.1089 / jwh.2009.1708 .
5. Kono Y, Kawajiri H, Kamisaka K, et al. Dampak prediktif aktivitas fisik harian pada kejadian
vaskular baru pada pasien dengan stroke iskemik ringan. Int J Stroke. 2015 ; 10 (2):
219–223. doi: 10.1111 / ijs.12392 .
6. Sacco RL, Adams R, Albers G, dkk. Pedoman untuk pencegahan stroke pada pasien
dengan stroke iskemik atau serangan iskemik transien: pernyataan untuk profesional
kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association Council on
stroke: disponsori bersama oleh dewan radiologi kardiovaskular dan intervensi:
akademi neurologi kardiovaskular menegaskan nilai pedoman ini. Stroke.
2006 ; 37 (2): 577–617. doi: 10.1161 / 01.STR.0000199147.30016.74 .
7. Gordon NF, Gulanick M, Costa F, dkk. Aktivitas fisik dan rekomendasi olahraga untuk
penderita stroke: pernyataan ilmiah American Heart Association dari dewan tentang
kardiologi klinis, subkomite tentang olahraga, rehabilitasi jantung, dan pencegahan;
dewan keperawatan kardiovaskular; dewan tentang nutrisi, aktivitas fisik, dan
metabolisme; dan dewan stroke. Stroke.
2004 ; 35 (5): 1230-1240. doi: 10.1161 / 01.STR.0000127303.19261.19 .
8. Eboneé NB, Evenson KR. Prevalance dari aktivitas fisik dan behanior menetap di
antara penderita stroke di Amerika Serikat.
Rehabilitasi Stroke Top 2014. 2014 ; 29 (6): 997-1003. doi: 10.1016 /
j.biotechadv.2011.08.021.Secreted .
9. Desrosiers J, Bourbonnais D, Noreau L, Rochette A, Bravo G, Bourget
A. Partisipasi setelah stroke dibandingkan dengan penuaan normal. J Rehabilitasi Med.
2005 ; 37 (6): 353–357. doi: 10.1080 / 16501970510037096 .
10. Damush TM, Plue L, Bakas T, Schmid A, Williams LS. Hambatan dan fasilitator untuk
berolahraga di antara penderita stroke. Perawatan Rehabilitasi.
2007 ; 32 (6): 253–262
11. Caspersen CJ, Pereira MA, Curran KM. Perubahan pola aktivitas fisik di Amerika Serikat,
berdasarkan jenis kelamin dan usia cross-sectional. Latihan Olahraga Med Sci. 2000 ; 32 (9):
1601–1609. doi: 10.1097 / 00005768- 200009000-00013 .
12. Beckie TM. Intervensi perubahan perilaku untuk wanita dalam rehabilitasi jantung. J
Cardiovasc Nurs. 2006 ; 21 (2): 146–153.
13. Kweon S, Kim Y, Jang MJ, dkk. Profil sumber daya data: survei pemeriksaan
kesehatan dan gizi nasional Korea (KNHANES). Int J Epidemiol. 2014 ; 43 (1): 69–77.
doi: 10.1093 / ije / dyt228 .
14. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Korea. Pedoman analisis statistik untuk
survei pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional Korea ke-5. http://knhanes.cdc.go.kr .

15. Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, dkk. Kuisioner aktivitas fisik internasional:
reliabilitas dan validitas 12 negara. Med Sci
Olah raga Olahraga. 2003 ; 35 (8): 1381–1395. doi: 10.1249 / 01.
MSS.0000078924.61453.FB .
16. Ko KD, Lee KY, Cho B, dkk. Kesenjangan dalam perilaku berisiko kesehatan, pemanfaatan
perawatan kesehatan preventif, dan kondisi kesehatan kronis bagi para penyandang cacat:
survei pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional Korea. Arch Phys Med Rehabilitasi. 2011 ; 92
(8): 1230-1237. doi: 10.1016 / j.apmr.2011.03.004 .
17. Oh MG, MA MA, Park J, Ryu SY, Park CY, Choi SW. Perilaku kesehatan para
penyintas kanker: survei pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional keempat Korea
(KNHANES IV, 2007–09). Jpn J Clin Oncol.
2013 ; 43 (10): 981–987. doi: 10.1093 / jjco / hyt118 .
18. Nicholson S, Sniehotta FF, Van Wijck F, dkk. Tinjauan sistematis dari hambatan yang dirasakan
dan motivator untuk aktivitas fisik setelah stroke. Int J Stroke. 2013 ; 8 (5): 357-364. doi: 10.1111
/ j.1747-4949.2012.00880.x .
19. Saunders DH, Sanderson M, Hayes S, dkk. Pelatihan kebugaran fisik untuk pasien
stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016 ; (10). doi: 10.1002 /
14651858.CD003316.pub6 . http: //www.cochranelibrary. com .
20. Morris JH, Macgillivray S, Mcfarlane S. Intervensi untuk mempromosikan partisipasi jangka
panjang dalam aktivitas fisik setelah stroke: tinjauan sistematis literatur. Arch Phys Med
Rehabilitasi. 2014 ; 95 (5): 956–967. doi: 10.1016 / j.apmr.2013.12.016 .
21. Chow CK, Jolly S, Rao-Melacini P, Fox KAA, Anand SS, Yusuf S. Asosiasi diet,
olahraga, dan merokok modifikasi dengan risiko awal kejadian kardiovaskular
setelah sindrom koroner akut. Sirkulasi.
2010 ; 121 (6): 750–758. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.891523 .
22. McCarthy MM, Vaughan Dickson V, Chyun D. Hambatan untuk rehabilitasi jantung pada
wanita dengan penyakit kardiovaskular. J Cardiovasc Nurs. 2011 ; 26 (5): E1 – E10. doi: 10.1097
/ JCN.0b013e3181f877e9 .
TOPIK DALAM REHABILITASI STROKE 7
23. Choi-Kwon S, Kim JS. Faktor gaya hidup dan risiko stroke di Seoul, Korea Selatan. J Stroke
Cerebrovasc Dis. 1998 ; 7 (6): 414-420.
24. Lee CD, Folsom AR, Blair SN. Aktivitas fisik dan risiko stroke: meta-analisis. Stroke. 2003
; 34 (10): 2475–2481. doi: 10.1161 / 01. STR.0000091843.02517.9D .
25. Tamres LK, Janicki D, Helgeson VS. Perbedaan jenis kelamin dalam perilaku koping: ulasan
meta-analitik dan pemeriksaan koping relatif. Personal Soc Psychol Rev. 2002 ; 6 (1): 2–30.
doi: 10.1207 / S15327957PSPR0601_1 .
26. Chipperfield JG, Perry RP, Bailis DS, dkk. Perbedaan gender dalam penggunaan strategi kontrol
primer dan sekunder pada orang dewasa yang lebih tua dengan masalah kesehatan utama. Kesehatan
Psikol. 2007 ; 22 (1): 83-105. doi: 10.1080 / 14768320500537563 .
27. Chesney MA, Neilands TB, Chambers DB, Taylor JM, Folkman S. Sebuah studi validitas dan
reliabilitas dari skala efikasi diri koping. Psikologi Kesehatan 2006 ; 11 (Bg 3): 421–437. doi: 10.1348
/ 135910705X53155 .
28. Peacock EJ, Wong PTP. Ukuran penilaian stres (SAM): pendekatan multidimensi
untuk penilaian kognitif. Stress Med.
1990 ; 6 (3): 227–236. doi: 10.1002 / smi.2460060308 .
29. Lee PH, Macfarlane DJ, Lam TH, Stewart SM. Validitas formulir pendek kuesioner
aktivitas fisik internasional (IPAQ-SF): tinjauan sistematis. Int J Behav Nutr Phys Act. 2011
; 8 (1): 115. doi: 10.1186 / 1479-5868-8-115 .
30. Ji Yeon Oh, Yang YJ, Kim BS, Kang JH. Formulir singkat validitas dan reliabilitas versi
singkat dari kuesioner aktivitas fisik internasional (IPAQ) Korea. J Korea Acad Fam Med. 2007
; 28 (7): 532–541.
31. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pusat Statistik Kesehatan Nasional.
Survei pemeriksaan kesehatan dan gizi nasional.
www.cdc.gov/nchs/nhanes/response_rates_cps.htm .
32. Holbrook A, Green M, Krosnick J. Telepon versus wawancara tatap muka sampel
probabilitas nasional dengan kuesioner panjang.
Opini Publik Q. 2003 ; 67: 79-125.