Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tinjauan

Untuk pesanan cetak ulang, silakan hubungi: reprints@futuremedicine.com

Anemia defisiensi besi pada kehamilan

Anemia adalah gangguan fisiologi yang paling sering terjadi di dunia sepanjang hidup Gian Carlo Di Renzo1, Filipina
seorang wanita. Ini adalah kondisi serius di negara-negara industri dan di negara-negara Spano1, Irene Giardina1,
dengan sumber daya yang buruk. Tujuan utama dari naskah ini adalah untuk memberikan Eleonora Brillo*,1, Graziano
perhatian yang tepat tentang anemia dalam kehamilan. Penyebab anemia yang paling Clerici1& Luis Cabero Roura2
1 Departemen Obstetri & Ginekologi,
umum adalah gizi buruk, kekurangan zat besi, kekurangan zat gizi mikro termasuk asam
Universitas Perugia, 1, Perugia 06100,
folat, vitamin A dan vitamin B12, penyakit seperti malaria, infestasi cacing tambang dan Italia
schistosomiasis, infeksi HIV dan hemoglobinopati yang diturunkan secara genetik seperti 2 Departemen Obstetri & Ginekologi, Rumah
talasemia. Tergantung pada tingkat keparahan dan durasi anemia dan tahap kehamilan, Sakit Vall D'Hebron, 119-129,
Barcelona 08035, Spanyol
mungkin ada efek samping yang berbeda termasuk berat badan lahir rendah dan
* Penulis untuk korespondensi:
kelahiran prematur. Pengobatan anemia ringan mencegah bentuk anemia yang lebih
Tel.: +39 075 5783675
parah, Faks: +39 075 5783829
brilloeeleonora@yahoo.it
Kata kunci:anemia defisiensi besi • implikasi ibu-janin

Anemia adalah gangguan fisiologi yang paling sering
terjadi di dunia sepanjang hidup seorang wanita. Ini
adalah kondisi yang serius di negara-negara industri
dan semi-industri dan menjadi kondisi yang sangat
serius di negara-negara sumber daya yang miskin.
Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang utama, menyebabkan status yang tidak
menguntungkan sehubungan dengan kehamilan
yang akan datang. Di antara wanita subur dan tidak
hamil, sekitar 40% memiliki cadangan zat besi yang
rendah[1].
Anemia adalah salah satu penyebab utama kecacatan di
dunia dan dengan demikian salah satu masalah kesehatan
masyarakat global yang paling serius. Faktanya, hal ini
melibatkan masalah morbiditas dan mortalitas, namun
sebagian besar dapat menjadi dasar ketidakmampuan wanita
untuk bereaksi terhadap kehilangan darah pascapersalinan
Penulis mencoba untuk memilih artikel terbaru
tentang anemia pada kehamilan dari database
PubMed, sedangkan data lain telah dipilih dari
pedoman internasional, seperti WHO atau CDC,
untuk memberikan informasi terbaru tentang
gangguan ini. Sebagian besar artikel dan
pedoman ini telah dirilis dalam lima tahun
terakhir. Namun, kami juga menyertakan
beberapa studi lama, yang tampaknya penting
untuk menggambarkan penyakit secara lengkap.
Setelah tinjauan literatur yang lengkap, penulis
melampirkan dalam pekerjaan ini risiko yang
terkait dengan gangguan ini, semua alat
diagnostik yang tersedia, berbagai perawatan
dan alasan mengapa anemia defisiensi besi harus
dicegah dan diobati.

sehingga menyebabkan konsekuensi yang serius.[2]. Definisi

Tujuan utama dari naskah ini adalah untuk
memberikan perhatian yang tepat untuk anemia
dalam kehamilan. Para penulis meninjau literatur
tentang anemia selama kehamilan, memberikan
pedoman yang diperbarui dan jelas untuk
pencegahan dan pengobatan kondisi ini, yang jika
tidak ditangani secara adekuat, dapat menyebabkan
komplikasi ibu dan perinatal yang parah.
Anemia didefinisikan sebagai penurunan jumlah
absolut sel darah merah (RBC) yang beredar,
secara tidak langsung diukur dengan penurunan
konsentrasi hemoglobin (Hb), hematokrit (Hct)
atau jumlah RBC. WHO telah mendefinisikannya
sebagai Hb <11 g/dl tetapi, selama kehamilan[3],
definisi anemia berbeda tergantung pada
bagian dari
trimester (<11 g/dl pada trimester pertama,

10.2217/whe.15.35 © 2015 Future Medicine Ltd Kesehatan perempuan(2015) 11(6), 891–900 ISSN 1745-5057 891
TinjauanDi Renzo, Spano, Giardina, Brillo, Clerici & Roura
<10,5 g/dl pada trimester kedua, <11 g/dl pada trimester
ketiga)[4].
Prevalensi
Kekurangan zat besi adalah kekurangan gizi yang paling
luas di dunia dan menyumbang 75% dari semua jenis
anemia pada kehamilan[5,6].
Di lebih dari 80% negara di dunia, prevalensi
anemia pada kehamilan >20%[4]. Prevalensi
anemia pada kehamilan sangat bervariasi karena
perbedaan kondisi sosial, gaya hidup dan perilaku
pencarian kesehatan di berbagai budaya. Anemia
dapat mempengaruhi wanita hamil di seluruh
dunia (prevalensi global pada kehamilan
diperkirakan sekitar 41,8%) dengan tingkat
prevalensi berkisar antara 35 sampai 60% untuk
Afrika, Asia dan Amerika Latin dan dilaporkan <20
% di negara industri[2–3,7–8]. Perkiraan prevalensi
anemia terendah adalah 5,7% di AS dan tertinggi
75% di Gambia dan 65-75% di India.[7,9].
Etiologi
Penyebab anemia yang paling umum adalah gizi buruk,
kekurangan zat besi, kekurangan zat gizi mikro termasuk
asam folat, vitamin A dan vitamin B12, penyakit seperti
malaria, infestasi cacing tambang dan schistosomiasis,
infeksi HIV dan hemoglobinopati yang diturunkan secara
genetik, seperti talasemia.[10]. Ada juga kemungkinan
hubungan antaraHelicobacterinfeksi spesies dan anemia
seperti yang dilaporkan dalam studi Kibru pada tahun 2014[
11].
Kekurangan zat besi adalah kekurangan gizi yang
paling luas di dunia dan menyumbang 75% dari semua
jenis anemia pada kehamilan. Hal ini disebabkan pola
makan pada ibu hamil tidak mencukupi kebutuhan zat
besi. Ini memiliki prevalensi tinggi di negara
berkembang, tetapi juga relevan di negara maju di mana
gangguan gizi lainnya hampir dihilangkan[5,6].
Manifestasi utama dari gangguan ini adalah pucat,
glositis dan sementara pasien mungkin mengeluh
kelelahan, kelemahan, anoreksia, palpitasi dan dispnea.
Selama kehamilan, terjadi hemodilusi fisiologis,
dengan puncaknya pada usia kehamilan 20-24 minggu,
dan Hb bervariasi selama trimester.[7].
Faktanya, sudah diketahui bahwa ada penurunan
fisiologis Hb pada pertengahan trimester. Penurunan
fisiologis ini disebabkan peningkatan volume plasma yang
lebih tinggi, dibandingkan dengan massa sel darah merah,
yang sedikit meningkat selama kehamilan. Proses fisiologis
ini menghasilkan kekentalan darah hemodilusi relatif,
membantu sirkulasi darah di plasenta[12].
Selain itu, selama kehamilan, kekurangan zat besi relatif
sering terjadi karena peningkatan kebutuhan zat besi,
dengan kebutuhan zat besi rata-rata 4,4 mg/hari.[13], dan
892 Kesehatan perempuan(2015) 11(6)
karena banyak wanita memulai kehamilan dengan simpanan
besi yang buruk atau terkuras, sehingga jumlah besi yang
diserap dari makanan, bersama dengan yang dimobilisasi dari
simpanan, biasanya tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan ibu
akibat kehamilan.[13]. Tingkat feritin serum adalah penanda
penyimpanan besi yang terkuras dengan nilai potong <30 μg/l[2].
Ketersediaan zat besi adalah faktor pembatas laju produksi sel
darah merah oleh sumsum tulang. Saat defisiensi besi terjadi,
simpanan besi di sumsum tulang menurun dan kadar feritin
serum turun. Karena zat besi sangat penting untuk
menghasilkan RBS di sumsum tulang, eritropoiesis mulai
terganggu ketika kadar besi serum <50 μg/dl[8].
Di luar kekurangan zat besi, kekurangan mikronutrien
lain dapat terjadi selama kehamilan, yang memengaruhi
hasil janin-ibu. Misalnya, penipisan asam folat dapat
meningkatkan risiko cacat tabung saraf dan kekurangan
kalsium dikaitkan dengan pre-eklampsia dan hambatan
pertumbuhan. Sekitar 20–30% wanita menunjukkan
kekurangan vitamin. Oleh karena itu, suplementasi zat besi
merupakan bagian dari suplementasi mikronutrien ganda
pada ibu hamil[14].
Implikasi ibu-janin
Meskipun salah satu target utama WHO adalah pencegahan dan
pengobatan anemia pada kehamilan, masih merupakan masalah
yang kurang dievaluasi di negara berkembang dengan efek
samping yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan dan
durasi anemia dan tahap kehamilan. WHO mengklasifikasikan
anemia ringan bila Hb 10-10,9 mg/dl, sedang dengan kadar Hb
7-7,9 mg/dl dan berat bila kadar Hb <7 mg/dl[15]. Kesimpulan
dari beberapa penelitian kontroversial tentang hubungan
anemia ringan dan hasil ibu dan janin yang merugikan,
menghasilkan fakta bahwa anemia ringan kronis dapat
menyebabkan kehamilan normal dan persalinan tanpa
konsekuensi yang merugikan.[9]. Namun, ada banyak bukti
bahwa kekurangan zat besi dapat mengganggu mielinisasi yang
rusak pada bayi, sehingga anemia yang dihasilkan menghasilkan
cacat jangka panjang dalam perkembangan mental dan kinerja
yang selanjutnya dapat merusak kapasitas belajar anak.[16].
Selain itu, pengobatan anemia ringan mencegah bentuk anemia
sedang dan berat, yang terkait erat dengan peningkatan risiko
kematian dan morbiditas janin-ibu, yang membutuhkan
pengobatan dengan dosis zat besi yang lebih tinggi. Oleh karena
itu, setiap kasus anemia harus diobati pada kehamilan, untuk
mencegah hasil perinatal yang merugikan terkait dengan
kelainan ini, dengan mempertimbangkan ambang batas <11
mg/dl, batas yang baik untuk mempertahankan Hb optimal
(10-12 g/dl) selama kehamilan. kehamilan dengan hasil
keseluruhan yang lebih baik.
International Nutritional Anemia Consultative Group,
WHO dan United Nations Childrens Fund melaporkan bahwa
suplementasi zat besi harus diberikan pada semua ibu
hamil, sebagai kebutuhan zat besi selama masa kehamilan.
kelompok ilmu masa depan

Kehamilan sulit dipenuhi hanya dengan pola makan, dan
di daerah dengan prevalensi anemia defisiensi besi
> 40%, suplementasi harus dilanjutkan juga
pada masa nifas[5].
Bahkan CDC menyarankan suplemen zat besi pada
kehamilan untuk mencegah anemia defisiensi besi
(Kotak 1)[4].
Anemia pada wanita hamil telah dianggap berbahaya
bagi pertumbuhan janin dan hasil janin. Berat badan
lahir rendah dan kelahiran prematur secara terus-
menerus dikaitkan dengan anemia pada kehamilan[21–23].
Peningkatan risiko kelahiran prematur yang signifikan
dalam kasus anemia trimester kedua telah dibuktikan[
21,22]. Hal ini dapat dijelaskan pada keadaan hipoksia
kronis akibat anemia, yang dapat memicu respons stres,
menghasilkan produksi hormon pelepas kortikotropin
(CRH), peningkatan konsentrasi yang telah diidentifikasi
sebagai faktor risiko utama kelahiran prematur. Selain
itu, risiko kelahiran prematur dapat meningkat karena
kerusakan oksidatif pada eritrosit dan unit fetoplasenta.
Kecuali pada trimester pertama, anemia pada wanita
hamil secara signifikan meningkatkan kejadian persalinan
prematur. Asosiasi ini tampak paling kuat pada trimester
ketiga. Ada banyak penelitian yang menunjukkan hubungan
serupa[24–27]. Kumaret al.dan Monikaet al. telah menemukan
hubungan seperti itu ketika ibu menderita anemia berat,
yaitu Hb <7,0 g/dl[28,29].
Selain itu, masalah penting adalah meningkatnya risiko
hambatan pertumbuhan dan gangguan perkembangan
mental dan motorik pada bayi prematur. Selain itu,
persalinan prematur dianggap sebagai penyebab kematian
yang sering terjadi pada bayi baru lahir.
Rasmussenet al.telah melaporkan hubungan terbalik
antara nilai Hb trimester kedua dan berat lahir[23]. Trimester
ketiga Hb merupakan faktor penting dalam menentukan
berat badan lahir. Diketahui bahwa pertumbuhan janin yang
cepat terjadi pada trimester ketiga. Kebutuhan zat besi dan
mikronutrien lainnya juga tertinggi pada trimester yang
sama. Ini mungkin menjelaskan hubungan Hb trimester
ketiga dan berat badan lahir rendah[30].
Komplikasi lain terkait dengan anemia pada kehamilan(Kotak
2). Sebuah studi Colomer yang menunjukkan peningkatan risiko
(5,7 kali lipat) anemia pada bayi yang dilahirkan dari ibu yang
mengalami anemia selama persalinan, dibandingkan dengan ibu
yang tidak anemia[31]; dan beberapa artikel melaporkan korelasi
antara anemia ibu dan skor Apgar yang lebih rendah saat lahir.
Faktanya, dalam sebuah penelitian dengan 102 ibu India, Rusia
menunjukkan bahwa kadar Hb yang lebih tinggi selama
persalinan dikaitkan dengan skor Apgar yang lebih baik dan
selanjutnya menurunkan risiko asfiksia lahir dan kecacatan anak.
[24].
Melengkapi zat besi lebih awal dan mempertahankan
Hb optimal (10-12 g/dl) selama kehamilan lebih baik
kelompok ilmu masa depan
Anemia defisiensi besi pada kehamilanTinjauan
Kotak 1. Penyebab utama kekurangan zat besi.
Kehilangan darah kronis
• Pendarahan menstruasi yang berat atau berkepanjangan
• Pendarahan saluran cerna
Kebutuhan zat besi meningkat
• Kehamilan dan laktasi
• Masa remaja
Mengurangi asupan zat besi
• Vegetarian atau pola makan tidak seimbang
• Gangguan Makan
• Anoreksia terkait penyakit (kanker)
Mengurangi penyerapan zat besi
• Malabsorpsi (gastritis atrofi kronis)
• Penyakit peradangan kronis atau keganasan
(HAMP)
Data diambil dari [17–20] .
hasil keseluruhan mengenai kelahiran prematur dan
bayi berat lahir rendah[21,22,30].
Tinjauan studi epidemiologi menunjukkan bahwa, wanita di
negara berpenghasilan rendah atau menengah umumnya
memasuki kehamilan dengan simpanan zat besi yang lebih
terbatas dan konsentrasi Hb yang lebih rendah dibandingkan
dengan mereka yang tinggal di negara maju, akibatnya,
peningkatan permintaan zat besi pada wanita ini dapat
meningkatkan penyerapan usus, mencoba mengkompensasi
kekurangan zat besi, menyerap semua zat besi yang tersedia
dari makanan.
Peningkatan status hematologi selama kehamilan juga
dapat mengurangi risiko kematian pada wanita dengan
perdarahan antepartum atau postpartum dan
menyebabkan peningkatan status besi pada periode
postpartum.[22,35–36]. Mengurangi anemia defisiensi besi bisa
menjadi instrumen penting, pertama, karena di antara
wanita, itu harus meningkatkan simpanan zat besi bayi dan,
terlebih lagi, karena ada bukti bahwa status zat besi pada
anak kecil memprediksi risiko malaria dan, mungkin, risiko
penyakit. penyakit bakteri invasif[37].
Diagnosa
Deteksi anemia defisiensi besi sejak dini selama
kehamilan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas
ibu dan anak.
Pucat konjungtif, bibir, mukosa mulut, dasar kuku dan
lipatan palmar adalah temuan yang mungkin pada
pasien dengan anemia. Selanjutnya, sebuah studi
Strobach, menunjukkan korelasi antara konsentrasi Hb
dan tingkat pucat konjungtiva kelopak mata bawah, alas
kuku dan lipatan palmar, menunjukkan bahwa
pemeriksaan fisik yang akurat dapat mengevaluasi
tingkat keparahan anemia.[38], dan untuk alasan ini,
pemeriksaan fisik merupakan langkah penting untuk
mendiagnosis kelainan ini, terutama di negara
berkembang di mana tes lain tidak tersedia.
www.futuremedicine.com 893
TinjauanDi Renzo, Spano, Giardina, Brillo, Clerici & Roura
Dalam kasus anemia defisiensi besi, hitung sel darah lengkap
menunjukkan konsentrasi Hb berkurang, volume sel rata-rata
berkurang, Hb sel rata-rata berkurang, konsentrasi Hb sel rata-
rata berkurang dan trombositosis ringan.
Sebaliknya, melalui apusan darah, dalam kasus anemia
defisiensi besi, dimungkinkan untuk menemukan sel darah
merah hipokromik mikrositik dengan anisositosis dan
poikilocytosis, tetapi karena anemia hipokromik dapat
terjadi juga pada kasus lain (yaitu, anemia gangguan kronis,
talasemia), parameter lain harus dimasukkan dalam studi
laboratorium untuk membuat diagnosis anemia defisiensi
besi. Untuk tujuan ini, kita dapat mempertimbangkan feritin
serum, standar emas.
Meskipun beberapa penulis menyarankan kisaran yang berbeda
untuk feritin serum normal dan rendah, karena metode dan
instrumen yang berbeda yang digunakan setiap laboratorium,
batasan kami untuk simpanan besi yang habis adalah 30 μg/l, dengan
kisaran 30–100 μg/l di mana konsentrasi feritin seringkali tidak
meyakinkan.
Namun demikian, feritin serum adalah parameter reaksi fase
akut, sehingga konsentrasinya meningkat jika terjadi infeksi,
peradangan sistemik, keganasan, hepatopati dan gagal ginjal
kronis. Inilah sebabnya mengapa kadar feritin serum yang
rendah dapat menjadi diagnostik defisiensi besi tetapi nilai
normal tidak dapat mengesampingkan kekurangan zat besi, dan
dalam situasi seperti itu, penurunan konsentrasi besi serum
harus dikaitkan dengan penurunan saturasi transferrin untuk
mendiagnosis penipisan besi.[8].
Faktanya, selama keadaan defisiensi besi, hati
menghasilkan lebih banyak transferrin, tetapi saturasi
transferin menurun karena rendahnya jumlah penyimpanan
besi, tetapi juga produksi transferin dipengaruhi oleh infeksi
dan keadaan peradangan, sehingga parameter lain harus
digunakan untuk membuat suatu evaluasi yang akurat dari
situasi besi.
Untuk tujuan ini, alat baru tersedia saat ini. Misalnya,
protein reseptor transferin terlarut adalah pep-
Kotak 2. Konsekuensi defisiensi besi pada
kehamilan dan pascapersalinan.
Konsekuensi kekurangan zat besi pada kehamilan
• Insufisiensi plasenta kronis
• Gangguan fungsi fisik
• Peningkatan gagal jantung dan kematian terkait
• Risiko morbiditas atau mortalitas ibu yang parah
setelah perdarahan postpartum
• Insufisiensi plasenta kronis
Konsekuensi kekurangan zat besi selama
postpartum
• Produksi susu berkurang, periode laktasi lebih
pendek
• Depresi pascapersalinan, ketidakstabilan emosi
• Gangguan fungsi fisik
Data diambil dari [32–34].
894 Kesehatan perempuan(2015) 11(6)
pasang yang berasal dari reseptor transferin transmembran,
yang diekspresikan dalam sel yang membutuhkan zat besi; oleh
karena itu, konsentrasi reseptor transfer terlarut berbanding
lurus dengan kepadatan reseptor seluler, mengungkapkan
kebutuhan besi total. Selain itu, parameter ini tampaknya tidak
terpengaruh oleh kondisi peradangan dan penyakit kronis[39].
Lebar distribusi sel darah merah adalah parameter lain dalam
penganalisis hematologi otomatis penuh yang dapat
memberikan gambaran defisiensi besi dini, lebih awal dari tes
lainnya. Ini menunjukkan variasi ukuran sel darah merah, yang
merupakan perubahan morfologi paling awal yang terjadi pada
anemia defisiensi besi. Tidak seperti volume sel rata-rata, yang
tampak normal pada tahap defisiensi besi prelaten dan laten,
lebar distribusi sel darah merah diperkirakan akan meningkat
sebagai akibat dari populasi sel mikrositik yang muncul dalam
darah.[40]. Sayangnya, ini adalah tes yang seringkali tidak
tersedia di negara berkembang.
Anemia adalah masalah yang sangat serius dan
tersebar luas. Tujuan penatalaksanaan anemia yang
tepat dapat difasilitasi dengan diagnosis dini.
Kandungan hemoglobin retikulosit adalah penanda
modern konten Hb seluler, yang dapat digunakan untuk
mengevaluasi keadaan defisiensi besi. Cut off 27,2 pg
dapat mengidentifikasi defisiensi besi dengan
sensitivitas 93,3%[41].
Hadaret al.menyelidiki perangkat baru yang
memungkinkan pengukuran Hb noninvasif[42]. Sistem ini
didasarkan pada teknologi spektroskopi oklusi dalam
kisaran merah/inframerah dekat, menghasilkan sinyal
biofisik baru, yang dihasilkan dari penutupan sementara
aliran darah di lokasi pengukuran. Sistem ini telah
dilaporkan memberikan hasil konsentrasi Hb yang andal
dan cepat (<1 menit).
HAMP adalah peptida jepit rambut b-sheet amfipatik yang
baru-baru ini dideskripsikan, yang diekspresikan terutama di
hati, sebagai prekursor yang lebih panjang yang dikenal sebagai
pro-hepcidin[43–45], yang melalui pengikatan ferroportin,
menghambat penyerapan zat besi di usus kecil dan mengatur
pelepasan zat besi ke dalam plasma. Produksi HAMP diatur
secara homeostatis oleh anemia dan hipoksia. Ketika
pengiriman oksigen tidak memadai, tingkat HAMP menurun.
Akibatnya, lebih banyak zat besi tersedia dari makanan dan dari
kumpulan penyimpanan di makrofag dan hepatosit. Diketahui
bahwa dalam rahimHAMP menghambat transportasi besi dari
darah ibu melintasi plasenta ke sirkulasi janin, tetapi mekanisme
distribusi molekul ini di dalam kantung kehamilan trimester
pertama belum diketahui secara pasti.[46].
Selain itu, HAMP bisa menjadi penanda yang berguna untuk
mengevaluasi ketersediaan zat besi selama kehamilan, tetapi hanya
ada sedikit penelitian yang tersedia dalam literatur, dan sebagian
besar melibatkan sejumlah kecil pasien hamil. Oleh karena itu, di
masa mendatang, perlu dilakukan penelitian dengan jumlah sampel
pasien yang lebih besar.
kelompok ilmu masa depan

Namun, metode pengukuran HAMP yang berbeda
memberikan nilai yang berbeda, membatasi perbandingan
antar studi. Jadi, rentang standar untuk nilai HAMP
diperlukan, untuk mengevaluasi nilai HAMP normal dan
abnormal selama semua tahap kehamilan.
Selain itu, penelitian selanjutnya dapat menguji
korelasi nilai HAMP ibu dan janin dengan bioavailabilitas
besi selama kehamilan dan dengan kemungkinan
komplikasi kehamilan.
Masalah penting lainnya adalah mengingat penyesuaian
lebih lanjut dapat ditambahkan ke batas Hb. Bahkan, dari
studi New and Wirth tahun 2015, dilaporkan bahwa pasien
hamil yang lebih muda (<15 tahun) menunjukkan anemia
lebih sering, jika dibandingkan dengan populasi hamil yang
lebih tua, dan memiliki risiko perdarahan postpartum yang
lebih tinggi.[47]. Selain itu, pekerjaan yang sama, melaporkan
nilai Hb rata-rata yang berbeda antara wanita non-Kaukasia
dan wanita Kaukasia, dan antara wanita hamil Cina dan
wanita hamil Nigeria. Hal ini menegaskan perlunya di masa
depan untuk memberikan kisaran Hb yang berbeda untuk
diagnosis anemia dalam kehamilan untuk populasi yang
berbeda.
Karena nilai rata-rata hemoglobin juga dipengaruhi oleh
beberapa faktor, misalnya ketinggian, penulis yang sama
menyarankan penyesuaian kadar Hb melalui suatu
algoritma. Sayangnya, faktor pengaruh lain yang tidak
diketahui dapat hadir dan juga tingkat keparahan anemia
tidak dapat dinilai dengan alat ini. Oleh karena itu, studi
penelitian lebih lanjut diperlukan di masa depan[47].
Pengelolaan
Pada tahun 2011, Stevens melaporkan bahwa sekitar 50%
anemia pada ibu hamil di seluruh dunia disebabkan oleh
kekurangan zat besi[48]. Koreksi kekurangan zat besi melibatkan
diet yang tepat dan suplemen zat besi. Penggunaan zat besi
selama kehamilan dapat menjadi alat pencegahan untuk
memperbaiki status hematologi ibu dan berat badan lahir. WHO
telah lama merekomendasikan penggunaan suplemen zat besi
sebelum melahirkan di negara berpenghasilan rendah dan
menengah, serta di banyak negara berpenghasilan tinggi.[4–5,49].
Penyakit menular dan parasit menyebabkan sekitar separuh
kasus anemia yang tersisa, dan menerapkan langkah-langkah
untuk meningkatkan sanitasi dan pengendalian penyakit
diharapkan menjadi kontribusi besar untuk pengurangan
anemia.[48].
Terapi penggantian zat besi oral dengan penambahan
cadangan zat besi secara bertahap dan pemulihan
hemoglobin adalah pengobatan yang lebih disukai.
Formulasi dapat mengandung bentuk besi bivalen atau
bentuk besi trivalen, dengan pertimbangan bahwa sediaan
besi bivalen lebih mudah diserap dibandingkan dengan
formulasi trivalen.
Ketersediaan hayati yang lebih buruk dari bentuk besi trivalen
disebabkan oleh kelarutan ion yang lebih rendah pada lingkungan basa.
kelompok ilmu masa depan
Anemia defisiensi besi pada kehamilanTinjauan
ronment dan fakta bahwa itu perlu diubah
dalam bentuk besi, untuk diserap dari usus.
Selain itu, formulasi besi besi lebih mahal dan
membutuhkan lebih banyak asupan agar
efektif.
Formulasi besi yang paling umum digunakan untuk
suplementasi oral adalah kompleks besi-polimaltosa dan
beberapa penelitian menunjukkan bahwa itu kurang
efektif dan lebih mahal dibandingkan dengan formulasi
besi sulfat.[50,51].
Sayangnya, preparat besi mengandung
beberapa efek samping seperti iritasi lambung,
diare, konstipasi, pembentukan radikal bebas,
muntah dan sakit perut, yang dapat dikurangi
dengan pemberian tablet setelah makan, namun
hal ini akan menurunkan penyerapan zat besi dan
efektivitas terapi.
Namun, baru-baru ini terlihat bahwa formulasi besi sulfat
spesifik dalam kompleks polimer mampu memberikan
perlindungan lambung melalui pelepasan usus secara
bertahap pada tingkat duodenum dan jejunum. Yang paling
dijelaskan adalah Tardyferon®, yang bahan aktifnya adalah
ferrous sulphate sesquihydrate hadir dalam jumlah 256,30
mg, dan setara dengan 80 mg unsur besi. Tardyferon
mengandung mucoproteosis yang berkontribusi terhadap
pelepasan ion besi Fe secara konstan dan lambat2+. Besi
secara bertahap dilepaskan dengan puncak besi serum
setelah 7 jam, tetap tinggi selama 24 jam[50]. Dengan cara
ini, konsentrasi awal yang kaya zat besi dihindari dan ini
membantu mengurangi persentase efek sekunder yang
tidak diinginkan dan memfasilitasi kepatuhan.
Terapi besi parenteral, diberikan baik melalui rute
intramuskular atau intravena, dapat digunakan jika anemia
sedang atau berat, jika terapi oral gagal atau dalam kasus
anemia ringan, rute oral tidak dapat ditoleransi atau
toleransi pasien rendah.
Terapi besi intravena merupakan alternatif yang
aman karena mampu mengurangi kebutuhan transfusi
darah. Selain itu, efek samping yang terkait dengan
suplementasi zat besi melalui rute ini, seperti syok
anafilaksis, demam dan reaksi hemolitik, infeksi
(hepatitis B, C, HIV, protozoa dan bakteri) alloimunisasi
dan penyakit graft versus host sangat jarang terjadi.[52].
Syafiet al.dalam sebuah penelitian yang membandingkan rute
pemberian zat besi intravena versus oral menunjukkan bahwa
sukrosa besi adalah alternatif yang efektif untuk askorbat besi
oral dalam pengobatan anemia defisiensi besi pada kehamilan.
Mereka menunjukkan bahwa sukrosa besi intravena
menghasilkan peningkatan konsentrasi hemoglobin dan kadar
feritin serum yang lebih cepat daripada askorbat besi oral
selama rentang waktu yang sama.[52].
Ferric carboxymaltose mewakili formulasi baru untuk
pengobatan besi intravena, yang telah dibuktikan, dapat
digunakan pada dosis tinggi (hingga 1000 mg)
www.futuremedicine.com 895
TinjauanDi Renzo, Spano, Giardina, Brillo, Clerici & Roura
dengan toleransi dan efektivitas yang lebih baik, selama
trimester kedua dan ketiga kehamilan, dan dengan efek
samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan formulasi
sukrosa besi, juga bila dosisnya dua kali lipat[53].
Studi lain menunjukkan efektivitas mentation besi dengan besi / folat menghasilkan karboksimaltosa yang tidak
signifikan untuk pengobatan anemia defisiensi besi. efek baik bila dibandingkan dengan tidak ada intervensi /
mia, meningkatkan kadar Hb dan meningkatkan simpanan besi, dan
dengan tolerabilitas yang baik[54].
Meskipun Institute of Medicine melaporkan bahwa dosis zat
besi >45 mg/hari dapat dikaitkan dengan frekuensi efek samping
gastrointestinal yang lebih tinggi.[43], dosis zat besi yang
direkomendasikan oleh WHO adalah 60mg/hari[55,56].
Haideret al.menunjukkan penurunan linier pada anemia ibu
dengan dosis besi yang lebih tinggi, hingga 66 mg/hari. Telah
ditunjukkan bahwa dosis zat besi ini dikaitkan dengan
peningkatan linier pada berat lahir dan penurunan risiko berat
badan lahir rendah, serta hubungan dosis-respons yang positif
dan linier dengan risiko anemia ibu, yang menunjukkan manfaat
pemberian yang lebih tinggi, lebih tinggi. sampai 66 mg/hari,
daripada dosis yang lebih rendah[57].
Sebaliknya, dosis harian yang direkomendasikan untuk
pengobatan anemia defisiensi besi yang nyata adalah setidaknya
120-200 mg/hari hingga 1000 mg/hari, seperti yang ditunjukkan
untuk karboksimaltosa besi.[53].
Faktanya, manifestasi anemia, terutama bila parah, menempatkan
pasien pada risiko morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi selama
dan setelah persalinan, yang memerlukan suplementasi dosis zat besi
yang lebih tinggi selama kehamilan.
Dalam ulasan terbaru, Haideret al.tidak menemukan bukti
pengurangan risiko kelahiran prematur akibat penggunaan zat
besi[57]; aspek ini bagaimanapun membutuhkan studi lebih
lanjut sebelum hubungan positif atau negatif yang pasti dapat
ditunjukkan.
Baru-baru ini juga diusulkan program suplementasi
zat besi dan asam folat untuk pencegahan anemia pada
kehamilan dengan karakteristik yang berbeda menurut
populasi yang akan diobati.[7].
Asam folat adalah vitamin, milik kelompok B, penting
untuk sintesis DNA dan untuk perkembangan fisiologis
tabung saraf. Selama kehamilan, kebutuhan folat
meningkat seiring pertumbuhan janin, dan kekurangan
vitamin ini dapat menyebabkan anemia megaloblastik.
Untuk itu, baru-baru ini juga diusulkan program
suplementasi zat besi dan asam folat untuk pencegahan
anemia pada kehamilan dengan karakteristik yang
berbeda-beda menurut populasi yang akan diobati.
Ulasan oleh Yakoobet al.mengevaluasi efek zat besi
saja atau suplemen zat besi/folat versus tanpa intervensi
atau plasebo dalam pengobatan anemia pada kehamilan
aterm dan anemia defisiensi besi pada kehamilan aterm.
Dalam studi tersebut, baik suplementasi zat besi harian
saja maupun suplementasi harian dengan zat besi/folat
menghasilkan penurunan insiden sebesar 73%.
896 Kesehatan perempuan(2015) 11(6)
anemia pada kehamilan aterm bila dibandingkan dengan tanpa
intervensi/plasebo. Namun sebaliknya, suplementasi zat besi
setiap hari saja menghasilkan 67% penurunan anemia defisiensi
besi pada jangka waktu tertentu, sedangkan suplemen harian
plasebo. Selain itu, mereka menunjukkan penurunan
kejadian anemia defisiensi besi yang signifikan secara
statistik dengan suplementasi besi saja, dan efek besi yang
positif, tetapi tidak signifikan secara statistik, bila dikaitkan
dengan folat, dalam meningkatkan kejadian anemia
defisiensi besi.[58].
Studi lain melaporkan bahwa suplementasi zat besi saja
atau zat besi/folat, efektif dalam menurunkan kejadian
anemia aterm dalam kehamilan[59], dan sebagai tambahan,
karya Juarez-Vazquezet al.menunjukkan efek zat besi yang
lebih baik bila dikaitkan dengan asam folat dalam
pengobatan anemia pada kehamilan, terlepas dari kadar
folat dalam darah[60].
Namun, penggunaan suplemen zat besi sebagai
bagian dari suplemen mikronutrien ganda untuk
pencegahan anemia dan hasil kehamilan yang
merugikan merupakan masalah penting. Ada banyak
data terbaru mengenai hal ini dan rekomendasi dari
WHO dapat berubah menjadi beberapa mikronutrien
dibandingkan dengan zat besi/folat.
Peningkatan status hematologi selama kehamilan juga dapat
mengurangi risiko kematian pada wanita dengan perdarahan
antepartum atau postpartum dan menyebabkan peningkatan
status besi pada periode postpartum.[26,39–40].
Pada akhirnya, di negara-negara berkembang, meskipun
pengobatan kekurangan zat besi dapat menjadi alat penting
untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas janin-ibu terkait
anemia defisiensi besi, suplementasi zat besi dapat
menyebabkan ketersediaan logam yang lebih tinggi,
meningkatkan risiko patogen inang. yang dapat menyebabkan
infeksi perinatal yang parah. Oleh karena itu, pengobatan atau
profilaksis antibiotik yang tepat untuk beberapa infeksi endemik
selama kehamilan, seperti malaria, dapat menjadi pendekatan
yang baik[41].
Masalah penting lainnya adalah hubungan antara kelebihan
zat besi dan kerusakan jaringan. Karena besi mampu
mengkatalisis pembentukan radikal hidroksil, akumulasi logam
yang berlebihan dapat meningkatkan stres oksidatif dengan
kemungkinan kerusakan jaringan; memang, beberapa penelitian
menunjukkan hubungan antara penyimpanan zat besi yang
tinggi dan diabetes gestasional, diabetes tipe II dan penyakit
lainnya[61–64], dan untuk alasan ini, diduga asupan zat besi dapat
dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes.
Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa kerusakan
masalah hanya terjadi dengan asupan zat besi heme kronis, yang
menyebabkan penyimpanan zat besi tubuh yang tinggi[63]. Selain itu,
zat besi nonheme, termasuk zat besi tambahan, tidak berhubungan
dengan peningkatan risiko diabetes tipe II[65].
kelompok ilmu masa depan
 Anemia defisiensi besi pada kehamilanTinjauan

Kesimpulan anemia sebagai masalah penting sekarang diberikan

Karena tingginya implikasi morbiditas dan mortalitas
maternal dan perinatal terkait dengan anemia defisiensi
besi, maka perlu dilakukan tindakan melalui:
• Deteksi dini untuk mencegah morbiditas dan
mortalitas janin-ibu terkait dengan kondisi ini.
Parameter laboratorium modern dapat membantu
diagnosis banding anemia, tetapi seperti yang telah
dijelaskan sebelumnya, masalah ini lebih sering
terjadi di negara berkembang di mana studi
laboratorium tidak tersedia, dan kemampuan
diagnostik noninvasif sering dibutuhkan. Untuk
tujuan ini, temuan fisik yang akurat dan evaluasi
pucat mukosa kelopak mata, lipatan palmar dan
dasar kuku harus dilakukan;
• Pencegahan infestasi gastrointestinal, yang dapat
menyebabkan setengah dari beban anemia,
diperlukan. Diagnosis dan pengobatan dini dapat
menurunkan prevalensi infestasi tersebut. Di
daerah di mana infeksi parasit internal endemik,
terapi antelmintik harus diberikan pada kasus
anemia berat;
• Suplementasi besi diberikan melalui rute pemberian
yang terbaik. Lebih sering, formulasi besi besi oral
digunakan, karena keefektifannya dan biayanya
yang rendah. Pengobatan parenteral harus diisolasi
untuk mengobati kasus anemia sedang dan berat,
ketika suplementasi zat besi yang cepat diperlukan.
Beberapa strategi harus diadopsi di seluruh dunia untuk
mencegah dan mengobati anemia, sehingga wanita yang
melahirkan akan mampu menghadapi setidaknya
perdarahan postpartum ringan.
Dengan tujuan ini, Majelis Kesehatan Dunia telah
mengusulkan target pengurangan 50% anemia pada wanita
pada tahun 2025, dan perhatian khusus pada ibu hamil.
oleh program Feed the Future dari US Global Health
Initiative.
Perspektif masa depan
Karena implikasi yang parah dan tingkat kejadian yang
tinggi, anemia defisiensi besi pada kehamilan telah
dipelajari secara luas dengan komplikasi yang terkait,
semua alat diagnostik dan strategi terapi yang tersedia.
Namun, beberapa poin masih perlu dibersihkan.
Misalnya, seperti yang ditunjukkan sebelumnya dalam
manuskrip ini, pengetahuan tentang HAMP sebagai
penanda status besi dan korelasinya dengan beberapa
komplikasi janin-ibu masih belum lengkap. Selain itu,
evaluasi dari berbagai batas konsentrasi Hb untuk
populasi dari daerah yang berbeda tampaknya menjadi
isu penting lain yang harus diselesaikan untuk diagnosis
anemia defisiensi besi.
Selain itu, banyak alat diagnostik tidak tersedia di
negara berkembang, karena dianggap terlalu mahal,
dengan konsekuensi sulitnya diagnosis kasus anemia
ringan atau sedang, meningkatkan semua risiko yang
terkait dengan bentuk penyakit yang lebih parah.
Penelitian dalam waktu dekat, dan organisasi
internasional, harus melakukan tugas untuk
meningkatkan pengelolaan anemia di seluruh dunia,
menurunkan biaya alat diagnostik di negara
berkembang, menemukan penanda baru untuk status
besi dan mengungkapkan hubungan lain antara status
defisiensi besi dan komplikasi janin-ibu.
Pengungkapan keuangan & kepentingan bersaing
Penulis tidak memiliki afiliasi yang relevan atau keterlibatan keuangan
dengan organisasi atau entitas mana pun dengan kepentingan keuangan
atau konflik keuangan dengan materi pelajaran atau materi yang dibahas
dalam naskah. Ini termasuk pekerjaan, konsultan, honorarium, kepemilikan
saham atau opsi, kesaksian ahli, hibah atau paten yang diterima atau
tertunda, atau royalti.
Tidak ada bantuan penulisan yang digunakan dalam produksi
naskah ini.

Ringkasan bisnis plan

• Anemia pada wanita hamil memiliki prevalensi yang tinggi di seluruh dunia, dengan kemungkinan gejala sisa janin-ibu yang serius. Tujuan
utama dari naskah ini adalah untuk memberikan perhatian yang tepat untuk anemia dalam kehamilan.
• Penyebab anemia yang paling umum adalah gizi buruk, kekurangan zat besi, kekurangan zat gizi mikro termasuk
asam folat, vitamin A dan vitamin B12, penyakit seperti infestasi cacing tambang malaria, schistosomiasis, infeksi HIV
dan hemoglobinopati yang diturunkan secara genetik.
• Kami menganggap anemia sebagai ringan, sedang dan berat berdasarkan konsentrasi hemoglobin.
• Beberapa efek samping dapat dikaitkan dengan anemia defisiensi besi pada kehamilan tergantung pada tingkat keparahan dan usia
kehamilan.
• Anemia defisiensi besi telah dikaitkan dengan berat badan lahir rendah dan kelahiran prematur dalam beberapa penelitian.
• Pencegahan anemia dan pengobatan bentuk ringan mencegah kasus sedang dan berat, yang terkait dengan
peningkatan risiko kematian dan morbiditas janin-ibu.

kelompok ilmu masa depan www.futuremedicine.com 897

Tinjauan Di Renzo, Spano, Giardina, Brillo, Clerici & Roura
Referensi
Makalah catatan khusus telah disorot sebagai:
• bunga
1 Anemia Milman N. Prepartum: pencegahan dan pengobatan.
Ann. Hematol.87(12), 949–959 (2008).
2 UNICEF/UNO/WHO.Anemia Defisiensi Besi. Penilaian,
Pencegahan, dan Pengendalian. Panduan untuk Manajer
Program. WHO, Jenewa, Swiss (2001).
3 Candio F, Hofmeyr GJ. Perawatan untuk anemia defisiensi
besi pada kehamilan. komentar RHL.Perpustakaan
Kesehatan Reproduksi WHO. WHO, Jenewa, Swiss (2007).
4 CDC. Rekomendasi untuk mencegah dan mengendalikan
kekurangan zat besi di Amerika Serikat.Rekomendasi MMWR.
Reputasi.47(RR-3), 1–36 (1998).
5 Kelompok Konsultatif Anemia Gizi Internasional, WHO,
UNICEFPedoman Penggunaan Suplemen Zat Besi untuk
Mencegah dan Mengobati Anemia Defisiensi Besi. Stoltzfus
RJ, Dreyfuss ML (Eds.) ILSI Press, Washington DC, USA (1998).
6 WHO. Defisiensi mikronutrien: anemia defisiensi besi.
www.who.int/nutrition/topics/ida/en/
7 Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anemia dalam
kehamilan.Praktik Terbaik. Res. Klinik. Obstet. Ginekol.26(1), 3–
24 (2012).
8 Referensi Meja Oxford: Obstetri dan Ginekologi. Arulkumaran S,
Regan L, Papageorghiou A, Monga A (Eds). OUP, Oxford, Inggris
(2011).
9 Bora R, Sable C, Wolfson J, Boro K, Rao R. Prevalensi anemia pada
wanita hamil dan pengaruhnya terhadap bayi baru lahir di timur
laut India.J. Matern. Janin. Kedokteran Neonatus.27(9), 887–891
(2014).
10 WHO. Prevalensi Anemia pada Wanita: Tabulasi
Informasi yang Tersedia (WHO/MCH/MSM/92) (Edisi
ke-2). WHO, Program Kesehatan Ibu dan Ibu Aman,
Divisi Kesehatan Keluarga, Jenewa, Swiss (1992).
11 Kibru D, Gelaw B, Alemu A, infeksi Addis Z. Helicobacter pylori dan
hubungannya dengan anemia di antara pasien dispepsia dewasa
yang menghadiri Rumah Sakit Butajira, Ethiopia. Infeksi BMC. Dis.
14(1), 656 (2014).
12 Chandra S, Tripathi AK, Mishra S, Amzarul M, Vaish AK.
Perubahan fisiologis dalam parameter hematologi selama
kehamilan.India J. Hematol. Transfusi Darah.28(3), 144–146
(2012).
13 Milman N. Profilaksis besi oral pada kehamilan: tidak terlalu sedikit
dan tidak terlalu banyak!J. Kehamilan2012, 514345 (2012).
14 Hovdenak N, Haram K. Pengaruh suplemen mineral dan
vitamin pada hasil kehamilan.eur. J. Obstet. Ginekol.
Reproduksi Biol.164(2), 127–132 (2012).
15 Idowu OA, Mafiana CF, Sotiloye D. Anemia dalam
kehamilan: survei ibu hamil di Abeokuta, Nigeria.Af. Ilmu
Kesehatan.5, 295–299 (2005).
16 Ramakrishnan U, Goldenberg T, Allen LH. Apakah berbagai
intervensi mikronutrien meningkatkan kesehatan, pertumbuhan,
dan perkembangan anak?J.Nutr.141(11), 2066–2075 (2011).
898 Kesehatan perempuan(2015) 11(6)
17 Marret H, Fauconnier A, Chabbert-Buffet Net al.Pedoman praktik
klinis tentang menorrhagia: penatalaksanaan perdarahan uterus
abnormal sebelum menopause.eur. J. Obstet. Ginekol. Reproduksi
Biol.152(2), 133–137 (2010).
18 Profilaksis besi Milman N. pada kehamilan – umum atau
individu dan dalam dosis apa?Ann. Hematol.85(12), 821–
828 (2006).
19 Stein J, Hartmann F, Dignass AU. Diagnosis dan penatalaksanaan
anemia defisiensi besi pada pasien dengan IBD. Nat. Pendeta
Gastroenterol. Hepatol.7(11), 599–610 (2010).
20 Stein J, Dignass A, Chow KU. Laporan kasus klinis menimbulkan
keraguan tentang kesetaraan terapeutik dari preparat serupa
sukrosa besi dibandingkan dengan pencetus sukrosa besi. Kur.
Kedokteran Res. Opin.28(2), 241–243 (2012).
21 Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E.
Anemia selama kehamilan dan hasil kelahiran: meta-analisis.
Saya. J.Perinatol.17, 137–146 (2000).
• Menyoroti hubungan berat anemia defisiensi besi
dan hasil kehamilan.
22 Allen LH. Anemia dan defisiensi besi: efek pada hasil
kehamilan.Saya. J.Clin. Nutr.71(Sup. 5), 1280S–1284S
(2000).
• Menyoroti hubungan berat anemia defisiensi besi
dan hasil kehamilan.
23 Rasmussen S, Oian P. Tingkat hemoglobin trimester pertama dan
kedua. Hubungannya dengan berat lahir dan usia kehamilan.
Obstet Acta. Ginekol. Pindai.72, 246–251 (1993).
• Menyoroti hubungan anemia defisiensi besi pada trimester
kedua dengan berat badan lahir dan kelahiran prematur.
24 Rusia U, Madan N, Agarwal N, Sikka M, Sood SK. Pengaruh
anemia defisiensi besi ibu pada hasil janin.India J. pathol.
Mikrobiol.38, 273–279 (1995).
25 Levy A, Fraser D, Katz M, Sheiner E. Anemia ibu selama
kehamilan merupakan faktor risiko independen untuk berat
badan lahir rendah dan persalinan prematur.eur. J. Obstet.
Ginekol. Reproduksi Biol.122, 182–186 (2005).
26 Lone FW, Quershi RN, Emanuel F. Maternal anemia dan
dampaknya terhadap hasil perinatal.Trop. Kedokteran Int.
Kesehatan9, 486–490 (2004).
27 Karasahin E, Ceyhan ST, Goktolga U, Baser I. Maternal
anemia dan hasil perinatal.Jurnal Perinatal.15(30), 127–
130 (2007).
28 Kumar A, Chaudhary K, Prasad S. Indikator ibu dan hasil
kebidanan pada populasi India utara: studi berbasis rumah
sakit.J. Pascasarjana. Kedokteran56, 192–195 (2010).
29 Malhotra M, Sharmaa JB, Batraa S, Sharma S, Murthy NS,
Aroraa R. Hasil ibu dan perinatal dalam berbagai tingkat
anemia.Int. J.Gynaecol. Obstet.79, 93–100 (2002).
30 Kumar KJ, Asha N, Murthy DS, Sujatha M, Manjunath V. Anemia
ibu pada berbagai trimester dan pengaruhnya terhadap berat
dan kematangan bayi baru lahir: studi observasional.Int. J.
Sebelumnya Kedokteran4(2), 193–199 (2013).
31 Colomer J, Colomer C, Gutierrez Det al.Anemia selama
kehamilan sebagai faktor risiko defisiensi besi bayi: laporan
dari penelitian Valencia Infant Anemia Cohort (VIAC). Pediatr.
Perinat. Epidemiol.4(2), 196–204 (1990).
kelompok ilmu masa depan

32 Pavlova TV, Petrukhin VA, Zhiliaeva OD, Nadezhdin SV.
Morfologi plasenta dalam kehamilan rumit dengan
anemia defisiensi besi.Arkh. Patol.69(2), 31–32 (2007).
33 Agboola A. Pengaruh jenis dan durasi anemia pada
berat plasenta dan histologi vili.J.Natl Med. Asosiasi
71(11), 1067–1069 (1979).
34 Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Perawatan
untuk anemia defisiensi besi pada kehamilan. Sistem
Database Cochrane. Putaran.10, CD003094 (2011).
35 Tielsch JM, Khatry SK, Stoltzfus RJet al.Efek suplementasi
profilaksis rutin dengan zat besi dan asam folat pada
kematian anak prasekolah di Nepal selatan: uji coba terkontrol
plasebo berbasis komunitas, acak kelompok.
Lanset367(9505), 144–152 (2006).
36 Kuantifikasi Komparatif Risiko Kesehatan: Beban Penyakit
Global dan Regional yang Disebabkan oleh Faktor Risiko Utama
Terpilih. Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJ (Eds). WHO,
Jenewa, Swiss (2004).
37 Brabin L, Brabin BJ, Gies S. Pengaruh status besi pada risiko
infeksi ibu atau bayi baru lahir dan kematian bayi baru lahir
dengan penekanan pada negara berkembang.Nutr. Putaran.
71(8), 528–540 (2013).
38 Strobach RS, Anderson SK, Doll DC, Ringenberg
QS. Nilai pemeriksaan fisik dalam diagnosis
anemia. Korelasi temuan fisik dan konsentrasi
hemoglobin.Lengkungan. Magang. Kedokteran
148(4), 831–832 (1988).
39 Hanif E, Ayyub M, Anwar M, Ali W, Bashir M. Evaluasi
konsentrasi reseptor transferin serum dalam mendiagnosis
dan membedakan anemia defisiensi besi dari anemia
gangguan kronis.J.Pak. Kedokteran Asosiasi55(1), 13–16 (2005).
• Menyoroti pentingnya konsentrasi reseptor transferin
serum dalam diagnosis keadaan defisiensi besi.
40 Sultana GS, Haque SA, Sultana T, Rahman Q, Ahmed AN. Peran
lebar distribusi sel darah merah (RDW) dalam deteksi anemia
defisiensi besi pada kehamilan dalam 20 minggu pertama
kehamilan.Kedokteran Bangladesh Res. Dewan Banteng.37(3),
102–105 (2011).
41 Brugnara C, Schiller B, Moran J. Setara hemoglobin retikulosit
(Ret He) dan penilaian keadaan kekurangan zat besi. Klinik.
Laboratorium. Hematol.28(5), 303–308 (2006).
42 Hadar E, Raban O, Bouganim T, Tenenbaum-Gavish K, Hod
M. Presisi dan akurasi pengukuran hemoglobin noninvasif
selama kehamilan.J. Matern. Janin. Kedokteran Neonatus.
25(12), 2503–2506 (2012).
43 Nemeth E, Tuttle MS, Powelson Jet al.Hepcidin mengatur
penghabisan besi seluler dengan mengikat ferroportin dan
menginduksi internalisasi.Sains306(5704), 2090–2093 (2004).
44 Hugman A. Hepcidin: pengatur baru homeostasis besi yang
penting.Klinik. Laboratorium. Hematol.28(2), 75–83 (2006).
45 Zhang AS, Enns CA. Mekanisme molekuler homeostasis
besi normal.Hematologi Am. Soc. Hematol. Pendidikan
Program.2009, 207–214 (2009).
46 Evans P, Cindrova-Davies T, Muttukrishna S, Burton GJ, Porter J,
Jauniaux E. Hepcidin dan distribusi spesies besi di dalam kantung
kehamilan manusia trimester pertama.Mol. Bersenandung.
Reproduksi17(4), 227–232 (2011).
kelompok ilmu masa depan
Anemia defisiensi besi pada kehamilanTinjauan
47 S Baru, Wirth M. Anemia, kehamilan, dan kematian
ibu: masalah dengan batas hemoglobin standar
global.BJOG122(2), 166–169 (2015).
48 Stevens G, Finucane M, De-Regil Let al.Kecenderungan global,
regional, dan nasional dalam konsentrasi hemoglobin dan
prevalensi anemia total dan berat pada anak-anak dan wanita
hamil dan tidak hamil untuk tahun 1995-2011: analisis
sistematis dari data perwakilan populasi.Lanset Glob.
Kesehatan.1(1), e16–e25 (2013).
49 Komite Institute of Medicine (AS) tentang pencegahan,
deteksi, dan pengelolaan anemia defisiensi besi di antara
anak-anak AS dan wanita usia subur. Di: Anemia Defisiensi
Besi: Panduan yang Direkomendasikan untuk Pencegahan,
Deteksi, dan Penatalaksanaan Di Antara Anak-anak AS dan
Wanita Usia Subur. Earl R, Woteki CE (Eds). National Academy
Press, Washington DC, AS (1993).
50 Santiago P. Ferro versus formulasi besi oral besi
untuk pengobatan defisiensi besi: gambaran klinis.
ScientificWorldJournal2012, 846824 (2012).
51 Berber I, Diri H, Erkurt MA, Aydogdu I, Kaya E, Kuku I.
Evaluasi terapi besi dan besi pada wanita dengan anemia
defisiensi besi.Lanjut Hematol.2014, 297057 (2014).
52 Syafi D, Purandare SV, Sathe AV. Anemia defisiensi besi pada
kehamilan: rute intravena versus oral.J. Obstet. Ginekol. India
62(3), 317–321 (2012).
53 Christoph P, Schuller C, Studer H, Irion O, De Tejada BM,
Surbek D. Pengobatan besi intravena pada kehamilan:
perbandingan karboksimaltosa besi dosis tinggi vs sukrosa
besi.J. Perinat. Kedokteran40(5), 469–474 (2012).
• Menyoroti pentingnya terapi besi intravena.
54 Lyseng-Williamson KA, Keating GM. Ferric carboxymaltose:
tinjauan penggunaannya pada anemia defisiensi besi.
Narkoba69(6), 739–756 (2009).
• Menyoroti pentingnya terapi besi intravena.
55 WHO. Manajemen Terpadu Kehamilan dan Persalinan
(IMPAC). Di:Standar Perawatan Maternal dan Neonatal.
WHO, Jenewa, Swiss (2007).
56 Institut Kedokteran.Asupan Referensi Diet untuk Vitamin A,
Vitamin K, Arsenik, Boron, Kromium, Tembaga, Yodium, Besi,
Mangan, Molibdenum, Nikel, Silikon, Vanadium, dan Seng.
Pers Akademi Nasional (AS), Washington DC, AS (2001).
57 Haider BA, Olofin I, Wang Met al.Anemia, penggunaan zat besi
prenatal, dan risiko hasil kehamilan yang merugikan: tinjauan
sistematis dan meta-analisis.BMJ346, f3443 (2013).
58 Yakoob MY, Bhutta ZA. Pengaruh suplementasi besi rutin dengan
atau tanpa asam folat pada anemia selama kehamilan.Kesehatan
Masyarakat BMC11(Suppl.3), S21 (2011).
59 Peña-Rosas JP, Viteri FE. Efek dan keamanan suplementasi
zat besi oral atau zat besi + asam folat untuk wanita selama
kehamilan.Sistem Database Cochrane. Putaran.4, CD004736
(2009).
60 Juarez-Vazquez J, Bonizzoni E, Scotti A. Zat besi plus folat
lebih efektif daripada zat besi saja dalam pengobatan
anemia defisiensi besi pada kehamilan: uji klinis acak dan
tersamar ganda.BJOG109(9), 1009–1014 (2002).
www.futuremedicine.com 899
TinjauanDi Renzo, Spano, Giardina, Brillo, Clerici & Roura

61 Opara EC. Peran stres oksidatif dalam etiologi diabetes tipe 2 64 Ford ES, Cogswell SAYA. Diabetes dan konsentrasi feritin
dan efek suplementasi antioksidan pada kontrol glikemik.J. serum di antara orang dewasa AS.Perawatan Diabetes22(12),
Menyelidiki. Kedokteran52(1), 19–23 (2004). 1978–1983 (1999).

62 Lao TT, Tam KF. Feritin serum ibu dan toleransi glukosa 65 Rajpathak S, Ma J, Manson J, Willett WC, Hu FB. Asupan zat
gangguan kehamilan.Perawatan Diabetes20(9), 1368–1369 besi dan risiko diabetes tipe 2 pada wanita: studi kohort
(1997). prospektif.Perawatan Diabetes9(6), 1370–1376 (2006).

63 Jiang R, Manson JE, Meigs JB, Ma J, Rifai N, Hu FB. Penyimpanan zat besi
tubuh dalam kaitannya dengan risiko diabetes tipe 2 pada wanita yang
tampaknya sehat.JAMA291(6), 711–717 (2004).

900 Kesehatan perempuan(2015) 11(6) kelompok ilmu masa depan