Machine Translated by Google

PRAKTEK KLINIS

Diagnosis dan Penatalaksanaan Pukulan Panas

I Gede Yasa Asmara

Departemen Penyakit Dalam, Universitas Mataram, Nusa Tenggara Barat, Indonesia.

Penulis yang sesuai:

I Gede Yasa Asmara. Jurusan Penyakit Dalam Universitas Mataram. Jl. Prabu Rangkasari, Dasan Cermen, Mataram,
Nusa Tenggara Barat 83232, Indonesia. email: yasa.asmara@unram.ac.id.

ABSTRAK

Sengatan panas adalah kondisi yang mengancam nyawa dan bentuk terberat dari penyakit yang berhubungan
dengan panas, yang ditandai oleh suhu tubuh >40ºC dan disfungsi susunan saraf pusat. Sengatan panas diklasifikasikan
menjadi Non-Exertional Heatstroke (NEHS) dan Exertional Heatstroke (EHS). Patofisiologi terjadinya heatstroke
berdasarkan kombinasi antara efek panas langsung terhadap tubuh, respon inflamasi dan koagulasi sistemik.
Diagnosis sengatan panas didasarkan pada kriteria definisi dari Bouchama atau Japan Association of Acute Medicine
(JAAM). Prinsip dasar tatalaksana sengatan panas meliputi resusitasi dan penurunan suhu tubuh dengan segera. Metode
imersi air dingin atau konveksi evaporasi dapat diterapkan tergantung kondisi spesifik penderita.
Strategi pencegahan antara lain deteksi dini oleh petugas kesehatan, sosialisasi kepada kelompok yang berisiko dan
aklimatisasi yang memadai.

Kata kunci: diagnosis, penatalaksanaan, sengatan panas.

ABSTRAK

Heatstroke (sengatan panas) adalah penyakit yang berhubungan dengan panas yang mengancam jiwa dan
merupakan bentuk penyakit paling parah yang ditandai dengan suhu tubuh >40ºC dan disfungsi sistem saraf pusat.
Heatstroke diklasifikasikan menjadi Non-Exertional Heatstroke (NEHS) dan Exertional Heatstroke (EHS). Patofisiologi
heatstroke melibatkan kombinasi efek panas langsung pada tubuh, respon inflamasi sistemik dan koagulopati. Diagnosis
heatstroke didasarkan pada definisi Bouchama atau kriteria Japan Association of Acute Medicine (JAAM). Prinsip dasar
penatalaksanaan sengatan panas adalah resusitasi dini dan pendinginan segera. Metode perendaman air dingin atau
penguapan konveksi dapat dilakukan berdasarkan karakteristik spesifik pasien. Strategi preventifnya adalah pengenalan
dini oleh petugas kesehatan, sosialisasi kepada kelompok rentan dan aklimatisasi yang memadai.

Kata Kunci: diagnosis, penatalaksanaan, heatstroke.

PERKENALAN berdasarkan paparan panas yaitu Non-Exertional

Heatstroke adalah bentuk penyakit parah yang
berhubungan dengan panas, ditandai dengan suhu tubuh
>40ºC dan disfungsi sistem saraf pusat.1 Angka
kematiannya adalah 10-30% dan 7-20% pasien yang
bertahan hidup menderita kerusakan saraf permanen.2
Risikonya terjadinya heatstroke dipengaruhi oleh faktor
intrinsik dan ekstrinsik.3,4 Heatstroke diklasifikasikan
menjadi dua jenis
Heatstroke (NEHS) dan Exertional Heatstroke (EHS).
Heatstroke Non-Exertional disebabkan oleh paparan suhu
lingkungan eksogen dan kelembapan tinggi, sedangkan
EHS disebabkan oleh paparan endogen terhadap produksi
panas berlebihan setelah aktivitas fisik berat.1,5
Patofisiologi sengatan panas melibatkan kombinasi
efek panas langsung pada inang,

90 Acta Med Indones - Indones J Intern Med • Vol 52 • Nomor 1 • Januari 2020
Machine Translated by Google
Vol 52 • Nomor 1 • Januari 2020
respon inflamasi dan koagulopati sistemik.6 Diagnosis
heatstroke bergantung pada penerapan kriteria definisi dan
pengenalan tanda dan gejala klinis.
Pemeriksaan laboratorium tidak diperlukan untuk memastikan
atau mengecualikan diagnosis.7 Prinsip penatalaksanaan
heatstroke adalah resusitasi dan pendinginan segera dengan
berbagai cara untuk mendapatkan prognosis pasien yang lebih
baik.8
EPIDEMIOLOGI
Pada tahun 2003, lebih dari 15.000 kematian akibat
gelombang panas dilaporkan di Perancis. Setidaknya 600 anak
meninggal karena sengatan panas setelah ditinggalkan di
dalam mobil selama tahun 1998-2013 di Amerika. Heatstroke
saat aktivitas dilaporkan sebagai penyebab kematian ketiga
terbesar setelah serangan jantung dan trauma kepala dan
leher.2 Angka kematian akibat heatstroke di Amerika Serikat
dilaporkan sekitar 3332 pada tahun 2006-
2010. Pada tahun 2050, angka kematian diperkirakan meningkat
sebesar 2,5 kali lipat.9
Heatstroke Non-Exertional lebih sering menyerang bayi
atau lansia dengan penyakit kronis karena tidak mampu
mengontrol lingkungan dan konsumsi cairan. Anak-anak lebih
rentan menderita NEHS karena rasio luas permukaan tubuh
dibandingkan massa tubuh lebih besar dibandingkan orang
dewasa.10 Orang lanjut usia sangat rentan terkena penyakit
yang berhubungan dengan panas akibat menurunnya aliran
darah ke kulit, berkurangnya fungsi kelenjar keringat, curah
jantung. , rasa haus, dan fungsi ginjal.11 Selain itu, lansia
sering banyak mengonsumsi obat-obatan rutin, volume cairan
tubuh lebih rendah, dan kehilangan protein pelindung akibat
penuaan.10,12
Pada populasi lansia, sebuah penelitian menunjukkan bahwa
berbaring di tempat tidur, tidak keluar rumah setiap hari, tidak
mampu mengurus diri sendiri, gangguan kejiwaan,
kardiovaskular, dan paru-paru berhubungan dengan risiko
kematian pada NEHS.5
Heatstroke saat beraktivitas biasanya terjadi pada individu
muda dan sehat, seperti personel militer, petugas pemadam
kebakaran, dan atlet yang berpartisipasi dalam turnamen berat
dengan suhu panas.1,13,14 Jenis kelamin perempuan
merupakan faktor risiko protektif untuk EHS. Selain efek
perlindungan hormon estrogen, wanita memiliki pemicu
termoregulasi yang lebih rendah dan massa otot yang lebih
sedikit dibandingkan pria.1,12 Faktor risiko EHS dapat bersifat
intrinsik atau ekstrinsik. Faktor intrinsik antara lain
Diagnosis dan penatalaksanaan sengatan panas
kurangnya aklimatisasi, penyakit demam sebelumnya, kelainan
kulit, dehidrasi, obat-obatan, kurang tidur, penggunaan alkohol,
obesitas, gangguan kardiovaskular, dan kebugaran yang
buruk.1,8,15 Faktor ekstrinsik meliputi lingkungan panas dan
lembab, latihan fisik berlebihan, pekerjaan tidak seimbang -rasio
istirahat, pakaian tebal, kurangnya pendidikan, dan tidak adanya
rencana darurat untuk mencegah atau mengobati sengatan
panas.8
Beberapa faktor yang mempengaruhi prognosis heatstroke
adalah durasi hipertermia, kecepatan penurunan suhu, dan
tingkat kerusakan organ.7 Pemulihan terlihat lebih cepat pada
pasien EHS dengan angka kematian sekitar 3-5%, lebih rendah
dibandingkan NEHS pada 10- 65%.4 Ketika suhu awal 42,2ºC,
angka kematian mencapai 80% dan menjadi nol setelah suhu
tubuh turun menjadi 38ºC dalam waktu 30 menit.8,13,15
PATOFISIOLOGI
Heatstroke terjadi karena kombinasi efek panas langsung
pada inang, respon inflamasi sistemik dan koagulopati.6 Suhu
tubuh dipertahankan secara normal pada suhu 36,6-37,2 ºC
melalui mekanisme yang disebut termoregulasi.2,9 Batas kritis
maksimum bagi tubuh manusia adalah suhu 41,6ºC. Manusia
dapat bertahan hidup pada suhu 42ºC hanya dalam waktu 45
menit hingga 8 jam. Pada suhu ekstrim 49-50ºC, nekrosis sel
terjadi dalam waktu kurang dari 5 menit.5,6 Panas berlebihan,
biasanya suhu >42.2ºC menyebabkan denaturasi protein,
destabilisasi fosfolipid dan lipoprotein, kerusakan sel, dan
kegagalan multiorgan.8,13,14 Termoregulasi dikendalikan oleh
hipotalamus dan sistem saraf otonom melalui beberapa proses
fisiologis.1 Kehilangan panas biasa terjadi melalui 4 mekanisme
yaitu konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi.1,9,13 Konduksi
adalah kehilangan panas melalui kontak langsung antar benda,
hanya saja 3% dari kehilangan panas. Konveksi adalah
kehilangan panas melalui fluida atau udara yang bergerak,
sekitar 12-15% dari kehilangan panas.
Radiasi merupakan kehilangan panas melalui gelombang
elektromagnetik yang memberikan kontribusi terbesar terhadap
kehilangan panas yaitu 55-65%. Evaporasi adalah hilangnya
panas melalui perubahan air menjadi uap, yaitu sekitar 25%
dari kehilangan panas.5,14
Ketika suhu tubuh meningkat, nukleus preoptik hipotalamus
anterior menstimulasi
91
Machine Translated by Google
I Gede Yasa Asmara
eferen dari sistem saraf otonom menyebabkan vasodilatasi
perifer, peningkatan aliran darah pada kulit, dan
berkeringat. Penguapan merupakan mekanisme utama
hilangnya panas pada lingkungan panas, namun cara ini
menjadi tidak efektif bila kelembapan di atas
75%.4,9,10,12,16 Proses berkeringat dapat menghilangkan
garam dan cairan hingga 2 liter air.1 Kehilangan garam
dan air melalui keringat menyebabkan dehidrasi dan
kekurangan garam yang berhubungan dengan kram otot.
Vasodilatasi perifer menyebabkan penurunan relatif pada
intravaskular
volume, penurunan perfusi visceral, dan mengakibatkan
sinkop panas.1-3,9,14 Penurunan perfusi visceral
menyebabkan kebocoran endotoksin ke dalam sirkulasi
sistemik. Endotoksin dapat mengaktifkan sel endotel dan
leukosit dengan melepaskan berbagai sitokin seperti
interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), dan protein high-
mobilitas group box 1 (HMGB1) yang merupakan penanda
kerusakan sel dan jaringan. .5,9
Tubuh manusia memiliki mekanisme perlindungan
terhadap sengatan panas yang dimediasi oleh protein
tertentu. Heat Shock Protein (HSP) merupakan protein
yang diproduksi oleh hampir seluruh sel akibat respon
terhadap kondisi stres termasuk paparan panas atau
dingin. Ada dua mekanisme sitoproteksi HSP. Pertama,
pendamping molekuler, di mana HSP berikatan dengan
protein dalam keadaan terlipat, mencegah ekspansi dan
denaturasi. Selain itu, HSP memperbaiki kerusakan yang
disebabkan oleh hipertermia.3,4 Kedua, HSP mengatur
refleks baroreseptor sentral selama proses paparan
panas.5,6 Respon koagulasi yang terjadi pada sengatan
panas muncul karena aktivasi endotel. Panaskan endotel
Kerusakan tersebut diduga menimbulkan efek agregasi
trombosit dan trombosis mikrovaskuler sehingga memicu
koagulasi konsumtif.7,17 Perdarahan paradoks dapat
terjadi karena penurunan jumlah trombosit dan
terhambatnya pelepasan trombosit dari sumsum tulang.4,9
Masalah umum terakhir
komplikasinya adalah fibrilasi ventrikel, koagulasi
intravaskular diseminata (DIC), dan kegagalan banyak
organ.5,9,13,16
DIAGNOSIS SANGAT PANAS
Penyakit yang berhubungan dengan panas biasanya
terjadi pada orang normal yang terkena cuaca panas
dalam waktu singkat. Kondisi-kondisi ini termasuk ruam
panas, edema panas, kram panas, kelelahan panas,
92
Acta Med Indones-Indonesia J Intern Med
dan sengatan panas.7,14,18 Kelelahan akibat panas lebih ringan
dibandingkan heatstroke yang menunjukkan
ketidakmampuan melanjutkan aktivitas akibat lingkungan yang panas
kondisi.10 Suhu tubuh bisa normal atau sedikit meningkat
sekitar 37-40ºC.2,11 Gejala dan tandanya antara lain rasa
tidak nyaman, rasa haus yang berlebihan, gelisah, sakit
kepala, lemas, mual, muntah, diare, kulit pucat, takikardia
atau hipotensi, dan sinkop .4,11,12,14,19 Dua organ yang
paling rentan terhadap suhu tubuh ekstrim adalah otak
(otak kecil) dan hati. Keterlibatan kedua organ inilah yang
membedakan heat exhaustion dan heatstroke.14
Riwayat paparan terhadap lingkungan panas sangat
penting dalam diagnosis sengatan panas. Pasien
mengeluh pusing, lemas, lesu, mudah tersinggung, mual,
muntah, dan kejang.5,16 Suhu tubuh biasanya berkisar
antara 40-44ºC, dimana sebagian besar pasien datang
dengan suhu >42ºC.5 Definisi heatstroke saat ini
didasarkan pada Bouchama, yaitu suhu inti tubuh >40ºC
disertai kulit kering dan gangguan sistem saraf pusat
seperti delirium, kejang atau koma.9,14 Kondisi ini
berhubungan dengan respon inflamasi sistemik yang
mengakibatkan sindrom disfungsi organ dengan dominan
ensefalopati.2,9,15 Lainnya Kriteria diagnostik heatstroke
yang dikembangkan oleh The Japanese Association for
Acute Medicine pada tahun 2016 adalah pasien yang
terpapar lingkungan panas disertai salah satu GCS <14,
kreatinin atau bilirubin total >1,2 mg/dL dan skor JAAM
DIC >4. Perbandingan definisi Bouchama dan kriteria
JAAM dapat dilihat pada Tabel 1,
9 dan
perbedaan antara NEHS dan EHS ditunjukkan pada
Tabel 2. 19
Disfungsi sistem saraf pusat ditandai dengan
penurunan kesadaran, gangguan bicara, mudah
tersinggung, agitasi, ataksia, penurunan koordinasi,
opisthotonus, halusinasi, delirium, kejang, dan
koma.7,14,16 Gangguan sistem saraf pusat terjadi akibat
kombinasi edema serebral. , iskemia, gangguan
metabolisme, dan pelepasan pirogen endogen.1,17,20
Pada CT scan kepala, edema otak difus mungkin muncul
setelah 3-5 hari.7 Area otak yang umumnya terkena
adalah otak kecil, hipokampus, batang otak , dan
thalamus.5 Aturan pemeriksaan pungsi lumbal
Machine Translated by Google

Vol 52 • Nomor 1 • Januari 2020 Diagnosis dan penatalaksanaan sengatan panas

Tabel 1. Perbandingan definisi Bouchama dan kriteria JAAM untuk sengatan panas.9

Definisi Bouchama kriteria JAAM Kriteria JAAM-HS-WG

Paparan panas Paparan suhu

Lingkungan lingkungan (sengatan lingkungan yang tinggi -

panas klasik)

Suhu inti tubuh > 40°C - -

Suhu tubuh

Gangguan kesadaran Skor GCS <14

Saraf pusat Delirium, kejang, JCS > 2, gejala serebelar,
Disfungsi organ
sistem atau koma kejang kejang

- Didiagnosis sebagai DIC oleh skor JAAM JAAM DIC > 4

Pembekuan

Hati - Kadar kreatinin atau

Tindak lanjut setelah masuk ke
rumah sakit, gangguan hati atau bilirubin total > 1,2 mg/dL

ginjal - ginjal yang memerlukan

perawatan rawat inap di rumah sakit

Kardiovaskular - - -

- - -
Pernafasan

GCS, Skala Koma Glasgow; JAAM, Asosiasi Pengobatan Akut Jepang; JAAM-HS-WG, kelompok kerja komite sengatan panas Asosiasi Pengobatan Akut
Jepang, JCS: Skala Koma Jepang; DIC, koagulasi intravaskular diseminata.

Tabel 2. Perbandingan NEHS versus EHS.19

Karakteristik NEHS EHS

Usia Sangat muda, lanjut usia Muda (15-50 tahun), sehat

Kesehatan Seringkali sakit kronis Biasanya sehat
Penyakit demam Tidak biasa Umum

Kondisi cuaca Gelombang panas Beriklim sedang atau panas

Aktivitas Menetap Pengerahan tenaga yang berkelanjutan atau berat

Pengobatan atau penggunaan obat Diuretik, beta blocker, antihistamin, Alat bantu ergogenik, ekstasi, kokain
antidepresan

Berkeringat Sering absen Sering hadir

Gangguan asam basa Campuran alkalosis respiratorik dan asidosis metabolik Asidosis metabolik yang parah

Kalsium Normal Hipokalsemia

Kalium Normal hiperkalemia; hipokalemia (~30%)

Fosfat Hipofosfatemia Hiperfosfatemia

Gula darah Hiperglikemia Hipoglikemia

Rhabdomyolisis Jarang parah Seringkali parah

Gagal ginjal akut Jarang (~5%) Umum (~25%)

DIC Lembut Berat

CK Ketinggian ringan Ketinggian yang ditandai

AST, ALT Ketinggian ringan Ditandai

CK, kreatinin kinase; AST, aspartat aminotransferase; ALT, alanin aminotransferase; DIC, koagulasi intravaskular diseminata.

mengetahui infeksi sistem saraf pusat, bila sulit
disingkirkan melalui anamnesis dan pemeriksaan
fisik.18
Disfungsi kardiovaskular termasuk hipotensi,
takikardia, aritmia,
dan syok.7 Hipotensi terjadi karena kombinasi dehidrasi
dan vasodilatasi perifer. Syok peredaran darah terjadi
pada usia 20-
65% kasus, terutama bersifat distributif, ditandai
dengan indeks jantung tinggi, vaskular rendah

93
Machine Translated by Google
I Gede Yasa Asmara
resistensi, dan tekanan pengisian normal atau rendah.2,5
Kelainan elektrokardiogram terjadi pada 85% kasus
heatstroke, dimana sinus takikardia sekitar 43-79% dan
pemanjangan interval QT sekitar 61%.1 Gangguan
jantung ini mungkin disebabkan oleh peningkatan
katekolamin akibat kardiomiopati akibat stres.4,16
Gangguan ginjal pada heatstroke bersifat multifaktorial
akibat povolemia rhabdomyolysis, dan DIC.1
Rhabdomyolysis terjadi pada 25-30% kasus EHS dan 5%
kasus NEHS. Tanda dan gejalanya adalah nyeri otot,
kekakuan otot, kelemahan otot, urin berwarna coklat tua,
oliguria, dan anuria.7 Kalium rendah dapat
menyebabkan gangguan kardiovaskular dan menurun
aliran darah ke otot sehingga memudahkan terjadinya
rhabdomyolysis.4,16
Gangguan pernapasan dapat berkisar dari sesak
napas, sianosis hingga ARDS.7 Pada pasien EHS,
analisis gas darah menunjukkan alkalosis respiratorik
pada awalnya kemudian berkembang menjadi asidosis
metabolik. Sedangkan pada pasien NEHS, terdapat
alkalosis respiratorik terisolasi atau campuran alkalosis
respiratorik dan asidosis metabolik pada 60% pasien.1,5
Disfungsi hati ditandai dengan peningkatan langsung
transaminase dan laktat dehidrogenase yang mencapai
puncaknya pada hari ke 3-4.
Bilirubin meningkat lebih lambat, sekitar 24-
27 jam setelah timbulnya sengatan panas. Disfungsi hati
mungkin disebabkan oleh efek panas langsung, penurunan
aliran darah limpa, dan cedera hepatosit. Berkurangnya
kemampuan hati untuk mendetoksifikasi endotoksin
meningkatkan jumlah endotoksin dalam darah.1,7,17
Gangguan koagulopati menyebabkan kulit memar,
ekimosis, perdarahan konjungtiva, hematochezia, melena,
hemoptisis, hematuria, perdarahan miokard, dan
perdarahan intrakranial.7,16,17 Koagulasi Intravaskular
Diseminata dapat terjadi pada 45% heatstroke, yang
ditandai dengan rendahnya trombosit, rendahnya
hemoglobin. , memperpanjang waktu protrombin dan
tromboplastin, peningkatan D-dimer dan rendahnya
fibrinogen.7,17
Pada prinsipnya, tidak ada pemeriksaan laboratorium
tunggal yang dapat memastikan atau mengecualikan
diagnosis sengatan panas. Pemeriksaan laboratorium
meliputi hitung darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi hati,
dan elektrolit.7,14,16 Laboratorium
94
Acta Med Indones-Indonesia J Intern Med
Ciri-ciri yang mendukung diagnosis heatstroke antara lain
leukositosis, bisa mencapai 30-40x103/mm3 ,
peningkatan ureum dan kreatinin dengan hemogranular
cast, proteinuria, peningkatan transaminase serum,
peningkatan kreatinin kinase, mioglobinuria, hiponatremia,
asidosis metabolik, dan alkalosis respiratorik. 16
Polisitemia, hiperkalsemia, dan hiperalbuminemia
disebabkan oleh dehidrasi. Kondisi hipokalemia dan
, hipofosfatemia diakibatkan oleh hilangnya keringat, efek
katekolamin, dan hiperventilasi.1 Hiperglikemia sering
dikaitkan dengan NEHS, sedangkan hipoglikemia,
meskipun jarang, cenderung terjadi pada EHS.6
Gambaran klinis sengatan panas bisa
meniru kondisi medis lainnya seperti
meningitis, ensefalitis, malaria, sindrom neuroleptik
maligna, hiponatremia, syok septik, krisis tiroid, infark
miokard akut, hipertermia maligna, dan penggunaan atau
reaksi obat-obatan.2,15,18,19 Hiponatremia dapat
dibedakan dari sengatan panas berdasarkan riwayat
cairan berlebihan konsumsi, denyut nadi normal, suhu
tubuh normal, poliuria, dan normal atau hipertensi.1
Hipertermia maligna terjadi akibat peningkatan produksi
panas oleh hipermetabolisme otot setelah terpapar obat
anestesi. Sedangkan sindrom neuroleptik maligna
merupakan reaksi idiosinkratik terhadap antagonis
dopamin, menyebabkan kombinasi aktivitas otot dan
penghambatan kehilangan panas.5
Skrining toksikologi berguna untuk menyingkirkan obat-
obatan yang dapat menyebabkan hipertermia seperti
etanol, amfetamin, kokain, salisilat, halusinogen, dan
litium.16
PENANGANAN SANGAT PANAS
Tujuan pengobatan heatstroke adalah tanda-tanda
vital kembali normal, status volume euvolemik, kesadaran
penuh, hasil laboratorium membaik dan tidak ada
komplikasi.16 Penatalaksanaannya dimulai dengan
stabilisasi jalan nafas, pernafasan, dan sirkulasi. Segera
pindahkan pasien ke lingkungan yang teduh, baringkan
pasien pada permukaan yang rata dan lepaskan pakaian
bila perlu.2,7
Jika tidak ada komplikasi yang mengancam jiwa, segera
lakukan pendinginan di tempat kejadian.10 Pendinginan
harus dilakukan pada “setengah jam emas” setelah pasien
tidak sadarkan diri, dengan mengikuti prinsip
Machine Translated by Google
Vol 52 • Nomor 1 • Januari 2020
dari “dinginkan dulu, pengangkutan kedua”.8 Penurunan
suhu tubuh pasien dapat dilakukan melalui tiga cara yaitu
konduksi, evaporasi, dan konveksi.10 Saat memindahkan
pasien, berikan suplementasi oksigen 3-5 L/menit dan
pertahankan saturasi oksigen di atas 90%,7 nyalakan AC
dan buka jendela ambulans, sesuaikan suhu ruangan
menjadi 20-
24ºC.2,14
Konduksi dapat dilakukan dengan mengoleskan
kompres es atau handuk basah pada leher, ketiak, dan
selangkangan. Perendaman dalam air dingin merupakan
metode pendinginan konduksi yang paling efektif dan
direkomendasikan oleh The National Athletic Trainers'
Association dan American College of Sports Medicine
sebagai pilihan pengobatan EHS.10,21 Coldwater
perendaman menurunkan suhu tubuh paling cepat pada
0,15-0,35ºC per menit tetapi memiliki efek samping
menggigil dan vasokonstriksi perifer.2 Metode perendaman
dengan air dingin lebih cepat, aman, dan efektif untuk
pasien muda, atlet, dan anggota militer yang mengalami
EHS.21 ,22 Selama proses pendinginan, pijat seluruh
tubuh untuk mencegah vasokonstriksi.1,14
Penguapan dapat dilakukan dengan menyemprot
kulit dengan air keran bersuhu 25-30ºC. Konveksi
dilakukan dengan meningkatkan kecepatan udara pada
kulit menggunakan kipas angin.6,7 Metode evaporasi dan
konveksi yang dilakukan dengan menyemprotkan air
dingin bersuhu 15ºC ke kulit pasien sekaligus meniupkan
udara hangat ke seluruh tubuh, dapat mengurangi suhu
tubuh 0,05-0,09ºC per menit pada orang dewasa. Bagi
pasien lanjut usia dengan penyakit penyerta, cara ini lebih
baik, karena perendaman dalam air dingin membuat akses
pembuluh darah
dan tindakan pemantauan pada pasien lanjut usia.16
Saat ini, belum ada bukti berapa target suhu tubuh
dalam penanganan heatstroke, namun suhu rektal 39,4ºC
(38-39ºC) telah digunakan dalam banyak penelitian.2,4,6,9
Target suhu tubuh lainnya adalah 39ºC dalam 10-40 menit
dan <38.5ºC dalam 2 jam pertama.2,7
Selama proses pendinginan, suhu kulit harus dijaga
30-34ºC untuk menghindari vasokonstriksi perifer dan
menggigil.5
Tidak ada terapi farmakologis yang terbukti efektif
dalam pengelolaan sengatan panas.22
Hindari penggunaan aspirin atau asetaminofen karena
dapat menyebabkan masalah hati, ginjal, dan
Diagnosis dan penatalaksanaan sengatan panas
memperburuk koagulopati.13,23 Salisilat juga dapat
memperburuk hipertermia melalui pelepasan oksidasi
fosforilasi.16 Dantrolene merupakan obat yang bekerja
dengan cara menghambat pelepasan ion kalsium dari
retikulum endoplasma, sehingga mengurangi kekakuan
otot dan hipertonisitas. Obat ini memang berguna untuk
kasus hipertermia maligna dan sindrom neuroleptik
maligna namun belum ada bukti pendukung untuk
digunakan pada kasus heatstroke.1,22
Jika terjadi hipotensi, terapi awal adalah infus bolus
kristaloid 250-500 ml. Jika tidak direspon, dilanjutkan
dengan pemberian dopamin dengan dosis awal 3-10 µg/
kg/menit, yang dapat ditingkatkan hingga 20 µg/kg/menit
tergantung pada tanda-tanda vital dan pengukuran tekanan
vena sentral.16 Penggunaan vasopresor alfa-adrenergik
harus dihindari karena secara teoritis dapat memperburuk
vasokonstriksi perifer, menghambat penurunan tekanan
darah inti. suhu tubuh.14,16
Komplikasi rhabdomyolysis dapat diatasi dengan
pemberian cairan intravena berdasarkan kondisi
hemodinamik, alkalinisasi urin, dan infus manitol.18
Pemberian cairan kristaloid dengan target urin 3 cc/kg BB/
jam atau 200-300 ml/jam, jumlahnya cairan bisa sampai
6-10 L/hari.6,7 Bila jumlah volume urin tidak sesuai target,
dapat ditambahkan furosemid 10-20 mg. Suplementasi
natrium bikarbonat dapat diberikan untuk mencapai pH
urin >6,5 sehingga menghambat pengendapan mioglobin
di tubulus ginjal.7,18
Antibiotik profilaksis seperti sefalosporin generasi
kedua dapat diberikan untuk mencegah infeksi.7 Pada
kondisi cemas, menggigil, dan kejang, dapat diberikan
obat penenang kuat yang bekerja cepat, efektif, dan efek
samping minimal seperti propofol dan benzodiazepin.
pasien.2,4,7 Pengobatan awal pada pasien kejang akibat
heatstroke adalah midazolam 0,1-0,2 mg/kg IV, maksimal
4 mg, awitan 1-5 menit, durasi 1-6 jam atau lorazepam
0,1 mg/kg IV , maksimal 4 mg, durasi 12-24 jam.16
Kortikosteroid adalah
hanya diindikasikan pada kondisi demam persisten >39ºC
disertai adanya konsolidasi atau bayangan pada rontgen
dada yang memburuk dengan cepat dan memenuhi
kriteria diagnostik ARDS. Itu
95
Machine Translated by Google
I Gede Yasa Asmara
jenis dan dosis steroid yang dapat diberikan adalah
deksametason 7,5 mg/hari, hidrokortison 200 mg/hari
atau metilprednisolon 80-120 mg/hari.7
PENCEGAHAN
Kondisi heatstroke lebih mudah dicegah dibandingkan
diobati.17 Cara mencegah heatstroke adalah dengan
menggunakan AC, membatasi aktivitas luar ruangan pada
siang hari, konsumsi cairan yang cukup, menggunakan
pakaian yang longgar dan berwarna cerah,10 hati-hati
dalam menggunakan obat-obatan yang dapat
menyebabkan keluarnya cairan. kehilangan, dan hindari
meninggalkan anak di dalam mobil sendirian.9,23
Aklimatisasi merupakan proses adaptasi fisiologis yang
sangat penting dalam lingkungan baru. Aklimatisasi di
lingkungan panas membutuhkan waktu sekitar 7-14 hari,
meski bisa memakan waktu hingga 2 bulan. Aklimatisasi
yang optimal memerlukan latihan fisik dengan intensitas
tertentu agar suhu tubuh naik 38,5 ºC selama minimal 60
menit. Individu yang tidak melakukan aklimatisasi hanya
dapat menghasilkan 1 L keringat per jam atau setara
dengan 580 kkal/jam, sedangkan individu yang melakukan
aklimatisasi dapat menghasilkan 2-3 L keringat per jam
atau setara dengan 1740 kkal/jam.13 Proses adaptasi
akan menghasilkan menyebabkan beberapa efek fisiologis
seperti penurunan ambang berkeringat, peningkatan
produksi keringat, peningkatan aliran darah kulit,
penurunan konsentrasi garam dalam keringat, penurunan
suhu inti tubuh saat melakukan latihan fisik standar, dan
perluasan volume intravaskular . .1,14,16,24
KESIMPULAN
Heatstroke adalah suatu kondisi yang mengancam
jiwa yang disebabkan oleh kegagalan tubuh dalam
mengeluarkan panas pada suhu lingkungan yang tinggi
atau produksi panas tubuh yang berlebihan disertai
kegagalan kehilangan panas pada latihan fisik yang berat.
Ada dua jenis heatstroke, yaitu NEHS yang sering
menyerang anak-anak atau lansia dengan penyakit
penyerta dan EHS yang menyerang generasi muda, atlet,
atau personel militer. Heatstroke diakibatkan oleh
kombinasi cedera panas langsung, inflamasi sistemik,
dan respons koagulopati. Diagnosis sengatan panas
terutama didasarkan pada kriteria klinis.
Penatalaksanaannya adalah resusitasi segera dan
penurunan suhu tubuh secara dini. Strategi preventif
adalah pendidikan pada petugas kesehatan untuk
96
Acta Med Indones-Indonesia J Intern Med
diagnosis dini kondisi ini, sosialisasi pada kelompok
rentan dan aklimatisasi yang memadai.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengucapkan terima kasih kepada Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, dan Direktur
Rumah Sakit Umum Nusa Tenggara Barat.
REFERENSI
1. Burt A, English W. Diagnosis dan penatalaksanaan serangan panas.
Tutorial WFSA 341. 2016 15 November. Tersedia
dari: https://anaesthesiology.gr/media/File/pdf/
WFSA_tutorial_341.pdf.
2. Chan YK, Mamat M. Penatalaksanaan serangan panas.
Tren Perawatan Kritik Anestesi. 2015;5:65-9.
3. Epstein Y, Roberts WO. Patofisiologi serangan panas: pandangan
integratif dari jalur umum akhir. Pindai J Med Sci Sports.
2011;21:742-8.
4. Morris A, Patel G. Serangan panas. Pulau Harta Karun (FL):
Penerbitan Mutiara Stat; 2019.
5. Al Mahri S, Bouchama A. Pukulan panas. Termoregulasi: dari ilmu
saraf dasar hingga neurologi klinis, Bagian II.
Di dalam: Editor Romanovsky AA. Buku Pegangan Neurologi
Klinis. New York: Elsevier. 2018. hal. 531-45.
6. Penunggang Kuda MA, Sebaliknya-Conally J, Saavedra C, dkk.
Kasus sengatan panas yang parah dan tinjauannya
patofisiologi, presentasi klinis, dan pengobatan.
J Perawatan Intensif Med. 2013;28(6):334-40.
7. Komite Profesional Pengobatan Perawatan Kritis Tentara
Pembebasan Rakyat. Konsensus para ahli mengenai diagnosis
dan pengobatan standar untuk serangan panas.
Mil Med Res. 2016;3:1-10.
8. Navarro CS, Casa DJ, Belvan LN, dkk. Serangan panas saat
aktivitas. Rep Med Olahraga Curr 2017;16(5):304-5.
9. Hifumi T, Kondo Y, Shimizu K, dkk. Serangan panas. J
Perawatan intensif. 2018;6:30-7.
10. Becker JA, Stewart LK. Penyakit yang berhubungan dengan panas.
Saya Dokter Keluarga. 2011;83(11):1325-30.
11. Abdelmoety DA, El-Bakri NK, Almowalld WO, dkk. Ciri-ciri Penyakit
Panas Saat Haji: Studi Cross-sectional. Biomed Res Int.
2018:5629474. doi:10.1155/2018/5629474. PMID PubMed:
29662887.
12. Herikurniawan, Nasir AUZ. Karakteristik sengatan panas pada
jemaah haji Indonesia tahun 2016. Ina J Chest Crit dan Emerg
Med. 2016:3(3):87-90.
13. Dutta TK, Sahoo R. Serangan panas [Internet]. Dalam: Pembaruan
Kedokteran [dikutip 20 Juni 2019]. 2008. Tersedia dari: http://
www.apiindia.org/content_mu_2008.html.
14.Atha WF. Penyakit yang berhubungan dengan panas. Muncul Med Clin
N Am. 2013;31:1097-108.
15. Mørch SS, Andersen JDH, Bestle MH. Heat stroke: keadaan
darurat medis yang muncul di wilayah baru. Perawatan Kritikus
Perwakilan Kasus. 2017:6219236. PMID PubMed: 29057127.
Machine Translated by Google
Vol 52 • Nomor 1 • Januari 2020
16. Kementerian Kesehatan Arab Saudi [Internet]. Panduan saku
untuk dokter selama haji. 2016. [dikutip 20 Juni 2019] Tersedia
dari: https://www.moh.gov.sa/
Haji/Pedoman Kerja/Dokumen/A%20POCKET%20
PANDUAN%20UNTUK%20%20DINISI%20%20
SELAMA%20HAJJ%201437%20ketujuh%20
edisi%20(bersih).pdf.
17. Krau SD. Penyakit yang berhubungan dengan panas: topik hangat dalam
perawatan kritis. Perawatan Kritik Nurs Clin N Am. 2013;25:251-62.
18. Mattis JG, Yates AM. Heat stroke: membantu pasien tetap
tenang. Praktek Perawat. 2011;36(5):48-52.
19. Leon LR, Bouchama A. Serangan panas. Kompr Fisiol.
2015;5:611-647.
Diagnosis dan penatalaksanaan sengatan panas
20. Lawton EM, Pearce H, Gabb GM. Artikel ulasan: sengatan panas
lingkungan dan hasil neurologis klinis jangka panjang: Tinjauan
literatur laporan kasus dan rangkaian kasus 2000-2016. Muncul
Med Australia. 2019;31(2):163-73.
21. McDermott BP, Casa DJ, Ganio MS, dkk. Keseluruhan akut-
pendinginan tubuh untuk hipertermia akibat olahraga: tinjauan
sistematis. Kereta J Athl. 2009;44(1):84-93.
22. Gaudio FG, Grissom CK. Metode pendinginan pada serangan
panas. J Muncul Med. 2016;50(4):607-16.
23.Peiris AN. Serangan panas. JAMA. 2017;318(24):2503.
24. Pryor RR, Bennett BL, O'Connor FG, dkk. Evaluasi medis untuk
paparan ekstrem: panas. Klinik J Olahraga Med.
2015;25(5):437-42.
97