DINAS KESEHATAN KABUPATEN

NGADA
UPTD PUSKESMAS RAWANGKALO
JLN: BAJAWA-RIUNG NO:………TLP:…………

DATA PELAKU PERJALANAN DARI DAERAH ENDEMIS MALARIA DI WILAYAH

KERJA UPTD PUSKESMAS RAWANGKALO KECAMATAN RIUNG KABUPATEN
NGADA TAHUN 2021
NO NAMA LENGKAP JK/UMUR NIK PELAKU ALAMAT
PERJALANAN TINGGAL
DARI
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawangkalo
 Wihelmina Bazur, Amd. Kep
NIP.19800328200604 2 033
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
NGADA
UPTD PUSKESMAS RAWANGKALO
JLN: BAJAWA-RIUNG NO:………TLP:…………

HASIL PEMERIKSAAN MALARIA BAGI PELAKU PERJALANAN DARI

DAERAH ENDEMIS DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS
RAWANGKALO

Berdasarkan hasil pemeriksaan sediaan darah di Laboratorium UPTD Puskesmas Rawangkalo yang
di ambil pada tanggal 6-7 November 2021 di desa Taen Terong, Desa Wangka dan Wangka Selatan,
didapat hasil pemeriksaan malaria sbb:
NO NAMA LENGKAP JK/UMUR ALASAN HASIL ALAMAT TINGGAL
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
1. Esteria Sempok P/25 Thn Screening Negatif (-) Ds. Taen Terong
2. Kristian Emanuel L/10 Bln Screening Negatif (-) Ds. Taen Terong
3. Yohanes Dhey P/42 Thn Screening Negatif (-) Ds. Taen Terong
4. Kristoforus Para L/20 Thn Screening Negatif (-) Ds. Taen Terong
5. Kanisius Sapa L/45 Thn Screening Negatif (-) Ds. Taen Terong
6. Kosmas Padang L/37 Thn Screening Negatif (-) Ds. Wangka Selatan
7. Bertolomeus L/25 Thn Screening Negatif (-) Ds. Wangka Selatan
Sondeng
8. Flavianus Y. Azang L/24 Thn Screening Negatif (-) Ds. Rawangkalo
9. Yohanes B. Ledo L/23 Thn Screening Negatif (-) Ds. Rawangkalo
10. Yohanes Ridu L/25 Thn Screening Negatif (-) Ds. Rawangkalo
11. Yohanes Randu L/41 Thn Screening Negatif (-) Ds. Wangka

Demikian surat ini dibuat untuk digunakan sebaik-baiknya, Sekian dan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawangkalo Pemeriksa
Wihelmina Bazur, Amd.Kep Febri Mariana V.B. Kila,Amd. AK
NIP.19800328 200604 2 033 NIP: 19930213 202012 2 004