Machine Translated by Google

Inggris Indonesiaÿ

Rak Buku NCBI. Layanan dari Perpustakaan Kedokteran Nasional, Institut Kesehatan Nasional.

StatPearls [Internet]. Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2024 Januari-.

Hematuria
Muhammad O. Saleem; Karim Hamawy.
Informasi Penulis dan Afiliasi

Pembaruan Terakhir: 8 Agustus 2022 .

Kegiatan Pendidikan Berkelanjutan

Hematuria adalah adanya darah dalam urin. Hematuria bisa bersifat kasar atau mikroskopis;
hematuria kotor adalah darah yang terlihat dalam urin sedangkan hematuria mikroskopis
mengacu pada deteksi darah pada urinalisis atau mikroskop urin. Kegiatan ini menggambarkan
evaluasi, diagnosis, pengobatan, dan pengelolaan hematuria serta pentingnya pendekatan tim
dalam pengelolaannya.

Tujuan:

Identifikasi perbedaan antara hematuria kotor dan hematuria mikroskopis.

Tinjau evaluasi berurutan yang harus dilakukan untuk hematuria kotor versus hematuria
mikroskopis.

Jelaskan pilihan penatalaksanaan untuk berbagai etiologi hematuria makroskopis dan

mikroskopis.

Jelaskan peran anggota tim interprofesional dalam mengoptimalkan kolaborasi dan

komunikasi untuk memastikan pasien dengan hematuria dikenali sejak dini dan setiap
upaya dilakukan untuk memberikan perawatan optimal, yang akan menghasilkan hasil
yang lebih baik.

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Perkenalan
Hematuria adalah adanya darah dalam urin. Hematuria bisa bersifat kasar atau mikroskopis.
Hematuria kotor adalah darah yang terlihat dalam urin. Hematuria mikroskopis mengacu pada
deteksi darah pada urinalisis atau mikroskop urin. Hematuria bisa bersifat intermiten atau
persisten. Hematuria didefinisikan sebagai adanya setidaknya 5 sel darah merah/HPF dalam 3
dari 3 spesimen yang disentrifugasi berturut-turut yang diperoleh setidaknya dalam jarak 7 hari.
Hematuria mungkin asimtomatik atau simtomatik dan mungkin berhubungan dengan kelainan
saluran kemih lainnya. Hematuria sering kali pertama kali ditemui oleh penyedia layanan
kesehatan primer.

Etiologi
Hematuria biasanya disebabkan oleh penyakit genitourinari meskipun penyakit sistemik juga
dapat bermanifestasi dengan adanya darah dalam urin. Hematuria dibagi menjadi hematuria
glomerulus dan non-glomerulus untuk membantu evaluasi dan penatalaksanaan.

Beberapa penyebab glomerulus yang umum adalah:

Sindrom Alport
Machine Translated by Google

Penyakit membran basal tipis

Glomerulonefritis pasca streptokokus

IgA nefropati

Sedikit glomerulonefritis imun

Nefritis lupus

Glomerulonefritis membranoproliferatif

Sindrom Goodpasture

Sindrom nefrotik

Penyakit ginjal polikistik

Penyebab non-glomerulus meliputi:

Penyakit demam

Latihan

Haid

Nefrolitiasis

Sistitis, uretritis, prostatitis

Keganasan: karsinoma sel ginjal, kanker kandung kemih, kanker prostat

Cedera mukosa genitourinari akibat instrumentasi

Trauma

Kecenderungan perdarahan: trombositopenia, koagulopati, penggunaan pengencer darah,

kelainan hematologi seperti anemia sel sabit.

Epidemiologi
Hematuria adalah salah satu gejala paling umum di rawat jalan dan gawat darurat. Hematuria
asimtomatik diperkirakan lebih umum terjadi dibandingkan hematuria simtomatik. [1]

Pada sekitar 50% kasus, penyebabnya dapat diidentifikasi. Ketika hematuria disertai dengan
proteinuria, ini biasanya menandakan penyakit ginjal sedang hingga berat.

Pada bayi dan anak kecil, hematuria mungkin menandakan tumor Wilms, sedangkan
glomerulonefritis dan keganasan pasca infeksi lebih sering terjadi pada orang lanjut usia.

Patofisiologi
Hematuria sering terjadi akibat perubahan struktural akibat cedera, infeksi, atau massa. Integritas
membran basal glomerulus dapat rusak akibat proses imunologi dan/atau inflamasi. Beberapa
obat, batu, dan bahan kimia dapat menyebabkan erosi pada permukaan mukosa saluran kemih,
yang menyebabkan hematuria.

Sejarah dan Fisik

Hematuria bisa menyakitkan atau tidak menimbulkan rasa sakit. Pasien dapat menunjukkan
gejala yang berbeda-beda, seringkali mereka melihat urin berwarna merah atau gelap, atau
mengeluarkan gumpalan darah. Gejala terkait meliputi:
Machine Translated by Google

Sakit punggung

Sakit perut bagian bawah

Buang air kecil yang menyakitkan

Urgensi atau frekuensi buang air kecil

Demam

Menstruasi aktif

Melewati batu atau bubur jagung

Infeksi tenggorokan atau kulit baru-baru ini

Nyeri sendi, sariawan, ruam

Hemoptisis

Kaki bengkak

Gangguan pendengaran

Massa sayap

Gejala konstitusional seperti penurunan berat badan, anoreksia, cachexia

Sakit punggung

Pasien harus ditanyai tentang episode sebelumnya dan riwayat hematuria dalam keluarga. Riwayat medis dan riwayat prosedur
terkini sangat penting dalam evaluasi. Obat-obatan harus ditinjau dengan cermat. Pastikan riwayat merokok dan
penggunaan narkoba lainnya.

Pemeriksaan fisik yang lengkap dapat membantu membuat diagnosis banding yang valid.
Tanda-tanda penting yang harus diperhatikan adalah:

Demam

Hipertensi

Edema periorbital

Adanya pucat, ikterus, sariawan atau ruam

Gangguan pendengaran

Limfadenopati generalisata

Pembengkakan sendi

Massa sayap

Ginjal kistik yang membesar dan teraba

Nyeri tekan pada sudut costovertebral

Kelembutan kemaluan

Keluarnya cairan atau robekan uretra

Edema ekstremitas bawah

Anamnesis yang menyeluruh dan pemeriksaan fisik yang terfokus dapat menghasilkan evaluasi yang tepat dan
penatalaksanaan selanjutnya.
Machine Translated by Google

Evaluasi
Urinalisis adalah tes awal dan paling berguna untuk dilakukan. Meskipun dipstick urin tersedia secara luas dan dapat
dilakukan dengan cepat, tes ini dapat memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu dan memerlukan analisis urin dan
mikroskop urin untuk menegakkan diagnosis. Kehadiran 3 atau lebih sel darah merah per High Power Field pada sedimen urin
didefinisikan sebagai hematuria mikroskopis meskipun tidak ada batas bawah hematuria yang "aman". Penampilan urin, pH,
keberadaan protein, sel darah putih, nitrit, leukosit esterase, kristal, dan cetakan sangat membantu. Spesimen urin kotor dengan
sel darah putih yang signifikan dan nitrit serta esterase leukosit positif menunjukkan adanya infeksi saluran kemih dan kemungkinan
penyebab hematuria. Kehadiran protein berlebihan dengan hematuria mendukung glomerulonefritis.

Mikroskop urin memeriksa sedimen urin untuk mengetahui morfologi sel darah merah, dan cetakan sel darah merah adalah satu-
satunya tes paling signifikan yang dapat membedakan antara perdarahan glomerulus dan non-glomerulus.
Sel darah merah dismorfik >25% per Bidang Daya Tinggi sangat spesifik (>96%) dengan nilai prediksi positif yang tinggi (94,6%)
namun tidak terlalu sensitif (20%) untuk Glomerulonefritis.[4] Cetakan RBC jarang ditemukan tetapi hampir bersifat diagnostik
untuk patologi Glomerulus.

Parameter ginjal harus diperoleh untuk menyingkirkan kemungkinan cedera ginjal akut.

Pencitraan: Pencitraan awal bisa berupa USG ginjal, ureter, dan kandung kemih. Ini dapat membantu dalam mendiagnosis
penyebab anatomi hematuria seperti batu ginjal atau kandung kemih atau massa ginjal. Ini juga dapat mendeteksi kista ginjal.
CT scan abdominopelvis dengan atau tanpa kontras merupakan modalitas pilihan untuk mendeteksi batu ginjal dan kelainan
morfologi ginjal lainnya. MRI perut dan panggul adalah modalitas lain yang berguna jika CT scan merupakan kontraindikasi atau tidak
membantu.

Sistoskopi: Setelah menyingkirkan infeksi saluran kemih dan mendapatkan gambaran negatif pada ginjal dan ureter untuk
mendeteksi kelainan apa pun, sistoskopi oleh ahli urologi adalah langkah selanjutnya dalam evaluasi hematuria. Ini dapat
mendeteksi karsinoma urothelial, peradangan dinding kandung kemih atau penebalan mukosa.
Ini juga bisa menjadi terapi untuk menghilangkan batu kandung kemih.

Sitologi Urine dapat dilakukan untuk mendeteksi sel-sel ganas atau untuk mendeteksi karsinoma urothelial, namun ini bukan
pengganti sistoskopi.

Biopsi ginjal: Standar emas untuk mendiagnosis penyebab hematuria glomerulus adalah biopsi ginjal oleh ahli nefrologi atau
ahli radiologi intervensi.[5] Adanya sel darah merah dismorfik dan cetakan sel darah merah harus diikuti dengan biopsi ginjal. Karena
ini merupakan tes invasif, tes ini dapat menyebabkan komplikasi seperti pendarahan yang mengancam jiwa, namun
frekuensi kejadiannya rendah. Sampel ginjal yang memadai adalah 2-3 inti biopsi dengan jumlah glomeruli yang cukup.
Mikroskop cahaya, mikroskop elektron, dan imunofluoresensi dilakukan untuk melihat struktur glomerulus untuk
mendiagnosis glomerulonefritis dan mendeteksi jenis tertentu.

Perawatan / Penatalaksanaan
Penatalaksanaan bergantung pada etiologi yang mendasarinya. Untuk hematuria intermiten asimtomatik dengan pencitraan
negatif, fungsi ginjal stabil, dan tidak adanya proteinuria, observasi mungkin merupakan pendekatan yang masuk akal.
Hematuria yang nyata membutuhkan penanganan segera. Stabilitas hemodinamik harus terjamin terlebih dahulu. Kelainan hematologi
apa pun harus diperbaiki dengan produk darah, transfusi, atau obat-obatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, emboli
yang dipandu radiologi intervensi diperlukan untuk menghentikan perdarahan yang mengancam jiwa dari pembuluh darah
ginjal atau untuk sistitis hemoragik yang sulit disembuhkan dengan pengobatan konvensional.[6]

Penyebab hematuria non-Glomerular: Infeksi saluran kemih akut diobati dengan antibiotik oral atau intravena selama 7-14 hari.
Penatalaksanaan nefrolitiasis bersifat suportif, dengan pengendalian nyeri dan pemberian cairan. Ukuran dan lokasi batu ginjal
memerlukan penanganan lebih lanjut.[7] Kebanyakan batu <0,5 cm keluar secara spontan. Batu dengan gejala yang lebih besar
mungkin terjadi
Machine Translated by Google

memerlukan litotripsi atau nefrostomi. Karsinoma sel ginjal yang terbatas pada ginjal memerlukan nefrektomi.
Kanker metastatik memerlukan penentuan stadium dan penatalaksanaan lebih lanjut. Karsinoma sel
transisi juga memerlukan penentuan stadium yang tepat dan pendapat ahli untuk pengobatan tambahan.

Penyebab hematuria glomerulus: Beberapa penyakit keturunan seperti Alport, penyakit membran basal
tipis, dan penyakit ginjal polikistik memerlukan pemantauan fungsi ginjal, dan tindak lanjut yang teratur.
Glomerulonefritis pasca-streptokokus memerlukan perawatan suportif. Pengobatan nefropati IgA
tergantung pada derajat proteinuria dan fungsi ginjal. Kreatinin yang relatif normal dengan proteinuria minimal
dapat ditangani secara konservatif. Gambaran risiko tinggi termasuk kreatinin yang memburuk, proteinuria persisten
1000mg/hari, dan penyakit aktif pada biopsi ginjal merupakan indikasi untuk mempertimbangkan terapi imunosupresif
terutama steroid.[8] Nefritis lupus secara histologis diklasifikasikan menjadi enam jenis untuk memandu
pengobatan. Sindrom nefrotik dan etiologi lainnya memerlukan pendapat ahli untuk penatalaksanaan lebih
lanjut.

Perbedaan diagnosa
Hiperkalsiuria

Nefropati IgA

Henoch Schonlein Purpura

Sindrom uremik hemolitik

Glomerulonefritis pasca infeksi

Lupus

Prognosa
Anak-anak dengan hematuria terisolasi memiliki hasil yang baik tetapi adanya proteinuria, hipertensi atau
fungsi ginjal yang abnormal biasanya menyebabkan prognosis yang buruk. Pada orang dewasa, hematuria
harus ditanggapi dengan serius karena dapat menandakan adanya keganasan.

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Diet rendah natrium dianjurkan pada pasien dengan hipertensi dan hematuria

Konsultasi
Konsultasi nefrologi harus dipertimbangkan jika terdapat sel darah merah dismorfik, cetakan seluler, fungsi
ginjal abnormal, adanya proteinuria, atau hematuria mikroskopis yang tidak dapat dijelaskan.
Konsultasi urologi direkomendasikan untuk penanganan nefrolitiasis dan kelainan anatomi termasuk
massa ginjal atau massa saluran kemih.

Meningkatkan Hasil Tim Layanan Kesehatan

Hematuria umumnya terlihat dalam praktik klinis. Karena banyaknya kondisi yang dapat menyebabkan hematuria,
presentasi paling baik ditangani oleh tim interprofesional.

Dalam kebanyakan kasus, penanganan awal akan melibatkan dokter perawatan primer atau dokter pengobatan
darurat. Setelah mendapatkan pemeriksaan awal, rujukan ke ahli nefrologi atau urologi mungkin diindikasikan.

Keputusan rujukan rawat inap atau rawat jalan tergantung pada tingkat keparahan gejala, temuan laboratorium
yang abnormal, dan adanya faktor risiko etiologi yang serius.

Dokter termasuk praktisi perawat harus memberi tahu orang tua bahwa hematuria saja tidak menghalangi anak
untuk melakukan aktivitas olahraga, namun jenis aktivitas tersebut harus diatur. Apoteker harus mendidik pasien
tentang beberapa obat yang mungkin
Machine Translated by Google

menyebabkan hematuria. Namun, apoteker harus berkonsultasi dengan anggota tim sebelum membuat rekomendasi
penghentian obat.

Karena sebagian penyebab hematuria disebabkan oleh penyakit keganasan, maka kuncinya adalah berkomunikasi
dengan anggota tim agar tidak terjadi keterlambatan diagnosis. Mendidik pasien dan komunikasi antar tim akan
menghasilkan hasil klinis terbaik. [Tingkat 5]

Tinjau Pertanyaan

Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.

Komentari artikel ini.

Referensi
1. Froom P, Ribak J, Benbassat J. Signifikansi mikrohematuria pada dewasa muda. Br Med J (Clin Res Ed). 1984
07 Januari;288(6410):20-2. [ Artikel gratis PMC : PMC1444134 ] [ PubMed : 6418299 ].

2. Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Pentingnya hematuria
dewasa: 1.000 evaluasi hematuria termasuk analisis risiko-manfaat dan efektivitas biaya. J Urol. 1989
Februari;141(2):350-5. [PubMed: 2492350]
3. Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M. Nilai morfologi eritrosit urin dalam
penilaian mikrohematuria tanpa gejala. Lanset. 1989 Des 02;2(8675):1316-9. [PubMed: 2574263]

4. Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH, Leung N. Urinalisis untuk
diagnosis glomerulonefritis: peran sel darah merah dismorfik.
Transplantasi Dial Nefrol. 2018 Agustus 01;33(8):1397-1403. [PubMed: 29156008]
5. Anggota Parlemen Madaio. Biopsi ginjal. Ginjal Int. 1990 September;38(3):529-43. [PubMed: 2232496]
6. McIvor J, Williams G, Southcott RD. Pengendalian perdarahan vesikal parah dengan embolisasi terapeutik.
Klinik Radiol. 1982 September;33(5):561-7. [PubMed: 7116778]
7. Col DM, Varanelli MJ, Smith RC. Hubungan keluarnya batu ureter secara spontan dengan ukuran dan lokasi batu
seperti yang terlihat pada CT heliks tanpa pemeriksaan. AJR Am J Roentgenol. 2002 Januari;178(1):101-3.
[PubMed: 11756098]
8. Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang H., Kelompok Studi
PENGUJIAN. Terapi kortikosteroid pada nefropati IgA. J Am Soc Nefrol.
Juni 2012; 23 (6):1108-16. [ Artikel gratis PMC: PMC3358763 ] [ PubMed: 22539830 ]

Pengungkapan: Muhammad Saleem menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan perusahaan
yang tidak memenuhi syarat.

Pengungkapan: Karim Hamawy menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan perusahaan yang
tidak memenuhi syarat.

Hak Cipta © 2024, StatPearls Publishing LLC.

Buku ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0
International (CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), yang mengizinkan orang lain untuk
mendistribusikan ciptaan tersebut, dengan ketentuan bahwa benda tersebut tidak diubah atau digunakan secara komersial.
Anda tidak perlu mendapatkan izin untuk mendistribusikan artikel ini, asalkan Anda mencantumkan nama penulis dan
jurnalnya.

ID Rak Buku: NBK534213 PMID: 30480952