Gandrungmangu, …………….

2024

SURAT PERNYATAAN

Perihal : Hibah / Pemberian sebidang tanah

luas ( +_ 160 meter )

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Bapak Kandung : Iwa
Nama Anak Kandung I : Andiyah Susanti
Nama Anak Kandung II : Yuli Yanti
Alamat : Wringinharjo RT. 05/01 Gandrungmangu Cilacap Jawa
Tengah

Menyatakan akan memberikan sebidang tanah dengan luas ( 140 meter ) kepada istri ke II
( Sutiah ) atas persetujuan Bersama, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai bukti yang sah.
Sisanya akan diberikan kepada azizah/cucu sebesar atau seluas ( 50 meter2) sesuai
persetujuan anak anak saya ( Andiyah .S dan Yuliyanti ) sesuai keikhlasan mereka.

Demikian semoga Alloh menjadi saksi dan meridhoi kita semua. Amiin ya robal alamin.

Bapak kandung Anak I/Saksi I Anak II/Saksi II

IWA ANDIYAH SUSANTI YULIYANTI

 Gandrungmangu, …………….2024

SURAT PERNYATAAN

Perihal : Pemberian Hibah tanah

Dan bangunan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Ibu Kandung : Aminah ( Ibu )
Kakak Kandung I : Sri Susandani
Kakak Kandung II : Partinah
Kakak kandung III : Tri Setyowati
Alamat : Karanganyar RT. 07/01 Gandrungmangu Cilacap Jawa Tengah

Menyatakan akan memberikan sebidang tanah dan bangunan yang bertempat di Desa
Karanganyar RT. 07/01 No. 12 kepada anak kandung saya : TEGUH SUBAGYO, atas
persetujuan Bersama, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan pernyataan ini bisa di
gunakan sebagai pernyataan yang sah /bukti yang sah. Semoga Alloh menjadi saksi dan
meridhoi kita semua. Amiin ya robal alamin.

Ibu kandung Kakak I Kakak II Kakak III

AMINAH SRI SUSANDANI PARTINAH TRI SETYOWATI

 Gandrungmangu, …………….2024

SURAT PERNYATAAN

Perihal : Pemberian Hibah tanah ( Sawah )

Seluas (………. meter )

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Ibu Kandung : Aminah ( Ibu )
Nama Kakak Kandung I : Sri Susandani
Nama Kakak Kandung II : Partinah
Nama Adik Kandung : Teguh Subagyo
Alamat : Karanganyar RT. 07/01 Gandrungmangu Cilacap Jawa Tengah

Menyatakan akan memberikan sebidang tanah ( Sawah ) yang bertempat di Desa

Karanganyar RT. 07/01 No. 12 kepada anak kandung saya : TRI SETYOWATI, atas
persetujuan Bersama, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan pernyataan ini bisa di
gunakan sebagai pernyataan yang sah /bukti yang sah. Semoga Alloh menjadi saksi dan
meridhoi kita semua. Amiin ya robal alamin.

Ibu kandung Kakak I Kakak II Adik I

AMINAH SRI SUSANDANI PARTINAH TEGUH SUBAGYO

 Gandrungmangu, …………….2024

SURAT PERNYATAAN

Perihal : Hibah/ Pemberian sebidang tanah ( Sawah )

Seluas (………. meter )

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Ibu Kandung : Aminah ( Ibu )
Nama Kakak Kandung I : Sri Susandani
Nama Adik Kandung I : Tri Setyowati
Nama Adik Kandung II : Teguh Subagyo
Alamat : Karanganyar RT. 07/01 Gandrungmangu Cilacap Jawa Tengah

Menyatakan akan memberikan sebidang tanah ( sawah ) yang bertempat di Desa

………………RT. ……../……… kepada anak saya : PARTINAH, atas persetujuan Bersama,
tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan pernyataan ini bisa di
gunakan sebagai pernyataan yang sah /bukti yang sah. Semoga Alloh menjadi saksi dan
meridhoi kita semua. Amiin ya robal alamin.

Ibu kandung Kakak I Adik I Adik II

AMINAH SRI SUSANDANI TRI SETYOWATI TEGUH SUBAGYO

 Gandrungmangu, …………….2024

SURAT PERNYATAAN

Perihal : Hibah/ Pemberiansebidang tanah ( Sawah )

Seluas (………. meter )

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Ibu Kandung : Aminah ( Ibu )
Nama Adik Kandung I : Partinah
Nama Adik Kandung II : Tri Setyowati
Nama Adik Kandung III : Teguh Subagyo
Alamat : Karanganyar RT. 07/01 Gandrungmangu Cilacap Jawa Tengah

Menyatakan akan memberikan sebidang tanah ( sawah ) yang bertempat di Desa

………………RT. ……../……… kepada anak saya : SRI SUSANDANI, atas persetujuan
Bersama, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan pernyataan ini bisa di
gunakan sebagai pernyataan yang sah /bukti yang sah. Semoga Alloh menjadi saksi dan
meridhoi kita semua. Amiin ya robal alamin.

Ibu Kandung Adik I Adik II Adik III

AMINAH PARTINAH TRI SETYOWATI TEGUH SUBAGYO