Narasi OSCE teknik pemasagan IUD dan implan (6)

PERSIAPAN
Melakukan konseling pada pasien
Ibu dengan Ibu siapa? Umur berapa Ibu?
apakah ada keluhan yang Ibu rasakan? Ini dok jadi saya mau
menggunakan kb
Baik Ibu jadi sekarang kita pilih dulu ya tipe kb yang sekiranya cocok dan
sesuai dengan keinginan ibu. Jadi ibu untuk pilihan kontrasepsi ini banyak
ya mulai dari yang di tanam di rahim, ada yang di tanam di lengan itu kb
implan, yang suntikan, maupun yang oral. Untuk yang tidak memerlukan
ketekunan itu ada yang implan di lengan atau yang kita implan di rahim
ibu, karena yang injeksi atau suntik dan juga yang oral itu perlu di ulang-
ulang untuk pemberiannya. Keuntungan untuk yang AKDR atau alat
kontrasepsi dalam rahim itu adalah dia jangka panjang bisa sampai 8
tahun lebih untuk yang tipe cooper T, kemudian kesuburan akan kembali
sesudah AKDR diangkat, dan untuk pemeriksaan ulang Hanya diperlukan
sekali dalam satu tahun, cocok juga untuk Ibu menyusui.
Saya tidak mau yang oral atau suntik karena harus diberikan berulang, dan
saya juga tidak mau ada efek meningkatkan berat badan, tidak mau ada
tindakan bedah, dan tidak mau terlihat dari luar karena saya model.
Hahaha tau ah gw cape lanjut oi
Penapisan kontraindikasi : Ibu untuk siklus menstruasi apakah teratur?
Terakhir menstruasi kapan? (Kemungkinan kehamilan), apakah ada nyeri
bu di perut bawah, apakah ada keputihan? apakah ada kemerahan atau
bengkak di genitalia? apakah ada rasa panas, gatal dari genitalia?
Baik Ibu silakan mengisi formulir dan menandatanganinya terlebih dahulu
ya, ini bertujuan sebagai persetujuan Ibu, Ibu boleh dibaca terlebih dahulu
dari suratny
PROSEDUR
Silakan ibu untuk melepaskan pakaian dan berbaring di meja periksa
untuk posisinya mengangkang seperti itu ya bu, jadi lutut di tekuk, telapak
kaki menempel bed
Pemeriksa melakukan cuci tangan dan menggunakan handscoon

LAKUKAN
Melakukan pemeriksaan VT : menentukan besar dan posisi uteru apakah
anteversi atau retroversi, tujuannya untuk memastikan ada tidaknya tanda
infeksi, atau tumor dengan menilai ada tidaknya massa atau nyeri tekan
pada serviks
Melepaskan handscoon
Mempersipakan IUD dengan cara IUD dalam kondisi di dalam kemasam
(dijaga agar tetap steril) : Pastikan IUD terletak di dalam Tabung inserter
dengan cara letakkan IUD diatas bidang yang keras dan datar, buka
plastik penutup IUD Hanya sampai batas yang diperlukan agar kita dapat
menggerakkan IUD, kemudian masukkan kedua lengan IUD pada Tabung
inserter, pastikan juga bahwa tanda biru dalam posisi horizonta, masukkan
pendorong ke dalam Tabung inserter, lalu IUD siap digunakan
Melakukan Persiapan alat yang akan kita gunakan : wadah berisi cairan
antiseptik, kasa steril, spekulum, tang atau forceps penjepit, tenakulum
(penjepit serviks), sonde (untuk mengukur kedalaman cavum uteri),
gunting mayo (untuk menggunting benang IUD)

PEMASANGAN IUD
Pasang spekulum dengan posisi spekulum tertutup, sampai spekulum
mencapai serviks, putar 90 derajat, buka, dan kunci
Usap vagina dan serviks dengan larutan antiseptik sebanyak 2-3 kali
Lalu jepit serviks dengan tenakulum di posisi 11 atau 13
Masukkan sonde uterus sesuai dengan posisi uterus
 Tentukan kedalaman uterus
Cocokkan hasil pengukuran sonde dengan garis biru horizontal di IUD
dengan cara Keluarkan inserter dari kemasan dan pastikan lagi leher biru
pada posisi melintang, perlu diingat bahwa IUD tidak boleh tersentuh
sama sekali
Masukkan inserter berisi IUD sampai Leher biru horizontal menyentuh
serviks
Pegang pendorong menggunakan tangan kanan, sedang insertirnya oleh
tangan kiri di tarik keluar sehingga IUD keluar
Pendorong dikeluarkan dari inserter
Kemudian keluarkan inserter pelan hingga terlihat benang IUD menjulur
kurang lebih 2 cm dari OUE
Benang IUD dipotong tepat di depan inserter tersebut
Lalu inserter dikeluarkan dari vagina dan tenakulum dilepas perlahan
Bila ada perdarahan, tekan dengan kapas yang dipegang dengan tampon
tang beberapa saat hingga perdarahan terhenti
Kunci spekulumn dikendorkan, spekulum dikendorkan dari vagina dengan
posisi vertikal pada vagina
Bersihkan vulva dari bekas perdarahan hingga bersih
Lalu alat-alat didekontaminasi dengan larutan klorin
Cuci sarung tangan dengan membuka sarung tangan metode skin to skin
glove to glove, Lalu masukkan ke dalam larutan klorin
Observasi pasien selama beberapa saat, bila baik, persilakan untuk duduk
ke meja konsultasi kembali

KONSELING
Baik Ibu untuk pemasangan IUD nya Sudah selesai yaa, seminggu lagi Ibu
kembali ke sini untuk kita nilai, namun jika sebelum satu minggu terdapat
cairan atau ek keluar dari vagina, Ibu bisa kembali meskipun belum 1
minggu
fl
 Ibu juga jangan khawatir karena jika sewaktu waktu ibu ingin punya anak
lagi, kita tinggal cabut IUD nantinya kesuburan ibu akan segera kembali
Baik bu ini kartu kontrolnya, sampai ketemu 1 minggu lagi ya bu...

PEMASANGAN IMPLAN KONTRASEPSI

Selamat pagi Ibu perkenalkan saya dokter dea yang bertugas, dari rekam
medis Ibu menyatakan keinginan Ibu untuk memasang alat kontrasepsi ya
Ibu
Jadi kita akan sebentar melakukan konseling terlebih dahulu ya Ibu
mengenai pilihan-pilihan yang bisa Ibu pilih
Pasien ingin kontrasepsi yang tidak memerlukan pemberian berulang,
tidak mau yang dimasukkan ke dalam rahim. Untuk pilihan yang sesuai
dengan keinginan ibu adalah yang metode implan ya bu... apakah betul?
Untuk yang ada di rekam medis juga menyatakan Ibu memang memilih
metode implan
Untuk efek sampingnya sudah dijelaskan ya Ibu sebelumnya, jadi untuk
metode kontrasepsi implan ini ada efek samping berupa mungkin ada
siklus menstruasi yang tidak teratur, dan mungkin saja beberapa bulan
awal Ibu tidak mens, kemudian ketika menstruasi bisa menyebabkan
jumlah darah haidnya meningkat beberapa bulan pertama, mungkin juga
Ibu bisa merasakan nyeri kepala, peningkatan maupun penurunan berat
badan. Apakah Ibu mengerti? Atau ada yang ingin ditanyakan, atau hal
yang dikhawatirkan bu?
Untuk pemasangan ini mungkin akan nyeri pada saat kita anestesi, karena
anestesinya lokal jadi kita berikan suntikan di area sekitar yang mau
dimasukkan implan, setelah itu Ibu tidak akan merasakan apapun,
kemudian setelah pemasangan implan nanti akan di lapisi oleh kasa dan
perban agar menekan perdarahan.

PEMASANGAN KAPSUL IMPLAN

PERSIAPAN
Ibu sebelumnya untuk lengan atas Ibu yang kiri perlu di cuci dulu ya
menggunakan sabun dan bilasnya dengan bersih agar tidak tersisa sabun
Baik Ibu silakan berbaring, Sekarang saya ingin menandai area lengan
atas yang akan dilakukan implantasi, cara penentuannya dengan membagi
lengan atas dari bahu-fossa kubiti menjadi 3, lakukan implantasi di bagian
tengah
memastikan bahwa alat steril dan kapsul implan Sudah tersedia

TINDAKAN PRA PEMASANGAN

Menyuntikkan anestesi lokal lidokain 2% (1 ampul), suntikkan di area
sekitar pemasangan implan dan arahkan ke bagian yang akan menjadi
tempat implan, aspirasi terlebih dahulu, suntikkan sambil menarik spuit),
ulangi di titik lain dengan jarak kira-kira 4 cm dan setiap titik suntikkan
sebanyak 1 cc
Tunggu selama 1-2 menit
Menilai apakah anestesi Sudah berefek : cubit menggunakan pinset, Ibu
apakah masih terasa?
Jika sudah berefek anestesinya, maka buatlah insisi dengan panjang
kurang lebih 2mm menggunakan skapel, jangan menggores tetapi Hanya
menekan atau menusuk skapel ke kulit karena yang diperlukan hanya luka
dengan panjang 2mm saja
Sambil mengangkat kulit (menggunakan pinset jaringan) masukkan trokhar
ke arah distal dan pendorongnya/mandrein dengan sudut 45 derajat
Ketika sudah di dalam kemudian naikkan sampai membentuk sudut
kurang dari 30 derajat sehingga menyusuri subkutis (terlihat dari luar, hati-
hati jangan sampai tembus), masukkan sampai pada batas
Masukkan kapsul ke dalam trokhar dengan pinset
Keluarkan pendorong dan masukkan kapsul ke dalam trokhar
menggunakan pinset
 Masukkan kembali pendorong dan tekan kapsul ke ujung sampai terasa
adanya tekanan atau terlihat ada yang menonjol
Fiksasi pendorong dan tarik trokhar sehingga implan berada di subkutis
dan trokar mencapai pegangan pendorong
Tarik trokar dan pendorong secara bersamaan sampai tanda ]] terlihat di
luka insisi dengan tidak mengeluarkan trokar dari tempat insisi
Tahan kapsul yang telah dipasang dengan 1 jari dan masukkan kembali
trokar serta pendorongnya sampai tanda ] di samping implan yang tadi
Tidak menarik ujung trokar dari tempat insisi sampai seluruh kapsul Sudah
terpasang
Raba kapsul untuk memastikan kapsul implan Sudah terpasang dengan
baik
Raba Daerah insisi untuk memastikan kapsul implan jauh dari daerah insisi

TINDAKAN PASCA PEMASANGAN IMPLAN

Dekatkan ujung-ujung insisi dengan pinset dan taham sekitar 30 detik
Kemudian tutup dengan perban dan balut tekan untuk mengurangi memar
dan tutupkan dengan tensoplas
Taruh jarum suntik dalam keadaan terpisah, kemudian letakkan semua
peralatan dalam larutan klkorin
Buang peralatan yang sekali pakai
Lepaskan sarung tangan dan rendah dalam larutan klorin
Cuci tangan dengan sabun kemudian keringkan

KONSELING PASCA PEMASANGAN

Menggambar letak kapsul pada rekam medis dan catat bila ada hal
khusus
Baik Ibu nanti perlu kembali dalam 3 hari yaa untuk kita evaluasi lukanya
Ibu jangan khawatir karena ibu dapat kembali kesini kapanpun untuk
mencabung implan
Sebelum Ibu pulang tunggu dulu ya 5 menit untuk di observasi
Baik Ibu karena sudah 5 menit maka Ibu dapat pulang, terimakasih Ibu
atas kerjasamanya