APOTEK

PRAKTEK DOKTER BERSAMA

HAMIZAN FARMA
Jl. Pelabuhan No.171 Desa Tinombo, Kec. Tinombo

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Muhammad Iqbal Rahmansyah

SIP : 446.931/DPMPTSP-PM/2022
Jabatan : Dokter Umum di Apotek Hamizan Farma

Menerangkan yang tersebut dibawah ini :

Nama : Miftahul jannah
Usia : 23 Januari 2002/ 21 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Dusun II Desa Bainaa Kec.Tinombo

Telah diperiksa kesehatannya atas permintaan sendiri dan akan dipergunakan keperluan : Persyaratan
pendaftaran Pengawas TPS
Menurut pemeriksaan kami pada tanggal : 05 Januari 2024

Ternyata kesehatan jasmaninya dalam keadaan BAIK / TIDAK BAIK untuk kepentingan dimaksud diatas.

Catatan :
Tinggi Badan : 160 cm
Berat Badan : 51 kg
Tekanan Darah : 120
Nadi : 80
Suhu Badan : 28⁰C
Golongan Darah :
Penglihatan : Normal
Pendengaran : Normal

Tinombo, 05 januari 2024

Dokter yang Memeriksa

dr. Muhammad Iqbal Rahmansyah

SIP : 446.931/DPMPTSP-PM/2022