RUMAH SAKIT TK.

II ISKANDAR MUDA
MEDICAL CHECK – UP

Buku General Chek Up

Nama : MUTIARA NAQSYA

Umur : 17 Tahun

Hari / Tanggal : Sabtu, 20 Januari 2024

Alamat : Jln. T.Hamzah Bendahara No.1

Banda Aceh
Telp. 0651 (24712)
Rumah Sakit TK. II Iskandar Muda
Medical Check – UP
I. IDENTITAS
 Nama : MUTIARA NAQSYA
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tempat Tanggal Lahir : Meulaboh, 05-11-2006
 Alamat : Meulaboh
 No HP : 0812 3689 8863
 Agama : Islam
 Bb/Tb : 48 kg/ 160 cm
 Gol. Darah/Rh : -
Jenis Pemeriksaan : Paket A
II. PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
 Tekanan Darah : 122/77 mmHg
 Nadi : 101 x/menit
 Respirasi : 24/menit
 Suhu : 36oC

Normal Abnormal Keterangan

 Kepala Normal
 Wajah Normal
 Mata Normal VD : 6/6, VS : 6/6, BW : (-)
 THT
Kanan Abnormal Chonka hipertropi
Kiri Abnormal Serumen
 Gigi Abnormal Deepbite
 Thorax Normal
 Tonsil Abnormal T2-T1
 Thyroid Normal
 Jantung Normal
 Paru Normal
 Abdomen Normal
 Kulit Normal
 R.Perianal Abnormal Hemoroid
 R. Genitalia Normal
 R. Extremitas Atas Normal
 R. Extremitas Bawah Varises ringan kanan kiri, x been 4
Abnormal
cm
Rumah Sakit TK. II Iskandar Muda
Medical Check – UP

KESIMPULAN
1. Chonka hipertropi dextra
2. Serumen sinistra
3. T2-T1
4. Deepbite
5. Hemoroid
6. Varises ringan kanan kiri, x been 4 cm

SARAN :
1. Konsul ke dokter THT
2. Konsul ke dokter Gigi
3. Konsul ke dokter Bedah

Catatan : Hasil MCU tidak menjamin kelulusan dalam tes werving atau kepentingan lainnya

Banda Aceh, 20 Januari 2024

Dokter Pemeriksa

dr. Leliani Ahayu Nodiastuti

No. SIP.446/104.DU/2023