Benign Prostat Hiperplasia

(BPH)
Apt. Ratri Rokhani, M.Farm., Klin
 Anatomi dan
Fisiologi
ò Anatomi

Prostat adalah bagian dari sistem

reproduksi pria, berfungsi
memproduksi cairan semen, yang
berguna sebagai transport sperma

Terletak dibawah kandung

kemih, ditengahnya terdapat urethra,
saluran yang mengalirkan urin dari
kandung kemih keluar melalui penis.

Prostat normal pada pria dewasa

berukuran 15-20 cc
 Prostat
Bentuk : Terbalik
Seperti
konus Terjepit

Basis Leher buli-buli

Apeks Diafragma UG

Ukuran : Urethra posterior

Panjang : 4-6 cm berjalan ditengahnya
Lebar : 3-4 cm
Tinggi : 2-3 cm
Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH)
Peripheral zone

Transition zone

Urethra
Komponen Prostat
ò Kelenjar : 50 – 70%

ò Stroma & muskular : 30 – 50 %

Fisiologi hormon testosteron

Testis Testosteron
5 a reduktase
Dehidrotestosteron

Sinus UG Prostat
 Terminologi

BPH BPE BPO

Histologic Enlargement due Urodynamically
diagnosis to benign growth proven BOO
(can be without (static/dynamic
obstruction) components)

BPH = benign prostatic hyperplasia; BPE = benign prostatic enlargement; BPO =

benign
1.2prostatic obstruction; BOO = bladder outlet obstruction
Epidemiologi
ò 1500 B.C (papirus mesir)
BPH obstruksi saluran kencing

ò WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta penderita BPH

400 juta di negara industri
200 juta di negara berkembang

ò Pria pada usia :

Dekade 5 : ± 50% BPH
Dekade 6 : ± 60% BPH
Dekade 7 : ± 70% BPH
Dekade 8 : ± 90% BPH

ò Merupakan penyakit urologi terbanyak ke-2 setelah urolithiasis

Usia terbanyak 60 – 70 tahun
75% dengan retensio urine
Etiologi
ò Sebab yang pasti belum diketahui
ò Faktor yang berperanan :
- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang
berpotensi proliferasi
- Hormonal :
Pubertas BPH ( - )

Kastrasi

BPH Prostat Regresi

- Usia Ú balans hormonal berubah

 Beberapa hipotesa penyebab
ò Dihidrotestosteron

5 a reduktase ã DHT ã + Androgen

reseptor

Proliferasi sel prostat

 Gejala Penyakit
ò Faktor utama : Topografi dan anatomi prostat

ò BPH : Mengganggu proses miksi

 LUTS

òKeluhan yang berhubungan dengan disfungsi

traktus urinarius bawah
ò Gejala penyimpanan (irritatif)
ò Gejala pengosongan (obstructive)
ò Mungkin berhubungan dengan BPH, BPE, and BPO,

Nordling J et al. Benign Prostatic Hyperplasia. 5th International Consultation

1.4Benign Prostatic Hyperplasia. Paris, France. June 25-28, 2000:107-166.
on
 BPH/LUTS
Pathophysiology
Manifestasi klinis
Sindroma Prostatism
Non patognomonis
Obstruktif : Iritatif
• Hesitansi •Urgensi
• Pancaran melemah •Frekuensi
• Intermittensi •Disuria
• Terminal Dribbling
• Terasa ada sisa

Lower Urinary Tract Symptoms

(LUTS)
Anamneses: gejala –gejala BPH
Skor IPSS ( International Prostate Symptom Score )
 Kegunaan IPSS
ò Untuk mengetahui keluhan penderita (secara subyektif)

ò Kelebihan :
ò Tidak memerlukan tindakan invasif (hanya anamnesa)
ò Bisa dilakukan setiap saat
ò Kekurangan :
ò tergantung pada pemahaman pasien (tingkat pendidikan)
ò Hasil bisa berubah-ubah bila diulang
 PSA

ò Serine protease yang diproduksi oleh epithelial cells

ò Meningkat pada kasus :

ò Keganasan
ò Hyperplasia
ò Infeksi/inflamasi
ò Angka normal : < 4 ng/dL
 Kapan curiga ca Prostat ???

ò PSA doubling time meningkat 2x lipat dalam 1 tahun

ò PSA density > 0,15

ò PSA > 4 ng/dL

ò Pada colok dubur : teraba adanya nodul atau konsistensi
keras

ò Pada Foto rontgen : didapatkan gambaran osteoblastik

 Trigger retensio urine akut
ò Kelebihan beban urine (overload)
1. menahan kencing
2. produksi meningkat : udara dingin, alkohol, diuretika
ò Inflamasi
ò Obat yang menurunkan tonus detrusor:
1. anticholinergic: tonus detrusor
2. alpha adrenergik: tonus uretra prostatika
3. psikotropik
 Pemeriksaan
ò Pemeriksaan generalis:
ò Kondisi umum penderita (hampir seluruhnya berusia lanjut
ò Tekanan Darah, Nadi, Respirasi

ò Pemeriksaan urologis
ò Ginjal : palpasi bimanual
ò Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine
palpasi : ballotement ; retensio urine
Perkusi : redup (retensio urine)
ò Genetalia : uretra, testis, epididimis
ò Colok dubur : tonus sfingter ani, bulbocavernosus reflex, massa di
anorektal, pembesaran prostat (nodul, konsistensi,nyeri)
 Pemeriksaan

ò Riwayat penyakit dahulu

ò Pemeriksaan fisik

ò Termasuk pemeriksaan colok dubur dan neurologis

ò Pemeriksaan tambahan : Radiologis dan Laboratorium

ò Pengukuran skoring gejala (AUA-SS atau IPSS)

AUA BPH Guidelines 2003

4.4
 Evaluation (Part 1)
Initial evaluation
• History
• DRE & focused exam
• Urinalysis
• PSA1

Objective Symptom Assessment

Mild Moderate to severe

IPSS£7 IPSS³8

Offer treatment
alternatives

Watchful Medical Minimally invasive

Surgery
waiting therapy therapies

Cystoscopy, if important in
planning operative approach
1
Optional in AHCPR Guidelines;
Recommended by International Consensus Committee Clinical Practice Guideline, Number 8.
4.2 AHCPR Publication No. 94-0582.
 Evaluation (Part 2)
Initial evaluation
• History
• DRE & focused exam
• Urinalysis
• PSA1

Objective Symptom Assessment

Moderate to severe Presence of:

IPSS³8 • Refractory retention
Any of the following
Additional clearly 2° BPH:
diagnostic tests • Recurrent or persistent
gross hematuria
•Flow rate test1 • Bladder stones
•Residual urine1 • Renal insufficiency
•Pressure-flow2

Compatible Not compatible

with obstruction with obstruction Surgery
Non-BPH problems
1
Optional in AHCPR Guidelines;
identified and treated
Recommended by International Consensus Committee
2
Optional in both AHCPR and International Consensus recommendations
4.3
PENYULIT BPH

BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama -

kelamaan dapat timbul penyulit berupa :
1. Menurunnya kualitas hidup
2. Infeksi saluran kencing
3. Terbentuknya batu buli-buli
4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding buli-buli
5. Hernia
6. Hemorrhoid
7. Residual urin yang makin banyak sampai retensio urin akut
maupun kronis
8. Gangguan fungsi ginjal
9. Hidronefrosis
10.Hematuria
11.Inkontinensia paradoksa
PENANGANAN / PENGOBATAN BPH
Dulu : Mencegah / menurunkan angka kematian
karena BPH
Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup

BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH

1. Watchful Waiting
2. Pemberian obat
3. Operatif :
§ Invasive
§ Less Invasive
 Target Terapi BPH
Indikator keberhasilan terapi BPH diukur dari :

ò ↓ keluhan (IPSS/AUA)

ò ↑ QOL

ò ↓ ukuran prostat atau berhentinya pertumbuhan volume

prostat

ò ↑ pancaran kemih atau hilangnya obstruksi

ò Mencegah timbulnya komplikasi atau keluhan jangka

panjang

US Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR publication 94-0582; O’Leary MP. Urology. 2000;56(suppl 5A):7-11.
 Terapi Medikamentosa untuk
BPH, LUTS, BOO
ò a-adrenergic blockers
ò Komponen dinamik
ò 5 a-reductase inhibitors
ò Komponen anatomi atau statis
ò Anticholinergic Therapy
ò Untuk meningkatkan penyimpanan urine
1. WATCHFUL WAITING
• Sebagian besar tanpa keluhan
• Tanpa penyulit / gejala
• Kualitas hidup tetap baik

• INDIKASI
• BPH dengan IPSS ringan
• Baseline data normal
• Flowmetri : non obstruktif

• FOLLOW-UP
• Tiap 3-6 bulan
• Ulangi :
•IPSS
•Flow (6 bulan)
•PSA (6-12 bulan)
2. TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH

1. FITOTERAPI
1.Hypoxis rosperi (rumput)
2.Serenoa repens (palem)
3.Curcubita pepo (waluh)
Perbaikan subjektif (+)
Perbaikan objektif (-)

2.A. Golongan Supressor Androgen

1. Inhibitor 5 a reduktase
2. Anti androgen
3. Analog LHRH
Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih
merugikan (Hot flushes, Libido ”, Impotensia, Ginekomastia,
Rambut Muka ”, Habitus pria (-))
Farmakologi terapi supresi androgen

Dasar / rasionalisasi :
• Kastrasi / testosteron supresi ] vol. Prostat Ü ] simptom
Ü
• Kastrasi prapubertas ] BPH (-)
• Defisiensi 5 a reduktase kongenital
] Prostat tidak berkembang
Fungsi seksual tetap (+)

Penurunan volume prostat berkisar 40% yang akan dicapai

dengan pemberian terapi selama 2 bulan
Golongan obat ini : finasteride, dutasteride
2. B. Golongan a Bloker

ò INDIKASI :

• IPSS ringan dan sedang

ò SYARAT :

• Normotensi / hipertensi ringan

• Urin normal
• Faal Ginjal Normal
• PSA £ 4 ng%
• Miokard Infark (-), CVA (-)
ò INDIKASI KONTRA

• Hipotensi postural / ortostatik

• Alergi terhadap a bloker
• Golongan obat ini : tamsulosin, doxazosin, dll
aBLOKER GENERASI III

• Aselektif a1 adrenoreceptor antagonist

• Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazine
• Struktur kimia
TERAPI BPH DENGAN a BLOKER

RASIONALISASI
BPH
ä
Obstruksi

DINAMIK STATIK
ä (volume)
Adrenergik ä
Nervous system Gejala
ä
a adrenoreceptor
Bagaimana Cara Alpha Bloker Bekerja?

ò Menghambat reseptor alpha

yang ada diotot polos prostat,
urethra pars prostatika dan
leher vesica

ò sehingga terjadi relaksasi dan

tekanan berkurang

ò obstruksi berkurang
3. TERAPI PEMBEDAHAN BPH

Di Amerika : 300.000 – 400.000/tahun

INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH

•Retensi urin akut
•Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)
•Residual urin > 100 ml
•BPH dengan penyulit
•Terapi medikamentosa tidak berhasil
•Flowmetri obstruktif

KONTRA INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH

•Infark miokard Akut
•CVA Akut
PEMBEDAHAN BPH

• TUR Prostat (GOLD STANDART) : 90 – 95%

• Open prostatektomi : 5 – 10 %
• BPH yang besar (>50 – 100 gram)
[Tidak habis direseksi dalam 1 jam
• Disertasi :
• Batu buli besar (> 2.5 cm)
• Multipel
• Fasilitas TUR tidak ada
TERAPI ALTERNATIVE BPH
1.TUIP
2.TUBD
3.PROSTAT STENT
4.KRIYOTERAPI
5.HIPERTERMIA
6.TERMOTERAPI
7.TUNA
8.TERAPI ULTRASONIK
9.TULIP
 Komplikasi operasi
ò TURP syndrome (bradikardi, hipotensi, gangguan kesadaran hingga
kejang , hiponatremi)

ò Disfungsi seksual

ò Retrograde ejakulasi

ò Disuria

ò Inkontinensia urine

ò Hematuria

ò Striktur urethra dan Bladder neck stenosis

BPH, LUTS & SEX
ò LUTS dan ED sering terjadi pada usia 50 tahun
atau lebih

òFungsi seksual merupakan aspek penting penilaian

kualitas hidup

- Aktivitas seksual berkurang dengan

bertambahnya usia

- Masalah seksual meningkat dengan

bertambahnya usia
 BPH and Sexual Dysfunction

òKemungkinan terjadinya BPH dan/atau disfungsi

seksual akan meningkat dengan pertambahan usia
sympathetic overreactivity

òPengobatan BPH dapat menyebabkan disfungsi

seksual
ò erectile dysfunction (ED)
ò Gangguan ejakulasi

DaSilva FC et al. Eur Urol. 1997;31:272-280.

Zlotta AR et al. Eur Urol. 1999;36(suppl 1):107-112.
3.3