LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. G DENGAN TB PARU POST LOBECTOMY

DI ICU SILOAM HOSPITAL LIPPO VILLAGE

DISUSUN OLEH:
Meti. Nuriyanti, Amd, kep
Ns, Adelina Sitohang S. kep

PELATIHAN INTENSIVE CARE UNIT COMPREHENSIVE

SILOAM TRAINING CENTER
TANGERANG 2024
 LEMBAR PENGESAHAN

Makalah dengan judul :

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. G DENGAN TB
PARU POST LOBECTOMY DI ICU SILOAM HOSPITAL LIPPO VILLAGE

Disusun oleh :
1. Meti. Nuriyanti, Amd, kep
2. Ns, Adelina Sitohang S. kep

Karawaci, Maret 2024

Disahkan Oleh:

Pembimbing Penguji

Ns. Jihaz Haneen Hakiki, S.Kep Ns. Ari Yulianto, S.Kep

Penanggung Jawab Pelatihan

Ns. Ester Mutiara Indah Silitonga, S.Kep

i
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................................. ii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... iv
KATA PENGANTAR .................................................................................................. v
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
A. Latar Belakang................................................................................................ 1
B. Tujuan Penulisan ............................................................................................ 3
C. Ruang Lingkup ............................................................................................... 4
D. Metode Penulisan ........................................................................................... 4
E. Sistematika Penulisan ..................................................................................... 4
BAB II PEMBAHASAN .............................................................................................. 6
A. Konsep Dasar.................................................................................................. 6
B. Anatomi Fisiologi Paru................................................................................... 7
C. Etiologi ......................................................................................................... 12
D. Patofisiologi .................................................................................................. 13
E. Manifestasi klinik ......................................................................................... 13
F. Pemeriksaan Diagnostik/ Penunjang ............................................................. 14
G. Komplikasi ................................................................................................... 15
H. Penatalaksanaan Medis ................................................................................. 16
I. Indikasi bedah................................................................................................ 17
J. Pencegahan .................................................................................................... 18
K. Prosedur operasi ........................................................................................... 20
L. Konsep Keperawatan .................................................................................... 23
BAB III TINJAUAN KASUS..................................................................................... 27
A. Pengkajian .................................................................................................... 27
B. Diagnosa keperawatan .................................................................................. 43

ii
 C. Intervensi Keperawatan ................................................................................ 43
D. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ..................................................... 52
E. Discharge Planning ....................................................................................... 59
BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................................... 60
A. Pengkajian .................................................................................................... 60
B. Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 60
C. Intervensi Keperawatan ................................................................................ 60
D. Implementasi Keperawatan .......................................................................... 60
E. Evaluasi Keperawatan .................................................................................. 61
BAB V PENUTUP...................................................................................................... 62
A. KESIMPULAN ............................................................................................ 62
B. SARAN ........................................................................................................ 63

iii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Anatomi sistem pernapasan atas ............................................................. 8
Gambar 2. 2 Anatomi sistem pernapasan bawah......................................................... 9
Gambar 2. 3 Gambar tuberculosis ............................................................................. 12

iv
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Pada TN.
G Dengan TB Paru Post Lobectomy “ Di Ruang High Care Unit Rumah Sakit
Siloam Lippo Village” dengan tepat waktu. Penulis mengucapkan terima kasih
kepada semua pihak yang membantu, ucapan Terima kasih ditujukan kepada:
a. Ns. Oriana Juditha Gea, S. Kep selaku PIC of Nursing Siloam Hospital Lippo
Village Gedung B
b.. Ns. Henik Dyah K, S. Kep Selaku Head Nurse Ruangan ICU Siloam Lippo
Village Gedung A
c. Seluruh Clinical Educator Critical Area di Siloam Hospital Lippo Village Gedung
A dan Gedung B
d. Teman-Teman Angkatan ICU Komprehensif Periode Januari- April 2024.
Kelompok menyadari bahwa makalah ini jauh dari sempurna, untuk itu segala kritik
dan saran yang membangun sangat diterima guna memperbaiki. Penulis sangat
berharap makalah ini dapat berguna bagi para pembaca terlebih untuk mengerti
tentang Askep TB Paru Post Lobectomy pada pasien TN. G.

Tangerang, Maret 2024

v
 BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh
infeksi Mycobacterium tuberculosis dan dapat disembuhkan. Tuberkulosis dapat
menyebar dari satu orang ke orang lain melalui transmisi udara (droplet dahak
pasien tuberkulosis). Pasien yang terinfeksi Tuberkulosis akan memproduksi
droplet yang mengandung sejumlah basil kuman TB ketika mereka batuk, bersin,
atau berbicara. Orang yang menghirup basil kuman TB tersebut dapat menjadi
terinfeksi Tuberkulosis. Kuman tuberculosis yang masuk ke saluran pernafasan
akan menginfeksi saluran pernafasan bawah dan dapat menimbulkan terjadinya
batuk produktif dan darah. Hal ini akan menurunkan fungsi kerja silia dan
mengakibatkan penumpukan sekret pada saluran pernafasan, Sekret yang
menumpuk pada jalan nafas dapat dikeluarkan dengan latihan batuk efektif. Batuk
efektif merupakan tindakan yang dilakukan untuk membersihkan sekresi dari
saluran nafas. Tujuan dari batuk efektif adalah untuk meningkatkan ekspansi paru,
mobilisasi sekresi dan mencegah efek samping dari retensi sekresi seperti,
pneumonia, atalektasis dan demam. (Poter and perry, 2015)
TB Paru disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Tuberculosis masuk dalam
saluran pernafasan. TB Paru ditandai dengan gejala : batuk berturut-turut selama 1
minggu, demam, penurunan berat badan, batuk berdahak, sesak nafas. Tindakan
utama yang di lakukan yaitu mengurangi gejala yang timbul akibat TB paru
misalnya batuk berdahak dan penumpukan sekret sering di rasakan sangat
mengganggu penderita TB karena cenderung menimbulkan sesak nafas dan cepat
lelah saat beraktivitas.
Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO) pada tahun 2018 sekitar
9 juta orang menderita tuberkulosis dan 1,5 juta diantaranya meninggal dunia.
Tahun 2018 diestimasikan 9 juta orang didunia menderita tuberkulosis, dan lebih
56% tersebar di Asia Tenggara dan Pasifik Barat. Pada tahun yang sama Indonesia

1
masuk dalam negara dengan beban tinggi tuberkulosis dengan menduduki
peringkat ke-4 sebagai negara penyumbang penyakit tuberkulosis setelah India,
Cina, dan Afrika Selatan.Penyakit TB Paru merupakan penyebab kematian nomor
tiga setelah penyakit jantung dan saluran pernapasan pada semua kelompok usia
serta nomor satu untuk golongan penyakit infeksi. Korban meninggal akibat TB
Paru di Indonesia diperkirakan sebanyak 61.000 kematian setiap tahunnya
(Depkes, 2011). Banten merupakan provinsi keenam dengan prevalensi TB paru
tertinggi di Indonesia. Terdapat 7.400 kasus TB paru BTA positif yang terdiri dari
4.529 (61,20%) laki-laki dan perempuan 2.871 (38,80%) dengan angka
keberhasilan sebesar 83, ( Fitriani & Ayuningtyas, 2019).
Berdasarkan data yang di peroleh dari catatan pasien yang teregistrasi tahun 2023
di Siloam Hospital Lippo Village gedung B, total pasien ada 323 orang, 12 kasus
pasien yang masuk dan di rawat di Intensive Care Unit dengan diagnosa TB paru.
Sedangkan pasien TB paru dengan tindakan lobectomy hanya 2 pasien dari 12
kasus TB paru yang ada. Gejala umum pada pasien TB paru ini adalah batuk
selama 3-4 minggu atau lebih,batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu
dahak bercampur darah, batuk darah, demam dan meriang dalam jangka waktu
yang panjang, sesak nafas, badan lemas dan nafsu makan menurun, berat badan
menurun, malaise, berkeringat pada malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam
meriang lebih dari satu bulan ( Depkes,2015). Salah satu komplikasi dari TB paru
adalah batuk darah atau hemoptisis. Hemoptisis masif sering terjadi pada pasien
dengan TB paru. Batuk darah masif dapat diklasifikasikan berdasarkan volume
darah yang dikeluarkan pada periode tertentu. Batuk darah masif memerlukan
penanganan segera karena dapat mengganggu pertukaran gas di paru dan dapat
mengganggu kestabilan hemodinamik penderita sehingga bila tidak ditangani
dengan baik dapat mengancam jiwa. (JR, 2019)
Penyakit TB Paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan
komplikasi. Komplikasi dini antara lain pleuritis, efusi pleura empiema, laryngitis
dan TB Usus. Selain itu juga dapat menimbulkan komplikasi yang lebih lanjut

2
 seperti obstruksi jalan napas dan penumpukan protein amiloid pada jantung, ginjal,
hati, atau organ lainnya (Amiloidosis). Beberapa kasus menunjukkan bahwa
pembedahan efektif untuk kasus TB dalam kondisi tertentu, dan meta-analisis
terbaru yang sebagian besar data observasi menunjukkan bahwa pembedahan
dapat melipatgandakan peluang keberhasilan pengobatan untuk kasus TB-MDR.
Komplikasi pembedahan lobektomi yaitu kematian, empiema, radang paru,
atelektasis, ARDS, Fibrilasi atrium, fistula broncopleural (Ziarnik and Grogan,
2015)
Berdasarkan uraian diatas maka penyakit Tuberkulosis masih menjadi masalah
kesehatan utama di dunia, yang mana penyakit mematikan nomor 3 di dunia yang
jarang diketahui cara penanganannya, Oleh karena, itu penulis tertarik akan
membuat makalah dengan judul “Asuhan keperawatan pada tn. G dengan TB paru
post lobectomy”.

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Mengetahui Gambaran Asuhan Keperawatan pada pasien TB Paru Post
Lobectomy di Ruang ICU Siloam Lippo Village.
2. Tujuan khusus
Secara khusus penelitian pada Pasien TB Paru, bertujuan untuk:
a. Mendeskripsikan pengkajian data pada pasie TB Paru Post Lobectomy di
ruang ICU
b. Mendeskripsikan diagnosa keperawatan pada pasien TB Paru Post
Lobectomy di ruang ICU
c. Mendeskripsikan intervensi keperawatan pada pasien TB Paru Post
Lobectomy di ruang ICU
d. Mendeskripsikan implementasi keperawatan pada pasien TB Paru Post
Lobectomy di ruang ICU

3
 e. Mendeskripsikan evaluasi keperawatan pada pasien TB Paru Post
Lobectomy di ruang ICU.
C. Ruang Lingkup
1. Lingkup Waktu
Asuhan Keperawatan Tn.G dengan TB paru post op lobectomy di
Ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah sakit Umum Siloam
Lippo Village ini dilaksanakan selama 3 hari yaitu mulai tanggal
3 Februari 2024 sampai dengan 6 Februari 2024.
2. Lingkup Kasus
Asuhan keperawatan Tn.G dengan TB paru post op lobectomy di Ruang
Intensive Care Unit (ICU) Rumah sakit Umum Silloam Lippo Village ini,
kelompok menggunakan atau menerapkan proses keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
keperawatan.
D. Metode Penulisan
Data dan informasi yang mendukung penulisan dikumpulkan dengan melakukan
penelusuran pustaka, pencarian sumber yang relevan dan pencarian data melalui
rekam medik pasien selama dirawat. Data dan informasi yang digunakan yaitu data
dari skripsi, media elektronik, buku critical care dan beberapa pustaka yang
relevan.
E. Sistematika Penulisan
Sistematika dari penulisan ini yaitu terdiri dari:
1. BAB I PENDAHULUAN
Berisi tentang latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode
penulisan, dan sistematika penulisan.
2. BAB II PEMBAHASAN
Berisi tentang definisi TB Paru, anatomi, etiologi, patofisiologi, klasifikasi TB
paru, Manifestasi Klinis, Pemeriksaan Diagnostik, komplikasi TB paru,

4
 Penatalaksanaan medis, konsep asuhan keperawatan TB Paru, rencana
keperawatan, intervensi keperawatan, dan evaluasi keperawatan TB Paru.
3. BAB III TINJAUAN KASUS
Berisi tentang tinjauan dari pengkajian, diagnosa keperawatan, nursing care
plan, implementasi dan evaluasi.
4. BAB IV PEMBAHASAN
Berisi tentang pembahasan dari pengkajian TB Paru, rencana keperawatan,
implementasi keperawatan, evalusasi keperawatan TB Paru.
5. BAB V PENUTUP
Berisi tentang kesimpulan, saran dan daftar Pustaka.

5
 BAB II
PEMBAHASAN
A. Konsep Dasar
1. Defenisi
Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan
Mycobacterium Tuberculosis yang menyerang paru-paru dan hampir seluruh
organ tubuh lainnya. Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernapasan dan
saluran pencernaan (GI) dan luka terbuka pada kulit. Tetapi paling banyak
melalui inhalasi droplet yang berasal dari orang yang terinfeksi bakteri
tersebut (KMB,2023). Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh basil dari bakteri
Mycobacterium Tuberculosis. Tuberkulosis sendiri dapat menyerang bagian
tubuh manapun, tetapi yang tersering dan paling umum adalah infeksi
tuberkulosis pada paru- paru. Penyebaran penyakit ini dapat terjadi melalui
orang yang telah mengidap TBC. Kemudian, batuk atau bersin
menyemburkan air liur yang telah terkontaminasi dan terhirup oleh orang
sehat yang kekebalan tubuhnya lemah terhadap penyakit tuberculosis (Poter
and perry, 2015)
Tuberulosis (TB) merupakan penyakit menular yang sebagian besar
disebabkan oleh Mycrobacterium Tuberculosis. Kuman tersebut biasanya
masuk kedalam tubuh manusia melalui udara yang dihirup ke dalam paru,
kemudian kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lain
melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, melalui saluran
pernafasan (bronchus) atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh
lainya (KMB,2023).
2. Klasifikasi Penyakit Tuberculosis
a. Klasifikasi menurut American Thoracic Society 2018
• Kategori 0 : tidak pernah terpajan, dan tidak terinfeksi, tiwayat kontak
negative, tes tuberculin negative

6
 • Kategori 1: terpajan tuberculosis, tapi tidak terbukti ada infeksi.
Riwayat kontak positif, tes tuberculin negative
• Kategori 2: terinfeksi tuberculosis, tetapi tidak sakit. tes tuberculin
positif, radiologi dan sputum negative
• Kategori 3: terinfeksi tuberculosis dan sakit.
b. Klasifikasi yang diterapkan di Indonesia
• Tuberculosis paru
• Bekas tuberculosis paru
• Tuberculosis paru tersangka, yang terbagi dalam
1) TB tersangka yang diobati: sputum BTA (-), tetapi tanda-tanda lain
positif
2) Tb tersangka yang tidak diobati: Sputum BTA (-) dan tandatanda
lain juga meragukan
c. Klasifikasi menurut WHO 2017
• Kategori 1, ditujukan terhadap :
1) Kasus baru dengan sputum positif
2) Kasus baru dengan bentuk TB berat
• Kategori 2, ditujukan terhadap :
1) Kasus kambuh
2) Kasus gagal dengan sputum BTA positif
• Kategori 3, ditujukan terhadap :
1) Kasus BTA negative dengan kelainan paru yang luas
2) Kasus BTA ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori
• Kategori 4, ditujukan terhadap: TB kronik (Amin and Kusuma Hardhi
2015).
B. Anatomi Fisiologi Paru
1. Anatomi pernapasan bagian atas :

7
 Gambar 2. 1 Anatomi sistem pernapasan atas
a. Hidung
Hidung atau nasal merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai dua
lubang (cavum nasi), dipisahkan oleh sekat hidung (septum nasi). Di
dalamnya terdapat bulu-bulu yang berguna untuk menyaring udara, debu
dan kotoran yang masuk ke dalam lubang hidung.
b. Faring
Faring merupakan percabangan antara 2 saluran nafas (nasofaring dan
orofaring), berfungsi sebagai penyedia saluran udara yang keluar dan
masuk serta sebagai jalan masuk kanan ke saluran pencernaan (Suprapto,
2017)
c. Laring
Laring merupakan suatu saluran yang dikelilingi oleh tulang rawan, laring
berada di antara orofaring dan trakea didepan lariofaring. Laring terdiri
epitel berlapis tebal yang mampu menahan getaran suara di laring
(Suprapto, 2017). Pada bagian laring terdapat pita suara, ruang berbentuk
segitiga di antara pita suara (glotis) bermuara ke trakea dan membentuk
bagian antara saluran pernapasan atas dan bawah. Pada waktu menelan

8
 gerakan laring ke atas, glotis akan menutup dan fungsi seperti pintu dari
epligotis berperan untuk mengarahkan makanan dan cariran masuk ke
dalam esofagus. Jika benda asing masih bisa melampaui glotis, fungsi yang
dimiliki laring untuk benda akan mencegah batuk dan sekresi menurunkan
nafas
2. Anatomi sistem pernapasan bagian bawah

Gambar 2. 2 Anatomi sistem pernapasan bawah

a. Trakea
Tenggorokan berupa pipa yang panjangnya ±10cm, terletak sebagian di
leher dan sebagian di rongga dada (thorak). Dinding tenggorokan tipis dan
kaku, dikelilingi oleh cincin tulang rawan, dan pada bagian dalam rongga
bersilia. Silia-silia berfungsi menyaring benda asing yang masuk ke saluran
pernapasan. Batang tenggorokan (trakea) terletak di sebelah depan
kerongkongan (Suprapto, 2017). Trakea disokong oleh cincin tulang rawan
berbentuk seperti sepatu kuda yang panjangnya kurang lebih 12,5 cm (5
inci), trakea bercabang menjadi 2 yang disebut bronkus. Yang memisahkan
trakea menjadi bronkus kiri dan kanan di sebut karina.
b. Bronkus

9
 Terbagai menjadi dua bagian yaitu bronkus kanan dan kiri. (KMB, 2023).
Bronkus atau cabang tenggorok merupakan lanjutan dari trakea yang
terdapat pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V, mempunyai 15
struktur serupa dengan trakea. Bronkus bercabang-cabang, cabang yang
lebih kecil disebut bronkiolus (bronkioli).
c. Bronkiolus
Bronkiolus merupakan cabang dari bronkus, dindingnya lebih tipis dan
salurannya lebih tipis. Bronkiolus bercabang-cabang menjadi bagian yang
lebih halus yang membawa udara menuju ke alveolus untuk pertukaran gas
(poter and perry, 2015).
d. Paru-paru
Paru-paru terletak sedemikian rupa sehingga setiap paru terletak disamping
mediastinum. Oleh karena itu, masing-masing paru-paru satu sama lain
dipisahkan oleh jantung dan pembuluh pembuluh besar serta struktur lain
dalam mediastinum. Masing-masing paru berbentuk konus dan diliputi oleh
pleura viseralis. Paru-paru terbenam bebas dalam rongga pleuranya sendiri,
hanya dilekatkan ke mediastinum oleh radiks pulmonalis.
Masing-masing paru mempunyai apeks yang tumpul, yang menjorok ke
atas, masuk ke leher sekitar 2,5 cm di atas klavikula, fasies kostalis yang
konveks, yang berhubungan dengan dinding dada dan fasies mediastinalis
yang konkaf, yang membentuk cetakan pada perikardium dan struktur
mediastinum lain.
Sekitar pertengahan permukaan kiri, terdapat hilus pulmonalis, suatu
lekukan dimana bronkus, pembuluh darah dan saraf masuk ke paru-paru
untuk membentuk radiks pulmonalis 16 Paru-paru kanan sedikit lebih besar
dibanding paru-paru kiri dan dibagi oleh fisura oblikua dan fisura
horisontalis menjadi 3 lobus, lobus superior, media dan inferior. Paru-paru
kiri dibagi fisura obliqua menjadi 2 lobus, lobus superior dan lobus
inferior. Tiap lobus terdiri dari belahan yang lebih kecil bernama segmen.

10
 Paru-paru kiri mempunyai 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus
superior dan 5 buah segmen pada inferior.Paru-paru kanan mempunyai 10
segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior, 2 buah segmen pada
lobus medialis dan 3 buah segmen pada lobus inferior.
Letak paru-paru dirongga dada menghadap ke tengah rongga dada/kavum
mediastinum. Pada bagian tengah terdapat tampuk paru-paru atau hilus.
Pada mediastinum depan terdapat jantung. Paru-paru dibungkus oleh
selaput yang bernama pleura. Pleura dibagi menjadi dua: pleura visceral
(selaput dada pembungkus) yaitu selaput paru yang langsung membungkus
paru-paru dan pleura parietal yaitu selaput yang melapisi rongga dada
sebelah luar. Antara kedua pleura ini terdapat rongga(kavum) yang disebut
kavum pleura. Pada keadaan normal, kavum pleura ini vakum (hampa
udara) sehingga paru-paru dapat berkembang kempis dan juga terdapat
sedikit cairan (eksudat) yang berguna untuk meminyaki permukaannya
(pleura), menghindarkan gesekan antara paru dan dinding dada sewaktu
ada gerakan bernapas. Paru-paru merupakan sebuah alat tubuh yang
sebagian besar terdiri dari gelembung (gelembung hawa, alveoli).
Gelembung alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel dan endotel. Pada lapisan
ini terjadi pertukaran udara, O2 masuk ke dalam darah dan CO2
dikeluarkan dari darah.
e. Alveoli
Alveolus adalah bagian dari anatomi paru merupakan kelompok terkecil
yang disebut kantong alveolar di ujung bronkiolus. Setiap alveoli adalah
rongga berbentuk cekung yang dikelilingi oleh banyak kapiler kecil,
fungsinya sebagai tempat pertukaran oksigen dan karbon dioksida. Alveoli
kemudian menyerap oksigen dari udara yang dibawa oleh bronkiolus dan
mengalirkannya ke dalam darah. Setelah itu, karbondioksida yang
merupakan produk limbah dari sel-sel tubuh mengalir dari darah ke alveoli
untuk dihembuskan keluar.

11
 Pertukaran gas ini terjadi melalui dinding alveoli dan kapiler yang sangat
tipis. Pertukaran gas ini terjadi melalui dinding alveoli dan kapiler yang
sangat tipis, dalam setiap paru terdapat sekitar 300 juta alveolus. Dinding
alveolus sangat tipis setebal selapis sel, lembab, berdekatan dengan kapiler-
kapiler darah. Pada bagian alveolus inilah terjadi pertukaran gas-gas O2
dari udara bebas ke sel-sel darah, sedangkan pertukaran CO2 dari sel-sel
tubuh ke udara bebas terjadi (poter and perry, 2015).
Pada pasien TB Paru, peradangan pada lapisan saluran bronkial, yang
membawa udara ke dan dari kantung udara (alveoli) paru-paru. Ini ditandai
dengan batuk setiap hari dan produksi lendir (dahak), kondisi di mana
alveoli di ujung saluran udara terkecil (bronkiolus) paru-paru hancur,
alveoli kehilangan elastisitas dan bentuk yang membuat kesulitan 18 saat
proses difusi sebagai akibat dari paparan yang merusak dari asap rokok dan
gas dan partikel pengiritasi lainnya.

Gambar 2. 3 Gambar tuberculosis

C. Etiologi
Penyakit TB disebabkan oleh bakteri Mycrobacterium Tuberculosis, bakteri ini
mempunyai ciri sebagai berikut : berbentuk basil/batang, berukuran panjang 1-4
mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron, bersifat aerob, hidup berpasangan atau

12
 berkelompok, tahan asam, dapat bertahan hidup lama pada udara kering maupun
pada udara dingin dan suasana lembab maupun gelap sampai berbulan-bulan,
mudah mati dengan sinar ultraviolet. Bakteri ini dapat hidup lama pada suhu
kamar, sudah mati pada air mendidih (5 menit pada suhu 80◦C dan 20 menit pada
suhu 60◦C), penularan tuberkulosis terjadi karena kuman di batukka atau
dibersihkan keluar menjadi droplet nuklei dalam udara (Saferi Andra 2013).

D. Patofisiologi

E. Manifestasi klinik
Tanda dan gejala pada penderita TB Paru menurut (Amin and Kusuma Hardhi
2015) adalah: demam 40-41◦C disertai dengan batuk/batuk berdarah. Kemudian
penderita akan mengalami sesak nafas serta nyeri dada. Penderita juga akan

13
 mengalami malaise dan berkeringat pada malam hari. Adanya suara napas
tambahan serta terjadinya peningkatan sel darah putih dengan dominasi limfosit.
Tanda dan gejala lain dari tuberkulosis adalah: Demam, malaise, anoreksia,
penurunan berat badan, batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama
berminggu-minggu sampai berbulanbulan), peningkatan frekuensi napas,
ekspansi paru buruk pada tempat yang sakit, bunyi napas hilang dan ronki kasar,
pekak pada saat perkusi, demam persisten, pucat, anemia, kelemahan, dan
penurunan berat badan (Utomo Wahyu Yoga 2014).

F. Pemeriksaan Diagnostik/ Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat mendukung ditentukan diagnose seseorang
menderita tuberculosis paru diantaranya adalah:
a. Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum dilakukan untuk menemukan kuman BTA. Hasil sputum
tersebut akan terlihat ketika kuman ditemukan dibronkus yang terlibat proses
penyakit ini terbuka ke luar, sehingga sputum yangg mengandung kuman
BTA mudah ke luar.
Rekomendasi WHO skala IUATLD:
1) Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang: negative
2) Ditemukan 1-9 BTA: tulis jumlah kuman
3) Ditemukan 10-99 BTA: 1+ 4) Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang
pandangan: 2+ 5) Ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandangan: 3+
b. Pemeriksaan mantoux
Tes mantoux merupakan salah satu cara pemeriksaan kuman mycobacterium
tuberculosis. Tetapi tes mantoux ini bukanlah pemeriksaan untuk menegakkan
diagnose TB. Karena tidak semua orang yang teinfeksi TB menderita penyakit
TB. Sistem imu tubuh mulai menyerang bakteri TB, kira-kira 2-8 minggu
seelah terinfeksi. Pada kurun waktu inilah tes Mantoux mulai beraksi. Ketika
pada saat terinfeksi daya tahan tubuh orang tersebut sangat baik, bakeri akan

14
 22 mati dan tidak ada lagi infeksi dalam tubu. Namun pada orang lain, yang
terjadi adalah bakteri tidak aktif tetapi bertahan lama di dalam tubuh dan sama
sekali tidak menimbulkan gejala. Atau pada orang lainnya lagi, bakteri tetapi
tetap atif da orang tersebut menjadi sakit TB (Ardiansyah 2012).
c. Pemeriksaan rontgen thorax
Dapat menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru, simpanan kalsium lesi
sembuh primer, efusi cairan, akumulasi udara, area cafitas, area fibrosa dan
penyimpangan struktur mediastinal (Andra and Yessie 2013).
d. Pemeriksaan laboratorium
Diagnosis terbaik dari penyakit diperoleh dengan pemeriksaan mikrobiologi
melalui isolasi bakteri. Untuk membedakan spesies Mycrobacterium yang satu
dengan yang lain harus dilihat sifat koloni, waktu pertumbuhan, sifat biokimia
pada berbagai media, perbedaan kepekaan terhadap OAT dan kemoteraputik,
perbedaan kepekaan terhadap binatang percobaan dan perbedaan kepekaan
kulit terhadap berbagai jenis anti gen Mycrobacterium. Pemeriksaan darah
yang dapat menunjang diagosis TB Paru walaupun kurang sensitif adalah
pemeriksaan laju endap darah (LED). Adanya peningkatan laju endap darah
(LED) biasanya disebabkan peningkatan imunoglobulin terutama IgG dan IgA
(Safira 2020).

G. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita TB Paru menurut (Ardiansyah
2015) diantaranya adalah:
a. Efusi pleura, pleuritis, empyema
Pada awalnya terjadi pleuritis karena adanya focus pada pleura sehingga
pleura robek atau fokus masuk melalui kelenjar limfe, kemudian cairan
melalui sel mesotelial masuk kedalam rongga pleura dan juga dapat masuk ke
pembuluh limfe sekitar pleura. Proses penumpukan cairan pleura karena
proses peradangan. Bila peradangan karena bakteri piogenik akan membentuk

15
 pus/nanah sehingga terjadi empiema. Bila mengenai pembuluh darah sekitar
pleura dapat memyebabkan hemotoraks.
b. Obstruksi jalan nafas
Komplikasi lanjut dari TB paru karena adanya peradangan pada sel-sel otot
jalan nafas. Dari keradangan yang kronis itu menyebabkan paralisis silia
sehingga terjadi statis mukus dan adanya infeksi kuman. Karena adanya
infeksi sehingga menyebabkan erosi epitel, fibrosis, metaplasi sel skuamosa
serta penebalan lapisan mukosa sehingga terjadi obstruksi jalan nafas yang
irreversible (stenosis). Dari Infeksi tersebut terjadi proses inflamasi yang
menyebabkan bronkospasme sehingga terjadi obstruksi jalan nafas yang
reversible
c. CA paru
Mutasi gen yang menyebabkan terjadinya hiperekspresi onkogen dan atau
hilangnya fungsi gen suppresor yang menyebabkan sel tumbuh dan
berkembang tak terkendali sehingga menjadi ca paru
d. Kor Pulmunal
Penyakit paru kronis menyebabkan: berkurangnya “vascularted” paru,
disebabkan oleh terdesaknya pembuluh darah pembuluh darah oleh paru yang
mengembang atau kerusakan paru, Asidosis dan hiperkapnia, hipoksia
alveolar yang merangsang vasokonstriksi pembuluh paru, polisitemiadan
hiperviskositas darah.
Ke empat kelainan ini akan menyebabkan timbulnya hipertensi pulmonal. Dalam
jangka panjang mengakibatkan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan dan
kemudian akan berlanjut menjadi gagal jantung kanan.

H. Penatalaksanaan Medis
Pencegahan dan pengobatan pada penderita TB Paru dibagi menjadi 2 menurut
(Ardiansyah 2015), diantaranya adalah :
1. Pencegahan tuberkulosis Paru

16
 a. Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat
dengan penderita Tuberculosis paru BTA positif.
b. Vaksinasi BCG: meninggikan daya tahan tubuh terhadap infeksi oleh hasil
tuberculosis yang virulen. Imunitas yang timbul 6-8 minggu seelah
pemberian BCG. Imunitas terjadi tidaklah lengkap sehingga masih
mungkin terjadi superinfeksi meskipun biasaya tidak progresif dan
menimbulkan komplikasi yang berat.
c. Kemoprokfilaksis, yaitu dengan menggunakan INH dan rifamisi diberikan
bersamaan, dosis maksimal perhari INH 10mg/kg BB dan rifampisisn 15
mg/kg BB
2. Pengobatan Tuberkolosis Paru
Prinsip pengobatan obat anti-tuberkulosis (OAT) terdiri dari dua fase, yaitu
fase intensif selama 2 sampai 3 bulan dan fase lanjutan selama 4 sampai 6
bulan, terkadang sampai 12 bulan. Tujuan pengobatan pada penderita
Tuberculosis paru, selain untuk mengobati, juga untuk mencegah kematian,
kekambuhan, resistensi kuman terhadap OAT, serta memutuskan mata rantai
penularan. Dosis harian rifampisin adalah 8-12 mg/ kgBB/hari, maksimal 600
mg. Efek samping rifampisin yang sering yaitu hepatitis imbas obat (HIO)
termasuk mual dan muntah, serta warna kemerahan pada urin, keringat, dan
air mata (I. Wijaya 2015).
I. Indikasi bedah
Indikasi pembedahan pada penderita TBC paru:
(I) TBC kosong:
TBC kosong yang belum sembuh atau dahaknya positif terus menerus atau
hilang timbul setelah pengobatan awal atau spesifikasi pengobatan ulang lebih
dari setahun. Khususnya, pasien dengan Mycobacterium TB yang resistan
terhadap obat harus menjadi pilihan pengobatan bedah;
(II) tuberkuloma: hemoptisis dalam jumlah kecil atau hemoptisis berulang, atau
pengobatan yang tidak valid;

17
 (III) kerusakan paru-paru;
(IV) Stenosis bronkus tuberkulosis atau bronkiektasis: emoptisis berulang,
infeksi berulang, sputum positif atau atelektasis paru;
(V) hemoptisis yang berulang atau berkepanjangan pada pasien TB paru,
pengobatan yang tidak valid, berpotensi mengancam jiwa;
(VI) Daun TB kaseosa serat kronis yang persisten, berulang dan terbatas.
J. Pencegahan
Pencegahan yang dapat dilakukan untuk mengatasi penyebaran penyakit
tuberculosis paru dibagi menjadi beberapa hal, diantaranya adalah:
1. Pencegahan primer
Promosi kesehatan sebagai salah satu pencegahan TBC paling efekrif, untuk
mengedukasi masyarakat tentang penyakit TB Paru agar dapat mencegah
penularan. Perlindungan yang dapat dilakukan untuk mencegah terinfeksi
kuman TBC yaitu:
a. Imunisasi aktif melalui vaksin BCG secara nasional dan internasional pada
daerah dengan angka kejadian tinggi dan orang tua penderit atau berisiko
tinggi dengan nilai proteksi yang tidak absolut dan tergantung HOST
tambahan dan lingkungan.
b. Chemoprophylaxis obat anti TBC yang dinilai terbukti ketika kontak
dijalankan dan tetap harus dikombinasikan dengan pasteurisasi produk
ternak.
c. Pengontrolan faktor prediposisi, yang mengacu pada pencegahan dan
pengobatan diabetes, silicosis, malnutrisi, sakit kronis dan mental.
2. Pencegahan sekunder
Diagnosa dan pengobatan yang dilakukan seawall mungkin dapat menjadi
dasar pengontrolan kasus TBC yang timbul dengan 3 komponen utama:
Agent, host dan lingkungan. Kontrol pasien dengan deteksi dini penting untuk
kesuksesan aplikasi modern kemoterapi spesifik, walau terasa berat baik dari
finansial, materi maupun tenaga. Metode tidak langsung dapat dilakukan

18
 dengan 25 indikator anak yang terinfeksi TBC sebagai pusat, sehingga
pengobatan dini dapat diberikan. Selain itu, pengetahuan tentang resistensi
obat dan gejala infeksi juga penting untuk seleksi dari petunjuk yang paling
efektif. Langkah kontrol kejadian kontak adalah untuk memutuska rantai
infeksi TBC, dengan imunisasi TBC negatif dan chemoprophylasix pada TBC
positif.
Kontrol lingkungan dengan membatasi penyebaran penyakit, disinfeksi dan
cermat mengungkapkan investigasi epidemiologi, sehingga ditemukan bahwa
kontaminasi lingkungan memegang peranan terhadap epidemi TBC. Melalui
usaha pembatasan ketidakmampuan untuk membatasi kasus baru harus
dilanjutkan, denga istirahat dan menghindari tekanan psikis.
3. Pencegahan Tersier
Rehabilitasi merupakan tingkatan terpenting pengontrolan TBC. Dimulai
dengan diagnosa kasus berupa trauma yang menyebabkan usaha penyesuaian
diri sevara psikis, rehabilitasi penghibur elsms fase akut dan hospitalisasai
awal pasien, kemudian rehabilitasi pekerjaan yang tergantung situasi individu.
Selanjutnya, pelayanan kesehatan kembali da penggunaan media pendidika
untuk mengurangi cacat social dari TBC, serta penegasan perlunya rehabilitasi
(Safira 2020).
Saat ini, pengobatan tuberkulosis (TB) paru pada sebagian besar kasus bersifat
medis; namun, penyakit ini telah diobati secara operatif selama lebih dari 70
tahun dan banyak prosedur pembedahan telah dikembangkan untuk
pengobatan TB paru. Indikasi pembedahan pada pasien TB paru telah banyak
berubah seiring dengan berkembangnya obat anti TB dan kemajuan teknik
pembedahan. Meskipun terapi medis berhasil dalam banyak kasus, sekitar 5%
pasien TB paru memerlukan pembedahan.
Bedah torakoskopi (VATS) pertama kali dilaporkan pada tahun 1992, dan
sejak diperkenalkan, bedah ini telah meningkatkan hasil pembedahan untuk
banyak penyakit toraks dan telah menjadi pendekatan bedah toraks yang

19
 disukai di negara-negara maju. Lobektomi VATS kini telah menjadi
pengobatan bedah utama bagi pasien kanker paru-paru dan merupakan metode
yang efektif untuk mengobati kanker paru-paru dini, dengan lebih dari 80%
lobektomi dilakukan dengan VATS. Prosedur ini diperkenalkan di Tiongkok
pada tahun 2006, dan sekarang banyak digunakan untuk mengobati penyakit
dada.
Lesi tuberkulosis di paru-paru yang memerlukan perawatan bedah dalam
banyak kasus berhubungan dengan perlengketan pleura dan pembuluh darah,
dan pengobatan secara tradisional dilakukan dengan torakotomi
terbuka. Dengan kemajuan teknologi medis dan akumulasi pengalaman
dengan PPN, penelitian telah melaporkan bahwa PPN aman dan efektif untuk
penatalaksanaan TB paru yang memerlukan pembedahan. Pasien TB paru
dimasukkan atau tidak yang ditentukan secara independen berdasarkan
indikasi pembedahan dan kriteria inklusi dan eksklusi. Empat puluh pasien TB
paru yang memerlukan lobektomi dan dirawat di Rumah Sakit Dada Beijing
antara tahun 2008 dan 2011 dilibatkan dalam penelitian ini. Pasien diacak dan
dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok VATS yang mendapat
lobektomi VATS dan kelompok lobektomi terbuka konvensional dengan
metode tabel angka acak. Penelitian ini disetujui oleh komite etika lokal, dan
semua pasien yang terdaftar memberikan persetujuan tertulis.

K. Prosedur operasi
Pasien ditempatkan dalam posisi dekubitus lateral penuh, anestesi umum
diinduksi, dan intubasi endotrakeal lumen ganda dengan ventilasi paru tunggal
kontralateral dilakukan. Untuk lobektomi VATS, dibuat tiga sayatan.
Pelabuhan observasi ditempatkan di persimpangan garis midaxillary dan ruang
interkostal ketujuh atau kedelapan. Sayatan kedua dibuat pada sudut bawah
skapula di ruang interkostal ketujuh, kedelapan, atau kesembilan. Sayatan ketiga
sepanjang 3-4 cm untuk port utama dibuat di persimpangan garis aksilaris

20
anterior dan ruang interkostal keempat, kelima, atau keenam. Lokasi, luasnya,
dan hubungan lesi dengan jaringan di sekitarnya diperiksa secara cermat setelah
pemasangan torakoskop untuk menentukan apakah operasi dapat dilakukan
dengan VATS. Proses pembelahan pembuluh darah paru ditunjukkan pada
Gambar 1A, B.
Pada sebagian besar pasien, arteri pulmonalis pertama kali diligasi, kemudian
vena pulmonalis dan bronkus lobaris diligasi. Pada pasien dengan perlengketan
antara arteri pulmonalis dan kelenjar getah bening di sekitarnya, vena pulmonalis
diligasi terlebih dahulu, diikuti dengan ligasi bronkus lobaris dan arteri
pulmonalis. Untuk pasien dengan perlengketan dekat antara arteri pulmonalis dan
kelenjar getah bening di sekitarnya, sayatan port utama diperluas hingga 5-6 cm
dan dilakukan lobektomi paru sayatan mini dengan bantuan torakoskop.

21
Langkah-langkah penting lobektomi PPN. (A) Pembagian dan reseksi arteri
pulmonalis kanan superior; (B) pembagian dan reseksi cabang anterior vena
pulmonalis kanan superior; (C) pembagian dan reseksi bronkus lobar superior
kanan dengan lobektomi VATS; (D) reseksi dan anastomosis celah interlobar
menggunakan stapler pemotong.
Proses pembelahan bronkus ditunjukkan pada Gambar 1C. Jaringan limfatik dan
fibrosa yang terdekat dengan bronkus diangkat terlebih dahulu, dan bronkus
diikat pada pembukaan bronkus untuk menghindari tunggul bronkus yang
panjang. Untuk pasien dengan agenesis fisura pulmonal atau perlengketan antara
kelenjar getah bening dan arteri pulmonalis, vena pulmonalis dibelah terlebih
dahulu, diikuti oleh bronkus lobaris dan pembelahan arteri pulmonalis (Gambar

22
 1D). Spesimen dimasukkan ke dalam endobag, kemudian diambil dari pelabuhan
utama. Setelah memastikan hemostasis, luka ditutup dengan cara standar
lobektomi VATS dapat digunakan untuk menangani pasien TB paru yang
memerlukan pembedahan, dan memiliki keunggulan dibandingkan lobektomi
terbuka antara lain sayatan yang lebih kecil, komplikasi yang lebih sedikit, waktu
operasi yang lebih singkat, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, dan masa
rawat inap pasca operasi yang lebih singkat.

Komplikasi pembedahan lobektomi yaitu kematian, empiema, radang paru,

atelektasis, ARDS, Fibrilasi atrium, fistula broncopleural (Ziarnik and Grogan,
2015)

L. Konsep Keperawatan
1. Pengkajian
a. Identifikasi pasien.
b. Kaji keluhan utama pasien. Pada klien pre operasi mengeluh terdapat
pembesaran pada leher. Kesulitan menelan dan bernapas. Pada post operasi
thyroidectomy keluhan yang dirasakan pada umumnya adalah nyeri akibat
luka operasi.
c. Riwayat penyakit sekarang. Biasanya didahului oleh adanya pembesaran
nodul pada leher yang semakin membesar sehingga mengakibatkan

23
 terganggunya pernafasan karena penekanan trakhea eusofagus sehingga
perlu dilakukan operasi.
d. Riwayat penyakit dahulu. Perlu ditanyakan riwayat penyakit dahulu yang
berhubungan dengan penyakit gondok, sebelumnya pernah menderita
penyakit gondok.
e. Riwayat kesehatan keluarga. Ada anggota keluarga yang menderita sama
dengan klien saat ini.
f. Pemeriksaan fisik. Pada umumnya keadaan penderita lemah dan
kesadarannya composmentis dengan tanda-tanda vital yang meliputi tensi,
nadi, pernafasan dan suhu yang berubah.
2. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif : ketidakmampuan membersihkan
sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap
paten. Penyebab secara fisiologis : spasme jalan napas. hipersekresi jalan
napas, disfungsi neuromuskuler, benda asing dalam jalan napas, adanya
jalan napas buatan, sekresi yang tertahan, hiperplasia dinding jalan napas,
proses infeksi .
2. Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional (prosedur operasi).
Tindakan operasi atau pembedahan merupakan pengalaman yang sulit
bagi hampir semua pasien. Berbagai kemungkinan buruk bisa saja terjadi
yang akan membahayakan bagi pasien, maka tidak heran jika seringkali
pasien dan keluarga menunjukkan sikap yang agak berlebihan dengan
kecemasan yang mereka alami. Kecemasan yang mereka alami biasanya
terkait dengan segala macam prosedur asing yang harus dijalani pasien
dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat segala macam
prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan (Fitria, 2019).
2). Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya paparan informasi.
3).Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisiologis. Nyeri akut
merupakan pengalaman sensasi dan emosi yang tidak menyenangkan,

24
 keadaan yang memperlihatkan ketidaknyamanan secara subjektif atau
individual, menyakitkan tubuh dan kapan pun individu mengatakan
adalah nyata. Reseptor nyeri terletak pada semua syaraf bebas yang
terletak pada kulit, tulang, persendian, dinding arteri, membran yang
mengelilingi otak dan usus (Solehati dan Kosasih, 2015).
4). Risiko infeksi. Namun, pada sisi negatifnya, RS juga menjadi salah satu
tempat yang berisiko menjadi sumber penyebaran penyakit. Rumah Sakit
menjadi tempat penyakit infeksi karena terdapat populasi mikroorganisme
yang tinggi. Dalam pelayanan Bedah bagaimana kita melakukan
pencegahan terhadap IDO (Infeksi Daerah Operasi). Faktor risiko
terjadinya IDO antara lain kondisi pasien, prosedur operasi, jenis operasi,
dan perawatan pasca operasi (Kemenkes RI, 2019).Program PPI
(Pencegahan dan Pengendalian Infeksi) RS bertujuan memutus mata
rantai penularan infeksi, dengan program 6 langkah cuci tangan dan 5
moment cuci tangan, yaitu sebelum ke tempat pasien, sebelum melakukan
tindakan aseptik, setelah menyentuh pasien, setelah dari lingkungan
pasien ddan setelah terkena cairan tubuh pasien. Jika perawat mampu
menerapkan prinsip 6 langkah cuci tangan dan 5 moment cuci tangan
maka risiko infeksi pada pasien akan jauh berkurang, (SDKI, 2021).
5). Resiko defisit nutrisi
Beresiko mengalami asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme.
Faktor Risiko
• Ketidakmampuan menelan makanan
• Ketidakmampuan mencerna makanan
• Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien
• Peningkatan kebutuhan metabolisme
• Faktor ekonomi (mis. finansial tidak mencukupi)

25
 • Faktor psikologis (mis. stres, keenganan untuk makan)

3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan tindakan yang diberikan perawat
berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinis dalam melakukan asuhan
keperawatan untuk meningkatkan, mencegah, dan memulihkan kualitas
kesehatan pasien (PPNI, 2017)

26
 BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
a. Pengumpulan Data
1. Identitas Pasien
Nama: Tn.G
Jenis Kelamin: Laki- Laki
Tanggal lahir: 16 Agustus 1994
Alamat: Perum Harkit, Kelapa Dua
MR: 01088508
Pekerjaan: Tidak bekerja
Agama: Islam
Kebangsaan: Indonesia
Berat Badan: 54 kg
Tinggi Badan: 160 cm
Periode Pengkajian: 3 Februari, 5 – 6 Februari 2024
Diagnosa Medis: TB Paru Post Lobectomy
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat TB tahun 2020 tuntas obat, tahun 2022 pasien
mengalami batuk darah lagi, namun memberat di Oktober 2023, pasien
berobat jalan dan meminum obat OAT lagi di oktober 2023, dan desember
minum obat anti jamur, keluarga tidak tau nama obatnya. Pasien tidak
memiliki riwayat penyakit lainnya.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke rumah sakit melaluia front office karena direncanakan
untuk operasi lobektomi, dengan keluhan batuk- batuk sejak 4 bulan yang
lalu. Ada batuk darah sejak bulan Oktober 2023 (3 bulan SMRS). Batuk
darah hilang timbul dan data penunjang yang menegakkan harus dilakukan
lobektomi. Pada tanggal 2/2/24 dilakukan torakotomi dan lobektomi

27
 sehingga membutuhkan ruangan ICU.Lama tindakan operasi 4 jam , pasien
masuk ke ICU tanggal 2 Februari 2024 jam 19:30. Tanda- tanda vital awal
di ICU GCS E3M5VT, akral hangat, pupil 2/2, reaksi cahaya +/+, CRT 3
detik. TD 106/67 mmHg, HR 99 kali/menit, RR 15-20 kali/menit, Suhu
36,5℃, SpO2 100% on Ventilator mode PC 12 RR 12 PEEP 5 Fio2 50%.
Terpasang ETT no 8 fr bibir kanan batas 20 cm dan terpasang drain 28
substernal di sambungkan dengan WSD Aktif, tekanan (-)20 cmH2 di intra
pleura dextra , undulasi ada, produksi merah. Terpasang NGT No. 16 fr,
terpasang D’cath nomor 16, Terpasang IVline drip NaCl 500 ml/8 jam,
Noradrenaline 15 mcg/menit, morfin 1mg/jam dam midazolam 0,5 mg/jam.
Laporan operasi dari ruang OT, pasien mengalami perdarahan 1500 ml,
Urine yang dibuang 500 ml (OT), Cairan yang masuk Koloid 1000 ml,
Gelofusin 2800 ml.
4. Pemeriksaan Fisik (3/2/24)
• Kesadaran: Compos Mentis, GCS E4M6VT, pasien tidak dapat dikaji
karena terintubasi namun dapat mengikuti perintah.
• Tanda-tanda vital
TD: 108/70 mmHg
HR: 113 kali/menit
RR: 20 kali/menit
Suhu: 36,5℃
SpO2: 100%
• Kardiovaskuler: TD 108/70 mmHg, HR 113 kali/menit, nadi teraba kuat,
akral hangat, CRT 3 detik, Irama jantung ST. Auskultasi tidak ada bunyi
tambahan di jantung, tidak ada murmur.
• Respirasi : RR 20 kali/menit, SpO2 100%, auskultasi terdengar ronchi
paru kiri, terintubasi dengan ETT no 8 batas 20 cm bibir kanan mode
ventilator SIMV rate 12, PC 15, PS 12, PEEP 5, FiO2 50%. Dada tampak
simetris. Slem banyak, kental, putih, batuk tidak adekuat.

28
 • Muskuloskeletal : Tidak ada kontraktur, tidak ada pitting edema pada
ekstremitas.Kekuatan otot
5 5
5 5
• Aktivitas dan Latihan : ADL dan mobilisasi dibantu penuh
• Istirahat dan Tidur : Pasien kontak ada, on sedasi drip Morfin 0.5 :
Dormicum 0.25
• Sistem Perkemihan: Terpasang kateter urin nomor 16 Fr. Produksi urine
50-80 cc/jam dengan, balance cairan + 851 ml/ 13jam. Tidak ditemukan
masa dan distensi kandung kemih.
• Sistem Gastrointestinal: Abdomen teraba supel. Tidak ada nyeri tekan
pada empat kuadran, bising usus ada 10-20 kali/menit, terpasang NGT
diet Diabetasol 5x100 kalori
• Psikososial Spiritual : Tidak terkaji
5. Pemeriksaan Penunjang
• CT Scan Thorax tanpa kontras (29/9/23)
Temuan:
TRAKEA: tertarik ke kanan
KARINA: Normal
BRONKUS UTAMA KANAN: tertarik superior kanan
BRONKUS UTAMA KIRI: Normal
BRONKUS LOBARIS DAN SEGMENTAL: cabang superior bronkus
kanan tampak tertarik ke superior
PARU KANAN:
- Tampak cavity dengan konsolidasi minimal di dalamnya pada segmen
paru kanan ukuran +/- 3,8 x 3,2 cm
- Fibrosis, traction bronchiectasis pada segmen 1,2,3 paru kanan
- Fibrosis segmen 5 paru kanan

29
 PARU KIRI
- Tampak fibrosis dan traction bronchiectasis pada segmen 1,2,3 paru
kiri
- Infiltrat pada segmen paru kiri

• Thorax PA (31/1/24)

PARU: Perselubungan inhomogen pada lapangan atas paru kanan

Fibrosis pada lapangan atas paru kiri
MEDIASTINUM: Normal
TRAKEA DAN BRONKUS: trakea deviasi ke kanan
HILUS: kanan tertarik ke superior
PLEURA: Normal
DIAFRAGMA: Normal
JANTUNG: CTR: <50%
AORTA: Normal
VERTEBRA THORAKAL DAN TULANG-TULANG LAINNYA:
Normal
JARINGAN LUNAK: Normal
ABDOMEN YANG TERVISUALISASI: Normal
LEHER YANG TERVISUALISASI: Normal

30
 Kesan:
TB paru lama --> stqa
Cor dalam batas normal
• Thorax PA (2/2/24)

PARU: Opasitas difus pada lapangan atas paru kanan

Fibrosis pada lapangan atas paru kiri
MEDIASTINUM: Normal
TRAKEA DAN BRONKUS: trakea deviasi ke kanan
HILUS: kanan suram
PLEURA: Normal
DIAFRAGMA: Normal
JANTUNG: CTR: <50%
AORTA: Normal
VERTEBRA THORAKAL DAN TULANG-TULANG LAINNYA:
Normal
JARINGAN LUNAK: lusensi pada jaringan lunak di regio dinding dada
sisi kanan
ABDOMEN YANG TERVISUALISASI: Normal
LEHER YANG TERVISUALISASI: Normal

31
 Terpasang WSD dengan ujung distal setinggi corpus vertebra Th4 sisi
kanan
Terpasang ETT dengan ujung distal setinggi corpus vertebra Th2
Kesan:
Dibandingkan dengan foto thorax tanggal 31-1-2024;
Opasitas difus pada lapangan atas paru kanan
TB paru lama
Cor dalam batas normal
• Thorax PA (4/2/24)

Temuan:
PARU: Opasitas difus pada lapangan atas paru bilateral
Fibrosis pada lapangan atas paru kiri
MEDIASTINUM: Normal
TRAKEA DAN BRONKUS: trakea terdeviasi ke kanan
HILUS: kanan surama
PLEURA: Normal
DIAFRAGMA: Normal
JANTUNG: CTR: <50%
AORTA: Normal

32
 VERTEBRA THORAKAL DAN TULANG-TULANG LAINNYA:
Normal
JARINGAN LUNAK: lusensi pada jaringan lunak di regio dinding dada
sisi kanan, supraklavikula kanan
ABDOMEN YANG TERVISUALISASI: Normal
LEHER YANG TERVISUALISASI: Normal
Terpasang WSD dengan ujung distal setinggi corpus vertebra Th4 sisi
kanan
Terpasang ETT dengan ujung distal setinggi corpus vertebra Th3
Kesan:
Dibandingkan dengan foto thorax tanggal 02-02-2024;
Opasitas difus pada lapangan atas paru kanan --> bertambah
Fibrosis pada lapangan atas paru kiri, stqa
Lusensi pada jaringan lunak di regio dinding dada sisi kanan,
supraklavikula kanan --> Emfisema subkutis, bertambah
Terpasang WSD dengan ujung distal setinggi corpus vertebra Th4 sisi
kanan
Terpasang ETT dengan ujung distal setinggi corpus vertebra Th3

• Laboratorium

33
34
35
6. Penatalaksanaan/pengobatan
• Diet
• Cair Diabetasol 5x100 kalori via NGT.
• Terapi

36
No Nama Obat Frekuensi Rute
1 Rifampicin OD PO
2 INH OD PO
3 Intraconazole BD PO
4 Ceftriaxone TDS IV
5 Nacetylcystein TDS PO
6 Ketorolac TDS IV
7 Paracetamol QDS IV
8 Morfin titrasi IV drip
9 Midazolam titrasi IV drip
10 Laxadin OD PO
11 noradrenaline Titrasi IV
12 Ventolin TDS Nebulizer
13 Bisolvon TDS Nebulizer
14 Levofloxasin OD IV
15 Amiodarone + D5% Extra IV Bolus

37
 b. Analisa Data
No Tanggal Data Etiologi Masalah
1 Sabtu DS : Pasien sulit dikaji karena terintubasi Hipersekresi jalan Bersihan jalan napas
3/02/24 DO : nafas tidak efektif
- Keadaan umum pasien lemah, kontak
ada Tanda-tanda vital
TD : 108/70 mmHg
HR : 113 kali/menit
RR : 20 kali/menit
Suhu : 36,5℃
SpO2 : 100%
- Tingkat kesadaran compos mentis, GCS
15 E4M6VT on ventilator mode SIMV
rate 12, PC 15, PS 12, PEEP 5, FiO2
50%
- Auskultasi : paru kiri ronchi, paru kanan
redup
- Slem banyak, warna keputihan, kental.
Batuk tidak adekuat.

38
 - Hasil AGD :
PH: 7.3
pO2: 156 mmHg
pCO2 : 26.5 mmHg
HCO3 : 12.6
interpretasi : asidosis metabolic
- Hasil thorax :
Opasitas difus pada lapangan atas paru
kanan
TB paru lama
Cor dalam batas normal
2 DS : DS : Pasien sulit dikaji karena Efek procedure Resiko Infeksi
terintubasi invasive
DO :
- Keadaan umum pasien lemah, kontak
ada Tanda-tanda vital
TD : 108/70 mmHg
HR : 113 kali/menit
RR : 20 kali/menit

39
 Suhu : 36,5℃
SpO2 : 100%
- Tingkat kesadaran compos mentis, GCS
15 E4M6VT on ventilator mode SIMV
rate 12, PC 15, PS 12, PEEP 5, FiO2
50%
- Post tindakan thorakotomi dan
lobektomi
- Terpasang alat invasif yaitu drain no 28
substernal di sambungkan dengan WSD
Aktif, tekanan (-)20 cmH2 di intra
pleura dextra , undulasi ada, produksi
merah.
- Hasil Lab
31/1/24
Hb: 17, Hct: 51,8 ,Rbc: 6.3 , Wbc: 4.52
2/2/24
Hb:10,50 , Ht: 32,30 , Rbc: 3,76 , Wbc:
17,31, Platelet : 208

40
 4/2/24
Hb: 8.8, Ht: 27.5, Rbc: 3,29 , WBC:
15,53 , Platelet : 174
3 DS : Pasien sulit dikaji karena terintubasi agen pencedera fisik Nyeri Akut
DO :
- Keadaan umum pasien lemah, kontak
ada Tanda-tanda vital
TD : 108/70 mmHg
HR : 113 kali/menit
RR : 20 kali/menit
Suhu : 36,5℃
SpO2 : 100%
- Tingkat kesadaran compos mentis, GCS
15 E4M6VT on ventilator mode SIMV
rate 12, PC 15, PS 12, PEEP 5, FiO2
50%
- pasien terlihat meringis setiap batuk
- Hasil AGD :
PH: 7.3

41
 pO2: 156 mmHg
pCO2 : 26.5 mmHg
HCO3 : 12.6
interpretasi : asidosis metabolic
- Hasil thorax :
Opasitas difus pada lapangan atas paru
kanan
TB paru lama
Cor dalam batas normal

4 Senin, DS : Pasien mengatakan nyeri setiap batuk Agen pecedera fisik Pola nafas tidak
5/2/2024 dan nafas efektif
DO :
- Keadaan umum pasien lemah, kontak
ada Tanda-tanda vital
TD : 108/70 mmHg
HR : 113 kali/menit
RR : 22 kali/menit

42
 Suhu : 36,5℃
SpO2 : 100%
- Tingkat kesadaran compos mentis, GCS
15 E4M6VT dengan NC 3 lpm
- Auskultasi : paru kiri ronchi, paru kanan
redup
- Batuk tidak adekuat.
-

B. Diagnosa keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan nafas
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
3.Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasive

C. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Paraf
1 Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan intervensi Utama :
efektif berhuungan dengan keperawatan selama 3 hari Latihan batuk efektif ( l.01006)
hipersekresi jalan nafas perawatan diharapkan bersihan Observasi :

43
 Penyebab :
• Spasme jalan nafas
• Hipersekresi jalan napas
• Disfungsi neuromuskuler
• Benda asing dalam jalan
napas
• Adanya jalan napas buatan •
Sekresi yang tertahan
• Hiperplasia dinding jalan
napas
Gejala dan tanda
• Batuk tidak efektif / tidak
mampu batuk
• Sputum berlebih / obstruksi
di jalan nafas
• Dispnea
• Sulit bicara
• Bunyi nafas menurun
• Frekuensi nafas 20 x/mnt •
jalan nafas efektif • Identifikasi kemampuan batuk
Kriteria hasil : • Monitor adanya retensi sputum
• Batuk efektif meningkat • • Monitor tanda dan gejala infeksi
Produksi sputum menurun • Mengi saluran nafas
mneurun Terapeutik :
• ronchi menurun • Atur posisi semi fowler atau fowler
• Sulit bicara menurun Edukasi :
• Frekuensi nafas membaik • • Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
efektif
• Anjurkan tarik nafas melalui hidung
selama 4 detik, ditahan selama 2
detik, kemudiankeluarkan daru
mulut dengan bibir mencucu
(dibulatkan) selama 8 detik.
• Anjurkan mengulangi tarik nafas
dalam hingga 3 kali
• Ajarkan batuk dengan kuat
langsung tarik nafas dalam yang
ke 3
44
 Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian mukolitik
atau ekspektoran, jika perlu
Manajemen jalan nafas (l.01011)
Observasi :
• Monitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas) • Monitor
bunyi napas tambahan (mis. gurgling,
mengi,
wheezing, ronkhi kering)Monitor
sputum (jumlah, warna, aroma)
Terapeutik :
• Pertahankan kepatenan jalan nafas
dengan Head Tilt Chin Lift (Jaw-
thrust jika curiga trauma servikal)
• Posisikan semi-Fowler atau Fowler
• Berikan minum hangat
• Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
• Lakukan penghisapan lendir kurang

45
 dari 15 detik
• Lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal • Keluarkan
sumbatan benda padat dengan forcep
McGill • Berikan Oksigen, jika perlu
Edukasi :
• Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian bronkodilator
Pemantauan respirasi (l.01014)
Observasi :
• Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dan upaya nafas
• Monitor pola nafas ( seperti
bradipnea, takipnea,
hiperventilasi, Kussmaul,
Cheyne-Stokes,Biot, Ataksik)
• Monitor kemampuan batuk efektif
• Monitor adanya produksi sputum

46
 • Monitor adanya sumbatan jalan
nafas
• Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
• Auskultasi bunti nafas
• Monitor saturasi oksigen
• Monitor nilai AGD
• Monitor hasil x-ray thorax
Terapeutik :
• Atur interval pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien •
Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi :
• Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
• Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu

2 Nyeri Akut berhubungan Setelah dilakukan intervensi Utama :

dengan Agen pencedera fisik keperawatan selama 3 hari Manajemen Nyeri (l.08238)

47
 Penyebab :
• Agen pencedera fisiologis
(mis.inflamasi, iskemia,
neoplasma)
• Agen pencedera fisik (mis.
Abses, amputasi,
terbakar,
terpotong, mengangkat
berat, prosedur operasi,
trauma,
latihan fisik berlebihan)
Dibuktikan dengan :
Gejala dan tanda
• Tampak meringis
• Bersikap protektif
(mis.waspada,posisi
menghindari nyeri)
• Gelisah
• Frekuensi nadi meningkat
perawatan, Nyeri akut menurun
Kriteria hasil :
• Keluhan nyeri menurun
• Meringis menurun
• Gelisah menurun
•Kesulitan tidur menurun
Terapeutik :
Observasi :
• Identifikasi, lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi,kualitas,
intensitas nyeri
• Identifikasi skala nyeri
• Identifikasi respon nyeri non verbal
• Identifikasi faktor yang
memperberat & memperingan nyeri •
Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
• Monitor keberhasilan terapi
komplementer terapi yang sudah
diberikan
• Monitor efek samping penggunaan
analgetik
• Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
(mis. Hipnosis, terapi musik,

48
• Sulit tidur terapi pijat, aroma terapi, teknik
• Tekanan darah meningkat imajinasi terbimbing, kompres
• Berfokus pada diri sendiri hangat atau dingin)
• Kontrol lingkungan yang
memeperberat rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
• Fasilitasi istirahat dan tidur
• Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemeliharaan
strategi meredakan nyeri
Edukasi :
• Jelaskan penyebab periode dan
pemicu nyeri
• Jelaskan strategi meredakan nyeri
• Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
• Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat

49
 • Anjurkan nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
Pemberian Analgesik (l.08243)
Observasi :
• Identifikasi karakteristik nyeri (mis.
pencetus, pereda, kualitas, lokasi,
intensitas, frekuensi, durasi)
• Identifikasi riwayat alergi obat
• Identifikasi kesesuaian jenis
analgesik (mis. narkotika, non
narkotik, atau NSAID)
Monitor tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah pemberian analgesik
• Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik :
• Tetapkan target efektifitas analgesik
untuk mengoptimalkan respon

50
 pasien.
• Dokumentasikan respon terhadap
efek analgesik dan efek yang
tidak dinginkan.
Edukasi :
• Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat
Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian dosis dan jenis
analgesik, sesuai in

3 Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan Utama :

berhubungan dengan Efek keperawatan selama 3 hari Pencegahan infeksi
Prosedur Invasive perawatan, termoregulasi Observasi :
dibuktikan dengan: membaik • Monitor tanda dan gejala infeksi
□ Penyakit kronis TB Paru Kriteria hasil : lokal dan sistemik
✓ Efek prosedur invasive • Takikardi menurun Terapeutik :
□ Peningkatan paparan • Takipnea menurun • Cuci tangan sebelum dan sesudah
organisme patogen • Suhu tubuh membaik 36,0- 37,5 kontak dengan pasien dan
lingkungan C lingkungan pasien

51
 □ Ketidakadekuatan • Pengisian kapiler <3 detik • Pertahankan teknik aseptik pada
pertahanan tubuh primer: Ventilasi membaik frekuensi pasien beresiko tinggi
1. Gangguan peristaltik nafas 12-20 x/m Edukasi :
2. Kerusakan integritas • Jelaskan tanda dan gejala infeksi
kulit • Ajarkan etika batuk
• Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi

D. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No Hari/tgl DX Implementasi Paraf
1 Sabtu 1,2,3,4 07.30 melakukan handover dengan perawat dinas malam, melakukan pengkajian fisik, Adel & meti
3/02/24 observasi dan menyiapkan obat
08.00 memberikan terapi obat sesuai IMR dengan double check
08.10 mengkaji kekuatan otot pasien, ektermitas kanan diperoleh skor 5 dan
ektremitas kiri atas diperoleh skor 5, kiri bawah diperoleh skor 5, kiri bawah
diperoleh skor 5
08.30 melakukan nebulizer dengan Bisolvon + NaCl 0,9%
08.50 membuang produksi urine pasien 80 cc, mencatat di followchart
09.20 melakukan suctioning melalui via ETT dan melakukan mobilisasi miring kanan

52
09.30 memberikan diet pasien yaitu blendera 100 ml
10.40 membuang produksi urine pasien 70 cc, mencatat hasil di followchart
11.00 melakukan mobilisasi pasien head up
12.40 membuang urine pasien, produksi 30 cc, dicatat di followchart
13.00 melakukan handover dengan perawat dinas siang, melakukan pengkajian fisik,
observasi dan menyiapkan obat pasien.
14.00 memberikan nebulizer dengan Bisolvon + NaCl 0.9%
14.20 melakukan suction melalui via ETT
14.30 melakukan mobilisasi miring kiri
15.20 membuang urine pasien, produksi : 60 cc, dicatat di followchart
16.00 memberikan obat sesuai EMR
18.00 memberikan diet pada pasien, blendera 100 ml
19.00 membuang urine pasien, produksi : 80 cc, dicatat di followchart
20.00 memberikan obat sesuai dengan EMR
20.25 melakukan handover dengan perawat dinas malam.
EVALUASI
S: sulit dikaji (pasien terpasang Ventilator)
O: keadaan umum lemah, kesadaran dengan GCS E4M6Vt, tampak menahan sakit,
akral hangat, nadi karotis teraba kuat. Reaksi pupil ada (+/+) isokor, ukuran pupil

53
(2mm/2mm), konjungtiva anemis, kontak mata dan ekspresi wajah ada, mukosa
mulut lembab, produksi sputum putih kental, pasien dapat batuk efektif, intake per
NGT, skor tonus otot kanan atas/bawah 5/5, kiri atas/bawah 5/5. BP: 118/68 mmHg
MAP: 88 mmHg RR: 18 x/menit S: 36.6 C, HR: 104 x/menit, SPO2 99% on
ventilator dengan mode SIMV rate 12, PC 15, PS 12, PEEP 5, FiO2 50% Bising usus
ada, IV line di vena metacarpal dextra no.18 terpasang NaCl 0.9% 20 ml/jam, Morfin
1mg/jam + midazolam 0,5 mg/jam. Tidak ada luka tekan, VTE 5 faktor, skor resiko
jatuh 7 (sedang), Skala CPOT Aktivitas/Istirahat 6/3, bradden skor 11 (high risk),
ADL dibantu penuh.
A:
1. Bersihan jalan nafas meningkat
2. Nyeri akut menurun
3.Resiko infeksi menurun
P
Dalam 1 x 24 jam diharapkan
1. Bersihan jalan nafas meningkat
2. Nyeri akut menurun
3. Resiko infeksi menurun

54
2 Senin 1,2,3,4 07.30 Melakukan handover dengan perawat dinas malam, melakukan pengkajian
5/02/24 fisik, observasi dan menyiapkan obat
08.00 Memberikan terapi obat sesuai IMR dengan double check
08.25 Mengkaji kekuatan otot pasien, ektermitas kanan diperoleh skor 5 dan
ektremitas kiri atas diperoleh skor 5, kiri bawah diperoleh skor 5
09.00 Membuang produksi urine pasien 90 cc, mencatat di followchart
09.10 Melakukan mobilisasipasien head up, dan Memberikan intake pasien per oral,
pasien menghabiskan 1 porsi makan
11.00 Membuang urine pasien, produksi 40 cc, dicatat di followchart
11.40 Mendampingi dokter visite, intruksi pasien boleh pindah di ruangan perawatan
biasa.
12.00 Mencatat hasil observasi hemodinamik pada pasien melalui monitor, hasil
terlampir
S: Pasien mengatakan nyeri di punggung kanan yang dipasang drain, skala nyeri 5/3
O: Keadaan umum stabil, kesadaran dengan GCS E4M6V5, tampak menahan sakit,
akral hangat, nadi karotis teraba kuat. Reaksi pupil ada (+/+) isokor, ukuran pupil
(2mm/2mm), konjungtiva pink kemerahan, kontak mata dan ekspresi wajah ada,
mukosa mulut lembab, produksi sputum putih encer, pasien dapat batuk efektif,
intake per Oral,Diit biasa, skor tonus otot kanan atas/bawah 5/5, kiri atas/bawah 5/3.

55
 BP: 100/68 mmHg MAP: 80 mmHg RR: 18 x/menit S: 36.2 C, HR: 80 x/menit,
SPO2 100% dengan Room Air, Bising usus ada, IV line di vena metacarpal dextra
no.18 terpasang NaCl 0.9% 20 ml/jam. Tidak ada luka tekan, VTE 3 faktor, skor
resiko jatuh 5 (rendah),skal numeric nyeri 5/3 (a/i), braden skor 16 (resiko rendah),
ADL dibantu penuh.
A:
1. Pola nafas tidak efektif
2. Nyeri akut
3. Resiko infeksi
P:
Dalam 1 x 24 jam diharapkan
1. Pola nafas efektif
2. Nyeri akut menurun
3. Resiko infeksi menurun

3 Selasa 1,2,3,4 07.30 Melakukan handover dengan perawat dinas malam, melakukan pengkajian
6/02/24 fisik, observasi dan menyiapkan obat
08.00 Memberikan terapi obat sesuai IMR dengan double check
08.25 Mengkaji kekuatan otot pasien, ektermitas kanan diperoleh skor 5 dan

56
ektremitas kiri atas diperoleh skor 5, kiri bawah diperoleh skor 5
09.00 Membuang produksi urine pasien 90 cc, mencatat di followchart
09.10 Melakukan mobilisasi pasien head up dan Memberikan intake pasien per oral,
pasien menghabiskan 1 porsi makan
11.00 Membuang urine pasien, produksi 40 cc, dicatat di followchart biasa.
12.00 Mencatat hasil observasi hemodinamik pada pasien melalui monitor, hasil
terlampir
S: Pasien mengatakan nyeri di punggung kanan yang dipasang drain, skala nyeri 5/3
O: Keadaan umum stabil, kesadaran dengan GCS E4M6V5, tampak menahan sakit,
akral hangat, nadi karotis teraba kuat. Reaksi pupil ada (+/+) isokor, ukuran pupil
(2mm/2mm), konjungtiva pink kemerahan, kontak mata dan ekspresi wajah ada,
mukosa mulut lembab, produksi sputum putih encer, pasien dapat batuk efektif,
intake per Oral,Diit biasa, skor tonus otot kanan atas/bawah 5/5, kiri atas/bawah 5/5.
BP: 100/68 mmHg MAP: 80 mmHg RR: 18 x/menit S: 36.2 C, HR: 80 x/menit,
SPO2 100% dengan Room Air, Bising usus ada, IV line di vena metacarpal dextra
no.18 terpasang NaCl 0.9% 20 ml/jam. Tidak ada luka tekan, VTE 3 faktor, skor
resiko jatuh 5 (rendah), Numeric scale skala nyeri 5/3 (a/i), braden skor 16 (resiko
rendah), ADL dibantu penuh.
A:

57
1. Pola nafas tidak efektif
2. Nyeri akut
3. Resiko infeksi
P:
Dalam 1 x 24 jam diharapkan
1. Pola nafas efektif
2. Nyeri akut menurun
3. Resiko infeksi menurun

58
E. Discharge Planning
Komponen yang dapat mendukung terselenggaranya discharge planning yang
efektif adalah keterlibatan pasien dan keluarga, kolaborasi antara tim kesehatan,
dan dukungan dari care giver/pendamping pasien. Unsur-unsur yang harus ada
pada sebuah form perencanaan pemulangan antara lain:
1. Aktifitas fisik edukasi pasien dan keluarga untuk meningkatkan mobilisasi
dan melatih rom pasif dan aktif.
2. Anjurkan pada pasien dan keluarga untuk menjaga kebersihan balutan luka
operasi.
3. Edukasi pasien dan keluarga untuk minum obat secara teratur dan kontrol
sesuai jadwal.
4. Anjurkan pasien untuk memeluk bantal setiap batuk untuk mengurangi nyeri.

59
 BAB IV
PEMBAHASAN

Kelompok akan membahas persamaan dan kesengjangan yang ada pada “Asuhan
Keperawatan pada pasien Tn.G dengan TB Paru post lobectomy di Ruang ICU
Rumah Sakit Umum Silloam Lippo Village”. Berdasarkan pengkajian yang
kelompok lakukan pada Tn.G selama 3 hari mulai tanggal 14-16 februari 2022,
kelompok mengangkat 4 diagnosa keperawatan berdasarkan data-data pendukung
yang ditemukan kelompok. Dalam pembahasan ini, kelompok membaginya dalam 5
langkah dari proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi
dan evaluasi.
A. Pengkajian
Hasil pengkajian yang didapat dari pasien, secara subyektif susah dikaji pada hari
pertama (terpasang ETT), pada hari kedua pasien dapat dikaji (terpasang simple
mask). Pasien mengalami kelemahan ekstremitas bawah kiri.
B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data pengkajian yang didapat, diganosa keperawatan yang muncul
pada teori dan kasus dapat diambil dan kelompok menentuka diagnosa prioritas
berdasarkan data dari pasien.
C. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan dilakukan secara menyeluruh berdasarkan diagnosa yang
diangkat terhadap pasien Tn. G berdasarkan diagnosa, maka kelompok
melakukan intervensi baik observasi, terapeutik, edukasi, maupun kolaborasi
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi yang dilakukan kelompok berdasarkan diagnosa keperawatan
pasien dan intervensi yang sudah direncanakan. Kelompok melakukan perawatan
kepada pasien baik observasi, terapeutik, edukasi, maupun kolaborasi.
Kolaborasi dengan dokter seperti pemberian obat farmakologi sesuai IMR.

60
E. Evaluasi Keperawatan
Setelah dilakukan 3x24 jam, pasien sudah mengalami perbaikan yang signifikan,
nyeri yang dirasakan pasien sudah berkurang dengan hemodinamik yang lebih
stabil dimana tekanan darah berada pada 110- 118 mmHg. Analisa masalah
keperawatan selama 3 hari adalah:
1. Bersihan jalan nafas meningkat, ditandai dengan:
• Batuk efektif meningkat (pasien dapat batuk efektif)
• Produksi sputum menurun
• Suara nafas tambahan menurun
• Pola nafas membaik
2. Nyeri akut menurun, ditandai dengan:
• Keluhan nyeri menurun (skala nyeri aktivitas/istirahat 5/3)
• Meringis menurun
• Sikap protektif menurun
• Gelisah menurun
• Kesulitan tidur menurun
• Frekuensi nadi membaik (HR: 80 x/menit)
3. Resiko Infeksi menurun, ditandai dengan:
• Demam menurun
• Kemerahan menurun
• Nyeri menurun
• Kebersihan badan meningkat
• Nafsu makan meningkat

61
 BAB V
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Tuberulosis (TB) merupakan penyakit menular yang sebagian besar disebabkan
oleh Mycrobacterium Tuberculosis. Kuman tersebut biasanya masuk kedalam
tubuh manusia melalui udara yang dihirup ke dalam paru, kemudian kuman
tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lain melalui sistem peredaran
darah, sistem saluran limfe, melalui saluran pernafasan (bronchus) atau
penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainya (Notoadmodjo 2011).
Pada pasien TB Paru, peradangan pada lapisan saluran bronkial, yang membawa
udara ke dan dari kantung udara (alveoli) paru-paru. Ini ditandai dengan batuk
setiap hari dan produksi lendir (dahak), kondisi di mana alveoli di ujung saluran
udara terkecil (bronkiolus) paru-paru hancur, alveoli kehilangan elastisitas dan
bentuk yang membuat kesulitan saat proses difusi sebagai akibat dari paparan
yang merusak dari asap rokok dan gas dan partikel pengiritasi lainnya.
Tanda dan gejala dari tuberkulosis adalah: Demam, malaise, anoreksia,
penurunan berat badan, batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama
berminggu-minggu sampai berbulanbulan), peningkatan frekuensi napas,
ekspansi paru buruk pada tempat yang sakit, bunyi napas hilang dan ronki kasar,
pekak pada saat perkusi, demam persisten, pucat, anemia, kelemahan, dan
penurunan berat badan (Utomo Wahyu Yoga 2014).
Prinsip pengobatan obat anti-tuberkulosis (OAT) terdiri dari dua fase, yaitu fase
intensif selama 2 sampai 3 bulan dan fase lanjutan selama 4 sampai 6 bulan,
terkadang sampai 12 bulan. Tujuan pengobatan pada penderita Tuberculosis
paru, selain untuk mengobati, juga untuk mencegah kematian, kekambuhan,
resistensi kuman terhadap OAT, serta memutuskan mata rantai penularan. Dosis
harian rifampisin adalah 8-12 mg/ kgBB/hari, maksimal 600 mg. Efek samping
rifampisin yang sering yaitu hepatitis imbas obat (HIO) termasuk mual dan

62
 muntah, serta warna kemerahan pada urin, keringat, dan air mata (I. Wijaya
2015).
Saat ini, pengobatan tuberkulosis (TB) paru pada sebagian besar kasus bersifat
medis; namun, penyakit ini telah diobati secara operatif selama lebih dari 70
tahun dan banyak prosedur pembedahan telah dikembangkan untuk pengobatan
TB paru. Indikasi pembedahan pada pasien TB paru telah banyak berubah seiring
dengan berkembangnya obat anti TB dan kemajuan teknik
pembedahan. Meskipun terapi medis berhasil dalam banyak kasus, sekitar 5%
pasien TB paru memerlukan pembedahan seperti Lobectomy.

B. SARAN
Peran perawat sangat penting dalam penatalaksanaan Asuhan Keperawatan,
mampu memotivasi dan memantau pasien minum obat secara teratur dan
mengajak pasien kontrol rutin ke RS. Diharapkan dapat meningkatkan program
penyuluhan tentang TB paru, dan dapat memberikan informasi mengenai
pencegahan penularan penyakit TB paru.

63
 DAFTAR PUSTAKA
Ardiansyah 2015. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: DIVA Press
Andra and Yessie (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah
Keperawatan Dewasa Teori Dan Contoh Askep. Yogyakarta:
Nuha Medika
Fitriani & Ayuningtyas, ( 2019). “Anemia Defisiensi Besi.”
AVERROUS: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh
Kozier. Erb, B. S. (2015). Buku Ajar Fondamental Keperawatan:
Konsep, Proses &Praktik. Jakarta: EGC.
Majumder, N. (2015). Physiology of Respiration. IOSR Journal of Sports
and Physical Education, 2(3), pp.16-17. 4.
Perry, & Potter (2015). Nursing Skills & Procedures. St. Louis: Mosby
Elsevier
Rahma Yunita, dkk 2015, e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol.3 (no.1),
Januari 2015
Saferi Andra (2013). KMB 3 Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Safira, Mirza. 2020. “Asuhan Keperawatan Pada NY. S Dengan
Diagnosa Medis Tuberculosis Paru Di Ruang Mawar Merah
RSUD Sidoarjo.” Kerta Cendikia Sidoarjo.
Utomo Wahyu Yoga. 2014. “Asuhan Keperawatan Pada An . C Dengan
Edelweiss RSUD Pandan Arang Boyolali KEPERAWATAN.”
Muhammadiyah Surakarta
Wahid, Imam Suprapto. (2015). Keperawatan Medikal Bedah. Asuhan
KeperawatanPada Gangguan Sistem Respirasi. Jakarta : CV.
Trans Media
WHO. 2015. The Global Prevalence Of Anemia in 2011. Ganeva.
Wijaya, (2015) “Tuberkulosis Paru Pada Penderita Diabetes Melitus.”
Continuing Medical Education

64
Ziarnik and Grogan, 2015) “Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan
Tuberkulosis (TBC) Paru Disertai Gangguan Pada Airway Di
Ruang IGD RSUD Kajen Kab.

65