a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Tempat, Tanggal Lahir :
d. Pendidikan Terakhir :
e. Alamat :
f. NIK :
g. No. TLP/Handphone :
Sebagai bakal calon saya bersedia menjadi ketua Rukun Warga (RW) 09 Desa
Mekargalih, Kec. Jatiluhur, Kab. Purwakarta Periode 2024-2029 dengan Visi dan Misi
saya :
Visi
Misi
Materai Rp.10.000 ,-
( …………………………………..)