Vll.

Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCKS6SS/XIUYAN,2.3/2023'SATINTELKAM 20-12-2023 Gunardi, S,E

81 2J336.0S01424 .872.0 1t2023 I

2. Surat Keterangan Sehat 8067/Psikiahi/4g7S06lXll/2023
27-12-2423 Ramadi Satryo Wicaksono, Jeffrey Agung SNP

3. Surat Keterangan Bebas Napza 44gfi96 I 424.07 2.0 1 /SKBN/2023 27-12-2423 dr. SyaifulAnam

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Dgmlkian dafrar dwayal hidup inl saya bual derEan sesuhglguhnya dan apabila dl kemudian hari brdapal keiererangan yang lidak bsnar saya bslEedla dltuntut dl muka
pe$gadilan serta bersedia monerime segala lindakan yang diambil oleh lnsian8i Pemerlnbh

9A/vW ANtr ,9 Januari 2024