Pohuwato, ........

2022

Yth. BUPATI POHUWATO

Cq. Panitia Seleksi CASN Instansi Pemerintah Kabupaten Pohuwato
Jl. Jend. Sudirman, Kawasan Perkantoran Marisa
Kode Pos 96411

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/ Tanggal Lahir :
NIK :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Alamat Domisili :

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bupati Pohuwato kiranya saya dapat mengikuti
seluruh tahapan Seleksi Penerimaan Calon Aparatur Sipil Negara di instansi Pemerintah
Kabupaten Pohuwato Tahun Anggaran 2021 pada Formasi PPPK Guru Tahap I dalam Jabatan
.....................................................................

Untuk memenuhi persyaratan tahapan lanjutan dari seleksi CASN ini, saya sampaikan
kelengkapan dokumen yang diperlukan untuk proses penetapan Usul NIPPPK melalui fasilitas
unggah dokumen di portal SSCASN sesuai yang tercantum dalam Pengumuman Seleksi
Penerimaan CASN Instansi Pemerintah Kabupaten Pohuwato.

Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen yang saya kirimkan adalah
benar. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan Panitia Seleksi Penerimaan CASN instansi Pemerintah Kabupaten Pohuwato Tahun
Anggaran 2021 untuk membatalkan keikutsertaan saya pada seleksi penerimaan CASN
Kabupaten Pohuwato.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Materai
Rp.10.000

Ditandatangani

( NAMA LENGKAP )