SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AHMAD
TTL : OKU TIMUR, 22 MARET 1952
Pekerjaan : PNS (PENSIUNAN)
Alamat : Tegal Rejo Kel. Tegal Rejo Kec. Belitang Kab. OKU Timur
Prov. Sumatera Selatan

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada:

Nama : SUCIPTO, S.Pd.I

TTL : CILACAP, 25 MARET 1961
Pekerjaan : PNS (PENSIUNAN)
Alamat : Jl. Kapasan Tegal Rejo RT.10 RW.003 Kec. Belitang Kab. OKU Timur

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan
dengan penuh kesadaran pribadi. Semoga surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

OKU TIMUR, 13-02-2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

AHMAD SUCIPTO, S.Pd.I

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SARMI
TTL : OKU TIMUR, 16 JUNI 1959
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Alamat : Tegal Rejo Kel. Tegal Rejo Kec. Belitang Kab. OKU Timur
Prov. Sumatera Selatan

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada:

Nama : SUCIPTO, S.Pd.I

TTL : CILACAP, 25 MARET 1961
Pekerjaan : PNS (PENSIUNAN)
Alamat : Jl. Kapasan Tegal Rejo RT.10 RW.003 Kec. Belitang Kab. OKU Timur

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan
dengan penuh kesadaran pribadi. Semoga surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

OKU TIMUR, 13-02-2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

SARMI SUCIPTO, S.Pd.I

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : EDI
TTL : OKU TIMUR, 04 FEBRUARI 1948
Pekerjaan : PETANI
Alamat : Tegal Sari Kec. Belitang II Kab. OKU Timur Prov. Sumatera Selatan

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada:

Nama : SUCIPTO, S.Pd.I

TTL : CILACAP, 25 MARET 1961
Pekerjaan : PNS (PENSIUNAN)
Alamat : Jl. Kapasan Tegal Rejo RT.10 RW.003 Kec. Belitang Kab. OKU Timur

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan
dengan penuh kesadaran pribadi. Semoga surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

OKU TIMUR, 13-02-2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

EDI SUCIPTO, S.Pd.I

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUMI’IN
TTL : OKU TIMUR, 01 JULI 1952
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Alamat : Tegal Sari Kec. Belitang II Kab. OKU Timur Prov. Sumatera Selatan

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada:

Nama : SUCIPTO, S.Pd.I

TTL : CILACAP, 25 MARET 1961
Pekerjaan : PNS (PENSIUNAN)
Alamat : Jl. Kapasan Tegal Rejo RT.10 RW.003 Kec. Belitang Kab. OKU Timur

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan
dengan penuh kesadaran pribadi. Semoga surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

OKU TIMUR, 13-02-2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

SUMI’IN SUCIPTO, S.Pd.I

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUPRIYATMI
TTL : OKU TIMUR, 02 JULI 1984
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Alamat : Jl. Kapasan Tegal Rejo RT.10 RW.003 Kec. Belitang Kab. OKU Timur

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada:

Nama : SUCIPTO, S.Pd.I

TTL : CILACAP, 25 MARET 1961
Pekerjaan : PNS (PENSIUNAN)
Alamat : Jl. Kapasan Tegal Rejo RT.10 RW.003 Kec. Belitang Kab. OKU Timur

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan
dengan penuh kesadaran pribadi. Semoga surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

OKU TIMUR, 13-02-2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

SUPRIYATMI SUCIPTO, S.Pd.I

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ERI SURYADI
TTL : OKU TIMUR, 03 DESEMBER 1980
Pekerjaan : PETANI
Alamat : Jl. Kapasan Tegal Rejo RT.10 RW.003 Kec. Belitang Kab. OKU Timur

Saya sebagai pihak yang memberikan kuasa dengan surat ini memberikan kuasa untuk
pengurusan BPJS kepada:

Nama : SUCIPTO, S.Pd.I

TTL : CILACAP, 25 MARET 1961
Pekerjaan : PNS (PENSIUNAN)
Alamat : Jl. Kapasan Tegal Rejo RT.10 RW.003 Kec. Belitang Kab. OKU Timur

Dengan demikian surat kuasa ini saya buat sebenar-benarnya, tanpa paksaan dan
dengan penuh kesadaran pribadi. Semoga surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

OKU TIMUR, 13-02-2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

ERI SURYADI SUCIPTO, S.Pd.I