Format Pengkajian

Keperawatan Medikal Bedah

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS LEUKEMIA
Tn. D 20 tahunmasuk ke rumah sakit 1,5 bulan yang lalu dengan keluhan demam sudah 5 hari
tidak turun-turun meskipun sudah diperiksakan ke dokter dan minum obat. Orang tua klien
mengatakan saat itu pada kulit tangan, kaki, dan pipinya tampak lebam-lebam kebiruan. Klien
juga menjadi sering mimisan, karena itu orang tua klien membawanya ke rumah sakit. Setelah
dilakukan tes ddarah didapatkan hasil, angka leukosit klien yang jauh diatas batas normal.
Kemudian dilakukan pemeriksaan pungsi lumbal dan hasilnya klien didiagnosa menderita ALL
(Acute Limphocytic Leukemia). Ibu klien mengatakan paman klien meninggal karena penyakit
yang sama dengan anaknya.
Saat ini klien baru saja menjalani kemoterapi yang ketiga. Klien tampak lemah dan pucat, klien
mengeluh mual-mual dan muntah, serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan. Rambut
klien tampak rontok dan mudah patah saat ditarik. Terdapat ruam-ruam kebiruan pada kulit
tangan, kaki, dan dadanya. Dari pemeriksaan TTV didapatkan data TD 110/70 mmHg, Nadi
98x/mnt teraba lemah dan teratur, RR 22x/mnt, Suhu 38,4oC. Data antropometri BB 56 Kg, TB
171 cm, LILA 24 cm. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan data:

• Hb (gr/dl) : 12,5
• Ht (%) : 35,40
• Eritrosit (lt/mmk) : 3,70
• MCH (pg) : 31,40
• MCV (fl) : 95, 60
• MCHC (gr/dl) : 32,80
• Leukosit (rb/mmk) : 58,60
• Trombosit (rb/mmk) : 96,1
• RDW (%) : 17,2
• MPV (fl) : 7,00
• Neutrofil(µ L) : 90

TERAPI MEDIS
1. Paracetamol 3x500 mg
2. Vit. B complex 3x1 tablet
3. Prednison 4-2-2 tab
4. Infuse RL 20 tts/mnt.

Universitas Respati Yogyakarta

 Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Perawat : lidya A

Tanggal Pengkajian : 06 Mei 2009
Jam pengkajian : 08.00 WIB
1 Biodata :
Pasien
Nama : Tn. D 20th
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Pernikahan : belum menikah
Alamat : Jl. Cik Ditiro No.5 , Sleman, Yogyakarta
Diagnosa Medis : ALL (Leukemia limfositik akut).
Tgl masuk RS : 06-05-2009

Penanggung Jawab
Nama : Ny. A
Agama : Islam
Pendidikan : S-1
Pekerjaan : PNS
Status Pernikahan : Sudah menikah
Alamat : Jl. Cik Ditiro No.5 , Sleman, Yogyakarta
Hubungan dengan klien : orang tua kandung

2. Keluhan utama :
Klien mengeluh mual-mual dan muntah, serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan.
3. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
Masuk RS sejak 1,5 bulan yang lalu dengan keluhan demam 5 hari tidak turun-
turun meskipun sudah diperiksakan kedokter dan minum obat-obatan, klien mengatakan

Universitas Respati Yogyakarta

 Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

sering terkena flu dan batuk. Orang tua klien mengatakan pada saat pada kulit tangan
kaki dan pipinya tampak lebam-lebam kebiruan, Klien juga menjadi sering mimisan.
Setelah dilakukan tes darah didapatkan hasil, angka leukosit klien yang jauh diatas batas
normal. Kemudian dilakukan pemeriksaan pungsi lumbal dan hasilnya klien didiagnosa
menderita ALL (Acute Limphocytic Leukemia). Saat ini klien baru saja menjalani
kemoterapi yang ketiga. Klien tampak lemah dan pucat, klien mengeluh mual-mual dan
muntah, serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan. Rambut klien tampak rontok
dan mudah patah saat ditarik. Terdapat ruam-ruam kebiruan pada kulit tangan, kaki, dan
dadanya. Klien dibawa ke Rs 1,5 bulan yang lalu karena demam yang tidak turun-tueun
selama 5 hari berturut-turut.
b. Riwayat Penyakit Dahulu :
1) Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanak
Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami penyakit yang parah,
hanya seperti batuk dan flu saja.
b. Kecelakaan
Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami kecelakaan yang
serius.
c. Pernah dirawat
Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah dirawat sebelum didiagnosa
menderita LLA
d. Operasi
Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah menjalani operasi.
2) Alergi
Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi, baik terhadap
makanan maupun obat-obatan.
3) Imunisasi
Ibu pasien mengatakan anaknya sudah mendapat imunisasi lengkap sewaktu
kecil
4) Kebiasaan
Pasien mengatakan dirinya tidak memiliki kebiasaan seperti merokok, minum kopi
atau alkohol
5) Obat-obatan
Klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu yang lama

c. Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien mengatakan ayahnya menderita hipertensi, Ibu Pasien juga mengatakan
bahwa pamannya klien meninggal karena penyakit yang sama dengan anaknya.

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

GENOGRAM

KETERANGAN :

= Perempuan = Klien

= Pria = Sakit /
meninggal

= perkawinan
= meninggal
= Keturunan / sedarah

= Tinggal dalam satu rumah.

4. Basic Promoting physiology of Health

1. Aktivitas dan latihan
a. Pekerjaan : Pasien belum bekerja

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

b. Olah raga rutin : sebelum sakit pasien aktif berolahraga 1 x seminggu, tetapi
setelah sakit, pasien banyak menghabiskan waktu di rumah.
c. Alat Bantu : pasien tidak menggunakan alat bantu
d. Terapi : pasien tidak menggunakan traksi ataupun gips
e.Kemampuan melakukan ROM : Pasif
f. Kemampuan ambulasi dan ADL : Tergantung, pasien masih dapat
melakukan hal-hal yang ringan seperti
mandi, maupun makan sendiri.

2. Tidur dan istirahat

a.Lama tidur : 10 jam , Tidur siang: Ya, 2 jam
b. Kesulitan tidur di RS : Tidak
3. Kenyamanan dan nyeri
Nyeri : ada, skala nyeri 2 ( ringan ). Diakibatkan karena klien menjalani
kemoterapi maupun pungsi lumbal. Tidak membuat aktivitas
klien terganggu.

4. Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 x 1 hari
b. Berat Badan / Tinggi Badan : 56 kg/ 171 cm
c. IMT & BBR : 19,17 ( normal )& 78,87% (kurus)
d. BB dalam 1 bulan terakhir : Klien mengatakan BB menurun 3 Kg, klien
mengeluh mual dan muntah serta banyak sariawan sehingga tidak nafsu makan .
e. Jenis makanan : Nasi, sayuran dan lauk
f. Makanan yang disukai : Pasien menyukai makanan yang berkuah
g. Makanan pantang : Tidak ada makanan pantang atau alergi
h. Nafsu makan : Turang, pasien merasa mual dan muntah serta
banyak sariawan
i. Masalah pencernaan : Mual, muntah, sariawan = 5 pada bagian bibir
j. Riwayat operasi / trauma gastrointestinal: Tidak pernah
k. Diit RS : Tinggi Energi & Tinggi Protein, 2800 kalori, makan :tidak
habis hanya 3-4 sendok, alasan klien tidak nafsu makan
l. Kebutuhan Pemenuhan ADL makan: Mandiri
5. Cairan, elektrolit dan asam basa
a. Frekuensi minum : 5-8 x Konsumsi air/hari:1 liter/hari
b. Turgor kulit : Kering, tidak elastis
c. Support IV Line : Ya, Jenis: RL, Dosis 20 tts/mnt

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

6. Oksigenasi
a. Sesak nafas : Tidak
b. Batuk : Tidak
c. Sputum : Tidak
d. Nyeri dada : Tidak
e. Riwayat penyakit : Tidak ada
f. Riwayat merokok : Pasif
7. Eliminasi fekal/bowel
Tidak ada gangguan eliminasi fekal,
BAB = 1x sehari
Konsistensi = padat
8. Eliminasi urin
a. Frekuensi : 4-6x / hr
b. Warna : Kuning Jernih
c. Ggn. Eliminasi bladder : tidak ada
d. Riwayat dahulu : tidak ada
e. Penggunaan kateter : tidak
f. Kebutuhan pemenuhan ADL bladder:Mandiri
g. Keluhan : tidak ada keluhan

9. Sensori, persepsi dan kognitif

a. Ggn. Penglihatan : Tidak ada gangguan
b. Ggn. Pendengaran : Tidak ada gangguan
c. Ggn. Penciuman : Tidak ada gangguan
d. Ggn. Sensasi taktil : Tidak ada gangguan
e. Ggn. Pengecapan : Tidak ada gangguan
f. Riwayat penyakit : Tidak ada gangguan
5. Pemeriksaan Fisik :
a. Keadaan Umum :
Kesadaran : ComposMetis
GCS : 15 E = 4, M = 6, V = 5
Vital Sign : TD : 110/70 mmHg
Nadi : Frekuensi : 98/ mnt, Irama : reguler , Kekuatan/isi : lemah
Respirasi : Frekuensi : 22 x/mnt
Irama : reguler
Suhu : 38,4oC
b. Kepala
Kulit : Normal, tidak ada lesi dan benjolan.

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

Rambut : Rontok, dan mudah patah saat ditarik, cukup bersih, warna rambut
kemerahan
Muka : ekimosis, Pucat, kulit teraba hangat.
Mata : konjungtiva : Anemis
Sclera : Normal (putih/ tidak ikterik)
Pupil : Isokor, diameter = 2 mm, Respon Terhadap Cahaya ( + )
Palpebra : Normal, tidak ada edema.
Lensa : Normal , Bening
Visus : Normal ki/ka, 6/6
Hidung : epistaksis, Tidak ada Polip, Tidak ada Sekret, Tidak ada Septum Deviasi,
Tidak ada Pernapasan Cuping Hidung
Mulut : gigi : Normal, gigi masih utuh, Tidak ada penggunaan gigi palsu,
bersih, tidak ada caries gigi.
Bibir : kering, pecah-pecah, warna pucat
Telinga : simetris, bersih, tidak ada gangguan pendengaran
c. Leher : Tidak ada pembesaran thyroid, tidak kaku kuduk, refleks menelan
baik
Tenggorokan : Normal
d. Dada : Bentuk : Normal
Pulmo : Inspeksi : Pengembangan dada simetris, warna kulit kebiruan
(ekimosis, tidak ada jejas), Tidak Retraksi Dada, tidak ada
penggunaan otot bantu napas
Palpasi : Fremitus taktil ka/ki : Fremitus kanan = premitus kiri, tidak ada
benjolan
Perkusi : ka/ki : Sonor
Auskultasi : vesikuler ka/ki
Cor : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis : teraba pada MID Clavicula SIC 5 (antara costa 5 & 6)
Perkusi : batas jantung :normal
Bunyi : pekak, di dalam rongga dada sebelah depan (kavum
mediastinum anterior), sebelah kiri bawah dari pertengahan
rongga dada, di atas diafragma, dan pangkalnya terdapat di
belakang kiri costa V dan VI dua jari dibawah papila mamae.
Auskultasi : Bunyi jantung I (SI): ada. dimana
Bunyi jantung II (SII) : ada DIMANA
Bunyi jantung III (SIII): tidak ada
Murmur :Tidak ada

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

e. Abdomen : Inspeksi : Normal, bentuk datar, tidak ada hematome, tidak ada luka,
tidak ada bekas operasi.
Palpasi : normal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran Hepar
atau pembesaran lien, tidak ada distensi abdomen, tidak ada benjolan
Perkusi : tympani
Auskultasi : Peristaltik : 15x/mnt
f. Genetalia
Laki-laki : Normal, tidak ada benjolan, tidak ada tumor maupun hernia
g. Rectum : Normal, tidak ada Hemoroid, tidak ada Tumor.
h. Ektremitas : atas : kekuatan otot ka/ki : 3/3
ROM ka/ki : aktif
capilary refile : N < 2 DETIK
bawah : kekuatan otot ka/ki :3/3
ROM ka/ki :aktif
capilary refile : N < 2 DETIK
6. Psiko sosio budaya Dan Spiritual :
Psikologis :
• Perasaan klien setelah mengalami masalah ini adalah
Klien merasa takut serta cemas tentang penyakit yang di deritanya sekarang, untuk
mengurangi rasa cemasnya pasien mengungkapkan perasaannya kepada ibunya, klien
mengatakan ingin bisa segara sembuh.
• Cara mengatasi perasaan tersebut :
untuk mengurangi rasa cemasnya pasien mengungkapkan perasaannya kepada ibunya.
• Rencana klien setelah masalah terselesaikan adalah
Klien ingin segara keluar dari RS dan melanjutkan kuliahnya
• Jika rencana klien tidak dapat diselesaikan maka :
Klien mengatakan akan menerimanya dan tetap berusaha untuk menjalani hidup
• pengetahuan klien tentang masalahah/penyakit yang ada
klien mengetahui tentang penyakitnya, karena dulu pamannya juga menderita sakit yang
sama dengannya.
Sosial :
• Aktivitas atau peran di masyarakat adalah :
Klien aktif dalam kegiatan sosial di lingkungannya, seperti kerja bakti pemuda, maupun
kegiatan-kegiatan lain
• kebiasaan lingkungan yang tidak disukai adalah : klien menyukai semua kegiatan di
lingkungannya, dapat dikatakan klien mudah dalam bergaul
• pandangan klien tentang aktifitas sosial dilingkungannya :

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

klien selalu ingin ambil bagian dalam semua aktifitas sosial di lingkungannya
Budaya :
• Budaya yang diikuti klien adalah budaya:
Klien mengikuti budaya jawa
• Kebudayaan yang dianut merugikan kesehatannya:
Tidak ada budaya yang dianut klien yang merugikan kesehatannya.
Spiritual :
• Aktivitas ibadah sehari-hari: Klien rajin beribadah
• Kegiatan keagamaan yang biasa di lakukan :
Klien biasanya mengikuti ibadah sholat di lingkungannya, maupun dirumah
• Keyakinan klien tentang peristiwa/masalah kesehatan yang sekarang sedang dialami :
Walaupun merasa takut dan cemas, tapi klien yakin bahwa Tuhan akan membantunya
menghadapi penyakit yang dialaminya.
7. Pemeriksaan Penunjang
Hasil laboratorium:

TGL No. Jenis Nilai Normal Hasil Interpretasi

Pemeriksaan
06 1. Hb (gr/dl) 14-16 G/dL 12,5 gr/dl Penurunan Hb, terdapat pada
penderita anemia, kangker,
mei
dapat disebabkan oleh obat-
2009
obatan, antibiotik, dan
antineoplastik (obat kangker)

2. Ht (%) 40-48 % 35,40% Konsentrasi darah menurun/

kandungan eritrosit rendah
3. Eritrosit (jt/mmk) 4,6-6,2 jt/mm3 3,70 jt/mm3 Jumlah eritrosit turun
4. MCH (pg) 27-31 pg 31,40 pg
5. MCV (fl) 80-95 fl 95, 60 fl Sel makrositik
6. MCHC (gr/dl) 32-36 gr/dl 32,80 gr/dl Konsentrasi Hb normal
7. Leukosit 4-10 rb/mmk 58,60 rb/mmk Jumlah leukosit meningkat,
indikasi infeksi bakteri
(rb/mmk)
8. Trombosit 150.000-450.000/ 96,1 rb/mmk Jumlah trombosit turun, resiko
perdarahan
(rb/mmk) Ml
9. RDW (%) 17,2%
10. MPV (fl) 7,00 fl
11. Neutrofil 150-300/µ L 90/µ L
Hasil Pungsi Lumbal
Banyak sel blast yang dominan.
Untuk memastikan adanya infiltrat leukemik SSP
8. Terapi medis
Cairan IV : RL 20 t/mnt
9. Obat Peroral :

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

- Paracetamol 3x500 mg - Vit. B complex 3x1 tablet

- Prednison 4-2-2 tablet
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

ANALISA DATA
Nama klien : Tn. D No. Register : 081303082
Umur : 20 thn Diagnosa Medis : LLA ( Leukemia Limfositik
Ruang Rawat : Melati Akut)
Alamat : Jl. Cik Ditiro, Kledokan, Sleman,
Yogyakarta
TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
06-05- DS Perjalanan penyakit Hipertermia
2009 Mengeluh demam sudah 5 hari
08.00 WIB tidak turun-turun
DO :
T = 38,4o C
Kulit teraba hangat

06-05- DS : Efek toksik kemoterapi Nutrisi Kurang dari

2009 - Klien mengatakan BB kebutuhan tubuh
08.15 WIB menurun 3 Kg, klien mengeluh
mual dan muntah serta banyak
sariawan sehingga tidak nafsu
makan .
DO :
- Rambut
klien rontok dan mudah patah
saat ditarik.
- IMT &
BBR = 19,17 & 63,9kg
- LILA =
23cm
- Makanan
klien tidak habis, hanya makan
3-4 sendok
- Saat ini
klien baru saja menjalani

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

kemoterapi yang ketiga

- Bibir
kering
- Bibir,
pecah-pecah, warna pucat
- konjungti
va : Anemis
- klien tampak kurus
- Hb = 12,5
gr/dl
- Eritrosit
= 3,70 jt/mm3
- Ht =
35,40%
06-05- DS : Perdarahan berkaitan Resiko cedera
2009 - Orang tua klien mengatakan dengan trombositopenia
08.20 WIB saat ini pada kulit tangan, kaki,
dan pipinya tampak lebam-
lebam kebiruan.

DO :
- Trombosit = 96,1 (rb/mmk)
- Klien juga sering mimisan
- Terdapat ruam-ruam kebiruan
pada kulit tangan kaki dan
dadanya.
- Ht =35,40%
- Eritrosit = 3,70 jt/mm3
- Klien
tampak lemah dan pucat
06-05- DS : klien mengatakan sering Menurunnya daya tahan Resiko Infeksi
2009 terkena flu dan batuk tubuh
08.30 WIB DO :
- leukosit = 58,60 rb/mm3
-
Neutrofil : 90/µ ,
- HASIL PUNGSI LUMBAL
Banyak ditemukan sel blast yang
dominan.

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermi b.d perjalanan penyakit
2. Resiko cedera : Perdarahan b.d trombositopenia
3. Nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh b.d efek toksik kemoterapi
4. Resiko infeksi b.d menurunnya daya tahan tubuh.

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

RENCANA TINDAKAN
Nama klien : Tn. D No. Register : 081303082
Umur : 20 thn Diagnosa Medis : LLA ( Leukemia LimfositikAkut)
Ruang Rawat : Melati Alamat : Jl. Cik Ditiro, Kledokan, Sleman, Yogyakarta

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasionalisasi Nama/TTD

1 Hipertermi b.d perjalanan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda –tanda vital 1. Dapat
penyakit yang ditandai keperawatan pada TN. D mengetahui perkembangan
dengan : selama 3 x 24 jam maka klien klien dan memberi dasar untuk
DS menunjukkan termorgulasi menentukan intervensi yang
Mengeluh demam sudah 5 yang ditandai selanjutnya
hari tidak turun-turun - Suhu tubuh dalam batas 2. Beri kompres hangat 2. Kompres
DO : normal 36-37o C hangat dapat membantu
T = 38,4o C - Kulit tidak teraba panas perpindahan panas secara
Kulit teraba hangat. 3. Ajarkan pasien /keluarga dalam konduksi dengan cepat.
mengukur suhu 3. Dapat
kolaborasi membantu keluarga untuk

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

4. Berikan antipiretik sesuai dengan mengenali bila terjadi demam.

anjuran dokter: paracetamol 4. obat antipiretik
3x500mg. dapat membantu menurunkan
panas

2 Resiko cedera : Perdarahan Setelah dilakukan tindakan 1. Laporkan setiap tanda-tanda 1. untuk memberikan intervensi dini
b.d trombositopenia yang keperawatan pada TN. D perdarahan serta pantau kadar dalam mengatasi perdarahan.
ditandai dengan : selama 3x 24 jam maka klien trombosit dalam darah (tekanan darah
DS : menunjukkan resiko cedera menurun, denyut nadi cepat, dan
Orang tua klien mengatakan menurun dengan kriteria : pucat)
saat ini pada kulit tangan, - Menunjukkan pengendalian 2. Anjurkan klien menggunakan sikat 2. untuk mencegah perdarahan pada
kaki, dan pipinya tampak resiko dibuktikan dengan gigi yang lunak dan lembut. gusi
lebam-lebam kebiruan indikator ini 1-3 (tidak 3. Ajarkan keluarga dan pasien untuk 3. untuk mencegah dan
DO : pernah, jarang, kadang- mengontrol perdarahan hidung. mengendalikan perdarahan.
- Trombosit = 96,1 kadang).
(rb/mmk) - Menghidari cedera fisik. Kolaborasi
- Klien juga sering - Tanda-tanda pendarahan 4. Beri Vit B kompleks 4. Vit B kompleks dapat membantu
mimisan berkurang, jarang terjadi dalam pembentukan darah, sera
- Terdapat ruam-ruam epitaksis, tidak ada memelihara jaringan endotel
kebiruan pada kulit ekimosis maupun hematom 5. Prednison 4-2-2 tablet 5.
tangan kaki dan dadanya. dan perdarahan gusi

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

- Trombosit :
150.000-400.000/µ L

3 Nutrisi Kurang dari Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda-tanda vital 1. Dengan mengkaji tanda-
kebutuhan tubuh b.d efek keperawatan pada TN.D tanda vital sign, untuk
toksik kemoterapi yang selama 3x 24 jam maka klien menentukan intervensi
ditandai dengan : menunjukkan nutrisi yang 2. Kaji makanan kesukaan klien selanjutnya.
DS : adekuat dengan kriteria: 2. makanan kesukaan klien
- Klien mengatakan BB - menu kolaborasi dapat meningkatkan nafsu
menurun 3 Kg, klien njukkan status gizi: asupan 3. Memantau asupan nutrisi untuk makan klien
mengeluh mual dan makanan, cairan dan zat memastikan keadekuatan sumber- 3. dengan memantau
muntah serta banyak gizi dengan indikator 3 sumber energi serta berikan masukan kandungan nutrisi dan kalori
sariawan sehingga tidak sedang (makan ½ porsi) protein dan kalori yang adekuat. pada catatan klien dapat
nafsu makan . - pasien diketahui perkembangan klien,
DO : akan mempertahankan berat Meningkatkan asupan nutrisi
- Ra badan 56 kg dan 4. Timbang BB klien klien
mbut klien rontok dan pertambahan menjadi 58 kg 5. Beri Infus RL 20 tts/mnt 4. mengetahui keadekuatan
mudah patah saat ditarik. pada tgl 09 Mei 2009. nutrisi.
- IM - meny 5. membantu mencukupi

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

T & BBR = 19,17 & atakan keinginan untuk kolaborasi kebutuhan nutrisi klien dengan
63,9kg mengikuti diet 1 x3 porsi 6. Beri Vit B kompleks cepat
- LIL sehari.
A = 23cm - Rasa kolaborasi 6. Vit B komleks dapat
- Ma mual dan muntah dapat 7. Beri obat antiemetik membentu dalam pembentukan
kanan klien tidak habis, berkurang darah, sera memelihara jaringan
hanya makan 3-4 sendok 8. Ajarkan klien atau keluarga tentang endotel
- Saa makanan bergizi. 7. Obat anti muntah dapat
t ini klien baru saja membantu mengurangi rasa
menjalani kemoterapi mual.
yang ketiga 8. Meningkatkan asupan nutrisi
- Bib klien
ir kering 9. Dengan mengajarkan klien/
- Bib keluarga tentang makanan
ir, pecah-pecah, warna bergizi dapat mengatur pola diet
pucat yang bergizi.
- kon
jungtiva :

Anemis
- klien tampak kurus

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

- Hb
= 12,5

gr/dl
- Erit
rosit = 3,70 jt/mm3
- Ht = 35,40%
4. Resiko Infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan 1. Pantau tanda / gejala infeksi (misalnya 1. Memberikan dasar untuk
Menurunnya daya tahan keperawatan pada TN. D suhu tubuh, denyut jantung, mengkaji perubahan jika terjadi
tubuh yang ditandai selama 3x 24 jam maka klien pembuangan, penampilan luka, kemungkinan infeksi
dengan : menunjukkan pengendalian sekresi, penampilan urin, suhu kulit,
DS : klien mengatakan resiko infeksi dari gejala lesi kulit, keletihan dan malaise, nilai
sering terkena flu dan batuk infeksi, dengan kriteria : leukosit).
DO : - Faktor resiko akan hilang 2. Instruksikan untuk menjaga higiene 2. Higiene pribadi dapat melindungi
- leukosit = 58,60 rb/mm3 ditunjukkan dengan status pribadi untuk melindungi tubuh tubuh untuk meminimalkan
- Neutrofil : 90/µ , imun pasien terhadap infeksi baik pada pasien pajanan pada organisme infektif.
- HASIL PUNGSI - Leukosit 4000 - maupun keluarga.
LUMBAL 11.000/µ L, 3. Pertahankan teknik isolasi, bila 3. Ruangan yang terisolasi dapat
Banyak ditemukan sel blast - Neutrofil : 90/µ , diperlukan. meminimalkan terpaparnya
yang dominan. - Klien menunjukkan pasien dari sumber infeksi.
- S: 38,4oC pengendalian resiko, kolaborasi

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

dibuktikan dengan indikator 4. Berikan terapi farmakologi bila 4. Diberikan sebagai profilaktik
berikut ini (antara 1-3: tidak diperlukan sesuai dengan instruksi atau mengobati infeksi
pernah, jarang, kadang- dokter, Paracetamol 3x 500mg
kadang,) .
- Menunjukkan higiene
pribadi yang adekuat. Klien
mandi 3x1 dan mencuci
tangan sebelum makan.

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama klien : Tn. D No. Register : 081303082
Umur : 20 thn Diagnosa Medis : LLA ( Leukemia LimfositikAkut)
Ruang Rawat : Melati Alamat : Jl. Cik Ditiro, Kledokan, Sleman, Yogyakarta

NO.Dx TANGGAL WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA/TTD

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

Dx.1 07-05-2009 08.00 WIB 1. Mengkaji tanda-tanda vital 19.00 WIB

RESPON : S : klien mengatakan ” badan saya
S :’ badan saya panas’ masih terasa panas”
O : TD=110/70mmHg, RR= 22X/mnt, HR=98x/mnt, T= 38,4 O : - T =37,5 ° C
°C - TD=
Kolaborasi 110/70mmHg
08.15 WIB 2. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter : - RR = 23X/mnt
paracetamol 3x500mg - Nadi= 97x/mnt
RESPON : teraba lemah
S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih A : Masalah teratasi sebagian
panas” P : Pertahankan Intervensi : 1, 2, 4
O : klien meminum obat paracetamol
08.30 WIB 3. Memberikan kompres hangat
RESPON :
S : ’saya merasa tubuh saya masih panas’
O : Tubuh klien teraba panas, S = 38oC
09.00 WIB 4. Mengajarkan klien / keluarganya mengukur suhu tubuh klien
RESPON :
S : ’kami mengerti lebih baik cara mengukur suhu’
O : keluarga dan klien mengerti cara mengukur suhu
12.30 WIB 5. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter :

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

paracetamol 3x500mg
RESPON :
S : ’ saya merasa suhu tubuh saya masih panas’
O : S= 38oC
17.00 WIB 6. Memberikan kompres hangat
RESPON :
S : ‘saya merasa tubuh saya masih hangat’
O : tubuh klien teraba hangat, S= 37,5oC

18.00 WIB 7. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter :

paracetamol 3x500mg.
RESPON :
S : ’badan saya terasa hangat’
O : tubuh klien masih teraba hangat S= 37,5oC
Dx.2 07-05-2009 08.00 WIB 1. Melaporkan setiap tanda-tanda perdarahan serta pantau kadar 19.00 WIB
trombosit dalam darah (tekanan darah menurun, denyut nadi S : klien mengatakan ” tangan saya
cepat, dan pucat) terdapat lebam-lebam biru.
RESPON : O : Trombosit : 97rb/mmk (N :
S : ’ tangan saya terdapat lebam-lebam’ 150.000 - 450.000/µ L), terdapat
O : Trombosi t= 97rb/mmk, TD=110/70mmHg, terdapat ekimosis pada tangan klien
ekimosis di kulit klien A : Masalah belum teratasi

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

08.15 WIB 2. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan Prednison 4 tablet P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4,5
RESPON :
S : ’saya akan lebih baik’
O : klien meminum obat
11.00 WIB 3. Menganjurkan klien menggunakan sikat gigi yang lunak dan
lembut
RESPON :
S : ’Baik Sus, saya akan mengunakkan sikat gigi yang lembut’
O : klien mengikuti saran perawat
12.30 WIB 4. Memberikan Vit B kompleks 3x1 dan Prednison 2 tablet
RESPON :
S : ’saya merasa lebih lebih baik’
O : klien meminum obat
16.00 WIB 5. Mengajarkan keluarga dan pasien yang untuk mengontrol
perdarahan hidung.
RESPON :
S : ’kami mengerti cara untuk mengatasi mimisan’
O : keluarga dan klien mengerti
18.00 WIB 6. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan Prednison 2 tablet
RESPON :
S : ’saya tidak ada mimisan”

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

O : klien tidak ada mimisan hari ini

Dx. 3 07-05-2009 08.00 WIB 1. Mengkaji tanda-tanda vital JAM 19.00 WIB
RESPON : S : klien mengatakan :” saya masih
S : ’ badan saya panas’ tidak ada nafsu makan”
O : TD=110/70mmHg, RR= 22X/mnt, HR=98x/mnt, T= 38,4 O : Bibir klien kering, klien makan 4
°C sendok makan.
08.00 WIB 2. Menimbang BB klien - TD : 110/70
RESPON : mmHg
S : ’ saya rasa berat badan saya berkurang’ - RR :23 x/mnt
O : BB= 56 Kg - N : 97x/mnt
teraba lemah dan teratur
08.05 WIB 3. Mengkaji makanan kesukaan klien - S : 37,5o C
RESPON : - BB : 56 kg
S: ’saya suka makanan yang berkuah, seperti sup’ A : Masalah belum teratasi
O: wajah klien senang P : Pertahankan Intervensi. 1,3,5,6.
08.10 WIB 4. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan
kalori yang adekuat.
RESPON :
S : ’saya tidak berselera makan’
O : klien makan hanya 4 sendok makan

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

08.15 WIB 5. Memberian Vit B kompleks

RESPON :
S : ’saya akan merasa lebih baik”
O : klien meminum obat
08.20 WIB 6. Memberikan Infus RL 20 tts/mnt
RESPON :
S : ’ tangan saya terasa agak nyeri’
O : wajah klien meringis, infus terpasang dengan lancar
12.00 WIB 7. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan
kalori yang adekuat.
RESPON :
S : saya tidak berselera makan
O : klien makan hanya 3 sendok makan
12.30 WIB 8. Memberian Vit B kompleks
RESPON :
S : ’saya merasa mulai bosan minum obat terus’
O : klien meminum obat
17.30 WIB 9. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan
kalori yang adekuat.

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

RESPON :
S : saya tidak berselera makan
O : klien makan hanya 4 sendok makan
18.00 WIB 10. Memberikan Vit B kompleks
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat

Dx. 4 07-05-2009 08.00 WIB 1. Memantau tanda / gejala infeksi (misalnya suhu tubuh, denyut JAM 19.00 WIB
jantung, pembuangan, penampilan luka, sekresi, penampilan S : ’ saya merasa badan saya panas,
urin, suhu kulit, lesi kulit, keletihan dan malaise, nilai leukosit). saya masih flu’
RESPON : O: - T =37,5 ° C
S : ’ saya merasa badan saya panas, Saya masih flu’ - TD=
O : TD=110/70mmHg, RR= 22X/mnt, HR=98x/mnt, T= 38,4 ° C 110/70mmHg
leukosit = 58,60 rb/mm3 - RR = 23X/mnt
08.15 WIB 2. Memberikan Paracetamol 3x 500mg - Nadi= 97x/mnt
RESPON : teraba lemah
S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih - leukosit =
panas’ 58,60 rb/mm3
O : klien meminum obat paracetamol A : Masalah Belum Teratasi

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

08 20 WIB 3 Mempertahankan teknik isolasi P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4

RESPON
S : ’ saya akan di kamar saja’
O : pasien hanya diam di kamar
16.00 WIB 4. Menginstruksikan agar menjaga higiene pribadi untuk
melindungi tubuh terhadap infeksi baik pada pasien maupun
keluarga.
RESPON
S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’
O: klien dan kelurga mengerti dan menjaga higiene
12.30 WIB 5. Memberikan Paracetamol 3x 500mg
RESPON :
S : ’ saya merasa suhu tubuh saya masih panas’
O : S = 38oC
18.00 WIB 6. Memberikan Paracetamol 3x 500mg
RESPON :
S : ’badan saya terasa hangat’
O : tubuh klien masih teraba hangat S= 37,5oC

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

Dx 1 08-05-2009 08.00 WIB 1. Mengkaji tanda-tanda vital JAM 19.00 WIB

RESPON : S : klien mengatakan ” saya merasa
S :’ badan saya panas’ badan saya tidak panas lagi”
O : TD=110/70mmHg, RR= 21X/mnt, HR=97x/mnt, O : - T =37oC
T=37,5°C - TD=
08.15 WIB 2. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter : 110/70mmHg
paracetamol 3x500mg - RR = 22X/mnt
RESPON - Nadi= 95x/mnt
S : ’ saya akan minum obatnya, Sus’ teraba lemah
O : klien meminum obat paracetamol, kulit masih teraba hangat A : Masalah teratasi
08.30 WIB 3. Memberikan kompres hangat P : Pertahankan Intervensi : 1, 4
RESPON
S : ’saya merasa tubuh saya masih panas’
O : S = 37,5oC
12.30 WIB 4. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter :
paracetamol 3x500mg
RESPON
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
17.00 WIB 5. Memberikan kompres hangat
RESPON :

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

S : ’saya merasa tubuh saya masih panas’

O : S = 37oC
18.00 WIB 6. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter :
paracetamol 3x500mg.
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
Dx.2 08-05-2009 08.00 WIB 1. Melaporkan setiap tanda-tanda perdarahan serta pantau kadar JAM 19.00 WIB
trombosit dalam darah (tekanan darah menurun, denyut nadi S : klien mengatakan ” Di tangan dan
cepat, dan pucat) dada saya terdapat lebam-lebam
RESPON : biru,”.
S : ’ Di tangan dan dada saya terdapat lebam-lebam biru’ O : -Trombosit : 100rb/mmk (N :
O : Trombosit : 97rb/mmk, TD=110/70mmHg, terdapat 150.000-450.000/µ L)
ekimosis di kulit klien, klien tampak pucat. -Klien pucat, di tangan dan
08.15 WIB 2. Memberikan Vit B Kompleks 3x 1 dan memberikan Prednison 4 dadanya terdapat ekimosis.
tablet A : Masalah belum teratasi
RESPON : P : Pertahankan Intervensi 1,2,4,5
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
11.00 WIB 3. Menganjurkan klien menggunakan sikat gigi yang lunak dan
lembut

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

RESPON :
S : ’iya Sus, saya akan mengunakkan sikat gigi yang lembut’
O : klien mengikuti saran perawat
12.30 WIB 4. Memberikan Vit B kompleks 3x1 dan memberikan Prednison 2
tablet
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
16.00 WIB 5. Mengajarkan keluarga dan pasien yang untuk mengontrol
perdarahan hidung.
RESPON :
S : ’kami mengerti cara untuk mengatasi mimisan’
O : keluarga dan klien mengerti
18.00 WIB 6. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan memberikan Prednison 2
tablet
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
Dx.3 08-05-2009 08.00 WIB 1. Mengkaji tanda-tanda vital. JAM 19.00 WIB
RESPON S : klien mengatakan :” saya masih
S : ’ badan saya panas, saya tidak nafsu makan’ tidak ada nafsu makan, dan mual

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

O : TD=110/70mmHg, RR= 21X/mnt, HR=97x/mnt, T= 37,5 saya berkurang”

°C O : Bibir klien kering, klien makan ½
08.10 WIB 2. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan porsi.
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan - TD : 110/70
kalori yang adekuat. mmHg
RESPON : - RR :22 x/mnt
S : ’saya tidak berselera makan’ - N : 95 x/mnt
O : klien makan hanya 3 sendok makan teraba lemah dan teratur
0815 WIB 3. Memberian Vit B kompleks. - S : 37o C
RESPON : A : Masalah belum teratasi
S : ’saya akan meminum obatnya’ P : Pertahankan Intervensi.
O : klien meminum obat 1,3,4,5,6,7,8.
08.20 WIB 4. Memberian Infus RL 20 tts/mnt.
RESPON
S : ’ tangan saya terasa sedikit nyeri’
O : tidak ada tanda-tanda infeksi pada bagian yang terpasang
infus, infus lancar.
kolaborasi
12.00 WIB 5. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan
kalori yang adekuat.

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

RESPON :
S : ’saya tidak berselera makan, saya merasa mual’
O : klien makan hanya ¼ porsi
12.30 WIB 6. Memberian Vit B kompleks 3x 1 tablet
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
17.00 WIB 7. Memberikan antiemetik Pimperan
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
17.30 WIB 8. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan
kalori yang adekuat.
RESPON
S : ‘ mual saya berkurang
O : pasien mampu menghabiskan ½ porsi
18.00 WIB 9. Memberian Vit B kompleks 3x1 tablet
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

Dx.4 08-05-2009 08.00 WIB 1. Memantau tanda / gejala infeksi (misalnya suhu tubuh, denyut JAM 19.00 WIB
jantung, pembuangan, penampilan luka, sekresi, penampilan S : ’ saya merasa badan saya panas,
urin, suhu kulit, lesi kulit, keletihan dan malaise, nilai saya masih flu’
leukosit). O: - T =37° C
RESPON : - TD=
S : ’ Saya masih flu’ 110/70mmHg
O: TD=110/70mmHg, RR= 21X/mnt, HR=97x/mnt, T=37,5°C - RR = 22X/mnt
leukosit = 58,60 rb/mm3 - Nadi= 95x/mnt
08.15 WIB 2. Memberikan Paracetamol 3x 500mg teraba lemah
RESPON : - leukosit =
S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih 58,60 rb/mm3
panas’ A : Masalah Belum Teratasi
O : klien meminum obat paracetamol P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4
08 20 WIB 3. Mempertahankan teknik isolasi
RESPON
S : ’ saya akan di kamar saja’
O : pasien hanya diam di kamar
08.30 WIB 4. Menginstruksikan agar menjaga higiene pribadi untuk
melindungi tubuh terhadap infeksi baik pada pasien maupun
keluarga.
RESPON

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’

O: klien dan kelurga mengerti dan menjaga higiene
12.30 WIB 5. Memberikan Paracetamol 3x 500mg
RESPON :
S : ’ saya merasa suhu tubuh saya masih panas’
O : S = 37,5oC
18.00 WIB 6. Berikan terapi farmakologi bila diperlukan sesuai dengan
instruksi dokter, Paracetamol 3x 500mg
RESPON :
S : ’ saya merasa suhu tubuh tidak panas, saya masih flu’
O : S = 37oC
Dx. 1 09-05-2009 08.00 WIB 1. Kaji tanda – tanda vital JAM 19.00 WIB
RESPON S : klien mengatakan ” saya merasa
S : ’ badan saya tidak panas lagi, saya tidak nafsu makan’ badan saya tidak panas lagi”
O : TD=110/70mmHg, RR= 23X/mnt, HR=96x/mnt, T= 37° O : - T =36,8oC
C - TD=
Kolaborasi 110/70mmHg
08.15 WIB 2. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter : - RR = 22X/mnt
paracetamol 3x500mg - Nadi= 97x/mnt
RESPON : teraba lemah
S : ’ saya akan minum obatnya, Sus’ A : Masalah teratasi

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

O : klien meminum obat paracetamol, kulit masih teraba P : Pertahankan Intervensi

hangat
12.30 WIB 3 Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter :
paracetamol 3x500mg
RESPON :
S : ’suhu tubuh saya tidak panas lagi
O : klien meminum obat , S= 36,8 oC
4. Memberikan antipiretik sesuai dengan instruksi dokter :
paracetamol 3x500mg
18.00 WIB RESPON :
S : ’suhu tubuh saya tidak panas lagi
O : klien meminum obat S= 36,8 oC
Dx.2 09-05-2009 08.00 WIB 1. Melaporkan setiap tanda-tanda perdarahan serta pantau kadar JAM 19.00 WIB
trombosit dalam darah (tekanan darah menurun, denyut nadi S : klien mengatakan ” lebam ditangan
cepat, dan pucat) saya berkurang”.
RESPON : O : Trombosit : 120rb/mmk (N :
S : ’ Di tangan dan dada saya terdapat lebam-lebam biru, 150.000-450.000/µ L), lebam
namun sudah berkurang” berkurang, sudah tidak pucat.
O : Trombosit : 120rb/mmk, TD=110/70mmHg, terdapat A : Masalah teratasi sebagian
hematom di kulit klien, klien sudah tidak pucat. P : Pertahankan Intervensi.
08.15 WIB 2. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan Memberikan Prednison 4

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

tablet
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
11.00 WIB 3. Menganjurkan klien menggunakan sikat gigi yang lunak dan
lembut
RESPON :
S : ’Baik Sus, saya akan mengunakkan sikat gigi yang lembut’
O : klien mengikuti saran perawat
12.30 WIB 4. Memberikan Vit B kompleks 3x1 dan memberikan Prednison 2
tablet
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
16.00 WIB 5. Mengajarkan keluarga dan pasien yang untuk mengontrol
perdarahan hidung.
RESPON :
S : ’kami mengerti cara untuk mengatasi mimisan’
O : keluarga dan klien mengerti
18.00 WIB 6. Memberikan Vit B Kompleks 3x1 dan memberikan Prednison 2
tablet

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat

Dx.3 09-05-2009 08.00 WIB 1. Mengkaji tanda-tanda vital JAM 19.00 WIB
RESPON S : klien mengatakan :” saya merasa
S : ’saya masih tidak nafsu makan’ nafsu makan saya bertambah,
O : TD=110/70mmHg, RR= 23X/mnt, HR=97x/mnt, T= 37° walaupun masih merasa mual
C sedikit”
08.05 WIB 2. Menimbang BB klien O : Bibir klien kering, klien makan ½
RESPON : porsi.
S : ’ saya rasa berat badan saya bertambah’ − T
O : BB= 57 Kg D : 110/70 mmHg
08.10 WIB 3. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan − R
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan R :22 x/mnt
kalori yang adekuat. − N
RESPON : : 98x/mnt teraba lemah dan
S : ’saya agak berselera makan’ teratur
O : klien makan hanya ½ sendok makan − S :
08.15 WIB 4. Memberian Vit B kompleks. 36,8o C
RESPON : − B

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

S : ’saya akan meminum obatnya’ B : 57 kg

O : klien meminum obat A : Masalah teratasi sebagian
08.20 WIB 2. Memberian Infus RL 20 tts/mnt P : Pertahankan Intervensi.
RESPON
S : ’ tangan saya terasa sedikit nyeri’
O : tidak ada tanda-tanda infeksi pada bagian yang terpasang
infus, infus lancar.
12.00 WIB 6. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan
kalori yang adekuat.
RESPON :
S : ’saya berselera makan, saya agak merasa mual’
O : klien makan makan ½ porsi
12.30 WIB 7. Memberian Vit B kompleks
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
17.00 WIB 8. Mengajarkan keluarga klien tentang makanan bergizi
RESPON
S : ” kami akan memberikan makanan yang bergizi”
O : keluarga klien mengerti dan mengetahui makanan yang

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

bergizi
17.00 WIB 9. Memberikan antiemetik pimperan
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
17.30 WIB 10. Memantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan
sumber-sumber energi serta memberikan masukan protein dan
kalori yang adekuat.
RESPON :
S : ’saya berselera makan, tapi merasa mual’
O : klien makan makan ½ porsi
18.00 WIB 11. Memberian Vit B kompleks
RESPON :
S : ’saya akan meminum obatnya’
O : klien meminum obat
Dx.4 09-05-2009 08.00 WIB 1. Memantau tanda / gejala infeksi (misalnya suhu tubuh, JAM 19.00 WIB
denyut jantung, pembuangan, penampilan luka, sekresi, penampilan S : ’ saya masih flu’
urin, suhu kulit, lesi kulit, keletihan dan malaise, nilai leukosit). O: - T =36,8° C
RESPON - TD=
S : ’ Saya masih flu, tapi sudah agak berkurang’ 110/70mmHg
O: TD=110/70mmHg, RR= 23X/mnt, HR=97x/mnt, T=37°C - RR = 22X/mnt

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

leukosit = 30,60 rb/mm3 - Nadi= 98x/mnt

2. Memberikan Paracetamol 3x 500mg teraba lemah
08.15 WIB RESPON : - leukosit =
S : ’ setelah minum obat, saya merasa badan saya masih panas’ 30,60 rb/mm3
O : klien meminum obat paracetamol A : Masalah Belum Teratasi
3. Mempertahankan teknik isolasi P : Pertahankan Intervensi 1,2,3,4
08 20 WIB RESPON
S : ’ saya akan tetap di kamar saja, walaupun merasa sedikit
bosan’
O : pasien hanya diam di kamar
4. Menginstruksikan agar menjaga higiene pribadi untuk
08.30 WIB melindungi tubuh terhadap infeksi baik pada pasien maupun
keluarga.
RESPON
S : ’ kami akan menjaga kebersihan diri’
O: klien dan kelurga mengerti dan menjaga higiene pribadi
5. Memberikan Paracetamol 3x 500mg
12.30 WIB RESPON :
S : ’ saya merasa suhu tubuh saya sudah turun’
O : S = 36,8oC
6. Memberikan Paracetamol 3x 500mg

Universitas Respati Yogyakarta

Format Pengkajian
Keperawatan Medikal Bedah

18.00 WIB RESPON :

S : ’ saya merasa suhu tubuh tidak panas, saya masih flu’
O : S = 36,8oC

Universitas Respati Yogyakarta