PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Hari / Tanggal Pengkajian : 6 April 2021

Jam Pengkajian : 10.00 Wib
Sumber : Pasien
Metode : Wawancara dan observasi
A. PENGKAJIAN
1) Identitas Klien
a. Data biografi
1) Nama : Tn. W
2) Umur : 70 Tahun
3) Jenis kelamin : Laki-laki
4) Pendidikan :-
5) Agama : Islam
6) Status perkawinan : Menikah
7) Alamat : Baturetno, Banguntapan Bantul

2) Riwayat Keluarga (Genogram)

Keterangan :

: Laki-laki : Garis perkawinan

: Perempuan : Garis Keturunan
: Pasien : Tinggal satu rumah
3) Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan tangan kiri dan kaki kiri lemah dan terasa kaku, & tremor
sehingga sedikit sulit untuk berjalan normal.
b. Status Kesehatan Sekarang/Penyakit Yang Diderita
Sekarang Tangannya tremor
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mengatakan sejak tahun 2017 pasien mengalami hipertensi dan 3 tahun
yang lalu sering mengalami pusing, tahun 2019 pasien pergi kesawah dan tiba-tiba
pasien pusing lalu jatuh, kemudian tubuh bagian kiri kaku dan tidak bisa
digerakkan. Istri pasien mengatakan suaminya setroke selama 3 bulan, tidak
pernah melakukan pemeriksaan ke Rumah Sakit hanya dirawat di rumah dan
menggunakan pengobatan China yang dibeli di Malioboro.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki riwayat kesehatan
Hipertensi, DM, maupun setroke, Asma.
4) Riwayat Pekerjaan
a. Riwayat pekerjaan saat ini
Istri pasien mengatakan suaminya saat ini sudah tidak memiliki pekerjaan.
b. Sumber Pendapatan
Pasien mengatakan sumber pendapatan berasal dari kedua anaknya yang bekerja.
5) Riwayat Lingkungan Hidup
2
a. Tipe tempat tinggal : tipe rumah permanen, ukuran 6 x 6m
b. Jumlah kamar : 2 Kamar
c. Kondisi tempat tinggal :
Rumah pasien terlihat kotor, lantai terlihat kotor, ventilasi terbuka. Rumah pasien
tidak tertata rapi, perabotan didapur tidak rapi. Terdapat kandang ayam di
belakang rumah. Dapur dan kamar mandi berada didalam rumah, jarak kamar
mandi dengan kamar ± 5 meter, lantai semen. Penampung air dengan ember dan
sumber air dari sumur menggunakan mesin pompa air serta tersedia wc jongkok.
 d. Denah Rumah

Dapur
K. Tidur

Kandang ayam
T

Ruang tamu
6M K.
K. Tidur Mandi

Teras depan Gudang

6M
e. Sistem Pendukung

Sarana dan prasarana

- Pelayanan kesehatan dirumah: Pasien mengatakan keluargnya merawat saat

sakit dan membawa ke bidan pada saat sakit tetapi hanya sekali.
- Jasa pelayanan kesehatan: pasien mengatakan berobat ke layanan hanya
kesehatan 1x (bidan) namun pasien sering menggunakan obat china dan belum
pernah menggunakan perawat home care.
- Transpotasi ke pelayanan kesehatan: pasien mengatakan jika ke bidan
menggunakan sepeda motor yang diantar oleh anaknya.
a. SDM
Pasien tinggal dengan istri, anak dan menantunya. Jika ada masalah pasien
langsung menghubungi anaknya setelah itu saudaranya yang terdekat.

b. Pemeriksaan kesehatan
- Fasilitas kesehatan: Istri pasien mengatakan suaminya memiliki BPJS tetapi
belum pernah menggunakannya dikarenakan belum pernah dirawat ataupun
periksa di rumah sakit dan tidak pernah mengikuti acara posyandu lansia
- Jarak Pelayanan Kesehatan: Jarak Rumah Sakit Raja Wali Citra dari rumah
pasien ±1KM, dan jarak Puskesmas Banguntapan 1 ±1KM
6) Diskripsi Kekhususan
Pasien mengatakan memiliki jam khusus untuk duduk di depan rumah pada pagi dan
sore hari.
7) Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL) dilakukan secara mandiri
Indeks Katz : A/B/C/D/E/F/G

No Kegiatan Keterangan Hasil

1. Mandi Pasien mengatakan mandi 1 kali sehari Mandiri

yaitu sore hari, serta menggunakan sabun
dan air bersih. Pasien jarang keramas dan
sikat gigi
2. Berpakaian Pasien mengatakan mengganti pakainnya Mandiri
sebanyak 2 kali sehari
3. Berpindah Pasien mengatakan berjalan dengan Mandiri
memegang benda sekitar
4. Toileting Pasien mengatakan BAB dan BAK Mandiri
dilakukan secara mandiri. BAB 2 hari
sekali dan BAK 5 kali sehari.
5. Makan Pasien mengatakan makan sebanyak 2-3 Mandiri
kali sehauri.
6. Kontinensia Pasien mengatakan masih mampu menahan Mandiri
BAK dan masih merasakan rasa ingin
Berkemih

Keterangan :
Skore Kriteria

A Kemandirian dalam hal mandi, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan

makan

B Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali satu fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, dan fungsi

tersebut
 D Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
dan satu fungsi tersebut

E Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,

ke kamar kecil dan satu fungsi tersebut

F Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpindah,

kekamar kecil, berpakaian dan satu fungsi tersebut

G Ketergantungan dalam semua fungsi tersebut

Lain- Keretgantungan pada sedikitnya dua fungsi tersebut, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C,D,E,F, dan G

Interprestasi :
(A) Kemandirian dalam hal mandi, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan makan.
8) Tinjauan Sistem
- Keadaan Umum : Pasien tampak baik
- Tingkat Kesadaran : Komposmetis
- Glasgow Coma Scale : 15
TD : 150/90 mmhg
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 360C
RR :20 x/menit
a. Oksigenasi
Pasien mengatakan tidak memiki gangguan pernapasan dan tidak ada penggunaan
alat bantu napas serta sudah berhenti merokok sudah selama 3 tahun yang lalu,
dan tidak ada riwayat gangguan pernapasan seperti asma dll .
b. Nutrisi
Pasien mengatakan makan 3 kali sehari, porsi sedang, makanan yang dikonsumsi
nasi, sayur, dan lauk pauk. Minum sehari sebanyak 4 gelas air putih
c. Eliminasi
BAB : pasien mengatakan tidak ada gangguan eliminasi. BAB dua hari sekali.
BAK : pasien mengatakan BAK 2 kali sehari.
c. Aktivitas
Pasien mengatakan melakukan aktivitas di pa gi hari seperti jalan keliling rumah
setiap pagi, dan kemudian menjaga padi di sawah setiap pagi hari sampai jam 9.
d. Istirahat dan tidur
Pasien mengatakan memiliki waktu istirahat yang cukup, tidur selama 9 jam
( pada malam ari )dan tidak ada gangguan tidur serta merasa nyenyak pada saat
tidur.
e. Personal Hygiene
Pasien mengatakan mandi sehari sebanyak 1 kali serta berganti pakaian setelah
selesai mandi. Namun pasien mengatakan jarang keramas dan menggosok gigi
kalauinat.
f. Seksual dan Reproduksi
Pasien mengatakan tidak ada masalah reproduksi dan memiliki dua orang
anak.
g. Rekreasi
Pasien mengatakan untuk rekreasi dilakukan dengan menghabiskan waktu
dirumah dengan meononton tv dan makan bersama keluarga pada sore hari.
i. Psikologi
a) Persepsi klien
Pasien mengatakan bahwa kesehatan itu penting dan pasien merasa kalau
dia sudah sembuh.
b) Konsep diri
• Gambaran Diri
Pasien mengatakan sadar tentang kondisinya yang sekarang bahwa iya
pernah mengalami sakit stroke dan tremor pada tangan kiri.
• Harga Diri
Pasien mengatakan bahwa harga dirinya baik
• Ideal diri
Pasien mengatakan ingin cepat pulih sehingga dapat melakukan aktivitas
seperti dulu lagi.
• Identitas
Pasien dapat menyebutkan identitas diri seperti nama, umur, alamat.
• Peran diri
Pasien berperan sebagai ayah dan suami, kakek serta kepala keluarga.
Skala Jatuh Morse
No Kriteria Score Keterangan Hasil

1. Riwayat Jatuh Tidak 0 Pasien mengatakan 0

Ya 25 tidak pernah jatuh
dalam 3 bulan terakhir
2. Diagnosis sekunder : Apakah Tidak 0 Pasien mengatakan 15
memiliki lebih darisatu Ya 15 memiliki riwayat
penyakit? hipertensi dan stroke.
3. Ambulasi : Berpegangan pada 30
a. Bedrest/dibantu orang lain 0 benda-benda di sekitar
b. Cruck, tongkat, walker 15
c. Berpegangan pada benda- 30
benda di sekitar
4. Terapi intravena : Apakah saat Tidak 0 Pasien tidak terpasang 0
ini terpasang infus? Ya 20 infus.

5. Gaya berjalan : Gaya berjalan pasien 0

a. Normal, bedrest, immobile 0 Normal (pincang/
(tidak dapat bergerak sendiri) diseret kaki kirinya)
b. Lemah (tidak bertenaga) 15
c. Gangguan / tidak normal 30
6. Status mental : Pasien tidak 0
a. Orientasi baik 0 mengalami
b. Keterbatasan daya ingatt 15 keterbatasan daya
ingat
Nilai Total 45

Keterangan : Pasien memilki resiko rendah dengan skor 45

a) 0-24 : Tidak ada resiko (tidak ada tindakan)
b) 25-50 : resiko rendah (lakukan tindakan pencegahan jatuh standar)
c) ≥ 50 : resiko tinggi (lakukan intervensi pencegahan jatuh resiko tinggi)
9) Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Bentuk simetris tidak ada ketombe dan tidak ada lesi dan odem.

Rambut : Rambut berwarna putih (uban) dan sebagian berwarna hitam

b. Nampak lepek .
c. Mata : Bentuk mata simetris dan konjungtiva tidak anemis
d. Telinga : Tidak ada gangguan pendengaran, ada sedikit serumen pada telinga.
e. Hidung : Tidak ada lesi ataupun odem tidak ada sectret dan tidak ada sumbatan.
f. Mulut : Bentuk simetris tidak ada lesi warna bibir coklat tidak ada stomatitis dan
terdapan karies serta karang gigi.
g. Leher :
1) Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada lesi
2) Palpasi : tidak teraba pembesaran kelejar tiroid.
a. Dada
Paru
1) Inspeksi : bentuk simetris, ekspansi kiri dan kanan sama , tidak adanya
otot bantu pernafasan.
2) Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan benjolan
3) Perkusi : terdengar sonor kiri dan kanan
4) Auskultasi :tidak ada suara nafas tambahan

Jantung
1) Inspeksi : tidak nampak ictus cordis
2) Auskultasi : teraba denyutan pada apek jantung Nadi :95 x/ menit.
3) Palpasi : suara jantung pekak
4) Perkusi : suara lup (s1) dup (s3)
Abdomen dan pinggang
1) Inspeksi : warna kulit normal kuning langsat, tidaka da lesi.
2) Auskultasi : terdengar suara peristaltik usus
3) Palpasi :tidak adannya nyeri tekan
4) Perkusi : terdengar sonor
j. Ekstremitas
1) Atas : tidak terdapat lesi atau odem pada tangan kanan dan kiri namun
pada tangan sebelah kiri mengalami kelemahan masih sering tremor dan kaku,
memiki nilai kekuatan otot tangan kanan 4(
 2) Bawah : simetris tidak terdapat lesi atau odem pada kaki sebelah kiri
maupun kanan namun sedikit mengalami kelemahan pada kaki sebelah kiri
sehingga memiliki kekuatan otot kaki kiri 4.( gerakan normal menentang
gravitasi dan sokongan dengan sedikit tahanan.)
3) Kekuatan otot :
5 4

5 4

Keterangan :

0 : paralisis

1: tidak ada gerakan terasa

2: gerakan otot penuh ,enentang gravitasi dan sokongan

3: gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan

4; gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan sedikit tahanan.

5: gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan tahanan penuh.

k. Sistem imun : pasien mengatakan jarang sakit demam, flu maupun tidak enak badan.
l. Genetalia : pasien mengatakan tidak memiki maslah reproduksi.
m. Sistem pengindraan
1) Mata : tidak memiki masalah mata seperti rabun jauh dan rabun dekat.
2) Hidung :pasien mengatakan tidak mengalami flu dan mampu mencium bau-bau
dengan baik.
3) Telinga : tidak ada maslah pendengaran, terdapat spesimen pada telinga kanan.
4) Lidah : pasien mengatakan mampu merasakan segala jenis rasa rasa manis,
asam, asim,pedas dengan baik.
5) Perabaan : tidak ada maslah perabaan
 5) Status Kognitif dan Afektif
NO ITEM PENILAIAN BENAR (1) SALAH (0)
1. Orientasi :
a. Tahun berapa sekarang ? 1
b. Tanggal berapa sekarang? 0
c. Hari apa sekarang? 1
d. Bulan apa sekarang? 0
e. Di negara mana anda tinggal? 1
 f. Di provinsi mana anda tinggal? 1
g. Di kabupaten mana anda tinggal? 0
h. Di kecamatan mana anda tinggal? 1
i. Di desa mana anda tinggal? 1
2. Registrasi :
Minta klien menyebutkan tiga obyek
a. Buku 1
b. Bolpoint 1
c. Handphone 1
3. Perhatian dan kalkulasi
Minta klien mengeja lima kata dari belakang,
misal “Kursi”
a. I 1
b. S 1
c. R 1
d. U 1
e. K 1
4. Mengingat
Minta klien mengulang 3 obyek di atas
a. Buku 1
b. Bolpoint 1
c. Handphone 1
5. Bahasa
a. Penamaan
Tunjukan 2 benda minta klien menyebutkan
1) Pena
2) Buku 1
b. Pengulangan 1
Minta klien mengulangi kalimat berikut
“saya sudah makan” 1

c. Perintah tiga langkah 1

1) Ambil kertas 1
2) Lipat menjadi dua 1
3) Letakan dilantai
d. Turuti hal berikut 1
1) Tutup mata 1
2) Tulis angka 1 1
3) Gambar lingkaran
Jumlah 26
Kriteria hasil :
Nilai ≤ 21 = kerusakan kognitif
Keterangan : berdasarkan hasil analisis didapatkan hasil 26 yang berarti tidak terjadi kerusakan
kognitif.
6) Terapi Medis
Tidak ada terapi medis yang dikonsumsi saat ini. Obat cina dan obat ccetopril terakir 3
bulan lau
B. DATA FOKUS
DS DO
• Pasien mengatakan riwayat • Pasien terlihat kurang mengaja
pendidikan tidak pernah sekolah kebersihan diri

• Pasien mengatakan mandi 1 x sehari • Kuku pasien terlihat hitam dan

• Pasien mengatakan jarang keramas Panjang

•
dan menggosok gigi. Gigi pasien terdapat karies dan

• Pasien mengatakan tangan kiri dan karang gigi

•
kaki kiri lemah dan terasa sedikit kaku Telinga pasien terdapat sedikit
sehingga terkadang sedikit sulit untuk serumen pada telinga
•
berjalan normal. Pasien terlihat menggunakan alat
• Pasien mengatakan mengalami setroke bantu dengan berpegangan benda
3 tahun yang lalu sekitar
•
Pasien mengatakan tidak pernah • Pasien terlihat kurang
melakukan pemeriksaan ke Rumah pengetahuan terhadap
Sakit dikarenakan tidak memilili biaya Penyakitnya
•
Pasien mengatakan tidak pernah • Pasien terlihat lebih berminat
mengikuti kegiatan posyandu lansia untuk pergi ke pengobatan

• Istri pasien mengatakan pengobatan tradisional misalnya:minum jamu

setroke menggunakan obat China yang dan obat china dari pada pergi ke
di beli di Malioboro. pelayanan kesehatan terdekat.
•
Kaki kiri dan tangan kiri terlihat
lemah
•
Pasien terlihat sedikit pincang saat
berjalan
•
Tangan kiri terlihat tremor saat
menerima tahanan.
•
Kekuatan otot :
5 4

5 4
C. ANALISA DATA
DIAGNOSA
Hari/tanggal DATA KEPERAWATAN

Selasa, 6 April DS: Hambatan mobilitas fisik

2021 - Pasien mengatakan tangan berhubungan dengan
kiri dan kaki kiri lemah penurunan kekuatan otot
dan terasa sedikit kaku
sehingga terkadang sedikit
sulit untuk berjalan
normal.
- Pasien mengatakan pada
tangan kiri mengalami
kelemahan, sedikit kaku
dan tremor.
DO:
- Pasien terlihat pada bagian
kiri terlihat sedikit
pincang saat berjalan
- Pasien terlihat memegang
benda sekitar saat berjalan
ke kamar mandi
- Tangan kiri terlihat tremor
saat menerima tahanan.
- Kekuatan otot :
5 4

5 4
Selasa, 6 April DS : Defisiensi Pengetahuan
2021 - Pasien mengatakan riwayat berhubungan dengan kurang
pendidikan tidak pernah informasi
sekolah
- Pasien mengatakan tidak
pernah melakukan
pemeriksaan ke Rumah
Sakit
- Istri pasien mengatakan
pengobatan setroke
menggunakan obat China
yang di beli di Malioboro.
DO :
- Pasien terlihat kurangnya
pengetahuan terhadap
penyakitnya
Selasa, 6 April DS: Ketidakefektifan manajemen
2021 - Pasien mengatakan tidak kesehatan berhubungan
pernah melakukan dengan kurang pengetahuan
pemeriksaan ke Rumah tentang program traupetik
 Sakit dikarenakan tidak
memilili biaya
- Pasien mengatakan tidak
pernah mengikuti kegiatan
posyandu lansia
- Istri pasien mengatakan
pengobatansetroke
menggunakan obat China
yang di beli di Malioboro.
DO:
- Pasien terlihat lebih
berminat untukpergi ke
pengobatan tradisional
misalnya:minum jamu dan
obat china dari pada pergi
ke pelayanan kesehatan
terdekat.
Selasa, 6 April DS: Defisit perawatan diri: mandi
2021 - Pasien mengatakan mandi berhubungan dengan
sehari sebanyak 1 kali gangguan neuromuskular
serta berganti pakaian
setelah selesai mandi.
Namun pasien
mengatakan jarang
keramas dan menggosok
gigi
DO:
- Pasien terlihat kurang
mengaja kebersihan diri
- Telinga pasien terdapat
sedikit serumen pada
telinga
- Kuku pasien terlihat
hitam dan Panjang
- Gigi pasien terdapat
karies dan karang gigi

D. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
2. Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan gangguan neuromuscular
3. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
4. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang program traupetik
E. NURSING CARE PLAN
No DIAGNOSA
NOC NIC
KEPERAWATAN
1 Hambatan Setelah dilakukan tindakan Terapi latihan : control otot
mobilitas fisikkeperwatan selama 1 kali (0226)
Berhubungan pertemuan diharapkan 1. Monitor Latihan mandiri
dengan penrunan mobilitas fisik dapat teratasi pasien di rumah
kekuatan otot dengan kriteria hasil: 2. Menentukan Program
Pergerakan(0208) Latihan dan Menetukan
- Pasien dapat menjaga posisi selama Latihan
keseimbangan dengan serta jumlah pengulangan
baik untuk setiap Gerakan
- Pasien dapat berjalan (ROM)
dengan baik 3. Menjelaskan Kepada
- Pasien dapat mengerakan keluarga tentang program
otot dengan baik Latihan dan Rasionalisasi
- Pasien dapat mengerakan latihan
sendi dengan baik 4. Dorong pasien Untuk
- Pasien dapat bergerak mempertaktekan Latihan
dengan mudah secara mandiri
5. Kolaborasikan Kepada
keluarga di rumah terkait
protokol Latihan Dan
kegiatan sehari-hari
2 Defisit perawatan Setelah dilakukan tindakan Bantuan perawatan diri:
keperawatan 1x pertemuan mandi/ kebersihan (1801)
diri: mandi
pasien diharapkan defisit 1. Memonitor Kebersihan
Berhubungan kebersihan diri dapat teratasi kuku pasien
dengan kriteria hasil: 2. menyediakan Barang
dengan gangguan
Perawatan diri: kebersihan pribadi yang di butuhkan
Neuromuscular (0305) pasien (sampo, sabun,
- Pasein dapat dan sikat gigi)
membersihkan telinga 1x 3. memfasilitasi Pasien
seminggu untuk mandi Dan
- Pasien dapat mengeramas mengosok gigi Secara
rambut 2x sehari mandiri dengan tepat
- Pasien memperhatikan 4. kolaborasi Dengan
kuku jari tangan dengan keluarga Untuk
memotong kuku setiap 1x memberikan Bantuan
seminggu kepada pasien Sampai
Pasien mempertahankan pasien benar-benar
keberishan tubuh dengan mampu merawat Diri
mandi 2x sehari secara mandiri
3 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan Pengajaran: Proses
Pengetahuan keperawatan 1x pertemuan penyakit (5602)
Berhubungan pasien diharapkan defisiensi 1. Kaji tingkat pengetahuan
dengan kurang pengetahuan dapat meningkat
keluarga terkait penyakit
informasi dengan kriteria hasil:
hipertensi dan stroke
 Pengetahuan: Manajemen 2. Berikan informasi kepada
Hipertensi (1837)
keluarga mengenai
- Pasien mengetahui tanda
dan gejalan hipertensi kondisi pasien yang
- Pasien mampu
mengalami penyakit
memodifikasi gaya hidup
menjadi lebih sehat hipertensi dan pernah
Pengetahuan: manajemen
mengalami stroke
setroke (1863)
- Pasien mengetahui faktor 3. Menjelaskan kepada
penyebab penyakit stroke
keluarga tanda dan gejala
- Pasien mengetahui
komplikasi penyakit yang umum dari penyakit
setroke
hipertensi dan stroke
- Pasien mengetahui strategi
mengelola hipertensi 4. Mendiskusikan
perubahan gaya hidup
seperti mengelola stress,
diet dan olahraga teratur
untuk mengontrol
penyakit
5. Mengedukasikan kepada
keluarga mengenai tanda
dan gejala yang harus di
laporkan kepada petugas
kesehatan
4 Ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan Paduan system Pelayanan
manajemen keperwatan selama 1 kali kesehatan (7400).
kesehatan pertemuan diharapkan 1. Bantu pasien Atau
Berhubungan Ketidakefektifan manajemen keluaraga Memilih
dengan kurang kesehatan dapat teratasi professional Perwatan
Pengetahuan dengan tretesia hasil: kesehatan yang tepat.
tentang program Pengetahuan: Sumber- 2. Informasikan Kepada
traupetik sumber Kesehatan (1806) keluarga Mengenai
- Pasien mengetahui kapan akreditas dan penialaian
untuk mendapatkan kualitas Fasilitas
bantuan dari seorang kesehatan.
professional kesehatan 3. Dorong dan konsultasikan
- Pasien mengetahui dengan Professional
pentingnya tindakan pelayanan Kesehatan
perawatan tindak lanjut lainnya dengan tepat.
- Pasien tahu kapan untuk
mengakses layanan
kesehatan
F. CATATAN PERKEMBANGAN

DIANGNOSA
Hari/Tanggal IMPLEMENTASI EVALUASI TTD
KEPERAWATAN

Rabu, 07 Hambatan mobilitas 1. Memonitor aktifitas Rabu, 07 April 2021 Klp VIB
April 2021 fisik berhubungan sehari-hari pasien
10.00 dengan penrunan 2. Mengajarkan ROM S : pasien mengatakan bersedia mengikuti instruksi
kekuatan otot kepada pasien dari mahasiswa
3. menganjurkan kepada O:
pasien untuk selalu 5. pasien terlihat semangat mengikuti latihan
menggerakkan anggota ROM
tubuh dengan gerakan 6. pasien dapat menggerakkan anggota tubuh
yang telah diajarkan yang di suruh
setiap hari 7. pada saat asien menggerakkan tangan kiri dan
4. menganjurkan pasien kaki kiri terlihat masihs edikit kaku dan
untuk berolahraga gemetar.
setiap hari dengan A : masalah teratasi sebagian
Berjalan keliling P : pertahankan intervensi
rumah 1. Anjurkan kepada pasien untuk selalu
menggerakkan anggota tubuh dengan gerakan
yangtelah diajarkan setiap hari
2. Anjurkan pasien untuk berolahraga setiap hari
dengan berjalan keliling rumah
Rabu, 07 Defisit perawatan 1. Memonitor kebersihan Rabu, 07 April 2021 Klp VIB
April 2021 diri: mandi kuku pasien
10.00 berhubungan dengan 2. menyediakan barang S:
gangguan pribadi yang di
1. Pasien mengatakan ingin berkeramas dan
neuromuscular Butuhkan pasien
mengosok gigi pada saat mandi
(sampo, sabun, dan
2. Pasie mengatakan ingin memotong kuku
sikat gigi)
 3. memfasilitasi pasien
untuk mandi dan
mengosok gigi secara O:
mandiri dengan tepat
1. Keluarga pasien membantu pasien memotong
4. kolaborasi dengan
kuku
Keluarga untuk
2. Keluarga bersemangat mendengarkan
memberikan bantuan
penjelasan perawat tentang kebersihan diri
kepada pasien sampai
3. Pasien berterimakasih telah di sediakan alat
pasien benar-benar
untuk mandi
mampu merawat diri
secara mandiri A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi
Rabu, 07 Defisiensi 1. Kaji tingkat Rabu, 07 April 2021 Klp VIB
April 2021 pengetahuan pengetahuan keluarga
10.00 berhubungan dengan terkait hipertensi S: Pasien mengatakan bersedia dan menyetujui
kurang informasi 2. Berikan informasi diberikan pendidikan kesehatan mengenai
kepada keluarga hipertensi dan stroke.
mengenai kondisi Ny.
O:
N yang mengalami
penyakit hipertensi 1. Pasien mendengarkan dengan baik apa yang
3. Menjelaskan kepada disampaikan
keluarga tanda dan 2. Pasien terlihat mengerti tentang informasi yang
gejala yang umum dari disampaikan
penyakit hipertensi 3. Pasien dapat menjawab dengan benar petanyaa
4. Mendiskusikan yang di berikan
perubahan gaya hidup
seperti mengelola A: Masalah teratasi
stress, diet dan
olahraga teratur untuk P: Hentikan intervensi
mengontrol penyakit
5. Mengedukasikan
kepada keluarga
 mengenai tanda dan
gejala yang harus di
laporkan kepada
petugas kesehatan
Rabu, 07 Ketidakefektifan 1. Menjelaskan kepada Rabu, 07 April 2021
April 2021 manajemen pasien dan keluarga
10.00 kesehatan pentingnya S:
berhubungan dengan memeriksakan
1. Pasien mengatakan memiliki karti BPJS
kurang pengetahuan kesehatan secara rutin.
2. Pasien mengatakan akan mengikuti jadwal
tentang program 2. Menyarankan pasien
posyandu lansi di Desa
traupetik untuk selalu mengikuti
3. Pasien mengatakan akan memeriksakan
jadwal posyandu lansia
kesehatan di puskesmas terdekat
yang ada di Desa
3. Menyarankan kepada O:
keluarga agar pasien
memiliki kartu jaminan 1. Pasien mendengarkan dengan baik apa yang
kesehatan. Disampaikan
2. Pasien terlihat antusias tentang informasi yang
di berikan
3. Pasien menjawab dngan benar apa yang
Ditanyakan
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi