A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn.A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Pendidikan : D3 Keperawatan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Dusun Kembang RT 17 RW 05 Desa Nglegi Kecamatan
Patuk Gunung Kidul
B. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan lemes dan pucat
F. RIWAYAT OBSTETRIK
Pasien belum menikah
ADL 0 1 2 3 4 Keterangan
Makan/Minum √ 0 : mandiri
Toileting √ 1 : dengan alat bantu
Berpakaian √ 2 : dibantu orang lain
Mobilisasi dari √ 3 : dibantu orang lain dengan alat
tempat tidur 4 : tergantung total
Berpindah √
Ambulasi √
H. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Pandangan terhadap kesehatan : Pasien mengatakan kesehatan itu sangat penting
dan ingin cepat beraktivitas kembali
Harapan terhadap penyakit : Pasien mengatakan ingin cepat-cepat sembuh
dari sakitnya dan berkumpul dengan keluarganya
Sikap terhadap pengobatan/perawatan : Pasien mengatakan selalu minum obat
yang diberikan dan selalu mengikuti apa yang
dianjurkan oleh perawat dan dokter
2. Konsep Diri
Harga diri : Pasien mengatakan lebih diperhatikan oleh keluarganya
Ideal diri : Pasien mengatakan selalu berdoa kepada Allah agar diberikan
kesembuhan
Peran diri :-
Gambaran diri :-
Identitas diri :-
3. Peran dan Hubungan Sosial
Tinggal bersama : Pasien tinggal bersama orang tua
Hubungan dengan keluarga : Pasien mengatakan hubungan nya dengan keluarga
baik-baik saja namun sekarang jarang berkumpul karna sakit
Hubungan dengan tetangga/masyarakat : Pasien mengatakan masih memiliki
hubungan baik dengan masyarakat di sekitarmya
Orang yang membantu pperawatan di RS : Pasien mengatakan yang membantu
perawatan yaitu keluarganya
Hubungan dengan keluarga dan tetangga selama di RS : Pasien mengatakan
mempunyai hubungan baik dengan keluarga ataupun
tetangga ketika di RS
Hubungan dengan teman sekamar/pasien lain : Pasien mengatakan mempunyai
hubungan baik dengan teman sekamar di RS, walaupun
jarang berkomunikasi
Hubungan dengan dokter/perawat/tim kesehatan di RS : Pasien mengatakan
mempunyai hubungan baik dengan dokter maupun perawat
di RS
4. Spiritual
Jenis ibadah : Sholat
Frekuensi beribadah : 5 waktu namun pasien mengatakan jarang sholat 5 waktu
Cara beribadah :-
Hambatan dalam beribadah : Pasien mengatakan kesulitan beribadah
Bantuan yang dibutuhkan untuk beribadah : Bantuan untuk wudhu
I. PEMERIKSAAN FISIK
Pinggang :
Tidak terdapat luka pada
pinggang
Genetalia Tidak ada masalah. Tidak ada
J. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
HEMATOLOGI
11,5* P=12-16gr% gr%
Hemoglobin (Hb)
L=13-18 gr%
2. Pemeriksaan Radiologi
INTERVENSI KEPERAWATAN
No
Diagnosa Tgl/jam Implementasi Evaluasi jam
No
Diagnosa Tgl/jam Implementasi Evaluasi jam