ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN Tn.

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN UTAMA HALUSINASI

DI RUMAH SAKIT JIWA RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

Di susun oleh :

DELA OKTA VIANI

NIM : 24211618

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL
YOGYAKARTA
2023
 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXIX

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

HALAMAN PENGESAHAN

Telah Disahkan “Asuhan Keperawatan Jiwa pada pasien Tn.D dengan masalah utama
Halusinasi di Rumah Sakit Jiwa RSJD Dr. RM Soedjarwadi” Guna Memenuhi Tugas Stase
Keperawatan Jiwa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Surya Global Yogyakarta Tahun 2023.

Yogyakarta, Januari 2023

Diajukan Oleh:

( DELA OKTA VIANI )

24.21.1618

Menyetujui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Suib, S.Kep.,NS.,M.Kep) (, S. Kep., Ns)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

 ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA PASIEN Tn. D
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN UTAMA HALUSINASI
DI RUMAH SAKIT JIWA RSJD Dr. RM .SOEDJARWADI

Ruang rawat : Geranium Tanggal rawat : 17 Januari 2023

I. IDENTITAS
Nama (Inisial) : Tn. D
L/P : Laki-Laki
Umur : 24 tahun
Alamat : Rinembe Rt 02 Rw 03 Gergunung Klaten Utara

Pendidikan : SMK
Agama : Islam
No. RM : 183****
Tgl Pengkajian : 18 Januari 2023

II. ALASAN MASUK

Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit pasien sering mendengar suara bisikan
untuk melakukan susuatu seperti menyakiti orang lain dan mengadu domba pasien untuk
berantem dengan orang lain, pasien juga sering mengamuk, berteriak-teriak, mau
memukul orang, membanting barang seperti tampat makan ikan , pasien mengatakan
sangat ingin marah ketika mendengar suara-suara bisikan tersebut.

III. FAKTOR PREDIPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? √ Ya □ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya : √ Berhasil □ belum berhasil □ tidak berhasil
3. Trauma :
Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

Aniaya Fisik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Aniaya Seksual Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Penolakan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

 Kekerasan dalam Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
keluarga

Tindakan kriminal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Lain-lain Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Jelaskan No 1,2,3 : Pasien mengatakan pernah rawat di RSJD Dr. RM Soedjarwadi

sebelumnya karena sering mendengar bisikan menyuruh pasien untuk menyakiti
orang lain sehingga pasien sering marah-marah, mengamuk dan membanting
barang ketika mendengar bisikan tersebut.

Masalah keperawatan : Halusinasi pendengaran

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? □ ada √ tidak ada
Bila ada hubungan keluarga : Tidak Ada

Gejala : Tidak Ada

Riwayat pengobatan / perawatan : Tidak Ada

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

Pasien mengatakan tidak ada pengalaman yang tidak menyenangkan

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

IV. PEMERIKSAAN FISIK

a. Tanda Vital : TD : 96/91 HR : 80x/menit S : 36,9
b. Ukur : TB : 155 cm, BB : 39 kg, □ naik □ turun
c. Keluhan Fisik : □ Ada √Tidak ada
Jelaskan : Pasien mengatakan tidak ada masalah pada tubuhnya saat ini
pasien merasa dalam keadaan sehat.
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan
: Perempuan : garis perkawinan
: Laki laki : garis keturunan
: Pasien : Tinggal Serumah

: Meninggal

Penjelasan : pasien mengatakan bahwa pasien adalah anak tunggal , pasien tinggal
bersama kedua orang tuanya , kakek dan nenek baik dari ibu maupun dari sebelah
ayah semua sudah meninggal dunia.

2. Konsep Diri
a. Gambaran diri : Klien sadar bahwa dirinya sering melakukan hal hal buruk
yang merugikan dan ingin menghilangkan kebiasaan itu
b. Identitas diri : Klien mampu menyebutkan namanya, umur, jenis kelamin
c. Peran : Klien mengatakan dia seorang anak tunggal, tinggal Bersama
ayah dan ibunya, keseharianya membantu ibunya dirumah dengan berjualan
ikan.
d. Ideal diri : Pasien mengatakan ingin hidup yang normal, bisa
mementingkan orang yang dicintai, ingin bahagia dari pada
menyakiti orang lain, dan ingin membahagiakan ibunya
e. Harga diri : Pasien mengatakan dirinya akan sehat dan kembali melakukan
pekerjaanya lagi dengan berjualan ikan hias dirumah
 Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
Pasien mengatakan orang yang paling berarti saat ini adalah ibunya dia ingin
bisa berbuat baik dan membantu ibunya dirumah, orang kedua yang berarti
adalah ayahnya.
b. Peran serta kegiatan kelompok / masyarakat :
Pasien mengatakan senang dan baik dalam berkomunikasi dengan orang lain
c. Hambatan dengan berhubungan dengan orang lain :
Pasien mengatakan berhubungan dengan orang lain tidak ada hambatan
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
Pasien mengatakan agamanya islam dan tidak memiliki keyakinan lain
b. Kegiatan ibadah :
Pasien mengatakan sering sholat namun masih bolong-bolong

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan :
□ Tidak rapi
□ Penggunaan pakaian tidah sesuai
□ Cara berpakaian tidak seperti biasanya
□ lain-lain

Jelaskan: Pasien cukup rapi dan bersih dalam berpakaian seperti orang-orang pada
umumnya

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

2. Pembicaraan :
□ Cepat □ Keras □ Gagap
□ Inkoherensi □ Apatis □ Lambat
□ Membisu □ Tidak mampu memulai Berbicara □ lain-lain

Jelaskan: Pada saat pengkajian pasien berbicara normal dan sangat kooperatif

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Aktivitas Motorik :
 □ Lesu □ Tegang □ Gelisah
□ Agitasi □ TIK □ Grimasen
□ Tremor □ Kompulsif □ lain-lain

Jelaskan: Pada saat pengkajian pasien sangat kooperatif

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Alam Perasaan (emosi) :

□ Sedih □ Ketakutan □ Putus asa
□ Khawatir □ Gembira □ Lain-lain
Jelaskan: Pasien mengatakan gembira dan senang ketika diajak berbicara dan
merasa nyaman
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5. Afek :
□ Datar □ Tumpul □ Labil
□ Tidak sesuai □ Lain-lain
Jelaskan: Pasien tampak tenang dan kooperatif saat ditanya tentang dirinya, dan
fokus pada pertanyaan serta menjawab nya
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

6. Interaksi selama wawancara :

□ Bermusuhan □ Tidak Kooperatif □Mudah tersinggung
□ Kontak mata kurang □ Defensif □ Curiga √ Lain lain
Jelaskan : Pada saat pengkajian, kontak mata pasien sangat baik dan pasien
kooperatif. Jika dia di tanya dia menjawab apa yang kita tanya dan sesuai
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. Persepsi – Halusinasi :
□ Pendengaran □ Penglihatan □ Perabaan
□ Pengecapan □ Penghidung
Jelaskan: Pasien mengatakan sering mendengar bisikan-bisikan ketika sedang
sendirian, bisikan tersebut menyuruhnya untuk menyakiti diri sendiri ataupun orang
disekitarnya.
 Masalah keperawatan : Halusinasi pendengaran
8. Proses pikir :
□ Sirkumstansial □ Tangensial □ Kehilangan Asosia
□ Flight of Idea □ Blocking □ Perseverasi
Jelaskan : Proses berfikir dalam berkomunikasi, pasien bisa diajak komunikasi dan
tepat pada tujuan komunikasi. Hanya saja kadang pasien terlihat suka ngelamun,
tertawa dan berbicara sendiri
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

9. Isi Pikir :
□ Obsesi □ Fobia □ Hipokondria
□ Depersonalisasi □ Ide yang terkait □ Pikiran magis
Jelaskan : Tidak ada masalah
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

10. Tingkat Kesadaran :

□ Binggung □ Sedasi □ Stupor
Adakah Gangguan orientasi ( disorientasi ) : Tidak Ada
□ Waktu □ Orang □ Tempat
Jelaskan: Tidak ada gangguan pada tingkat kesadaran, orientasi baik
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

11. Memori :
□ Gangguan daya ingat jangka panjang
□ Gangguan daya ingat jangka menengah
□ Gangguan daya ingat jangka pendek
□ Konfabulasi
Jelaskan: Tidak ada masalah gangguan memori pasien masih mengingat kejadian
ataupun masalah yang dialami maupun yang baru baru ini atau yang sudah lama
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung :

□ Mudah beralih □ Tidak mampu berkonsentrasi
□ Tidak mampu berhitung sederhana √ Lain-lain
 Jelaskan: Tidak ada gangguan, pasien kooperatif
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan Penilaian :

□ Gangguan ringan □ Gangguan bermakna
√ Lain-lain
Jelaskan : Tidak ada gangguan, pasien bisa mengambil keputusan sendiri. Dengan
contoh pasien diberikan pertanyaan apakah memilih mandi atau makan terlebih
dahulu, kemudian pasien dengan cepat memilih mandi terlebih dahulu
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

14. Daya Tilik Diri :

□ Mengingkari penyakit yang diderita
□ Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
□ lain-lain
Jelaskan: Pasien sadar dengan kondisinya saat ini bahwa pasien mengalami
gangguan jiwa
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
VII.KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan:
Kemampuan memenuhi kebutuhan Ya Tidak

Mempersiapkan makanan 

Menjaga kerapian rumah 

Perawatan kesehatan 

Mencuci pakaian 

Pengaturan keuangan 

Belanja 

Transportasi 
 Lain-lain 

Jelaskan: Pasien bisa memenuhi semua kebutuhan dengan baik

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Kegiatan hidup sehari-hari (ADL)
a. Perawatan diri :
Kegiatan hidup sehari-hari Bantuan total Bantuan minimal

Mandi

Kebersihan

Makan

Buang air kecil / BAK

Buang air besar / BAB

Ganti pakaian

Jelaskan: Semua aktivitas mampu dilakukan klien dengan mandiri

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
b. Nutrisi :
 Apakah puas dengan pola makan?
√ Puas □ Tidak puas
 Apakah makan memisahkan diri?
□ Ya √ Tidak
 Frekuensi makan sehari : 3x sehari
 Nafsu makan :
□ Meningkat □ Menurun □ Berlebihan
□ Sedikit
 Berat badan :
□ Meningkat □ Menurun
BB saat ini : 41 Kg BB dulu : 39 Kg
Jelaskan : Tidak ada masalah
 Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

c. Istirahat dan tidur :

 Apakah ada masalah tidur ?
□ Ada □ Tidak ada
 Apakah merasa segar setelah bangun tidur ?
□ Segar □ Tidak segar
 Apakah ada kebiasaan tidur siang ?
√ Ya, lamanya : 1-2 jam □ Tidak
 Apakah ada yang menolong anda mempermudah untuk tidur ?
□ Ada √ Tidak ada
 Tidur malam jam : 21.00 bangun jam : 07.00 rata-rata tidur malam : 8-9 jam
 Apakah ada gangguan pola tidur ?
□ Sulit untuk tidur □ Samnambulisme □ Gelisah saat tidur
□ bangun terlalu pagi □ Terbangun saat tidur □ Berbicara saat tidur
Jelaskan : Tidak ada masalah
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3. Kemampuan klien dalam hal-hal berikut ini :
 Mengantisipasi kehidupan sehari-hari :
√ Ya □ Tidak
 Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri :
√ Ya □ Tidak

 Mengatur penggunaan obat :

√ Ya □ Tidak

 Melakukan pemeriksaan kesehatan :

Perawatan lanjutan √ Ya □ Tidak

Sistem pendukung √ Ya □ Tidak

Jelaskan: Pasien tidak menggunakan obat-obatan terlarang dan pemeriksaan

kesehatan diatur oleh pihak RSJ
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VIII. MEKANISME KOPING

 Adaptif Maladaptif

Berbicara dengan orang lain Minum alkohol

√ Mampu menyelesaikan Masalah Reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

√ Aktifitas konstruktif Menghindar dari orang lain

Olah raga Mencederai diri

Lain-lain Lain-lain

Jelaskan : Pasien mengatakan bisa atau mampu menyelesaikan masalah dan bila ada
masalah pasien biasanya melakukan hobinya seperti memberi makan ikan dan
memandikan burung peliharaanya dirumah.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN :

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Klien mengatakan senang berkumpul dengan teman-teman nya dan suka ngobrol
dengan orang lain
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya
Klien mengatakan senang dengan lingkungan tempat tinggalnya dan lingkungan
saat ini yaitu di Rumah Sakit
 Masalah dengan Pendidikan, spesifiknya
Klien mengatakan sekolah sampai SMK di SMK 01 Muhammadiyah Klaten
 Masalah dengan Pekerjaan, spesifiknya
Pasien mengatakan dia tidak bekerja, namun dirumah biasanya membantu ibunya
menjual ikan.
 Masalah dengan perumahan, spesifiknya
Klien tinggal bersama keluarga dan pasien sekarang tinggal dirumah sakit
 Masalah dengan Ekonomi, spesifiknya
Klien berasal dari keluarga yang sederhana
 Masalah dengan pelayanan Kesehatan, spesifiknya
 Selama di rumah sakit pasien tidak pernah ada masalah dengan perawat ataupun
temannya dan teratur minum obat ketika diberikan oleh perawat
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG :

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal ?

□ Penyakit jiwa □ Faktor presipitasi □ Sistem pendukung

□ Penyakit fisik □ Koping □ Obat-obatan
□ lain-lain
Jelaskan: Tidak ada masalah

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

XI. ASPEK MEDIS

Diagnosa medis : Halusinasi

Terapi medis :

No Nama Obat Dosis Rute Indikasi

Digunakan untuk meredakan

gejala skizofernia dan gangguan
bipolar. Obat ini juga bisa
digunakan untuk mengatasi
1 Risperidone 2x2 mg Oral
gangguan perilaku termasuk
gangguan perilaku pada penderita
Alzheimer, atau anak yang
menderita autis.

Mengatasi gejala Parkinson dan

2 Trihexipenidyl 2x2 mg Oral gejala ekstrapiramidal akibat
penggunaan obat tertentu

3 Lorazepam 2x2 mg Oral Digunakan untuk mengurangi

cemas, gelisah, atau insomnia
akibat gangguan kecemasan serta
 digunakan juga sebagai penenang

XII.DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

 Pasien mengatakan sebelum  Pasien tampak bersih dan rapih

masuk rumah sakit pasien sering  Pasien sering terlihat ngelamun,
mendengar suara bisikan untuk tertawa dan berbicara sendiri.
melakukan sesuatu seperti  Pasien tampak sering mondar mandir
menyakiti orang lain dan dan terkadang gelisah
mengadu domba pasien untuk
memukul orang lain, pasien juga TTV :
sering mengamuk, berteriak-  TD : 96/91
teriak, pasien mengatakan sangat  HR : 80x/menit
ingin marah ketika mendengar  S : 36,9
suara-suara bisikan tersebut.
 Pasien mengatakan dirinya
dibawa ayahnya karena
mengamuk dirumah membanting
tempat makan ikan dan memukul
barang

XIII. ANALISA DATA

No SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

1 DS : Pasien mengatakan sebelum masuk

rumah sakit pasien sering mendengar
 suara bisikan untuk melakukan sesuatu
seperti menyakiti orang lain dan
mengadu domba pasien untuk memukul
orang lain, pasien juga sering
mengamuk, berteriak-teriak, pasien Halusinasi Gangguan
mengatakan sangat ingin marah ketika pendengaran persepsi sensori
mendengar suara-suara bisikan tersebut.

DO :
 Pasien tampak bersih dan rapih
 Pasien sering terlihat ngelamun,
tertawa dan berbicara sendiri.
 Pasien tampak sering mondar
mandir dan terkadang gelisah
TTV :
 TD : 96/91
 HR : 80x/menit
 S : 36,9
2 DS : Pasien mengatakan dirinya dibawa
ayahnya karena mengamuk dirumah
membanting tempat makan ikan dan
memukul barang Halusinasi Resiko prilaku
kekerasan

DO : -

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS)

1. Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran (D.0085)
2. Resiko prilaku kekerasan : Halusinasi (D.0146)