ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN NY.

D
DENGAN MASALAH UTAMA RISIKO BUNUH DIRI
DI RUANGAN HELIKONIA RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI

Nurul Safitri
24.21.1615

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL
YOGYAKARTA
2023

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXIX

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

HALAMAN PENGESAHAN

Telah Disahkan “Asuhan Keperawatan Jiwa pada pasien Ny. D dengan masalah utama Risiko
Bunuh Diri di Rumah Sakit Jiwa RSJD Dr. RM. Soedjarwadi ”Guna Memenuhi Tugas Stase
Keperawatan Jiwa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Surya Global Yogyakarta Tahun 2022.

Yogyakarta, November 2022

Diajukan Oleh:

( Nurul Safitri )
24.21.1615

Menyetujui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Suib, S.Kep.,NS.,M.Kep) (Sri Suyani, S.Kep.,Ns)

PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

 ASUHAN KEPERAWATANKESEHATAN JIWAPADA PASIEN Ny. D
DENGAN RESIKO BUUH DIRI DI RUMAH RSJD Dr. RM. Soedjarwadi

Ruang rawat : Helikonia Tanggal rawat: 15 januari 2023

I. IDENTITAS
Nama (Inisial) : Ny. D
L/P : Perempuan
Umur : 40 tahun
Alamat : nogosari 2 rt.09 rw.02 mbandung, playen, gunung kidul

Pendidikan : SMA
Agama : Islam
No. RM : 0636**
Tgl Pengkajian : 17 Januari 2023

II. ALASAN MASUK

Pasien 1 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien marah-marah, mengamuk, berteriak-
teriak, merusak barang, mengatakan ingin mati, dan minum obat jiwa tidak teratur

III. FAKTOR PREDIPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?√ Ya□ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya : □Berhasil √belum berhasil □ tidak berhasil
3. Trauma :
Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

Aniaya Fisik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Aniaya Seksual Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Penolakan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Kekerasan dalam Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
keluarga

Tindakan kriminal Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Lain-lain Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

 Jelaskan No 1,2,3 : Pasien mengatakan pernah rawat di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi sebelumnya dan alasan untuk masuk RS lagi karena sering marah-
marah, dan mengatakan ingin mati dan tidakminum obat secara teratur

Masalah keperawatan : Risiko Bunuh Diri

 Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? √ ada □ tidak

ada
Bila ada hubungan keluarga : Adik pasien

Gejala :

Riwayat pengobatan / perawatan : pernah rawat di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi

Masalah Keperawatan :

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

Pasien mengatakan tidak ada pengalaman yang tidak menyenangkan

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

IV. PEMERIKSAAN FISIK

a. Tanda Vital : TD: 123/67 HR: 97x/menitS: 36,7RR: 20SpO2 : 98%
b. Ukur : TB: 150 cm, BB: 42 kg, □ naik □ turun
c. Keluhan Fisik : □ Ada√Tidak ada
Jelaskan : Pasien mengatakan tidak ada masalah pada tubuhnya saat ini
semua dalam keadaan sehat.
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan
: Perempuan : garis perkawinan
: Laki laki : garis keturunan
: Pasien : Tinggal Serumah

: Meninggal

Penjelasan : Pasien adalah anak pertama dari tiga bersaudara, memiliki dua adik
perempuan. Pasien tinggal dengan ayah dan ibunya serta suami dan kedua anak nya.
Pasien mengatakan di dalam keluarga nya ada yang memiliki gangguan jiwa yaitu
adiknya sendiri.

2. Konsep Diri
a. Gambaran diri : Klien sadar bahwa dirinya sering melakukan hal hal buruk
yang merugikan dan ingin menghilangkan kebiasaan itu
b. Identitas diri : Klien mampu menyebutkan namanya, umur, jenis kelamin
c. Peran : Klien mengatakan dia seorang ibu dari dua anak, dan dia suka
berbisnis
d. Ideal diri : Pasien mengatakan ingin hidup yang normal, bisa
mementingkan orang yang dicintai, ingin bahagia daripada
menyakiti orang lain. Dan ingin membahagiakan anaknya.
e. Harga diri : Pasien mengatakan dirinya adalah orang yang suka menolong
f. Masalah keperawatan : resiko bunuh diri
 3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
Pasien mengatakan orang yang paling berarti saat ini adalah anaknya
b. Peran serta kegiatan kelompok / masyarakat :
Pasien mengatakan senang dan baik dalam berkomunikasi dengan orang lain
c. Hambatan dengan berhubungan dengan orang lain :
Pasien mengatakan berhubungan dengan orang lain tidak ada hambatan
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
Pasien mengatakan agamanya islam dan tidak memiliki keyakinan lain
b. Kegiatan ibadah :
Pasien mengatakan selalu sholat 5 waktu dan suka mengaji

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan :
□ Tidak rapi
□ Penggunaan pakaian tidah sesuai
□ Cara berpakaian tidak seperti biasanya
□lain-lain

Jelaskan: Pasien cukup rapi dan bersih dalam berpakaian seperti orang-orang pada
umumnya

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

2. Pembicaraan :
□Cepat □Keras □Gagap
□Inkoherensi □Apatis □Lambat
□Membisu □Tidak mampu memulaiBerbicara □ lain-lain

Jelaskan: Pada saat pengkajian pasien berbicara normal dan sangat kooperatif

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Aktivitas Motorik :
□Lesu □Tegang □Gelisah
□Agitasi □ TIK □Grimasen
□Tremor □Kompulsif □ lain-lain
 Jelaskan: Pada saat pengkajian pasien sangat kooperatif

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Alam Perasaan (emosi) :

□Sedih □ Ketakutan □ Putus asa
□ Khawatir □Gembira □Lain-lain
Jelaskan: Pasien mengatakan gembira dan senang ketika diajak berbicara dan
merasa nyaman
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5. Afek :
□ Datar □Tumpul □Labil
□ Tidak sesuai □Lain-lain
Jelaskan: Pasien tampak tenang dan kooperatif saat ditanya tentang dirinya, dan
fokus pada pertanyaan serta menjawab nya
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

6. Interaksi selama wawancara :

□Bermusuhan □Tidak Kooperatif □Mudah tersinggung
□Kontak mata kurang □ Defensif □ Curiga √ Lain lain
Jelaskan : Pada saat pengkajian, kontak mata pasien sangat baikdan pasien
kooperatif. Jika dia di tanya dia menjawab apa yang kita tanya dan sesuai
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. Persepsi – Halusinasi :
□Pendengaran □Penglihatan □Perabaan
□Pengecapan □ Penghidung
Jelaskan: Pasien mengatakan tidak merasakan hal aneh apapun termasuk dalam hal
pendengaran, pengecapan, penglihatan, penghidung dan perabaan.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. Proses pikir :
□Sirkumstansial □Tangensial □ Kehilangan Asosia
 □Flight of Idea □ Blocking □Perseverasi
Jelaskan:Proses berfikir dalam berkomunikasi, pasien bisa diajak komunikasi dan
tepat pada tujuan komunikasi. Hanya saja kadang pasien terlihat nyanyi-nyanyi
sendiri dan suka cerewet
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

9. Isi Pikir :
□Obsesi □Fobia □Hipokondria
□Depersonalisasi □Ide yang terkait □Pikiran magis
Jelaskan: Tidak ada masalah
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

10. Tingkat Kesadaran :

□ Binggung □ Sedasi □ Stupor
Adakah Gangguan orientasi ( disorientasi ) : Tidak Ada
□ Waktu □ Orang □ Tempat
Jelaskan: Tidak ada gangguan pada tingkat kesadaran, orientasi baik
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

11. Memori :
□ Gangguan daya ingat jangka panjang
□ Gangguan daya ingat jangka menengah
□ Gangguan daya ingat jangka pendek
□Konfabulasi
Jelaskan: Tidak ada masalah gangguan memori pasien masih mengingat kejadian
ataupun masalah yang dialami maupun yang baru baru ini atau yang sudah lama
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung :

□Mudah beralih □ Tidak mampu berkonsentrasi
□ Tidak mampu berhitung sederhana √ Lain-lain
Jelaskan: Tidak ada gangguan, pasien kooperatif
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
 13. Kemampuan Penilaian :
□ Gangguan ringan □ Gangguan bermakna
√ Lain-lain
Jelaskan : Tidak ada gangguan, pasien bisa mengambil keputusan sendiri. Dengan
contoh pasien diberikan pertanyaan apakah memilih mandi atau makan terlebih
dahulu, kemudian pasien dengan cepat memilih mandi terlebih dahulu
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

14. Daya Tilik Diri :

□ Mengingkari penyakit yang diderita
□Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
□ lain-lain
Jelaskan: Pasien sadar dengan kondisinya saat ini bahwa pasien mengalami
gangguan jiwa
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VII.KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan:
Kemampuan memenuhi kebutuhan Ya Tidak

Mempersiapkan makanan 

Menjaga kerapian rumah 

Perawatan kesehatan 

Mencuci pakaian 

Pengaturan keuangan 

Belanja 

Transportasi 

Lain-lain 

Jelaskan: Pasienbisa memenuhi semua kebutuhan dengan baik

 Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

2. Kegiatan hidup sehari-hari (ADL)

a. Perawatan diri :
Kegiatan hidup sehari-hari Bantuan total Bantuan minimal

Mandi

Kebersihan

Makan

Buang air kecil / BAK

Buang air besar / BAB

Ganti pakaian

Jelaskan: Semua aktivitas mampudilakukan klien dengan mandiri

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

b. Nutrisi :
 Apakah puas dengan pola makan?
√Puas □Tidak puas
 Apakah makan memisahkan diri?
□ Ya √ Tidak
 Frekuensi makan sehari : 3x sehari
 Nafsu makan :
□Meningkat □ Menurun □Berlebihan
□Sedikit
 Berat badan :
□Meningkat □ Menurun
BB saat ini : 42Kg BB dulu : 50 Kg
Jelaskan: Tidak ada masalah
Masalah keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan
 c. Istirahat dan tidur :
 Apakah ada masalah tidur ?
□Ada □Tidak ada
 Apakah merasa segar setelah bangun tidur ?
□Segar □Tidak segar
 Apakah ada kebiasaan tidur siang ?
√Ya, lamanya : 1jam □ Tidak
 Apakah ada yang menolong anda mempermudah untuk tidur ?
□ Ada √Tidak ada
 Tidur malam jam : 19.00bangun jam : 03.00rata-rata tidur malam : 7-8 jam
 Apakah ada gangguan pola tidur ?
□Sulit untuk tidur □ Samnambulisme □ Gelisah saat tidur
□ bangun terlalu pagi □Terbangun saat tidur□Berbicara saat tidur
Jelaskan: ada masalah
Masalah keperawatan : gangguan pola tidur

3. Kemampuan klien dalam hal-hal berikut ini :

 Mengantisipasi kehidupan sehari-hari :
√Ya □ Tidak
 Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri :
√Ya □ Tidak

 Mengatur penggunaan obat :

√Ya □Tidak

 Melakukan pemeriksaan kesehatan :

Perawatan lanjutan √Ya □ Tidak

Sistem pendukung √Ya □ Tidak

Jelaskan: Pasien tidak menggunakan obat-obatan terlarang dan pemeriksaan

kesehatan diatur oleh pihak RSJ
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
 Berbicara dengan orang lain Minum alkohol

√ Mampu menyelesaikan Masalah Reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

√ Aktifitas konstruktif Menghindar dari orang lain

Olah raga Mencederai diri

Lain-lain Lain-lain

Jelaskan: Pasien mengatakan bisa atau mampu menyelesaikan masalah dan bila ada
masalah pasien biasanya pergi ke pantai untuk menenangkan diri dan menghilangkan
pikiran yang mengganggu

Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN :

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Klien mengatakan senang berkumpul dengan teman-teman nya dan suka ngobrol
dengan orang lain
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya
Klien mengatakan senang dengan lingkungan tempat tinggalnya dan lingkungan
saat ini yaitu di Rumah Sakit
 Masalah dengan Pendidikan, spesifiknya
Klien mengatakan sekolah sampai SMK dengan jurusan sekretarisdan berhenti
 Masalah dengan Pekerjaan, spesifiknya
Pasien mengatakan dia tidak bekerja, hanya ikut menjaga warung ibunya
 Masalah dengan perumahan, spesifiknya
Klien tinggal bersama keluarga dan pasien sekarang tinggal dirumah sakit
 Masalah dengan Ekonomi, spesifiknya
Klien berasal dari keluarga yang sederhana
 Masalah dengan pelayanan Kesehatan, spesifiknya
 Selama di rumah sakit pasien tidak pernah ada masalah dengan perawat ataupun
temannya dan teratur minum obat ketika diberikan oleh perawat
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG:

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal?

□Penyakit jiwa □ Faktor presipitasi □Sistem pendukung

□Penyakit fisik □Koping □Obat-obatan
□ lain-lain
Jelaskan: Tidak ada masalah

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

XI. ASPEK MEDIS

Diagnosa medis :Risiko Perilaku Kekerasan

Terapi medis :

No Nama Obat Dosis Rute Indikasi

Digunakan untuk meredakan

gejala skizofernia dan gangguan
bipolar. Obat ini juga bisa
digunakan untuk mengatasi
1 Risperidone 2x2mg Oral
gangguan perilaku termasuk
gangguan perilaku pada penderita
Alzheimer, atau anak yang
menderita autis.

Mengatasi gejala Parkinson dan

2 Trihexipenidyl 2x2 mg Oral gejala ekstrapiramidal akibat
penggunaan obat tertentu

3 Clozapine 1x25 mg Oral Digunakan untuk meredakan

gejala skizofernia, yaitu gangguan
 mental yang menyebabkan
seseorang mengalami halusinasi,
delusi, serta gangguan berpikir dan
berperilaku. Obat ini juga bisa
digunakan untuk menangani gejala
psikosis pad pasien dengan
sindrom Parkinson.

Adalah obat antipsikotik yang

mengandung Haloperidol.
Lodomer digunakan untuk
mengatasi gejala psikosis pada
1xAmpul gangguan mental, seperti
4 Injeksi Lodomer IV
(5mg) skizofernia dan taurete sindrom
(penyakit neoropsikiatrik yang
membuat penderita mengucapkan
atau melakukan gerakan spontan
tanpa bisa mengontrolnya).

XII.DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

 Pasien mengatakan sulit tidur

sudah 2 hari  Pasien tampak bersih dan rapih
 Pasien mengatakan sesekali  Pasien sering terlihat menyanyi-nyanyi
melihat neneknya yang sudah sendiri dan cerewet
meninggal tersenyum dengan TTV :
pasien  TD : 123/67
 Keluarga Pasien mengatakan  HR : 97x/menit
bahwa 1 minggu pasien marah-  S : 36,7
marah, ngomong terus, teriak-  RR : 20
teriak, merusak barang’  SpO2 : 98%
menucapkan ingin mati, minum
 obat tidak teratur

XIII. ANALISA DATA

No SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM

1 DS : Pasien mengatakan sulit tidur sudah

2 hari,
Keluarga Pasien mengatakan bahwa 1
minggu pasien marah-marah, ngomong
terus, teriak-teriak, merusak barang’
menucapkan ingin mati, minum obat
Gangguan Risiko bunuh
tidak teratur
psikologi diri
DO:
 Pasien tampak bersih dan rapih
 Pasien sering terlihat menyanyi-
nyanyi sendiri dan cerewet
TTV :
 TD : 123/67
 HR : 97x/menit
 S : 36,7
 RR : 20
 SpO2 : 98%
2 Ds:
 Pasien mengtakan sesekali
Gangguan Gangguan
melihat neneknya yang sudah
penglihatan persepsi sensori
meninggal tersenyum kepada
pasien
 Pasien mengatkan sering
menangis jika mengingat hal
yang sedih2
Do:
  Pasien tampak sedih
 Pasien menanyakan ,itu firasat
apa? Kenapa dia di datengin
neneknya yang sudah meninggal.
TTV :
 TD : 123/67
 HR : 97x/menit
 S : 36,7
 RR : 20
 SpO2 : 98%

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS)

1. Risiko bunuh diri berhubungan dengan gangguan psikologi
2. Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan penglihatan